Как да изчислим ефективността на клиничния преглед. Критерии за ефективност на клиничния преглед

медицинско изследване на населението (изчислено от общия брой граждани, подлежащи на медицински преглед през текущата година) в медицинска организация - повече от 98%;

намаляване на разпространението на рисковите фактори за развитие на хронични незаразни заболявания при пациенти, преминали медицински преглед (оценен при последващ медицински преглед или при профилактичен преглед);

намаляване на броя на гражданите с първоначално диагностицирани заболявания в по-късните етапи на тяхното развитие (оценени при последващ медицински преглед или при профилактичен преглед);

намаляване на инвалидността и смъртността от хронични незаразни заболявания сред гражданите, подложени на медицински преглед (оценени по време на последващ медицински преглед или по време на профилактичен преглед);

увеличаване на броя на гражданите, принадлежащи към I здравна група, и намаляване на броя на гражданите, принадлежащи към II-III здравна група (оценено при последващ медицински преглед или при профилактичен преглед).

Приложение № 2 към съвместната заповед на Министерството на здравеопазването на Тюменска област и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване на Тюменска област

Заповед-задание за диспансеризация на възрастното население през 2013 г

	Медицински организации	Поръчка-задача*
	GBUZ ДО "Регионална болница № 3" (Тоболск)
	GBUZ ДО "Регионална болница № 4" (Ишим)
	GBUZ ДО "Регионална болница № 5" (с. Абатское)
	ГБУЗ КЪМ "Окръжна болница № 6" (с. Аромашево)
	GBUZ ДО "Регионална болница № 7" (село Армизонское)
	GBUZ ДО "Регионална болница № 8" (с. Бердюжие)
	ГБУЗ ДО "Окръжна болница № 9" (с. Вагай)
	ГБУЗ КЪМ "Окръжна болница № 10" (с. Викулово)
	ГБУЗ ДО "Окръжна болница № 11" (п. Голишманово)
	GBUZ ДО "Регионална болница № 12" (Заводуковск)
	GBUZ ДО "Регионална болница № 13" (село Исетское)
	GBUZ ДО "Регионална болница № 14" (село Казанское)
	GBUZ ДО "Регионална болница № 15" (с. Нижняя Тавда)
	GBUZ ДО "Регионална болница № 16" (село Омутинское)
	ГБУЗ КЪМ "Окръжна болница №17" (с. Сладково)
	GBUZ ДО "Окръжна болница № 18" (с. Б. Сорокино)
	GBUZ ДО "Регионална болница № 19" (Тюмен)
	GBUZ ДО "Регионална болница № 20" (село Уватское)
	ГБУЗ ДО "Окръжна болница № 21" (с. Упорово)
	GBUZ ДО "Регионална болница № 22" (с. Юргинское)
	GBUZ ДО "Регионална болница № 23" (Ялуторовск)
	ГБУЗ КЪМ "Окръжна болница № 24" (с. Ярково)
	GBUZ ДО "City Clinic" (Тоболск)
	MMAU "Градска клиника № 1" (Тюмен)
	ММАУ "Градска клиника № 3" (Тюмен)
	MMAU "City Clinic № 4" (Тюмен)
	MMAU "Градска клиника № 5" (Тюмен)
	MMAU "Градска клиника № 6" (Тюмен)
	MMAU "Градска клиника № 7" (Тюмен)
	ММАУ "Градска клиника № 8" (Тюмен)
	MMAU "Градска клиника № 10" (Тюмен)
	MMAU "Градска клиника № 11" (Тюмен)
	MMAU "Градска клиника № 12" (Тюмен)
	MMAU "Градска клиника № 13" (Тюмен)
	MMAU "Градска клиника № 14" (Тюмен)
	MMAU "Градска клиника № 17" (Тюмен)
	Тюменска болница Федерална държавна бюджетна институция ZSMC FMBA на Русия
	Тоболска болница № 1 Федерална държавна бюджетна институция ZSMC FMBA на Русия
	GBOU HPE "Тюменски държавен университет"
	Мултидисциплинарна клиника на Тюменската държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
	GBUZ ДО "Регионална клинична болница № 1" (Тюмен)
	GBUZ ДО "Регионална клинична болница № 2" (Тюмен)
	NGUZ Отделителна болница на гара Тюмен на АД Руските железници
	ГБУЗ ДО "Болница за ветерани от войните"
	АД "Медицински санитарен възел "Нефтяник"
	OJSC "Здраве"
	LLC LCD "Alternativa"
		199 700

* разбивка на общия брой приключили медицински прегледи по тарифи:

1. жалба (приключено дело) за диспансеризация на определени групи от възрастното население;

2. обжалване (приключено дело) за допълнителен медицински преглед на ученици;

3. обжалване (приключено дело) за задълбочен клиничен преглед на ветерани и участници във Великата отечествена война

определени с поръчка – задача.

Приложение No 3 към съвместната заповед на катедрата

здравеопазване на Тюменска област и TFOMS на Тюменска област

ЦЕЛ НА УРОКА: да се проучи организационната основа на медицинското изследване на населението. Да може да формулира задачите на медицинския преглед, съдържанието на работата на всички отдели на лечебното заведение за организиране на медицински преглед на възрастно население, деца, бременни жени и гинекологични пациенти. Овладейте методологията за изчисляване и анализ на показателите за клиничен преглед, способността да правите изводи и да разработвате препоръки за подобряване на организацията, качеството и ефективността на медицинския преглед.

МЕТОДИ НА ПРОВЕЖДАНЕ НА ЗАНЯТИЕТО: Студентите се подготвят самостоятелно за практическото занятие с помощта на препоръчителната литература и изпълняват самостоятелна домашна работа. Учителят проверява правилността на домашната работа в продължение на 10 минути и посочва допуснатите грешки, проверява нивото на подготовка чрез тестване и устни въпроси. След това студентите самостоятелно, въз основа на годишния отчет на лечебното заведение, изчисляват основните показатели за организацията, ефективността и качеството на клиничния преглед. Анализирайте получените данни и формулирайте заключение. В края на урока учителят проверява самостоятелната работа на учениците.

ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ:

1. Какво представлява диспансерният метод и какво е неговото значение?

2. Какви са целите и задачите на медицинския преглед на населението?

3. На какви нива може да се извършва клинично изследване на населението?

4. Как се организира диспансеризацията на възрастното население?

5. На какви групи се делят хората, преминали профилактични прегледи?

6. Как е организиран медицинският преглед в условията на предродилната консултация?

7. Какви са особеностите на диспансерното наблюдение на деца?

8. Какви показатели се използват за оценка на качеството и ефективността на клиничния преглед?

Клиничният преглед е метод за активно динамично наблюдение на здрави индивиди, които споделят общи физиологични характеристики или условия на труд; пациенти с хронични заболявания, водещи най-често до временна нетрудоспособност, инвалидност, смъртност или прекарали остри заболявания; лица с рискови фактори. Този метод е насочен към предотвратяване на заболявания, активното им идентифициране в ранните етапи и навременно прилагане на терапевтични и развлекателни мерки.

Диспансеризацията на населението вече се превърна от метод на работа на отделни институции в система на работа на всички лечебни заведения в страната. Всеки от тях, в съответствие с профила на своята работа, извършва клиничен преглед на различни групи от населението и определени групи пациенти.

Основната цел на диспансеризацията е да запази и укрепи здравето на населението, да увеличи продължителността на живота на хората и да повиши производителността на работниците чрез системно наблюдение на тяхното здраве, изучаване и подобряване на условията на труд и живот, широк спектър от социални -икономически, санитарно-хигиенни, превантивни и терапевтични мероприятия.

Методите за провеждане на медицински прегледи на здрави и болни хора са принципно еднакви. Клиничният преглед на здрави хора трябва да осигури правилно физическо развитие, подобряване на здравето, идентифициране и премахване на рисковите фактори за различни заболявания чрез широко разпространени обществени и индивидуални социални и медицински дейности. Клиничният преглед на пациентите трябва активно да идентифицира и лекува началните форми на заболяването, да изучава и премахва причините, които допринасят за тяхното възникване, да предотвратява обострянето на процеса и неговото прогресиране въз основа на постоянно динамично наблюдение и прилагане на терапевтични, оздравителни и рехабилитационни мерки. мерки.

Основните цели на диспансеризацията на населението са:

1. определяне на здравословното състояние на всяко лице чрез годишен преглед и здравна оценка, като се вземат предвид възрастта, пола и професионалните характеристики;

2. диференцирано активно динамично наблюдение на здрави хора; лица с рискови фактори и пациенти; постепенен преход от индивидуално наблюдение към семейно наблюдение;

3. установяване и отстраняване на причините за заболяванията; насърчаване на премахването на лошите навици и осигуряване на здравословен начин на живот;

4. своевременно провеждане на лечебно-възстановителни дейности;

5. подобряване на качеството и ефективността на медицинското обслужване на населението чрез взаимосвързаност и приемственост в работата на всички видове институции, широко участие на лекари от различни специалности, въвеждане на нови организационни форми, по-нататъшно техническо осигуряване и използване на компютри.

Клиничният преглед заема водещо място в работата на клиники, амбулаторни клиники, медицински звена, предродилни клиники и лекари от различни специалности, предимно общопрактикуващи лекари, териториални и магазинни медицински райони. За ефективно и качествено клинично изследване е необходимо:

Активно идентифициране на пациентите в ранните стадии на заболяването;

Системно проследяване на здравословното им състояние;

Своевременно прилагане на терапевтични и превантивни мерки за бързо възстановяване на здравето и работоспособността;

Проучване на външната среда, производствените и битови условия и предприемане на мерки за тяхното подобряване;

Систематично повишаване на квалификацията на лекари, както по основната им специалност, така и по въпросите на професионалното здраве, професионалните заболявания, експертизата на временната неработоспособност;

Участие в медицински прегледи на администрации на предприятия, профсъюзи и други обществени организации.

Сред цялото население, което подлежи на диспансерно наблюдение, първо трябва да бъдат взети под наблюдение работниците във водещи производства и професии с вредни и тежки условия на труд; ученици (професионални училища, техникуми и университети), работещи юноши, независимо от естеството на производството и отраслите; инвалиди и ветерани от Отечествената война; жени в детеродна възраст; пациенти в основните групи заболявания, които определят нивото на временна нетрудоспособност, инвалидност и смъртност на населението; лица с повишен риск от заболяване: с високо кръвно налягане, с предракови заболявания, преддиабет и други състояния, освен това злоупотребяващи с алкохол, преяждане, водещи заседнал начин на живот и др.

Цялата мрежа от амбулаторни клиники трябва да участва в диспансеризацията на цялото население, с широкото участие на болнични медицински работници, висококвалифицирани специалисти от медицински университети, научни институти и др. Особено внимание трябва да се обърне на разширяване на медицинските програми за ранна възраст. откриване на различни заболявания. Задачите на здравните власти по въпросите на медицинския преглед са да рационализират работата на лекарите със здрави хора. Всяко лице трябва да бъде под диспансерно наблюдение в едно лечебно заведение, с един лекар, като същевременно напълно удовлетворява нуждата от диагностична, консултативна и терапевтична помощ от лекари от други специалности. При множество хронични патологии приоритетът се определя в съответствие с международната класификация на болестите и групата за диспансерно наблюдение. Това осигурява индивидуален подход, повишава отговорността на лекаря за качеството и ефективността на извършваните дейности, елиминира дублирането при преглед и наблюдение и намалява броя на необоснованите и неефективни посещения в лечебните заведения.

Институциите, според степента на тяхното участие в медицинския преглед на населението, се различават на следните нива:

Ниво I - амбулатории, обслужващи населението на производствен или териториален принцип: пунктове за първа помощ, медицински амбулатории, здравни центрове, медицински звена, териториални клиники, предродилни клиники. Технологията е насочена към наличните кадрови, материално-технически възможности, използването на мобилни системи и съвременни компютърни технологии. На това ниво е необходима автоматизация на диагностичния процес; събиране на анамнеза, анализ на ЕКГ и FCG, лабораторни диагностични изследвания, провеждане на функционални и психофизиологични изследвания; решаване на административни и организационни проблеми.

II ниво - специализирани диспансери, болнични стационари, консултативно-диагностични центрове. Технологията е фокусирана върху използването на съществуващи материално-технически средства, допълнително оборудване, което се различава от ниво I. На това ниво, наред с общите скринингови задачи, се осигурява задълбочено изследване на кардиологични, онкологични, белодробни, офталмологични, психоневрологични и други профили.

III ниво - областни и републикански болници, специализирани центрове, клиники на медицински и научни институти. Технологията е насочена към използването на всички съвременни и перспективни методи за диагностика и лечение, създаване на проблемно ориентирани бази данни и банки данни за пациенти от съответния профил, както и отделни региони на страната.

Етапи на медицински преглед:

Първи етап. Планиране на работата по медицински преглед на населението: провеждане на преброяване на населението в района, определяне на списък с хора, подлежащи на активно динамично наблюдение в лечебно заведение, определяне на приоритета на поканите за медицински прегледи и индивидуална програма за преглед. Втори етап. Преглед при обжалване и при профилактични прегледи. Провеждане на диагностични и лечебни мерки, оценка на здравословното състояние, определяне на здравна група. Трети етап. Активна покана за приемане на пациенти, които са под диспансерно наблюдение, за извършване на терапевтични, оздравителни и рехабилитационни дейности. Оценка на качеството на медицинския преглед.

Въз основа на здравословното състояние всички прегледани жители са разделени на три групи диспансерно наблюдение.

I група - здрави - лица, които нямат хронични заболявания или дисфункции на отделни органи и системи, при които по време на преглед не са открити отклонения от установените норми и са напълно работоспособни.

II група - практически здрави - лица, които често и продължително страдат от остри заболявания, които имат хронично заболяване, което не засяга функцията на жизненоважни органи и не засяга тяхната работоспособност.

III група - пациенти с хронични заболявания. Те се разделят на лица с компенсиран ход на заболяването, редки и краткотрайни увреждания; със субкомпенсиран ход на заболяването, чести екзацербации и продължителна инвалидност; с декомпенсиран курс, персистиращи патологични промени, водещи до трайна инвалидност.

Във всяка група се идентифицират лица с рискови фактори от промишлен, битов и генетичен характер.

В здрава група изследването трябва да е насочено към определяне на функционалното състояние на отделните системи и органи, предимно сърдечно-съдовата, дихателната, ендокринната, храносмилателната, централната и периферната нервна система, степента на адаптация на тялото и идентифициране на резерви.

При изследване на лица, които са практически здрави и имат рискови фактори, заедно с горните методи трябва да се определят отклоненията на отделните органи и системи, реакциите на функционалните системи на тялото към динамично натоварване, както и да се оцени работоспособността.

При група пациенти трябва да се проведе целенасочен преглед, включващ всички съвременни методи на лабораторни, функционални диагностични, радиологични, радиоизотопни, ендоскопски и други изследвания. Честотата и продължителността на наблюдението на пациенти с хронични заболявания зависи от хода на заболяването, неговата форма и стадий. Така продължителността на диспансерното наблюдение на пациенти с ревматизъм, исхемична болест на сърцето, язва на стомаха и дванадесетопръстника е над 5-6 години. Планирането на активните прегледи на пациентите, подлежащи на клиничен преглед, трябва да бъде структурирано по такъв начин, че да се проведе противорецидивно лечение преди сезонното обостряне (август - септември, февруари - април).

Организиране на медицински преглед в условията на предродилна консултация.

Акушер-гинеколог прави заключение за състоянието на репродуктивната функция на жената. Извършва се цялостна оценка на здравословното състояние на всяка жена въз основа на анамнеза, оплаквания и данни от обективен преглед. Заключението е здравословно - дава се при липса на анамнеза за нарушения в развитието и последващото протичане на менструалната функция, гинекологични заболявания или оплаквания; с обективно изследване (лабораторно, клинично) промени в структурата и функцията на органите на репродуктивната система. Рискова група. Има анамнеза за гинекологични заболявания, функционални аномалии или аборти; няма оплаквания; При обективен преглед може да има анатомични промени, които не причиняват смущения в репродуктивната система и работоспособността на жените. Съществуващите пренатални фактори не надвишават 4 точки в общата им оценка. Функционалните нарушения на отделните органи и системи не предизвикват усложнения по време на бременност и всяко от тях не се оценява по-високо от 2 точки по скалата на пренаталния риск. болен. Може да има индикации за анамнеза за гинекологични заболявания, оплаквания може да са налице или да няма; При обективен преглед е установено гинекологично заболяване. Бременна жена с екстрагенитална или акушерска патология.

Бременната популация, като специална група от населението в определен интервал от време, също трябва да оцени своето здравословно състояние. Здравето на бременната жена може да се разглежда като състояние на оптимално физиологично, психическо и социално функциониране, при което всички системи на тялото на майката осигуряват пълното здраве и развитие на плода.

Важен въпрос е медицинският преглед на жените извън бременността. Клиничният преглед на здрави жени осигурява запазване на здравето, създаване на тяхната устойчивост към неблагоприятни фактори на околната среда (на работа, у дома) и адекватно формиране на здравословен начин на живот по отношение на определени възрастови периоди. Здравите жени могат да преминат медицински преглед от акушер-гинеколог веднъж годишно.

Медицинският преглед на жените в риск е насочен към разработване на превантивни мерки срещу рискови фактори, увеличаване на резервите на тялото, насочени към предотвратяване на гинекологични заболявания. Тази група трябва да бъде подложена на медицински преглед поне 2 пъти годишно.

Клиничният преглед на болните жени има за цел проучване и избор на възможности за отстраняване на причините за заболяването, ранно откриване, ефективно лечение и последваща рехабилитация.

За основните форми на гинекологичните заболявания вече са разработени специфични схеми за диспансерно наблюдение.

Организация на диспансеризация на деца.

Първият етап от медицинския преглед на децата включва няколко взаимосвързани периода:

Първият период - предродилна защита на плода, се извършва от местната педиатрична служба в контакт с акушер-гинеколога на предродилната клиника. През този период основната задача е да се организира приемственост в дейността на предродилната клиника и детската клиника, която трябва да се осъществява под формата на постоянна информация, получена в детската клиника за всяка бременна жена, взета под наблюдение. За тази цел се използват такива форми на работа като училище за млади майки и пренатална грижа (на 28 и 32-36 седмици от бременността). Пренаталните грижи обикновено се извършват от местна медицинска сестра. Педиатърът осигурява патронаж на бременни жени с нормална бременност на прием в клиниката и с неблагоприятна бременност и усложнена медицинска история у дома. Трябва да се отбележи, че по време на втория патронаж, извършен на 32-36 седмица от бременността, бъдещата майка трябва да получи необходимата информация за грижите и организацията на условията на живот на детето. Раждането на здраво дете до известна степен е показател за ефективността и качеството на антенаталната профилактика.

Вторият период е динамично наблюдение на новороденото, което се извършва от местния педиатър заедно с медицинската сестра. Качествено важен момент в този случай трябва да бъде оценката на характеристиките на хода на бременността и раждането при майката, ранната постнатална онтогенеза, т.е. идентифициране на евентуална принадлежност на детето към рискова група. Още при първото посещение на новороденото е възможно да се предвиди до известна степен здравословното състояние на детето и да се предпишат подходящи коригиращи и оздравителни мерки, в съответствие със здравословното състояние и рисковата група на детето. По време на първия патронаж също е препоръчително да се събере генеалогична история, за да се извършат навременни лабораторни методи за изследване според показанията. Задачите и целите на динамичното наблюдение на новородено са да предостави на майката определена система от знания, като се вземат предвид специфичните условия на семейството, нейната санитарна грамотност по въпросите на отглеждането на здраво дете и предотвратяването на заболявания.

Третият период е ежемесечно динамично наблюдение на детето през първата година от живота. Трябва да се помни, че физическото и нервно-психическото развитие, както и нивото на здраве на детето през първите 3 месеца от живота, могат да бъдат показател за ефективността и качеството на наблюдението през неонаталния период. При оценката на качеството на наблюдението през първата година от живота е необходимо да се отдаде голямо значение на цялостната оценка на нивото на развитие и здравословното състояние на възрастта, предписана за детето в този период от живота: 3, 6, 9 и 12 месеца. Лекарят, като прави заключение за здравословното състояние на детето в тези възрастови периоди, изписва поетапна епикриза, която отразява развитието и здравето на детето през изминалия период, оценява нивото на физическото му развитие, за което използва местни стандарти за определяне на хармоничността на развитието, важно е да се оцени нивото на невропсихическо развитие. Фактът на наличието или липсата на заболявания към момента на прегледа, както и честотата и продължителността на острите заболявания, прекарани от детето през предходното тримесечие, са от решаващо значение за оценка на здравословното състояние. Честотата и продължителността на заболяванията косвено отразяват състоянието на реактивността на тялото на детето.

Четвъртият период е динамично наблюдение на дете от 1 до 7 години. Такова наблюдение, както е известно, се извършва от местен педиатър, ако детето не посещава предучилищна институция, а се отглежда в семейство. На възраст 5-7 години този преглед се комбинира с цялостен преглед преди постъпване в училище. Резултатите от научните изследвания през последните години показват необходимостта от преглед на деца на възраст 3 и 5 години с цел профилактика на хронични заболявания от всички медицински специалисти: УНГ, офталмолог, ортопед, невролог, зъболекар, логопед.

За всички деца в предучилищна възраст цялостната оценка на здравето е от голямо значение. При деца на 2-ра и 3-та година от живота трябва да се оцени нервно-психическото развитие. Тъй като местният лекар поради ограниченото време не може да оцени нервно-психическото развитие на детето в рецепцията и клиниката, тази функция се възлага на медицинската сестра в кабинета на здравото дете. Данните от тази оценка трябва да бъдат въведени в „История на развитието на детето“, така че лекарят при назначаването, когато съставя цялостното си заключение, да може да вземе предвид показателите за нервно-психическото развитие на детето. Така през първите 7 години от живота детето е под наблюдението на местната педиатрична служба и специалисти от детската клиника.

Трябва да се отбележи, че здравословното състояние на детето при постъпване в училище е показател за качеството и ефективността на такова наблюдение.

Децата, които показват отклонения в здравословното състояние или заболяване в даден период, се водят под диференцирано наблюдение от местен лекар или медицински специалист. За това на детето се предписва необходимият набор от медицински и здравни мерки, т.е. се провежда третият етап на медицински преглед.

След като получи необходимите данни, местният педиатър извършва цялостна оценка на здравословното състояние на детето и определя здравната група, което дава по-широка представа за здравословното състояние на всяко дете и контингента на наблюдаваните деца като цяло, отколкото само за диагноза. В допълнение, това ни позволява да идентифицираме „застрашената“ популация от деца. При цялостна оценка на здравето на детето се вземат предвид следното:

Наличието или отсъствието на хронична (включително вродена патология);

Функционално състояние на органи и системи;

Резистентност и реактивност на организма;

Ниво и хармония на физическото и нервно-психическото развитие.

В резултат на научни изследвания, проведени в детски лечебни и профилактични институции в редица територии на страната, бяха предложени 5 здравни групи. I група включва здрави деца; група II - здрави, но с риск от патология; към групи III, IV и V - хронично болни деца в състояние на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация на патологичния процес.

Децата от I здравна група трябва да се наблюдават в обичайните часове, установени за профилактични прегледи на здрави деца. Медицинските предписания за деца от тази група са включени в профилактиката, общоздравните и възпитателните мерки.

Децата от здравна група II с риск от патология изискват специално внимание от педиатър, тъй като превантивните, терапевтичните и здравните мерки, проведени своевременно и целенасочено, имат най-голям ефект за предотвратяване на образуването на хронична патология при тях. Периодът на наблюдение за тази група деца се определя от лекаря индивидуално за всяко дете в съответствие със степента на риск по отношение на формирането на хронична патология, тежестта на функционалните аномалии и степента на устойчивост. Често болни деца, както и деца, прекарали остра пневмония, болест на Боткин и др., Принадлежат към II здравна група, по време на периода на възстановяване те се вземат под специален контрол. Медицинските предписания за деца от тази група включват не само профилактични, образователни и общоздравни грижи, но и специални терапевтични и здравни мерки. Лечебните и развлекателни дейности за деца от II здравна група се предписват не само от педиатър, но и от медицински специалисти.

Децата от III, IV, V здравна група са под медицинско наблюдение от педиатър и съответните специалисти и трябва да получат необходимото лечение в зависимост от патологията си. Обединяването на децата в хомогенни здравни групи позволява да се предоставят диференцирани грижи за групи от деца и по-рационално да се планира медицинската помощ.

Организацията на медицинското наблюдение на здравословното състояние на учениците предвижда годишни профилактични прегледи, които се провеждат на етапи: първи етап - скринингови изследвания, втори етап - преглед на деца, избрани с помощта на тестове; третият етап е преглед от специалисти на ученици, насочени от училищния лекар за консултация. Тези принципи за организиране на масови медицински прегледи гарантират не само повишаване на ефективността на самите прегледи, но и подобряване на организационните подходи към медицинското обслужване на студентите. По-специално, те спомагат за повишаване на ролята на медицинския персонал в наблюдението на здравословното състояние на децата; рационално използване на работното време на училищния лекар и медицинските специалисти за диференцирано наблюдение на здравословното състояние на учениците; по-широко прилагане на лечебно-профилактични мерки при деца с начални форми на отклонения.

Всички деца с проблеми в развитието и здравето се водят на диспансерен отчет, като за всяко от тях се съставя „Лист за диспансерно наблюдение”. Освен лекаря в детското заведение тези деца се наблюдават от лекари специалисти от клиниката и местни педиатри. Срокът на прегледите им зависи от тежестта и хода на патологичния процес.

В предучилищните институции и училищата медицинските работници на тези институции и детските клиники трябва да осигурят консервативно лечение на хронични заболявания на УНГ органи, стоматологична хигиена, коригираща гимнастика и курсове по физиотерапия.

Училищният лекар, заедно с администрацията и учителите, изготвя цялостен план за превантивни, терапевтични и здравни мерки, който предвижда организирането на рационален образователен и работен режим, хранене, физическо възпитание, процедури за закаляване и спазване на санитарните и хигиенни изисквания. Планът се обсъжда на педагогически съвет и се одобрява от директора на училището, както и от началника на детската клиника, в чийто район на дейност се намира училището.

Персоналът на предучилищните институции и училищата е изправен пред големи предизвикателства при широкото популяризиране на медицински и педагогически знания сред родителите, организирането на практическа помощ на семействата при решаването на проблемите с физическото възпитание на децата и намаляването на заболеваемостта. В тази връзка особено важно е включването на децата в редовни занимания с физическо възпитание, спорт и туризъм.

Успешният медицински преглед до голяма степен зависи от точното водене и поддържане на медицинската документация. Основният документ, съдържащ цялата информация за медицински преглед, е „Медицински картон на амбулаторен пациент“ (f.025/u), „История на развитието на детето“ (f.112/u), „Карта за медицински преглед“ (f. .131/u) и „Конк лист за диспансерно наблюдение“ (f.030/u).

Показатели за ефективност на клиничния преглед

1. Делът на пациентите, отстранени от диспансерния регистър поради възстановяване.

2. Дел на пациентите, отстранени от диспансерния регистър поради смърт.

3. Делът на пациентите, които са подобрили здравословното си състояние (преместени от трета във втора група за наблюдение).

4. Намаляване честотата и продължителността на рецидивите на заболяванията (на 1000 клинични прегледа).

5. Честота на изследваните за първично увреждане (на 1000 прегледани души).

6. Намаляване на общата заболеваемост сред лекуваното население (на 1000 болни).

7. Намаляване на заболеваемостта с временна нетрудоспособност (брой случаи, дни на 100 диспансеризирани пациенти, средна продължителност на един случай).

Показатели за качество на медицинския преглед

1. Редовност на клиничното наблюдение на пациентите (в%).

2. Средногодишен брой активни посещения на болен на диспансерно наблюдение.

3. Пълнота на прегледа на пациентите, които са били под диспансерно наблюдение (в%).

4. Пълнота на терапевтичните и развлекателни дейности през годината на наблюдение (в %).

5. Процент на късно откриване на злокачествени новообразувания (IV стадий).

6. Дел на диспансеризираните, които не са били наблюдавани от лекар през годината.

ЗАДАЧА ЗА САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА:

Задача No1.

Въз основа на годишния отчет на лечебно заведение, изчислете показателите за медицински преглед, като използвате за тази цел учебно-методическото ръководство „Методика за изчисляване на показателите за ефективността на здравните институции и общественото здраве“ (Ставропол, 2006 г.). Анализирайте получените данни и направете заключение за организацията и качеството на клиничния преглед в лечебно заведение.

Задача No2.

Съставете план за диспансерно наблюдение на практически здраво новородено дете (6 дни от живота), което за първи път е прието под наблюдението на детска клиника на 1 септември 2006 г., както и план за наблюдение на дете в първия година живот от социално рискова група.

Лисицин Ю.П. Социална хигиена (медицина) и организация на здравеопазването. Москва, 1999. – с. 329 – 331.

Обществено здраве и здравеопазване. Изд. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. “МЕДпрес-информ”, 2002. - стр. 189-194.

Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване. С-П, 2000. – с. 259 – 268.

Диспансеризацията на възрастното население се извършва веднъж на всеки 3 години

На 1 януари 2013 г. влезе в сила заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 3 декември 2012 г. № 1006n „За одобряване на Процедурата за провеждане на клиничен преглед на определени групи от възрастното население“. Заповедта е изготвена в съответствие с член 46 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“, който определя понятията медицински прегледи и клиничен преглед от населението.

Медицинският преглед е набор от медицински интервенции, насочени към идентифициране на патологични състояния, заболявания и рискови фактори.

Клиничният преглед е комплекс от мерки, включително медицински преглед от лекари от няколко специалности и прилагане на необходимите методи за изследване, проведени по отношение на определени групи от възрастното население в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Превантивният медицински преглед се провежда с цел ранно (навременно) идентифициране на патологични състояния, заболявания и рискови фактори за тяхното развитие, немедицинска употреба на наркотични и психотропни вещества, както и с цел формиране на здравни групи и развитие на препоръки за гражданите за поддържане на здравето

Диспансеризацията у нас има дълга история. Програмата за общ медицински преглед на населението е приета през 1986 г. (заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 30 май 1986 г. № 770), според която в клиниките са създадени отделения и кабинети за профилактика, броят на местните лекари и педиатри беше увеличена, а лабораторното и инструментално оборудване беше подобрено. Въз основа на резултатите от клиничния преглед се препоръчва да се разграничат групите здрави, практически здрави и болни. За първи път беше посочено, че във всяка от горните групи трябва да се вземат предвид лица с рискови фактори за възникване на определени заболявания (от производствен, битов, генетичен характер) и бяха дадени препоръки за тяхното диспансерно наблюдение.

Клиничният преглед на възрастното население се извършва чрез задълбочен преглед на гражданите с цел:

Ранно откриване на хронични неинфекциозни заболявания (състояния), които са основната причина за инвалидност и преждевременна смъртност на населението на Руската федерация, основните рискови фактори за тяхното развитие;
- определяне на група здравен статус, провеждане на необходимите профилактични, рехабилитационни и здравни мерки на граждани с установени хронични незаразни заболявания и рискови фактори за тяхното развитие;
- провеждане на кратко профилактично консултиране на граждани с установени хронични незаразни заболявания и рискови фактори за тяхното развитие, индивидуално задълбочено и групово профилактично консултиране (училище за пациенти) на граждани с висок и много висок общ сърдечно-съдов риск;
- определяне на група за диспансерно наблюдение.

Основни принципи за подобряване на диспансеризацията на определени групи от възрастното население и профилактичните медицински прегледи на гражданите.

1. обосновка на комплекса от използвани методи от гледна точка на медицинска и икономическа целесъобразност.
2. широко обхващане на всички слоеве от населението със система от редовни профилактични медицински прегледи, диференцирано лечение и превантивни мерки (включително директно в процеса на медицински преглед) с динамично наблюдение.
3. организационни основи на териториално-участковия принцип.
4. изпълнение в рамките на основната програма за задължително здравно осигуряване, която е неразделна част от програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите.

Ръководителят на медицинската организация и медицинските работници на отдела (кабинета) за медицинска профилактика (включително тези, включени в здравния център), участващи в медицинския преглед, са отговорни за организацията и резултатите от медицинския преглед на населението.

Характеристики на клиничния преглед на възрастното население.

1. Клиничният преглед се извършва безплатно като част от държавната гаранционна програма за предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението.
2. Мащаб (включващ всички възрастови категории граждани).
3. Двуетапен медицински преглед.
4. Диференциран преглед при диспансеризация (в зависимост от пол, възраст).
5. Наблюдение и корекция на рисковите фактори, както и динамично наблюдение.
6. В зависимост от категорията граждани клиничният преглед се извършва веднъж на 3 години или годишно.

Процедурата предвижда следните групи възрастни в медицински организации:

Работещо население
- неработещо население
- редовни студенти в учебни заведения.

Процедурата не се прилага в случаите, когато законодателни и други регулаторни правни актове на Руската федерация установяват различна процедура за провеждане на медицински преглед на определени категории граждани (заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия от 26 май 2003 г. № 216 „Относно медицински преглед на граждани, изложени на радиация в резултат на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил”, от 14.12.2009 г. № 984n „За одобряване на процедурата за преминаване на медицински преглед от държавните държавни служители на Руската федерация и общинските служители, списъкът на заболяванията, които възпрепятстват влизането в държавната държавна служба на Руската федерация и общинската служба или нейното преминаване, както и формата на заключение на лечебно заведение.

Диспансеризацията на възрастното население се извършва веднъж на всеки 3 години.

Първият медицински преглед се извършва на гражданин през календарната година, в която той навършва 21 години, следващите - на тригодишни интервали през целия му живот.

Инвалидите и ветераните от Великата отечествена война, лицата, наградени със значката „Жител на обсадения Ленинград“, както и лицата, признати за инвалиди поради общо заболяване или трудова злополука, независимо от възрастта, се подлагат на медицински прегледи ежегодно.

Маршрут по време на клиничен преглед.

Гражданин се подлага на медицински преглед в медицинска организация, където получава първична здравна помощ.
За да преминете медицински преглед, трябва да се свържете с вашия местен лекар или кабинета по профилактика, за да получите информация за списъка на клиничните и рентгенови прегледи и консултации със специалисти, както и датата и часа на явяване на медицински преглед. Списъкът с изследвания и прегледи, извършвани от лекари или фелдшер/акушерка по време на медицински прегледи, варира в зависимост от възрастта и пола на гражданина. Клиничният преглед се провежда на два етапа. Първият етап от клиничния преглед (скрининг) се провежда с цел идентифициране на признаци на хронични незаразни заболявания при гражданите, рискови фактори за тяхното развитие, употреба на наркотични вещества и психотропни вещества без лекарско предписание, както и за определяне на медицинска показания за допълнителни прегледи и прегледи от лекари специалисти за уточняване на диагнозата на заболяването (състоянията) на втория етап от диспансеризацията.

Първият етап от клиничния преглед включва:

1. Анкета (анкетна карта) идентифицира рисковите фактори за развитие на заболявания, по специално утвърден образец.
2. Антропометрия (измерване на височина, тегло, обиколка на талията), изчислява се индекс на телесна маса.
3.Измерване на кръвно налягане.
4.Определяне на нивата на общия холестерол.
5. Определяне на нивото на глюкозата.
6. Определянето на общия сърдечно-съдов риск (SCORE) се извършва за граждани на възраст 40-65 години.
7. ЕКГ (за мъже над 35 г., за жени над 45 г. и повече, за първи път за всички).
8. Преглед от фелдшер (акушерка), включително вземане на цитонамазка от шийката на матката (за жени).
9. Флуорография на белите дробове.
10. Мамография за жени над 39 години.
11. Клиничен кръвен тест (разгърнат за граждани на възраст 39 години и по-големи с честота 1 път на 6 години).
12. Биохимичен кръвен тест (общ протеин, албумин, фибриноген, креатинин, общ билирубин, AST, ALT, глюкоза, холестерол, Na, K от 39 години и повече, веднъж на 6 години).
13. Общ анализ на урината.
14. Изследване на изпражненията за окултна кръв (за граждани на възраст 45 години и повече).
15. Определяне на нивото на простатен специфичен антиген в кръвта (за мъже над 50 години).
16. Ехография на коремни органи (за лица над 39 г. веднъж на 6 години).
17. Измерване на вътреочно налягане (за граждани на 39 години и повече).
18. Преглед от невролог (за граждани на 51 и повече години - веднъж на 6 години).
19. Преглед и заключение на общопрактикуващ лекар (определя здравна група, група за диспансерно наблюдение и провежда кратка профилактична консултация).

Основните методи, използвани за канене на граждани за медицински преглед:

Покана по време на приема;
- покана чрез регистратурата;
-покана по телефона;
- обхождане от врата на врата;
- поставяне на информация на многолюдни места, медицински заведения, местни медии.

Вторият етап се провежда с цел допълнителен преглед и изясняване на диагнозата на заболяването и включва:

1. Дуплексно сканиране на брахиоцефални артерии (извършва се при съмнение за предходен остър мозъчно-съдов инцидент въз основа на резултатите от анкета, предписана от невролог, както и при мъже на 45 и повече години и жени над 55 г. години при наличие на комбинация от 3 рискови фактора, кръвно налягане, дислипидемия, наднормено тегло и затлъстяване).
2.FGDS (за граждани на възраст над 50 години, когато се открият оплаквания, показващи възможността за рак на горния стомашно-чревен тракт).
3. Преглед, консултация с невролог (при индикация или съмнение за прекаран инсулт въз основа на резултатите от въпросника, както и за граждани, които не са преминали преглед от невролог на първия етап).
4. Преглед (консултация) с хирург или уролог (за мъже над 50 години, ако се установи повишено ниво на простатно-специфичен антиген в кръвта или въз основа на резултатите от въпросник се открият оплаквания, показващи възможни заболявания на простатата).
5. Преглед (консултация) с хирург или колопроктолог (за граждани на 45 и повече години с положителен тест за окултна кръв).
6. Колоноскопия или сигмоидоскопия (за граждани на 45 и повече години по предписание на хирург или колопроктолог).
7. Определяне на липидния спектър на кръвта (с повишаване на нивото на общия холестерол в кръвта).
8. Преглед (консултация) с акушер-гинеколог (за жени с установени патологични промени въз основа на резултатите от цитонамазка).
9. Определяне на гликиран хемоглобин (за лица с установени повишени нива на глюкоза).
10. Преглед (консултация) с офталмолог (за граждани на 39 и повече години с повишено вътреочно налягане).
11. Преглед от терапевт.

Въз основа на резултатите терапевтът определя здравословно състояние, група за диспансерно наблюдение и насочва пациента към групово консултиране в училище за получаване на специализирани, вкл. високотехнологична медицинска помощ, за санаторно-курортно лечение. Когато се установят индикации за допълнителни изследвания и изследвания, които не са включени в обхвата на медицинския преглед, те се предписват, като се вземат предвид процедурите и стандартите за медицинско обслужване.

Всички резултати от прегледи и изследвания се въвеждат в маршрутна карта, която се записва в амбулаторния медицински картон.

Въз основа на информация за завършване на медицински преглед, медицинските работници в кабинетите за медицинска превенция попълват „Карта за медицински прегледи“. Информацията за резултатите от медицинския преглед се вписва от общопрактикуващия лекар в здравния паспорт, който се връчва на пациента.

Документи, които се попълват по време на медицинския преглед:

· Въпросник за идентифициране на хронични незаразни заболявания и рискови фактори за тяхното развитие.
· Маршрутна карта и основни резултати от клиничния преглед.
· Талон за медицински преглед (съхранява се в институцията).
· Здравен паспорт (издава се на гражданин).

Въз основа на резултатите от клиничния преглед и планирането на тактиката за управление на пациента се разграничават следните групи:

I група - практически здрави граждани с нисък и среден риск от заболявания на кръвоносната система и други заболявания, които нямат клинични прояви на заболявания и не се нуждаят от диспансерно наблюдение.
II група - граждани със заболявания/състояния, които не изискват допълнителен преглед и клинично наблюдение, както и граждани с висок и много висок общ сърдечно-съдов риск се подлагат на корекция на рисковия фактор в лечебно-профилактичен кабинет, здравен център и при необходимост , терапевт предписва лекарствена корекция.

III група - граждани със заболявания, изискващи клинично наблюдение или специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ, както и граждани със съмнение за заболяване, изискващо допълнително изследване. Такива граждани подлежат на диспансерно наблюдение от общопрактикуващ лекар или медицински специалисти с прилагането на терапевтични, рехабилитационни и превантивни мерки.

Превантивният медицински преглед, за разлика от медицинския преглед, включва по-малък обем преглед, извършва се на един етап от един местен лекар на всяка възраст на възрастен по негово искане, но не повече от веднъж на всеки 2 години (през годината на медицински преглед, профилактичен медицински преглед не се извършва).

Критерии за ефективност на клиничния преглед.

1. Обхват на населението, получаващо медицинска помощ.
2. Намаляване на честотата и регистриране на рисковите фактори сред диспансеризираните граждани.
3. Намаляване на броя на гражданите с първоначално диагностицирани заболявания в по-късен стадий.
4. Намаляване на инвалидизацията и смъртността от хронични незаразни заболявания сред диспансеризираните граждани.
5. Увеличаване на броя на гражданите от 1-ва здравна група и намаляване на броя на гражданите от 2-ра и 3-та здравна група.

Първият етап се счита за завършен, ако са изпълнени най-малко 85% от набора от изпити, установен за дадена възраст и пол.

Задачите на здравните институции, участващи в провеждането на медицински прегледи на населението:

1. Определяне на броя на лицата, подлежащи на медицински преглед през дадена година, като се вземат предвид възрастовите и половите категории.
2. Осигуряване на информиране на населението за медицинските прегледи, включително чрез медиите.
3. Определя в лечебното заведение лицето, отговорно за организирането и провеждането на клиничен преглед.
4. Съставяне на план и график за диспансеризация на населението с разпределение на териториално-областен принцип.
5. Провеждане на профилактични, терапевтични и здравни мерки за лица, преминали диспансеризация.

Диспансеризацията на възрастното население се извършва веднъж на всеки 3 години

Клиничният преглед на възрастното население се извършва чрез задълбочен преглед на гражданите с цел:

Характеристики на клиничния преглед на възрастното население.

Процедурата предвижда следните групи възрастни в медицински организации:

Работещо население
- неработещо население
- редовни студенти в учебни заведения.

Диспансеризацията на възрастното население се извършва веднъж на всеки 3 години.

Маршрут по време на клиничен преглед.

Първият етап от клиничния преглед включва:

Основните методи, използвани за канене на граждани за медицински преглед:

Вторият етап се провежда с цел допълнителен преглед и изясняване на диагнозата на заболяването и включва:

Документи, които се попълват по време на медицинския преглед:

Критерии за ефективност на клиничния преглед.

Задачите на здравните институции, участващи в провеждането на медицински прегледи на населението:

Обхват на населението, получаващо медицинска помощ;

Намаляване на честотата и регистриране на рискови фактори сред гражданите, подложени на медицински прегледи;

Намаляване броя на гражданите с първоначално диагностицирани заболявания в по-късен стадий;

Намаляване на инвалидността и смъртността от хронични незаразни заболявания сред диспансеризираните граждани;

Увеличение на броя на гражданите, принадлежащи към здравна група 1 и намаляване на броя на гражданите, принадлежащи към здравна група 2 и 3.

Заключение.

По този начин медицинският преглед се популяризира задълбочено сред гражданите в медиите, в разговори, лекции, здравни бюлетини, брошури и бележки, за да се идентифицира и намали рискът от заболяване и смърт. Особено като рак, хематопоетична и ендокринна система, затлъстяване и др.

Всяка лечебно-профилактична институция се интересува от здравословния начин на живот на населението. Основната му цел е прилагането на мерки, насочени към запазване и укрепване на здравето на населението и предотвратяване на развитието на заболявания. За извършване на общ медицински преглед се извършва лична регистрация на цялото население, живеещо в района на обслужване на клиниката, амбулаторията и пункта за първа помощ, в съответствие с „Инструкции за реда за записване на годишния медицински преглед на цялото население."

За лична регистрация на всеки резидент медицинският персонал попълва „Карта за медицински прегледи“ и я номерира в съответствие с номера на амбулаторната медицинска карта. След изясняване на състава на населението, всички „Карти за медицински прегледи” се прехвърлят в картотеката.

Ако лицата под диспансерно наблюдение не посетят лекар, тогава фелдшер или лекар ги посещава у дома или на работното място и им обяснява необходимостта от медицински преглед. Фелдшер или лекар гарантира, че пациентите, които се нуждаят от сезонно (есенно, пролетно) противорецидивно лечение, ще го получат своевременно в болница или извънболнична среда.

Качеството на работата на фелдшерите и лекарите в клиничния преглед се определя от навременността на явяването на подложените на медицински преглед и изпълнението на предписаните от лекаря терапевтични и развлекателни мерки, както и от правилността на попълването на контролния лист на диспансера наблюдение и водене на картотека на диспансеризираните.

Референции.

1. Изд.: Оганова Р. Г., Холфина Р. А.: Ръководство за медицинска профилактика, - М.: ГЕОТАР-Медия, 2007 г.

2.Наръчник за парамедици.-М .: Ексмо, 2006.

3. Изд.: Блинова Н. Н. Диагностика на злокачествени тумори при диспансеризация на населението - Санкт Петербург: Хипократ, 1994.

4. Клиничен преглед. Цели, методи, организация. Макаров Р.А. – М., 2001.

КАТЕГОРИИ

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Естрагон: ползи и правила за употреба Друго име за естрагон
	Роалд Амундсен и Робърт Скот: Южен полюс
	Най-нелепите изобретения Технологиите от миналото най-глупавите изобретения
	Защо мечтаете за падане на зъби без кървене според книгите за сънища?
	Десет държави с най-големи златни резерви в света Къде има най-много злато

2024 “gcchili.ru” - За зъбите. Имплантиране. Зъбен камък. гърлото