Цезарово сечение: коя анестезия е по-добра? Методи за облекчаване на болката по време на хирургично раждане.

Има два вида цезарово сечение:

1. (анестезия).
2. (най-често, по-рядко или комбинация от двете - спинална епидурална анестезия).

Понастоящем показанията за обща анестезия при цезарово сечение са значително намалени. Най-честите индикации за анестезия при цезарово сечение са:

• наличието на противопоказания за спинална и епидурална анестезия за цезарово сечение (коагулопатия, тромбоцитопения, остро кървене и др.);
• специфични акушерски ситуации, като напречно положение на плода, пролапс на пъпната връв и др.;
• Относително противопоказание е и цезаровото сечение, извършено по спешни причини, когато е необходимо спешно да се започне анестезия и операция, когато всяка минута е от значение и може да е последна.

Анестезия при цезарово сечениеима много по-голям риск от развитие на животозастрашаващи реакции и усложнения на анестезията в сравнение с техниките за регионална анестезия (по-специално спинална и епидурална анестезия). Освен това самото състояние на бременност увеличава тези рискове няколко пъти. По този начин по време на бременност възникват редица неблагоприятни условия, които значително усложняват процедурата на трахеална интубация (осигуряване на проходимост на дихателните пътища) по време на анестезия, а също така значително увеличават риска от навлизане на стомашно съдържание в дихателните пътища, причинявайки изключително тежка дихателна недостатъчност и пневмония . В допълнение, отрицателен аспект на анестезията по време на цезарово сечение е ефектът на лекарствата, използвани за обща анестезия (анестетици), не само върху тялото на бъдещата майка, но и върху тялото на детето. Анестетиците могат да причинят проблеми с дишането на новороденото, както и да имат общ депресиращ ефект, изразяващ се в прекомерна летаргия, сънливост и летаргия на новороденото. Като се има предвид всичко по-горе, днес анестезия за цезарово сечение се използва изключително рядко.

Регионални методи за анестезия като спинална анестезия за цезарово сечение, а също така епидурална анестезия за цезарово сечение– са „златният стандарт“ за облекчаване на болката. Тези два метода за облекчаване на болката са много сходни един с друг. Спиналната и епидуралната анестезия за цезарово сечение са видове регионална анестезия, която облекчава болката в определена част от тялото. Технически и спиналната, и епидуралната анестезия за цезарово сечение са „изстрел“ в долната част на гърба. Разликата е, че при спиналната анестезия лекарството се инжектира в течността около гръбначния мозък с една инжекция, след което иглата се отстранява. А при епидуралната анестезия през поставена игла се вкарва тънка пластмасова тръбичка (епидурален катетър) в областта над гръбначния мозък, след което иглата се отстранява и в тръбата се инжектира лекарство. По-късно, ако е необходимо, могат да се инжектират допълнителни дози от лекарството в съществуващия епидурален катетър. Разликите между спиналната и епидуралната анестезия са разгледани по-подробно в статията "".

Както епидуралната анестезия, така и спиналната анестезия при цезарово сечение се извършват, като пациентът седи или лежи на една страна. Що се отнася до степента на болка, процедурите за спинална анестезия или поставяне на епидурален катетър са практически безболезнени, тъй като всички манипулации се извършват под локална анестезия и върху малка част от гърба. Понякога може да има лек дискомфорт или усещане за натиск в долната част на гърба.

Клиничните разлики между спиналната и епидуралната анестезия при цезарово сечение са следните:

1. Скорост на настъпване на анестезията. При спинална анестезия ефектът от облекчаване на болката настъпва след около 10-15 минути, а при епидурална анестезия след 20-30 минути.
2. Адекватност на облекчаване на болката. В някои случаи регионалната анестезия по време на цезарово сечение не премахва напълно чувствителността към болка в оперираната област. Ако бременната жена е претърпяла спинална анестезия, тогава възникналият проблем ще бъде по-вероятно да бъде решен чрез преминаване на операцията цезарово сечение към обща анестезия. Ако е извършена епидурална анестезия, тогава решението на възникналото усложнение ще бъде доста просто - в епидуралния катетър ще се инжектира допълнителна доза анестетик, което ще доведе до изчезването на възникналата болка.
3. Сила на главоболие (което има известен риск от развитие след регионална анестезия за цезарово сечение). При спинална анестезия за цезарово сечение тежестта най-често е незначителна или умерена. Главоболието е много по-рядко след епидурална анестезия, отколкото след спинална анестезия (

Цезаровото сечение е доста често срещана операция за раждане. Всяка година честотата на провеждането му се увеличава. Познаването на спецификата на избора и използването на спинална анестезия ще помогне на жената да се подготви за раждането на дете и да се предпази максимално от неприятни последици.

Показания за цезарово сечение и видове анестезия

Спиналната анестезия за цезарово сечение се използва най-често при наличие на следните фактори: белег на матката след предишна операция, седалищно предлежание или кислородна недостатъчност на плода, анатомично тесен таз, усложнения при естествено раждане. В някои случаи лекарите вземат предвид немедицински показатели, като възрастта на първенците над 30 години, риска от увреждане на тазовото дъно и желанието на бременната. Противопоказанията включват неблагоприятно състояние на плода (недоносеност, смърт, деформации, продължителна липса на кислород), клинично значима инфекция и продължително раждане за повече от 24 часа.

Бременността причинява сериозни промени в тялото на бъдещата майка, включително хормонални. Те са от голямо значение за анестезиолога, тъй като само с тяхното отчитане на жената може да бъде предоставена квалифицирана помощ. Като правило, нейното кръвно налягане намалява поради намаляване на съдовото съпротивление, дихателната честота и дихателният обем и консумацията на кислород се увеличават, двигателната активност на стомаха намалява. Тези промени във функционирането на тялото пряко влияят върху характеристиките на анестезията. Най-често използваните методи за намаляване на болката по време на раждане са психопрофилактиката, системната и регионалната анестезия.

видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самостоятелно лечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

Методът за обезболяване при цезарово сечение се определя от анестезиолога индивидуално за всяка родилка и зависи от причината, довела до операцията, състоянието на бременната и плода, както и вида на операцията: планова или спешно цезарово сечение.

Епидурална анестезия

По време на цезарово сечение могат да се използват следните техники за анестезия:

1. . При този метод се анестезира само долната половина на тялото, включително мястото на операцията.
2. Обща анестезия(ендотрахеална анестезия).

Епидурална анестезия при цезарово сечение

Епидуралната анестезия по време на раждане е един от ефективните методи, но е технически по-сложен от спиналната анестезия и изисква специално оборудване и определена квалификация на анестезиолога. Епидуралната анестезия се извършва за облекчаване на болката както по време на нормално раждане, така и при цезарово сечение.

Епидуралната упойка обикновено се извършва, когато майката седи изправена или лежи свита настрани, за да позволи на анестезиолога оптимален достъп до гръбначния стълб. Ако тестовата доза е успешна, обикновено се оставя катетър в епидуралното пространство, през който се добавя лекарство, ако е необходимо, чиято доза се променя според нуждите.

Показания за епидурална анестезия: гестоза - подобрява бъбречния и плацентарния кръвоток; при патология на сърдечно-съдовата система (намалява натоварването на сърцето и намалява риска от усложнения), спешно цезарово сечение с пълен стомах и др.

Противопоказанията за епидурална анестезия по време на раждане не се различават от общите противопоказания: ниско кръвно налягане, риск от кръвозагуба, използване на антикоагуланти, възпалителни реакции на мястото на пункцията, отказ на пациента, тежки гръбначни изкривявания, увреждане на централната нервна система.

Възможни усложнения при епидурална анестезия: главоболие, болки в гърба, артериална хипотония, дихателна недостатъчност, дисфункция на пикочния мехур, алергии и др.

Спинална (спинална) анестезия при цезарово сечение

В повечето случаи при планирано цезарово сечение анестезиолозите избират спинална анестезия. В този случай родилката е будна, което осигурява безопасност от дихателните пътища и детето се ражда в добро състояние. Спиналната анестезия е показана и при спешни случаи на цезарово сечение.

Техниката може да се използва дори и при малък опит от страна на анестезиолога; анестезията настъпва бързо и осигурява добри условия за опериращия хирург.

Спиналната анестезия се извършва на същото място като епидуралната, но с някои разлики: използва се по-тънка игла, дозата на анестетика за спиналния блок е много по-малка и се инжектира под нивото на гръбначния мозък в пространството, съдържащо цереброспинална течност.

Гръбначният блок се извършва в седнало или странично положение на жената. Ако една жена седи на ръба на операционната маса, тогава краката й са поставени на стойка, а тялото й се навежда напред и тя опира лактите си на коленете си. Процедурата може да се извърши и при жената, легнала на лявата си страна със свити бедра и колене, доколкото е възможно. Във всеки случай е необходимо да се постигне максимално огъване на гърба.

Малка област на гърба се третира с антисептичен разтвор, след което се вкарва игла в пространството между два прешлена за спинална анестезия. Няколко минути след прилагането на лекарството настъпва блокада на нервните влакна в долната част на тялото, родилката започва да усеща топлина, постепенно се появява изтръпване, чувствителността намалява, мускулите на долните крайници се отпускат и хирургът може да започне операцията в рамките на 5-7 минути.

След приключване на прилагането на локалния анестетик върху мястото на убождането се поставя стерилна марля, която се фиксира с лейкопласт. На раждащата жена никога не се позволява да лежи по гръб, тъй като в това положение матката притиска вената кава, причинявайки хипотония (ниско кръвно налягане). Следователно жената лежи настрани; това се постига или чрез накланяне на операционната маса, или чрез поставяне на ролка под дясната страна. Матката се измества леко наляво и празната вена не се притиска. По време на операцията със спинална анестезия на родилките се поставя кислородна маска.

По правило при спинална анестезия качеството на облекчаване на болката е толкова високо, че жената дори не разбира, че се оперира, но ако възникнат неприятни усещания, което е рядко, анестезията веднага ще бъде допълнена с въвеждането на мощни интравенозни аналгетици или жената ще бъде прехвърлена на обща анестезия.

В зависимост от избраното лекарство, блокадата може да продължи от един до три часа. След като се възстановите от упойката, може да изпитате някои не особено приятни усещания - силно втрисане.

Предимства на спиналната анестезия пред епидуралната анестезия при цезарово сечение.

1. Ефектът се развива за няколко минути: подходящ за най-спешни операции.
2. Качеството на облекчаване на болката е по-високо, отколкото при епидурална анестезия, а непълното облекчаване на болката се случва по-рядко.
3. Спиналната анестезия е технически по-проста и следователно намалява броя на неуспешните опити и усложнения.
4. По-малките дози локални анестетици намаляват няколко пъти риска от токсични реакции.
5. Няма такова опасно усложнение по време на епидурална анестезия като тотален спинален блок поради неволна пункция на твърдата мозъчна обвивка.
6. Значително по-евтин от общата и епидуралната анестезия.

Предимства на спиналната анестезия пред общата анестезия при цезарово сечение

1. Родилката е в съзнание при раждането на бебето, може да чуе първия плач на бебето, да го вземе на ръце, а в някои родилни домове е разрешено да го поставят на гърдата веднага след обработка на пъпната връв, което допринася за по-ранно начало на лактацията и ефективно свиване на матката.
2. След обща анестезия първоначалният възстановителен период продължава няколко часа, през които жената може да бъде в летаргично (полусънно) състояние, а след спинална анестезия жената остава активна и при пристигането си в стаята за възстановяване например може да каже добрата новина по телефона или да се грижи за детето.
3. Смъртността при спинална анестезия е няколко пъти по-ниска, отколкото при обща анестезия, тъй като няма проблеми с трудна интубация (въвеждане на специална тръба в ларинкса през устата за отстраняване на проблеми с дишането), пълен стомах и др.

Противопоказания за спинална анестезия

• Отказ на пациента.
• Липса на условия, ако няма средства за реанимация под ръка (липса на наблюдение, необходими лекарства, недостатъчна квалификация на персонала).
• Загуба на кръв, дехидратация.
• Нарушено съсирване на кръвта, в противен случай може да се развие тежка хипотония.
• Лечение с антикоагуланти (хепарин, варфарин).
• сепсис.
• Инфекция на кожата на мястото на пункцията.
• Повишено вътречерепно налягане.
• Алергична реакция към локални анестетици.
• Брадикардия, нарушения на сърдечния ритъм.
• Дистрес, хипоксия на плода.
• Обостряне на херпетична инфекция.
• Заболявания на централната нервна система

• Спешност, липса на време.
• Малформации на плода, смърт на плода.
• Сърдечни дефекти, сърдечна декомпенсация.

Възможни усложнения при спинална анестезия

След спинална анестезия може да се появи характерно главоболие, което може да се засили при изправяне или повдигане на главата и да отслабне при хоризонтално лежане. Може да се появи в деня на операцията или на втория или третия ден. Локализацията на болката може да бъде навсякъде. В типичните случаи болката се появява в челната област, моста на носа, над очните кухини и слепоочията и по-рядко в други области.

Болка в гърба (в лумбалния гръбнак) след анестезия; изчезва от само себе си след няколко дни. Обикновено не се изискват дори аналгетици.

Обща анестезия при цезарово сечение

По време на цезарово сечение обща анестезия се извършва, ако има противопоказания за регионална анестезия, както и в случаите, когато жената или опериращият хирург не желаят родилката да остане в съзнание по време на операцията: когато има заплаха за живота. и е необходима незабавна операция, тъй като общата анестезия действа по-бързо, ако има съмнение за плътно прикрепване на плацентата (ако плацентата не може да се отдели ръчно, се извършва спешно отстраняване на матката и отстраняването на всеки орган е извършва се само под обща анестезия), ако локалната анестезия е неуспешна.

Основният риск от обща анестезия е свързан с управлението на дихателните пътища. Едно от най-сериозните усложнения на общата анестезия в акушерството е аспирацията на стомашно съдържимо (само 30 ml кисел стомашен сок може да доведе до фатален пневмонит).

Ако операцията трябва да се извърши под обща анестезия, на жената се прилага интравенозно анестетик и след няколко секунди тя ще заспи. След като мускулите й се отпуснат, анестезиологът ще вкара тръба в трахеята й, за да запази белите й дробове в безопасност и да контролира дишането й. В случая жената е в безсъзнание и е включена на апарат за изкуствено дишане. По време на операцията се следи проходимостта на дихателните пътища и състоянието на жизненоважните системи на организма: измерват се кръвно налягане и пулс.

Общата анестезия е метод за облекчаване на болката, който засега се използва само в най-спешните случаи.

© Авторско право: сайт
Всяко копиране на материал без съгласие е забранено.

Необходимостта от цезарово сечение е тревожна и плашеща за много жени. Някои се страхуват, че ще бъдат „порязвани“, неестетични шевове по корема и болезнено възстановяване. Други се страхуват преди всичко, че операцията и анестезията ще се отразят зле на детето. Когато се планира цезарово сечение, жената има време да разбере необходимата информация и психически да се подготви за операцията.

Показания и протичане на бременността

Ясно разбрах факта, че ще имам цезарово сечение от самото начало на бременността, въпреки че лекарите дълго време не даваха категоричен отговор. Причината за цезаровото сечение е естрагеналната патология и по-точно трайните последици от детската церебрална парализа. Това не е хронозомна аномалия или генетично заболяване. И родителите ми, и сестра ми са напълно здрави физически и психически. Моето заболяване е следствие от преждевременното и тежко раждане на майка ми. Детската церебрална парализа не се предава по наследство, въпреки че според генетиците емпиричният риск детето също да има церебрална парализа е 3%. Естествено, не исках да повтарям тъжния опит на майка ми и морално бях склонен към цезаровото сечение като по-надежден начин да родя детето си на бял свят.

В допълнение към терапевта, офталмолога и зъболекаря, които всяка бременна жена трябва да види при регистрация, трябваше да посетя и генетик, невролог и травматолог. Посетих лекари два пъти: на 12-16 седмици и на 36-38 седмици.

Неврологът просто пренаписа основната диагноза и остави въпроса за доставката на специализирани специалисти. След преглед при травматолог се оказа, че имам изкривяване на таза и това е относителна индикация за операция, но окончателното решение трябва да вземе гинеколог.

Гинеколозите не бързаха да вземат окончателно решение. В 36 седмица от бременността вече се надявах да получа направление за планирано цезарово сечение, но това не се случи. От една страна, лекарите ме плашеха по всякакъв начин, че в най-решаващия момент мускулите на долната част на тялото може да не работят и да не мога да родя сама, от друга страна, въпросът за операцията остана отворена. Никой от лекарите не пое отговорност за успешното ми естествено раждане, но и не ми дадоха направление за цезарово сечение. И в резултат на това на 38-та седмица от бременността лекарите от предродилната клиника ме изпратиха в отделението по патология на бременни жени с формулировката „за пренатална подготовка“.

Мога само да кажа, че самата ми бременност беше перфектна: никога не съм раждала, не съм приемала хормонални лекарства и през целия период водех умерено активен начин на живот.

Пренатална подготовка

Формално бях регистрирана в отделението по патология на бременни жени една седмица преди операцията, но всъщност прекарах там само един ден. Отделението беше препълнено с бременни жени, които наистина се нуждаеха от лекарско наблюдение. Тъй като се чувствах отлично, дойдох само на преглед и изследвания.

При регистрация в отделението по патология беше необходимо да се вземе кръвен тест, тест за урина, да се направи ЕКГ на сърцето и да се подложи на преглед от лекар на стола. Освен това лекарят прослуша сърдечния ритъм и измери ширината на таза. След като събраха мненията на специализирани специалисти, резултатите от ултразвук и други изследвания, гинеколозите отново започнаха да решават дали е допустимо да раждам сама. В резултат на това беше направена присъдата - ще извършим планирано цезарово сечение с началото на раждането. По-късно обаче това решение беше променено, може би защото се страхуваха, че раждането ще бъде бързо и няма да имат време да извършат планирано цезарово сечение. В крайна сметка ме помолиха да избера дата за операция в определен ден.

Пренаталната подготовка непосредствено преди операцията включва:

1. Хоспитализация под лекарско наблюдение ден преди операцията
2. Не обилна вечеря, за да не претоварите стомашно-чревния тракт и да не провокирате повръщане по време на анестезия.
3. Вземане на кръв и урина директно в деня на раждането
4. Почистваща клизма преди операция
5. Бръснене на нежеланото окосмяване от бикини зоната

След като минаха всички изследвания и манипулациите ме преместиха в родилно отделение.

Избор на анестезия

Анестезиологът, който придружаваше операцията ми със секцио, предложи избор между два вида анестезия - широко разпространената вече епидурална или обща анестезия. Епидуралната анестезия, както е известно, позволява на родилката да остане в съзнание по време на операцията и да види бебето в първите минути след раждането. Жена под пълна упойка е лишена от тази привилегия. Естествено, бях склонен към първия вариант, но предвид здравословното ми състояние, а именно изкривяване на гръбначния стълб, анестезиологът предупреди, че не гарантира 100% успех при този вид анестезия и могат да възникнат усложнения в следоперативния период под формата на болка в долната част на гърба. След като претеглих всички плюсове и минуси, консултирах се със съпруга ми и лекуващия лекар, в крайна сметка избрах обща анестезия.

Когато вече се възстановявах от операция в интензивното отделение, родилка беше приета в стаята ми и ми направиха спешно цезарово сечение с пълна упойка. Естествено, започнахме да си говорим. На въпроса ми защо е избрала пълната упойка, момичето, което се оказа медицинска сестра, отговори, че е видяла достатъчно последствия от епидуралната упойка на работа и е категорично против.

Самата операция

Така ме преместиха в родилното. Дадоха ни със съпруга ми отделна стая и изчакахме да ме вземат за операция. Нямах никакви контракции, така че си говорехме непринудено на различни теми. Направиха ми алергични тестове за антибиотик и след двадесет минути ме заведоха в операционната. Съпругът останал в родилното да чака да му донесат бебето.

В операционната ме преоблякоха и ми казаха да се кача на масата, след което ме завързаха. Най-ужасният момент от операцията за мен беше поставянето на катетър в пикочната система. Купих катетъра предварително, беше около метър дълъг и дебел колкото молив. Ужасяващият му вид и мисълта как ще бъде вкаран в уретрата ме плашеха. Всъщност всичко се оказа не толкова страшно, а малко неприятно.

Медицинският персонал се суетяше, правейки последни приготовления за операцията. Анестезиологът седна до главата ми и разговаряхме на абстрактни теми. След това ми сложиха кислородна маска, вдишах си няколко пъти и заспах. Събудих се в интензивното отделение.

Преди да заспя успях да погледна часовника. Беше 11:30 сутринта. Според етикета от родилния дом дъщерята се е родила в 11:47. Това означава, че самата операция по изваждането на детето е отнела точно 17 минути.

Първият ден след операцията

Спомням си, че в първите часове след операцията периодично се събуждах и исках да махна леда, така че ми назначиха медицинска сестра. Дойдох на себе си три часа след поставянето на упойката. Спомням си, че мястото на разреза беше много болезнено и беше покрито с лед, за да може матката да се свие по-интензивно. Един час след събуждането ледът беше отстранен.

Скоро съпругът ми дойде. Сестрите донесоха дъщеря ми и се опитаха да я сложат на гърдите ми. Първият ни опит да установим кърмене се провали. Дъщеря ми беше сънлива след упойката и не проявяваше интерес към гърдата. Все още не се бях възстановила от упойката и не разбирах какво искат от мен, а опитите на сестрите да поставят детето под мишницата, в която се намира интравенозният интравеноз, причиняваха само болезнени усещания.

Тази първа неуспешна среща пося съмнения в душата ми дали изобщо мога да установя кърмене. Тъй като наистина исках да кърмя, не спах почти цяла нощ от неспокойни мисли. Гледайки напред, ще кажа, че планираното цезарово сечение под обща анестезия и късното кърмене не се превърнаха в пречка за кърменето. Успешно хранех дъщеря си до тринадесетмесечна възраст и след това завърших процеса без особени капризи.

Когато след 3 часа ми върнаха дъщеря ми, вече можех да седна и да храня бебето в седнало положение. След още няколко часа ми позволиха да стана от леглото и да направя няколко крачки из интензивното отделение, придружен от медицинска сестра.

На следващата сутрин ме преместиха в следродилното отделение и най-накрая с дъщеря ми се озовахме в една стая. Като цяло първият ми ден след операцията мина без усложнения. Нямаше нужда от антибиотици и кръвопреливания, така че можем уверено да кажем, че операцията е успешна.

Следоперативен период

На петия ден външният конец беше премахнат и аз и дъщеря ми бяхме готови да бъдем изписани у дома. Естествено, шевът все още боли след операцията. Препоръките на лекаря бяха следните:

• Третирайте външния шев с брилянтно зелено в продължение на две седмици.
• Избягвайте да ядете тежки храни и храни, които предизвикват образуване на газове в червата.
• Уверете се, че имате редовно изхождане, така че препълненото черво да не оказва натиск върху шева.
• В случай на болка можете да използвате локални болкоуспокояващи (гелове, мехлеми)

Месец по-късно болката почти изчезна. Като цяло процесът на възстановяване след цезарово сечение не се различаваше от регенерацията след естествено раждане, с единствената уговорка, че категорично беше забранено вдигането на тежки предмети.

Сега от време на време може да ме притеснява болка в областта на шева, ако прекалявам с тежка храна. Шевът се намира в долната част на корема и почти не се вижда. Детето ми расте здраво, умно и весело и не се отличава от другите връстници. Разбира се, не мога да сравня операцията с естествено раждане, но раждането ми премина с минимален стрес за мен и бебето. Естествено необходимостта от планово цезарово сечение се преценява отделно за всеки конкретен случай. И все пак, ако лекарите препоръчват планирано цезарово сечение въз основа на значими показания, струва си да се вслушате в думите им.

Планирано цезарово сечение под обща анестезия - видео

В определени случаи раждането не може да протече по естествен път и тогава се пристъпва към операция - новороденото се изважда от утробата на майката през разрез на матката. Без анестезия е невъзможно, както всяка друга хирургическа интервенция. Ето защо въпросът коя анестезия за цезарово сечение е по-добра е много актуален.

Ако операцията е планирана, лекарят обсъжда избора на обезболяващо средство с пациента, като предлага своите възможности. Ако трябва да извършите спешна цезарова процедура, лекарят взема свое решение. Днес се използват обща (включително ендотрахеална) анестезия и регионална (спинална, епидурална, спино-епидурална) анестезия.

Съвременните хирурзи и анестезиолози не приветстват, но все още понякога са принудени да извършват интравенозна обща анестезия по време на цезарово сечение, което няма най-благоприятен ефект върху плода и раждащата жена.

Това е изкуствено индуцирано инхибиране на централната нервна система, което е придружено от сън, загуба на съзнание и памет, мускулна релаксация, намаляване на някои рефлекси и изчезване на чувствителността към болка. Това състояние е следствие от приложението на общи анестетици, чиито дози и комбинации се избират индивидуално от анестезиолога.

Показания

Лекарят предписва цезарово сечение под обща анестезия интравенозно в следните случаи:

• има противопоказания за спинална и епидурална анестезия: коагулопатия, остро кървене, тромбоцитопения;
• наклонено или напречно положение на плода;
• болестно затлъстяване;
• пролапс на пъпната връв;
• плацента акрета;
• предишна операция на гръбначния стълб;
• отказ на родилката да получи регионална анестезия;
• спешно цезарово сечение.

При наличие на тези индикации се извършва цезарово сечение под интравенозна обща анестезия.

Предимства

Въпреки факта, че повечето клиники днес са изоставили използването на интравенозна обща анестезия при извършване на цезарово сечение, тя все още има редица предимства. Те включват:

1. пълно облекчаване на болката;
2. максимална мускулна релаксация, което е много удобно за хирурга;
3. бързо действие на анестетиците, което позволява операцията да се извърши незабавно, когато всяка минута е от значение;
4. не засяга сърдечната дейност;
5. не провокира спад на налягането;
6. лекарят постоянно следи дълбочината и продължителността на анестезията;
7. Техниката за прилагане на лекарства за обща анестезия е изключително проста, лекарските грешки са изключени и не се изисква скъпо оборудване.

Въпреки тези предимства, интравенозната обща анестезия рядко се предлага на жени, подложени на цезарово сечение. Като всяка друга упойка и тази има своите плюсове и минуси, като последните често са решаващи за отказ от този вид анестезия.

недостатъци

Лекарите не крият факта, че последствията от общата интравенозна анестезия по време на цезарово сечение могат да бъдат опасни за здравето и дори живота на бебето. Поради това се изоставя в полза на спинална или епидурална анестезия.

Очевидните недостатъци на тази процедура включват:

1. висок риск от усложнения;
2. проблеми с дишането при бебето;
3. потискащ ефект върху нервната система на плода, който ще се изразява в неговата прекомерна летаргия, летаргия, сънливост, докато в такъв момент се изисква активност;
4. аспирация - освобождаване на съдържанието на стомаха в трахеята;
5. хипоксия при раждаща жена;
6. Когато е свързана към вентилатор (изкуствена белодробна вентилация), раждащата жена може да получи повишено кръвно налягане и ускорена сърдечна честота.

Рискът от бъдещи здравословни усложнения за бебето е твърде голям, ако цезаровото сечение се извършва под интравенозна обща анестезия. И това е основният недостатък на този вид анестезия, който отрича всичките му положителни страни.

Затова лекарите разубеждават родилките от тази техника и сами прибягват до нея само в най-спешните случаи. Затова не забравяйте да разберете каква анестезия се използва за цезарово сечение в болницата, където ще бъдете оперирана.

Това е интересно!Учени от САЩ установиха, че състоянието на човек под анестезия е по-скоро равносилно на кома, отколкото на сън.

Ендотрахеална обща анестезия

Общата анестезия включва и ендотрахеална анестезия, която се прилага при цезарово сечение. Болкоуспокояващото лекарство навлиза в клетките на тялото през тръба, която анестезиологът вкарва в трахеята. Повечето лекари, ако операцията за раждане не може да бъде избегната, избират тази конкретна техника. Показанията му са абсолютно същите като тези на общата венозна анестезия, но има много повече предимства.

плюсове

Лекарите предпочитат ендотрахеална обща анестезия при извършване на цезарово сечение поради следните причини:

1. лекарството прониква през плацентата по-бавно, отколкото когато се прилага интравенозно, така че рискът от нежелани последици за плода е много по-малък;
2. рискът от усложнения за дихателната и сърдечно-съдовата система е сведен до минимум, тъй като устройството премахва въглеродния диоксид от тялото и снабдява белите дробове с кислород;
3. анестетиците се доставят в по-точни количества и дозировката на лекарството може да се промени по всяко време;
4. лекарят следи нивото на насищане с кислород и обема на вентилацията, получена от белите дробове;
5. съдържанието на стомаха не може да проникне в белите дробове.

Така че на въпроса коя анестезия е по-добра за цезарово сечение - интравенозна или ендотрахеална, лекарите най-често отговарят недвусмислено: последният вариант е за предпочитане. Все пак този вид обща анестезия има своите недостатъци.

минуси

Телата на майката и бебето могат да реагират по различен начин на лекарства, приложени чрез обща ендотрахеална анестезия. В резултат на това последствията от такава операция понякога са не само неприятни, но и опасни за здравето. Сред тях:

1. гадене;
2. възпалено гърло, мускули;
3. треперене;
4. замаяност до степен на припадък;
5. слабо съзнание;
6. наранявания на езика, устните, зъбите, гърлото;
7. белодробни инфекции;
8. алергия;
9. анафилактичен шок;
10. увреждане на мозъка както на майката, така и на бебето;
11. както и увреждане на нервните процеси и в двете.

Дори лекарите не винаги могат да предвидят негативните последици от ендотрахеалната обща анестезия, особено в условията на раждане, когато те са отговорни за живота на майката и детето. Ето защо напоследък се използват регионални видове анестезия за цезарово сечение, които имат по-малко вредно въздействие върху плода: спинална, епидурална и спино-епидурална.

През страниците на историята. В древни времена по време на раждане електрическите лъчи са били използвани като вид упойка.

Спинална анестезия

Локалната (регионална) спинална анестезия при цезарово сечение осигурява блокиране на всички видове чувствителност. В някои източници може да се нарече гръбначен. Състои се във факта, че лекарството се инжектира чрез пункция между прешлените в цереброспиналната течност. В този случай иглата се вкарва много по-дълбоко, отколкото при епидурална анестезия.

Втората разлика на тази техника е позицията на родилката при прилагане на упойката. С епидурална упойка тя седи, докато тук ще бъде помолена да лежи в поза на плода, с крака, прибрани под корема колкото е възможно повече.

Показания

По време на цезарово сечение спинална анестезия се извършва в следните случаи:

• спешна ситуация и общата анестезия е противопоказана;
• извършена епидурална анестезия в началото, която трябва да бъде завършена с цезарово сечение;
• гестоза;
• сърдечни заболявания;
• артериална хипертония;
• захарен диабет;
• проблеми с бъбреците.

Това е лек вид анестезия, до която лекарите прибягват, ако раждащата жена има сериозни здравословни проблеми. Спиналната анестезия обаче има редица противопоказания, които трябва да се имат предвид.

Противопоказания

Има следните противопоказания за спинална анестезия по време на цезарово сечение:

• отказът на пациента от този вид анестезия;
• липса на необходимо оборудване или квалифициран специалист;
• голяма загуба на кръв;
• нарушения, свързани с кръвоносната система;
• всякакви инфекции, възпаления, сепсис, ;
• алергия към приложеното лекарство;
• сърдечни проблеми;
• високо вътречерепно налягане;
• заболявания на централната нервна система;
• употреба на хепарин, варфарин или други антикоагуланти непосредствено преди операцията.

Ако поне едно противопоказание от този списък не е взето под внимание, майката и детето могат да очакват най-сериозните усложнения след спинална анестезия, използвана по време на цезарово сечение. Ето защо, ако се извърши операция, жената трябва да обсъди всичките си здравословни проблеми с лекуващия лекар и да реши дали този вид анестезия е подходящ за нея или не. Има своите предимства и недостатъци.

плюсове

Най-честият въпрос, задаван от родилките, които се подготвят за цезарово сечение, е кое е по-добре: спинална или епидурална анестезия? Изборът до голяма степен ще зависи от индивидуалните характеристики на женското тяло, хода на бременността и много други фактори. Предимства на спиналната анестезия:

1. отлично облекчаване на болката без грешките, които възникват при епидуралната анестезия;
2. отлична релаксация на мускулната система;
3. скорост на действие: само 5-7 минути;
4. минимално излагане на лекарства върху плода: при епидурална анестезия обемът на приложеното вещество е много по-голям;
5. способността да остане в съзнание по време на раждането;
6. поради по-ниско кръвно налягане лекарите могат да контролират загубата на кръв;
7. преминава по-бързо и много по-лесно, отколкото след обща анестезия;
8. използване на по-тънка игла, отколкото при епидурална анестезия, така че болката на мястото на пункцията впоследствие да се елиминира;
9. няма риск от увреждане на гръбначния мозък;
10. по-ниска цена.

Когато става въпрос за това коя анестезия да изберете (епидурална или спинална) за цезарово сечение, цената изобщо не определя качеството. Тук тя е по-ниска само защото обемът на въведеното лекарство е много по-малък от този, използван за епидурална анестезия. И, разбира се, нито един вид анестезия не е без недостатъци.

минуси

В редки случаи ефектите от спинална анестезия по време на цезарово сечение могат да бъдат също толкова опасни, колкото тези под обща анестезия. Така че родилката трябва да знае предварително за всички недостатъци на този вид анестезия, които включват:

1. Изисква се висок професионализъм на анестезиолога;
2. усложненията включват инфекция, менингит, токсично отравяне, конвулсии, спиране на дишането, увреждане на гръбначния мозък, смърт, тежки главоболия или болки в гърба, които могат да продължат няколко месеца след операцията;
3. поради неправилна пункция, анестезията може изобщо да не работи;
4. упойката е слаба, но все още може да има ефект върху детето;
5. ограничена (не повече от 2 часа) продължителност на действие на анестетика:
6. рязко спадане на кръвното налягане при раждаща жена, което е придружено от пристъпи на гадене и замаяност.

Така че, ако ви предстои цезарово сечение, струва си да претеглите плюсовете и минусите на спиналната анестезия, преди да използвате този метод на анестезия. Въпреки ниската цена в сравнение с епидуралната анестезия, понякога има смисъл да се използва последната опция.

Знаменателна дата. На 16 октомври през 1846 г. Томас Мортън (американски зъболекар) извършва операция под упойка. Днес тази дата се счита за Ден на анестезиолога по целия свят.

Епидурална анестезия

Напоследък при планово цезарово сечение все по-често се използва епидурална анестезия, която не изисква същата прецизност и професионализъм от страна на анестезиолога, както при спиналната анестезия. Тези два вида анестезия са много сходни, но трябва да разберете разликите, за да направите правилния избор.

Разлики от спиналната анестезия

Не можете да решите кой вид анестезия да предпочетете? В този случай разберете предварително как се извършва епидуралната анестезия и как се различава от спиналната анестезия. В края на краищата всеки от тях ще има своите последствия за вашето тяло и за здравето на бебето.

1. Започва да действа 20, а не 5 минути след приема на лекарството.
2. Анестетикът се инжектира в епидуралното пространство на гръбначния стълб, а не в цереброспиналната течност.
3. Иглата е много по-дебела.
4. Поставя се между гръбначния канал и твърдата мозъчна обвивка, а не между прешлените.
5. Въвеждането на иглата е много по-повърхностно, отколкото при спинална анестезия.
6. Поставя се катетър, който остава в гръбначния стълб през цялата операция. По време на спиналната анестезия няма такава тръба.
7. По-скъпо, тъй като обемът на лекарството, който се въвежда в тялото, е много по-голям.

Що се отнася до страничните ефекти, които жената може да изпита точно на операционната маса, не може да има категоричен отговор. Различните раждащи жени могат да изпитат различни усещания при епидурална анестезия и спинална анестезия. Някои хора усещат само леко изтръпване при поставяне на иглата, докато други изпитват гърчове, ако случайно докоснат нерв. Така че тук всичко зависи от нивото на прага на болката и индивидуалните характеристики.

Показания

• ако в началото на естественото раждане вече е извършено, но е необходима спешна хирургическа намеса;
• сериозни заболявания при раждаща жена: гестоза, високо кръвно налягане, проблеми с бъбреците или черния дроб, тежка миопия;
• преждевременна бременност;
• противопоказания за обща анестезия;
• прекомерно раждане, патологии на шийката на матката;
• желанието на родилката.

Ако възникне проблем, кое е по-добре: обща анестезия или епидурална анестезия, лекарят гледа преди всичко здравословното състояние на бъдещата майка. Последният вариант на анестезия е по-нежен и има минимален отрицателен ефект върху плода. Поради тази причина в момента се предпочитат регионалните методи за облекчаване на болката.

Противопоказания

Когато се подготвяте за цезарово сечение, трябва да вземете предвид всички противопоказания за епидурална анестезия, от които има много. В противен случай могат да възникнат сериозни усложнения и необратими последици. Този метод не може да се използва в следните случаи:

• наличие на проблеми с кръвосъсирването;
• кървене;
• повишено вътречерепно налягане;
• татуиране на гърба, засягащо мястото на пункцията;
• инфекции, възпаления, тумори, рани и всякакви други кожни лезии на мястото на пункцията;
• алергия към лекарство;
• епилепсия;
• повишена температура;
• аритмия;
• чревна непроходимост;
• сърдечни заболявания;
• заболявания на централната нервна система;
• травматичен шок;
• сърдечно-съдов, постхеморагичен колапс;
• заболявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък;

През деня инжекцията Clexane, използвана за лечение и профилактика на тромбоза, често е противопоказана за раждащи жени. Ако по някаква причина тези противопоказания не са взети под внимание, могат да възникнат последствия от епидуралната анестезия за цезарово сечение, които представляват опасност за здравето на майката и детето. Ако пренаталният преглед е бил задълбочен, този вид анестезия няма очевидни клопки: има много предимства.

Предимства

Ето предимствата на епидуралната анестезия при цезарово сечение:

1. пълно облекчаване на болката;
2. не толкова силен ефект върху плода, колкото при обща анестезия;
3. жената има възможност да види бебето си веднага след операцията;
4. Епидуралната анестезия при цезарово сечение понижава кръвното налягане, за да може хирургът да контролира кръвозагубата по време на операцията;
5. следоперативният период е много по-лесен за носене;
6. катетърът ви позволява да контролирате дозата на упойката - това е основното предимство на епидуралната анестезия, която спиналната анестезия няма.

Подобно на други видове анестезия за цезарово сечение, епидуралната има своите недостатъци, които се изразяват предимно в огромен брой последствия за здравето на майката и детето след операцията.

недостатъци

Недостатъците на епидуралната анестезия, която се използва за цезарово сечение, включват:

1. погрешното приложение на лекарството вътре в съда може да предизвика конвулсии, рязко намаляване на налягането, което води до смърт или сериозно увреждане на мозъка;
2. намаляването на налягането може да накара жената да изпита силно замаяност и пристъп на гадене точно по време на раждане;
3. лекарството, въведено в тялото, все още ще има някакъв ефект (и отрицателен) върху плода;
4. Ако цезаровото сечение не е завършено до 2 часа поради непредвидени усложнения, епидуралната анестезия ще трябва да бъде удължена.

Най-сериозният недостатък на този вид анестезия, използвана при цезарово сечение, са последствията след епидуралната анестезия, които понякога са твърде опасни и необратими. Предсказването им е почти невъзможно.

Последици

В резултат на неспазване на противопоказанията или индивидуалните характеристики на тялото на майката понякога възникват усложнения на епидуралната анестезия след цезарово сечение. Те могат да засегнат здравето, дори живота на майката и детето.

Усложнения за майката по време на раждане:

• увреждане на твърдата мозъчна обвивка;
• намален сърдечен ритъм;
• гадене, повръщане;
• втрисане;
• нараняване на гръбначния мозък;
• болка в гърба;
• токсична реакция към лекарството.

Следродилни последици за жените:

• силна болка в главата и гърба;
• проблеми с лактацията;
• загуба на чувствителност в долните крайници;
• Нарушения на ЦНС.

Усложнения за детето:

• намаляване на сърдечната честота;
• проблеми с дишането, двигателни умения;
• дезориентация;
• затруднено сукане;

Ако съпрузите, които предстои да станат родители, са изправени пред проблема коя анестезия е по-добра за цезарово сечение, той трябва да бъде разрешен само заедно с лекуващия лекар. След задълбочен и обстоятелен преглед той може да направи изводи и да посъветва най-подходящия вариант. В противен случай последствията от епидуралната анестезия няма да закъснеят. В редки случаи лекарите решават да направят спино-епидурална (епидурално-спинална) анестезия.

Интересен факт. Един шанс на 200 хиляди е вероятността родилка да умре от упойка.

Спиноепидурална анестезия

Комбинираната епидурално-спинална анестезия е метод, който комбинира двата вида анестезия. Прави се спинална анестезия, но с катетеризация. Позволява ви да използвате предимствата и на двете и да неутрализирате техните недостатъци. Той стана широко разпространен особено по време на хирургично раждане не толкова отдавна, но се оказа просто отличен. Все повече лекари клонят към този метод за облекчаване на болката.

Знаейки предварително, че ще трябва да раждате чрез операция, разберете по-подробно каква анестезия се използва за цезарово сечение в родилния дом, където ще се подложите на операция. Това ще ви позволи да се подготвите напълно за него, да разберете всички клопки и да разрешите спорни и съмнителни въпроси с Вашия лекар. Колкото по-спокойна е майката преди значимо събитие, толкова по-гладко и по-добре ще премине.