Как се зашива ахилесовото сухожилие. Рехабилитация след разкъсване на ахилес

Ахилесово сухожилие (лат. tendo calcaneus) или сухожилие на петата - най-мощното и силно сухожилие човешкото тяло. Въпреки това, това е едно от най-често уврежданите сухожилия.

Проксималната част произхожда от кръстовището на мускулите на солеуса и стомашно-чревния мускул, зоната на неговата дистална фиксация върху задната повърхност на туберкула калканеус.

Разкъсването на ахилесовото сухожилие обикновено е пълно. По-често разкъсванията се получават при внезапно рязко натоварване на сухожилието при стартиране на спринтьори, при повдигане на крака от земята при скок или при рязко дорзално сгъване на стъпалото - падане от високо. При директна травма с режещ предмет може да настъпи частично увреждане на сухожилието. Пациентът се оплаква от болка в областта на ахилесовото сухожилие.

По време на нараняване има усещане за удар в сухожилието. На задната повърхност на долната трета на крака се появява кръвоизлив и подуване. Открива се прибиране в областта на разкъсването. Няма плантарна флексия на стъпалото - пациентът не може да стои на пръсти

Най-често сухожилието се разкъсва на 4-5 сантиметра от мястото на прикрепване към петата.

След хирургично лечение

От първите дни се предписват терапевтични упражнения, насочени към подобряване на кръвообращението в областта на операцията, предотвратяване на сраствания, предотвратяване на скованост в неподвижните стави и мускулна атрофия.

Заниманията включват общоукрепваща гимнастика за горни крайници, раменен пояс и торс (статични и динамични), упражнения за неопериран долен крайник. Специфичните упражнения включват мърдане на пръстите на краката, идеомоторни упражнения и движения на ръцете. тазобедрена става.

От 3-4-ия ден е необходимо изометрично напрежение на мускула на трицепса при опит за плантарна флексия на стъпалото и екстензия в колянна става. Това упражнение трябва да се повтаря много пъти през целия ден.

3 седмици след операцията гипсовата превръзка се заменя с гипсова обувка за 3 седмици и на стъпалото се дава по-малко огъната позиция.

Основната задача на терапевтичните упражненияна този етап са възстановяване на обема на движение в колянната става, функционално възстановяване на бедрените мускули и предотвратяване на атрофия на мускулите на подбедрицата.

Упражненията се изпълняват в изходна позиция, легнали по гръб, по корем, настрани или седнали на стол. В допълнение към общите тонизиращи упражнения се изпълняват специални: динамични упражнения със съпротивление, статични усилия за бедрените мускули, изометрично напрежение на мускулите на долната част на крака, идеомоторни упражнения.

След 6 седмици гипсовата превръзка се отстранява и терапевтични упражненияе насочена към възстановяване на движенията в глезенната става, укрепване на мускулите на долните крака и подготовка за ходене.

В първите дни след отстраняване на имобилизацията движенията в глезенната става се извършват внимателно, в по-лесни условия: легнало и седнало на стол (под стъпалото се поставя плъзгаща се равнина). Упражненията се провеждат самостоятелно, със самопомощ и помощта на рехабилитатор.

От 6 до 12 седмици следоперативна рехабилитацияхарактеризиращ се с пълно аксиално натоварване, повишена мобилизация на крайника и започване на стречинг упражнения. Първоначално се разрешава пълно аксиално носене на тежести в скоба и с патерици, а след това на пациента се разрешава да използва ежедневни обувки и да се откаже от патерици.

На този етап е препоръчително да поставите подложка за петата в обувката, която улеснява прехода от скобата (обикновено в този момент тя ограничава дорзалната флексия до 20-30 градуса еквинус) към обикновените обувки. Височината на подложката на петата постепенно се намалява в съответствие с прогреса на обхвата на движение. Патериците и опорите за петата трябва да се спрат само след като пациентът възстанови нормалната походка.

Подлежи на пълна епителизация следоперативна ранаХоденето на подводна бягаща пътека е възможно. Необходимостта от този симулатор се дължи на факта, че ви позволява да развиете нормална походка. Ходенето на подводна бягаща пътека с торса, потопен във вода до нивото на трансмиларната линия, ви позволява да намалите аксиалното натоварване на крайника с 60-75%, а когато се потопите във вода до нивото на кръста - с 40. -50%.

Активният обхват на движение продължава във всички равнини без ограничения, а пасивното движение е ограничено. Редовното ходене е достатъчно за възстановяване на функционалния обхват на движение, но упражненията за разтягане трябва да се избягват за тази цел. По правило на този етап от рехабилитацията обхватът на движение вече е на приемливо ниво. Също така на този етап започва внимателно изометрично обръщане и обръщане, което постепенно преминава към използването на еластични ленти за съпротива. Препоръчително е да възстановите силата на мускулите на долната част на крака и обхвата на движение с помощта на специален симулатор, при който кракът на пациента е фиксиран в специално устройство, което позволява движения във всички равнини.

След като се постигне адекватен обхват на движение на стъпалото, се преминава към укрепване на двата основни мускула-флексор (mm. gastrocnemius и soleus). На 6-та седмица след операцията се извършва активна плантарна флексия на стъпалото със съпротивление в положение на огъване на крайника в колянната става под прав ъгъл. От 8-та седмица започва да се извършва плантарна флексия със съпротивление с изпънат крак в колянната става.

Плантарна флексия със съпротивлениеИзвършва се от 6 седмици след операцията. Пациентът седи на ръба на дивана, краката са свити в коленете и висят надолу. Тази позиция на краката намалява напрежението върху ахилесовото сухожилие. Примка от еластична лента се поставя върху стъпалото на засегнатия крак и се разтяга.

На този етап от рехабилитацията те се допълват с други упражнения. Извършвайте плантарна флексия със съпротивление на различни силови тренировъчни машини. Продължете да тренирате на велоергометъра, като постепенно увеличавате натоварването върху тарзуса и премествате точката на приложение на педалите на крака по-близо до пръстите на краката.

Плантарна флексия със съпротивление.Извършва се от 8 седмици след операцията. Това упражнение се изпълнява, докато седите на дивана, с изправен крак в колянната става, легнал на дивана: в това положение натоварването на Ахилесово сухожилиепо-високо. Примка от еластична лента се поставя върху стъпалото на крака, който се тренира и разтяга.

На този етап от рехабилитацията се използват и други упражнения. Извършвайте плантарна флексия със съпротивление на различни силови тренировъчни машини. Продължете да тренирате на велоергометъра, като постепенно увеличавате натоварването върху тарзуса и премествате точката на приложение на педалите на крака по-близо до пръстите на краката.

Упражнения на машини с тежести

За да възстановите плантарната флексия и проприоцепцията, е необходимо да използвате ходене назад на бягаща пътека.

Ходене назад.Пациентът стои на бягащата пътека назад, т.е. с тила към контролния панел, като се държи за перилата с ръце. Задайте скоростта на бягащата пътека на 1-2 километра в час и започнете да ходите назад, като търкаляте стъпалото от пръстите към петата. В този случай пациентът трябва напълно да изправи крака в коляното в момента, когато стъпалото е напълно върху бягащата пътека.

Стъпващи упражнения с визуално ръководство.Упражнението започва с ниска стъпка (висока 10 см). Пациентът застава пред стъпалото на пода и прави бавна крачка със здравия крак напред, издигайки се на стъпалото. В този случай телесното тегло лежи върху болния крак, което също ще тренира баланс. Пред пациента трябва да има огледало, така че пациентът да може да се гледа отстрани, контролирайки позицията на краката и бедрата - много е важно да се гарантира, че при изкачване на стъпалото засегнатият крак не пада настрани. След това се върнете в изходна позиция и повторете упражнението. Ако упражнението се изпълнява правилно, тогава височината на стъпката постепенно се увеличава (15 и 20 сантиметра).

Необходимо е да се възстанови не само мускулната сила и обхват на движение, но и проприоцепцията, без която ефективното мускулно взаимодействие е невъзможно. За тази цел са полезни упражнения върху подвижни опори като BAPS - стойка за биомеханично обучение. глезенна става. Горна повърхностстойките са твърди и плоски, а дъното е меко и оформено като част от сфера.

Упражненията BAPS започват в седнало положение, след това преминават към обучение за проприоцепция, докато стоите на два крака, след това стоите на един крак и постепенно увеличавате трудността на упражнението, като хвърляте топка в стена или съпротива. Обучението за проприоцепция и баланс на движещи се платформи може да бъде допълнено със силови упражнения, които също започват със стоене на платформа на два крака, след което постепенно увеличават съпротивлението и преминават към упражнения стоейки на един крак.

От 12 до 20 седмици след операцията е пълно възстановяванеамплитуда на активните движения, сила на флексорните мускули и симетричен баланс и на двете долни крайници. Смята се, че нормалната сила на плантарна флексия съответства на способността на пациента да се издигне на пръстите на единия крак поне 10 пъти. Пациентът обаче първо трябва да демонстрира способността да се издига на пръстите на двата крака и тогава условията за това упражнение стават по-трудни.

Възстановяване на силата на плантарна флексия: Започнете с двустранна флексия на машина в седнало положение (за да елиминирате необходимостта от балансиране) и постепенно увеличавайте упражненията до едностранно повдигане на прасеца на ръба на стъпалото.

Упражненията за спускане (спускане на стъпала) се изпълняват по прогресивен тип, като постепенно се увеличава височината на стъпалото (10, 15 и 20 см). Обучението за проприоцепция и баланс отново се извършва по прогресивен начин (двата крака - един крак). В този случай могат да се използват не само вече описаните BAPS платформи, но и батути, люлеещи се стойки и др.

За по-нататъшно възстановяванеЗа сила и издръжливост на мускулите на подбедрицата се използват изокинетични упражнения, които включват движения с акомодиращо съпротивление с фиксирана скорост. Следователно, благодарение на този принцип, максимумът възможно намалениемускули се случва с едновременен пълен набор от движения (в в този случайактивно-пасивно, тъй като в екстремни позиции движенията се извършват благодарение на симулатора).

Изокинетична плантарна и дорзална флексия на ходилото.Пациентът седи на стол на биомеханична система с изокинетичен режим на работа тип HUMAC NORM и извършва дорзална и плантарна флексия на ходилото. Упражнението тренира мускулната сила, а показателите ви позволяват да оцените ефективността на рехабилитационната програма. Основава се на принципа на регулируемо и адаптиращо съпротивление при движения с постоянна скорост.

След възстановяване на походката, постигане на пълен набор от пасивни движения и нормална мускулна сила, те започват да бягат на подводна бягаща пътека, потапяйки пациента във вода до нивото на гърдите. Упражненията на такава машина ви позволяват да намалите натоварването чрез намаляване на телесното тегло.

Обемът и интензивността на упражненията, които пациентът изпълнява у дома, се регулират от рехабилитатора в съответствие с постигнатия успех. Критерият за преминаване към следващата фаза е, наред с други неща, възстановяването на способността за балансиране на един крак, който се сравнява с контралатералния. В този случай могат да се използват както симулатори IMOOVE и COBS в режим на тестване, така и устройства NeuroCom.

От 20 до 28 седмица След нормализиране на силата и функцията на мускула трицепс сура, пациентът започва следващата фаза на рехабилитация, чиято цел е да се върне към по-висока от ежедневната активност. физическа активност. Като цяло всичко рехабилитационни меркиса насочени към подготовка на трамплин за възобновяване на спорта.

На двадесетата седмица след операцията се извършва изокинетично изследване в сравнение с контралатералния крайник на плантарна флексия, дорзална флексия, инверсия и еверсия. Изокинетичната оценка на якостта е за предпочитане, защото е много по-точна от ръчното изометрично тестване.

Изокинетичната оценка позволява на рехабилитатора да получи обективни данни за силата, ефективността и издръжливостта на мускулите на подбедрицата, които могат да се използват не само като критерий за преминаване към следващата фаза на рехабилитация, но и за наблюдение на състоянието на пациента. Ако резултатите от изокинетичната оценка са най-малко 75% от тези на контралатералния крайник и пациентът може да се повдигне на пръстите на увредения крайник поне 10 пъти, тогава му е позволено да започне да бяга напред на бягащата пътека. Програмата за бягане също трябва да бъде прогресивна, като се започне с бавни скорости и къси разстояния. Увеличаването на интензивността на натоварването е регулируемо субективни усещанияпациент, самото бягане трябва да е безболезнено.

Продължете с упражнения за съпротива, развитие на обхвата на движение и свободата на движение, както и изокинетични упражнения, които укрепват силата и издръжливостта на мускулите, отговорни за плантарната флексия, дорзалната флексия, инверсията и еверсията.

В съответствие с изискванията на спорта се започва с бягане, като се започва с обикновено право бягане по равна повърхност и след това, според усещанията на пациента, се усложняват упражненията с бягане настрани, бягане на зигзаг, осморка, с бягане. ускорение и спиране. Тези упражнения могат да бъдат допълнени с еластично съпротивление.

Бягане със странични крачки със съпротивление.Пациентът поставя примка от дълга еластична лента около кръста си, чийто другият край е закрепен към стената. Бягайте настрани със странични крачки, опъвайки лентата. Върнете се в изходна позиция със същите удължени стъпки.

Тренировка за баланс, докато стоите на опора (проприоцептивна тренировка).Примка с дължина около 1 метър от еластична лена е прикрепена към стената на височина 15 сантиметра от пода. Пациентът застава с лице към стената на 70 сантиметра от нея, примката се поставя върху здравия крак, а засегнатият крак се поставя върху опора. В този случай засегнатият крак е леко огънат в коляното. Започнете да люлеете здравия крак назад и настрани, като се опитвате да поддържате баланс върху засегнатия крак. В изходна позиция напрежението на лентата е умерено. По време на упражненията трябва да държите гърба си изправен, а краката ви трябва да са изправени в коленете.

Комплексна проприоцептивна тренировка (тренировка за баланс, докато стоите на люлееща се платформа). Пациентът стои на засегнатия крак върху люлееща се платформа, здравият крак е огънат в коляното. Хвърлят топката в стената с ръце и я хващат, след като я отблъснат. Упражнението тренира координираната работа на мускулите и способността за балансиране.

Работоспособността се възстановява 2,5 месеца след операцията.

Спортните дейности започват шест месеца след операцията.

Най-ефективно е да се проведе възстановителен курс в рехабилитационен център, където целият процес се контролира от специалисти.

Ахилесовото сухожилие на мускула на трицепса може да издържи мъртва тяга от 400 кг. Въпреки това разкъсването на ахилесовото сухожилие, за съжаление, не е рядко нараняване, особено в спорта. За щастие днес е напълно лечимо с операция. И използвайки техниката на известния рехабилитатор Марк Гершбург, можете да възстановите функционалността на това важно тялодо предишното ниво.

Период на обездвижване ( първите 1,5 месеца след операция)

Веднага след операцията се поставя гипсова превръзка. През първите три седмици след операцията се изпълняват упражнения в изходни позиции легнали и седнали: специални упражненияза пръстите на краката, тазобедрената става и - ако гипсът позволява - за колянната става.

Набор от специални упражнения (4-5 седмици след операцията):

1. Седене на пода, флексия и екстензия на пръстите на краката (от първата седмица) (1 мин.);
2. легнал по гръб, имитация на колоездене напред-назад (ако гипсът позволява - от първата седмица) (1-2 мин.);
3. легнал по корем, контра сгъване на краката в коленните стави (ако гипсът позволява - от първата седмица) (1 мин.);
4. седнал на стол, натискане плантарна часткрака върху гипсова превръзка (първо се научете да извършвате подобно движение със здрав крак), степента на напрежение е минимална (времето на едно напрежение варира от 1 до 8 секунди, паузи - 3 секунди, общо време- до 3 минути);
5. легнал на здравата си страна, кръгови движенияв тазобедрената става в двете посоки последователно (5 мин.);
6. седене, разтягане на крака от 90 до 180″ с допълнителни тежести, предназначени за 20-30 движения (2-3 серии);
7. легнал по гръб, изправени крака. Повдигане на таза с опора на петите и лопатките (1 мин.).

Периодът на възстановяване на функцията на глезенната става ( от 1,5 месеца до 3,5 месеца след операция)

За да избегнете усложнения, веднага след отстраняването на гипсовия „ботуш“ трябва стриктно да следвате предписания двигателен режим. „Научаването на ходене“ трябва да се извършва на токчета (до 4-5 см), тъй като разширението на глезенната става е ограничено. През първите 2-3 дни (и в зимно време- до 57 дни) трябва да ходите с патерици и по равен път, като се ръководите от следните правила:

1. позицията на надлъжната ос на стъпалото трябва да бъде строго успоредна на посоката на движение;
2. избрана е малка дължина на стъпката (около половин фут). В този случай трябва да се усети леко напрежение в областта на операцията.

Когато се възстанови по-пълното изпъване на крака, дължината на крачката постепенно се увеличава до дължина на един крак и след това до три дължини на крака. Докато се възстановяваме нормална дължинастъпка, височината на петите намалява до 3 сантиметра. Това обикновено отнема 5-7 дни. Още 5-7 дни са необходими на спортиста, за да тренира ходене с маратонки. В някои случаи можете да използвате подплата в областта на петата, изработена от филц, филц или плътна гума с височина 1 см. Продължителността на тренировката за ходене постепенно се увеличава от 15-20 минути. до 4560 мин. до два месеца след операцията. Обучението за ходене е подготовка за бягане. За да започнете бавно бягане, се определят две задължителни условия:

• липса на усложнения от претоварване;
• Покриване на нормата за ходене - 6 км за един час (до 4 месеца след операцията).

Въпреки това е твърде рано да започнем да бягаме във 2-ри период. Но е време да правите стречинг упражнения с помощта на т.нар. мини тренажори. Те включват:

1. „люлеещ се стол“ - устройство, наподобяващо преспапие;
2. крачен педал - част от шевна машина;
3. поставка за крака с "юзди", изработени от шнур или гумена превръзка.

Тези упражнения трябва да се дозират като амплитуда и усилие много внимателно, за да не се увреди ахилесовото сухожилие.

Всички специални упражнения за периода от 1,5 до 2 месеца. след операцията те се комбинират в комплекс:

1. седене на пода, флексия и разширение на пръстите и глезенната става (1-2 мин.);
2. легнал на пода, симулирайки въртенето на педалите на велосипеда (акцент върху работата на краката) (2-3 мин.);
3. легнало по корем, редуващо се огъване и разгъване на краката (1 мин.);
4. седейки на стол, едновременно повдигнете и разтворете чорапите си, опирайки се на петите си, след това повдигнете и разтворете петите си, опирайки се на пръстите на краката (1 мин.);
5. седейки на стол, повдигайки се на пръсти, преодолявайки тежестта на тежест (5-10 кг), поставена на бедрото (до умора);
6. сядане на стол, статична опора с стъпало до стената (5-8 сек.), последвано от отпускане (2-3 сек.) (1-2 мин.).

2 месеца след операцията наборът от упражнения включва задържане на телесното тегло, докато стоите на пръсти. Препоръчително е да използвате различни позиции на краката: строго успоредни един на друг, с обърнати пръсти навън и навътре.

Набор от специални класове ( 2,5-3 месеца. след операция)

1. Седнали на пода, раздалечени крака, кръгови движения на стъпалата с максимална амплитуда, последователно в двете посоки (1-2 мин.);
2. седене на стол, флексия и удължаване на краката с пети на пода (1-2 мин.);
3. изправяне, повдигане на пръсти (10-15 пъти);
4. стоеж, хващане за опора, оперираният крак в задна позиция за изтласкване, статична опора с крака (5-10 сек.), последвана от мускулна релаксация за 2-3 сек. (5-10 пъти);
5. стоейки на пръсти, държейки се за опора, пренасяйки тежестта от пръст на крак (1 мин.);
6. стоеж на опора, ходене на пръсти с пружиниращо люлеене на опорния крак (1 мин.); ж) повдигане на пръсти (5-10 пъти).

Набор от упражнения в басейна ( около 2 месеца след операция)

1. Задържане на парапета, симулиране на колоездене с акцент върху въртенето на педалите последователно в двете посоки (1-2 минути);
2. стоейки на парапета, краката са по-широки от ширината на раменете, редуващи се напади отстрани с максимално удължаване на краката (1-2 минути);
3. бавно ходене с преобръщане по надлъжния свод на стъпалата (2-3 минути);
4. стоейки на пръсти на перилата, последователно докосвайки петата до дъното с пълно удължаване на коленните и глезенните стави (1-2 мин.);
5. като държите парапета и подпирате краката си отстрани, редувайте напади встрани с максимално удължаване на глезена (1-2 мин.);
6. ходене с преобръщане по надлъжния свод на стъпалата (2-3 мин.);
7. плуване на бруст;
8. ходене с повдигнати пръсти;
9. гръб.

Период на обучение и възстановяване ( 3,5 месеца след операция)

В допълнение към упражненията от 2-ри период, които развиват глезенните и коленните стави, през 3-ия период (особено от 4-ия месец) се изпълняват следните упражнения:

• повдигнете се на пръстите на краката на стъпка от 5-7 см (след 5-7 дни - само на пръстите на оперирания крак, като се държите за опората);
• ходене в полуклек - „ходене на гъши“;
• скачане на въже от крак на крак;
• стоеж в смесена опора с ръце, скачане от полуклек в полуклек;
• задържане на опората за клякане, без да повдигате петите си от пода;
• статична опора с бутащ крак (5-8 сек.), редуваща се с мускулна релаксация (2-3 сек.)

Следвайки тази техника самостоятелно, трябва да реагирате много чувствително на най-малките проблеми в оперираната става и, както се казва, да мислите с главата си. Например, когато извършвате „повдигане на прасеца на стъпало“, центърът на тежестта първо се измества към здравия крак. И трябва много ясно да контролирате усещанията си, за да увеличите постепенно натоварването и след седмица да се издигнете само на пръста на оперирания крак.

И последно: фактът, че рехабилитационният период е вече третият, не означава, че можете да правите каквото искате, тъй като човек, който е претърпял такава операция, трябва да остане под строг надзор медицински центърдо пълно възстановяване. Освен това: всички физически натоварвания и периоди на рехабилитация трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар. Не забравяйте това!

Разкъсване на ахилесовото сухожилие - история на нараняване

Свързани материали:

Няма подобни материали...

Ахилесовото сухожилие е едно от най-големите в човешкото тяло. Намира се на гърба на подбедрицата, понякога наричана пета. Излиза от главите на мускула triceps surae и нагоре към калканеуса.

Ахилесовото сухожилие играе огромна роля в нашето тяло. Сухожилието е отговорно за огъването на глезенната става. Благодарение на него човек може да ходи нормално, да движи краката си, да стои на пръсти, да скача и да бяга.

Разкъсването на сухожилието води до ограничено движение и невъзможност да се стои на засегнатия крак. Най-често този вид нараняване се среща при спортисти.

Разкъсване може да възникне при рязко свиване на мускулите на сухожилието на изпънатия крак. Това се случва:

• По време на внезапен скок.
• С директен удар в сухожилието.
• По време на неуспешно падане на краката, на пръстите на краката.
• При нараняване с остър предмет.

В зависимост от вида на разкъсването, то може да бъде затворено или отворено. Отворено възниква в резултат на нараняване от режещи или пробождащи предмети, а затворено в резултат на свиване на трицепсния мускул (свиване, за което мускулът не е предназначен).

Освен това празнината може да бъде пълна или непълна. В първия случай сухожилието е напълно разкъсано, във втория - частично.

Може да се локализира в горната, средната, долната трета на сухожилието и може да се откъсне от самата кост на петата.

Най-честата причина за разкъсване на сухожилия е десен крак, тъй като е опорен, понася повече натоварване от левия крак.

съвет:трябва да се движите внимателно по стъпалата (особено ако са хлъзгави), тъй като често се случва, когато се плъзнете по тях, можете да разкъсате сухожилие.

Симптоми на разкъсване на ахилесовото сухожилие

По време на разкъсване има остра болкаи малко хрускане на гърба на пищяла. Тогава болката ще бъде постоянна, силна, болезнена. При преглед мястото на разкъсването може да се види поради образуването на вдлъбнатина, чиято видимост ще зависи от тежестта на отока и кръвоизлива на мястото на фрактурата. Подуването може да покрие цялата повърхност на подбедрицата до бедрото.

Чрез палпиране можете да определите мястото на разкъсването. Всички движения на глезена ще бъдат рязко болезнени. При пълно разкъсване те ще бъдат невъзможни, а при частично разкъсване ще бъдат силно отслабени.

Отивам пълна загубафункции на болния крак, пациентът няма да може да стъпи върху него. Симптоми на Пирогов (с напрежение в мускулите на прасеца, контурите на увредения крак не се виждат) и на Томсън (с натиск върху мускул на прасецаняма движение в глезена).

Всички открити разкъсвания на ахилесовото сухожилие се лекуват оперативно. Операцията не е сложна, не е по-трудна или... Само чрез зашиване и нищо друго може да се възстанови предишната функция.

При затворени разкъсвания се използва автопластично възстановяване на сухожилието по Чернавски. Операцията се извършва в легнало положение, като кракът виси над ръба на операционната маса.

Прави се надлъжен разрез по външния ръб на ахилесовото сухожилие и разкъсаните му краища се оголват. След това се отстранява хематомът и се освежават краищата на сухожилието. От мускула на прасеца се изрязва клапа с форма на език, която е свързана с леглото в дистален участък. Ширината на клапата трябва да бъде някъде около 2-2,5 cm, а дължината трябва да бъде малко по-голяма от размера на дефекта между краищата на сухожилието. След това краят на сухожилието се разцепва и се зашива парче апоневроза, след което дефектът се зашива с малки конци. След това раната се зашива на слоеве.

След операцията се извършва мобилизация предпоставка. Продължава до 8 седмици. Първо се налага гипсова превръзка от средната трета на бедрото до пръстите на краката. След това, след 3 седмици, стъпалото се връща в нормалното му положение и отново се поставя гипсова превръзка, само че този път от горна третапищялите и пръстите на краката.

Възможно е и консервативно лечение. Но това е само ако сухожилието е непълно (частично) разкъсано. След това се поставя гипсова шина за същото време (8 седмици). Кракът трябва да бъде обездвижен; пациентът прекарва почти цялото време в леглото. И рехабилитацията след този метод на лечение отнема повече време и ще бъде по-трудно да се развие кракът.

съвет:ако този метод се приложи към пълно прекъсване, тогава на човека е гарантирана куцота и инвалидност. Самото сухожилие не може да заздравее и ще има така наречения ефект на „падане на крака“. Докато се разхождате здрав човекстъпва на петата, а в този случай ще стъпи на пръсти и няма да може да движи крака.

Рехабилитация след операция

След операцията пациентът трябва да остане в болницата за около две седмици. Поставя се гипсова шина. След отстраняването му се навива еластична превръзкана пищяла.

Също назначен физическа терапия(физикална терапия), масаж, евентуално плуване. През първия месец след премахване на гипса обувките трябва да имат малък ток (не по-нисък от 2,5 см). Работоспособността се възстановява след 2,5 месеца. Силна физическа активност и спорт са разрешени след шест месеца.

Ахилесовото сухожилие е една от основните части на глезенната става. Разкъсването е доста сериозно нараняване. Но с навременни и правилно лечение, възстановяването ще бъде по-успешно, докато рискът от рецидив и усложнения е намален.

видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

Ахилесовото (калценално) сухожилие е най-здравото и голямо сухожилие на човека, способно да издържи натоварване до 350 кг. Природата е дарила само Хомо сапиенс с толкова силна съединителна тъкан: дори най-близките ни роднини, човекоподобните маймуни, нямат толкова развито сухожилие. Това е разбираемо - човекът е изправено същество, следователно максималното натоварване пада върху долната част на крака, стъпалото и петата, което естествено се отразява на структурата на човешкия мускулно-лигаментен апарат. Ахилесовото сухожилие обаче е уязвимо и разкъсването му е доста често нараняване .

Историята на ахилесовата пета

Интересна е историята на името на сухожилието. Всеки знае фразеологичен обрат„Ахилесовата пета“ е името, дадено на най-слабото място на човек, определен недостатък, не непременно физически. Произходът на оборота е в историята древна Гърция. Героят на гръцките митове Ахил беше непобедим - това магическа силаму е дадена от магическата река Стикс, в която майката на Ахил го потопила при раждането. Но бедата е, че само петата на героя беше незащитена, тъй като майката държеше сина си за нея по време на измиване. По време на Троянската война Парис, братът на Хектор, който беше убит от гърците, отмъсти за смъртта на брат си, като прониза петата на Ахил със стрела.

И въпреки че раната е нанесена на ахилесовата пета, понятието "ахилесова пета" се използва днес само в образно казано. В анатомията има пряк научен термин - ахилесово сухожилие.

Структурата на ахилесовото сухожилие

Ако погледнете анатомията на ахилесовото сухожилие, можете да видите, че единият му край е прикрепен към туберкула на калканеуса, а другият се слива с апоневрозите на трицепсния мускул, състоящ се от гастрокнемиус екстернус и солеус вътрешен мускул .

Видове наранявания на сухожилията

Какво прави ахилесовото сухожилие уязвимо?

Нараняване като пълно или частично разкъсванеСлучва се по-често сред спортистите, но може да се случи и в ежедневието.

Травмите на сухожилията могат да бъдат затворени или отворени.

• Затворена травма:
  • Директно попадение:
    • Този вид нараняване често се среща при футболисти.
  • Непряко нараняване:
    • при неуспешни скокове при волейбол, баскетбол и др.
    • подхлъзване по стълбите
    • кацане от високо на прав крак
• Открито нараняване :
  • Нараняване на сухожилието от режещ предмет

Механично разкъсване

Всички наранявания на сухожилията, причинени от твърде много тежки товари, надвишаващ коефициента на безопасност съединителна тъкан, се наричат ​​механични.

Възникват механични разкъсвания:

• с нередовни упражнения

Възпаление на ахилесовото сухожилие

Повечето хора са склонни да разтягат сухожилията и връзките, което ги кара да се възпаляват и да ги болят.

• Постоянното разтягане води до появата на микроразкъсвания и началото на дегенеративни процеси в съединителната тъкан
• Болката в ахилесовото сухожилие може да бъде причинена от тендинит - това е възпаление на сухожилието
• повече труден случайТеносиновит - възпалителният процес се разпространява в обвивката на сухожилията.

Дегенеративна празнина

Причината за празнината е дегенеративни процеси, разрушаване на градивния протеин на съединителната тъкан - колаген, което води до тяхната дегенерация и осификация

Дегенеративното заболяване на сухожилията се нарича тендиноза.

Тендиноза с последващо разкъсване може да се развие поради следните причини:

• Хронични заболявания (, тендинит,)
• Прием на кортикостероиди (хидрокортизон, дипроспан) и флуорохинолони (ципрофлоксацин)
• Постоянно повишени натоварванияпри спортисти и хора на физически труд

Дегенеративната руптура може да настъпи спонтанно, без никаква травма

Симптоми на разкъсване

• При разкъсване на сухожилие се появява внезапна болка, подобна на удар с пръчка по пищяла и глезена.
• Може да се чуе хрущене, придружаващо разкъсването.
• Мускулът на трицепса е отслабен:
  • невъзможно е да опънете крака си или да стоите на пръсти
  • има болка при ходене
  • подуване на краката и глезените

Диагностика на разкъсване

Лекарят може да диагностицира разкъсване чрез извършване на тестове:

• Компресиране на пищяла на здрав и болен крак:
  • когато се компресира, стъпалото на здравия крак трябва да се простира
• Поставяне на игла на входа на сухожилната пластина:
  • при движение на крака иглата трябва да се отклони
• Свийте краката в колянната става, докато лежите по корем:
  • пръстът на болния крак ще бъде по-нисък от този на здравия

Ако резултатите от теста са съмнителни, може да се извърши инструментална диагностика:

Рентген, ултразвук или ЯМР

Лечение на разкъсване на сухожилие

Лечението може да бъде консервативно или хирургично.

Методи за консервативно лечение

• Кракът се гипсира до 8 седмици. Това е доста брутален метод, тъй като не е толкова лесно да се издържи неподвижност за толкова дълго време
• Вторият метод, по-удобен и хуманен, е регулируема ортеза тип скоба.
• Третият е пластмасов полимерен гипс.
  • Предимствата му са лекота и възможност за директно плуване с гипсов крак, а това е важно
• И накрая, друг метод е частично обездвижване с помощта на специална ортеза, която фиксира само петата, но оставя крака отворен.

Консервативното лечение не винаги води до нормално сливане на сухожилията. Неговите недостатъци:

• Образуване на хематом поради разкъсване на кръвоносни съдове
• Твърде много загуба на влакна по краищата на сухожилията поради дегенеративно разкъсване:
  • буквално изглежда като гъба, поради което краищата не пасват добре
• Сливане с образуване на белег, удължаване и отслабване на сухожилието

Поради това се препоръчва консервативно лечение на разкъсване:

• Ако нараняването е прясно и могат да се сравнят краищата на сухожилията
• Пациентът не прави упражнения
• Функционалните изисквания на пациента са намалени поради възраст, ниска физическа активност или други причини

Хирургично лечение

Има два основни метода на работа:

Шиене на скъсани ръбове —

• Този метод може да зашие пресни разкъсвания само ако не са изминали повече от 20 часа от увреждането.. Методи за зашиване:
  • Класически конец с дължина до 10 см със заден достъп (има стотици видове сухожилни конци)
  • Перкутанен шев - зашиване чрез единични пункции:
    • методът е неудобен, тъй като връзката на разкъсаните ръбове се извършва сляпо и суралният нерв може да бъде повреден
  • Минимално инвазивен шев:
    • Използването на системата Achillon със специални водачи елиминира пробиването на нервите
    • Харпун шев по системата Tenolig

Пластична хирургия —

• Използва се при стари или повтарящи се разкъсвания, когато е невъзможно да се съгласуват разкъсаните краища на сухожилията.
• Пластичните операции се извършват предимно с отворен достъп. Използват се няколко техники:
  • Празнината се затваря с "лепенка", изрязана от горната част на ахилесовото сухожилие
  • Използвайте тъкан от други сухожилия на пациента
  • Прибягват до алографт - донорен материал
  • Използва се синтетична присадка

Усложнения след лечение

Каквато и да е обработката, слят, зашит или ремонтиран пластична хирургиясухожилието никога няма да бъде същото.

• Основното усложнение е повтарящо се разкъсване на сухожилие
  • При консервативно лечение разкъсванията се появяват няколко пъти по-често, отколкото при хирургично лечение.
• Съществува и риск от образуване на кръвни съсиреци поради продължителна неподвижност на краката:
  • За да предотвратите тази опасност, вземете антикоагуланти и правете терапевтични упражнения

Рехабилитационна програма

Според статистиката най-много разкъсвания на ахилесовото сухожилие се регистрират сред хората, участващи в активни видовеспорт Това е нараняване, при което сухожилието, което свързва мускулите на задната част на крака с калканеус.

При това нараняване може да почувствате щракване или пукане, след което се появява остра болка в задната част на глезена. Травмата почти винаги пречи на нормалното ходене и много лекари препоръчват операциякато най ефективен методлечение на разкъсване. Въпреки това, по-консервативните подходи също могат да бъдат ефективни.

Симптоми

Въпреки че ахилесовият тендинит и последващото разкъсване може да са асимптоматични, повечето хора забелязват един или повече признаци на увреждане:

• болка (често силна и придружена от подуване в областта на глезена);
• невъзможност за огъване на крака надолу или отблъскване от земята със засегнатия крак по време на ходене;
• невъзможност да стоите на пръсти на увредения крак;
• щракащ звук или пукащ звук, когато сухожилието се скъса.

Дори ако синдром на болкатъй като такъв липсва, трябва да кандидатствате медицинска консултацияведнага след като чуете щракащ или пукащ звук в петата, особено ако загубите способността да ходите нормално веднага след този звук.

Причини

Помага за спускане на подвижната част на стъпалото надолу, повдигане на пръсти и отблъскване от земята с крака при ходене. Той се включва по някакъв начин всеки път, когато преместите крака си.

Разкъсването обикновено се случва в зона на шест сантиметра над кръстовището на сухожилието с костта на петата. Тази областособено уязвими, тъй като кръвообращението тук е затруднено. По същата причина сухожилието заздравява много бавно след нараняване.

Има много чести примери за разкъсвания на ахилесовото сухожилие, причинени от рязко увеличениенатоварване:

• увеличаване на интензивността на спорта, особено ако те включват скокове;
• падане от високо;
• вкара крака си в дупка.

Рискови фактори

Някои обстоятелства увеличават риска от разкъсване на ахилесовото сухожилие:

• Възраст. Най-често наранявания от този тип се наблюдават при пациенти на възраст между тридесет и четиридесет години.
• Етаж. Според статистиката на всяка пациентка се падат петима мъже с разкъсване на сухожилие.
• Спортни дейности. Най-често увреждането се причинява от физическа активност, включително бягане, скачане и редуване на резки движения и спирания. Примери за това са футбол, баскетбол, тенис.
• Стероидни инжекции. Лекарите понякога предписват стероидни инжекции за намаляване на болката и облекчаване възпалителен процес. Въпреки това, тези вещества могат да отслабят близките сухожилия и в крайна сметка да доведат до разкъсвания.
• Приемът на някои, като ципрофлоксацин или левофлоксацин, повишава риска от нараняване при ежедневни дейности.

Преди да посетите лекар

Като се има предвид, че разкъсване (или просто възпаление) на ахилесовото сухожилие може да доведе до невъзможност за нормално ходене, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. медицинско обслужване. Може да се наложи допълнително да посетите лекар, който е специалист по спортна медицинаили ортопедична хирургия.

За да сте сигурни, че вашата консултация е възможно най-ефективна, запишете следната информация на хартия непосредствено преди срещата ви:

• подробно описание на симптомите и предишния инцидент, причинил нараняването;
• информация за минали здравословни проблеми;
• списък на всички приемани лекарства и хранителни добавки;
• въпроси, които бихте искали да зададете на Вашия лекар.

Какво ще каже лекарят?

Специалистът вероятно ще ви зададе следните въпроси:

• Как се получи нараняването на сухожилието?
• Чували ли сте (или може би не сте чували, но сте усетили) щракване или пукане, когато сте били наранени?
• Можете ли да стоите на пръсти на ранения си крак?

Диагностика

На основно медицински прегледВашият лекар ще прегледа подбедрицата ви за чувствителност и подуване. В много случаи специалистът може ръчно да палпира несъответствието в сухожилието, ако то е напълно разкъсано.

Лекарят може да ви помоли да коленичите на стол или да легнете по корем на масата за преглед, като краката ви висят над ръба на масата. С този диагностичен метод лекарят стиска мускула на прасеца на пациента, за да провери рефлекса: кракът трябва автоматично да се огъне. Ако остане неподвижно, най-вероятно има възпаление на ахилесовото сухожилие. Това в крайна сметка доведе до контузията.

Ако има въпрос относно степента на увреждане (т.е. дали сухожилието е напълно разкъсано или само частично разкъсано), лекарят ще предпише ултразвуково изследванеили ядрено-магнитен резонанс. Тези безболезнени процедури ви позволяват да направите детайлни снимки на всяка тъкан или орган в тялото.

Лечение

Много хора нараняват ахилесовите си сухожилия до известна степен. Лечението често зависи от възрастта, нивото на физическа активност и тежестта на нараняването. Като цяло пациентите са млади и физически активни хораобикновено се избира хирургическа интервенция, това е най ефективен метод. По-възрастни пациенти възрастови груписа по-често склонни към консервативно лечение. Според най-новите изследвания, правилно предписаната консервативна терапия може да бъде не по-малко ефективна от операцията.

Лечение без операция

При този подход пациентите обикновено носят специални ортопедични обувки с платформа под петата - това позволява разкъсаното сухожилие да заздравее самостоятелно. Този метод изключва много, като инфекция. Възстановяването от носенето на ортопедични обувки обаче отнема много повече време от лечението на нараняване хирургична интервенция, и има висок рискповторно разкъсване. В последния случай все пак ще трябва да прибегнете до операция, но има голяма вероятностфактът, че сега ще бъде много по-трудно за хирурга да коригира скъсано ахилесово сухожилие.

Операция

Обикновено операцията се състои от следното. Лекарят прави разрез в задната част на крака и зашива разкъсаните части на сухожилието. В зависимост от състоянието увредена тъканМоже да се наложи подсилване на шевовете с други сухожилия. Сред възможни усложненияИма съобщения за инфекции и увреждане на нервите след операция. Рискът от инфекция е значително намален, ако хирургът прави малки разрези по време на операцията.

Противопоказания

Лечение на разкъсвания на ахилесовото сухожилие оперативен методПротивопоказан за тези, които са диагностицирани с активна инфекция или кожно заболяване в областта на нараняване. Консервативна терапия се предписва и на пациенти с общо лошо здраве, диабет и пристрастяване към тютюнопушенето. Обстоятелства като заседнал образживот, употребата на стероиди и невъзможността да се следват следоперативните инструкции на хирурга. Всички въпроси относно Вашето здраве трябва първо да бъдат обсъдени с Вашия лекар.

Рехабилитация

За трайно лечение на скъсано ахилесово сухожилие (след операция или консервативна терапия- без значение), ще ви бъде предписана рехабилитационна програма, която включва физически упражненияза трениране на мускулите на краката и ахилесовото сухожилие. Повечето пациенти се връщат към нормалния си начин на живот четири до шест месеца след завършване на терапията или операцията.

Упражнения

след консервативно лечениерехабилитационните упражнения могат да започнат веднага след изчезване на болката, след операция - веднага щом заздравее хирургична рана. Упражнението е ключът към пълното възстановяване от нараняване (особено ако това нараняване е разкъсване на ахилесовото сухожилие). Рехабилитацията започва с масаж и повишаване на общата подвижност на глезена – усещането за скованост трябва да изчезне. След две седмици нежна терапия се предписват активни упражнения и най-добри резултатиможе да се постигне, ако отделите много необходимо физическа активностот 12 до 16 седмици. Натоварването започва със стречинг, след което се преминава към силови упражнения, включително сгъване и изправяне на коляното.

Ако синдромът на болката е преминал напълно, можете да добавите към тренировката си по-спортно ориентирано натоварване. Препоръчително е спортистите да бягат и да правят повече скокове. Повтарящият се тендинит на ахилесовото сухожилие и последващото повторно разкъсване ще бъдат много по-малко вероятни, ако пациентът внимателно спазва предписаните мерки за рехабилитация.