Как да се лекува псевдобулбарен синдром (парализа)? Псевдобулбарен синдром при деца: признаци, причини, симптоми, лечение Псевдобулбарна парализа е.

Псевдобулбарният синдром е заболяване на двигателната система, което се среща при деца и възрастни. Това разстройство се характеризира със смущения в актовете на дъвчене и преглъщане, като походката и говорът също са засегнати. Диагностиката и лечението на това заболяване се извършват с помощта на невролог и логопед. Прогнозата на заболяването е неблагоприятна. При правилно лечение тежестта на симптомите може да бъде намалена.

• Покажи всички

  Описание на заболяването

  Псевдобулбарният синдром (фалшива булбарна парализа) е нарушение на двигателната система, характеризиращо се с наличието на патологии на дъвченето, преглъщането, говора и изражението на лицето.

  Това заболяване се среща при деца и възрастни. Псевдобулбарният синдром се появява, когато централните пътища, които се простират от двигателните центрове на мозъчната кора до двигателните (моторни) ядра на черепните нерви, са нарушени. Тази патология се развива с двустранно увреждане на мозъчните полукълба (съответно ляво и дясно). Когато едното полукълбо е увредено, булбарните нарушения практически не възникват.

  • Факторите за развитието на това заболяване включват:
  • церебрална атеросклероза;
  • церебрален сифилис;
  • невроинфекции;
  • тумори;

  дегенеративни заболявания (болест на Алцхаймер, съдова деменция, болест на Пик).

  Основни клинични проявиЕдин от основните симптоми на тази патология е нарушеното дъвчене и преглъщане. Пациентите се оплакват, че храната постоянно се забива зад зъбите и върху венците, а течността изтича през носа.

  Пациентът може да се задави.

  Поради факта, че възниква двустранна пареза на лицевата мускулатура, тя става безизразна и маскообразна. Понякога има атаки на насилствен смях или плач, по време на които клепачите на пациента се затварят. Ако ги помолите да отворят или затворят очи, те отварят устата си. Пациентите могат да започнат да плачат, когато показват зъбите си или галят горната си устна с някакъв предмет. Има повишаване на сухожилния рефлекс на долната челюст, появяват се признаци на орален автоматизъм, при които се получава неволно свиване на кръговите мускули на устата.

  • Те включват следните видове рефлекси:
  • Симптом на Oppenheim, при който се появяват смукателни и преглъщащи движения при докосване на устните;
  • Симптом на Toulouse-Wurpe - движение на бузите и устните при потупване отстрани на устната;
  • орален рефлекс на анкилозиращ спондилит, който се характеризира с движения на устните при потупване около устата;
  • Назолабиален рефлекс на Аствацатуров (хоботно затваряне на устните).

  Псевдобулбарният синдром се комбинира с хемипареза - частична липса на двигателна активност в определена част на тялото. Някои пациенти изпитват екстрапирамиден синдром, характеризиращ се с бавни движения, чувство на мускулна скованост и повишен мускулен тонус. Отбелязват се и интелектуални увреждания в резултат на лезии на нервната система и мозъка.

  Началото на заболяването е остро, но понякога се появява постепенно, бавно. По принцип псевдобулбарният синдром възниква на фона на два или повече мозъчно-съдови инцидента. Понякога настъпва смърт. Това се случва поради попадане на храна в дихателните пътища, появата на инфекциозно заболяване, нефрит (бъбречно заболяване), пневмония и други соматични патологии.

  Пациентите изпитват когнитивно увреждане. Отбелязват се оплаквания от паметта (влошаване), нарушения на умствената дейност. Пациентите не могат да концентрират вниманието си върху каквато и да е работа.

  

  Видове заболявания

  Учените разграничават пирамидални, екстрапирамидни, смесени, церебеларни, инфантилни и спастични форми на псевдобулбарна парализа:

  Тип	Характеристика
  Пирамида (паралитична)	Парализа на едната страна на тялото (хемиплегия) или на четирите крайника (тетраплегия). Има повишаване на сухожилните рефлекси
  Екстрапирамидни	Бавни движения, липса на мимики и повишен мускулен тонус. Ходенето се извършва с малки стъпки
  Смесени	Комбинация от прояви на пирамидален и екстрапирамиден синдром
  Малък мозък	Възниква при увреждане на малкия мозък. Наблюдава се нестабилност на походката и липса на координация
  Детски	Наличие на пареза на четири крайника, която е най-силно изразена в долните. Новороденото (дете под една година) суче лошо и се задушава. С напредването на заболяването звуковото произношение се нарушава
  спастичен	Двигателни нарушения и интелектуални затруднения

  

  Разлики между булбарния синдром и псевдобулбарния синдром

  При булбарния синдром възниква едностранно и двустранно увреждане на черепните нерви. Последното води до смърт. Това заболяване се развива при нарушения на кръвообращението в продълговатия мозък, тумори, фрактури на основата на черепа и полиневрит. С развитието на заболяването се появява парализа на мекото небце, ларинкса и епиглотиса.

  Гласът на пациента става тъп и носов, а говорът – неясен или невъзможен. Има нарушение на акта на преглъщане, при което липсват палатиналните и фарингеалните рефлекси. При подробен преглед на лицето се установява неподвижност на гласните струни, потрепване на мускулите на езика или тяхната атрофия. Понякога има нарушения в работата на дихателната и сърдечно-съдовата система.

  Особености при деца

  Болните деца се обучават в специални училища, тъй като имат интелектуални и говорни увреждания. В допълнение към парезата на мускулите на говорния апарат се наблюдават промени в мускулния тонус и неволни потрепвания в отделни мускулни групи (хиперкинеза). Псевдобулбарният синдром е една от проявите на церебрална парализа (церебрална парализа), която се среща при деца под 2-годишна възраст. Детето трудно дъвче и преглъща храна. Не може да задържа слюнка.

  Отбелязват се фини двигателни увреждания. Засяга се горната част на лицето, което го прави неподвижно. Децата стават неудобни и непохватни. Родителите на пациенти се оплакват, че детето не се движи активно и не може да овладее прости умения за самообслужване.

  Диагностика

  Диагнозата на това заболяване се извършва от невролог. Важно е да се събере анамнеза, която се състои в изучаване на оплакванията на пациента (или родителите) и медицинска документация, която съдържа или не съдържа данни за определени минали заболявания. След това е необходимо да се подложат на инструментални и лабораторни изследвания: анализ на урина, CT (компютърна томография) и MRI (магнитен резонанс) на мозъка, електромиография на езика, крайниците и шията, преглед от офталмолог, изследване на цереброспиналната течност. (CSF) и ЕКГ (електрокардиография).

  Специалистът трябва да разграничи псевдобулбарния синдром от булбарната парализа, неврит и болестта на Паркинсон. За да направите това, трябва да знаете клиничната картина на всяка патология. Диагнозата се усложнява от церебрална атеросклероза.

  Лечение

  Понастоящем псевдобулбарният синдром не се лекува, но е възможно да се коригират проявите му с помощта на невролог и логопед (при условие, че се открият нарушения на речта). Терапията трябва да бъде насочена срещу основното заболяване. За да подобрите акта на дъвчене, трябва да предписвате Prozerin 0,015 g 3 пъти на ден по време на хранене.

  Необходимо е да се поддържат и възстановяват нарушените функции на тялото: дишане и слюноотделяне. За да се коригират говорните патологии, логопедът трябва да провежда артикулационна гимнастика. Продължителността му зависи от възрастта на пациента и тежестта на заболяването.

  

  Гимнастика за псевдобулбарен синдром при деца

  За да се намали тежестта на проявите, се препоръчва провеждането на физиотерапевтични процедури за възстановяване на двигателните функции на мускулите. Пациентите, страдащи от това заболяване, се нуждаят от постоянна грижа и наблюдение. Храненето на пациентите става през сонда. Ако се наблюдават тревожни или депресивни състояния, тогава се използват антидепресанти (амитриптилин, Novo-Passit).

  
  

  Профилактика и прогноза

  Прогнозата на заболяването е неблагоприятна, невъзможно е напълно да се отървете от това заболяване. Превенцията се състои в навременно идентифициране на заболявания, които могат да провокират развитието на псевдобулбарен синдром. Трябва да водите активен и здравословен начин на живот. Това е необходимо, за да се предотврати появата на инсулт.

  Препоръчително е да поддържате дневен режим и да избягвате стреса. Във вашата диета трябва да ограничите приема на калории и да намалите консумацията на храни, които съдържат холестерол. За поддържане на нормален мускулен тонус се препоръчват ежедневни разходки на чист въздух.

100 рублибонус за първа поръчка

Изберете типа работа Дипломна работа Курсова работа Реферат Магистърска теза Доклад от практика Статия Доклад Преглед Тестова работа Монография Решаване на проблеми Бизнес план Отговори на въпроси Творческа работа Есе Рисуване Есета Превод Презентации Въвеждане на текст Друго Повишаване на уникалността на текста Магистърска теза Лабораторна работа Онлайн помощ

Разберете цената

Булбарният синдром е синдром на комбинирано увреждане на глософарингеалния, вагусния и хипоглосалния нерви. При увреждане на глософарингеалния и вагусния нерв двигателните нарушения се характеризират с периферна парализа на мускулите на фаринкса, ларинкса, мекото небце, трахеята и езика. Това състояние се нарича булбарна парализа. Мускулна парализа
фаринкса води до затруднено преглъщане. При преглъщане пациентите се задавят. Парализата на мускулите на епиглотиса води до навлизане на течна храна в ларинкса и трахеята, а парализата на мускулите на мекото небце води до изтичане на храна в носната кухина. Парализата на ларингеалните мускули води до увисване на връзките и афония или хипофония (гласът става беззвучен). Поради увисването на мекото небце гласът може да придобие назален тон. Езикът се отклонява към здравата страна. Поради парализа на езика, дъвченето е нарушено. Езикът се отклонява към засегнатата страна, движенията му са затруднени. Наблюдава се атрофия и хипотония на езика. Има нарушение на звуковото произношение: развива се булбарна дизартрия. Палатиналните и фарингеалните рефлекси изчезват.

Блуждаещият нерв осигурява автономна (парасимпатикова) инервация на кръвоносните съдове и вътрешните органи (включително сърцето). Двустранното му поражение причинява смърт поради спиране на сърцето и дишането.

Псевдобулбарна парализа. При двустранно увреждане на кортикуклеарните пътища с ядрата на хипоглосалния, глософарингеалния и блуждаещия нерв се развива централна парализа на мускулите на езика, фаринкса, мекото небце и ларинкса. Този синдром се нарича псевдобулбарна парализа. Симптомите на псевдобулбарната парализа са същите като при булбарната парализа, но палатиналните и фарингеалните рефлекси остават непокътнати и се откриват патологични псевдобулбарни рефлекси - рефлекси на орален автоматизъм. Те включват: палмарно-брадичния рефлекс (с ударно дразнене на дланта, възниква свиване на мускулите на брадичката), лабиален (с леко потупване на горната устна с пръст или чук, възниква изпъкване на устните), смучене (инсултно дразнене на устните предизвиква смукателно движение), назолабиален (с леко потупване по моста на носа, устните се разширяват „с хоботче“), дистален (когато чукът се приближи до лицето, устните изпъкват с хоботчето). Пациентите с псевдобулбарна парализа също изпитват пристъпи на силен плач или смях. В логопедичната практика е важна диференциалната диагноза на булбарна и псевдобулбарна дизартрия.

Булбарен синдром (парализа)протича с периферна парализа на мускулите, инервирани от IX, X и XII двойки черепни нерви в случай на техните комбинирани лезии. Клиничната картина включва: дисфагия, дисфония или афония, дизартрия или анартрия.

Псевдобулбарен синдром (парализа)е централна парализа на мускулите, инервирани от IX, X и XII двойки черепни нерви. Клиничната картина на псевдобулбарния синдром наподобява тази на булбарния синдром (дисфагия, дисфония, дизартрия), но е много по-лека. По своята същност псевдобулбарната парализа е централна парализа и съответно има симптоми на спастична парализа.

Често, въпреки ранната употреба на съвременни лекарства, пълно възстановяване от булбарни и псевдобулбарни синдроми (парализа) не настъпва, особено когато са изминали месеци и години от нараняването.

Но много добри резултати се постигат при използване на стволови клетки при булбарни и псевдобулбарни синдроми (парализа).

Стволовите клетки, въведени в тялото на пациент с булбарен или псевдобулбарен синдром (парализа), не само физически заместват дефекта в миелиновата обвивка, но и поемат функцията на увредените клетки. Интегрирани в тялото на пациента, те възстановяват миелиновата обвивка на нерва, неговата проводимост, укрепват го и го стимулират.

В резултат на лечението при пациенти с булбарен и псевдобулбарен синдром (парализа) изчезват дисфагия, дисфония, афония, дизартрия, анартрия, мозъчните функции се възстановяват и човек се връща към нормалното функциониране.

Псевдобулбарна парализа

Псевдобулбарната парализа (синоним на фалшива булбарна парализа) е клиничен синдром, характеризиращ се с нарушения на дъвченето, преглъщането, говора и изражението на лицето. Това се случва, когато централните пътища са прекъснати, преминавайки от двигателните центрове на мозъчната кора към двигателните ядра на черепните нерви на продълговатия мозък, за разлика от булевардната парализа (виж), при която са засегнати самите ядра или техните корени . Псевдобулбарната парализа се развива само при двустранно увреждане на мозъчните полукълба, тъй като прекъсването на пътищата към ядрата на едно полукълбо не причинява забележими булбарни нарушения. Причината за псевдобулбарна парализа обикновено е атеросклероза на мозъчните съдове със зони на размекване в двете полукълба на мозъка. Псевдобулбарна парализа обаче може да се наблюдава и при съдова форма на церебрален сифилис, невроинфекции, тумори и дегенеративни процеси, засягащи двете полукълба на мозъка.

Един от основните симптоми на псевдобулбарната парализа е нарушеното дъвчене и преглъщане. Храната засяда зад зъбите и върху венците, пациентът се задавя по време на хранене, течната храна изтича през носа. Гласът придобива назален оттенък, става дрезгав, губи интонация, трудните съгласни напълно отпадат, някои пациенти дори не могат да говорят шепнешком. Поради двустранна пареза на лицевите мускули, лицето става дружелюбно, маскообразно, често има плачливо изражение. Характеризира се с пристъпи на силен конвулсивен плач и смях, протичащи без съответните емоции. Някои пациенти може да нямат този симптом. Сухожилният рефлекс на долната челюст рязко се увеличава. Появяват се симптоми на така наречения орален автоматизъм (виж Рефлекси). Често псевдобулбарният синдром се появява едновременно с хемипареза. Пациентите често имат повече или по-слабо изразена хемипареза или пареза на всички крайници с пирамидни признаци. При други пациенти, при липса на пареза, се появява изразен екстрапирамиден синдром (виж Екстрапирамидна система) под формата на забавяне на движенията, скованост, повишен мускулен тонус (мускулна ригидност). Интелектуалните увреждания, наблюдавани при псевдобулбарния синдром, се обясняват с множество огнища на омекване в мозъка.

Началото на заболяването в повечето случаи е остро, но понякога може да се развие постепенно. При повечето пациенти псевдобулбарната парализа възниква в резултат на два или повече пристъпа на мозъчно-съдов инцидент. Смъртта настъпва от бронхопневмония, причинена от попадане на храна в дихателните пътища, свързана инфекция, инсулт и др.

Лечението трябва да е насочено срещу основното заболяване. За да подобрите акта на дъвчене, трябва да предписвате прозерин 0,015 g 3 пъти на ден по време на хранене.

Псевдобулбарна парализа (синоним: фалшива булбарна парализа, супрануклеарна булбарна парализа, церебро-булбарна парализа) е клиничен синдром, характеризиращ се с нарушения на преглъщането, дъвченето, фонацията и артикулацията на речта, както и амимия.

Псевдобулбарната парализа, за разлика от булевардната парализа (виж), която зависи от увреждането на двигателните ядра на продълговатия мозък, възниква в резултат на прекъсване на пътищата, преминаващи от двигателната зона на мозъчната кора към тези ядра. Когато супрануклеарните пътища са увредени в двете хемисфери на мозъка, произволната инервация на булбарните ядра се губи и възниква „фалшива“ булбарна парализа, фалшива, защото анатомично самият продълговат мозък не страда. Увреждането на супрануклеарните пътища в едно полукълбо на мозъка не води до забележими булбарни нарушения, тъй като ядрата на глософарингеалния и блуждаещия нерв (както и тригеминалния и горния клон на лицевия нерв) имат двустранна кортикална инервация.

Патологична анатомия и патогенеза. При псевдобулбарна парализа в повечето случаи има тежка атероматоза на артериите в основата на мозъка, засягаща двете хемисфери, като същевременно щади продълговатия мозък и моста. По-често псевдобулбарната парализа възниква поради тромбоза на церебралните артерии и се наблюдава главно в напреднала възраст. В средна възраст P. p. се причинява от сифилитичен ендартериит. В детска възраст, P. p. е един от симптомите на церебрална парализа с двустранно увреждане на кортикобулбарните проводници.

Клиничният ход и симптоматиката на псевдобулбарната парализа се характеризират с двустранна централна парализа или пареза на тригеминалния, лицевия, глософарингеалния, вагусния и хипоглосалния черепни нерви при липса на дегенеративна атрофия в парализираните мускули, запазване на рефлексите и нарушения на пирамидния , екстрапирамидни или церебеларни системи. Нарушенията на преглъщането с P. p. не достигат степента на булбарна парализа; поради слабост на дъвкателните мускули, пациентите се хранят изключително бавно, храната пада от устата; пациентите се задушават. Ако храната попадне в дихателните пътища, може да се развие аспирационна пневмония. Езикът е неподвижен или се простира само до зъбите. Речта е недостатъчно артикулирана, с назален оттенък; гласът е тих, думите се произнасят трудно.

Един от основните симптоми на псевдобулбарна парализа са атаките на конвулсивен смях и плач, които са с насилствен характер; лицевите мускули, които при такива пациенти не могат да се съкращават доброволно, се свиват прекомерно. Пациентите могат да започнат да плачат неволно, когато покажат зъбите си или погалят горната устна с лист хартия. Появата на този симптом се обяснява с прекъсване на инхибиторните пътища, насочени към булбарните центрове, нарушаване на целостта на подкоровите образувания (оптичния таламус, стриатум и др.).

Лицето придобива маскообразен характер поради двустранна пареза на лицевите мускули. По време на пристъпи на бурен смях или плач клепачите се затварят добре. Ако помолите пациента да отвори или затвори очи, той отваря устата си. Това специфично нарушение на произволните движения също трябва да се счита за един от характерните признаци на псевдобулбарна парализа.

Също така се наблюдава повишаване на дълбоките и повърхностни рефлекси в областта на дъвкателните и лицевите мускули, както и появата на рефлекси на орален автоматизъм. Това трябва да включва симптом на Oppenheim (смукателни и преглъщащи движения при докосване на устните); лабиален рефлекс (свиване на мускула orbicularis oris при потупване в областта на този мускул); Орален рефлекс на Бехтерев (движения на устните при почукване с чук около устата); букален феномен на Тулуза-Вурпе (движението на бузите и устните се причинява от перкусия отстрани на устната); Назолабиален рефлекс на Аствацатуров (свиване на устните във формата на хобот при потупване по корена на носа). При поглаждане на устните на пациента се появява ритмично движение на устните и долната челюст - смукателни движения, понякога преминаващи в бурен плач.

Различават се пирамидални, екстрапирамидни, смесени, церебеларни и инфантилни форми на псевдобулбарна парализа, както и спастична.

Пирамидалната (паралитична) форма на псевдобулбарна парализа се характеризира с повече или по-малко ясно изразена хеми- или тетраплегия или пареза с повишени сухожилни рефлекси и появата на пирамидни признаци.

Екстрапирамидна форма: забавяне на всички движения, амимия, скованост, повишен мускулен тонус от екстрапирамиден тип с характерна походка (малки стъпки) излизат на преден план.

Смесена форма: комбинация от горните форми на P. p.

Церебеларна форма: на преден план излизат атаксична походка, нарушения на координацията и др.

Детската форма на P. p. се наблюдава при спастична диплегия. Новороденото суче лошо, задушава се и се задушава. Впоследствие детето развива силен плач и смях и се открива дизартрия (вижте Детска парализа).

Weil (A. Weil) описва фамилната спастична форма на P. p., заедно с изразените фокални нарушения, присъщи на P. p., се отбелязва забележима интелектуална изостаналост. Подобна форма е описана и от M. Klippel.

Тъй като симптомокомплексът на псевдобулбарната парализа се причинява предимно от склеротични лезии на мозъка, пациентите с P. p. често имат съответните психични симптоми: намалени

памет, затруднено мислене, повишена ефективност и др.

Протичането на заболяването съответства на разнообразието от причини, причиняващи псевдобулбарна парализа, и разпространението на патологичния процес. Прогресията на заболяването най-често е подобно на инсулт с различни периоди между инсултите. Ако след инсулт (вижте) паретичните явления в крайниците изчезнат, тогава булбарните явления остават в по-голямата си част устойчиви. По-често състоянието на пациента се влошава поради нови инсулти, особено при церебрална атеросклероза. Продължителността на заболяването варира. Смъртта настъпва от пневмония, уремия, инфекциозни заболявания, нов кръвоизлив, нефрит, сърдечна слабост и др.

Диагнозата псевдобулбарна парализа не е трудна. Трябва да се диференцира от различни форми на булбарна парализа, неврит на булбарните нерви, паркинсонизъм. Липсата на атрофия и повишените булбарни рефлекси говорят срещу апоплектичната булбарна парализа. По-трудно е да се разграничи P. p. от паркинсоноподобна болест. Има бавен ход, в по-късните етапи се появяват апоплектични инсулти. В тези случаи се наблюдават и пристъпи на силен плач, говорът е нарушен, пациентите не могат да се хранят сами. Диагнозата може да бъде трудна само при разграничаване на церебралната атеросклероза от псевдобулбарния компонент; последният се характеризира с тежки фокални симптоми, инсулти и др. Псевдобулбарният синдром в тези случаи може да се появи като неразделна част от основното страдание.

Булбарни и псевдобулбарни синдроми

В клиниката по-често се наблюдава не изолирано, а комбинирано увреждане на нервите на булбарната група или техните ядра. Симитомният комплекс от двигателни разстройства, който възниква, когато ядрата или корените на IX, X, XII двойки черепни нерви в основата на мозъка са увредени, се нарича булеварден синдром (или булбарна парализа). Това име идва от лат. bulbus bulb (старото наименование на продълговатия мозък, в който се намират ядрата на тези нерви).

Булбарният синдром може да бъде едностранен или двустранен. При булбарен синдром възниква периферна пареза или парализа на мускулите, които се инервират от глософарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв.

При този синдром се наблюдават предимно нарушения на преглъщането. Обикновено при хранене храната се насочва към фаринкса с езика. В същото време ларинксът се издига нагоре и коренът на езика притиска епиглотиса, покривайки входа на ларинкса и отваряйки пътя за болуса на храната към фаринкса. Мекото небце се издига нагоре, предотвратявайки навлизането на течна храна в носа. При булбарен синдром възниква пареза или парализа на мускулите, участващи в акта на преглъщане, което води до нарушено преглъщане - дисфагия. Пациентът се задавя по време на хранене, преглъщането става трудно или дори невъзможно (фагия). Течната храна отива в носа, твърдата храна може да отиде в ларинкса. Попадането на храна в трахеята и бронхите може да причини аспирационна пневмония.

При наличие на булбарен синдром се появяват и нарушения на артикулацията на гласа и речта. Гласът става дрезгав (дисфония) с назален оттенък. Парезата на езика причинява нарушение на артикулацията на речта (дизартрия), а парализата му причинява анартрия, когато пациентът, разбирайки добре речта, адресирана до него, не може сам да произнася думи. Езикът атрофира; в езика се наблюдава патология на ядрото на XII двойка. Фарингеалните и палатиналните рефлекси намаляват или изчезват.

При булбарния синдром са възможни автономни нарушения (респираторни и сърдечни проблеми), които в някои случаи причиняват неблагоприятна прогноза. Булбарният синдром се наблюдава при тумори на задната черепна ямка, исхемичен инсулт в продълговатия мозък, сирингобулбия, амиотрофична латерална склероза, кърлежов енцефалит, постдифтерийна полиневропатия и някои други заболявания.

Централната пареза на мускулите, инервирани от булбарните нерви, се нарича псевдобулбарен синдром. Възниква само при двустранно увреждане на кортикуклеарните пътища, преминаващи от двигателните кортикални центрове към ядрата на нервите на булбарната група. Увреждането на кортикуклеарния път в едно полукълбо не води до такава комбинирана патология, тъй като мускулите, инервирани от булбарните нерви, в допълнение към езика, получават двустранна кортикална инервация. Тъй като псевдобулбарният синдром е централна парализа на преглъщането, фонацията и артикулацията на речта, той също причинява дисфагия, дисфония и дизартрия, но за разлика от булбарния синдром, няма атрофия на мускулите на езика и фибриларни потрепвания, фарингеалните и палатиналните рефлекси са запазени , а мандибуларният рефлекс се засилва. При псевдобулбарен синдром пациентите развиват рефлекси на орален автоматизъм (хоботни, назолабиални, палмоментални и др.), Което се обяснява с дезинхибиране поради двустранно увреждане на кортикуклеарните пътища на субкортикалните и мозъчните образувания, на нивото на които тези рефлекси са затворени . Поради тази причина понякога се появява силен плач или смях. При псевдобулбарния синдром нарушенията на движението могат да бъдат придружени от намаляване на паметта, вниманието и интелигентността. Псевдобулбарният синдром най-често се наблюдава при остри мозъчно-съдови инциденти в двете полукълба на мозъка, дисциркулаторна енцефалопатия и амиотрофична латерална склероза. Въпреки симетрията и тежестта на лезията, псевдобулбарният синдром е по-малко опасен от булбарния синдром, тъй като не е придружен от увреждане на жизнените функции.

При булбарен или псевдобулбарен синдром е важно внимателно да се грижите за устната кухина, да наблюдавате пациента по време на хранене, за да предотвратите аспирация и хранене чрез сонда за афагия.

Булбарната парализа се развива с едновременно двустранно или едностранно увреждане на субкортикалните ядра на глософарингеалния, блуждаещия, допълнителния и хипоглосалния нерв, които се намират в продълговатия мозък. Отнася се до периферна парализа, т.е. характеризира се с намаляване на мускулния тонус, потискане на рефлексите и развитие на мускулна атрофия.

Причините за този синдром са всякакви заболявания, водещи до увреждане на мозъчната тъкан в тази област:

• исхемия или кръвоизлив в продълговатия мозък;
• всякаква етиология (пренасяна от кърлежи, херпетична и др.);
• детски паралич;
• тумор на продълговатия мозък;
• Синдром на Guillain-Barre.

В този случай има нарушение на инервацията на мускулите на мекото небце, фаринкса и ларинкса, което причинява развитието на типичен симптомен комплекс.

Признаци на булбарна парализа

Характерно за булбарната парализа и парезата е комбинация от редица симптоми, причинени от нарушени движения на мускулите на мекото небце, фаринкса и ларинкса. Първото нещо, което привлича вниманието, е появата на затруднено преглъщане и задавяне при прием на храна или вода.

Това състояние е опасно поради навлизането на частици храна и вода в носа и белите дробове. Ако в първия случай се появят само неприятни усещания, тогава във втория случай може да се развие остра дихателна недостатъчност и смърт. Ето защо храненето на пациенти с булбарна парализа или пареза трябва да бъде внимателно организирано.

Трудности възникват при произнасянето на думи (, особено тези, които съдържат буквата „r“. Гласните и звучните съгласни се произнасят тъпо. Речта става неясна, неясна, „бъркотия в устата“. Гласът се променя, става дрезгав, дрезгав и носов, губи неговата звучност (афония) Изглежда, че човекът говори „през носа“, сякаш има тежка настинка (назолалия), думите се изговарят бавно и човекът бързо се уморява от разговора.

При преглед се отбелязва намалена подвижност на езика. Виждат се потрепвания на отделните му мускулни снопове (фасцикулации). С течение на времето мускулите на езика атрофират и той намалява по размер. Мекото небце виси над фаринкса. Фарингеалните, кашличните и палаталните рефлекси избледняват.

Понякога пациентите с булбарна парализа изпитват синдром на Brissot, който най-вероятно е свързан с инхибиране на функцията на ретикуларната формация на нивото на продълговатия мозък. Проявява се като внезапна поява на треперене в цялото тяло, кожата става бледа и по нея се появява пот. Появяват се смущения в дишането, кръвното налягане пада, сърцебиене и усещане за прекъсване на работата на сърцето. Това е придружено от чувство на силна тревожност и паника.

важно! До ядрата на черепните нерви, отговорни за развитието на симптомите на булбарна парализа, има центрове за регулиране на дишането и сърдечната дейност. Следователно проявите на този синдром често са придружени от спиране на жизнените функции.

Каква е разликата между псевдобулбарната парализа?

Развива се, когато пътищата, преминаващи от кората към ядрата на тези нерви, са увредени, т.е. лезията е разположена по-високо, отколкото при булбарната парализа. Принадлежи към централен тип парализа. Техните характеристики са повишаване на мускулния тонус, появата на патологични рефлекси и липсата на мускулна атрофия.

Дизартрия и афония приличат на прояви на булбарна парализа. Гласът става слаб, дрезгав, произношението на повечето звуци е нарушено. Причината за това е повишаването на тонуса на мускулите на езика и мекото небце. Следователно опитът да се произнасят думи по-ясно води до още по-голямо влошаване на дикцията, тъй като спазмираните мускули стават по-напрегнати.

По-лесно е да се предизвикат фарингеален и кашличен рефлекс. Появяват се рефлекси на орален автоматизъм, които обикновено липсват при възрастен: когато областта на устата е раздразнена, устните се издърпват като тръба, човекът прави смукателни движения.

Характерен признак е развитието на силен плач или смях. Подходящите мимики се появяват спонтанно, без волеви усилия и не отговарят на реалната ситуация.

Терапевтични методи

Лечението на булбарната парализа започва с елиминирането на основната причина, която е причинила заболяването. За облекчаване на състоянието се предписват лекарства, които подобряват храненето на нервните клетки: Piracetam, Phenotropil, Cerebrolysin, Cerepro, Cytoflavin и др.

Церебралната циркулация се подобрява от лекарства като винпоцетин. Витамините от група В, особено В1 и В6, спомагат за подобряване на предаването на импулси по нервното влакно и участват в образуването на неговата обвивка. Поради това те са и лекарство на избор при заболявания на нервната система.

Важно е да се организира подходяща грижа за такъв пациент. Храненето трябва да се извършва в присъствието на медицинска сестра или друг болногледач, за да се предотврати задавяне и навлизане на чужди тела в белите дробове. Физиотерапевтичните процедури, класовете с логопед и невропсихолог спомагат за подобряване на говорните умения.

Булбарната и псевдобулбарната парализа са само проява на друго заболяване на нервната система. Ако се развият тези признаци, е необходимо да се свържете с невролог възможно най-скоро и да преминете всички необходими прегледи, тъй като обикновено тези синдроми показват тежко увреждане на нервната система, което може да доведе до смърт.