Как се нарича пикочния канал при жените? Кандидозен уретрит при жени: признаци и лечение

Уретрата е тръба, през която се отделя урината пикочен мехур. Курсът на такава тръба започва от пикочния мехур или по-скоро от дъното му. Състои се от мускули, извън акта на уриниране е в свито състояние, т.е. едната стена е в съседство с другата. Стените на уретрата могат да се простират до 7-8 см. Структурата на мъжките и женските пикочни канали има фундаментални различия.

Характеристики на структурата на мъжката уретра

Уретрата при мъжете, отдалечавайки се от пикочния мехур, преминава през главата на простатата, през тазовата фасция и преминава през ствола на пениса. В главата на пениса уретрата завършва с отвор. Устата има формата на прорез и е разположена вертикално. Средният размер на уретрата при мъжа е 17 см. Има конфигурация във формата на буквата S. От физиологична гледна точка тя е разделена на:

• пикочния канал;
• урогенитален канал.

Хирурзите имат следното разделение на уретрата:

• задна секция;
• средна част;
• преден отдел

Той разграничава няколко анатомични криви, както и три части:

• простатна част;
• мембранна част;
• гъбеста част.

Но някои автори разграничават и интрамуралната част. Каналът за отделяне на урина започва с интрамуралната част. Той е заобиколен от мускули, те отчасти се свързват с простатата, отчасти с пикочен мехур. Мускулите се наричат ​​вътрешен уретрален сфинктер. Шийката на пикочния мехур и началото на уретрата се намират на 4 cm от задната повърхност на пубисната симфиза. Според проучвания интрамуралната част може да променя размера си в зависимост от пълнотата на пикочния мехур.

Простатна частразположена възможно най-близо до пикочния мехур, тя е най-широката и разтеглива част от уретрата. Дължината му е около два сантиметра и половина. Гладките мускули са разположени около обиколката на този участък, укрепват сфинктера на пикочния мехур. По отношение на уретрата простатата в повечето случаи лежи предимно отзад. В началната и крайната част луменът на простатата е тесен. В средната третина на простатата семенната могила е разположена по протежение на задната стена, около която се отварят еферентните отвори на простатните канали. Урогениталната диафрагма се простира под простатата. Зад нея започва мембранозната уретра. Заобиколен от два мускулни слоя. Мембранната част е най-малката, дължината й е един сантиметър. Тя се простира от простатата до пениса. Булбоуретралните жлези лежат на външната повърхност отзад. Мембранозният участък е добре фиксиран от урогениталната диафрагма, поради което този участък е неактивен. Той съдържа външния уретрален сфинктер.

Гъбестата част е разположена на дължина от 15 см и е разделена на подвижна част и неподвижна част. Преходът от единия към другия се намира на мястото на връзката, която поддържа пениса. Тази част е заобиколена от гъбестото вещество на пениса. Ходът на гъбестия участък в пениса е леко наклонен, в уретрата има участък, който не е покрит с гъбесто вещество, той е най-уязвим.

Освен анатомичното разделение, в урологията според протичането на възпалението в уретрата разграничават предна и задна част. Линията между тях е уретралния сфинктер. Предотвратява разпространението на инфекцията от предната към задната уретра.

При на различни възрастимъжете варират в размера на уретрата; при момчетата тя е по-тясна и по-къса. Извивката на гърба е по-изразена.

Женска уретра

Уретрата при жените има редица характеристики. Началото на канала се намира в шийката на пикочния мехур. Освен това ходът на уретрата ще бъде успореден на хода на влагалището, уретрата завършва в преддверието на влагалището между клитора и входа на влагалището. Размерът на уретралния отвор е около половин сантиметър и има кръгла форма. Уретрата на жената е напълно неподвижна, за разлика от мъжката. Освен това е по-широк и по-къс. Задната стена е слята с вагината, предната стена е разположена до пубисната симфиза. Има стеснение в областта на външния и вътрешния отвор. Жлезата на Skene е разположена по стената на уретрата, която се намира отзад. Те отделят секрет, който е подобен на секрета на простатата. Но неговата функция не е напълно разбрана.

И при мъжете, и при жените уретрата се състои от три слоя: субмукозен, мускулен и мукозен.

Кръвоснабдяване

Кръвоснабдяването на уретрата е много сложно. Различните му части захранват различни съдове. Артериалната мрежа на уретрата възниква от вътрешната илиачна артерия. Простатната част се захранва от средния клон на ректалната артерия и долна артерияпикочен мехур, артериите на уретрата се образуват от клоните на вътрешната илиачна артерия, мембранозната част е от долния клон на ректалната артерия и перинеалната артерия, а гъбестата част се захранва от вътрешната пудендална артерия. Венозният дренаж отива към вените на пениса и пикочния мехур.

Изпълнявани функции

Уретрата при жените и мъжете също се различава по функциите, които изпълнява. При мъжете изпълнява три функции:

• задържа урината в нейния резервоар;
• извежда я;
• провежда спермата по време на секс или по-точно в момента на оргазъм.

Задържането на урина се осъществява чрез работата на два сфинктера, а именно: разположен отвътре и отвън. Ако пикочният мехур е слабо напълнен, тогава сфинктерът, разположен вътре, задържа урината, а когато пикочният мехур е пълен, сфинктерът, разположен отвън.

Отделянето на урина става, когато пикочният мехур е пълен, тогава се образува желание за деуриниране, мускулите се отпускат с усилие на волята и под въздействието на мускулния корсет на коремната преса и пикочния мехур се отделя урина.

Освобождаването на еякулат преминава както следва. Вътрешният сфинктер се свива, мускулите на простатата също се свиват, семенният хълм набъбва. Кавернозните тела набъбват и отдръпват стените на канала. Семенните хълмове се свиват периодично, изхвърляйки течност. Освен това изхвърлянето на еякулата се улеснява от свиването на мускулния слой на еякулационния канал и простатата, но bulbospongiosus мускулът все още играе основна роля в еякулацията.

В справедливата половина уретрата има две функции:

• задържане на урина;
• нейното заключение.

Патология на уретрата

Патологичните промени в уретрата могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Сред вродените има:

• липса на канал;
• удвояване;
• дивертикулоза;
• хипоспадия е разцепване на стената на задната уретра, най-често наблюдавано при мъже;
• еписпадия - непълно сливане на предната стена на уретралния канал;
• инфравезикуларна обструкция е нарушение на потока на урината в областта на шийката на пикочния мехур или уретрата. Това може да се дължи на вродена стриктура на шийката на матката, клапни образувания на канала, големи размерисеменна туберкулоза, пълно сливане на пикочния канал.

Клинична картина вродена патологияУретрата като цяло е подобна, независимо от вида си (изключение правят хипоспадията и еписпадията). Нарушава се нормалният акт на уриниране, настъпва инконтиненция или пълна задръжка на урината, пикочният мехур се препълва. Колкото по-стеснен е уретрата, толкова по-рано ще се прояви клиниката. При децата коремната преса се напряга по време на акта на уриниране. Струята на урината е бавна, неравномерна, детето уринира много дълго време. Пикочният мехур се увеличава, често се появяват уретрит, цистит и пиелонефрит. Резултатът може да бъде хронична бъбречна недостатъчност.

Еписпадията се проявява като дискомфорт при уриниране, изкривяването на пениса се среща много рядко при момичета. При хипоспадия уретрата се отваря зад главата по задната повърхност на пениса с отвор под формата на процеп, а със скроталната форма - по средната линия на скротума. Има чести позиви за уриниране, а самият акт е придружен от затруднения.

Схематична илюстрация на различни уретрални малформации

Сред придобитите патологии на уретрата се отличава стриктурата, но заслужава да се отбележи, че тя може да бъде и вродена. По правило при мъжете се развива стриктура, която е свързана със структурните особености на тяхната пикочно-полова система.

Придобита патология

Уретритът е възпалителен процес в уретрата. Може да се развие както при мъже, така и при жени. Но все още се среща по-често при жените, което е свързано с лесното проникване на инфекцията в уретрата (тя е по-широка и по-къса, отколкото при мъжете). Уретритът може да бъде причинен от вируси, бактерии, химикали. Проявява се като усещане за парене, болка при уриниране и отделяне на кръв и слуз.

В допълнение, сред придобитите патологии си струва да се отбележи рак и доброкачествени неоплазми. Общи симптомище има затруднения и болка при уриниране, задържане на урина, чести позиви за уриниране, болка по време на полов акт. Интензивността на симптомите зависи пряко от размера на тумора.

Скинитът е възпаление на парауретралните жлези или жлезите на Скене при жените. Тази патология се проявява като усещане за парене, болка по време и след полов акт и затруднено уриниране.

Също така сред придобитите патологии се отличава травмата на уретрата. Те са затворени и отворени. Нараняванията без нарушаване на целостта на кожата се считат за затворени. Основната причина за нараняване е фрактура на тазовите кости. В допълнение, етиологичният фактор може да бъде медицинска манипулация. При жените травмата на уретрата понякога се случва по време на раждане.

Нарушение нормална работауретрата при жените се появява при носене на дете, след раждане. Те имат уринарна инконтиненция и дизурични явления. Освен това възрастните жени имат проблеми и с уретрата.

При мъжете дизурията се дължи главно на факта, че при доброкачествена простатна дисплазия или при онкология на този орган образуването компресира уретрата, нарушавайки нормалния поток на урината.

Заключение

Много е трудно да се анализира подробно анатомията на уретрата за човек, който няма медицинско образование. Всеки обаче трябва да знае основите на структурата. Познаването на тялото ви позволява да го третирате по-внимателно и внимателно, предотвратявайки различни заболявания. Бъдете здрави.

УРЕТРА(син. уретрата) - отделителният канал на пикочния мехур, по който урината се отстранява от тялото навън.

Ембриология

Анатомия и хистология

Дължина M. k. при мъжетеможе да достигне 23 см, служи и за премахване на семена. M. k. (фиг. 1) започва от дъното на пикочния мехур (виж) с вътрешен отвор и завършва в главата на пениса (виж) с външен отвор (ostium urethrae ext.). М. преминава през различни образувания, така че в него има три части: простатна (pars prostatica), мембранна (pars membranacea) и гъбеста (pars spongiosa). Най-близката до пикочния мехур простатна част преминава през простатната жлеза и е най-широката и най-разширената част на пикочния мехур; дължината му е прибл. 3-4 см. На задната стена има малка средна височина - семенна могила (туберкул). Стената на тази част на М. се състои от лигавици и мускулни мембрани. Лигавицата в неразтегнатия канал образува надлъжни гънки с дебелина от 0,35 до 0,45 mm всяка. Мускулният слой е в тясна връзка с мускулите на простатната жлеза и пикочния мехур. Благодарение на мускулния тонус, стените на канала са съседни една на друга, а луменът на канала е тясна празнина.

Мембранната част е участъкът на простатната жлеза от върха на простатната жлеза до луковицата на пениса. Дължината му е ок. 1,5-2 см. Тази част от уретрата е най-тясната и най-малко разтеглива част от канала, което трябва да се има предвид при поставяне на катетър. Мембранната част е заобиколена от набраздени мускулни снопове на доброволния сфинктер (m. sphincter urethrae). Преминавайки под свода на срамните кости, отстои на 2 см от тях; в това пространство преминават кръвоносните и лимфните съдове и нервите на пениса. Дебелината на стената на мембранната част е прибл. 2 мм. Простатната и мембранната част образуват укрепената част на мускула, гъбестата част образува подвижната, висяща част от него. Границата между тях е лигаментът, който окачва пениса.

Гъбестата част на М. е дълга ок. 17-20 см се намира вътре в спонгиозното тяло, слято с кавернозните тела на пениса. В началната част се отваря голям бройканали на жлезите на лигавицата на М. до и канали на булбоуретралните жлези (вижте булбоуретралните жлези). Най-дисталната част на скафоидната ямка (fossa navicularis) е дълга ок. 1 cm, има гроздовидни лигавични жлези (gll. urethrales), или жлези на Littre; те също се намират по цялата дължина на M. k. Лигавицата на M. k. е лишена от субмукозен слой, т.е. покрива директно слоя от кавернозна тъкан на M. k. В мембранната част лигавицата е проникната от мускулни клетки. В простатната част епителът на лигавицата продължава в епитела на каналите и жлезистите канали на простатната жлеза. В простатната част и по долната стена на пикочния мехур има преходен тип кистозен епител, в мембранната част - многореден призматичен епител, в началото на спонгиозната част - еднослоен призматичен, а дистално от сливането на каналите на булбоуретралните жлези - многоредови призматични и в скафоидната ямка - многослойни плосък епител. В мускулната обвивка на мускулната тъкан се разграничават надлъжни и кръгови слоеве. M. при мъжете по дължината си образува две кривини: първата, извита надолу, обграждайки сливането на срамните кости, а втората, извита нагоре и към корена на пениса.

женски M. k. urethra feminina - (вижте цветна фиг. 2) преминава на кратко разстояние от вътрешен отворМ. към външния отвор под клитора между срамните устни. Дължината му е от 2,5 до 4 см. Външният отвор на уретрата на входа на влагалището е ограден с ръбове, подобни на ръбове. M. k. преминава по предната стена на влагалището, преминавайки отгоре надолу и отпред отдолу срамни кости. Лигавицата образува множество гънки. Съединителната тъкан е богата на еластични влакна и множество вени. В близост до изхода от двете страни има тесни проходи с дължина 1 - 2 cm - парауретрални канали (ductus paraurethrales).

Кръвоснабдяване.Артериите на М. се образуват от клонове на вътрешната илиачна артерия (a. iliaca int.). Различните части на канала се захранват от различни източници: простатната част - от клоновете на средната ректална артерия (a. rectalis media) и долната мехурна артерия (a. vesicalis inferior); мембранни - от долните ректални (a. rectalis inf.) и перинеалните артерии (a. perinealis); гъбест - от вътрешната пудендална артерия (a. pudenda int.). Вените се вливат във вените на пениса и пикочния мехур.

Лимфен дренажот простатната част преминава към лимфните съдове на простатната жлеза, а след това към вътрешните илиачни възли, от мембранната и гъбестата част - към ингвиналните възли.

Инервацияосъществява се от перинеалните нерви (nn. perineales) и дорзалния нерв на пениса (n. dorsalis penis), както и от автономния простатен сплит (plexus prostaticus).

Методи на изследване

Проверката на външния отвор на пикочния мехур при мъжете трябва да се извърши преди уриниране (виж). Обърнете внимание на местоположението, формата, размера, цвета на лигавицата и наличието на секрети. При хипоспадия външният отвор на М. е разположен по-проксимално от обикновено: на главата, задната повърхност на ствола на пениса, в скротума или на перинеума. С еписпадия се отваря на дорзалната повърхност на главичката на пениса. Много рядко външният отвор на М. напълно липсва, което може да бъде вродено или придобито. По-често има стесняване на външния отвор на М. до., Разрезът може да бъде вроден или да се развие след възпалителни и язвени процеси. Обикновено лигавицата на външния отвор на М. до. светло розов цвят. При остър уретрит тя е подута и хиперемирана. Секрецията от външния отвор на пикочния мехур най-често е следствие от възпалителни заболявания или увреждане на пикочния мехур и може да бъде гнойна, кървава или слузеста. Всеки секрет от М. подлежи на микроскопско изследване.

При жените изследването на външния отвор на пикочния мехур също трябва да се извърши преди уриниране; В същото време се обръща внимание на възможния пролапс на лигавицата, на отделянето от парауретралните канали (каналите на Skene), разположени отстрани на външния отвор на пикочните пътища също се обръща внимание на формата, интензивността и ширината на струята на урината.

Палпацията на предната част на мускула при мъжете се извършва според долна повърхностпениса, а задната - с показалеца, вкаран в ректума (виж Ректален преглед). При жените палпацията се извършва през предната стена на влагалището. Изследването може да се извърши и след предварително поставяне на метален буги в лумена на мускула (палпация върху бугито). Обикновено М. се определя като мека формация без никакви уплътнения или удебеления. С палпация в мускула можете да идентифицирате камъни, чужди тела, цикатрициални промени в стените му и тумори. При наличие на парауретрален абсцес се усеща флуктуация. За идентифициране на локализацията на възпалителния процес се използва проба от две или три стъкла (виж Стъклени проби).

За инструментални изследвания се използват буги с различни форми и диаметри (виж). Изследването се извършва при стриктно спазване на правилата на асептиката, при възрастни, като правило, без анестезия и при деца под анестезия. Инструменталното изследване на пикочния мехур се използва за установяване на неговата проходимост, локализация и степен на стеснение, наличие на камък. При остри възпалителни процеси в опорно-двигателния апарат, простатната жлеза, тестисите и техните придатъци, въвеждането на всякакви инструменти в опорно-двигателния апарат е противопоказано. Въвеждането на буги в M. k. (виж Bougienage) се извършва с помощта на техника, подобна на въвеждането на катетри. Диаметърът на инструмента, необходим за изследването, може да бъде приблизително определен от ширината на струята на урината. Ако бугито срещне непреодолимо препятствие по пътя, тогава насилието не може да се използва, но можете да опитате да извършите инструмент с по-малък калибър. За профилактика възможни усложнения(уретрит, епидидимит, простатит) след инструментално изследване се предписват широкоспектърни антибиотици за 3-4 дни.

Ендоскопските методи за изследване включват уретроскопия (виж), ръбовете се използват за хронични, възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат за установяване на локална диагноза и определяне на ефективността на лечението, за идентифициране на тумори, камъни или чужди тела, за определяне на причината за сперматорея, простаторея , хемоспермия, преждевременна еякулацияи др. Противопоказанията за уретроскопия са същите като за инструментални методиизследвания М. до.

Рентгенографията е важна за диагностицирането на заболяванията на М. проучване. Обзорното изображение ви позволява да откриете рентгеноконтрастни камъни и чужди тела на М. (фиг. 2 и 3).

В случай на увреждане и различни заболявания на М., контрастната уретрография (виж) е широко разпространена, ръбовете могат да бъдат или възходящи (ретроградни), или низходящи (микционни). Препоръчително е да се комбинират двата вида изследвания, тъй като при възходяща уретрограма над външния сфинктер луменът на задната част на пикочните пътища изглежда стеснен, което може погрешно да се приеме за стриктура, докато при низходяща уретрограма, по време на уриниране е възможно да се получи ясен образ само на задната част на пикочните пътища, но контрастното вещество не се задържа в предната уретра и следователно не запълва достатъчно лумена. Рентгенол, изследването позволява да се разпознаят различни малформации на М. до.: дивертикули, дупликации, вродени клапи и стеснения, парауретрални пасажи. С помощта на уретрография е възможно да се определи естеството на увреждането на пикочния мехур, неговата локализация и наличието на уринарна инфилтрация и следователно да се избере по-рационален метод на лечение. При пълно разкъсване на М. контрастното вещество се влива в околните тъкани и образува сенки неправилна форма(фиг. 4). Уретрографията придобива особено голямо значение при диагностицирането на стеснение на пикочния мехур (фиг. 5). Методът ви позволява да определите броя на стриктурите, тяхното местоположение, степен и състоянието на канала над мястото на стесняване. Понякога, поради значително изразена облитерация, е невъзможно да се получи изображение на М. над мястото на стесняване. В такъв случай

A. Ya. Уретрографията също е показана след елиминиране на стриктурата, за да се определи степента на възстановяване на проходимостта на пикочния мехур.

В случай на M. камъни, проста прегледна снимка позволява да се определи техният брой, местоположение и форма. Уретрографията, извършена в две проекции, изяснява диагнозата - на изображението се вижда дефект на пълнене. При рентгенонегативен камък освен контрастна уретрография може да се използва и пневмоуретрография, като за целта се използва кислород или въглероден диоксид. При остър уретрит уретрографията е противопоказана. В случай на хрон, възпаление на опорно-двигателния тракт, придружено от подуване и белези на лигавицата, изображението показва неравномерни контури на мускулно-скелетната стена, намаляване на нейния тонус и запълване на малките парауретрални канали с контрастна течност, рефлукс в простатните канали или канала на булбоуретралните жлези (каналите на Купър) . С помощта на уретрография е възможно да се установи наличието на тумор на M. k., когато се открие разрез в изображението, се определя дефект на пълнене с неравномерни контури (фиг. 6).

Патология

Дефекти в развитието

Аплазия (вродена липса на М. до.) е рядка аномалия, обикновено се наблюдава при нежизнеспособни фетуси, които имат други деформации на пикочно-половите органи. При мъжките фетуси аплазията на М. понякога се комбинира с липсата на пениса.

Атрезия - отсъствие отделни зониканал също е рядка аномалия (фиг. 7). При него плодът рядко е жизнеспособен. Поради особеностите на ембриогенезата, атрезия се наблюдава по-често в областта на главичката на пениса и в мембранната област, т.е. на кръстовището на области с различен произход. Истинската атрезия на канала на главичката трябва да се разграничава от затварянето на външния отвор на мола в резултат на залепването му към препуциума. Ако атрезията на М. не е придружена от везико-ректална или уретроректална фистула, тогава клинично се проявява като задържане на урина. Новороденото се напъва, крещи, не уринира и се наблюдава изпъкналост на пълен пикочен мехур над пубиса. В случай на атрезия на външния отвор на М., достатъчно е мембраната да се изреже със скалпел. При по-изразено недоразвитие на пикочния мехур се извършва външна уретростома (виж Boutonniere); за атрезия на задната част на мускула се прилага супрапубисна фистула (виж Цистотомия).

Вродените стриктури се срещат по-често в областта на външния отвор или в мембранозната част на пикочния мехур. Стенозата на външния отвор на пикочния мехур, дори и значително изразена, остава незабелязана за известно време, тъй като се компенсира от хипертрофия на пикочния мехур. стената на пикочния мехур. С течение на времето детето започва да се оплаква от затруднено, болезнено уриниране. Това постепенно води не само до нарушаване на акта на уриниране, но и до нарушаване на бъбречната функция и динамиката на уринирането. Екскреторната урография (виж) разкрива разширение на таза и уретерите, трабекуларност на пикочния мехур.

Лечението на стриктури на външния отвор на канала се състои в дисекция на стеснения отвор (меатотомия), последвано от зашиване на ръбовете на лигавицата на канала с ръбовете на кожата на главичката на пениса. Когато М. е стеснен в други части, се извършва вътрешна уретротомия.

Вродените фистули на М. до възникват поради факта, че ръбовете на уретралния жлеб в процеса ембрионално развитиене се свърза в нито един момент. Тези фистули винаги са разположени на долната повърхност на М. средна линия. По-чести са вродените уретроректални фистули, които възникват поради недостатъчно развитие на уроректалната преграда и често се комбинират с анална атрезия. В този случай урината навлиза в ректума, а газовете и изпражненията - в пикочните пътища. Метиленов разтворсин, поставен в пикочния мехур, след уриниране, оцветява тампона, поставен в ректума. Диагнозата се потвърждава и чрез уретроцистоскопия и уретрография.

Лечението е хирургично. Състои се в отделянето на лумена на М. и ректума.

Вродените клапи винаги се намират в простатната част на пикочния мехур. (фиг. 8) и представляват гънки на лигавицата под формата на чаши, фунии или диафрагма, които пречат на изпразването на пикочния мехур. В повечето случаи клапите са свързани с предния или задния ръб на семенния коликулус. Затрудненото уриниране с течение на времето води до дисфункция на пикочния мехур и отделните части на пикочната система. От ранна детска възраст, изоставане физическо развитие, затруднено уриниране, дизурични явления, пиелонефрит, впоследствие се увеличават признаци на бъбречна недостатъчност (виж). Вродените уретрални клапи не винаги пречат на преминаването на инструменти през него и диагнозата се основава на анамнеза, уретроцистоскопия, уретроцистография и цистометрия (виж Пикочен мехур).

При изследване на уретрата в областта на семенната могила се виждат напречни гънки на лигавицата с полулунна форма, които частично покриват лумена на простатната част на пикочния мехур, семенната могила често е увеличена, понякога възпалена .

Лечението е трансуретрална електрорезекция или трансвезикална клапна резекция.

Вродената хипертрофия на семенната туберкулоза може да бъде причина за нарушена проходимост на семенната туберкулоза, както и последващи усложнения. Характерна особеност на този дефект в развитието е болезнена ерекция по време на уриниране. По време на катетеризация обикновено се среща обструкция в задната уретра. Тази аномалия се разпознава с помощта на уретроцистография и уретроскопия. Лечението е хирургично: извършва се ендовезикална или трансперинеална резекция на семенната туберкулоза.

Хипоспадия - долната цепнатина на пикочните пътища, възниква поради факта, че ръбовете на уретралния жлеб в периферна частне се свърза и не образува тръба (виж Хипоспадия).

Допълнителната уретра е аномалия, при която до главната уретра е разположена друга, обикновено по-слабо развита. В някои случаи допълнителният М. отива от шийката на пикочния мехур до главата на пениса, в други е клон на главния канал (фиг. 9). Допълнителен М. до вероятно възниква в резултат на нарушение на връзката на ръбовете на уретралния жлеб. В този случай могат да се образуват допълнителни пасажи, които не са свързани или свързани с М., но сляпо завършващи. В случай на усложнения, причинени от този дефект, е показано хирургично лечение.

При жените се наблюдава вроден дефект на задната стена на М. Тази аномалия понякога се описва като женска хипоспадия, но патогенетично няма нищо общо с нея. При уринарна инконтиненция е показано хирургично лечение.

Уретроцеле представлява торбовидно изпъкналост на долната стена на пикочния мехур. при мъжете възниква поради недостатъчност на стената на канала на кръстопътя на ръбовете на уретралната плоча (вижте клиниката и лечението по-долу).

Вродените дивертикули на M. k. са торбовидни издатини, свързани с M. k. Дивертикулите на предната част на М. имат подобен произход на уретроцеле, докато в задната част на М. вероятно произхождат от останките на Мюлеровите канали. За уретроцеле и вродени дивертикули на M. k. е характерно трудно, болезнено уриниране, по време на което се появява изпъкналост в областта на M. k., която изчезва след изстискване на урината с ръка. Ретрографията изяснява диагнозата. Лечението на тези малформации е хирургично.

Еписпадия - разцепване на горната стена на мускула, се среща много по-рядко от хипоспадия (виж Еписпадия).

Кистите могат да се развият от остатъците от Мюлеровите канали на мястото на простатната матка (utriculus prostaticus) или да възникнат по същите причини, както са описани допълнителни кисти на М. до. Заболяването се проявява чрез затруднено уриниране поради компресия на пикочния мехур от кистата. Лечението е изрязване на кистата.

Щети

Има затворени и открити щетиМ. до., Които могат да бъдат изолирани или комбинирани, проникващи и непроникващи. Затворени се наричат ​​увреждания на М. до. без нарушаване на целостта на кожата. При комбинирани наранявания, едновременно с М., може да бъде нарушена целостта на костите на таза, ректума, пениса или други съседни тъкани и органи. При непроникващо (или частично) увреждане дефектът не се образува във всички слоеве на урината, но при проникващо (или пълно) увреждане всички слоеве на стената му са повредени и след това урината прониква в околните тъкани. Понякога М. се отделя от шийката на пикочния мехур. При мъжете увреждането на М. до се наблюдава много по-често, отколкото при жените; обикновено се локализират в мембранозната и простатната част, понякога в спонгиозната част.

Причината за увреждане на М. са различни механични влияния; първо място (ок. 65-70%) заемат фрактурите на тазовите кости. При падане на перинеума върху твърд предмет или удар в областта на перинеума, обикновено се уврежда спонгиозната част на мускулно-скелетната става. в резултат на директно нараняване на мускулно-скелетната кухина от изместени костни фрагменти или поради изместване на костни фрагменти и увеличаване на разстоянието между точките на фиксиране на уретрата към стените на таза. Затворените наранявания на М. включват т.нар. фалшив ход. Това е инструментално увреждане на стената на пикочния мехур с образуването на допълнителен проход в парауретралното пространство. Фалшиви пасажи възникват в резултат на грубо въвеждане на инструмент (катетър, бужи, уретроскоп, цистоскоп); те могат да се образуват във всяка част на уретрата, но по-често се наблюдават в нейните спонгиозни и мембранни части.

Откритите наранявания на M. k. се разделят на прободни, порязани, разкъсани, ухапани и огнестрелни рани. Прободни раниса локализирани предимно в перинеалната (т.е. фиксирана) част на пикочния мехур. В този случай пикочният мехур, ректума и съседните области често са повредени меки тъкани. Порезните рани най-често се локализират в гъбестата част на скротума и обикновено са придружени от нараняване на кавернозните тела, а понякога и на скроталните органи. Екстремна степентакова увреждане е травматична ампутация на пениса. Разкъсани и ухапани рани на М. са редки, локализирани в гъбестата му част и винаги са съчетани с увреждане на пениса.

Огнестрелни рани на М. к военно времевъзлиза на прибл. 40% от всички наранявания на пикочните и половите органи. В мирно време те са изключително редки. Тяхната особеност е обширни дефектистените на М. к. на мястото на нараняване. Освен преки щети, т.нар вторично разкъсване на М. след огнестрелни наранявания на тазовите кости.

Увреждането на М. при жените също може да бъде следствие от раждане и хирургична травма. В акушерската практика се наблюдава увреждане на М. до операции по раждане (с прилагане на форцепс, използване на вакуумна екстракция на плода), а в гинекологичната практика - по време на отстраняване на парауретрални кисти и вагинални фиброми, предна колпорафия, операции при незадържане на урина и др. При жените може да се увреди и по време на полов акт на уретрата при атрезия на влагалището, както и при попадане на различни чужди тела в пикочния мехур.

Клин, ходът на увреждането на М. зависи от местоположението и естеството на нараняването. Следните симптоми са патогномонични: локална болка, задържане на урина (виж), уретрорагия, хематом (или урохематом) в перинеалната област. Болката в областта на пикочния мехур при увреждане се появява веднага след нараняването, засилва се при опит за уриниране и става особено интензивна, когато урината проникне в увредената тъкан.

Забавеното уриниране може да бъде причинено или от изместване на краищата на пикочния мехур поради пълно разкъсване, или от компресиране на неговия лумен от хематом или урохематом, както и от запушване с кръвен съсирек. Невъзможността за уриниране може да бъде временна - по време на уриниране болката рязко се засилва по протежение на увредената М. и пациентът рефлекторно спира уринирането. При някои пациенти има само затруднено уриниране и струята на урината е разредена.

Уретрорагията (изпускане на кръв от пикочния мехур извън акта на уриниране) е по-изразена при увреждане на предната част на уретрата. Може да бъде много незначително и краткотрайно. При едновременно увреждане на кавернозното тяло, уретрата или простатната жлеза, кървенето от М. може да стане заплашително.

При проникващи разкъсвания на пикочните пътища кръвта се излива в парауретралната тъкан и се образува хематом, а при едновременно изтичане на урина се образува урохематом. Особено голям урогематом се образува с проникващи пълни разкъсвания на задната уретра, докато урината навлиза в околните тъкани само при опит за доброволно изпразване на пикочния мехур. Кръвта и урината от парауретралните тъкани се разпространяват в перинеума, скротума, вътрешната част на бедрата, а понякога и в областта на слабините и пубиса. Когато има руптура на задната част на пикочния мехур, тазовата тъкан се инфилтрира с урина. Урината, разлята в тъканта, води до тъканна некроза, а добавянето на инфекция води до флегмон. Накапването на урината (виж) до голяма степен определя характеристиките на клина, хода на увреждане на М. до.

Тежестта на състоянието на пациента с комбинирани увреждания на пикочните пътища зависи от вида на фрактурата на тазовите кости, степента на увреждане на ректума и други органи, загубата на кръв и разпространението на изтичане на урина.

Диагнозата на увреждането на М. при наличие на характерни симптоми не е трудна. По време на изследването се обръща внимание на отделянето на кръв от външния отвор на пикочния мехур. Палпацията определя препълването на пикочния мехур и уринарната инфилтрация на тъканите на външните полови органи. Ректалното изследване в случай на увреждане на задната част на уретрата позволява да се определи подуване в областта на простатната жлеза, а натискането върху нея с пръст води до изтичане на кръв от външния отвор на уретрата. Вмъкването на инструменти в M. за определяне на местоположението на нараняването е непрактично, тъй като това може да причини допълнително нараняване и инфекция. Основният метод за разпознаване е уретрографията, която ви позволява да определите степента, естеството и местоположението на увреждането.

Лечение тактиката за наранявания на М. зависи от естеството на нараняването. Непроникващите разкъсвания се лекуват консервативно: предписано почивка на легло, студ върху перинеума, диуретици и антибактериални лекарства. Ако уринирането се забави, се използва капилярна пункция или продължителна катетеризация на пикочния мехур в продължение на 2-5 дни (виж Катетеризация на пикочните пътища). В случай на проникващи руптури, урината трябва да се дренира чрез епицистостомия (виж Цистотомия), урохематомът се отваря и дренира (виж Дренаж). При малки фрактури на тазовите кости без изместване, задоволително състояниежертвата, неговата ранна хоспитализация и при липса на значителна уринарна инфилтрация и парауретрален хематом, първична уретро-уретроанастомоза (първичен уретрален шев) се извършва едновременно с епицистостомия. Операцията се извършва с помощта на перинеален достъп; увредената тъкан на уретрата се изрязва и зашива край до край. По време на операцията през пикочния мехур в уретрата се вкарва буги, за да се локализира разкъсването. Ако не може да се извърши първична пластична хирургия, тогава се прибягва само до епицистостомия, а реконструктивната хирургия се извършва не по-рано от 2-3 месеца по-късно. след нараняване. При изключително в тежко състояниежертвата може временно да бъде ограничена до троакарна епицистостомия или капилярна пункция на пикочния мехур.

В случай на открити наранявания на М. се извършва ЕПИЦИСТОСТОМИЯ), след това внимателна хемостаза и първична хирургично лечениерани, дисекция и дрениране на урохематома и, ако няма противопоказания. извършва първична уретро-уретроанастомоза. В други случаи те се ограничават до епицистостомия и дренаж на раната след нейното лечение. Ако уринарната инфилтрация се разпространи в тазовата тъкан, тогава те прибягват до дренаж през обтураторния отвор според Buyalsky-McWhorter. В случай на комбинирано увреждане, придружено от шок (cm), първо се извършват всички противошокови мерки и капилярна пункция на пикочния мехур, а след отстраняване на пациента от шок - епицистостомия), изпразване на урохематома и други хирургични интервенции.

Заболявания

Сред възпалителните заболявания на M. най-често срещаният е уретрит, който може да бъде с различна етиология (виж Гонорея, Трихомониаза, Туберкулоза, Уретрит).

Стриктура- постоянно стесняване на лумена на пикочния мехур, причинено от образуването на белези в стените на канала и затрудняващо уринирането. Заболяването се среща предимно при мъжете. Има ограничения, които са приемливи за буги. проходими само за урина и заличаване.

Около 80% от стриктурите на М. са локализирани в мембранните и простатните части на М. Дължината им е 0,5-1,5 см. При приблизително 15% от пациентите се срещат множествени стриктури.

Сред причините за заболяването на първо място (80%) са затворени и отворени наранявания на М. до., които при 60% от пациентите са придружени от фрактура на тазовите кости. Второ място (17%) по честота заемат възпалителни стриктури, които се развиват след гонорейни и неспецифични уретрити.

Патогенезата на стриктурите и тежестта на патологичните промени зависят от естеството на увреждането, степента на раздробяване на тъканите, инфекцията на урината и състоянието защитни реакциитялото на жертвата. Възпалително-некротичният процес в тъканите завършва с образуването на плътни калозни белези, склонни към набръчкване. Травматични стриктури и облитерации на М. к. се образуват след 2-3 седмици. след нараняване, което съответства на узряването на белега, образуван по време на заздравяването на раната. При изтичане на урина и флегмон, когато деструктивният процес е удължен, както и при лечение на руптура на пикочния мехур върху катетър, периодът на образуване на стриктура се удължава и стеснението започва да се образува едва след завършване гноен процесили отстраняване на катетъра. Известни са случаи на късно образуване на травматични стриктури - в рамките на една година или повече. Възпалителните стриктури се развиват бавно, понякога в продължение на няколко години.

Обхватът на патологичните промени в стриктурите на М. е много широк: от малки париетални белези до обширни цикатрициални конгломерати, понякога обхващащи целия перинеум и усложнени от пионефроза и бъбречна недостатъчност. Лигавицата около стриктурата е задебелена, неравна, понякога с малки брадавични израстъци. Когато гистол, изследването разкрива пролиферация на епитела, който става многослоен плосък с дистрофични промени и явления на паракератоза (фиг. 10).

Основният фон на хистол, картината на стриктурите на М. е създадена от плътни фиброзни съединителна тъкан, характеризиращ се с мощно развитие на колагенови влакна и обширни зони на хиалиноза. Независимо от продължителността на заболяването, понякога се откриват признаци на хронично възпаление в белега (обширни клетъчни инфилтрати, гранулационна тъкан), което е потенциален източник на прогресия на процеса на белега.

Малките стеснения на пикочния мехур не се проявяват клинично дълго време и само свързаното възпаление в областта на белега причинява затруднено уриниране.

Основният симптом на стриктурата на М. е нарушение на уринирането: стесняване на струята на урината, изпръскване или изпускане на капки със силно напрежение. Времето за изпразване на пикочния мехур се удължава. Изразената стриктура води до появата на остатъчна урина, която е придружена от усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, повишена честота на уриниране и неволно изпускане на урина. Развива се ретростриктурно разширение на пикочните пътища при облитерация, актът на уриниране е естествено невъзможен и урината се отделя през супрапубисната или перинеалната фистула. Симптомите на стриктурата на М. се допълват от признаци на усложнения. от които най-често се наблюдават пиелонефрит (виж), уролитиаза (виж Бъбречнокаменна болест), парауретрални язви и фистули.

Разпознаването на стриктурата на М. не представлява никакви затруднения. Голямо значение се отделя на изследването на оплакванията и медицинската история на пациента. от обективни методиНай-важните изследвания са bougie изследванията и уретрографията. Ако са засегнати простатата и мембранните части, изследването с буги често се комбинира с дигитално ректален преглед, което помага за по-пълно разбиране на локализацията и степента на белезите, определяне на границите на стриктурата, състоянието на простатната жлеза и стените на ректума. Уретроскопията се използва, когато клинът е неясен, когато е необходимо изследване на М. до или биопсия за диференциална диагноза. Уретрографията ви позволява да определите локализацията, тежестта и степента на стриктурата, да идентифицирате фистули, фалшиви проходи, дивертикули и др.

Лечението на стриктурите включва бужиране и хирургични интервенции. Bougienage третира къси стриктури, които са проходими за бужи. Извършва се внимателно, без никакво насилие и започва с буги, които лесно преминават през стриктурата. Бужът се оставя в МК за 2-3 минути, след което се въвежда бужът от следващия номер. В една сесия можете да изпълните буги от три или четири номера. Bougienage се извършва ежедневно или през ден, в зависимост от състоянието на пациента и реакцията към bougienage. При трудно проходими стриктури с криволичещ ход се използват тънки еластични бужи, които се прекарват през стеснения участък с ендоскоп. Бужът се оставя в М. за 1-2 дни, след което се заменя с еластичен буж № 8-12, след което бужирането продължава по обичайния начин. Локалното приложение на лидаза и кортизон и физиотерапевтичните процедури допринасят за подобряване на резултатите от бужирането.

При хирургично лечение на къси стриктури (до 2 cm) в спонгиозната част на мускула, операция на избор е резекция на стеснения участък. Операцията е извършена за първи път от Е. Е. Клин през I860 г., а впоследствие е подобрена от В. Роше, К. М. Сапежко, Б. Н. Холцов и други свити колене и разтворени бедра). Пикочният мехур се отваря над пубиса и при наличие на супрапубисна фистула се изрязва. Метален бужи или еластичен катетър се вкарва ретроградно към стриктурата. През външния отвор на М.к. второ бужие се довежда до дисталния край на стриктурата. Над стриктурата по средната линия на перинеума се използва разрез с дължина 5 cm, за да се разкрие М., да се отдели от кавернозните тела за 4-5 cm и да се пресече в напречна посока над и под стриктурата. Силиконова тръба или катетър се вкарва в двата края на M. Краищата на М. се зашиват с прекъснати конци, така че нишките да преминават през субмукозата, а възлите остават извън лумена (фиг. 11). Анастомозата се укрепва с парауретрални конци. Пикочният мехур е дрениран.

Резекцията на простатната и мембранната част на М. е разработена през 1955 г. от В. И. Русаков. След отваряне и ревизия на пикочния мехур се поставя ретроградно буги до точката на стриктура. В перинеума се използва пиковиден разрез (фиг. 12), за да се дисектира тъканта до мускулите bulbospongiosus и заедно с тях да се мобилизира М. до дисталния край на стриктурата и да се пресече. Белезите се изрязват до непроменения проксимален край на М., който след това се зашива с прекъснати конци към дисталния край. В M. се вкарва катетър с множество дупки в мехурния край и шевовете се завързват последователно, започвайки от предната стена. Мобилизираният край на мускула, заедно с околните bulbospongiosus мускули, се изтегля нагоре и заема пространството, създадено след изрязване на белезите. За разтоварване на анастомозата се прилагат парауретрални конци. Перинеалната рана се зашива плътно или се дренира за 1 - 2 дни. Супрапубисната част на операцията завършва по същия начин, както след резекция на спонгиозната част на М. до.

Често се използва и операцията, предложена през 1932 г. от П. Д. Соловов. Пикочният мехур се отваря и буги се вкарва ретроградно към стриктурата. Прави се надлъжен разрез на перинеума, за да се разкрие М., да се мобилизира за 5-6 cm и да се пресече близо до стриктурата. Фокусирайки се върху бугито, в белезите се създава тунел, който позволява показалец. Дълги лигатури се поставят по ръбовете на дисталния край на пикочния мехур и се фиксират към къса гумена тръба, поставена върху края на бужи, поставено в раната от страната на пикочния мехур. С помощта на буги тръбата с лигатури се изважда през пикочния мехур и мобилизираният край на М. се изтегля в създадения тунел, като се опитва да го постави на нивото на централния край. Лигатурите се завързват към топка от марля или към къса гумена тръба на коремната стена. Други операции (тунелизиране, външна и вътрешна уретротомия и др.) се използват много рядко.

При дълготрайни стриктури на скротума най-добри резултати се получават чрез заместване с плоски и тубуларни ламба от кожата на скротума. В случай на пълни стриктури на гъбестата част на М., тя се дисектира заедно с гъбестото тяло и кожата от външния отвор до непроменената област (фиг. 13, а) се зашива в долния ъгъл на раната към кожата. На предната повърхност на скротума се изрязва кожен капак с подходяща дължина и ширина най-малко 1,5-2 cm; след предварителна епилация клапата се зашива с ръбовете си към дисектираната М. (фиг. 13.6). Първият етап от операцията завършва чрез зашиване на ръбовете на кожната рана на пениса и скротума и дрениране на пикочния мехур с двойна тръба (фиг. 13, c, d). След 4-5 седмици. С два конвергентни разреза, направени на разстояние 1 - 1,5 cm от следоперативния белег, пенисът се освобождава от скротума (фиг. 13, д, е).

Подобна операция се извършва и при непълни стриктури на тази част. В зависимост от местоположението и степента на стриктурата, размерът, формата и местоположението на изрязаното ламбо върху скротума се променят. Опциите за работа са показани на фигура 14, a, b. При облитериране на спонгиозната част на m., пръстенът се разрязва надлъжно през всички тъкани по цялата облитерация и се пресича в проксималния край на белега. От кожата на предната повърхност на скротума се изрязва ламбо с ширина 3-4 cm, образува се тръба, анастомозира се с края на скротума и пениса се зашива в скротума. След 4-5 седмици. освободи пениса.

Пластичните операции за стриктури и облитерации в голяма степен в задната част на М. се извършват на два или три етапа. На първия етап от кожата на скротума се оформя тубуларно ламбо, 3-4 см по-дълго от очаквания дефект на скротума, потапя се в дълбочината на скротума и се оставя до следващия етап или се зашива с дисталния край към митралната става, предварително пресечена под стриктурата. Вторият етап се извършва след 2-3 месеца. Ако операцията е извършена съгласно първия вариант, стриктурата се отстранява, кожната тръба се мобилизира и нейният край се зашива към централния край на М., оставяйки дисталната анастомоза за третия етап. Ако операцията се извърши съгласно втория вариант, тогава вторият етап става окончателен.

ориз. 15. Схематична илюстрациятазови органи на сагитален разрез за някои видове фистули на уретрата: 1 - ректално-перинеална; 2 - перинеално-скротуален; 3 - пениал.

Фистули. Най-честата причина за M. k. фистули при мъжете е увреждане, но те могат да се образуват и в резултат на хроничен възпалителен процес, след отваряне на абсцес на уретрата или простатната жлеза, покълване на тумор на M. k. и пениса, рани от залежаване от камък или чуждо тяло, дълготраен престой в М. к. При жените най-често възникват фистули на М. к. в резултат на гинекологични, хирургични интервенции (отстраняване на матката и вагинални кисти), хирургично раждане и с деструктивни заболявания на M. k. (актиномикоза, сифилис, покълнали тумори), с абсцеси на табернакулите и бартолинови жлези и др. С вътрешното си отваряне фистулата може да се отвори в М. .к., а с външния си отвор - върху кожата на пениса или скротума, перинеума, областта на слабините, задните части, в ректума (фиг. 15), а при жените във влагалището. Те могат да бъдат единични или множествени, да имат прав или криволичещ ход различни дължинии ширина.

Симптомите на фистулите на М. зависят от местоположението и размера на външните и вътрешните отвори, дължината и извитостта на фистулния тракт. Най-характерният симптом е изтичането на урина през фистулата по време на уриниране. При малка уретроректална фистула урината навлиза в ректума на малки порции, но при широка връзка между пикочния мехур и червата урината почти напълно изтича през ануса. Ако е засегнат и сфинктерът на пикочния мехур, тогава урината непрекъснато неволно се освобождава през фистулата. При широка уретроректална фистула изпражненията и газовете проникват в пикочните пътища от ректума, които след това се освобождават през външния отвор на уретрата. При уретроперинеални фистули урината попада върху кожата на скротума и бедрата. Кожата около външния отвор на фистулата е мацерирана.

Усложненията на фистулите на М. са цистит (виж) и пиелонефрит (виж), а при жените, освен това, вулвовагинит (виж).

Диагнозата на фистулите на М. се основава на данни от анамнезата, изследването, цветните тестове, инструменталните и рентгеновите изследвания. По време на прегледа обърнете внимание на отделянето на урина от външния отвор на фистулата по време на уриниране. За да се идентифицира точковата фистула, в М. се инжектира интензивно оцветена течност и се наблюдава освобождаването й от фистулния тракт. Къса и широка фистула може да се разпознае с помощта на сонда (виж Сондиране). За диагностициране на ретро-ректална фистула се извършва ректоскопия (виж Сигмоидоскопия), при която можете да видите фистулния тракт и да поставите сонда в него, както и да извършите фистулография (вижте). Ако се подозира наличието на уретровагинална фистула, те прибягват до изследване на влагалището с помощта на спекулум, което позволява да се открие отворът на фистулата, да се определи местоположението му и да се извърши сондиране на фистулния тракт. Уретроскопията не винаги помага да се открие вътрешният отвор на фистулата. Ретрографията е от голямо значение при диагностицирането на фистулата, тя позволява да се определи анатомичното състояние на фистулата, местоположението, степента, диаметъра и хода на фистулата, което помага да се избере най-рационалният метод на лечение.

камънипри камъните има първични (образувани в уретрата) и вторични - слизащи от горните пикочни пътища и заседнали в камъните По-често се наблюдават вторични камъни. Първичните камъни се срещат почти изключително при мъжете и се образуват при наличие на стриктура, фистула или дивертикул на камъка, съответстващ на конфигурацията на тази част от камъка, в която се намира по време на растежа му. Най-големите камъни се образуват в дивертикула на М. до.

Симптомите и клиничното протичане на заболяването са разнообразни и зависят от местоположението на камъка, неговата форма, големина и продължителност на престой в пикочния мехур. Пациентите изпитват болка и затруднено уриниране, промяна във формата и отслабване на струята на урината се наблюдава, а понякога възниква и остра задръжка на урина. Дългосрочното присъствие на камък в пикочния мехур причинява стаза на урина (виж) в горните пикочни пътища, възпаление на лигавицата на пикочния мехур и по-рядко рани от залежаване с развитието на парауретрален абсцес и уретрална фистула. При уретровезикален камък, разположен отчасти в пикочния мехур и отчасти в пикочния мехур, може да възникне незадържане на урина.

За разпознаване на M. камъни се използва палпация, инструментално изследване M.K. и уретрография. При палпация, особено през ректума, може да се открие камък не само в гъбестата част на опорно-двигателния апарат, но и в задната му част. Инструменталните и рентгенови изследвания изясняват диагнозата.

Камъните в предната част на пикочния мехур могат да бъдат отстранени с уретрални щипци, а ако камъкът е подвижен с гладка повърхност, трябва да се опитате да го преместите с масажиращи движения към външния отвор. Ако камъкът е в скафоидната ямка, тогава може да се отстрани с пинсета; ако външният отвор на скафоида е тесен, тази процедура се извършва след предварителна дисекция - меатотомия. Камъните в задната част на пикочния мехур могат да бъдат избутани в пикочния мехур с инструмент и след това може да се направи раздробяване на камъни (вижте). Ако инструменталните манипулации са неуспешни, се извършва рязане на камък (виж) чрез външна уретротомия. По-добре е да извадите камък от задната част на пикочния мехур през отворен пикочен мехур. При някои пациенти М. камъните, особено вторичните, преминават сами след консервативни мерки (водно натоварване, спазмолитици, лечебни бани и др.).

Тумори

Доброкачествени тумори. Сред неоплазмите има тумори, произлизащи от лигавицата и нейните жлези, както и от мускулната и съединителната тъкан. Първите включват карункули, кондиломи, папиломи, полипи; вторият - фиброми, миоми, фибромиоми, неврофиброми. ДО доброкачествени туморисъщо включват ангиоми.

Карункулът е вид полип на женски M. K. Представлява малък (0,3 до 0,5 cm в диаметър) тумор с кръгла форма, разположен на широка основа или на къса дръжка, има яркочервен или синкав цвят и кадифена повърхност. който лесно кърви. Карункулът обикновено е единичен. Най-често се локализира върху лигавицата на долната половина на външния отвор на М. до., Състои се от хлабава съединителна тъкан, съдържаща много съдове. Появата на карункули се насърчава от венозна конгестия и хронично възпаление. Основните симптоми са кървене, болка при ходене, уриниране и полов акт, а понякога и затруднено уриниране. Карункулът се диференцира от пролапса на лигавицата на M., полипи от различно естество и злокачествени тумори. Ако продължава дълго време, може да стане злокачествен.

Кондиломите обикновено имат конусовидна форма, разположени са под формата на отделни образувания или гроздове около външния отвор на уретрата и лесно кървят. Външно те приличат на карфиол.

Лечението на М. рак може да бъде хирургично, радиационно или комбинирано.

Хирургичното лечение при жени с тумор, локализиран в дисталната част на матката, се състои в нейната резекция, ако е необходимо, с вулвата, влагалищната стена и малките частни устни. При наличие на метастази в ингвиналните лимфни възли се извършва и операция на Duquesne (виж операция на Duquesne). Когато туморът е локализиран в уретровезикалния участък, пикочният мехур се отстранява заедно с шийката на пикочния мехур и илиачните лимфни възли. След операцията се провежда лъчева терапия. При малки тумори е възможна лъчева терапия чрез интерстициален, външен или апликационен метод.

При мъжете, когато туморът е разположен в предната част на тумора, се извършва ампутация на пениса, която при метастази в ингвиналните лимфни възли се комбинира с операция на Duquesne. След операцията е показана лъчева терапия. При пациенти с увреждане на булбокавернозните или простатните части на канала, заедно с М., пикочният мехур се отстранява напълно или само шийката му.

Библиография: Varshavsky S. T. Уретровенозен рефлукс и неговото клинично значение, Ташкент, 1963, библиогр.; В а-силиевА. I. Уретроскопия и endour/g-ral операции, L., 1955; In einer ov I.V и P о zh и n с to и y L. M. Заболявания на пикочно-половите органи при мъжете, Киев, 1961, библиогр.; ГехманБ. С. Уретрография и простатография (атлас), Киев, 1967; Задорожни Б. А. и Петров Б. Р. Уретрит, Киев, 1978 г., библиогр.; Иван Г. Ф. Основи нормална анатомиялице, том 1, с. 720, М., 1949; Ilyin I. I. Негонококов уретрит при мъжете, М., 1977, библиогр. K a n D. V. Ръководство по акушерска и гинекологична урология, p. 184, М., 1978, библиогр.; Клинична онкоурология, изд. Е. Б. Маринбаха, стр. 177, М., 1975; КраевскиВ. Я. Атлас на микроскопия на уринни утайки, М., 1976; ЛогашеваА. N. Контрауретрография за посттравматична облитерация на уретрата, Urol и nephrol., No 6, p. 53, 1973; JI I x за in и ts-k и y N. S. Уретроскопия и интрауретрални интервенции, М., 1969, библиогр.; Увреждания на пикочно-половата система, изд. I. G1. Шевцова, с. 101, Л., 1972, библиогр.; Pytel A. Ya. и Pytel Yu. Рентгенова диагностика на урологичните заболявания. 128, 392, М., 1966; Ръководство по клинична урология, изд. А. Я. Пителя, с. 344 и др., М., 1970, библиогр.; Русаков V.I. Стриктури на уретрата, М., 1962, библиогр.; Русанов А. А. Разкъсвания на уретрата, М., 1953, библиогр.; Стан към И. Човешка ембриология, прев. от словашки, p. 268, Братислава, 1977; Наранявания и хирургични заболяваниятазови органи и външни полови органи, изд. М. Н. Жукова, стр. 171, Л., 1969; Чухриенко Д. П. и Люлко А. B. Атлас на операциите на пикочно-половата система, p. 194, М., 1972; Bracken R. a. О. Първичен карцином на женската уретра, J. ​​Urol. (Балтимор), с. 116, стр. 188, 1976; Klinische Urologie, hrsg. v.C. Е. Айкен у. W. Staehler, S. 129 u. а., Щутгарт, 1973 г.; Кметът Г.у. Z i n g g E. J. Urologische Operationen, S. 373, Stuttgart, 1973.

Г. П. Кулаков, В. И. Русаков, В. Н. Тка-чук; Б. П. Матвеев (онк.), И. И. Новиков (ан.)

Уретрата, или с други думи мъжката или женската уретра, е вид орган, оформен като тръба. Каналът е в непосредствена близост до областта на пикочния мехур. Особеността на уретрата е, че при жените тя служи за извеждане на урината от тялото (от кухината на пикочния мехур), при представителите на силния пол уретрата служи за извеждане на сперматозоидите навън и за извеждане на урината.

Структурните характеристики на уретрата при жените и мъжете са малко по-различни. Ако балансът на микрофлората върху лигавицата или тъканите му е нарушен, може да се развие възпалителен процес.

Характеристики на структурата на мъжката уретра

Уретрата на по-силния пол се формира под формата на завой. Наподобява латинската буква S. Първият завой се нарича субпубисна извивка, той се намира по-близо до пикочния мехур. Другото му име е (субпубисна или простатна). Въпросната част при мъжете се намира на мястото, където тъканите (мембранните) стават кавернозни. Каналът се извива надолу, обикаляйки симфизата на пубиса. На това място самата вдлъбнатина е насочена нагоре, където се намира противоположната част на органа под формата на вътрешния отвор на уретрата.

Вторият завой е долният препубис. Тази част от уретрата се нарича препубис. Той се намира на преходната точка между неподвижната част и подвижната част. Това място се намира в основата на мъжкия репродуктивен орган. На мястото, където се намира субпубисният завой, се образува нещо като коляно.

Мъжката уретра е предназначена да отстранява сперматозоидите (при изхвърляне) и урината (от пикочната кухина) от тялото. Ако дадем по-точни размери, диаметърът на уретралния канал е 4–8 mm. В по-млада възраст – 3–5 мм. Инервацията на канала може да бъде аферентна и еферентна.

Що се отнася до размера на лумена на въпросния орган, той може да бъде различни размери, в зависимост от структурните особености на тялото. Във вътрешната част на уретрата има своеобразни стеснения: на мястото на урогениталната диафрагма и на изхода отвън. Има и разширение на част от канала. Те се намират в областта на простатата и луковичните части.

Кръвоснабдяването на уретралния канал идва от артериите, чрез техните клонове. Струва си да се отбележи, че съдовете са разположени под формата на широка артериална мрежа, която работи с анастомоза. Вените, които излизат от мембранните части, по-близо до областта, навлизат в плексусните вени в областта на таза. Кръвоснабдяването на органа също идва от съдовете на гърба на пениса.

Характеристики на женската уретра

Местоположението на уретралния меатус в тялото на жената е между клитора и вагиналния отвор. Каналът минава на 25-28 mm под клитора. Особеността на местоположението спрямо пубисната симфиза е същата като при мъжете с лек наклон надолу.

Структурата и функциите на уретрата при жените са малко по-различни от тези при мъжете по тяхното местоположение, форма и дължина. Тя е малко по-малка, сравнима с дължината на мъжката уретра. Дължината на женската уретра е 48-51 mm. Всичко се обяснява с особеностите на структурата на репродуктивните органи на различните полове.

Женската уретра има кръвоснабдяване, което се осъществява с помощта на вътрешни артериив посока от илиачните съдове. Входът на вените минава през областта на пикочния мехур венозни плексусина мястото на вътрешните илиачни вени.

В женската уретра има място, където е заобиколено от сфинктерна тъкан, на мястото на фасцията на диафрагмата. Функционалността на женската уретра е само да отвежда урината от пикочния мехур.

Как работи сфинктерът?

В тялото външният уретрален сфинктер има свои собствени характеристики. Оформен е като чифтни мускули. Той е в състояние да компресира част от уретралния канал. В женското тяло мускулите са прикрепени към вагиналната област и могат да я компресират. Що се отнася до мускулите на мъжката уретра, те са свързани с орган като простатата. Струва си да се отбележи, че диаметърът на външния отвор при мъжете и жените е малко по-различен, но няма нищо общо със сфинктера.

Що се отнася до вътрешния сфинктер, той има доста мощна мускулна система, която се намира близо до изхода на пикочния мехур.

Ако тялото на жената е напълно здраво, тогава нейната микрофлора (флора на Doderlein) се състои от лактобацили. Вагиналната флора съдържа също сапрофитни и епидермални стафилококи. Освен това в нейния уретрален канал и микрофлора присъстват пептострептококи (5%) и бифидумбактерии (10%). Описаните комбинации присъстват в уретрата здраво тяложени, ако има някаква странична инфекция, тогава микрофлората е малко по-различна, всичко зависи от скритата патологичен процес.

Особеността на микрофлората на мъжката уретра е, че тя остава непроменена през целия живот. Веднага след раждането в бебето могат да бъдат открити два вида стафилококи (епидермални и сапрофитни). Заслужава да се отбележи, че микроорганизмите се намират в първите 4-5 см, спрямо външната страна на канала. Ако се придвижите по-навътре в дълбините на уретрата, нейната микрофлора ще бъде неутрална (показания за неутрална алкална реакция по време на изследването).

Патологии на уретрата

Уретрата при жените има сериозна връзка с функционирането на цялата репродуктивна система като цяло. Това може да се обясни с факта, че всички органи са свързани и разположени близо един до друг, като същевременно имат общо кръвоснабдяване.

Според изследванията на лекари и учени може да се каже, че при такава тясна връзка възниква не само обща функционалност, но и заболявания.

Нарушенията и заболяванията на уретрата се проявяват под формата на:

• уретрит;
• STD;
• баланопостит;

• баланит;
• еписпадия;
• вулвит;
• постит;
• хипоспадия.

Когато се появи патологичен процес, при който е засегнат епителният слой. Често такива симптоми са поразителни, които в повечето случаи се наблюдават при мъжете, особено по време на уриниране и полов акт. Когато се разглеждат случаите на появата на този патологичен процес при жените, това заболяване се среща много по-рядко и проявите му не са толкова изразени. Струва си да се отбележи, че функциите на уретрата на жената зависят от възрастта.

В женското тяло може да се развие вулвит. Това се провокира от лоша външна хигиена и неправилно спазване на нейните правила. Това заболяване засяга част от вагината и уретралния канал. С повече пренебрегната формагениталните и пикочните органи са обхванати по-широко.

Еписпадията се класифицира като патологии, които нарушават развитието на уретрата, както и хипостадия. Второто заболяване засяга момчетата почти веднага след раждането, но първото може да засегне деца, както мъже, така и жени.

Случва се, че по време на операции често се инсталира катетър в областта на уретралния канал, който е необходим за отстраняване на течността. Локацията му е във вътрешната част на уретрата. Но ако това устройство се носи доста дълго време, то заплашва да увреди горния епителен слой. За да се избегне нагнояване и възпаление, тръбата се отстранява само под наблюдението на опитен специалист.

Парауретралните жлези при мъжете и жените са разположени на задните стени на органа. Те също са способни да претърпят възпалителни увреждания. По това време могат да се появят симптоми, които приличат на цистит или уретрит. За да избегнете абсцеси, е необходимо да се свържете с лекар, когато възникне проблем. При здрава уретра полезността на пикочно-половата система е гарантирана.

Симптоми на уретрит и подобни заболявания

Най-честите признаци на уретрит са затруднения при уриниране, както и дискомфорт по време на полов акт. Други, не по-малко очевидни симптоми, които характеризират това заболяване, са особени (гнойно отделяне). Това е доказателство за наличието на гонококови инфекции (гонорея). Ако изхвърлянето има прозрачна консистенция, това е доказателство, че в уретралния канал няма гонококова инфекция.

Диагностичните действия по отношение на уретрит се извършват чрез преглед от специалист (обърнете внимание на външен канал). Определя се и се взема и състоянието на репродуктивните органи, за да се извърши качествена диференциация на патологичния процес.

Струва си да се отбележи, че не е лесно да се диагностицира присъствието на първия етап, тъй като неговите прояви практически липсват. Заразен представител на нежния пол може да не изпита никакъв комфорт и да не се появи освобождаване от отговорност.

Обобщавайки

Орган като уретрата е важен както за мъжете, така и за жените. Но често е обект на възпалителни лезии. Инфекцията в мъжката уретра е различна. Важно е да наблюдавате това и да не го допускате, тъй като това може да доведе до много усложнения под формата на полово предавани болести.

Болестите са различни, различни са и последствията от тях. Важно е своевременно да потърсите помощ от специалисти, както и да спазвате правилата за хигиена в ежедневието. Няма да навреди да използвате контрацепция по време на полов акт. Ако всички правила и препоръки на експертите се спазват правилно, тогава няма да възникнат проблеми в бъдеще.

Уретрата, както при жените, така и при мъжете, играе важна роляв цялата пикочна система. Предназначен е за отстраняване на урината от тялото. Чрез канала урината навлиза в пикочния мехур, откъдето излиза през уретрата. Анатомичната структура на уретрата при жените и мъжете има значителни разлики.

На първо място, това е неговата дължина, а освен това уретрата при мъжете е компонент на половия орган. Ще ви кажем какво представлява уретрата при жените в тази статия, а читателите също ще могат да се запознаят с това какви заболявания могат да възникнат в резултат на увреждане на този орган.

Според предназначението си уретрата (пикочния канал) е необходима на тялото за отстраняване на натрупаната в уретрата урина. При жените това е тръбна кухина, свързана с пикочния мехур и има сравнително малък размер, отколкото при мъжете.

Стените на уретрата са представени от три слоя:

• вътрешността на органа е покрита с лигавица;
• средната част се състои от мускулна тъкан;
• външният слой има съединителна структура.

Лигавицата на органа е представена от множество гънки.

Поради анатомичните особености на женската уретра, тя има следните параметри, които са значително различни от мъжката уретра:

• дължината на уретрата е от 3 до 5 см;
• когато се разтяга, образува широк диаметър;
• има стеснени зони по цялата дължина на органа;
• При навлизане в пикочния мехур уретрата се разширява.

Местоположението на органа е пред предната стена на влагалището и се намира сред мускулите тазовото дъно. Външният отвор се намира под клитора между малките срамни устни. На изхода на уретрата има леко отслабен мускулен тонус.

Факт. Пълното узряване на уретрата при момичетата настъпва вече на 12-та седмица от бременността.

Функции на уретрата

Уретрата, подобно на други органи на пикочната система, изпълнява важни функции, които са следните:

• отстраняване на натрупаната в пикочния мехур урина;
• мускулният тонус на органа ви позволява да създадете резервоар и предотвратява спонтанното изпразване;
• Уретралния отвор се счита за ерогенна зона.

важно. Уретрата не е обикновена тръба, която действа като проводник на урината навън. Когато се развият различни заболявания на органите, жената може да изпита рефлекторни нарушения, които впоследствие засягат интимностжени с мъж.

Нека се отдалечим малко от темата какво представлява уретрата при жените и да се съсредоточим върху функциите на уретрата в мъжкото тяло. По този начин, в допълнение към уринарната функция, органът изпълнява и друга важна роля - освобождаването на семенна течност. По този начин уретрата при мъжете е неразделна част от репродуктивната дейност.

Микрофлора

Микрофлората започва своето развитие в момента на раждането на човека. Когато бактериите попаднат върху кожата, те проникват вътре и се разпределят върху лигавицата на органите, което създава специална микрофлора.

Смята се, че уретралната лигавица съдържа:

• лактобацили;
• епидермални и сапрофитни стафилококи;
• пептострептококи;
• бифидобактерии.

Микроорганизмите, които са проникнали вътре и са се заселили върху лигавицата, не се разпространяват по-нататък в други органи и отдели, това се предотвратява от натрупаната в пикочния мехур урина и вътрешните секрети. Ресничестият епител служи като допълнителна бариера.

Факт. Броят на живите микроорганизми, населяващи лигавицата на уретрата при жените, е много по-голям от броя им при мъжете. Тази функцияпреобладава при жените поради анатомична структураорган и близост до ректума.

IN здрава микрофлораВ женската уретра 90% от микроорганизмите произвеждат киселина, която спомага за потискане на развитието на алкална среда, което води до образуването на възпалителни процеси.

Уретрална лигавица

Отвътре уретрата е покрита с лигавичен слой, който в някои области има плоска структура, а в други висока структура. Оказва се, че ако разрежете уретрата напречно, можете да видите формата на звезда. Най-големият и най-висок участък от лигавицата се намира на задната стена, нарича се ръб на пикочния канал.

Цялата лигавица е покрита с празнини. В долните части на уретрата има така наречените отвори на секреторните жлези. От двете страни на външния изход на органа има отварящи се тубули (канали). Съединителната тъкан на уретрата съдържа много еластични влакна и кръвоносни съдове.

Мускулна тъкан

Мускулната тъкан на органа има няколко слоя:

• външен;
• кръгъл;
• надлъжно;
• интериор.

Състои се от гладка мускулатура и еластични влакна. Присъединяване към кръгъл канал мускулна тъканобразува долния уретрален сфинктер.

Причини за развитие на уретрални заболявания

Има няколко причини, поради които могат да се развият заболявания на органите. Те са разделени на няколко типа, всеки от които е свързан с определено явление.

Таблица №1. Болести на уретрата: причини за развитие.

Патологично явление	Описание
	Това явление не е необичайно в медицинската практика, мъжете често страдат от него, но жените не са изключение. Лекарствената терапия за възпаление на канала () задължително включва прием на антибиотици, тъй като този процес е причинен от бактериална природа и като правило протича в остра форма. Признаците на уретрит са както следва: парене по време на уриниране; болка след завършване на движението на червата; дискомфорт в долната част на корема.
	Тази патология се характеризира с липсата на предна (еписпадия) или задна (хипоспадия) стена на органа. Лечението се извършва само чрез операция.
	Това са доброкачествени новообразувания на уретрата. Те се състоят от съединителна мускулна тъкан и са причинени от хормонално зависими причини. Лечението се основава на отстраняването им чрез операция.
	Полипът е малък тумор, който може да бъде отстранен само хирургично. Образуването на полипи може да бъде провокирано от: хронични инфекциозни заболявания; хормонален дисбаланс; заболяване на червата. Началото на развитието на патологията е асимптоматично, но след известно време жената започва да изпитва силен дискомфорт.
	Този проблем се счита за рядък в медицинската практика. Жените са диагностицирани със злокачествени тумори многократно по-често от мъжете.
	Кистата е жлеза, пълна с течност. Парауретралните кисти се намират близо до външната уретра. Външният му вид наподобява изпъкнала вагинална стена. Признаците за образуване на кисти са както следва: болка в областта на канала; затруднения с уриниране; забележимо увеличение на продукцията. Лечението на паруретралните кисти е насочено към отстраняването им под местна анестезия.
	При това патологично състояние се наблюдава силно изпъкване на уретрата навън. При жените подобно заболяване се среща в напреднала възраст, докато при нежния пол пролапсът на уретрата е придружен от вагинален пролапс. Основната причина е отслабване и увреждане на мускулите на тазовото дъно. Това се случва след: висока физическа активност; операции на пикочно-половата система, включително цезарово сечение; трудно и продължително раждане; изтощителна продължителна кашлица; чест запек. Лечението се извършва само чрез операция.

Уретрит при жените

Уретритът е заболяване, придружено от развитие на възпаление в стените на уретрата. Уретритът, като самостоятелно заболяване, често засяга по-силния пол, а при жените подобна патология включва и възпаление на пикочния мехур ().

Патологията може да бъде причинена от:

• бактерии;
• вируси;
• гъбички.

Всички патогенни микроорганизми, които провокират възпалителен процес в уретрата, могат лесно да се разпространят в съседни органи на отделителната система, което води до сериозни последствия в бъдеще. Ето защо, при първото подозрение за заболяване, жената определено трябва да посети лекар.

Често при жените уретритът се появява на фона на съществуващи патологии на пикочно-половата система или тазовите органи. В същото време анатомичните особености на структурата и местоположението на уретрата при жената допринасят за по-нататъшното разпространение на възпалителния процес.

Класификация на уретрита и причинни фактори

Женският уретрит се класифицира в няколко вида, всеки от които има свои характерни симптоми. По начина, по който се проявява болестта, може да се прецени естеството на нейния произход; това значително улеснява диагностиката и по-нататъшното лечение на патологията.

Таблица № 2. Видове женски уретрит.

Вид уретрит	Описание
	Причинителите на възпалението са гъбички от рода Candida. При удар лигавичен епителканалите могат да живеят без да се показват в продължение на 2 до 3 седмици. Често причината за този вид уретрит е продължителна употребаантибактериални лекарства. почти винаги става хроничен.
	Както подсказва името, този тип уретрит се причинява от бактерии като: стрептококи; стафилококи; ентерококи; коли. Тези видове патогени почти постоянно живеят по стените на уретрата и активират вредните си ефекти само когато отслабнат имунна функциячовек или нараняване. Патогенната микрофлора, когато е засегната от бактерии, преминава във влагалището, така че тук е необходим компетентен подход към лечението.
	Този тип заболяване се причинява от различни вещества, като лекарства, храна или продукти за лична хигиена. Алергичен характерЗаболяването води до развитие на сложен възпалителен процес, провокира силно подуване и включва лигавичните слоеве на съседни органи в патологичния механизъм. Най-сериозната заплаха в този случай е блокиране на изхода на канала.
	Причинителят на заболяването в този случай е Trichomonas инфекция. Предава се чрез полов контакт. Особеността на този патоген е, че той присъства в тялото дълго времебез никакви прояви. Когато отрицателното въздействие на инфекцията стане по-активно, жената развива: парене и сърбеж в уретрата; пенливо бяло вагинално течение. Първите симптоми могат да се появят само 2 седмици след полов акт. Пренебрегването на лечението води до развитие на хронична форма, която впоследствие е трудна за борба.

В допълнение, уретритът може да бъде причинен от следните причини:

1. Липса на лична хигиена.Недостатъчният контрол върху чистотата на интимната зона провокира разпространението на патогенни микроорганизми и проникването им в органите на пикочно-половата система.
2. Хипотермия. Спазмът на кръвоносните съдове води до намаляване на местния имунитет и представителите на патогенната микрофлора по това време започват своето вредно въздействие, засягайки преди всичко лигавицата на уретрата и пикочния мехур.
3. гонорея. Пътят на заразяване с микроорганизми Neisseria gonorrhoeae се счита за полов акт със заразен партньор.
4. Урогенитална хламидия и херпес.Тези патогени също принадлежат към микроорганизмите, причиняващи болести, предавани по полов път. Предава се от заразен партньор по време на полов акт.

важно. Всички патогени на уретрит, като правило, засягат уретрата, но не може да се изключи възможността за разпространение на инфекцията нагоре към вагината, матката, тръбите и яйчниците. Това обстоятелство представлява сериозна заплаха за здравето на жените като цяло, така че лечението трябва да започне незабавно, когато се появят първите признаци на патология.

Пътища на заразяване

Има три начина, по които инфекцията може да навлезе в орган:

1. Сексуален.Най-честите и широко разпространени. Инфекцията навлиза в уретрата от заразен партньор.
2. Контакт. Инфекцията навлиза в уретрата през пикочните канали заедно с урината надолу от бъбреците, където патогенните микроорганизми вече са започнали своето вредно въздействие.
3. Хематогенен. При наличие на хронични форми на възпаление, инфекциите проникват през кръвоносните съдове до уретрата.

Типични прояви на уретрит

Уретритът, подобно на много заболявания на пикочната система, има две форми на прогресия:

• остър;
• хроничен.

В острата форма жената ясно усеща всички признаци на заболяването, но хронифицирането на процеса има по-размита картина, само в периода на обостряне, проявявайки се с характерни симптоми.

Проявата на уретрит се изразява със следните симптоми:

1. Изпускане от уретрата, характерно за вида на патогена. Те могат да бъдат зеленикави, бели, жълти, понякога с примеси на кръв или гной и силна неприятна миризма.
2. Сърбеж и парене в областта на изхода на уретрата. Около възпаленото място има зачервяване, което често засяга малките и големите срамни устни.
3. Болезнени усещания в долната част на корема. Интензивността на болката показва формата на заболяването; тя може да бъде интензивна, лека или постоянно натрапчива.
4. Болка по време на уриниране. Болката обикновено се усеща в края на движението на червата.
5. Често желание за уриниране. Уретритът при жената е придружен от често желание за дефекация, понякога толкова неконтролируемо, че причинява много неудобства, когато е в обществото.

Тъй като заболяването става хронично, симптомите стават по-слабо изразени, което често кара жената да забрави за проблема си. Но не забравяйте, че това е измамен фактор и болестта трябва да се лекува, а не да се чака всичко да изчезне от само себе си.

Острата форма на заболяването е придружена от следните симптоми:

• болка при уриниране;
• висока телесна температура, което означава развитие на възпалителен процес;
• незначителни и чести движения на червата;
• силен сърбеж и усещане за парене по време на уриниране;
• болка в уретрата по време на менструалния цикъл;
• Понякога острата форма може да се прояви с главоболие, гадене и повръщане.

важно. често клинична картинауретрит се проявява само няколко дни след инфекцията.

Възможни последствия

Пренебрегването на лечението на женския уретрит може да доведе до сериозни усложнения. Така че, на първо място, дългосрочните вредни ефекти на инфекцията дават тласък на дегенерацията на острата форма на патологията в хронична форма, която впоследствие изисква дългосрочно и сложно лечение.

Най-честите усложнения на уретрита включват:

• силен на моменти непоносима болкав уретрата;
• цистит;
• пиелонефрит;
• гноен уретрит;
• киста на пикочния канал;
• запушване на канала.

Диагностика

Най-основните методи за определяне на наличието на патологичен процес включват преглед от лекар и лабораторни изследвания. В този случай няма никакво значение каква форма на заболяването има жената, хронична или остра.

За да идентифицирате проблема, трябва да преминете следните тестове:

1. Общ анализ на урина и кръв. Позволява ви да определите броя на левкоцитите, показващи наличието на възпалителен процес и неговата форма.
2. Култура на урина. Въз основа на резултатите от този анализ се определя чувствителността на микрофлората към ефектите на антибиотиците.
3. Проба от урина от три чаши. Позволява да се определи локализацията на възпалението, което диференцира вида на патологията.
4. Уретрални цитонамазки. Допълнителен начин за определяне на съдържанието на левкоцити и идентифициране на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.
5. Уретроскопия. Неприятна процедура, характеризираща се с въвеждането на специално оборудване в уретрата за изследване на лигавичния епител.

Като допълнителен диагностични меркиНа пациента може да бъде предписан ултразвук, флуороскопия с контраст или цистоуретрография на изпразване.

Лечение

Лечението на женския уретрит зависи изцяло от формата, хода на заболяването и неговия причинител. Методът на лечение се определя от лекуващия лекар.

Лечението е насочено към:

• възстановяване на стените на уретрата;
• възстановяване на микрофлората на канала;
• възстановяване на имунната функция на организма.

Лекарствената терапия се разработва от лекар въз основа на индивидуалните характеристики на тялото, вида на патогена и тежестта на заболяването.

Таблица № 3. Основен лекарствена терапияв зависимост от вида на патогена.

Вид уретрит	Група лекарства
бактериални	Предписват се антибактериални лекарства, които имат широка гамадействия. това: цефалоспорини; сулфонамиди; макролиди; флуорохинолони.
Трихомонада	Препоръчителна употреба антимикробно лекарствоМетронидазол. Включително лекарят предписва: Бензидамин; орнидазол; Хлорхексидин.
Кандида	За лечението му се предписват противогъбични лекарства: нистатин; леворин; Натамицин; Клотримазол.
Хламидиална	Терапията се извършва с помощта на следните антибиотици: тетрациклин; доксициклин; Клинафлоксацин; Азитромицин.
Вирусен	Тук антибиотичната терапия е неподходяща, съответно е необходимо използването на антивирусни лекарства: ганцикловир; рибавирин; ацикловир; Пенцикловир.

внимание. Всички лекарства се използват стриктно, както е посочено в инструкциите и предписанията на лекаря.

След правилното лечение болестта трябва да се оттегли. Всички характерни симптоми изчезват, но е възможно жената да не почувства подобрение. Това е възможно при пренебрегване на патологичния процес. Но е твърде рано за паника, защото уретритът вече е отстъпил, което означава, че симптомите трябва да изчезнат с течение на времето.

Не трябва да забравяме за качеството на храненето, защото всички пикочни органи са взаимосвързани с това, което жената яде.

Не забравяйте да изключите от диетата:

• пържени храни;
• пикантни и солени храни;
• газирани напитки;
• пушени меса;
• бързи храни.

Не си струва да говорим за факта, че една жена трябва да премахне всички лоши навици, защото всички вече знаят за вредно влияниеалкохол, тютюнопушене и наркотици.

В допълнение към лекарствата, които елиминират вредното въздействие на патогените, на пациентите с уретрит се предписва допълнителен набор от процедури:

1. Антисептични вани. Позволява ви да неутрализирате патогенните микроорганизми.
2. Физиотерапия. Използват се електрофореза и нагревателни приложения на базата на разтвори на Фурадонин, областта на приложение са огнища на възпаление. Но тези методи трябва да бъдат предписани от лекар, тъй като в някои ситуации процедурите за затопляне могат да провокират по-нататъшно развитие на възпаление.
3. тампони. Обработени са със спец антибактериални мехлеми, и впоследствие се поставя във влагалището.

Навременното лечение на уретрит намалява риска от развитие тежки последици. Висококачествената терапия в крайна сметка води до пълно възстановяване.

Видео материалите, представени в статията, ще позволят на нашите читатели да се запознаят с признаците, придружаващи уретралните заболявания.

Уретрата - какво е това? Именно на този въпрос ще посветим статията. Освен това ще научите за разликите в структурата на този орган при мъжете и жените, както и какви заболявания могат да възникнат и как да ги лекувате.

Обща информация

Уретрата е това, което свързва пикочния мехур външна среда. Стените на този орган са покрити отвътре с лигавица. След него идват съединителните влакна, както и мускулния слой. Специално трябва да се отбележи, че уретрата както при момичетата, така и при мъжете има формата на тръба. Структурата му обаче е различна за представителите на различни полове.

Уретрата при жените: къде се намира?

Уретрата на нежния пол е много по-къса, но много по-широка от уретрата на мъжете. По правило дължината му варира между 3-4 сантиметра, а ширината му е приблизително 1,4 пъти по-голяма от тази на мъжа. Лигавицата на уретрата образува множество гънки. Този орган започва под формата на вътрешен отвор от пикочния мехур. След това каналът преминава отгоре надолу под симфизата на пубиса по протежение на предната стена на влагалището. Отваря се с външен отвор в дълбините на гениталния прорез, или по-скоро под клитора, разположен между малките срамни устни.

Каква структура има?

Къде е уретрата при жените? Вие сте получили отговора на този въпрос. В този раздел бих искал да говоря подробно за структурата на уретрата в нежния пол.

Както знаете, външният отвор на уретрата има кръгла форма. На входа на вагината тя е заобиколена от твърди, подобни на ръбове ръбове. Самият канал протича строго успоредно на влагалището, по протежение на предната му стена, с която се слива. Особено трябва да се отбележи, че луменът на уретрата при жените е различен навсякъде. Той се разширява във формата на фуния в пикочния мехур и след това се стеснява във външния отвор. В този случай целият канал е буквално заобиколен от съединителна тъкан, която е особено плътна в долните части на влагалището. Стената на канала също се формира от мускулна тъкан.

Лигавица на уретрата

Лигавицата на уретрата е покрита със стратифициран призматичен епител, който е плосък в някои области и висок в други. Така черупката образува поредица от надлъжни гънки. В тази връзка напречното сечение на канала има формата на звезда.

Най-високата и голяма гънка на уретрата се намира на задната стена и се нарича уретрален гребен. Тя се простира от предния ъгъл на пикочния мехур до самия край. На лигавицата на уретрата има празнини, а в долните части на канала се отварят така наречените отвори на каналите на жлезите на уретрата. В близост до изхода от двете страни има парауретрални канали. Също така си струва да се отбележи, че съединителната тъкан на уретрата има множество вени и еластични влакна.

Мускулна тъкан на уретрата

Мускулният слой се състои от кръгови, външни, надлъжни и вътрешни слоеве, както и слой от гладка мускулатура с еластични влакна. В областта на урогениталната диафрагма нейните тъкани се присъединяват към циркулярния канал и образуват уретралния сфинктер.

Уретрата при мъжете: къде се намира?

Мъжката уретра, за разлика от късата женска, е дълга около 18-24 сантиметра. При това в състояние на ерекция дадена стойностсе увеличава с една трета. Задната уретра при представителите на по-силния пол започва от вътрешния отвор и завършва при (или преди началото на кавернозното тяло). Що се отнася до предния канал, той е разположен по-дистално.

Каква структура има?

Къде е уретрата при мъжете? Тази информацияпредставихме малко по-високо. И сега ще говорим подробно за структурата на мъжката уретра.

Условно уретрата на силния пол се разделя на 3 части, а именно:

• мембранен;
• простата (или простата);
• гъбест (или гъбест, кавернозен).

Уретрата при мъжете по цялата си дължина има 2 S-образни завоя: горната субпубисна (или субпубисна, простатна), която се образува, когато мембранната част на канала преминава в кавернозния (отгоре надолу), огъвайки се отдолу , и долната препубисна (или така наречената препубисна), възникваща, когато подвижната част на орган преминава в неподвижна част, извиваща се нагоре. Ако пенисът се повдигне към стомаха, тогава и двете извивки се превръщат в една обща, която е вдлъбната напред и леко нагоре.

По цялата си дължина мъжката уретра има различен диаметър на лумена. И така, широките части се редуват с по-тесни. Едното стеснение се намира във вътрешния отвор, второто - в урогениталната диафрагма, а третото - на самия изход. Между другото, мъжката уретра също има три разширения: в областта на простатата, в областта на луковицата и в самия край на уретрата, където се намира скафоидната ямка. Както е известно, средната ширина на такъв канал при представителите на по-силния пол варира от 4 до 7 милиметра.

Микрофлора при жените

Женската уретра, или по-скоро нея нормална микрофлора, може да варира в зависимост от възрастта. При възрастни и здрави представители на нежния пол повечето микроорганизми се състоят от лактобацили, както и сапрофитни и освен това в уретрата е разрешено наличието на до 5% пептострептококи и до 10% бифидумбактерии. Представената комбинация от микроорганизми в медицинската практика се нарича микрофлора на Додерлайн.

Мъжка микрофлора

Женската уретра се различава значително от мъжката уретра. И това се отнася не само за местоположението на канала в тялото и физическите параметри, но и за микрофлората. Особено заслужава да се отбележи, че той остава непроменен през целия живот на мъжете. Няколко часа след раждането, епидермална и сапрофитен стафилокок. В този случай тези микроорганизми обитават само първите пет външни сантиметра на уретрата. Освен това уретрата е практически стерилна.

Уретрата - какво е това? Сега знаете отговора на този въпрос. Много хора се интересуват какви заболявания могат да възникнат в резултат на различни аномалии във функционирането на този орган.

Болести на уретрата

Болестите на този орган могат да бъдат свързани със следните явления:

1. При възпаление в канала. Възпалението на уретрата, чието лечение се свежда до приемане на антибиотици и други химиотерапевтични лекарства, е доста често срещано в медицинската практика. Това заболяване се нарича уретрит. Проявява се под формата на дискомфорт, парене и смъдене. По правило това заболяване, което протича в остра форма, се комбинира с колпит и ендоцервицит.

2. С аномалии на самия канал. Това може да се прояви като липса на задна стена (хипоспадия) или липса на предна стена (еписпадия). Тази аномалия трябва да се лекува само с операция.

3. С пролапс на уретрата. Тази патология е силно изпъкналост на канала навън. При нежния пол това заболяване най-често се проявява в напреднала възраст. Може да бъде придружено от вагинален пролапс. Причините за представените отклонения са увреждане на мускулите на тазовото дъно, включително перинеума, по време на продължителна физическа работа, както и операции по раждане, продължителен труд, продължителна кашлица, силно напъване поради запек и др. За лечение на тази патология се използва кръгова ексцизия на стената на пролапса на уретрата.

4. С полипи. Уретралният полип е малка туморна формация, която може да бъде елиминирана само чрез хирургически методи. Причините за това отклонение могат да бъдат хронични възпалителни процеси, причинени от някаква инфекция, както и хормонален дисбаланс и чревни заболявания. В първите етапи уретралния полип се развива без никакви симптоми, но след известно време това заболяване причинява чувство на дискомфорт. Диагностицирайте тази патологияс помощта на уретроскоп.

5. С фиброми, миоми и ангиоми. Такива аномалии са доброкачествени, хормонално зависими тумори, състоящи се от мускулно-съединителна тъкан. Тяхното лечение се извършва само чрез операция.

6. С генитални брадавици. Това е заболяване, което най-често засяга външния отвор на уретрата. Тази формация се отстранява хирургично.

7. C е пълна с течност жлеза, която се намира близо до външната уретра. Прилича на изпъкнала предна стена на влагалището. Болка в уретрата, затруднено уриниране и забележими издутини около отвора са признаци, че човек има парауретрални кисти. Това заболяване може да се лекува само чрез отстраняване на кистите под (местна) анестезия.

8. Със стриктура. Стеснението на уретрата най-често се свързва с усложнения при лечението на тумори на простатата. В тежки случаи луменът на уретрата е напълно блокиран, което причинява голям дискомфорт на пациента.

9. С рак. Среща се изключително рядко. По-често се наблюдава при жените, отколкото при мъжете.

Нека обобщим

Уретрата - какво е това? Отговорихме подробно на поставения въпрос. Трябва също така да се отбележи, че за да се избегнат сериозни заболявания на уретрата, експертите препоръчват да се поддържа лична хигиена всеки ден, да не се консумират храни, които могат да раздразнят лигавицата на този орган, както и да се използва контрацепция по време на случайни връзки.