Менопаузална истерия. Невротични прояви по време на менопаузата

Климактеричният синдром (КС) е комплексно състояние с полиморфна вегетативно-съдова, метаболитно-ендокринна и психопатологична симптоматика, което възниква по време на патологичния ход на менопаузата. Причината за това състояние е, на първо място, дефицит на естроген (полови хормони) поради свързани с възрастта ендокринни промени в тялото на жената. Трябва да се отбележи, че менопаузата (последното маточно кървене, причинено от функцията на яйчниците) се среща при всички жени, но не всички от тях страдат от менопаузален синдром. Това се случва, когато адаптивните системи на тялото намаляват, което от своя страна зависи от много фактори. Вероятността от появата му се увеличава при жени с наследственост, утежнена от патологията на менопаузата и сърдечно-съдови заболявания. Появата и по-нататъшното протичане на менопаузалния синдром се влияе неблагоприятно от такива фактори като наличието на патологични черти на характера, гинекологични заболявания, особено маточни фиброиди и ендометриоза, предменструален синдром преди началото на менопаузата. От голямо значение са и психосоциалните фактори: неуреден семеен живот, неудовлетвореност от сексуалните отношения; страдание, свързано с безплодие и самота: липса на удовлетворение от работата. Психическото състояние се влошава при наличие на психогенни ситуации, като тежко заболяване и смърт на деца, родители, съпруг, конфликти в семейството и на работното място.

Симптоми и протичане.

Типичните прояви на менопаузалния синдром включват горещи вълни и изпотяване. Тежестта и честотата на горещите вълни варира от единични до 30 на ден. В допълнение към тези симптоми се наблюдава повишаване на кръвното налягане и вегетативно-съдови кризи. Психичните разстройства са налице при почти всички пациенти с КС. Тяхното естество и тежест зависи от тежестта на вегетативните прояви и личните характеристики. При тежки случаи на менопауза се наблюдават слабост, умора, раздразнителност. Сънят е нарушен, пациентите се събуждат през нощта поради силни горещи вълни и изпотяване. Може да има депресивни симптоми: лошо настроение с безпокойство за здравето или страх от смърт (особено при тежки кризи със сърцебиене, задушаване).

Фиксацията върху собственото здраве с песимистична оценка на настоящето и бъдещето може да стане водещ фактор в клиничната картина на заболяването, особено при хора с тревожен и подозрителен характер.

По време на менопаузата жените могат да изпитат идеи за ревност, особено тези, които са имали ревнив характер в младостта си, както и хората, които са склонни към логически конструкции, обидчиви, заседнали, точни. Идеите за ревност могат да завладеят пациента до такава степен, че нейното поведение и действия да станат опасни за съпруга й, неговата „любовница“ и самата нея. В такива случаи е необходима хоспитализация, за да се избегнат непредвидими последици.

Симптомите на менопаузата се появяват при повечето жени много преди менопаузата и само при малка част - след менопаузата. Следователно периодът на менопаузата често се простира за няколко години. Продължителността на курса на CS зависи до известна степен от личните характеристики, които определят способността за справяне с трудности, включително болести, и адаптиране към всяка ситуация, а също така се определя от допълнителното влияние на социокултурни и психогенни фактори.

Лечение.

Хормоналната терапия трябва да се предписва само на пациенти без тежки психични разстройства и когато е изключено психично заболяване. Препоръчително е да се провежда заместителна терапия с естествени естрогени, за да се премахнат естроген-зависимите симптоми (горещи вълни, изпотяване, вагинална сухота) и да се предотвратят дълготрайните последици от дефицита на естроген (сърдечно-съдови заболявания, остеопороза - загуба на костна тъкан, придружена от неговата крехкост и чупливост). Естрогените помагат не само за намаляване на горещите вълни, но и за повишаване на тонуса и подобряване на цялостното благосъстояние. Самите гестагени (прогестерон и др.) Могат да намалят настроението, а при наличие на психични разстройства да влошат състоянието, така че гинеколозите в такива случаи ги предписват след консултация с психиатър. На практика често се използват комбинирани естроген-прогестинови лекарства, за да се избегнат страничните ефекти на чистите естрогени. Въпреки това, дългосрочната, а понякога и несистемната и неконтролирана употреба на различни хормонални лекарства води, първо, до запазване на циклични колебания в състояние като предменструален синдром (псевдо-предменструален синдром) и формиране на психологическа и физическа хормонална зависимост и хипохондрично развитие на личността.

Климактеричният период в такива случаи продължава много години.

По принцип менопаузалният синдром е преходно, временно явление, причинено от период на свързани с възрастта нервно-хормонални промени в тялото на жената. Следователно общата прогноза е благоприятна. Въпреки това, ефективността на терапията зависи от влиянието на много фактори. Колкото по-кратка е продължителността на заболяването и колкото по-рано започне лечението, колкото по-малко са различни външни влияния (психосоциални фактори, соматични заболявания, психични травми), толкова по-добри са резултатите от лечението.

Разграничаването на психичните разстройства в късна възраст на органични и функционални е възможно само с резерви, тъй като в основата на последните са до голяма степен необратими биологични промени, свързани със стареенето. В същото време психичните разстройства в края на живота, които обикновено се класифицират като функционални, се различават от психичните разстройства с органичен характер по възможността за тяхното пълно или частично намаляване и липсата на изразен умствен дефект или деменция в резултата от заболяване.

Функционалните психични разстройства на късна възраст в някои случаи са непсихотични по природа и са включени в областта на граничната психиатрия (менопаузални неврозоподобни състояния), в други достигат психотично ниво (функционални психози на късна възраст).

Състояния, подобни на менопаузални неврози

Периодът на менопаузата играе важна роля в развитието, обострянията и рецидивите на различни форми на психична патология. Често допринася за появата на първи или повторни пристъпи на периодична и пароксизмална прогресивна шизофрения, фази на маниакално-депресивна психоза, декомпенсация на психопатия, обостряне на неврози, докато действа като провокиращ фактор или променена биологична „почва“. В същото време менопаузата често се превръща в пряк източник на неврозоподобни разстройства, като водещ етиопатогенетичен фактор.

Менопаузалните неврозоподобни състояния включват невропсихични разстройства, клинично подобни на неврозите, причинени от невроендокринни и други биологични промени, настъпили по време на патологичната менопауза.

В общата медицинска практика тези заболявания традиционно се наричат ​​"менопаузална невроза". Това наименование е неподходящо, тъй като говорим за психични разстройства, причинени от биологични влияния, а не от индивидуалното преживяване на стресова ситуация.

Менопаузалните неврозоподобни разстройства са неразделна част от менопаузалния синдром, заедно с различни соматоендокринни промени.

Клинична картина, динамика и прогноза

Менопаузалните неврози, като правило, се развиват постепенно. Появата им често съвпада с началото на патологичната менопауза. Следователно тези нарушения са ранни признаци на патологична криза, свързана с възрастта.

Менопаузалните неврозоподобни състояния се характеризират с полиморфизъм и променливост на проявите. Най-характерни са следните симптомокомплекси, които обикновено се комбинират в различно съотношение.

Астеновегетативен синдромхарактеризира се с повишена умора по време на психически и физически стрес, комбинация от нестабилност и изчерпване на вниманието с различни вегетативни дисфункции. Особено характерни са т. нар. приливи и отливи, т.е. кратки повтарящи се вегетативно-съдови пароксизми под формата на зачервяване на кожата, усещане за топлина, втрисане, сърцебиене, замаяност. В по-тежки случаи се стига до припадък. Горещите вълни са почти задължителен симптом на климактеричните неврозоподобни разстройства и обикновено заемат централно място в тяхната клинична картина. Освен това са характерни лабилност на кръвното налягане и пулса, колебания в апетита, повишено или намалено сексуално желание и различни нарушения на съня с кошмари.

Емоционални разстройстваизразява се предимно в изключителна променливост на настроението с бързи, немотивирани преходи от безпокойство и униние или раздразнителност към неумерено веселие и екзалтация. Често възниква повърхностна, но субективна болезнена депресия.

Сенестопато-хипохондричните разстройства често се включват в структурата на климактеричните неврозоподобни състояния. Различни болезнени усещания с несигурна, променяща се локализация са придружени от прекомерни страхове за здравето, които понякога стават натрапчиви.

Истерия-подобни разстройствапроявява се с оплаквания от спазми в гърлото, вътрешно треперене, чувство на слабост, "памучни" в ръцете или краката, затруднен говор при вълнение. Тези оплаквания са съчетани с повишена чувствителност, капризност, егоцентризъм, театралност, пристъпи на ридание.

Ако доминира един от изброените комплекси от симптоми, се разграничават астенични, депресивни, хипохондрични или истерични варианти на менопаузални неврозоподобни разстройства.

Значителна клинична характеристика на тези заболявания е пароксизмалната природа на симптомите и значителните колебания в тяхната тежест. »

Често картината на неврозоподобните разстройства се допълва от тревожни и песимистични преживявания, които отразяват психологическите проблеми на менопаузата (начален спад, неблагоприятни промени във външния вид, намалена сексуална привлекателност).

Протичането и прогнозата на неврозоподобните състояния при менопауза са относително благоприятни. При повечето пациенти климактеричните неврозоподобни разстройства продължават от няколко месеца до няколко години и завършват с възстановяване.

При някои пациенти неврозоподобните разстройства от менопаузален произход са особено продължителни. Те се фиксират, въвеждат патологични промени в характера и по този начин водят до патологично развитие на личността. Възможен е преходът на климактеричните неврозоподобни разстройства в инволюционна психоза. Най-голямата устойчивост и тежест са присъщи на неврозоподобни разстройства, причинени от изкуствена менопауза.

Менопаузалните неврозоподобни разстройства трябва да бъдат класифицирани в раздела „Органични, включително симптоматични, психични разстройства“. Няма специален раздел за психични разстройства от менопаузален произход. Те могат да бъдат кодирани като „Непсихотични разстройства, дължащи се на други заболявания“, включени в различни категории, в зависимост от характеристиките на синдрома.

Диагноза

Разпознаването на състояния, подобни на менопаузална невроза, се основава на появата на невропсихични разстройства на невротично ниво на възраст 45-55 години, в картината на които значително място принадлежи на особените вазовегетативни атаки - "горещи вълни". Отчитат се паралелни нарушения в периодичността на менструалния цикъл и други соматични признаци на менопаузата.

Разпространение

Менопаузалните неврозоподобни разстройства се срещат при 20-30% от жените. Мъжката менопауза по-рядко е придружена от клинично изразени неврозоподобни разстройства.

Етиология и патогенеза

Неврозоподобните разстройства са една от водещите и типични прояви на патологичната менопауза. Те са следствие от невроендокринните промени, които настъпват по време на менопаузата, предимно нарушаване, а впоследствие и спиране на хормоналната функция на яйчниците. Определено патогенетично значение имат нарушенията в дейността на денцефалона, хиперфункцията на щитовидната жлеза и общите процеси на стареене.

Лечение и профилактика

Някои жени по време на менопаузата развиват нервни и психични заболявания. Това се улеснява от невроендокринни промени, характерни за менопаузата. Нервните и психически заболявания могат да приемат различни форми по време на менопаузата - от леко изразени невротични състояния до тежки психози. Жените в менопаузата често реагират на соматични патологични явления и психични травми по съвсем различен начин, отколкото в млада възраст. Обикновените стимули предизвикват не адекватни, а по-често парадоксални и ултрапарадоксални реакции. Това може да се обясни вероятно с факта, че реактивността на кората на главния мозък и подкоровите образувания се променя, подвижността на нервните процеси намалява и кортикалното инхибиране отслабва. Тези промени затрудняват формирането на нови условни рефлекси, както и реакциите към ново състояние. При някои жени (често слабия тип) тези промени настъпват много по-рано от спирането на менструацията, сигнализирайки за началото на свързаните с възрастта (менопаузални) промени.

Невротичните реакции и психотичното състояние са особено изразени при неврастенични и психопатични индивиди, които преди това са се отличавали с раздразнителност, нервност, лека възбудимост и хипохондрия.

Идеята за менопаузата като „момент на разцвет на тялото, неговото обратно развитие и първа стъпка към печален край“ (P.I. Kovalevsky), причинява при много жени лабилност на настроението, склонност към, тревожно-страшно безпокойство, очакване на предстоящи болести и страдания .

А. Невротичните разстройства по време на менопаузата особено често се срещат в следните форми:
Първата фаза се характеризира главно с изразени съдови и вегетативни нарушения - "горещи вълни", възникващи спонтанно или поради трудни преживявания, тревожност, силна умора и изпотяване, което при някои пациенти е прекомерно изразено ("потта тече на струя") .

При втората форма се отбелязват диенцефални нарушения (кризи): брадикардия, хипотония, хипотермия, втрисане, сърдечни кризи, сърдечна болка, парестезия на крайниците, силна слабост, отделяне на големи количества урина с ниско специфично тегло, главоболие, напомнящо мигрена .

Третата форма възниква според типа на синдрома на Мениер с вестибуларни нарушения. Пациентите изпитват световъртеж и шум в ушите, без патологични отклонения в средното ухо.

Четвъртата форма се характеризира с разстройства от предимно невротичен характер: сълзливост, раздразнителност, силна умора, депресия и безсъние.

Б. Психичните разстройства на менопаузалния период са много различни по природа, особено по степен на тежест, от леки психични разстройства до тежки, хронични и повтарящи се психози.

Според А. С. Чистович, Я. П. Фрумкин и др., по-често се наблюдават чисти форми на менопаузална психоза с определени синдроми, развиващи се на фона на менопаузата. Развитието на психичните разстройства често се предшества от психична травма, инфекциозно или вирусно заболяване, често кървене от матката в менопауза, което се повтаря дълго време и причинява постоянно безпокойство и страх от рак.

Диапазонът на психичните прояви на менопаузата е изключително широк - от леки, бързо преминаващи истерични реакции до изразена психопатия. Най-честите форми на психични разстройства са:

1. Менопаузална депресия с преобладаване на тревожно-страховито състояние. При леки форми пациентите от тази група изпитват депресивно състояние, повишена умора, нарушение на паметта, отслабена умствена дейност и др. В тежки случаи това състояние обикновено е придружено от нарушение на съня, двигателна възбуда, отказ от хранене, резистентност към лечение и желанието да нараниш себе си.

2. Менопаузални неврастенични състояния. Пациентите изпитват обща слабост, умора по време на физическа и умствена работа, сънливост през деня, лош сън през нощта, повишена чувствителност към външни дразнения (силен звук, ярка светлина и др.). Често има лошо настроение и страхливо и нерешително поведение.

3. Менопаузална истерия. За разлика от обичайните истерични реакции на млади жени, тя се характеризира не с припадъци, конвулсивни припадъци и вегетативни разстройства, а с образуването на комплекси от истерични симптоми, зрителни и слухови халюцинации, често от еротичен характер.

4. Маниакални форми на климактерични психози. Обикновено те започват с хипохондрични изявления и тревожно-депресивни разстройства на настроението. Пациентите започват да изпадат в делириум и погрешно тълкуват вътрешните усещания и външни впечатления. Развиват се идеи за разрушаването и промяната на тялото им в резултат на вредното въздействие на околните хора и предмети. Пациентите усещат, че им действат отровни вещества, че ги убиват с токов удар, хипноза и др.

5. Късна форма на епилепсия (описана в края на тази глава).

Диференциалната диагноза на менопаузалните психични разстройства с артериосклеротични, шизофренични, кръгови и други психични заболявания е изключително трудна. Клиничната картина на такива психози е много сложна, представляваща преплитане на церебрални, соматични и психогенни симптоми. Често е невъзможно да се установи преходът на менопаузално психотично състояние към психотично състояние, причинено от развитието на церебрална атеросклероза, шизофрения и други заболявания (Я. П. Фрумкин и И. Я. Завилянски).

Изследването на метаболизма при заболявания установи, че пациентите с инволюционна психоза и климактерична невроза имат нарушения в биохимичните показатели на кръвта и урината. Има промяна в киселинно-алкалния баланс и намаляване на окислителните процеси; нивата на холестерола са леко повишени; в протеиновите фракции - намаляване на албумина и повишаване на глобулините; диурезата често е нарушена и в урината се отбелязва наличието на продукти от непълно изгаряне на протеини. Метаболитни нарушения при жени, страдащи от психични разстройства по време на менопаузата, предполагат, че те имат нарушение на регулаторните устройства, вероятно поради отслабване на кортикалната активност (М. А. Бурковская и И. Т. Милченко; Н. Ф. Толкачевская и М. А. Вундер; Н. И. Герасимов, Г. П. Шестерникова и др.) .

Лечението на жени, страдащи от менопаузална психоза, трябва да се извършва съвместно от психиатри и гинеколози.

При леки форми на психоза пациентите трябва да бъдат под наблюдението на психоневрологични лечебни заведения, а при тежки форми е показана хоспитализация в подходящи лечебни заведения, където, наред със съвременните активни методи за лечение на психични заболявания, те също трябва да се извършват. хормонално лечение. При астенодепресивни и истерични реакции са показани малки дози кофеин и бром, които регулират силата и подвижността на основните първични процеси. Особено хормоналните лекарства трябва да се предписват с изключително внимание, диференцирано, като се вземе предвид фазата на менопаузата. В първата фаза, при наличие на хиперестрогенизъм, е показано използването на хормони на жълтото тяло и андрогени, във втората фаза, при хипоестрогенизъм, са показани естрогенни препарати, в третата фаза е по-оправдано използването на естрогени в комбинация с андрогени .

Безконтролното прилагане на мощни естрогенни лекарства, особено синтетични, при жени с психични разстройства е неефективно, а в някои случаи дори вредно. Последните, донякъде отслабващи и понякога елиминиращи вегетативно-невротични явления, в някои случаи увеличават секрецията на левкорея, като същевременно рязко повишават сексуалното либидо. Последното трябва да бъде особено взето под внимание, тъй като при голямо разнообразие от психопатологични прояви на инволюционния период сексуалните проблеми са от немалко значение. Много жени изпитват внезапно повишаване на либидото и сексуалната възбуда.

Нашите наблюдения показват, че по-добри резултати се получават при използване на естрогени в малки дози за по-дълго време, отколкото при използване на естрогени в големи дози и за кратко време. Естествените хормони се понасят по-добре и имат по-голям ефект.

В някои случаи лошата поносимост на синтетичните естрогени може да се обясни с нарушена чернодробна функция, която често се променя при много психични заболявания (V. A. Gilyarovsky, S. D. Rasin и др.). При климактерични психози с добър резултат могат да се използват физикални методи за лечение - електрофототерапия, балнеолечение, по-специално радонови бани и особено водолечение (топли борови бани, душове). Физическите методи могат да се използват като самостоятелна мярка за лечение и в комбинация с хормонална терапия. Дори при тежки психични разстройства психотерапията играе важна роля под формата на разговори, в които трябва да се обясни и покаже с примери, че менопаузата не е болест, а преходен период, задължителен за всички жени в живота им и в никакъв случай не края на физическия й живот.

Сред психичните разстройства на менопаузата особен интерес представляват заболявания, чиято патогенеза е свързана с физиологичните характеристики на развитието на женското тяло. В тази връзка "късната епилепсия", която се развива по време на менопаузата и менопаузата, е от особен интерес. Е. Д. Свет-Молдавская установи, че при такива пациенти „късната епилепсия“ често е повторение на конвулсивни припадъци, възникнали по време на пубертета, които по-късно или напълно изчезнаха, или се повториха (преди много години), обикновено през първите месеци на бременността. Предвестниците на конвулсивни припадъци при повечето пациенти са внезапна поява на болезнено главоболие, както и слабост и замайване, понякога с повръщане. Такива явления напомнят на пациентите за състоянието, което е възникнало в тях по-рано преди началото на менструацията.

За да се идентифицира чувствителността към отделните хормони, авторът прибягва до интрадермално приложение на хормони (фоликулин, прогестерон и тестостерон пропионат). При 3 пациенти, страдащи от епилепсия в младостта си, при прилагане на фоликулин се развива изразена епилепсия; кожна реакция на тялото със съпътстващи явления, които напълно повтарят картината на тежък предменструален синдром - главоболие, диспептични (повръщане, диария) и алергични (екзематозни обриви) явления, както и конвулсивни припадъци със загуба на съзнание. Според E.D.Svet-Moldavskaya и L.G.Tumilovich, при жени, страдащи от епилепсия, конвулсивните припадъци в предменструалния период в някои случаи са причинени от повишено съдържание на естроген и намаляване на прегнандиола. Навременното (10-12 дни преди менструация) приложение на прогестерон често облекчава появата на епилептичен припадък. Нашите клинични наблюдения на пациенти, страдащи от "епилепсия с късно начало", потвърдени от данни от изследване на екскрецията на естрогени и 17-кетостероиди, цитология на вагинални намазки, определяне на съдържанието на витамин С в урината, изследване на чернодробните функции, показаха, че при жени, страдащи от конвулсивни припадъци по време на менопауза и менопауза, има изразена дисоциация на хормоналната екскреция: хипоестрогенизъм със значително повишена екскреция на 17-кетостероиди или, по-често, хиперестрогенизъм със значително намалена екскреция на 17-кетостероиди и С-витаминоза, протичаща на фона на на фона на чернодробна дисфункция.

В съответствие със съвременните данни за метаболизма на хормоните, по-специално, както и в зависимост от функцията на черния дроб и във връзка с данните за взаимодействието на хормоните с витамини (особено витамин С върху показателите на хормоните на надбъбречната кора), може да се предположи, че дисоциацията на отделянето на хормони при жените по време на менопаузата и менопаузата се причиняват от С-витаминоза, която, нарушавайки функцията на надбъбречната кора и функцията на черния дроб, променя метаболизма на хормоните в тялото на жените, страдащи от епилепсия.

Получените данни, разкриващи връзката на "късните форми" на епилепсията с нервно-психичните разстройства на пубертета, от една страна, и нарушенията на хормоналния метаболизъм, чернодробната функция и С-витаминозата, от друга, очертават следните начини за лечение и профилактика на „късна епилепсия”;
1. Лечението на жени, страдащи от късни форми на епилепсия, трябва да се основава на всички нарушения, наблюдавани при тази патология.

2. За да се предотвратят климактерични разстройства, които често повтарят нарушения на пубертета, трябва да се обърне специално внимание на ранното комплексно лечение на момичета, страдащи от чернодробни заболявания и особено често патологична менструация, развиваща се на този фон, по-специално различни форми на предменструален синдром.

3. В комплекса от терапевтични мерки особено важна роля трябва да играе санаторно-курортното лечение, което е не само фактор, съчетаващ благоприятните ефекти на цял комплекс от синергично действащи фактори, но и своеобразна школа за овладяване на някои полезни хигиенни умения (сутрешна гимнастика, правилно дишане, избърсване и др.), определен начин на живот.

По време на менопаузата както психопатологичните симптоми, така и личностните черти на невротизма корелират с вазомоторните симптоми (горещи вълни и изпотяване), но не и със спирането на менструацията. Резултатите от клиничните изпитвания на лечение с естроген са разочароващи. Изглежда най-подходящото лечение е това, което е ефективно независимо от определен период от живота.

Менопаузален синдром

Менопаузният синдром (проявяващ се предимно на възраст 45-55 години) е симптомокомплекс от вегетативно-съдови, метаболитно-ендокринни и невропсихични разстройства, които възникват в резултат на свързано с възрастта намаляване на функцията на яйчниците и функционална недостатъчност на висшите центрове на невроендокринната система. Тежестта на психичните разстройства зависи от тежестта и динамиката на соматовегетативните разстройства (горещи вълни, симпатоадренални кризи и др.) И продължителността на менопаузалния синдром. На ранен етап могат да преобладават истерични, депресивни, астенични, фобични или параноидни разстройства. При пациенти с патологичен ход на менопаузата най-често се наблюдават хистероипохондриални разстройства, възможни са надценени идеи за ревност и идеи за връзка.

Клинична картина на менопаузалния синдром
При жените менструалният цикъл постепенно изчезва (намалена регулация, олигоменорея); Някои хора много преди това развиват парестезии, сенестопатии, дискомфорт в сърцето, стомаха, епигастралната област, ставите, сърбеж в гениталната област и перинеума, внезапни горещи вълни, дискомфорт в лицето, устата, общо неразположение, лош сън, тревожност мечти. В същото време жените често се чувстват студени и са принудени да се обличат топло. Лицето придобива сивкав оттенък, тургорът на кожата намалява, а косата губи естествения си блясък. Кръвното налягане се колебае рязко. Сексуалното чувство се губи.
Тези симптоми трудно могат да се обяснят само с хормонална дисрегулация и промени. Така наречената сексуална паника преди затваряне на вратите не е просто следствие от хормонални промени; често се превръща в отправна точка за една жена да балансира живота си. Несъмнено с настъпването на менопаузата втората половина от живота на жената започва с характерните процеси на соматична инволюция, по време на които състоянията на депресия, промени в настроението и дори явни депресивни реакции стават по-чести, отколкото през първата половина от живота.
При менопаузалния синдром мъжете изпитват депресия, апатия, меланхолия, понякога психоза, може да се появи полиурия и генитален сърбеж. Характеризира се с умора, слабост, болка в крайниците, запек, повръщане. Възможни са зачервяване на лицето и гърдите, главоболие, изпотяване и сърцебиене. Често се развива хиперестезия и емоционална лабилност.

Патологична менопауза
Менопаузалната депресия е депресия, която се появява за първи път по време на менопаузата и се характеризира с дълбочината на афективните разстройства, наличието на жизненоважни компоненти и суицидни тенденции. Ако психогенен фактор играе значителна роля в появата на депресия, пациентът може да развие чувство за вина, но съответните идеи за самообвинение са насочени не към миналото, а към настоящето и бъдещето, следователно, чувство на загуба и скръбта се присъединяват към мисли за мрачната картина на самота, страдание и материално неблагополучие. След преминаване на тежестта на преживяното в клиничната картина отново се появяват вегетативно-съдови нарушения, които са загубили значението си през острия период. Ако пациентите превключат преживяванията си от психогенна ситуация към здравето си, тогава се появяват хипохондрични разстройства.
Патологичната менопауза изисква комплексно лечение. Психотерапията е приложима във всички видове и модификации. Същността на невроендокринното преструктуриране, свързано с възрастта, се обяснява на пациентите, подчертава се временният, преходен характер на нарушенията и се засилва вярата в възстановяването, т.е. „говорната терапия“ се провежда под формата на обяснение, убеждаване и насърчаване . Освен това са показани общи хигиенни мерки, регулиране на съня, хормонална терапия, в тежки случаи се използват психотропни лекарства в малки дози.

Клиницистите разграничават две критични биологични фази в живота на жената: пубертет с първата менструация и формиране на детеродна функция, отбелязваща прехода от детството към зряла възраст, и менопауза, характеризираща се първо с намаляване на детеродната и след това на менструалната функция и отбелязваща началото на старост.

Менопаузата е физиологично явление, свързано с хормонални промени в тялото на жената. Въпреки това, при определени условия и под въздействието на различни неблагоприятни фактори, той става патологичен и се проявява като така наречения менопаузен синдром.

Менопаузалният синдром, както го определят местните гинеколози-ендокринолози, е уникален симптомен комплекс, характеризиращ се с вегетативно-съдови, невропсихични и метаболитно-ендокринни нарушения.

Средната възраст на менопаузата в повечето европейски страни е близо 50 години. Индивидуалната възраст при менопауза обаче варира в широки граници от 35 до 65 години, със средна стойност от 46 до 55 години.

Ранна менопауза се наблюдава на 35-45 години, късна на 56-65 години. Индивидуалната възраст на менопаузата се определя от различни фактори: наследствени, биологични, екологични, психологически. Установено е влиянието на наследствените фактори върху възрастта на първата менструация и менопаузата при повече от половината жени. Ранното настъпване на менопаузата е свързано с унаследяването на това явление по женска линия. Възрастта на менопаузата е значително повлияна от сбора от фактори като бременност, раждане и аборт. Бракът, раждането и децата допринасят за по-късното настъпване на менопаузата. При неомъжените, бездетни жени и тези, чиято история е обременена с голям брой аборти, менопаузата настъпва по-рано. Не може да се подценява ролята на фактори като ниво на образование, качество на хранене и общо здраве, които са били по-благоприятни при жени с високо социално-икономическо ниво и спомагат за намаляване на физиологичния и психологически стрес, забавят процеса на стареене и по-специално , настъпването на менопаузата.

Повечето чуждестранни епидемиологични проучвания показват, че патологията на менопаузалния период се среща при 75-80% от жените, но само 10-15% от тях търсят медицинска помощ. Останалите или смятат, че това са нормални възрастови промени и ще изчезнат от само себе си, или смятат, че така или иначе никой няма да им помогне.

Менопаузалният синдром е наистина сложно състояние, характеризиращо се с полиморфни, често болезнени симптоми. Клинично климактеричният синдром се състои от три групи симптоми:

1. Вегетативно-съдови нарушения (горещи вълни, изпотяване, повишено кръвно налягане или неговите колебания, главоболие, замаяност, сърцебиене, студени тръпки, втрисане, изтръпване, симпато-надбъбречни кризи).

2. Метаболитни и ендокринни нарушения (затлъстяване, промени във функцията на щитовидната жлеза, дисхормонална хиперплазия на млечните жлези, атрофия на гениталните органи).

3. Психични разстройства, които задължително присъстват в една или друга степен в структурата на менопаузалния синдром, а в някои случаи са доминиращи.

Психопатологичните прояви са неспецифични, тяхната природа и тежест се определят от различни външни и вътрешни фактори. Важни са наследствената предразположеност, личните характеристики, съпътстващите заболявания, както и социалните, културни и психогенни фактори. Най-честите форми на проява на менопаузалния синдром са: истерични състояния (34,6%), астенични (23,1%), депресивни (25,0%), фобични (10,3%), параноични (6,4%).

Астеничният синдром се изразява в слабост, повишена умора, раздразнителност, сълзливост, повишена възбудимост, затруднено заспиване и чести събуждания, главоболие, намалена активност и работоспособност, общ тонус, намалена концентрация и забравяне.

Ако пациентът има чувство на вътрешен дискомфорт, безпокойство, субективно усетено като „вътрешен трепет“, „треперене“, състоянието се класифицира като фобийно. С увеличаването на честотата и засилването на горещите вълни, добавянето на вегетативно-съдови кризи, засилват се фобийните реакции, появяват се различни страхове: страх от смърт от внезапен сърдечен арест, от инфаркт (кардиофобичен синдром), страх от рак (канцерофобия). ) и т.н. Това води до формиране на рестриктивно поведение: пациентите избягват да излизат, да използват определени видове транспорт или да остават сами.

Депресивните разстройства се характеризират с потиснато, безрадостно настроение със сълзливост, намален интерес към собствената личност и околната среда (включително сексуален живот със запазено сексуално желание). Депресията се изразява в дистимични разстройства с песимистични възгледи за живота, усещане за промени, свързани с възрастта, страх от предстояща старост, тревожни страхове за здравето, намалена активност и социална адаптация. Често депресивните симптоми се комбинират или с астенични оплаквания (астено-депресивен синдром), или с включвания на тревожност (тревожно-депресивен синдром). Най-често тези разстройства не достигат психотично ниво, те придружават соматовегетативните прояви на менопаузалния синдром и в повечето случаи зависят от тяхната тежест и продължителност.

Истеричните разстройства по време на менопаузата са представени от полиморфни симптоми на конверсия: усещане за "кома" в гърлото, задушаване, понякога симулиране на пристъпи на бронхиална астма. Пациентите често изпитват неразбиране от страна на близки, което допринася за по-голяма демонстрация на тяхното „тежко“ състояние. Ако преморбидът има демонстративни черти на характера, истеричните симптоми придобиват по-гротесков характер: „истерия“, гърчове с конвулсии, астазия-абазия и др. В същото време самите менопаузални разстройства изглежда избледняват на заден план, отстъпвайки място на различни конверсионни и патохарактерологични прояви. Допълнителното излагане на психогенни фактори, понякога дори незначителни, допринася за декомпенсация на състоянието и прогресиране на заболяването. В допълнение, истеричните разстройства се наблюдават по-често при жени със сексуални проблеми, възникнали преди началото на менопаузата и станали още по-спешни с нейното настъпване. Сексуалните разстройства се състоят от аноргазмия със запазено или повишено сексуално желание, причинено от различни причини (дисгамия, неправилно сексуално възпитание, сексуална неграмотност на съпрузите или импотентност на съпруга). Истеричните разстройства често се появяват в ранен стадий на менопаузални нарушения, много преди началото на менопаузата.

Сред жените с психопатологични прояви на менопаузален синдром, специална група се състои от пациенти с надценени и измамни идеи, които възникват по време на пременопаузата и след менопаузата при лица, склонни към надценено образование в преморбидност. Повечето пациенти имат идеи за ревност, по-рядко се срещат идеи за взаимоотношения, свързани с конфликтни ситуации на работното място. С настъпването на менопаузата такива жени изпитват изостряне на чертите на характера, повишена афективна ригидност, блокиране в определени ситуации (например свързани със сексуални отношения с техните съпрузи), подозрителност, негодувание и конфликти. При тези пациенти вегетативно-съдовите прояви на менопаузалния синдром са слабо изразени, те не обръщат внимание на тях, тъй като са по-малко значими в сравнение с психологическите проблеми.

Идеите за ревност се развиват първоначално на обективна основа (предателство на съпруга), а по-късно или остават надценени, или се развиват в краткотраен остър налуден епизод, провокиран от допълнителни психогенни причини.

Описаните психопатологични синдроми обикновено се наблюдават в първите години на менопаузалния синдром. При дълъг курс на менопаузален синдром с увеличаване на тежестта на вегетативно-съдовите и метаболитни нарушения, влиянието на допълнителни психогенни и соматогенни фактори при наличието на определени характерологични характеристики (тревожна подозрителност, ригидност, демонстративност и др.), хипохондрични симптоми се добавят към картината на гореописаните условия. По-сложни състояния се формират с по-нататъшна трансформация в хипохондрично развитие на личността.

Хормонозаместителната терапия се използва широко за лечение на проявите на менопаузалния синдром. В момента има много лекарства, синтезирани на базата на женски полови хормони. Въпреки това, изборът на правилното лекарство, установяването на необходимата дозировка и изборът на оптималната форма на приложение могат да се извършват само след консултация с гинеколог. Предписването на хормонални лекарства изисква индивидуален подход, като се вземат предвид соматичното и психическо състояние, всички налични показания и противопоказания, очаквани усложнения и странични ефекти. Това е само спомагателен метод за лечение на менопаузални разстройства, особено след като има много нехормонални фактори, преди всичко доброто хранене. физическата култура, режимът на работа и почивка също имат добър ефект върху благосъстоянието и метаболизма и трябва да се вземат предвид при предписване на лекарствена терапия. Освен това социалните и психологическите проблеми на пациентите не могат да бъдат решени с помощта на хормони. В тези случаи е необходимо да се използват други методи и средства, по-специално различни методи на психотерапия (рационална, сугестивна, семейна), адаптация и рехабилитация, както и психофармакотерапия. За лечение на жени с менопаузални разстройства се използват различни групи психотропни лекарства: антипсихотици, транквиланти, ноотропи, антидепресанти, стимуланти, тимолептици и др. За коригиране на вегетативно-съдови прояви се използват микродози антипсихотици (хлоропротексен до 50 mg / ден, етапразин 5-10 mg / ден). Същите тези лекарства са добри за намаляване на сърбежа на гениталиите и други части на тялото. Финлепсин 200-400 mg/ден, като емоционален стабилизатор и антипароксизмен агент, е ефективен срещу всякакви пароксизмални прояви, включително горещи вълни, вегетативно-съдови кризи, мигренозни пристъпи и дисфория. Дневните транквиланти (рудотел, гидазепам, грандаксин) имат успокояващ и вегетативно-стабилизиращ ефект, но без миорелаксиращ и хипнотичен ефект, което е важно за работещите жени. Широко се използват и вегетотропни лекарства като белоид, белиаскол, смес от кватера, препарати с никотинова киселина. Ноотропите повишават умствената и физическата работоспособност, подобряват паметта и облекчават вегетативните симптоми. При астеничен синдром предпочитание се дава на транквиланти и биогенни стимуланти (тинктура от женшен, китайска магнолия, елеутерокок). При повишена възбудимост, раздразнителност, сълзливост, безпокойство, страх са ефективни транквиланти със седативен ефект (Relanium, Seduxen 15-20 mg / ден; феназепам 1-3 mg / ден). В случаите, когато нарушенията на съня предизвикват голямо безпокойство, се използват хипнотични транквиланти (radedorm 5-10 mg през нощта, Donormil, Imovan 1 таблетка през нощта). В някои случаи транквилантите сами по себе си не са достатъчни, необходима е комбинацията им с невролептици и антидепресанти, но трябва да се помни за потенцирането на ефекта на някои лекарства от други. Депресивните разстройства се лекуват с трициклични и тетрациклични антидепресанти (амитриптилин 25-100 mg/ден, ципрамил 20-80 mg/ден, флуанксол 10-15 mg/ден, леривон 20 mg/ден). При продължителна депресия с хипохондрична фиксация е ефективна употребата на (мелипрамин 50-100 mg / ден, ремерон 30 mg / ден). За лечение на истерични разстройства се препоръчва комбинация от транквиланти с малки дози антипсихотици. Налудните симптоми изискват предписване на антипсихотици, които повлияват продуктивните нарушения (трифтазин 15-30 mg/ден, халоперидол 3-5 mg/ден), антидепресанти (флуанксол, флуоксетин). При продължителни хипохондрични състояния изборът на лекарства се извършва в зависимост от "цвета" на хипохондричния симптом (астено-, депресивно-, истерично-хипохондричен). При предписване на антипсихотици може да се появи тремор, скованост на движенията и безпокойство, които трябва да се коригират с помощта на антипаркинсонови лекарства (циклодол 2-6 mg / ден).

Трябва да се помни, че предложените препоръки могат да се използват от всички лекари, които се сблъскват с патологията на менопаузата в своята практика, и предимно от гинеколог и ендокринолог, но лечението на психичните заболявания е прерогатив на психиатрите, на които лекарите от други специалности трябва да насочват пациенти, когато идентифицират психични разстройства.

Литература:

Н. А. Гловина. Психични разстройства при жените по време на менопаузата. М.: Крон-прес, 1996.

Тахташова Д.Р.

Ако намерите грешка на тази страница, маркирайте я и натиснете Ctrl+Enter.