Какви видове сърдечни операции има? Операции и инвазивни кардиологични изследвания

Лечение на сърдечни заболявания с помощта на операция, се занимава с областта на хирургията и кардиологията, която се нарича кардиохирургия. Днес кардиохирургията е най-много ефективен методлечение на някои видове сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето и помага за предотвратяване на развитието на инфаркт на миокарда, както и премахване на неговите последствия - аневризми.
Хирургическата интервенция се използва само в случаите, когато консервативни методиЛечението спира да помага и състоянието на пациента се влошава. Забавянето на пациента при лекар може да доведе и до сърдечна операция, когато единственият начин да се помогне е хирургическата интервенция.

Днес кардиохирургията е един от най-активно развиващите се и технически оборудвани отрасли на медицината. Ежегодно операции по отворено сърценаправени на 700 пациенти. По-голямата част от операциите са в Съединените щати. В Европа операциите са 4 пъти по-малко. В азиатските страни кардиохирургията практически липсва. В Русия броят на извършените сърдечни операции е под необходимия минимум. Тази статистика се дължи на факта, че сърдечните операции са скъпи. В допълнение към операцията на открито сърце се извършва и операция без отваряне на частите на сърцето (например имплантиране на пейсмейкъри, ангиопластика).

Хирургическата интервенция е необходима при заболявания като:

1. Коронарна болест на сърцето и нейните последствия (миокарден инфаркт);
2. Сърдечни пороци.
3. Нарушение на сърдечния ритъм.

Коронарна болест на сърцето

В резултат на това възниква коронарна болест на сърцето недостатъчно кръвоснабдяванеработещ миокард. Основната причина за развитието на коронарна болест на сърцето е атеросклерозата (образуването на плаки по стените кръвоносни съдове). Леко стесняване на лумена на съда води до ангина пекторис (човек чувства болка само когато нуждата на сърцето от кислород се увеличи, например, когато физическа активност). Силно стесняване на лумена на съда причинява болезнени усещаниядори в покой, продължителността на болковите атаки също може да стане по-честа и по-дълга - нестабилна стенокардия. Ако коронарният кръвоток е силно нарушен, мускулните влакна на сърцето умират - това е инфаркт на миокарда.

Един от тежки усложненияинфаркт на миокарда е образуването на постинфарктна аневризма на лявата камера. Аневризма е изпъкналост, подобна на мехур. Образува се, когато мъртвата тъкан се замени с белег, който от своя страна не може да се свие. Под натиска на здрави свиващи се влакна тъканта на белега се издува и част от кръвта се задържа във вентрикула в областта на аневризмалното разширение. При всяка контракция органите и тъканите получават по-малко кръв в количество, равно на обема на аневризмата. Това е основната му отрицателно значение. Много често в областта на аневризмата се образуват кръвни съсиреци, които могат да се откъснат и да бъдат пренесени с кръвния поток до който и да е орган, причинявайки инфаркт (смърт на част или на целия орган). Когато кръвен съсирек навлезе в мозъка, възниква инсулт.

Хирургическата интервенция (сърдечна хирургия) при коронарна болест на сърцето е насочена към възстановяване на нормалното хранене на всички части на сърцето. Степента на увреждане на коронарните артерии ще определи какъв вид операция трябва да се направи. Анализът на състоянието на съдовете се извършва с помощта на коронарна ангиография - това е рентгеноконтрастен метод за изследване, който ви позволява да определите местоположението, характера и степента на стесняване на коронарната артерия. Най-често стентирането се извършва на коронарната артерия, която причинява синдром на болка. В случай на тежко атеросклеротично увреждане на коронарните съдове, пациентът се нуждае от операция за коронарен байпас.

Видове операции за коронарна болест на сърцето

Ангиопластика и стентиране на коронарни артерии

Ангиопластиката и стентирането са насочени към премахване на препятствията на кръвния поток чрез разширяване на артерията отвътре.
Операцията е в ход както следва: с помощта на специално оборудване катетърът се вкарва през пункция в бедрото под контрола на флуорографско лекарство в артерията, захранваща сърцето. Тя трябва да стигне до мястото на стеснението на артерията, където се надува специален балон със стент – устройство, което не позволява на артерията да колабира. Стентът остава в артерията, а катетърът се извежда през същата дупка в бедрото.

Коронарен артериален байпас (CABG)

Аортокоронарен байпас - възстановяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул чрез създаване на нов път за кръвния поток, заобикаляйки засегнатата област коронарен съдс помощта на шънтове - части от артерии или вени, взети от самия пациент (например в областта на крайник). Тази операция е насочена към предотвратяване на инфаркт на миокарда. Днес CABG операциите се извършват както с помощта на устройството кардиопулмонален байпас, и на биещо сърце (неподвижност на сърцето само в оперираната област).
Един от видовете коронарен байпас е присаждането на коронарна артерия на млечната жлеза (MCBG). Като шунт се използва вътрешната млечна артерия. Използването на този съд е изгодно, тъй като в този случайняма нужда да се правят допълнителни разрези поради близостта им гръдна артерияи сърцето, а също и защото атеросклеротичните плаки не се образуват в артерията и следователно експлоатационният живот на такъв шънт е доста дълъг.

Възстановяване на постинфарктна аневризма на лявата камера

Същността на интервенцията е да се намали обемът на лявата камера чрез очертаване на зоната на аневризмална дилатация и здравата част на лявата камера. Хирургът премахва получените кръвни съсиреци в областта на аневризмата, след което зашива преграда от плътна еластична човешка тъкан през кухината на лявата камера. Образуват се две кухини: едната с нормални, активно свиващи се стени, другата - от белези, които не могат да се свиват, но не пречат нормална работасърца. Така кръвообращението се възстановява и се елиминира опасността от разкъсване на кръвен съсирек.

Сърдечни дефекти

Сърдечните дефекти са дефекти в структурата на сърцето, които водят до нарушаване на нормалното кръвообращение, причинявайки застой на кръвта в малките или голям кръгкръвообращението
Установени са следните нарушения:

- стеноза (стеснение) на клапния апарат;
При стеноза на клапата тя спира да пропуска необходимия обем кръв през намаления отвор.
- недостатъчност на клапния апарат;
Клапите на клапата не могат да се затворят плътно и да позволят на кръвта да тече в посока, обратна на нормалния кръвен поток.

-дефекти на междукамерната и междупредсърдна преграда;
Когато тези прегради са дефектни, кръвта навлиза от кухината с високо наляганев кухината с по-малката и венозна кръв, беден на кислород, се смесва с наситен с кислород артериален, което води до кислородно гладуванетъкани.
Сърдечните дефекти могат да бъдат вродени или придобити. Повечето от тях не изискват операция. Понякога заболяването протича незабелязано от пациента. Вроденото сърдечно заболяване може да се подобри с възрастта, но ако това не се случи и признаците на сърдечна недостатъчност се увеличат, тогава е необходима хирургична интервенция.

Лечението на сърдечните дефекти е насочено към коригиране на съществуващия механичен дефект във функционирането на сърцето.

Маркирайте следните видовехирургична интервенция:

Протезиране и пластична хирургия на сърдечни клапи

Операциите за инсталиране на протези се извършват на отворено сърце, с помощта на машина сърце-бял дроб.
Клапните протези могат да бъдат механични и биологични.

Механични клапани

Механичните клапани са изработени от метал и пластмаса. Срокът на годност на такива протези е около 80 години. Въпреки това, когато ги използва, човек трябва да приема антикоагуланти ежедневно, тъй като върху протезите лесно се образуват кръвни съсиреци, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци. IN в редки случаивъзможна е повреда на механичната протеза, което най-често води до смърт на пациента. Механичните клапни протези могат да бъдат под формата
- въртящ се диск
Дискът напълно покрива отвора, но е закрепен само в единия край. Кръвта, движеща се в правилната посока, притиска диска, завърта го на панта и отваря дупката; при обратно движениекръвният диск напълно покрива дупката.
- изграден на принципа на топка в решетка
Кръвният поток в правилната посока избутва топката от дупката, притиска я към дъното на мрежата и по този начин създава възможност за по-нататъшно преминаване на кръв; обратният кръвен поток избутва топката в дупката, която по този начин се затваря и не позволява на кръвта да премине.

Биологични клапи

Биологичните протези обикновено се правят от животинска сърдечна тъкан и се считат за по-ефективни. След тяхното инсталиране не е необходимо лечение с антикоагуланти, които имат много противопоказания. Такава протеза работи от 10 до 20 години, нейното стареене става постепенно и можете да се подготвите предварително за нейната подмяна в по планиран начин. Разбира се, в този случай е необходима повторна операция.
Не са необходими биологични клапи задължително приложениеантикоагуланти (въпреки че често се препоръчва), но се износват по-бързо от механичните.

Пластична хирургия на дефекти на предсърдната и междукамерната преграда

Ако структурата на преградата е нарушена и размерът на дефекта е малък (размерът на отвора е не повече от 3 cm), той се зашива, а ако е голям, се възстановява с пластир (синтетична тъкан или автоперикард). използвани)

Нарушение на сърдечния ритъм

Сърдечните аритмии са нарушения в последователността, ритъма и честотата на съкращенията на сърцето. В резултат на това могат да възникнат аритмии метаболитни нарушения, например ендокринни и вегетативни или влиянието на някои лекарства. Те също често са причинени от сърдечни заболявания, а понякога и от интоксикация.
Опасността от аритмия е, че може да доведе до камерно мъждене (разединено свиване на влакната).
Използва се за лечение на аритмия лекарства, катетърна аблация или се имплантира пейсмейкър (пейсмейкър).

Хирургични методи за лечение на аритмии:

Радиочестотна аблация

Тя е минимално инвазивна хирургичен метод, който се използва за:
- висока сърдечна честота с изразен пулсов дефицит;
- предсърдно мъждене;
- прогресираща сърдечна недостатъчност;
- суправентрикуларна тахикардия.

Методът на радиочестотна аблация включва преминаване на специален катетър в областта на сърцето, която причинява анормален патологичен ритъм. Към този участък се прилага електрически импулс, който унищожава областта от тъканта, която задава грешен ритъм.
Благодарение на аблацията се възстановява нормалният сърдечен ритъм.

Имплантиране на пейсмейкър

Операцията се извършва при пациенти със смущения в сърдечния ритъм, които са животозастрашаващи. Пейсмейкърът има за цел да контролира и възстанови нормалната сърдечна контракция.
Лекарите имплантират специално устройствопод кожата или под гръден мускул. Два или три електрода се простират от пейсмейкъра и се свързват към камерите на сърцето, за да предадат електрически импулс към тях.

Имплантиране на дефибрилатор

Принципът на действие на дефибрилатора е подобен на пейсмейкъра. Отличителна чертатова е да се премахнат твърде бързите и твърде бавните сърдечни удари. Сърдечният ритъм се определя с помощта на електроди. Инсталирането на дефибрилатор е подобно на инсталирането на пейсмейкър.

Инсталирането на дефибрилатор е показано при камерна тахикардия.

Трансплантация на сърце

В критични случаи, когато сърцето не може да изпълнява функцията си и не се повлиява от никакво лечение, се прибягва до сърдечна трансплантация. Благодарение на тази операция лекарите удължават живота на пациента с около 5 години. В момента се провеждат изследвания за удължаване на живота на хора, претърпели сърдечна трансплантация.

Следоперативен възстановителен период

Важен етап от възстановяването след операцията е периодът следоперативно възстановяване. Необходимо е стриктно наблюдение на човешкото здраве. Този период е различен и индивидуален за всеки пациент. На пациентите се предписват специални кардио тренировки и диети. Необходимо е емоционално спокойствие.

Сърдечната операция е опасна поради своите усложнения. Основните признаци на усложнения са треска, болка в оперираната област, тахикардия, спадане на кръвното налягане и задух. ЕКГ се записва характерни промени. Период на възстановяванепродължава шест месеца до една година.

Пример за наблюдение на здравето на следоперативни пациенти е работата на доктор на медицинските науки, професор, аритмолог Андрей Вячеславович Ардашев. Извършва над 200 операции годишно. Следоперативното наблюдение на пациентите започна през 2011 г. по проекта. Лекарят следи както кардиовизорното заключение, така и самата ЕКГ при следоперативни пациенти. Използването на услугата на уебсайта помага за наблюдение на възстановяването на здравето на оперирани хора чрез Интернет. Това е огромен плюс, защото голям бройпациенти идват в Москва от цяла Русия, за да се подложат на сърдечна операция. Следоперативен периодте вече се провеждат у дома.. Използването на кардиовизор ви позволява да снимате ЕКГ показанияу дома и ги изпратете на лекар чрез уебсайта.

Ростислав Жадейко, специално за проекта.

Вижте всички статии

Има два основни вида сърдечни операции, които се извършват за възстановяване на щети, причинени от сърдечни дефекти или заболяване. Сърдечен байпас се извършва, когато натрупването на плака в артериите на пациента причини запушване, което намалява притока на кръв към сърцето. Хирургията на сърдечната клапа обикновено се извършва за коригиране на дефекти на сърдечната клапа, при които клапите не се отварят или затварят правилно. И двата вида сърдечна хирургия могат да включват използването на традиционни или минимално инвазивни хирургични техники. Кой от тези методи е за предпочитане обикновено се определя от състоянието на пациента.

Сърдечен байпас

Най-често сърдечен байпас или корекция сърдечна клапапреминават хора, които пушат, имат история на повишена кръвно наляганеили яжте храна с високо съдържаниемазнини Пациентите обикновено се оплакват от болка в гърдите и други симптоми, които могат да показват сърдечно заболяване. В този случай лекарят може да ги насочи за ангиография, която е рентгеново изследване, използвани за откриване на запушени съдове. Ако има такива, се извършва сърдечен байпас, за да се елиминират или да се създаде байпас. Без преминаване необходима операциясърдечно болните са изложени на риск сърдечен ударпоради намален приток на кислород и кръв към сърцето.

Сърдечният байпас се счита за една от основните сърдечни операции.

Тази операция може да продължи няколко часа. По време на тази процедура хирургът прави дълбок разрез в гръдната кост, за да получи достъп до артериите, докато пациентът е свързан към машина за сърдечен мониторинг. За да се възстанови нормалният кръвен поток към сърцето, посоката на засегнатите кръвоносни съдове се променя.

Провеждане на байпас

При минимално инвазивна байпасна хирургия хирургът прави малък разрез в областта гърдите, а сърцето не се поддържа от устройство за сърдечен мониторинг. Вместо това лекарите използват лекарства, за да забавят сърдечната честота на пациента. Минимално инвазивната хирургия осигурява повече бързо възстановяване, тъй като в неговия процес тялото не се наранява толкова, колкото при традиционна хирургична операция, която включва загуба на значително количество кръв.

Хирургия на сърдечна клапа

Операциите на сърдечната клапа също могат да бъдат традиционни или минимално инвазивни. хирургични процедури. Традиционната хирургия на сърдечната клапа има друго име отворена хирургия, тъй като по време на тази процедура хирургът отваря гръдния кош, за да получи достъп до сърцето и да възстанови увредените сърдечни клапи.

Минимално инвазивната хирургия на сърдечната клапа изисква само малък разрез на гръдната кост и сърдечния мускул.

Този разрез позволява на хирурга достъп до повредената клапа, която може да не се отвори или затвори правилно, причинявайки неправилен поток на кръвта и поставяйки допълнителен стрес върху сърцето. Ако повредата е голяма, може да се наложи смяна на клапана.

Сърдечни хирурзи се свързват в случаите, когато лекарства консервативно лечениезаболявания сърдечно-съдовата системаневъзможно или води до прогресия на заболяването.

Сърдечната хирургия (известна още като кардиоторакална хирургия) принадлежи към областта на кардиологията и хирургията и днес се счита за една от най- ефективни начинилечение на коронарна болест на сърцето, което помага за предотвратяване на развитието на миокарден инфаркт.

Сърдечните хирурзи обикновено работят в голям обем многопрофилни болницисъс съответните отделения или центрове по кардиология и сърдечно-съдова хирургия, което е свързано с необходимостта от наличие на специализирано оборудване и интензивно отделение, оборудвано със съвременна медицинска апаратура.

История на развитието на кардиологията

В края на 19 век сърдечни операции не са правени. В сравнение с традиционната хирургия, чиито основи са положени от Хипократ и арабския учен Авицена, развитието на сърдечната хирургия става възможно благодарение на откриването на анестезията и развитието медицински технологии. Операциите на открито сърце започват да се извършват за първи път през 50-те години на миналия век и оттогава кардиохирургията започва бързото си развитие.

Импулсът за развитието на такава медицинска специалност като сърдечна хирургия беше не само развитието на медицината, но и голямото търсене на сърдечни операции.

Статистиката за сърдечните заболявания се влошава. И това се дължи не само на броя на хората, страдащи от тези заболявания, но и високо нивоСмъртност – Според наличните данни повече от половината от всички смъртни случаи се дължат на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Видове сърдечна хирургия

Кардиохирурзите са най-търсени при исхемичната болест на сърцето. Можем да подчертаем основните видове операции, които сега доста успешно се извършват от кардиохирурзи по целия свят. Сред тях:

• Аорто-коронарен байпас, който е признат за най-ефективния метод за коронарна болест на сърцето. Най-прогресивният и безопасен метод за такава хирургична интервенция за пациента е методът на минимално инвазивна коронарна байпасна хирургия. Това включва кардиохирург, който извършва операция на биещо сърце, без да го спира. Основният фактор за успеха на байпаса е високата квалификация на кардиохирурга, който трябва да има опит в успешното извършване на голям брой подобни операции;
• Операции на аортната клапа, които са показани при аортни дефекти и включват както пластична хирургия, така и протезиране на аортната клапа. Смяната на сърдечната клапа от кардиохирурзите вече е широко и повсеместно практикувана. Новата клапа се монтира или от биологичен материал (от сърдечна тъкан на прасе или кон) или от метал, което е по-практично, но след поставянето й е необходимо да се вземат антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта);
• Операция на Bentall, която се извършва от кардиохирурзи в случай на аневризма на възходящата аорта с аортна недостатъчност;
• Сърдечна трансплантация, използвана при краен стадий на сърдечна недостатъчност в случаите, когато състоянието не може да се подобри чрез традиционна сърдечна операция или консервативна терапия.

Детски кардиохирург

Детските кардиохирурзи са търсени специалисти в лечението на вродени патологиисърце и кръвоносни съдове, които са достатъчни обща патология(около 8 болни деца на всеки хиляда новородени). Съвременната кардиохирургия е особено ефективна през първите шест месеца от живота. Най-успешните операции на детските кардиохирурзи са създаването на нови сърдечни канали, оборудвани с клапи.

Важен фактор, определящ професионализма на кардиохирурга, е мястото на неговия стаж след дипломирането. И така, за детски сърдечен хирург най-добрите клиникиза стажове и стажове са специализирани лечебни заведенияГермания, САЩ и Израел, чиито лекари са натрупали богат опит в тази област.

Кардиохирурзите в този център са специализирани в хирургично лечениедеца с хипопластичен синдром на ляво сърце ( критичен недостатъксърдечно заболяване), което убива 95 процента от децата през първата година от живота. Детските сърдечни хирурзи на този център са постигнали успех не само в лечението, но и в постоперативната грижа за децата.

Днес операциите, извършвани от детски сърдечни хирурзи за необичайно разположени артерии при кърмачета, могат да се считат за постоянно успешни.

Как да станете кардиохирург

За работа като кардиохирург е необходимо придобиване на висше медицинско образование по специалността „Обща медицина“, след което е необходимо преминаване на стаж и ординатура по специалността „Кардиохирургия“.

Въпреки всичките си предимства сърдечната операция е сложно и много рисковано лечение. И това се дължи преди всичко на професионализма на кардиохирурга, който освен хирургични умения трябва да притежава и аналитични умения, за да претегли всичко възможни рисковеи ползите от операцията.

Също така успехът на операциите зависи от знанията на кардиохирурга в много свързани области. медицински специалности – функционална диагностика, анестезиология, топографска анатомия.

Необходимостта от голяма издръжливост на кардиохирурга и способността му да работи в екип е свързана с продължителността на извършваните операции (6-12 часа), както и с факта, че изискват работа на цял медицински екип, обикновено се състои от поне четирима души.

Личните качества на сърдечния хирург обикновено са обект на високи изисквания, включително:

• Склонност към естествените науки;
• Устойчивост на стрес;
• добро здраве;
• Отговорност;
• Желание да помагаш на хората;
• Готовност за поемане на оправдани рискове;
• Прецизна координация на движенията.

Лечението на сърдечни заболявания чрез хирургия е областта на хирургията и кардиологията, която се нарича сърдечна хирургия. Днес кардиохирургията е най-ефективният метод за лечение на някои видове сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето и ви позволява да предотвратите развитието на миокарден инфаркт, както и да елиминирате неговите последствия - аневризми.
Хирургията се използва само в случаите, когато консервативните методи на лечение вече не помагат и състоянието на пациента се влошава. Забавянето на пациента при лекар може да доведе и до сърдечна операция, когато единственият начин да се помогне е хирургическата интервенция.

Днес кардиохирургията е един от най-активно развиващите се и технически оборудвани отрасли на медицината. Открита сърдечна операция се извършва на 700 пациенти всяка година. По-голямата част от операциите са в Съединените щати. В Европа операциите са 4 пъти по-малко. В азиатските страни кардиохирургията практически липсва. В Русия броят на извършените сърдечни операции е под необходимия минимум. Тази статистика се дължи на факта, че сърдечните операции са скъпи. В допълнение към операцията на открито сърце се извършва и операция без отваряне на частите на сърцето (например имплантиране на пейсмейкъри, ангиопластика).

Хирургическата интервенция е необходима при заболявания като:

1. Коронарна болест на сърцето и нейните последствия (миокарден инфаркт);
2. Сърдечни пороци.
3. Нарушение на сърдечния ритъм.

Коронарна болест на сърцето

Коронарната болест на сърцето възниква в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на работещия миокард. Основната причина за коронарна болест на сърцето е атеросклерозата (образуването на плаки по стените на кръвоносните съдове). Леко стесняване на лумена на съда води до ангина пекторис (човек чувства болка само когато нуждата на сърцето от кислород се увеличи, например по време на физическа активност). Силното стесняване на лумена на съда причинява болка дори в покой, а продължителността на болезнените атаки също може да стане по-честа и по-дълга - нестабилна ангина. Ако коронарният кръвоток е силно нарушен, мускулните влакна на сърцето умират - това е инфаркт на миокарда.

Едно от тежките усложнения на миокардния инфаркт е образуването на постинфарктна аневризма на лявата камера. Аневризма е изпъкналост, подобна на мехур. Образува се, когато мъртвата тъкан се замени с белег, който от своя страна не може да се свие. Под натиска на здрави свиващи се влакна тъканта на белега се издува и част от кръвта се задържа във вентрикула в областта на аневризмалното разширение. При всяка контракция органите и тъканите получават по-малко кръв в количество, равно на обема на аневризмата. Това е основното му отрицателно значение. Много често в областта на аневризмата се образуват кръвни съсиреци, които могат да се откъснат и да бъдат пренесени с кръвния поток до който и да е орган, причинявайки инфаркт (смърт на част или на целия орган). Когато кръвен съсирек навлезе в мозъка, възниква инсулт.

Хирургическата интервенция (сърдечна хирургия) при коронарна болест на сърцето е насочена към възстановяване на нормалното хранене на всички части на сърцето. Степента на увреждане на коронарните артерии ще определи какъв вид операция трябва да се направи. Анализът на състоянието на съдовете се извършва с помощта на коронарна ангиография - това е рентгеноконтрастен метод за изследване, който ви позволява да определите местоположението, характера и степента на стесняване на коронарната артерия. Най-често стентирането се извършва на коронарната артерия, която причинява болка. В случай на тежко атеросклеротично увреждане на коронарните съдове, пациентът се нуждае от операция за коронарен байпас.

Видове операции за коронарна болест на сърцето

Ангиопластика и стентиране на коронарни артерии

Ангиопластиката и стентирането са насочени към премахване на препятствията на кръвния поток чрез разширяване на артерията отвътре.
Операцията се извършва по следния начин: с помощта на специално оборудване се вкарва катетър през пункция в областта на бедрото под контрола на флуорографско лекарство в артерията, която захранва сърцето. Тя трябва да стигне до мястото на стеснението на артерията, където се надува специален балон със стент – устройство, което не позволява на артерията да колабира. Стентът остава в артерията, а катетърът се извежда през същата дупка в бедрото.

Коронарен артериален байпас (CABG)

Присаждането на коронарен артериален байпас е възстановяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул чрез създаване на нов път на кръвния поток, заобикалящ засегнатата област на коронарния съд с помощта на шънтове - части от артерии или вени, взети от самия пациент (например в област на крайник). Тази операция е насочена към предотвратяване на инфаркт на миокарда. Днес CABG операции се извършват както с апарат сърце-бял дроб, така и на биещо сърце (неподвижност на сърцето само в оперираната област).
Един от видовете коронарен байпас е присаждането на коронарна артерия на млечната жлеза (MCBG). Като шунт се използва вътрешната млечна артерия. Използването на този съд е изгодно, тъй като в този случай не е необходимо да се правят допълнителни разрези поради близкото разположение на гръдната артерия и сърцето, а също и защото в артерията не се образуват атеросклеротични плаки и следователно експлоатационният живот на такъв шунт е доста дълъг.

Възстановяване на постинфарктна аневризма на лявата камера

Същността на интервенцията е да се намали обемът на лявата камера чрез очертаване на зоната на аневризмална дилатация и здравата част на лявата камера. Хирургът премахва получените кръвни съсиреци в областта на аневризмата, след което зашива преграда от плътна еластична човешка тъкан през кухината на лявата камера. Образуват се две кухини: едната с нормални, активно свиващи се стени, другата е изградена от белег, който не може да се свива, но не пречи на нормалното функциониране на сърцето. Така кръвообращението се възстановява и се елиминира опасността от разкъсване на кръвен съсирек.

Сърдечни дефекти

Сърдечните дефекти са дефекти в структурата на сърцето, които водят до нарушаване на нормалното кръвообращение, което води до стагнация на кръвта в белодробното или системното кръвообращение.
Установени са следните нарушения:

- стеноза (стеснение) на клапния апарат;
При стеноза на клапата тя спира да пропуска необходимия обем кръв през намаления отвор.
- недостатъчност на клапния апарат;
Клапите на клапата не могат да се затворят плътно и да позволят на кръвта да тече в посока, обратна на нормалния кръвен поток.

-дефекти на междукамерната и междупредсърдната преграда;
Когато тези прегради са дефектни, кръвта навлиза от кухина с високо налягане в кухина с по-ниско налягане и венозната кръв, бедна на кислород, се смесва с наситената с кислород артериална кръв, което води до кислороден глад на тъканите.
Сърдечните дефекти могат да бъдат вродени или придобити. Повечето от тях не изискват операция. Понякога заболяването протича незабелязано от пациента. Вроденото сърдечно заболяване може да се подобри с възрастта, но ако това не се случи и признаците на сърдечна недостатъчност се увеличат, тогава е необходима хирургична интервенция.

Лечението на сърдечните дефекти е насочено към коригиране на съществуващия механичен дефект във функционирането на сърцето.

Разграничават се следните видове хирургическа интервенция:

Протезиране и пластична хирургия на сърдечни клапи

Операциите за инсталиране на протези се извършват на отворено сърце, с помощта на машина сърце-бял дроб.
Клапните протези могат да бъдат механични и биологични.

Механични клапани

Механичните клапани са изработени от метал и пластмаса. Срокът на годност на такива протези е около 80 години. Въпреки това, когато ги използва, човек трябва да приема антикоагуланти ежедневно, тъй като върху протезите лесно се образуват кръвни съсиреци, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци. В редки случаи механичната протеза може да се счупи, което най-често води до смъртта на пациента. Механичните клапни протези могат да бъдат под формата
- въртящ се диск
Дискът напълно покрива отвора, но е закрепен само в единия край. Кръвта, движеща се в правилната посока, притиска диска, завърта го на панта и отваря дупката; когато кръвта тече обратно, дискът напълно блокира дупката.
- изграден на принципа на топка в решетка
Кръвният поток в правилната посока избутва топката от дупката, притиска я към дъното на мрежата и по този начин създава възможност за по-нататъшно преминаване на кръв; обратният кръвен поток избутва топката в дупката, която по този начин се затваря и не позволява на кръвта да премине.

Биологични клапи

Биологичните протези обикновено се правят от животинска сърдечна тъкан и се считат за по-ефективни. След тяхното инсталиране не е необходимо лечение с антикоагуланти, които имат много противопоказания. Такава протеза издържа от 10 до 20 години, нейното стареене става постепенно и можете да се подготвите предварително за нейната подмяна, както е планирано. Разбира се, в този случай е необходима повторна операция.
Биологичните клапи не изискват непременно използването на антикоагуланти (въпреки че често се препоръчва), но те се износват по-бързо от механичните клапи.

Пластична хирургия на дефекти на предсърдната и междукамерната преграда

Ако структурата на преградата е нарушена и размерът на дефекта е малък (размерът на отвора е не повече от 3 cm), той се зашива, а ако е голям, се възстановява с пластир (синтетична тъкан или автоперикард). използвани)

Нарушение на сърдечния ритъм

Сърдечните аритмии са нарушения в последователността, ритъма и честотата на съкращенията на сърцето. Аритмиите могат да възникнат в резултат на метаболитни нарушения, например ендокринни и вегетативни, или ефектите на някои лекарства. Те също често са причинени от сърдечни заболявания, а понякога и от интоксикация.
Опасността от аритмия е, че може да доведе до камерно мъждене (разединено свиване на влакната).
Аритмията се лекува с лекарства, катетърна аблация или се имплантира пейсмейкър (пейсмейкър).

Хирургични методи за лечение на аритмии:

Радиочестотна аблация

Това е минимално инвазивен хирургичен метод, който се използва за:
- висока сърдечна честота с изразен пулсов дефицит;
- предсърдно мъждене;
- прогресираща сърдечна недостатъчност;
- суправентрикуларна тахикардия.

Методът на радиочестотна аблация включва преминаване на специален катетър в областта на сърцето, която причинява анормален патологичен ритъм. Към този участък се прилага електрически импулс, който унищожава областта от тъканта, която задава грешен ритъм.
Благодарение на аблацията се възстановява нормалният сърдечен ритъм.

Имплантиране на пейсмейкър

Операцията се извършва при пациенти със смущения в сърдечния ритъм, които са животозастрашаващи. Пейсмейкърът има за цел да контролира и възстанови нормалната сърдечна контракция.
Лекарите имплантират специално устройство под кожата или под гръдния мускул. Два или три електрода се простират от пейсмейкъра и се свързват към камерите на сърцето, за да предадат електрически импулс към тях.

Имплантиране на дефибрилатор

Принципът на действие на дефибрилатора е подобен на пейсмейкъра. Неговата отличителна черта е премахването на прекалено бързите и твърде бавните сърдечни удари. Сърдечният ритъм се определя с помощта на електроди. Инсталирането на дефибрилатор е подобно на инсталирането на пейсмейкър.

Инсталирането на дефибрилатор е показано при камерна тахикардия.

Трансплантация на сърце

В критични случаи, когато сърцето не може да изпълнява функцията си и не се повлиява от никакво лечение, се прибягва до сърдечна трансплантация. Благодарение на тази операция лекарите удължават живота на пациента с около 5 години. В момента се провеждат изследвания за удължаване на живота на хора, претърпели сърдечна трансплантация.

Следоперативен възстановителен период

Важен етап от възстановяването след операцията е следоперативният период на възстановяване. Необходимо е стриктно наблюдение на човешкото здраве. Този период е различен и индивидуален за всеки пациент. На пациентите се предписват специални кардио тренировки и диети. Необходимо е емоционално спокойствие.

Сърдечната операция е опасна поради своите усложнения. Основните признаци на усложнения са треска, болка в оперираната област, тахикардия, спадане на кръвното налягане и задух. ЕКГ показва характерни промени. Периодът на възстановяване продължава от шест месеца до една година.

Пример за наблюдение на здравето на следоперативни пациенти е работата на доктор на медицинските науки, професор, аритмолог Андрей Вячеславович Ардашев. Извършва над 200 операции годишно. Следоперативното наблюдение на пациентите започна през 2011 г. по проекта. Лекарят следи както кардиовизорното заключение, така и самата ЕКГ при следоперативни пациенти. Използването на услугата на уебсайта помага за наблюдение на възстановяването на здравето на оперирани хора чрез Интернет. Това е огромен плюс, тъй като голям брой пациенти идват в Москва от цяла Русия, за да се подложат на сърдечна операция. Те преминават следоперативния период у дома. Използването на кардиовизор ви позволява да правите ЕКГ показания у дома и да ги изпращате на лекаря чрез уебсайта.

Ростислав Жадейко, специално за проекта.

Към списъка с публикации

Операциите на сърцето и кръвоносните съдове се извършват от такава област на медицината като сърдечната хирургия.

С помощта на кардиохирурзите много съдови и сърдечни заболявания могат да бъдат ефективно лекувани, като по този начин значително се удължава животът на пациента.

Операциите на сърцето и кръвоносните съдове могат значително да се подобрят общо здравословно състояниеболен.

Те трябва да се извършват само след задълбочена диагностикаи подготовка на пациента.

Много е важно да следвате стриктно всички инструкции на специалиста.

Независимо от това какъв вид заболяване е открито при дадено лице, има следното общи показанияза извършване на операции на сърцето и кръвоносните съдове:

1. Бързо влошаване на състоянието на пациента и прогресиране на основното сърдечно или съдово заболяване.
2. Липсата на положителна динамика от използването на традиционната лекарствена терапия, т.е. когато приемането на хапчета вече не помага на човек да поддържа нормалното си състояние.
3. Наличност остри симптомивлошаване на основното миокардно заболяване, което не може да бъде елиминирано с конвенционални аналгетици или спазмолитици.
4. Пренебрегване на основното заболяване, при което пациентът забави контакта с лекар, което доведе до много тежки симптомизаболявания.

Тези процедури са показани при пациенти със сърдечни дефекти (независимо дали са вродени или придобити). Освен това, благодарение на съвременните техники тази болестможе да се лекува дори при новородени, като по този начин се гарантира бъдещият им здравословен живот.

Следване честа индикация- това е миокардна исхемия. В този случай може да се наложи операция, когато основното заболяване се влоши от инфаркт. При това състояние, колкото по-рано се извърши операцията, толкова повече шансовече човекът ще оцелее.

Значителна индикация за необходимостта от хирургична интервенция може да бъде остра сърдечна недостатъчност, която провокира неправилно свиване на миокардните вентрикули. Важно е пациентът да се подготви предварително за операция (за да се избегнат следоперативни усложнения под формата на кръвен съсирек).

Често се налага хирургична интервенция при дефект на миокардната клапа, причинен от нараняване или възпалителен процес. По-рядко други причини допринасят за появата му.

Сериозна причина за спешна намесахирурзите диагностицират стесняване на коронарната клапна артерия, както и ендокардит с инфекциозен произход.

Допълнителни заболявания, за които човек може да се нуждае от операция на миокарда, са:

• Тежка аортна аневризма, която може да възникне поради травма или да бъде вродена.
• Разкъсване на вентрикула на сърцето, което нарушава притока на кръв.
• Различни видовеаритмии, които могат да бъдат елиминирани чрез въвеждане или замяна на вече инсталиран пейсмейкър. Те обикновено се използват за предсърдно мъждене и брадикардия.
• Диагностика на обструкция на миокарда под формата на тампонада, поради което сърцето не може нормално да изпомпва необходимия обем кръв. възникват това състояниеможе би под влияние вирусни инфекции, остра туберкулоза и инфаркт.
• Остра недостатъчностлевите вентрикули на миокарда.

Сърдечната хирургия не винаги е необходима при показанията, описани по-горе. Всеки случай е индивидуален и само лекуващият лекар може да реши кое е най-доброто за даден пациент - традиционна терапиялекарства или планирана (спешна) операция.

Освен това трябва да се отбележи, че сърдечна операция може да се наложи в случай на обостряне на основното заболяване, както и ако първата хирургична интервенция не доведе до очакваните резултати. В този случай пациентът може да се нуждае от повторна манипулация. Цената и характеристиките на подготовката (диета, лекарства) зависят от сложността на операцията.

Хирургичните интервенции могат да се извършват както при отворен, така и при затворен миокард, когато сърцето и неговата кухина не са напълно засегнати. Първият тип операция включва дисекция на гръдния кош и свързване на пациента към оборудване за изкуствено дишане.

По време на операции отворен типхирурзите изкуствено спират сърцето за известно време, за да могат да извършат необходимите хирургични процедури на органа в рамките на няколко часа. Тези интервенции се считат за много опасни и травматични, но с тяхна помощ могат да бъдат елиминирани дори много сложни миокардни заболявания.

Затворените операции са по-безопасни. Те обикновено се използват за коригиране на леки сърдечни и съдови дефекти.

Следват най-честите видове миокардни операции, които най-често се практикуват в кардиохирургията:

• Монтаж на изкуствени клапи.
• Операции по метода на Глен и Рос.
• Аорто-коронарен байпас и артериално стентиране.
• Радиочестотна аблация.

Операцията, наречена радиочестотна аблация, е ниско травматична процедура, която ви позволява да постигнете значителни подобренияза сърдечна недостатъчност и различни видовеаритмии. Тя рядко се обажда странични ефектии се понася добре от пациентите.

РА се извършва със специални катетри, които се поставят под рентгенов контрол. В този случай на пациента се дава локална анестезия. По време на тази операция в органа се поставя катетър и благодарение на електрически импулси се възстановява нормалният сърдечен ритъм на човека.

Следващият вид операция е подмяна на сърдечна клапа. Тази интервенция се практикува много често, тъй като такава патология като недостатъчност на миокардната клапа е изключително често срещана.

Трябва да се отбележи, че в случай на сериозна повреда в пулспациент, може да се наложи да установи специално устройство- пейсмейкър. Необходим е за нормализиране на сърдечния ритъм.

При подмяна на сърдечни клапи могат да се използват следните видове импланти:

1. Механични протези, които са направени от метал или пластмаса. Те служат много дълго време (няколко десетилетия), но изискват постоянен приемхора с разредители на кръвта, тъй като поради въвеждането чужд предметтялото активно развива склонност към образуване на кръвни съсиреци.
2. Биологичните импланти са направени от животинска тъкан. Те са много издръжливи и не изискват прием специални лекарства. Въпреки това пациентите често се нуждаят от повторна операция след няколко десетилетия.

Процедурите на Глен и Рос обикновено се използват за лечение на деца с вродени дефектимиокарда. Същността на тези интервенции е да се създаде специална връзка за белодробна артерия. След тази операция детето може да живее дълго време, практически без нужда от поддържаща терапия.

По време на операцията на Рос болната миокардна клапа на пациента се заменя със здрава, която ще бъде отстранена от собствената му белодробна клапа.

Сърдечен байпас: показания и изпълнение

Аорто-коронарен байпас е хирургична интервенция на сърцето, при която се зашива допълнителен съд за възстановяване на нарушеното кръвоснабдяване в запушени кръвоносни артерии.

Сърдечносъдов байпас се прилага, когато стеснените кръвоносни съдове на пациента вече не са податливи на лечение с лекарстваи кръвта не може да циркулира нормално в сърцето, причинявайки исхемични атаки.

Директна индикация за сърдечен байпас е острата коронарна аортна стеноза. Най-често се развива бягаща формаатеросклероза, която допринася за запушване на кръвоносните съдове холестеролни плаки.

Поради вазоконстрикция кръвта не може да циркулира нормално и да доставя кислород до миокардните клетки. Това води до неговото поражение и риск от инфаркт.

Днес сърдечен байпас може да се направи както на биещо сърце, така и на изкуствено спряно. Струва си да се отбележи, че ако се извърши байпас на работещ миокард, тогава вероятността от развитие е голяма следоперативни усложнениямного по-висока, отколкото при извършване на процедурата върху спрян миокард.

Ходът на тази операция е блокиране на главната аорта и имплантиране на изкуствени съдове в засегнатата коронарни артерии. Обикновено съд в крака се използва за байпас. Използва се като биологичен имплант.

Противопоказания за това хирургична интервенцияможе да е съществуващ пейсмейкър или изкуствена клапа в сърцето, чиито функции могат да бъдат нарушени по време на такава операция. По принцип необходимостта от байпас се определя индивидуално от лекаря за всеки човек. индивидуален пациент, въз основа на диагностичните данни и симптомите на пациента.

След байпас, периодът на възстановяване обикновено е бърз, особено ако пациентът няма усложнения след процедурата. През седмицата след операцията пациентът трябва да следва почивка на легло. Докато шевовете бъдат премахнати, човекът трябва да превързва раната ежедневно.

След десет дни човек може да стане от леглото и да започне да изпълнява прости физиотерапевтични движения, за да възстанови тялото.

След като раната е напълно излекувана, на пациента се препоръчва да плува и редовно да ходи на чист въздух.

Трябва да се отбележи, че раната след байпас се зашива не с конци, а със специални метални скоби. Това е оправдано от факта, че дисекцията се извършва върху голяма кост, така че трябва да се лекува възможно най-внимателно и да се осигури почивка.

За да се улесни движението на човек след операцията, той има право да използва специални медицински поддържащи превръзки. Имат вид на корсет и осигуряват отлична поддръжка на шевовете.

След операцията, поради загуба на кръв, човек може да изпита анемия, която ще бъде придружена от слабост и замайване. За да се премахне това състояние, на пациента се препоръчва да се храни правилно и да обогати диетата си с цвекло, ядки, ябълки и други плодове.

За да намалите вероятността от повторно стесняване на кръвоносните съдове, трябва напълно да изключите алкохола, мазните и пържени храни от менюто.

Хирургия за стентиране на сърцето: показания и характеристики

Артериалното стентиране е нискотравматична ангиопластика, която включва поставяне на стент в лумена на засегнатите съдове.

Самият стент е подобен на обикновена пружина. Въвежда се в съда, след като е бил изкуствено разширен.

Показания за операция за стентиране на сърцето са:

1. ИБС ( исхемична болестсърцето), което води до нарушения на кръвообращението и кислороден глад на миокарда.
2. Инфаркт на миокарда.
3. Запушване на кръвоносните съдове с холестеролни плаки, което води до стесняване на лумена им.

Допълнителни противопоказания за тази процедура са индивидуалната непоносимост на пациента към йод, който неизменно се използва по време на стентиране, както и случаят, когато общият размер на болната артерия е по-малък от 2,5 mm (в този случай хирургът просто няма да може за инсталиране на стент).

Операцията за стентиране на сърдечните съдове се извършва чрез въвеждане на специален балон, който ще разшири лумена на болния съд. След това на това място се инсталира филтър, който предотвратява последващи кръвни съсиреци и инсулт.

След това в съда се въвежда стент, който ще поддържа съда от стесняване, служейки като определена рамка.

Хирургът следи целия ход на операцията чрез монитор. В този случай той ще може ясно да види стента и съда, тъй като в началото на процедурата пациентът се инжектира с йоден разтвор, който ще подчертае всички действия на хирурга.

Предимството на стентирането е, че тази операцияима нисък рискразвитие на усложнения. Освен това се извършва под локална анестезияи не изисква дълъг период на хоспитализация.

След стентиране пациентът трябва да остане на легло за определен период от време (обикновено една седмица). След това, ако няма усложнения, човекът може да се прибере у дома.

Много е важно да спортувате редовно след тази операция. физическа терапияи правете упражненията. В същото време си струва да наблюдавате състоянието си и да избягвате физическата умора.

На всеки две седмици след процедурата пациентът трябва да посещава лекар и да се подложи на контролен преглед. Ако се появи болка, човек трябва незабавно да съобщи за това на лекаря.

За да се възстанови по-бързо, пациентът трябва да приема всички лекарства, предписани от лекаря. Понякога лекарствена терапияпродължи дълго време, повече от един месец подред.

След стентиране пациентът трябва да спазва диета.

Той осигурява следното:

• Пълен отказ от пиене на алкохол и пушене.
• Забрана на всички животински мазнини. Също така не трябва да ядете хайвер, шоколад, тлъсто месо и сладки сладкарски изделия.
• Основата на диетата трябва да бъде зеленчукови супи, плодови мусове, зърнени храни и зеленчуци.
• Трябва да ядете поне шест пъти на ден, но порциите не трябва да са големи.
• Трябва напълно да ограничите приема на сол и осолена риба.
• Важно е да се пият много течности, за да се поддържа нормално воден балансв тялото. Препоръчително е да се пият плодови компоти, сокове и зелен чай. Може да използвате и отвара от шипки.

Освен това човек трябва да контролира своето кръвно наляганеи нивата на кръвната захар. Това е особено важно при наличие на налична хипертония и захарен диабет, защото тези заболявания могат да влошат работата на сърцето.