Как заздравява зашита рана? Етапи на заздравяване на рани

Процесът на заздравяване на раната е реакция на целия организъм към нараняване и състоянието на нервната трофика е от голямо значение за заздравяването на раната.

В зависимост от реакцията на организма, състоянието на нервната трофика, инфекцията и други състояния, процесът на зарастване на раната е различен. Има два вида лечение. В някои случаи съседните ръбове на раната се слепват с последващо образуване на линеен белег и без отделяне на гной и целият процес на заздравяване завършва след няколко дни. Такава рана се нарича чиста, а нейното заздравяване се нарича заздравяване с първично намерение. Ако краищата на раната зейнат или са се разделили поради наличието на инфекция, нейната кухина постепенно се запълва със специална новообразувана тъкан и се отделя гной, тогава такава рана се нарича гнойна и нейното заздравяване е заздравяване чрез вторично намерение; Раните заздравяват по-дълго при вторично намерение.

Кремът ARGOSULFAN® спомага за по-бързото зарастване на охлузвания и малки рани. Комбинацията от антибактериалния компонент сребърен сулфатиазол и сребърни йони осигурява широк спектър от антибактериални ефекти на крема. Лекарството може да се прилага не само върху рани, разположени на открити части на тялото, но и под превръзки. Продуктът има не само ранозаздравяващ, но и антимикробен ефект, като освен това подпомага заздравяването на рани без груб белег (1). Трябва да прочетете инструкциите или да се консултирате със специалист.

Всички хирургични пациенти, в зависимост от хода на раневия процес, се разделят на две големи групи. Пациентите, подложени на операции в асептични условия, които нямат гнойни процеси и заздравяването на раните се извършва с първично намерение, съставляват първата група - групата на чисто хирургичните пациенти. Същата група включва пациенти с инцидентни рани, при които зарастването на рани след първично хирургично лечение протича без нагнояване. Огромен брой пациенти в съвременните хирургични отделения принадлежат към тази група. Пациентите с гнойни процеси, със случайни рани, обикновено инфектирани и зарастващи вторично, както и тези следоперативни пациенти, при които заздравяването настъпва с нагнояване на раната, принадлежат към втората група - групата на пациентите с гнойни хирургични заболявания.

Лечение с първична интенция. Зарастването на рани е много сложен процес, при който се проявява обща и локална реакция на тялото и тъканите към увреждане. Заздравяването чрез първично намерение е възможно само когато ръбовете на раната са съседни един на друг, съединени с конци или просто се докосват. Инфекцията на раната възпрепятства зарастването по първичен начин, както некрозата на краищата на раната (контузни рани) също го възпрепятства.

Зарастването на рани с първично намерение започва почти веднага след нараняването, поне от момента, в който кървенето спре. Колкото и точно да се докосват краищата на раната, между тях винаги има празнина, пълна с кръв и лимфа, която скоро се коагулира. В тъканите на краищата на раната има по-голям или по-малък брой увредени и мъртви тъканни клетки, включително червени кръвни клетки, освободени от съдовете и кръвни съсиреци в изрязаните съдове. Впоследствие заздравяването следва пътя на разтваряне и резорбция на мъртвите клетки и възстановяване на тъканта на мястото на разреза. Това се случва главно чрез пролиферация на локални клетки на съединителната тъкан и освобождаване на бели кръвни клетки от съдовете. Благодарение на това още през първия ден настъпва първично залепване на раната, така че вече е необходимо известно усилие за отделяне на нейните краища. Заедно с образуването на нови клетки, увредените кръвни клетки, фибриновите съсиреци и бактериите, уловени в раната, се реабсорбират и разтварят.

След образуването на клетките настъпва и ново образуване на съединителнотъканни влакна, което в крайна сметка води до изграждане на нова съединителна тъкан на мястото на раната и ново образуване на съдове (капиляри), свързващи ръбовете на раната. В резултат на това на мястото на раната се образува млад белег на съединителната тъкан; В същото време епителните клетки (кожа, лигавици) нарастват и след 3-5-7 дни епителната покривка се възстановява. Като цяло, в рамките на 5-8 дни, лечебният процес по първично намерение основно завършва, след което се наблюдава намаляване на клетъчните елементи, развитие на влакна на съединителната тъкан и частично изпразване на кръвоносните съдове, поради което белегът се превръща от розов в бяло. Като цяло всяка тъкан, било то мускул, кожа, вътрешен орган и т.н., зараства почти изключително чрез образуване на белег на съединителната тъкан.

Заздравяването на рани със сигурност се влияе от общото състояние на тялото. Изтощението и хроничните заболявания явно влияят на оздравителния процес, като създават условия, които го забавят или изобщо не са благоприятни за него.

Премахване на шевове. При заздравяване с първично намерение се смята, че тъканите се срастват доста здраво още на 7-8-ия ден, което позволява да се отстранят кожните конци през тези дни. Само при много отслабени и изтощени лица, онкоболни, при които оздравителните процеси протичат бавно или в случаите, когато конците са поставени с голямо напрежение, те се отстраняват на 10-15-ия ден. Конците трябва да бъдат отстранени при спазване на всички асептични правила. Внимателно отстранете превръзката, като избягвате да дърпате шевовете, ако са залепнали за превръзката. При заздравяване с първично намерение няма подуване или зачервяване на ръбовете, болката при натиск е незначителна, дълбоко няма усещане за уплътняване, характерно за възпалителния процес.

След отстраняване на превръзката и смазване на конците с йодна тинктура, внимателно издърпайте свободния връх на конеца близо до възела с анатомични пинсети, повдигнете го и, като издърпате възела от другата страна на линията на среза, извадете конеца от дълбочината с няколко милиметра, което се забелязва по цвета на конеца, сух и тъмен отвън, бял и мокър, разположен дълбоко в кожата. След това този побелял участък от конец, който е бил в кожата, се отрязва с ножица и конецът се отстранява лесно с издърпване. Така се сваля конецът, за да не се изтегли мръсната външна част, която има тъмен цвят през целия канал. След отстраняване на конците, местата на инжектиране се смазват с йодна тинктура и раната се покрива с превръзка за няколко дни.

Изцеление с вторично намерение. Когато има кухина на раната, където краищата й не са събрани (например след изрязване на тъкан), където има мъртва тъкан или обемен кръвен съсирек в раната, или чужди тела (например тампони и дренажи), изцелението ще продължи чрез вторично намерение. В допълнение, всяка рана, усложнена от възпалителен гноен процес, също лекува вторично намерение и трябва да се отбележи, че това усложнение на гнойна инфекция не се среща при всички рани, които лекуват вторично намерение.

По време на заздравяването с вторично намерение протича сложен процес, чиято най-характерна особеност е запълването на кухината на раната със специална новообразувана гранулационна тъкан, наречена така поради гранулирания си вид (гранула - зърно).

Скоро след нараняване, кръвоносните съдове по краищата на раната се разширяват, което води до тяхното зачервяване; ръбовете на раната стават подути, влажни, появява се изглаждане на границите между тъканите и до края на втория ден се забелязва новообразувана тъкан. В този случай има енергично освобождаване на бели кръвни клетки, появата на млади клетки на съединителната тъкан и образуването на потомство от капилярни съдове. Малки разклонения на капилярите с околните клетки на съединителната тъкан, белите кръвни клетки и други клетки образуват отделни зърна от съединителна тъкан. Обикновено през 3-ия и 4-ия ден гранулационната тъкан покрива цялата кухина на раната, образувайки червена гранулирана маса, образувайки отделна рана. тъкани и неразличими граници между тях.

Следователно гранулиращата тъкан образува временно покритие, което донякъде предпазва тъканта от всякакви външни увреждания: забавя абсорбцията на токсини и други токсични вещества от раната. Следователно е необходимо внимателно отношение към гранулациите и внимателно боравене с тях, тъй като всяко механично (по време на превръзка) или химично (антисептични вещества) увреждане на лесно уязвимата гранулационна тъкан отваря незащитената повърхност на по-дълбоките тъкани и допринася за разпространението на инфекцията.

На външната повърхност на гранулационната тъкан изтича течност, клетките излизат, появяват се нови съдови издънки и по този начин тъканният слой нараства и запълва кухината на раната.

Едновременно с запълването на кухината на раната повърхността й се покрива с епител (епителизация). От ръбовете, от съседните области, от останките на отделителните канали на жлезите, от произволно запазени групи епителни клетки, те се размножават не само чрез нарастване на непрекъснати слоеве епител от ръбовете, но и чрез образуване на отделни острови върху гранулационна тъкан, която след това се слива с епитела, преминаващ от краищата на раната. Лечебният процес обикновено завършва, когато епителът покрие повърхността на раната. Само при много големи раневи повърхности е възможно епителът да не ги покрие и да се наложи трансплантация на кожа от друга част на тялото.

В същото време в по-дълбоките слоеве тъканта на белега се свива, освобождаването на бели кръвни клетки намалява, капилярите се изпразват, образуват се влакна на съединителната тъкан, което води до намаляване на обема на тъканта и свиване на цялата кухина на раната, ускорявайки лечебен процес. Всяка липса на тъкан се компенсира от белег, който първо е розов, а след това - когато съдовете се изпразнят - бял.

Продължителността на заздравяването на раната зависи от редица условия, особено от нейния размер, и понякога достига много месеци. Също така последващото набръчкване на белега продължава седмици и дори месеци и може да доведе до обезобразяване и ограничаване на движенията.

Изцеление под краста. При повърхностно увреждане на кожата, особено при малки ожулвания, кръвта и лимфата се появяват на повърхността; те се навиват, изсъхват и приличат на тъмнокафява кора - краста. Когато крастата падне, се вижда повърхност, покрита със свеж епител. Това лечение се нарича субескално лечение.

Инфекция на раната. Всички случайни рани, независимо от какво са причинени, са инфектирани, като първичната инфекция е тази, която се внася в тъканта от ранения орган. При нараняване парчета дрехи и мръсна кожа попадат в дълбочината на раната, което причинява първична инфекция на раната. Вторична е инфекция, която навлиза в раната не в момента на нараняване, а след това - вторично - от околните участъци от кожата и лигавиците, от превръзки, дрехи, от инфектирани телесни кухини (хранопровод, черва), по време на превръзки и др. , Дори при инфектирана рана и при наличие на нагнояване, тази вторична инфекция е опасна, тъй като реакцията на организма към нова инфекция обикновено е отслабена.

В допълнение към инфекцията с гнойни коки, раните могат да се заразят с бактерии, които се развиват при липса на въздух (анаероби). Тази инфекция значително усложнява хода на раната.

Въпросът дали инфекцията ще се развие или не обикновено се определя в рамките на няколко часа или дни. Както вече споменахме, в допълнение към вирулентността на микробите, естеството на раната и реакцията на тялото са от голямо значение. Клиничната проява на инфекцията, хода на възпалителния процес, разпространението му, преминаването към обща инфекция на тялото зависи не само от естеството на инфекцията и вида на раната, но и от състоянието на ранения човек. тяло.

Първоначално в раната има само малък брой микроби. През първите 6-8 часа микробите, намирайки благоприятни условия в раната, се размножават бързо, но все още не се разпространяват през интерстициалните пространства. През следващите часове микробите започват бързо да се разпространяват през лимфните пукнатини в лимфните съдове и възли. В периода преди разпространението на инфекцията трябва да се вземат всички мерки за ограничаване на развитието на микробите чрез елиминиране на условията, благоприятстващи тяхното разпространение.

Нагнояване на раната. При развитие на инфекция в раната обикновено възниква възпалителен процес, който се изразява локално в зачервяване и подуване около раната, болка, невъзможност за движение на болната част от тялото, локално (в областта на раната) и общо повишаване на температурата. Скоро от раната започва да изтича гной и стените на раната се покриват с гранулационна тъкан. Навлизането на бактерии в зашита, например следоперативна, рана предизвиква характерна картина на заболяването. Температурата на пациента се повишава и се наблюдава фебрилно състояние. Пациентът изпитва болка в областта на раната, краищата й се подуват, появява се зачервяване и понякога в дълбочина се натрупва гной. Обикновено не се получава сливане на краищата на раната и гной или се освобождава спонтанно между шевовете, или такава рана трябва да се отвори.

(1) - Е.И.Третякова. Комплексно лечение на дълготрайни незаздравяващи рани с различна етиология. Клинична дерматология и венерология. - 2013.- №3

Всеки човек поне веднъж в живота си е трябвало да изпита какво е инфектирана рана и колко дълъг и труден е процесът на нейното лечение. Според класификацията на нараняванията този вид рана е най-опасната, която при неправилно и късно лечение може да причини огромна вреда на здравето, включително ампутация на крайници или смърт.

Тази форма на инфекция в раните се причинява от дисбаланс между микробите, които са влезли в раната, и защитните сили на тялото. Инфекцията се развива особено често при хора, страдащи от захарен диабет и нарушения на кръвообращението поради отслабен имунитет, който не може напълно да устои на болестния процес. Повод за безпокойство са и охлузванията и натъртените колене при децата.

Признаци на гнойни рани

Има моменти, когато не е възможно да се окаже първа помощ или да се лекува мястото на нараняване, след което в раната започва нагнояване. Пиогенните бактерии заразяват раната, което води до общо отравяне на кръвта, което може да има катастрофални последици за жертвата.

Ясен признак за заразена рана, тоест наличието на инфекция в нея, е натрупването на отделяща се гной. Има някои характеристики на гнойни рани, които помагат да ги разпознаете сред другите видове увреждания.

Основните признаци на инфекция в раната са:

1. Болка в областта на раната, която е пулсираща и болезнена.
2. Има забележим оток около раната.
3. Зачервяване около раната на разстояние 1-2 см.
4. Повишаването на телесната температура над 37 ° C показва, че инфекцията е започнала да се разпространява в тялото.

Тези симптоми могат да бъдат допълнени от общи нарушения в цялото тяло: замаяност, гадене и слабост.

Особено опасен за хората и благоприятен за инфекция е периодът от първите 6-8 часа, когато патогенните свойства на микробното замърсяване са по-силно изразени. Наличието на мъртва тъкан е благоприятно за развитие на инфекция.

При тежка гнойна инфекция организмът реагира с обща реакция според характера и мащаба на локалния процес. Веднага след като се появят симптоми под формата на оток и флегмон, тази реакция се засилва. Неговият ярък представител е треска, която се проявява в влошаване на благосъстоянието на пациента, увеличаване на болката в раната, промени в кръвта (увеличаване на левкоцитите, появата на протеинови и хиалинови отливки).

Усложнения при заразяване с гнойна инфекция

Сериозно усложнение при заразяване с гнойна инфекция е сепсисът - обща инфекция на тялото от микроби, навлезли в кръвта.

Това заболяване възниква на фона на нарушение на защитните имунологични реакции или по време на дълъг, напреднал процес на гноен процес на рани. При сепсис има различен инкубационен период, който може да продължи от два дни до няколко месеца.

Това състояние се дели на остър, подостър и хроничен сепсис. В тежки случаи остър сепсис може да доведе до смърт на пациента за период от 2 дни до 2 седмици, подостър - от 16 дни до 2 месеца, хроничен - от 2 до 4 месеца.

Острият сепсис се характеризира с висока температура, придружена от треска. Състоянието на пациента се определя като тежко. Кожата придобива землист оттенък. При пациенти пулсът е слабо осезаем, започва тахикардия, кръвното налягане намалява, анемията се увеличава и се появяват признаци на левкоцитоза. Състоянието на раната е суха, с бледи гранули, лесно кърви, появява се бял налеп. При най-малкото съмнение за сепсис лекарите извършват незабавна хирургическа намеса. Това е най-ефективният начин за спасяване на живота на пациента.

Лечение на инфектирани рани

Ако в раната започне да се появява гноен секрет, това означава, че тя се е заразила. За бързото заздравяване на раната е необходимо инфекцията да бъде потисната, като на жертвата се окаже необходимата помощ. Първо, трябва да осигурите дренаж на гной. Ако се е натрупала под кора, образувана върху раната, тя се накисва във водороден прекис и се отстранява с превръзка, напоена с прекис или друг антисептик, наложена за половин час. Ако под кожата се отдели гной, тя се изстисква от дупката, която се прави по ръба, където е изсъхнала кожната клапа.

Задължителните процедури са ежедневни. Ако е необходимо, гнойта трябва да се изцеди. Мехлемът Levomekol е добро средство, което насърчава заздравяването на вече почистена рана. Препоръчително е раната да се превързва ежедневно с този мехлем.

При остро нагнояване (флегмон, абсцес) се прибягва до хирургична интервенция. Раната се отваря със скалпел, нежизнеспособната тъкан се изрязва и се взема раневи секрет за лабораторно изследване на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици. Раната се измива и подсушава няколко пъти, след което върху мястото на раната се поставят тампони, напоени с физиологичен разтвор. При някои пациенти със силна болка физиологичният разтвор се заменя с разтвор на новокаин. Поставят се конци, които при добро заздравяване се свалят на деветия ден.

Лекарите много успешно използват кърпички с имобилизиран трипсин за заздравяване на гнойни рани, благодарение на което локалните прояви на възпаление изчезват след няколко пъти използване на разтвора. На първия ден болката изчезва, съдържанието на раната се лющи и кръвната картина се подобрява. Времето, необходимо за почистване на раната и по-нататъшно лечение след употребата на това лекарство, се намалява наполовина. Високата ефективност, ефикасност и лекота на употреба са основните характеристики на имобилизираните трипсинови препарати.

При определени показания на пациентите се предписват аналгетици, антихистамини и детоксикиращи средства. По време на терапията се препоръчва използването на имуностимуланти. Ако има опасност от разпространение на инфекцията, според бактериологичните изследвания лекарите предписват антибиотици. Наблюдението на хода на възстановителния процес, лечението и адаптацията в следоперативния период се извършва от лекари по време на превръзки.

Много внимание се обръща на изразеността на възпалителните процеси отстрани на раната, изследванията на раневия материал и кръвта на пациента, както и изследванията на микробния спектър. Лекарите обръщат специално внимание на пациентите с диабет и хората с проблеми в кръвоносната система. Лечението им протича по различна схема и има редица особености поради сложността на заздравяването на раните.

Първа помощ

В полеви условия лечението на инфектирани рани се състои от няколко етапа. Ако пострадалите са на поход, на почивка в гората или планината, където няма медицински заведения, тогава целият процес на лечение е на екипа. За да направите това, си струва да запомните няколко препоръки, насочени към оказване на първа помощ при получаване на сериозна рана:

• необходимо е да спрете кървенето (нанесете превръзка или турникет);
• третирайте кожата около раната с чист тампон с антисептик (алкохол, йод, водороден прекис);
• лекувайте самата рана с хлорхексидин, разтвор на калиев перманганат или водороден прекис;
• нанесете стерилна превръзка.

Ако раната е сериозна, тя ще се възпали в рамките на няколко дни. За да го лекувате, трябва спешно да се консултирате с лекар в близкото населено място.

Когато напускате местата на цивилизацията за дълго време, трябва да имате запас от лекарства за първа помощ: антисептици, мехлем Вишневски, стрептоцид, синтометацин. И, разбира се, е наложително да се помни, че активното, навременно лечение с комплексна и диференцирана терапия, включването на съвременни методи за рехабилитационни мерки ще спомогне за ускоряване на процеса на зарастване на рани, усложнени от инфекция. Пренебрегването на здравословните проблеми може да доведе до непоправима катастрофа.

библиографско описание:
За установяване на периода на зарастване на ожулвания / Кононенко В.И. // Съдебномедицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. — С. 19-22.

html код:
/ Кононенко В.И. // Съдебномедицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. — С. 19-22.

код за вграждане на форума:
За установяване на периода на зарастване на ожулвания / Кононенко В.И. // Съдебномедицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. — С. 19-22.

уики:
/ Кононенко В.И. // Съдебномедицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. — С. 19-22.

На мястото на ожулване на тялото на жив човек започват да се откриват доста бързо лечебни процеси, които по време на преглед могат да послужат като основа за приблизително определяне на периода на възникване на ожулвания. Литературните данни по този въпрос са противоречиви.

Първите признаци, придружаващи абразия, се считат за зачервяване и подуване, отбелязано от Zablotsky, което според него може да продължи 8-10 дни. Въпреки това, други автори (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) посочват различни периоди за изчезване на зачервяване и подуване.

Данните за времето на образуване и падане на кора на мястото на абразия, дадени в литературата, също се различават.

Въпросът за абразиите е изследван най-подробно от A.F. Тайков, които разпределят 4 етапа на заздравяване: първият - когато повърхността на абразията е под нивото на околната кожа (до един ден или повече); вторият - образуването на коричка, издигаща се над нивото на непокътната кожа - от 1 до 3-4 дни; третият е процесът на епителизация, който се случва под кората, чийто пилинг започва от краищата и завършва на 7-9-ия ден; четвърто, изчезването на белези след падане на кората на мястото на предишната абразия (дни 9-12).

Както знаете, на мястото на охлузванията не остават белези, а бледорозова област, която изчезва с времето. Литературните данни за периода на съхранение на този обект са още по-противоречиви (Н. С. Бокариус, Грживо-Домбровски, Й. Кратер, Е. Р. Хофман, В. Нойгебауер, К. И. Татиев, А. Ф. Тайков и др.).

Както се вижда от горното, при определяне на времето на образуване и отпадане на кората и заздравяването на охлузванията като цяло не се вземат предвид нито размерът, нито дълбочината, нито тяхната локализация, нито възрастта на свидетеля и общият е взето предвид състоянието на тялото му. Само А. Ф. Тайков посочва необходимостта да се вземе предвид състоянието на централната нервна система и говори за нейното инхибиране при фатални наранявания, което засяга лечебния процес на ожулвания.

Струва ни се, че с разделянето на лечебния процес на абразиите на етапи, предложено от A.F. Тайков, не можем да се съгласим. Самият лечебен процес протича и се развива постепенно и не може да бъде ограничен от изброените етапи. В допълнение, разделянето на етапи затруднява експертите да определят периода на образуване на ожулвания.

Нашите наблюдения показаха, че по време на заздравяването на охлузванията, промените настъпват в тях непрекъснато, за кратки периоди от време, особено в началния период на заздравяване, и тези промени могат да бъдат основа за установяване на времето на тяхното образуване.

Наблюдавани са 24 абразиа при хора на възраст от 11 до 56 години (основно 11, 25, 30 и 56 години). През първия ден наблюденията са проведени 4 пъти, през втория и третия - по 2 пъти, през останалите - по 1 път всеки ден. Локализацията на охлузванията е различна: подбедрица, бедро, предмишници, ръце, шия и гърди.

Таблицата по-долу показва признаци на различни периоди на интравитално зарастване на охлузвания. В 3/4 от всички случаи прясното охлузване е под нивото на околната кожа, но понякога и на нивото на околната кожа. Повърхността му е влажна, мека на допир, в повечето случаи розово-червена на цвят, но нюансите могат да варират от бледорозови, кафяви до тъмни тонове. През първите 24 часа има лека болка и могат да се наблюдават ефектите от инфекцията.

На втория ден, в 3/4 от всички случаи, ожулената повърхност е разположена на същото ниво като околната кожа, но понякога вече започва да се издига и само няколко ожулвания са под нивото на кожата.

На третия ден почти всички ожулвания са покрити с надигната коричка от кафяво-червен цвят, но могат да се наблюдават нюанси на розово-червен цвят, понякога тъмни, кафяви и жълтеникави.

След 4 дни кората, като правило, е над нивото на кожата и само в редки случаи, когато реактивността на тялото е отслабена или потисната в резултат на обширна травма (тежка телесна повреда), тя не се издига над ниво на околната кожа. До края на 8-11-ия ден кората се отделя лесно, но може да падне дори по-рано, особено в случаите, когато ожулването е първо намазано с йод или брилянтно зелено, както и при повърхностни ожулвания с малки размери и когато са локализирани на шията.

Признаци, открити по време на лечебния процес	Време от момента на образуване на абразия
Повърхността на охлузването е предимно розово-червена на цвят, влажна, под нивото на околната кожа, около нея има побеляване	1 час
Повърхността изсъхва, зачервяване и подуване около ожулването е около 0,5 cm широк	6-12 часа
Повърхността става по-плътна, отокът изчезва. Има изчезване на понякога съществуващата болка	24-36"
Повърхността често е кафяво-червена на цвят, плътна на пипане, главно на нивото на непокътната кожа. Намалява се влиянието на инфекциозното начало	2 дни
Абразията почти винаги е покрита с кора, която се издига над нивото на кожата. Преобладават тъмни, кафяви, жълтеникави нюанси. Забележимо набръчкване и намаляване на размера	3"
Кората обикновено се издига над нивото на кожата	4"
Кора с подкопани ръбове, цветът й често е червено-кафяв, размерът на ожулването е наполовина	5 дни
Същите явления са по-рязко изразени; около ожулването се наблюдава лющене на кожата	6-7"
Намаляване на първоначалния размер на абразията 4 пъти	8"
Кората пада (отхвърлянето й е възможно по-рано), на мястото на падането остава бледорозов участък	9-11"
Намаляване на размера на посочената област, цветът й е доминиран от розово-червеникави нюанси	15-16 дни или повече
Постепенно изчезване на посочения участък без следа	20-30 дни

Човек, разбира се, не може да мисли, че признаците и термините, дадени в таблицата, са абсолютни за всички случаи (понякога коричките изчезват на 6-ия ден), но това не изключва възможността за използване на тези данни в практическата дейност на съдебномедицинската медицина. експерт.

Продължителността на заздравяването също зависи от размера на ожулването. В този случай трябва да се отбележи следната закономерност: при повърхностни охлузвания с размери 0,5x0,3 cm, при равни други условия, коричките се отделят на 6-ия ден, а при охлузвания с размери 2x1 cm - на 8-ия ден. Локализацията също има значение: когато ожулванията са разположени на шията, времето, необходимо за отделяне на кората, се намалява. Така с охлузвания с размери 6х1 см по шията, коричките паднаха още на 8-ия ден.

Инфекцията на охлузванията оказва значително влияние върху лечебния процес. В един случай, с размер на абразията 2x1 cm, при инфекция на 4-ия ден (нагнояване), кората се отдели едва на 15-ия ден.

При определяне на възрастта на ожулването, съдебният експерт трябва да вземе предвид точки като локализацията на ожулването, дълбочината на ожулването на кожата (повърхностно или дълбоко ожулване), размер, инфекция, смазване на повърхността на ожулванията с йод, брилянтно зелено, както и индивидуалните свойства на жертвата.

Проучихме протоколите от прегледите в Харковската съдебномедицинска амбулатория за първата половина на 1957 г., в които имаше описания на 1270 охлузвания. Оказа се, че в 75% от случаите експертът вижда охлузване на 2-рия ден от образуването му. В 81,4% от тези случаи ожулванията са били разположени на едно ниво с околната кожа, в 66,5% са били кафяво-червени, в 31,2% червеникави, в 2,3% жълтеникаво-червени, във всички случаи е имало зачервяване на кожата около ожулването. На 3-ия ден ожулванията са изследвани в 14,6% от случаите, а на 4-ия ден - в 7,2% и т.н. Размерите на охлузванията са различни: цветът на кората на 3-тия ден е предимно червено-кафяв ( 71,9 %) и само в 18,1% от случаите - кафяво-червен.

Сравнението на нашите данни за заздравяването на охлузванията с тези от практиката на Харковската съдебномедицинска амбулатория показа съвпадение на откритите признаци по време на зарастването.

По този начин представените данни, струва ни се, могат да бъдат използвани за преценка на времето на образуване на ожулвания в практическата дейност на съдебномедицинския експерт.

Всички изпитваме наранявания от време на време. Как да ускорите процеса на заздравяване и да избегнете белези, ако е възможно, прочетете нашата статия.

Нараняване- винаги е неприятно. Дори и най-малката драскотина може да причини на човек много неприятни усещания: възпаление, болка, подуване. И ако тези последствия от наранявания изчезнат след известно време, тогава белезите, уви, остават в продължение на много години. Особено неприятно е, ако се образуват белези по видими части на тялото, например по лицето, шията, ръцете. Външният вид, развален от белези, често носи много психологически проблеми, особено за жените, които толкова много се грижат за красотата си.

За щастие всичко не е толкова трагично, колкото изглежда на пръв поглед. С компетентен подход към лечението на рани и ожулвания можете значително да ускорите процеса на заздравяване и също така да избегнете образуването на белези.

Как заздравяват раните?

Първо, нека да разберем как се случва заздравяването на рани? Повярвайте ми, по-задълбоченото разбиране на процесите само допринася за правилната тактика на лечение. Процесът на заздравяване на рани протича на няколко етапа:

• фаза на възпаление. Веднага след настъпване на нараняването тялото започва да се бори с проблема. Първоначално в тъканите се образува кръвен съсирек, за да спре кървенето. От друга страна, тялото трябва постоянно да се бори с микроорганизмите, които могат да попаднат в отворена рана. Целият този процес е придружен от възпаление - процес, при който имунните клетки се набират към мястото на нараняване и също така се образува оток, който оказва натиск върху нервните окончания, като по този начин причинява болка. Фазата на възпаление може да продължи до 7 дни. Още на 7-ия ден раната започва да се запълва с гранулационна тъкан - съединителна тъкан, която се образува по време на заздравяването на раната;
• фаза на пролиферация. Приблизително започва от 7-ия ден и може да продължи до 4 седмици. По време на фазата на пролиферация раната се запълва активно със съединителна гранулационна тъкан, чиято основа е колаген. Раната също е пълна с капиляри и възпалителни клетки. Така се образува млад белег. На този етап белегът лесно се разтяга. Поради високото съдържание на кръвоносни съдове, белегът има яркочервен цвят, което го прави лесно забележим;
• фаза на образуване на белег. Около 4-та седмица започва да се образува белег, като този процес може да продължи до 1 година. Яркочервеният белег, образуван по време на етапа на пролиферация, започва да избледнява и белегът става по-малко забележим. В резултат на това мястото на лезията окончателно се запълва със съединителна и епителна тъкан. Първичният колаген се заменя с по-груб колаген. Така се образува белег, който придобива своя окончателен (завършен) вид.

Бързо заздравяване

Успоредно с това заздравяването на рани протича на 2 етапа: хидратация и дехидратация. Етапът на хидратация на раната е периодът, когато раната е все още влажна. Съответно етапът на дехидратация е времето, когато раната остава суха. В тази връзка, за да се постигне бързо заздравяване, е важно да се използват своевременно лекарства за заздравяване на рани (D-пантенол и др.). Струва си да се има предвид, че по време на етапа на хидратация раната се нуждае от хидратация и редовно почистване. И на етапа на дехидратация раната се нуждае от защита и хранене на образуваните тъкани. Ето защо е много важно да се използват лекарства за заздравяване на рани още на „мокрия“ етап. По този начин раната ще се затвори по-бързо и рискът от инфекция на раната ще бъде значително намален.

Потните жлези помагат за заздравяването на рани, изгаряния и язви. До този извод стигнаха учени от Мичиганския университет.

Освен това ускорено зарастване на рани, като правило, не води до образуване на белези или могат да се образуват малки белези. Е, ако се образуват белези, например поради дълбоки порязвания или изгаряния, тогава има средства и за този случай. В аптеките можете да закупите специални продукти (мехлеми, гелове), които предотвратяват появата на белези. Важно е обаче да ги приложите веднага след зарастването на раната. Така при третиране на белези ще постигнете максимален ефект.

Как заздравяват раните?

Тъканите на тялото могат да се регенерират с течение на времето, но този процес отнема време. Как се лекуват рани и защо може да отнеме много време, ще разгледаме в нашата статия.

Как и за колко време заздравяват раните?

Възстановяването на раната се извършва на три етапа:

1. Възпаление
2. Пролиферация
3. Образуване на белег

На етапа на възпаление тялото се бори срещу нахлуващата инфекция. Появява се кръвен съсирек, който спира кървенето. Образува се и оток. Това подуване може да окаже натиск върху нервната тъкан, причинявайки болка. След една седмица кухината на раната започва да се изпълва с тъкан, наречена гранулационна тъкан.

На втория етап раната се запълва активно с епителна тъкан. Появява се белег, а след това капиляри, които са наситени с кръв, поради което белегът изглежда червен или има лилав оттенък.

Третият етап започва през четвъртата седмица и може да продължи доста дълго време, до една година. Епителът се образува, белегът избледнява и първичният колаген, образуван във втората фаза, се заменя с вторичен колаген. Това завършва процеса на зарастване на раната. Ако искате да научите повече за шевовете и раните, можете да прочетете статията Как заздравяват шевовете.

Какво определя скоростта на оздравяване?

Раната може да заздравее много дълго време. Всичко зависи от редица фактори:

• Дълбочина и дължина на рязане
• Качество на наложената превръзка
• Употреба на наркотици
• Ефекти върху раната (движение, натиск).

Сложните рани често изискват зашиване. Изглежда, че това трябва да ускори заздравяването, но регенерацията на тъканите зависи не само от наличието на шев, но и от употребата на лекарства. В същото време, дори ако пациентът получи лекарства и елиминира излагането на раната, тя все още ще се нуждае от време, за да се излекува. Това се дължи преди всичко на генетичните характеристики на човешкото тяло.

Как да зарасне раната по-бързо

Има различни методи за ускоряване на заздравяването на рани. В допълнение към лекарствата, традиционната медицина остава ефективна. Например:

Пчелен мед

Благодарение на меда можете да премахнете възпалението и да подобрите притока на кръв. Това ускорява оздравителния процес. С мед могат да се лекуват не само порязвания, но и изгаряния, както и гнойни рани и измръзвания. Най-добре е да използвате превръзка от марля, която просто трябва да накиснете в мед и да нанесете върху раната.

Лайката също има добри свойства, които могат да се използват за заздравяване на рани. Достатъчно е да приготвите разтвор от лайка, като го смесите с преварена вода. Оставете да изстине, получената тинктура трябва да е топла. След това навлажнете с памучна вата и нанесете върху раната. Увийте с марля. Трябва да държите този компрес за половин час и да го прилагате два пъти на ден всеки ден.

Не завързвайте раната прекалено стегнато, защото снабдяването с кислород също подпомага заздравяването. Не забравяйте за лечението на раната, прочетете статията по темата Как да лекувате рана.

Заздравяване на рани след операция, полезни лекарства, правила за хранене

Зарастването на рани след операция е най-важният физиологичен процес, чийто успех определя степента на възстановяване на пациента и бъдещото му здраве. Наистина, понякога дори след успешна хирургическа интервенция по време на рехабилитационния период възникват усложнения, които са свързани именно с несъвършена грижа за раната. Как и с какво да направите това правилно?

Механизъм на заздравяване на рани след операция

Първото и най-важно нещо, което хирургът прави, за да ускори зарастването на раната след операцията, е да съедини краищата й с помощта на конци. С други думи, поставя шевове. Благодарение на естествените процеси на регенерация, с течение на времето раната се сраства и се покрива с нова тъкан.

Ако навлезете по-дълбоко в биологията, можете да идентифицирате три последователни лечебни процеса.

Първият е епителизацията. Получените плоски епителни клетки покриват най-засегнатите зони (с най-дълбоко увреждане на тъканите).

Вторият процес е конвергенция или свиване на раната, когато ръбовете се съединяват, напълно скривайки откритата лигавица. И тогава настъпва третият, последен механизъм на заздравяване на следоперативната рана - колагенизацията, когато колагеновите влакна покриват деликатната кожа на раната, осигурявайки й трайна защита.

важно! Ако човек е здрав, тогава всичко се случва доста бързо и ефективно. Отслабеното или болно тяло понякога няма достатъчно биологични възможности за това, така че е необходимо да изберете специални спомагателни лекарства за заздравяване на рани и да се грижите за него по-внимателно.

Препарати за заздравяване на следоперативни рани

Понякога е възможно да се определи от комплекта за първа помощ на човек, че наскоро е претърпял операция. Защото в този случай в дома му се появяват не само пластири и превръзки, но и всякакви разтвори, гелове и мехлеми за заздравяване. Някои са препоръчани от лекар, други са препоръчани от съсед или колега, а трети са закупени след съвети от интернет форуми. И често половината от закупеното се губи, защото изборът на лекарство до голяма степен зависи от вида на раната и етапа на нейното лечение.

Външни препарати

Един добър външен агент трябва да има следните свойства:

• дезинфектант (предотвратява образуването на вредни микроби и унищожава старите);
• противовъзпалително (спира и предотвратява възпалителните процеси);
• анестетик (облекчава болката);
• регенериращ (насърчава бързото заздравяване).

Но не е нужно да купувате 4 различни лекарства, за да заздравеете раната по-бързо. Съвременните продукти обикновено имат две, три или дори четирите свойства, което прави използването им удобно.

Първична обработка

Грижата за раната и кожата около раната трябва да бъде редовна. Честотата на превръзките или просто прилагането на външно средство не под превръзка се определя от лекуващия лекар. Но преди да използвате гела или мехлема, раната трябва да се третира с антисептик, който ще я почисти от мръсотия и частици мъртва кожа, подготвяйки тъканта за основния лечебен агент.

От тези антисептици можете да използвате „добрите стари“ евтини средства: водороден прекис, разтвор на калиев перманганат, фурацилин, хлорхексидин. В зависимост от спецификата на раната и нейното местоположение, лекарят ще препоръча кое лекарство е най-добро.

Основни средства

Това може да бъде мехлем или гел. Те се различават не само по консистенцията, но и по предназначението си. Мехлемът се прилага върху сухи рани, които се стягат и разкъсват, поради което не зарастват. И гелът е по-подходящ за плачещи рани, защото не образува филм и позволява на кожата да диша.

Салицилов мехлем

Мехлем с антибактериални свойства, известен още от съветско време. Нанесете под стерилна превръзка след предварително третиране на раната с пероксид. Можете да закупите салицилов мехлем само за 20-30 рубли (25 g).

Цинков маз

Въпреки факта, че това е мехлем, той върши добра работа за изсушаване на мокри рани и заздравяването им. Съдържа цинк, полезен минерал, който насърчава деленето на клетките и регенерацията на кожата.

Преди това цинковият мехлем се произвеждаше в буркани от тъмно стъкло. Днес можете да го купите в епруветки, 30-40 рубли за 30 g.

Левомекол

Популярен антибиотичен мехлем, който може да изтегли гной и друга мръсотия от раната. Има и регенериращи свойства. Задължителен в хирургичното отделение на всяка болница. Той е сравнително евтин: 120-130 рубли за 40 g.

Също така доста добре известно външно средство за заздравяване на рани, използвано при бременни жени и деца. Има бактерицидни, регенериращи и анестетични свойства. Цената е 100-110 рубли за 30 g.

Солкосерил

Модерен продукт на базата на екстракт от телешка кръв. Той лекува добре и обикновено се използва в случаите, когато евтините лекарства не помагат. Предлага се под формата на мехлем и гел. Приблизителната цена на 20-грамова тръба е 280-300 рубли.

Аргосулфан

Или неговият аналог - Sulfargin. Това е мехлем с екстракт от сребро, който перфектно дезинфекцира раната в допълнение към своите лечебни и регенериращи свойства. Особено добър е при гнойни следоперативни рани. За 40 g ще трябва да платите 350-370 рубли.

В допълнение към геловете и мехлемите, днес активно се използва друг вид външен препарат - прахове (прахове). Те са идеални за мокри следоперативни рани, защото имат не само лечебни, но и абсорбиращи свойства - абсорбират излишната влага. Това е например Линейка, Банеоцин. От прахообразните препарати от съветската епоха мнозина помнят стрептоцид. Можете да си купите таблетки и да ги натрошите или веднага да закупите пакет прах за 30-40 рубли за 2 g.

Препарати за перорално приложение

Човешкото тяло е едно цяло. И за да заздравее раната по-бързо, не е достатъчно само да я намажете с добро лекарство. Трябва да си помогнете и отвътре, като засилите имунната си система и създадете всички условия за бързо излекуване. Витаминно-минералните комплекси ще помогнат за това, в които трябва да се увеличи процентът на витамини А и С, както и цинк и омега-3 мастни киселини.

Хранене за ускоряване на заздравяването на рани след операция

Вместо витаминно-минерални комплекси (или едновременно с тях), можете просто да се храните правилно. Балансираното хранене също има положителен ефект върху възстановяването след операция като цяло и по-специално върху заздравяването на рани. И това също предполага наличието на изброените по-рано компоненти в продуктите. Нека го направим по-конкретно.

Ако изброените по-горе продукти допринасят за бързото възстановяване на кожата, тогава можете да добавите подправки към съдовете, за да я дезинфекцирате отвътре. Куркумата, джинджифилът, карамфилът и дори обикновеният черен или червен пипер имат антибактериални свойства и спомагат за по-бързото зарастване на рани.

Правила за лечение на рани

Най-важното е стерилността. Дори най-простата абразия изисква спазване на това условие, да не говорим за сложна отворена следоперативна рана. Следователно ръцете на лицето, което ще извърши лечението, трябва да се измият със сапун или да се избършат с алкохол. В стаята, където се обработват пресни рани, всичко също трябва да е стерилно. Ето защо превръзките в болниците се извършват в съблекални, в които периодично се извършва кварцова обработка. Вкъщи можете да използвате преносима кварцова лампа.

Лечението на следоперативна рана започва с нейното почистване. Пероксид, розов разтвор на калиев перманганат или хлорхексидин трябва да се излее върху раната или да се избърше със стерилна превръзка, напоена с един от продуктите.

внимание! При лечение на следоперативни рани не се препоръчва използването на памучни тампони и тампони. Първо, те са нестерилни. Второ, вилите могат да останат вътре в раната и да причинят нагнояване.

След обработката раната трябва да изсъхне малко. Ако е необходимо, можете да ускорите процеса, като използвате стерилна превръзка. След това можете да вземете мехлема или гела и да нанесете продукта според инструкциите, под или без превръзка.

Следващият път, когато сменяте превръзката, трябва внимателно да премахнете старата превръзка, за да не повредите тъканта. Ако превръзката е суха, трябва да се накисне, като се напои с хлорхексидин, например. Не се препоръчва използването на обикновена вода.

Колкото и тежка и дълбока да е раната след операцията, при спазване на лекарските предписания и препоръки тя ще заздравее по-бързо и без усложнения като инфекция, нагнояване или силна дърпаща болка. Също така ще бъде важно да изберете добър агент за заздравяване на белези, когато раната е напълно излекувана.

26680 0

Клинично протичане и морфология на заздравяването на рани

Зарастването на рани е детерминистичен биологичен процес, който продължава около година и завършва с образуването на зрял белег. Впоследствие обаче тъканите, които образуват белега, продължават да се променят, макар и в минимална степен.

От практическа гледна точка в този биологичен процес можем условно да разграничим няколко периода, през които значително се променят два основни показателя, най-значими както за хирурга, така и за пациента:
1) здравина и външни характеристики на кожния белег;
2) възможността за удължаване и преструктуриране на дълбоки белези под въздействието на движение на тъканите (движение на мускули, сухожилия и др.).

Таблица 12.1.1. Клинични и морфологични характеристики на етапите на неусложнено заздравяване на зашита хирургична рана

Етап 1 - следоперативно възпаление и епителизация на раната (7-10 дни). През този период в раната възникват процеси на следоперативно (посттравматично) възпаление, след разрешаването на което подуването намалява и при определени условия (неусложнено протичане и сравнение на кожните ръбове) настъпва епителизация на кожната рана.

Отличителна черта на този етап от процеса на раната е фактът, че краищата на раната са свързани помежду си чрез много крехка гранулационна тъкан, а не чрез белег. Следователно, след отстраняване на конците на 7-10-ия ден, ръбовете на раната могат лесно да се отделят под въздействието дори на малък товар. За да се получи минимален кожен белег в бъдеще, краищата на раната трябва да се задържат на място с конци за много по-дълъг период от време.

Също така е много важно по време на този етап плъзгащите се структури, участващи в процеса на заздравяване на раната (сухожилия, мускули, връзки), да останат подвижни, но техните неконтролирани движения могат да засилят процеса на следоперативно възпаление и по този начин да влошат качеството на бъдещата дълбока белези.

Етап 2 - активна фибрилогенеза и образуване на крехък белег (10 - 30 дни след операцията). През този период започва активното образуване на колагенови и еластични влакна в младата гранулационна тъкан, разположена между ръбовете на раната, чийто брой бързо нараства. Тази тъкан бързо узрява, което е придружено от намаляване на броя на съдовете и клетъчните елементи, от една страна, и увеличаване на броя на влакната, от друга. След като този етап приключи, ръбовете на раната са свързани с белег, който все още остава разтеглив и забележим за другите.

През този период дълбоките белези все още са способни на максимално преструктуриране при преместване на плъзгащи се структури, участващи в репаративни процеси. Ето защо по това време хирурзите започват да използват специални техники, насочени към възстановяване на подвижността на сухожилията, мускулите и ставите. От тази гледна точка този период е ключов за възстановяване на функцията на сухожилията, които имат значителна амплитуда на движение и са разположени в канали с плътни стени (флексорни и екстензорни сухожилия на пръстите в съответните зони, капсула и връзки на ставите) .

И накрая, тази фаза е различна по това, че тъканите, участващи в репаративните процеси, все още остават чувствителни към всяко допълнително нараняване, включително причинено от неконтролирани движения.

Етап 3 - образуване на траен белег (30-90 дни). Този етап продължава 2-ри и 3-ти месец след нараняването (операцията). През този период броят на влакнестите структури в търбуха се увеличава значително и техните снопове придобиват определена ориентация в съответствие с доминиращата посока на натоварване на търбуха. Съответно, броят на клетъчните елементи и съдовете в белега намалява значително, което се проявява чрез важна клинична тенденция - трансформацията на ярък и забележим белег в по-малко ярък и по-малко забележим. Трябва да се отбележи, че при неблагоприятни начални условия именно на този етап започва хипертрофичният растеж на белега.

На третия етап вътрешните белези също стават значително по-силни, които постепенно губят способността си да се преструктурират и удължават. Обърнете внимание, че образуването на дълбоки белези в условията на пълна 3-месечна имобилизация на крайниците често не оставя на пациентите никакъв шанс за възстановяване на функцията на зашитите сухожилия, особено ако те имат значителна амплитуда на движение и са заобиколени от плътни тъкани ( например сухожилията на флексора на пръстите). Ставната капсула също губи своята разтегливост, особено след увреждане на нейните елементи и околния лигаментен апарат. При тези условия ефективната рехабилитация включва подходящи хирургични процедури.

От друга страна, след завършване на етап 3, може да се позволи почти пълно натоварване на зашити сухожилия и връзки.

Важно е, че на третия етап от зарастването на раните интензивността на процесите на репаративна тъканна регенерация се променя значително: от относително висока до много ниска. Също така отбелязваме, че по време на този етап силите на опън оказват значително влияние върху характеристиките на получения белег. По този начин, при надлъжно стягане на белега, в зоната на тази постоянно действаща сила се образуват допълнителни колагенови и еластични влакна и в по-голяма степен, толкова по-силно е разтягането. Ако при пациентите процесите на фибрилогенеза първоначално са засилени, тогава резултатът от ранното излагане на белега във фазата на активна фибрилогенеза е образуването на хипертрофични и дори келоидни белези.

Етап 4 - окончателна трансформация на белега (4-12-ти месец). Този етап се характеризира с по-нататъшно и по-бавно узряване на белега с почти пълното изчезване на малки кръвоносни съдове от него с по-нататъшно систематизиране на фиброзни структури в съответствие със силите, действащи върху тази зона.

Резултатът от намаляването на броя на съдовете е постепенна промяна в цвета на белега: от ярко розово до бледо и по-малко забележимо. При неблагоприятни условия завършва образуването на хипертрофични и келоидни белези, които понякога значително ограничават функцията на тъканите и влошават външния вид на пациента. Важно е да се отбележи, че в повечето случаи именно в средата на 4-ти етап могат да бъдат окончателно оценени кожните белези и да се определи възможността за тяхната корекция. През този период завършва и образуването на вътрешни белези, които се повлияват леко от натоварването.

Видове рани и начини на тяхното заздравяване. Основни видове рани

Раната е нарушение на анатомичната цялост на тъканите, придружено от образуване на ранево пространство (кухина) или повърхност на раната. Различават се няколко основни вида рани: травматични, хирургични, трофични, термични и др. (Диаграма 12.2.1).

Схема 12.2.1. Основни видове рани и възможности за тяхното заздравяване.

Травматичните рани съставляват по-голямата част от раните и могат да бъдат от много различно естество (от порязвания до огнестрелни рани). Тези рани могат да зараснат самостоятелно или след хирургично лечение, когато раната се прехвърли от травматична в хирургична.

Хирургическите рани се отличават с факта, че в по-голямата част от случаите те се нанасят с остър скалпел. Това обуславя порезния им характер и по-благоприятни условия за заздравяване. Специален вид хирургични рани са травматичните рани, лекувани от хирург. Техният мащаб, местоположение и състояние на стените на кухината на раната често се определят не толкова от хирурга, колкото от естеството на първичното увреждане.

Трофичните рани възникват при нарушен венозен отток и/или артериален приток, както и при някои ендокринни и други нарушения. Основната им характеристика е постепенното им възникване в резултат на бавната смърт на тъканите поради нарушаване на тяхното хранене.

Термичните наранявания (изгаряния и измръзване) имат специфични характеристики, тъй като повърхността на раната може да се образува едновременно (изгаряне с пламък) или постепенно (с измръзване), в процеса на формиране на линия на демаркация и отхвърляне на мъртва тъкан.

Други рани. Понякога се срещат по-редки видове рани. Те включват рани, образувани след самоотваряне на язви, дълбоки ожулвания, надраскване и др.

Видове заздравяване на рани

Най-голямо значение за клиничната практика имат травматичните и хирургични рани. Тяхното излекуване се извършва по два фундаментално различни начина: първично намерение (първично изцеление) и вторично намерение (вторично изцеление).

Заздравяването на рани с първично намерение се случва в случаите, когато ръбовете на раната са на разстояние не повече от 5 mm един от друг. След това, поради подуване и свиване на фибриновия съсирек, може да се получи слепване на краищата на раната. Най-често тази ситуация възниква, когато краищата на раната се сближават с хирургически конци.

Второто най-важно условие за първично заздравяване на рани е липсата на нагнояване. Това се случва, ако ръбовете на раната са достатъчно близки и жизнеспособни, хематомът в раната е малък и бактериалното замърсяване на повърхността на раната е незначително.

Първичното зарастване на рани има три практически последици.

Първо, това се случва в най-кратки срокове, което по правило означава минимален период на стационарно лечение на пациента, неговата по-бърза рехабилитация и връщане на работа.

Второ, липсата на нагнояване по време на реконструктивни операции създава благоприятни условия в раната за последващо функциониране на възстановените от хирурзите структури (в областта на сухожилния шев, шева на кръвоносните съдове и нервите, зоната на остеосинтеза и др. .).

Трето, по време на първичното зарастване, като правило, се образува кожен белег с по-благоприятни характеристики: той е много по-тънък и по-рядко изисква корекция.

Заздравяването на рани с вторично намерение се характеризира с много по-бавно протичане на процеса на раната, когато залепването на краищата на раната не може да се случи поради големия й размер. Най-важните характеристики на този вид заздравяване са нагнояване на раната и последващото й почистване, което в крайна сметка води до постепенна епителизация на раната в посока от периферията към центъра. Имайте предвид, че периферната епителизация бързо се изчерпва и може да доведе до спонтанно заздравяване на раната само ако размерът на раната не е твърде голям (до 2 cm в диаметър). В други случаи раната гранулира дълго време и не заздравява.

Заздравяването на рани чрез вторично намерение е неблагоприятно във всички отношения.

Първо, този процес продължава няколко седмици и дори месеци. Лечението на пациента изисква не само постоянни превръзки, но и допълнителни операции (вторични конци, присаждане на кожа и др.). Това увеличава продължителността на болничния престой на пациента и икономическите разходи.

Второ, когато раната се нагноява, резултатите от реконструктивните операции (включително тези, извършени при открити наранявания) рязко се влошават. По този начин нагнояването на раната, когато се прилага шев на сухожилие, в най-добрия случай води до блокиране на сухожилието с по-изразени белези, а в най-лошия - до некроза на сухожилието.

Развитието на груби белези може да блокира регенерацията на аксоните в областта на шева или ремонта на нервите, а нагнояването в областта на остеосинтезата обикновено завършва с остеомиелит. Това създава нови, често много сложни проблеми за пациента, чието оперативно решение може да отнеме няколко месеца, а понякога и години, а ефективността на предприетите мерки често е ниска. Накрая, след нагнояване на раната, като правило се образува широк белег с грубо разрушаване на повърхността на кожата. Често има случаи, когато нагнояването на раната води до увреждане и дори създава реална заплаха за живота на пациента.

В.И. Архангелски, В.Ф. Кирилов