Как да разберем, че клетките падат поради ХИВ. Какво е имунен статус и вирусен товар? Какво означава ХИВ?

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Фактори за увреждане на клетките

Всички клетки имат т.нар идеален микроклимат - условия, при които вероятността от смъртта им е минимална, а продължителността на живота им е максимална. Този микроклимат определя температурата, налягането, честотата на електромагнитните и йонизиращите вълни и др. Всички клетки на тялото са разположени в течен извънклетъчен матрикс. Химичният състав на извънклетъчния матрикс, в който се намира определена клетка или няколко клетки, микроекология, също трябва да бъде идеален. Промените в микроклимата и микроекологията водят до уязвимост на клетките. Колкото по-голяма е тази промяна, толкова повече клетки се увреждат. Когато микроекологията се промени прекомерно, всички клетки умират, като например при изгаряния, измръзване или излагане на химически агенти.

Всяко въздействие върху тялото, което нарушава нормалния микроклимат и микроекология на клетките, се нарича увреждащ фактор. Броят на мъртвите клетки е правопропорционален на силата и продължителността на въздействието на увреждащия фактор.

Фактори за натрупване на мъртви клетки

Клетките непрекъснато се създават и убиват, така че всяка тъкан има определен нормален брой мъртви клетки. Тялото се стреми да оползотвори излишъка им. Колкото по-малко са мъртвите клетки, толкова по-добро е състоянието на тъканта. Поддържането на необходимия брой нормални клетки чрез създаване на нови не винаги е осъществимо; освен това, това само позволява да се поддържа функционирането на тъканта, но не укрепва имунната защита, което изисква изхвърляне на излишните мъртви клетки. Следователно важни функции на тялото са защитата на нормалните клетки от смърт и възможно най-бързото обезвреждане на увредените.

Много органи и системи участват по един или друг начин в отстраняването на мъртвите клетки: костен мозък, гръбначен мозък, лимфна система, сърдечно-съдова система, черен дроб, бъбреци. Нарушаването на функционирането на поне един от изброените органи или системи води до дисбаланс между клетъчната смърт и отстраняването на мъртвите клетки. В резултат на това се получава натрупване на мъртви клетки. Важното е средната скорост на увреждане и средната скорост на отстраняване на клетките. Следователно краткосрочните и еднократни наранявания не причиняват такава вреда, както редовното въздействие върху факторите на увреждане.

Защо тялото не увеличава скоростта на отстраняване на мъртвите клетки? Отговорът е прост: тялото непрекъснато се опитва да изхвърли мъртвите клетки, но не винаги има достатъчно ресурси за това. Липсата на ресурси е универсален проблем за тялото. По време на растежа нуждата от отстраняване на клетките е малка и затова тялото натрупва ресурси и скоро след края на периода на растеж започва бавно да ги хаби. По време на периода на растеж периодичното излагане на умерено неблагоприятни условия укрепва тялото. В напреднала възраст тялото вече няма ресурси да се защитава и дори периодично изложено на неблагоприятни условия причинява увреждане на здравето, ако тези ресурси не се попълват. Продължителното излагане дори на умерени увреждащи фактори води до изчерпване на ресурсите както на младите, така и на старите организми и причинява натрупване на мъртви клетки, бързо стареене и увеличаване на вероятността от развитие на заболявания. Следователно всички редовно действащи увреждащи фактори трябва да бъдат елиминирани, а периодично действащите фактори трябва да бъдат сведени до минимум.

Ресурси на тялото

Ресурсите на тялото - способността да се използва максималната част от мъртвите клетки, да се създаде идеален микроклимат и микроекология във всички органи и тъкани по време на излагане на неблагоприятни условия: студ, хипертермия, натъртвания, промени в pH баланса, интоксикация с отрови, канцерогени и др.

Ресурсите на тялото са набор от защитни системи или, с други думи, системи за намаляване на степента на увреждане на нормалните клетки и ускоряване на елиминирането на мъртвите.

Тъй като всички действия в тялото се извършват от клетките, основните ресурси са клетъчните ресурси. След като използва ресурса си, клетката възстановява запасите си от извънклетъчния матрикс. Ресурсите на тялото като цяло в крайна сметка зависят от интензивността на попълване на изразходваните ресурси от клетките.

Извънклетъчната матрица, от която клетките възстановяват ресурсите си, попълва своя състав чрез кръвта. След това кръвта се снабдява с ресурси в бъбреците, черния дроб и белите дробове. Костният мозък произвежда специализирани кръвни клетки. Процесът на снабдяване на клетките с ресурси е силно динамичен и очевидното постоянство, например на характеристиките на кръвта, се поддържа от много системи, които остро възприемат всякакви промени.

Всички ресурси на тялото могат да бъдат разделени на натрупани и пресъздадени.

Натрупани ресурси:

• почиващи клетки с неизразходвани ресурси;


• капацитет и съдържание на извънклетъчния матрикс, от който клетките попълват ресурсите си - 1/5 от телесното тегло, 12-15 литра за човек над 18 години;


• кръвен обем и съдържание – 5-6 литра;
• вместимост и съдържание на лимфа – 2 литра;


• специализирани звена за съхранение на ресурси.

Най-ефективният и винаги готов за използване резервен ресурс са пасивните клетки. Тялото никога не използва всичките си клетки едновременно. Когато някои клетки работят, други попълват ресурси, а трети почиват. В определен момент от време функциониращите и пасивните клетки се променят. Резервът се използва само в случаи на крайна необходимост, достатъчен е за кратко време (не повече от минута), но това често е достатъчно за изпълнение на трудна задача (вдигане на голяма маса, изминаване на сто метра с максимална скорост , отделят голямо количество вещество и др.).

Най-важният и обемен натрупан ресурс е извънклетъчната матрица. Обемът му е 12-15 литра. Съдържанието му може да се използва почти напълно, за разлика от съдържанието на кръвта, чиято промяна в нормата не може да надвишава 16%. В допълнение, чрез обмен с кръв извънклетъчната матрица може да прехвърля ресурси от една част на тялото в друга. Транспортирането на ресурси е доста бавно, но дава възможност за извършване на непрекъсната работа с умерена интензивност в продължение на часове. Основната цел на съня и почивката е да се попълни извънклетъчната матрица с ресурси.

Съдържанието на кръвта, което е приблизително половината от извънклетъчния матрикс, също е натрупан ресурс, но само една десета от него може да се използва, така че буферните свойства на кръвта при продължителна физическа работа са 20 пъти по-ниски от тези на извънклетъчен матрикс. От това следва, че динамичният обем на кръвните ресурси е само 500 ml и дори тогава само когато запасът от ресурси е максимален. Кръвта функционира главно като транспорт на ресурси и временен буфер за няколко минути.

След като изразходва наличните 10% от кръвните ресурси, тялото стартира механизми за икономична консумация на ресурси, като по този начин предотвратява разрушаването на кръвните клетки. Поради тази причина кръвните изследвания показват нормални стойности, докато патологичният процес в тъканите е очевиден.

Съдържанието на лимфата, чийто обем е 2 литра, прилича на съдържанието на кръвния серум, но се различава значително в повишеното съдържание на протеин, освободен при изхвърлянето на мъртвите клетки, и протеин, получен от червата. Следователно лимфата служи като натрупан протеинов ресурс и играе важна роля при липса на протеин в храната. В допълнение, цялата лимфна система служи като един от най-важните производители на клетки на имунната система, които откриват мъртвите клетки и ги отстраняват.

За да се осигури стабилно снабдяване с ресурси на тялото, е необходимо да се води здравословен начин на живот и в случай на проява на определени заболявания, незабавно

Ще продължа за лечението на ХИВ инфекцията. Нека ви напомня за трите основни цели на лечението:

1. На първо място, намалете количеството на вируса в кръвта под нивото на откриване (това беше обсъдено по-рано).
2. Увеличете (или поне не губете) броя на CD4 клетките.
3. Уверете се, че въпреки всичко това човекът се чувства добре (или поне поносимо). Защото, ако човек се чувства зле, рано или късно ще приключи лечението. Ще обърна внимание на тази точка, защото може да изглежда, че всичко е налице, има лекарство, има успех, няма от какво да се притеснявате. Всъщност лекарствата могат да увредят здравето ви в дългосрочен план (например бавно да убият бъбреците ви) и да причинят значително неудобство всеки ден.

Ако всичко е повече или по-малко ясно с вирусния товар (вирусът не трябва да се открива постоянно в кръвта, което трябва да се постигне след максимум 6 месеца), тогава няма ясни критерии за оценка на успеха на лечението от гледна точка на CD4 клетките. Най-рационалната формулировка звучи така: лечението е успешно, ако CD4 клетките са нараснали. Но никой не може да каже със сигурност колко трябва да растат. На 50? със 100? Станете повече от 200 (за да се предпазите от болести, маркиращи СПИН) или повече от 500 (за да се доближите до имунния статус на ХИВ-отрицателните хора)?
По-лесно е да се оцени неуспехът - ако клетките започнат да падат по време на лечението, трябва да се направи нещо по въпроса. Като цяло е ясно защо няма ясни разчети. Трудно е да се предвиди как ще се възстанови имунната система специфиченчовек. И най-важното е, че е почти невъзможно да се повлияе на този процес отвън. Има, разбира се, успешни опити и схеми, науката работи в тази насока, но на ниво всяка клиника и всеки инфекционист – не, това още го няма.

Точно както вирусното натоварване, броят на CD4 клетките се променя на 2 фази: първо бързо, след това бавно. Едно проучване показва, че средно CD4 клетките нарастват с 21 клетки на месец през първите три месеца, а след това с 5 всеки месец след това. Други данни показват, че през първата година от лечението броят на клетките се е увеличил със 100.

Лекарите продължават да спорят Има ли ограничение за това как имунната система може да се възстанови?Ако броят на клетките се увеличава винаги ли ще е така или в даден момент ще достигнат своя максимум? Тънък въпрос, защото е важен от гледна точка на „необходимо ли е да смените лекарството или това е всичко, границата, можете да се успокоите“. Засега се смята, че са възможни и двата варианта:
1. Бавно, но стабилно нарастване на броя на CD4 клетките.
2. Достигане на определено ниво (трудно е да се предвиди точно кое) и след това спиране на растежа.

На какво можете да базирате прогнозата си?

1. За съжаление статистиката показва, че колкото по-ниско е нивото на CD4 клетките, при което започва лечението, толкова по-малка е вероятността те да нараснат до 500. Но добрата новина е, че за CD4 клетките всяко намаляване на вирусния товар вече е плюс. Колкото по-малко вирус има в кръвта, толкова по-вероятно е да останат живи. И колкото повече клетки, толкова по-малък е рискът от развитие на инфекция или тумор. Следователно, дори ако лекарствата не успеят да потиснат напълно вируса, лечението трябва да продължи, за да запазите имунологичната си армия.

2. Възрастта на пациента играе роля. По правило колкото по-млад е човек, толкова по-бързо и по-добре се възстановява имунната му система. Въпреки че ми казаха за един дядо, който не е знаел за ХИВ позитивността, докато не е бил хоспитализиран с болест, бележеща СПИН. Прогнозата не беше много добра: възраст над 60, CD4 под 150. Започнахме лечение, дядо се повлия много добре. CD4 се увеличи до 500. Дядо вече е над 70, всичко е наред. Този пример добре показва колко различни са нашите тела и как един отделен човек може да противоречи на всички статистически данни.

3. Наличие на други заболявания. Отрицателна роля играе цирозата на черния дроб, отрицателно влияние имат и имунологичните заболявания. Латентните инфекции като туберкулозата могат да се влошат (или дори да се почувстват за първи път) на фона на възстановена имунна система, което също причинява проблеми. Изглежда, че според изследванията всичко върви добре, но човекът става все по-зле. Вече започнах да кашлям.

4. Дали лицето е било лекувано преди или не. Смята се, че най-добрият имунен отговор е при тези, които никога не са били лекувани. При тези, които прекъсват лечението, CD4 клетките падат и не се повишават до предишното максимално ниво. Тоест, прекъсвайки лечението, човек си оставя все по-малко шансове за нормална имунна система.

Има ситуации, когато една от целите на терапията е постигната, но друга не. Например, нивото на вируса намалява под нивото на откриване и клетките не растат много. Или обратното, клетките растат добре, но вирусът все още не се предава. По-често възниква първата ситуация: благодарение на таблетките вирусът не се открива, но броят на CD4 не се увеличава значително. Дори въпреки новите лекарства, тази ситуация се среща при почти една четвърт от пациентите. Все още не е ясно на лекарите какво да правят по въпроса.
Едно от очевидните решения е да се преразгледа режимът на лечение, но няма ясно разбиране кога да се направи това, как и дали изобщо е необходимо (пристрастяване към нови лекарства, нови странични ефекти - всичко това увеличава риска от прекъсване на лечение от страна на пациента). Освен това изследванията показват, че няма доказана ефективност на този метод. Като цяло те се опитват да вземат предвид токсичността на определени лекарства, така че тяхното лечение да не унищожи напълно CD4 клетките. И ако CD4 клетките останат под 250-350 за дълго време, тогава към лечението се добавят антимикробни лекарства под формата на превенция на заболявания, маркиращи СПИН.

Един от основните проблеми при лечението на ХИВ инфекцията е Кога всъщност трябва да започне лечението?На пръв поглед всичко е много просто. Колкото по-нисък е броят на CD4, толкова по-скоро ще настъпи смърт, което означава, че трябва да започне лечението по-скоро. В действителност всичко е по-сложно. Трябва да се има предвид и токсичността на лекарствата. Нека просто кажем, можете да си представите една година живот с пристъпи на диария. Какво ще кажете за 20 години? Въпреки факта, че диарията не е най-големият проблем, който възниква от лечението. Много по-сериозна е заплахата от бъбречна трансплантация или живот на диализа.
Не трябва да забравяме и финансовите ресурси на страната. Да лекуваш 200 души или да лекуваш 1000 души годишно – има разлика. Затова в по-бедните страни лечението започва с 200 CD4 клетки, в по-богатите страни (Америка например) - с 500. Повечето страни все още са склонни да вярват, че 350 CD4 клетки вече е солидна индикация за започване на лечение.Насочваме се към 400. Напомням, че почти половината от нашите пациенти започват лечение с 250 клетки, въпреки че можеха да започнат и с 400, ако бяха дошли по-рано. Въз основа на всичко написано по-горе е много жалко, че те губят тези 150 клетки в условия, когато държавата се съгласява да ги лекува безплатно (да, така е в Естония. Регистрираш се при инфекционист, веднъж месечно дойдете за лекарства, получавате ги срещу подпис в специален кабинет от ръцете на медицинска сестра, 5 дни в седмицата, от 8 до 4. Такива кабинети се намират в болници и клиники).

Последният, но може би най-важен момент: Готов ли е човекът да се подложи на лечение?Оказва се, че без ясно, съзнателно желание да се лекувате, може да няма смисъл да бързате (в ситуация, в която има например от 200 до 350 клетки). Тъй като е опасно да се започне и след това да се прекъсне лечението (вирусът не е глупак, той мутира и ще намери защита от лекарства, като си прави паузи, човек му дава шанс за това). Тъй като страничните ефекти, които ще понася не лекарят, а самият човек, всеки ден. Например, повечето лекарства не са съвместими с алкохола. Виждате, да, какъв проблем е това. Трябва да приемате лекарствата 2 пъти на ден, така че е трудно да намерите момент да пиете, да изтрезнеете и след това да вземете хапче. Един човек ни казва: „Когато пия, ще се чувствам зле, 2 пъти в месеца?“
Някои таблетки трябва да се приемат само през нощта, което не е подходящо за тези, които работят през нощта или на смени. Първите месец-два ще бъдат особено неприятни, тялото ще свикне, имунната система ще се окрили, скрити инфекции ще се събудят - всичко това не е за натоварени периоди от живота, не е за ваканции или празници.
Тук не се броят чисто медицински фактори - има ли човек анемия, има ли хепатит С, как работят бъбреците и т.н.

Като цяло началото на лечението, изборът на лекарства, самото лечение е чисто индивидуален въпрос. Във всеки конкретен случай не се разглеждат изследванията, а човекът и неговият специфичен живот (инфекционистите имат повече от специален живот). Следователно, колкото повече време имате, за да вземете решение и да говорите с лекаря, толкова по-добре. И всичко това зависи от имунния статус на човека и неговите знания дали има ХИВ или не. Така че, както обикновено, ще завърша с факта, че трябва да тестваме и тестваме, тогава ще има време за мислене.

Лекарите използват два вида тестове, за да оценят как ХИВ засяга вашето здраве: Броят на вашите CD4 клетки показва колко силна е вашата имунна система. Тестът за вирусен товар измерва количеството ХИВ вирус в кръвта ви.

Редовното наблюдение (проверка) на броя на CD4 клетките и вирусния товар е добър индикатор за това как ХИВ засяга човешкото тяло. Лекарите интерпретират резултатите от тестовете в контекста на това, което знаят за моделите на ХИВ.

Например рискът от развитие на опортюнистични инфекции е пряко свързан с броя на CD4 клетките. Вашият вирусен товар може да предвиди колко бързо могат да спаднат нивата на CD4. Когато тези два резултата се разглеждат заедно, можете да предвидите колко висок ще бъде рискът от развитие на СПИН през следващите няколко години.

Резултатите от тестовете за броя на CD4 клетките и вирусния товар ще помогнат на вас и вашия лекар да решите кога да започнете ARV (антиретровирусна) терапия или лечение, за да предотвратите развитието на опортюнистични заболявания.

CD4 клетките, понякога наричани Т хелперни клетки, са бели кръвни клетки, отговорни за имунния отговор на организма към бактериални, гъбични и вирусни инфекции.

Броят на CD4 клетките при хора без ХИВ

Нормалният брой CD-4 клетки при HIV-негативен мъж е от 400 до 1600 на кубичен милиметър кръв. Броят на CD-4 клетките при ХИВ-отрицателна жена обикновено е малко по-висок - от 500 до 1600. Дори човек да няма ХИВ, броят на CD-4 клетките в тялото му зависи от много фактори.

Например, известно е, че:

• Жените имат по-високи нива на CD4 от мъжете (с около 100 единици);
• Ниво 4 при жените може да варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл;
• Оралните контрацептиви могат да намалят нивата на CD-4 при жените;
• Пушачите обикновено имат по-нисък брой CD-4 клетки от непушачите (с около 140 единици);
• Нивото на CD-4 спада след почивка - колебанията могат да бъдат в рамките на 40%;
• След добър нощен сън броят на вашите CD4 може да спадне значително сутрин, но да се повиши през деня.

Нито един от тези фактори изглежда не влияе върху способността на имунната система да се бори с инфекциите. Само малък брой CD-4 клетки се откриват в кръвта. Останалите са в лимфните възли и телесните тъкани; Следователно изброените колебания могат да се обяснят с движението на CD-4 клетките между кръвта и телесните тъкани.

Броят на CD-4 клетките при HIV-инфектирани хора

След заразяване нивото на CD-4 спада рязко и след това се установява на 500-600 клетки. Смята се, че хората, чиито нива на CD-4 първоначално спадат по-бързо и се стабилизират на по-ниско ниво от останалите, са по-склонни да развият ХИВ инфекция по-бързо.

Дори когато човек няма очевидни симптоми на ХИВ, милиони от неговите CD-4 клетки се заразяват и умират всеки ден, докато други милиони се произвеждат от тялото и се издигат, за да го защитят.

Изчислено е, че без лечение броят на CD4 клетките на ХИВ-позитивен човек намалява с около 45 клетки на всеки шест месеца, като по-голяма загуба на CD4 клетки се наблюдава при хора с по-висок брой CD4. Когато броят на CD4 клетките достигне 200-500, това означава, че имунната система на човека е претърпяла известно увреждане. Рязък спад в броя на CD4 настъпва около година преди началото на СПИН, поради което е необходимо редовно да се следи нивото на CD4 от момента, в който достигне 350. Нивото на CD4 също ще помогне да се реши дали да се вземат лекарства за предотвратяване на някои заболявания, свързани със стадия на СПИН.

Например, ако броят на вашите CD4 клетки е под 200, се препоръчва да приемате антибиотици за предотвратяване на инфекциозна пневмония.

CD4 може да варира, така че не обръщайте твърде много внимание на резултата от един тест. По-добре е да се обърне внимание на тенденцията в броя на CD4 клетките. Ако броят на CD4 на дадено лице е висок, той няма симптоми и не е на АРТ, вероятно трябва да проверява броя на CD4 клетките си на всеки няколко месеца. Но ако броят на CD4 на дадено лице спадне рязко, ако той участва в клинични изпитвания на нови лекарства или приема АРТ, тогава той трябва да тества броя на своите CD4 клетки по-често.

Брой CD4 клетки

Понякога лекарите не само разглеждат номиналния брой на CD4 клетките, но също така определят какъв процент от всички бели кръвни клетки са CD4 клетки. Това се нарича тест за процент на CD4 клетки. Нормалният резултат от такъв тест при човек с интактна имунна система е около 40%, а процентът на CD4 клетките под 20% означава същия риск от развитие на заболяване, свързано със стадия на СПИН.

Ниво на CD4 и АРВ терапия

CD4 може да служи за определяне на необходимостта от започване на АРВ терапия и като индикатор за това колко ефективна е тя. Когато броят на CD4 клетките падне до 350, лекарят трябва да помогне на лицето да определи дали той или тя трябва да започне АРТ. Лекарите препоръчват човек да започне АРВ терапия, когато броят на CD4 спадне до 250-200 клетки. Това ниво на CD4 клетки означава, че човек е в реална опасност от развитие на СПИН, свързано заболяване. Също така се смята, че ако започнете АРВ терапия, когато броят на CD4 е паднал под 200, тогава човекът ще реагира по-зле на лечението. Но в същото време е известно, че няма полза от започване на терапия, когато броят на CD-4 клетките е над 350.

Когато човек започне да приема АРВ терапия, броят на CD4 трябва да започне бавно да се увеличава. Ако резултатите от няколко теста показват, че нивото на CD4 продължава да пада, това трябва да предупреди лекаря и да го информира, че е необходимо да се преразгледа формата на АРВ терапията.

Въпреки напредъка на съвременната медицина в лечението и превенцията на ХИВ инфекцията, СЗО изчислява, че в края на 2012 г. в света има 35,3 милиона души, живеещи с ХИВ, от които 2,3 милиона са нови инфекции. Освен това повече от 1 милион души умират всяка година от усложнения, свързани с ХИВ (1). ХИВ се разпространява най-бързо в Източна Европа, а заболеваемостта в Украйна остава на доста високо ниво. Ето защо основната цел на СЗО е да оптимизира превенцията на предаването на това заболяване и съществуващите методи на лечение, както и да осигури своевременно наблюдение на ефективността на терапията, минимизиране на страничните ефекти и по този начин повишаване на общата ефективност на лечението (1 ).

Как действа ХИВ?

ХИВ засяга имунокомпетентните клетки - CD4+ Т-лимфоцитите, наричани още „помощници“ (от английската дума „help“ – помагам). имунният отговор - способността на организма ефективно да се противопоставя на инфекциите, постепенно заразява все повече и повече CD4+ Т-лимфоцити и съответно броят на CD4+ Т-лимфоцитите в организма намалява, което води до разрушаване на. клетъчен имунитет, а след това и хуморален имунен отговор (производство на антитела, които свързват чужди агенти, когато те навлязат в тялото, след това инфектират други видове клетки, например макрофаги, които са отговорни за „неутрализиране“ на чужди агенти, влизащи в тялото). В резултат на това се нарушава връзката между различните видове клетки, които са в основата на имунната система. опортюнистични) инфекции - туберкулоза, токсоплазмоза, хепатит В и други опасни заболявания. В по-късните етапи увреждането на имунната система води до развитие на злокачествени новообразувания и синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), последният стадий на заболяването. Ако не се лекуват, повечето заразени с ХИВ хора отнемат приблизително 10-15 години от момента, в който са диагностицирани с ХИВ до развитието на СПИН (3).

Може ли ХИВ да бъде излекуван?

Основната трудност в борбата срещу ХИВ се крие в силната променливост на протеините, които изграждат обвивката на вируса, поради което имунната система не е в състояние да произведе антитела, които да блокират вируса при излизане от клетката и да предотвратят по-нататъшното му разпространение и смърт на популацията на Т-лимфоцитите. Ето защо днес няма лекарство, което да излекува напълно болестта, въпреки че постиженията на съвременната медицина ни позволяват да се надяваме, че светът е на прага на откриването на метод на терапия, който ще осигури пълно възстановяване на пациента. През 2013 г. в американския щат Мисисипи е официално регистриран уникален случай на 2,5-годишно момиченце, което успява да се възстанови веднага след агресивно лечение, проведено малко след раждането. И учени от университета в Орегон успяха да постигнат успех в изследването на ваксина срещу ХИВ върху животни - ако в първата фаза на изследването лекарството помогна само на 50% от заразените маймуни, то във втората фаза почти 100% от животните получиха напълно отървете се от вируса. Това предполага, че в бъдеще може да има начин за неутрализиране на вируса на етапа, когато той все още е в клетката.

Въпреки това днес, когато няма лечение за ХИВ, ключовият фактор, от който зависи прогнозата на заболяването, е навременното започване на антиретровирусна терапия, която може почти напълно да спре прогресията на заболяването и да предотврати по-нататъшното предаване на вируса (1 ).

Какво представлява антиретровирусната терапия (АРТ)?

Антиретровирусните лекарства са насочени към забавяне на възпроизводството на вируса, т.е. за намаляване на количеството му в организма. Антиретровирусната терапия (АРТ) значително забавя прогресията на заболяването именно чрез предотвратяване на вирусната репликация и следователно намаляване на концентрацията на вирусна РНК (известна като „вирусен товар“ или „виремия“) в кръвта на пациента. В края на 2012 г. 9,7 милиона души в страните с ниски и средни доходи са получавали антиретровирусна терапия. Според препоръките на СЗО се прилага само след всички необходими изследвания, като времето за започване се определя индивидуално от лекуващия лекар (1). Индикациите за антиретровирусна терапия и оценката на нейната ефективност се основават на редовно определяне на концентрацията на вирусна РНК (количествено определяне на ХИВ РНК) и нивата на CD4 лимфоцити. Намаляването на концентрацията на вирусна РНК в кръвта води до повишаване на нивото на CD4 лимфоцитите и забавяне на развитието на СПИН.

Кога трябва да започнете ART?

Независимо от стадия на заболяването, АРТ трябва да се започне при всички пациенти с брой на CD4 клетки >350 клетки/mm 3 и ≤ 500 клетки/mm 3 . АРТ трябва също да се започне при всички пациенти с брой на CD4 ≤350 клетки/mm3 в напреднал и краен стадий на заболяването (стадии 3 и 4 по СЗО). Ако пациентът има съпътстваща инфекция, като активна туберкулоза или хепатит В с хронична чернодробна недостатъчност, АРТ се предписва независимо от броя на CD4(2).

Какви лекарства се предписват като част от АРТ?

Високоактивната антиретровирусна терапия, според препоръките на СЗО от 2013 г., се състои от едновременното приложение на три до четири мощни лекарства. Има три групи антиретровирусни лекарства: нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTI), ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI) и протеазни инхибитори (PI) (2).

Съгласно препоръките на СЗО, два NRTIs и един NNRTI (тенофовир (TDF) + ламивудин (3TC) или емтрицитабин (FTC) + ефавиренц (EFV) във фиксирани дози се предписват като първа линия на ART за HIV инфекция; ако тази комбинация е непоносима , неговата липса на пазара или противопоказания за него, се предписват зидовудин (AZT) + 3TC + EFV, или AZT + 3TC + невирапин (NVP), или TDF + 3TC (или FTC) + NVP. като терапия от първа линия не се препоръчва поради нейните сериозни странични ефекти. Препоръчва се комбинация от два НИОТ и ритонавир-усилен терапия като терапия от втора линия, както в случая на терапия от първа линия, се основават на комбинация от два НИОТ във фиксирани дози: ако схемата е TDF + 3TC (или FTC) е неефективна, трябва да се използва схема, базирана на зидовудин и ламивудин (AZT + 3TC), а ако. този режим или режим на базата на ставудин, когато се използва като терапия от първа линия, е неефективен, тогава обратното, той трябва да бъде заменен с режим TDF + 3TC (или FTC) от протеазните инхибитори, атазанавир (ATV) и препоръчва се лопанавир (LPV) във фиксирани дози. И накрая, СЗО препоръчва режимите на лечение от трета линия да бъдат регулирани от национални протоколи, включително лекарства с минимален риск от кръстосана резистентност (резистентност) на вируса към тези лекарства, които вече са били използвани в режими на лечение от първа и втора линия в тези пациенти, ако по някаква причина те трябва да бъдат отменени (поради лоша поносимост, неефективност и тежест на страничните ефекти).

Ефективността на терапията се определя чрез клинични изследвания 6-12 месеца след нейното започване. Най-надеждният тест е да се измери нивото на вирусна РНК в кръвта (вирусен товар), но ако този тест не е наличен, се използва просто измерване на броя на CD4, което може да се използва за преценка на прогреса на заболяването и ефективността на използвания режим (2).

Защо придържането към АРТ е критично за прогнозата на пациента?

Според различни източници до 50% от носителите на ХИВ отказват терапия след две до три години лечение, като по този начин се обричат ​​на бързо прогресиране на заболяването и влошаване на качеството на живот (4). Важно е да се разбере, че лечението на ХИВ е през целия живот и не може да бъде спряно - в противен случай възобновяването на жизнения цикъл на вируса, който ще „вдигне глава“ скоро след спиране на терапията, ще доведе до началото на нов кръг от смърт на имунокомпетентни клетки, влошаване на имунната система, добавяне на нови инфекции и прогресиране на заболяването до развитие на СПИН. Всъщност терапията с ХИВ не изисква никакви специални промени в обичайния режим на пациента - лекарствата за АРТ обикновено се приемат веднъж или два пъти на ден и пациентите, които имат правилния режим на лечение, коригират своя режим много бързо. Не се различава от лекарствените схеми, приемани от „здравата“ част от населението - хора с диабет, заболявания на щитовидната жлеза, сърдечно-съдови заболявания, а понякога се оказва много по-проста - не напразно пациентите с дълга история на приемащи АРТ често казват, че приемат тези таблетки като витамини.

Не трябва да пропускате приема на хапчета или да „забравяте“ за следващата доза повече от 2 часа след стандартното време на дозиране - статистиката показва, че АРТ е ефективна, когато пациентът приема поне 95% от необходимата доза от всички лекарства (4), което означава, че когато го приемате веднъж на ден месечно, можете да пропуснете само една доза, а ако го приемате два пъти на ден, можете да пропуснете не повече от 3 дози!

Освен това е необходимо да се помни за възможните лекарствени взаимодействия на компонентите на АРТ с други лекарства, приемани от пациента. Понякога последният може да засили ефекта на АРТ, а понякога, напротив, да го намали. Ефектът от лекарствените взаимодействия зависи от фармакокинетиката на допълнителните лекарства, приемани от пациента - скоростта на достигане на максимална концентрация в кръвта, полуживот, абсорбция в червата. Ето защо не трябва да започвате да приемате никакви допълнителни лекарства по време на АРТ, без да се консултирате с специалист по инфекциозни заболявания. Дори когато приемате болкоуспокояващи или билкови лекарства (билколечение), първо трябва да се консултирате с лекар. PIs и NRTIs е особено вероятно да взаимодействат с други лекарства. Техният ефект може да бъде отслабен от лекарства, приемани за намаляване на стомашната киселина (например инхибитори на протонната помпа) или определени антибиотици (макролиди). Обратно, обикновеният сок от грейпфрут може да умножи ефективността на някои ИТ (4). Има и „обратен“ ефект - лекарствата, използвани за АРТ, могат да намалят ефективността, например на някои хормонални лекарства, контрацептиви - последните много бързо се елиминират от тялото под въздействието на АРТ - затова на жените, приемащи АРТ, се препоръчва използвайте допълнителни методи за контрацепция. Някои силни опиоидни болкоуспокояващи (метадон) също взаимодействат с ART лекарства, което може да изисква повишени дози.

Отделно трябва да се отбележат лекарствата, които понижават нивото на холестерола (С) в кръвта (статини), които някои пациенти приемат постоянно. Като се има предвид, че един от страничните ефекти на АРТ е повишаването на нивото на холестерола, както и на други компоненти на т.нар. „липиден профил“ (например триглицериди (TG), логично е да се предположи, че на фона на АРТ, продължителната употреба на статини благоприятства общото здраве на пациента чрез намаляване на нивата на холестерола. Въпреки това, тъй като и статините, и лекарствата за АРТ са метаболизирани в организма по същия начин, едновременната им употреба увеличава опасния страничен ефект на статините - мускулна деструкция или рабдомиолиза. Ето защо, ако приемате статини и АРТ лекарства по едно и също време, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Когато приемате лекарства за АРТ, не трябва да вярвате на общоприетия мит, че постоянната употреба на хапчета за ХИВ е вредна и е свързана с необратими токсични ефекти. ХИВ терапията има странични ефекти, които обаче могат да бъдат сведени до минимум, а често и сведени до нула, ако следвате препоръките за лечение и се подложите на необходимите прегледи, за да може лекарят да разбере навреме кои органи и системи на пациента са най-чувствителни към предписаните лекарства и облекчаване на съществуващите нежелани симптоми.

Какви странични ефекти има ART?

Страничните ефекти на АРТ се делят на т.нар. „рано” и „късно” (4). „Ранните“ ефекти включват диария, гадене, повръщане, жажда, коремна болка, умора, безсъние, косопад и диспепсия. Понякога могат да се наблюдават и промени в хемопоетичната система, определени чрез прости тестове, например общ кръвен тест (намален брой неутрофили или неутропения) или биохимични изследвания (повишени нива на ALT, AST („чернодробни тестове“). трябва да се помни, че всички тези странични ефекти явленията могат да бъдат краткосрочни, както и факта, че тяхната поява е свързана не с АРТ като цяло, а с приемането на специфично лекарство от определена група (NRTI, PI).

„Късните“ ефекти на АРТ включват тези нежелани събития, които могат да се появят след много месеци или години прием на лекарството. Най-сериозните от тях включват нарушения на въглехидратния метаболизъм (повишени нива на кръвната захар, до развитие на диабет) и промени в липидния (мастния) метаболизъм. Много е важно тези промени да бъдат диагностицирани своевременно, тъй като за разлика от „ранните” ефекти, те могат да останат незабелязани от пациента и ако не се лекуват, повишават риска от сърдечно-съдови заболявания, дори инфаркт.

Съвременната медицина разполага с всички средства за предотвратяване на развитието на „късни” странични ефекти на АРТ. Най-забележимата от тях е липодистрофията или изчерпването на мастната тъкан по време на АРТ, което е свързано с нарушения на липидния метаболизъм и промени в липидния профил на пациентите (5). Данните от големи проучвания показват, че наличието на липодистрофия и повишените нива на CD4+ Т лимфоцити при пациенти с ХИВ са силно свързани с повишен риск от сърдечно-съдови инциденти (сърдечен удар) (5). В допълнение, липодистрофията много често се свързва с нарушения на липидния метаболизъм - повишаване на нивата на холестерола поради повишаване на нивото на липопротеините с ниска плътност (LDL) и TG. Повишаването на нивата на холестерола и триглицеридите е особено често при пациенти, получаващи терапия с PI, подсилена с ритонавир. Ето защо една от основните препоръки към пациентите, получаващи PI, е редовното проследяване на параметрите на липидния метаболизъм (липидограма). 8-12 часа преди това изследване, за което се взема кръв от вената на гладно, пациентът не трябва да яде нищо мазно или по-добре изобщо да не яде, за да получи точни резултати (4). Точността на резултатите от липидния профил при пациенти с ХИВ е от първостепенно значение, тъй като липидните нарушения е важно да се диагностицират на етап преди АРТ лекарствата да доведат до значителни нарушения. В началните етапи често са ефективни промените в начина на живот и спазването на диета, препоръчана за намаляване на нивата на холестерола (антиатеросклеротична диета), както и умерена физическа активност. Въпреки това, ако тези мерки са неефективни, на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които намаляват нивото на холестерола и TG в кръвта - статини. Както вече споменахме, някои от тях взаимодействат с компонентите на АРТ, така че предписанието на кардиолог трябва да бъде съгласувано с лекуващия специалист по инфекциозни заболявания.

И накрая, такъв нежелан късен ефект на лекарствата за АРТ като повишаване на нивата на кръвната захар може лесно да бъде спрян в началните етапи, докато само нивата на глюкозата на гладно са повишени - с помощта на диета и промени в начина на живот. Много по-трудно е да се направи това по-късно, когато нарушенията на въглехидратния метаболизъм нарастват и пациентът дори развива диабет тип 2.

Ето защо за пациентите, подложени на АРТ терапия, редовното проследяване на нивата на въглехидрати (кръвна захар на гладно) и липиди (ниво на общ холестерол и триглицериди и, ако е необходимо, по-обстойно изследване, т.нар. липиден профил) е от първостепенно значение. (4) . В някои региони (напр. на африканския континент) такива тестове се препоръчват като рутинен скрининг за всички пациенти с ХИВ инфекция като ефективно средство за намаляване на риска от ССЗ (6).

Може ли АРТ терапията да осигури качество на живот на пациентите?

Въпреки че АРТ терапията в момента не осигурява пълно излекуване на пациента, тя може значително да увеличи продължителността на живота, без да компрометира качеството на живот (4). Много е важно своевременно, след потвърждаване на диагнозата, да започнете една от препоръчаните от СЗО схеми на лечение и внимателно да се придържате към нея, като информирате лекуващия лекар за всички странични ефекти, как се чувствате по време на терапията, приеманите допълнителни лекарства, както и да се подложите на предписаните прегледи. Редовните измервания на нивото на вирусния товар и/или CD4+ лимфоцитите ни позволяват да направим заключения за ефективността на лечението, а редовното проследяване на въглехидратния (кръвна захар) и липидния (холестерол, TG) метаболизъм ще позволи своевременно предотвратяване на нежеланите странични ефекти на АРТ терапия на тялото. При правилно подбрана АРТ терапия, спазване на препоръките на лекаря и редовни контролни прегледи, тя гарантира на пациента дълъг и пълноценен живот, който по нищо не отстъпва по качество на живота на здравия пациент.

препратки:

1. Световна здравна организация (СЗО). ХИВ/СПИН. Бюлетин № 360. Октомври 2013 г.
2. Световна здравна организация. Консолидирани насоки за употребата на антиретровирусни лекарства за лечение и профилактика на HIV инфекция: препоръки за подход към общественото здраве. Женева: Световна здравна организация; 2013 г.
3. Терапевтичен наръчник на Вашингтонския университет. Москва, 200.с 388-404.
4. Елжбета Боковска, Дорота Роговска-Шадковска. АНТИРЕТРОВИРУСНО ЛЕЧЕНИЕ (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
5. De Socio GV и др. Проучвателна група CISAI. Идентифициране на пациенти с ХИВ с неблагоприятен профил на сърдечносъдов риск в клиничната практика: резултати от проучването SIMONE. J Инфектирайте. 2008 юли;57(1):33-40.
6. Ssinabulya I et al. Субклинична атеросклероза сред заразени с ХИВ възрастни, посещаващи грижи за ХИВ/СПИН в две големи амбулаторни клиники за ХИВ в Уганда. PLoS One. 2014 г., 28 февруари; 9 (2)

1. Тип птица: вълнист папагал

2. Възраст: 1,5 години

3. Пол: мъжки

4. От колко време имате птицата?: 1, 2 години

5. От колко време сте болен?: 10 часа

6. Ако вече сте лекували, тогава с какво - подробно: не се лекува

7. Правили ли сте си изследвания или консултация с лекар? Ако се свържете, тогава с кого (клиника, фамилия): не

8. Симптоми: натиска лапата си, диша и отваря устата си

9. Промени ли се котилото? Как изглежда, ако може линк към снимката: не

10. Имаше ли повръщане?: не

11. На какво отдавате началото на заболяването (смяна на храната, настинка, самонараняване, ядене на нещо подозрително и т.н.)?: падане на клетка за папагал

19. Давате ли Trill, черпите ли птицата с храна от вашата маса, ако давате, каква и колко често?: не

25. Птиците в пряк контакт ли са с гризачи?: не

26. Птицата израства ли клюна си?: не

27. Има ли проблеми с оперението (постоянно линеене, пера, които не се развиват след линеене или деформирани пера, разрошено и чупливо оперение и др.)?: не

28. Град: Сергиев Посад

здравей Днес клетката падна заедно с папагала. Тя падна много силно и се търкулна по пода на стаята като топка. Един костур в клетката падна. Освен че е уплашен, папагалът не стъпва на дясната си лапа. Когато седне на кацалка, той го повдига, но не го свива в юмрук и не го пъхва под себе си. Не се обляга на нея. При ходене се опитва да си помогне с крило или скача на едно. Лапата не се е променила, не е червена, не е синя, не е подута или усукана. Страхувах се да го вдигна, имаше толкова много стрес. Всички описания са направени, когато се гледат през клетка и просто на ръце. Когато има много накуцване, обикновено ляга с гърдите напред и диша с леко отворена уста. какво да правя Възможно ли е увреждане на вътрешните органи? Прилагам видеото