Клиника, диагностика и лечение на скарлатина. Скарлатина при деца: симптоми и лечение (17 снимки) Симптоми на лека форма на заболяването

Сред инфекциозните заболявания скарлатината при децата заема специално място. Възрастен също може да се разболее, но децата са по-податливи поради неизграден имунитет и слаба устойчивост.

Само преди 10 години тази болест ужасяваше родителите и всяваше страх у децата, тъй като смъртността от нея беше висока. Днес това заболяване може да се лекува успешно и да се избегнат последствията. За нито една болест обаче няма нищо по-добро от качествената профилактика.

Скарлатината е остро инфекциозно заболяване, причинено от прекомерна чувствителност на защитните системи на организма към имунните комплекси на стрептококите. Най-често се засяга кожата, но често се засягат и вътрешните органи.

Човешкото тяло е много податливо на стрептококи - бактериални патогени на повечето заболявания. Имунитетът към тях е слаб и не всеки се развива, увреждането на вътрешните органи може да доведе до неговия дефицит, а самата бактерия развива резистентност към нови антибиотици.

Именно характеристиките на патогена обясняват опасността от заболяването.Стрептококите могат да заразят гърлото, но „опашката“ на усложненията ще увреди бъбреците, сърцето и черния дроб. Скарлатината при деца е опасна, тъй като инфекция, която не е напълно излекувана, може да доведе до увреждане на тези органи за броени часове. Лечението на усложненията продължава с години и не винаги завършва с успех. За щастие днес са налични и ефективни антибактериални средства като флемоксин или азитромицин, към които бактериите все още нямат имунитет.

Както споменахме по-рано, децата са по-податливи, но възрастните с имунен дефицит и бременните жени също са изложени на риск. За последното скарлатината е изключително опасна и често служи като причина за прекъсване на бременността или противопоказание за естествено раждане.

Причини

Различните причини и допринасящи фактори се наричат ​​етиология. Това, което е причинило заболяването, определя как се проявява - под формата на възпаление, алергии или е безсимптомно.

Скарлатината е инфекция, причинена от стрептококи от група А. Това е особено устойчива и силна бактерия, която произвежда токсин, който се разнася в тялото с кръвта.

Какво трябва да знаете за патогена:

• стрептококите не умират при температура от 70 ° C, така че тялото не може самостоятелно да преодолее инфекцията (било то възпалено гърло или скарлатина);
• Опасността е не толкова самата бактерия, колкото продуктът на нейната жизнена дейност - еритротоксин, който се разпространява чрез кръвния поток до всички органи и тъкани (оттук и обривът);
• бактерията е чувствителна към антисептици;
• тялото на детето реагира рязко на стрептококи, предизвиквайки изключително агресивен имунен отговор, който може да увреди органи, които не участват в заболяването, като сърцето;
• Много е трудно да се убие стрептокок, поради недостатъчно лечение, той често става хроничен обитател на тялото и човек става носител на бактерията.

Това е пряката причина за заболяването.

В допълнение към това има и предразполагащи фактори:

• хроничен тонзилит (чести заболявания на гърлото и по-специално на сливиците);
• атопичният дерматит е автоимунно заболяване, което повишава реактивността на организма към стрептококи;
• диатеза и други имунни кожни патологии - по същата причина;
• недохранване, недохранване, ниско телесно тегло спрямо възрастовата норма и в резултат на това лоша устойчивост;
• всякакви имунодефицитни състояния - СПИН, ХИВ, бременност, аклиматизация;
• захарен диабет, други ендокринни патологии;
• патология на надбъбречните жлези, хормонална нестабилност;
• хронични патологични промени в назофаринкса - фарингит, назофарингит;
• редовна употреба на имуносупресори, като стероидни хормони, които често се предписват при алергии, стенози и обструкции при деца.

Всеки фактор поотделно е предразполагащ, но ако повече от два съвпадат в тялото на едно дете, това е 90% вероятност от заболяването. Въпреки толкова много фактори, допринасящи за заболяването, превенцията и имунната подкрепа могат да намалят риска многократно.

Механизъм на развитие

Начинът, по който дадено заболяване се развива, предава и причинява симптоми, е патогенезата. Родителите трябва да го знаят само в общи линии, за да имат представа за етапите на появата на симптомите.

Източникът на инфекцията е болен човек или носител. Това е важно, тъй като по-голямата част от жителите на града са носители на стрептококи - всички страдат от кашлица и хрема. Но не всеки ще се разболее. Ако са налице описаните по-горе рискови фактори, контактът с носителя ще предизвика развитието на заболяването. Без тях детето ще се размине с лека настинка.

Скарлатината се предава по въздушно-капков път.През горните дихателни пътища (най-достъпната лигавица там) стрептококите навлизат в тялото на детето. На тяхната влажна и топла повърхност бактерията се размножава, създавайки колонии и увреждайки уязвимата лигавица. Освен всичко друго, той се храни и отделя метаболитни продукти, които се абсорбират в кръвта и постепенно се разпространяват в тялото.

Нашата кръв, като идеална среда, бързо реагира на вражески агенти и активира специфични клетки - лимфоцити. Това се нарича функция на антитела.

Тоест бактерията стрептокок и нейният токсин са антиген, а лимфоцитите произвеждат антитела. Заедно това създава имунен комплекс "антиген-антитяло", чиято циркулация причинява дисфункция на вътрешните органи и всички съпътстващи симптоми на скарлатина при деца.

Докато имунните комплекси се намират в горните дихателни пътища, възпалението е локализирано в гърлото. По-късно се появява обрив като по-системна реакция. Ако бактерията бъде убита и имунните комплекси все още се скитат в кръвта на детето, ще се наблюдават последствия.

Това е всичко, което родителите трябва да разберат, за да не спрат курса на антибиотиците наполовина.

Клинична картина

Типични форми

Уви, понякога дори добрата профилактика не е в състояние да предотврати инфекцията. В зависимост от вътрешните сили на тялото на детето заболяването може да има различни форми и периоди на прогресия.

Формулярите са както следва:

• лека, при която симптомите са леки, курсът е умерен и често не възникват усложнения;
• умерено - признаците на заболяването са повече от умерено изразени, но курсът е неусложнен и прогнозата е условно благоприятна, при условие че лечението е навременно;
• тежка - проявява се с усложнения, симптомите са изразени, трудно се коригират, прогнозата е неблагоприятна (усложнения на вътрешните органи, тяхната недостатъчност).

Тежката форма може да възникне и по различни начини:

• токсичен;
• септичен;
• токсично-септичен.

Трябва да знаете етапите на скарлатина, за да не объркате стадия на заболяването за възстановяване.

Общо има 4 периода на заболяването:

1. Инкубация.
2. Елементарно.
3. Период на обрив.
4. Периодът на възстановяване.

Инкубация, или латентен период , се характеризира с факта, че патогенът вече е в тялото, но все още няма открити прояви. През този период родителите на болно дете могат да забележат леко повишаване на температурата и умора и да го объркат с ARVI. От момента на контакт с „виновника“ до началото на този период минава около седмица. А самият инкубационен период може да варира от няколко дни до седмица.

Начален период - това е появата на първите признаци - един от водещите симптоми. Започва с болки и болки в гърлото, в областта на корена на езика и сливиците. При преглед лигавицата на сливиците ще разкрие ярко зачервяване (хиперемия) и характерен обрив - екзантема.

Този обрив изглежда като копривна треска. Първоначално обривът е само в гърлото. За да откриете обрив от скарлатина, трябва да погледнете границите - не трябва да надхвърлят сливиците и мекото небце.

Още през този период лекарите предписват антибактериално лекарство - Flemoxin, Augmentin, Erythromycin.

Кожата на бебето на този етап е твърда, груба и гореща, но чиста. Този период продължава от няколко часа до 1-2 дни. На същия етап се наблюдава променен език - с хипертрофирали папили, яркочервен.

Период на обрив започва един ден след засягане на гърлото и продължава от началото на първите елементи до пет дни след него. Характерът на обрива е точков, розовиден.

Елементите на обрива са разположени близо един до друг, но не се сливат. В продължение на няколко часа обривът се разпространява по повърхността на шията, горната част на торса в областта на гърдите и постепенно обхваща целия торс и флексорните повърхности на крайниците.

През първия ден обривът е яркочервен и кожата прилича на шкурка. Това може да се обясни с факта, че космените фоликули се увеличават по размер. До третия ден цветът се променя, обривът избледнява и става приглушено розов. При адекватно лечение обривът може да изчезне до петия ден.

Важно е да запомните, че през целия период на обрива, плюс пет дни след изчезването на обрива, детето е заразно, което означава, че трябва да бъде поставено под карантина. Не е препоръчително да къпете бебето си по това време.

В допълнение към обрива, по време на този остър период детето ще почувства нарастващи признаци на интоксикация. Температурата може да се повиши до 39 градуса и е трудно да се повлияят от антипиретичните мерки. Всичко това естествено е придружено от гадене, повръщане и главоболие. Така тялото се опитва да премахне токсина, но безуспешно, тъй като патогенът остава непокътнат.

Период на възстановяване - това е времето, когато симптомите постепенно отшумяват, но в никакъв случай не трябва да спирате лечението. Това е период на активна циркулация на имунни комплекси в кръвта. Може да продължи 5-7 дни.

Атипични форми

В някои случаи клиничната картина може да изглежда нетипична за скарлатина и да затрудни диагностицирането.

Атипичната скарлатина може да възникне по три начина:

1. Екстрафарингеален - непокътнати (незасегнати) тъкани на орофаринкса и фаринкса, но на този фон се проявява регионален лимфаденит.
2. Субклинична (изтрита) форма - при нея типичните синдроми липсват или са слабо изразени.
3. Рудиментарната форма продължава само 2-5 дни.

Симптоми

За да опишем накратко какво е типично за скарлатина при деца, могат да бъдат идентифицирани следните симптоми:

• стенокардия;
• хипертермия;
• червен език с хипертрофирани папили;
• явления на интоксикация;
• екзантема на гърлото;
• розеола по тялото.

Специфични симптоми на скарлатина:

• Симптом на Филатов - бледност на назолабиалния триъгълник, ярък пурпурен руж по бузите, ярък пурпурен език;
• бял дермографизъм - след преминаване на твърд предмет върху кожата остава устойчива бяла следа, която не изчезва в рамките на няколко секунди;
• ламеларен пилинг и лющене върху плантарната повърхност на краката и палмарната повърхност на ръцете.

Стрептококовите симптоми са група от признаци на увреждане на допълнителни органи в по-късните етапи (по време на периода на възстановяване). Те включват:

• тахикардия;
• нарушение на сърдечния ритъм (аритмия);
• хипертония (реактивна) в първите дни;
• хипотония от четвъртия ден на заболяването;
• разширяване на перкуторните граници на сърцето;
• систоличен шум на върха на сърцето;
• акценти за разделяне на втория тон в точката на слушане на белодробната артерия.

Като цяло пълният период на скарлатина продължава 20-25 дни. Много е важно да не пропускате момента, в който започва, за да започнете лечението навреме и да избегнете усложнения.

Диагностика на заболяването

Първото нещо, което трябва да направите, ако се появи някой от симптомите, е да се консултирате с лекар. Първо трябва да се обадите на педиатър, който ще прегледа, палпира и изслуша детето, за да определи дали е скарлатина, морбили или обикновена вирусна инфекция.

Когато диагнозата скарлатина се потвърди, лекарят може да ви посъветва да отидете в болницата за инфекциозни заболявания. Не трябва да отказвате, защото те ще вземат всички необходими тестове и ще могат да окажат пълна помощ, която не може да бъде предоставена у дома.

За да постави диагнозата, лекарят трябва да разпита подробно пациента или родителите му не само за текущото заболяване, но и за всички предишни инфекции, дали са били ваксинирани, имали са контакти с пациенти и наличието на ХИВ статус. Въз основа на тази история може да се направи предположение.

• клиничен, известен също като общ кръвен тест;
• намазка за определяне на микрофлората на фаринкса - определяне на патогена и неговия брой;
• анализ на венозна периферна кръв за определяне на титъра на антитела срещу стрептококи от група А;
• чувствителност на стрептококи към основните лекарства на терапията - флемоксин, азитромицин.

Лабораторната диагностика е най-информативна през първите дни на заболяването, докато концентрацията и активността на бактериите са максимални.

Родителите не трябва да знаят декриптирането - ако бъдат открити, лабораторните и клиничните работници определено ще се свържат с тях. Всички тези анализи се наблюдават във времето, тоест през целия период на заболяването.

В допълнение към лабораторните методи може да са необходими и апаратни методи - ЕКГ, ултразвук на бъбреци, сърце.

Характеристики на курса при деца от различни възрасти

Протичането на заболяването и неговите последствия до голяма степен зависят от това колко добре е развита имунната система, тоест от възрастта.

При деца под една година скарлатината почти никога не се диагностицира. В някои случаи обаче това може да е така. При кърмачетата скарлатината протича много тежко; такива деца се държат под 24-часово медицинско наблюдение. Етапите са същите като при по-големите деца.

През детската градина заболеваемостта от скарлатина е най-висока. Курсът е средно тежък, прогнозата е благоприятна. Периодите на заболяването са по-леки, но продължават по-дълго.

В по-напреднала възраст (от 14-годишна възраст) скарлатината може да причини усложнения, тъй като курсът е по-тежък и устойчивостта, колкото и да е странно, намалява. Прогнозата е благоприятна при навременни терапевтични мерки.

Що се отнася до разликата в последствията при момчетата и момичетата, няма клинични доказателства за влиянието на стрептококите върху развитието на половите жлези.

Начин на живот на дете по време на заболяване

Инфекцията отслабва бебето, така че трябва да му се осигури почивка в леглото, в стая без ярка светлина и силни звуци. Намалете нивата на стрес колкото е възможно повече.

Въпреки факта, че в нашето общество е обичайно да се хранят болни деца, в случай на скарлатина е по-добре да не правите това. Необходимо е да се дава храна малко по малко; всички храни трябва да бъдат сварени и смлени, така че да са лесни за преглъщане. Храната трябва да е топла, а не гореща. От диетата се изключват люти, солени и пикантни храни, които дразнят гърлото.

Що се отнася до режима на пиене, трябва да пиете много. По-добре е да е алкална топла напитка. Бебето трябва да има достъп до него денонощно. Не трябва да се допуска дехидратация. Трябва да пиете на части, тоест да отпивате наведнъж, но често.

Не е препоръчително да къпете бебето по време на скарлатина, поне през първите 5-7 дни. Температурните промени и ненужното дразнене само ще засилят появата на обрива. Също така не си струва да лекувате обрива с нищо.

Лечение

Лекарствената терапия за скарлатина трябва задължително да включва антибиотици от пеницилиновата серия. Streptococcus не е чувствителен към останалите. За съжаление, бактериите не могат да бъдат унищожени без антибактериална терапия. Курсът на лечение трябва да се следва точно както е предписано от лекаря, без излишна инициатива.

За лечение се използват антибактериални лекарства. Най-често се предписват Augmentin и Flemoxin. По-рядко се предписват Еритромицин и Амоксиклав. Всички антибиотици могат да бъдат доставени във всякаква форма - таблетки, инжекции, суспензии.

Flemoxin се дава в таблетки, дозата на децата е 0,125 g веднъж дневно или 0,25 g два пъти на възраст от 3 до 6 години, дозата е 0,25 g Flemoxin се прилага в продължение на 10 дни.

Augmentin има повече възможности - сиропи, капки, суспензии, таблетки. Можете да изберете този, който най-добре отговаря на вашата възраст. Дозировката също зависи от формата. Инструкциите са представени подробно в интернет и също трябва да бъдат обяснени от лекуващия лекар.

Заедно с курса на антибиотици е необходимо да се даде висококачествен пробиотик, който ще поддържа микрофлората на бебето.

Flemoxin е по-агресивен към червата, но е по-ефективен по отношение на лечението. Аугментин е сравнително нежен.

За понижаване на температурата може да се използва парацетамол. Ибупрофен е най-добре да се избягва, ако е възможно, тъй като има силно въздействие върху черния дроб и бъбреците.

Симптоматичната терапия включва локална анестезия и саниране на гърлото (изплаквания, спрейове и таблетки за смучене), лечение на съпътстващи патологии като възпаление на средното ухо или конюнктивит.

Важно е и провеждането на адекватна детоксикираща терапия – поддържане на баланса на течности и соли.

Не всички деца могат да се разболеят от скарлатина. Само трима от десет ще се заразят след контакт с болен връстник. Профилактиката на инфекцията със скарлатина включва стимулиране на имунната система и навременно лечение на УНГ заболявания, не трябва да се допуска продължителна настинка.

Вече съществува ваксинация за повечето опасни инфекции, но все още не е разработена ваксина срещу скарлатина. И няма особена нужда от развитие, защото имунитетът на повечето деца е в състояние да се справи с болестта.

Харесва ми!

Една от формите на стрептококова инфекция, придружена от треска, болки в гърлото, обрив, често последван от ламеларен пилинг на кожата, даващ. усложнение на стрептококи. и инф. алерголог генезис.

Етиология:В-хемолит. ул. група А (повече от 60 серотипа) gr+, понася добре замръзване, добре се запазва във високи субстрати. при 70° - живее един час, много чувствителен към АБ и дезинфектанти, екзотоксин: термолабилен. и термостат. АГ.

pt ферми:- стрептозима, гломуродаза, стрептокиназа и др. М-протеин, липотейхой. то-та - основен f-r вирулентен.

Epid. източник: пациент от първите часове на заболяването, инкубационен период 1-7 дни на наблюдение. прод. 7 дни при присъединяване основен заразен периодът се удължава. Въздушна капка с директен комуникация. Възможно е заразяване чрез съдове, играчки и бельо. Рядко – хранителен път (мляко, кремове, желе). Възприемчивост – 0,4. Деца до 2-7 години. В домакинствата на възрастни. имм-ция. Деца под една година имат антитоксичен имунитет от майката, стабилен имунитет.

Клиника: Симптомите започват скоро след заразяването. Екстрафаринг. форма- съкратен до няколко часа. Характерна особеност е бързият ход на интоксикация, възпаление на мястото на входящата порта и в региона. лимфни възли, кожни промени - до края на първия ден, повишаване на температурата, лошо здраве, главоболие, анорексия, повръщане, треска - до края на първия - началото на втория ден от заболяването. Оплаквания: болки в гърлото, хиперемия на сливиците, сводовете, мекото небце, оградено по ръба на твърдото небце, екзантема - яркочервена, понякога с петехелементи. При по-тежки форми: ангината е лакунарно-фоликуларна или некротична, лимфните възли са увеличени. Езикът е обложен и сух през първите 2-3 дни, устните са светли и сухи. Не по-късно от 1-2 дни - почти едновременно по цялото тяло - обрив, най-силно изразен - в слабините, сгъвките на лактите, долната част на корема, отстрани на гърдите, в подмишниците. Малки пунктирани елементи са много плътно разположени на фона на хиперемия. Шагренова кожа - поради подуване на папилите на кожата, тя може да бъде суха и гореща. Обривът изчезва, когато кожата се разтегне. Бял назолабиален триъгълник, улавя но. на фона на ярки бузи има тъмночервени кожни гънки с петехии. Сърбеж, чесане, бял дермографизъм. Макс – 2-3 дни, след което изчезват след няколко дни. "Малинов език" Петехиите и ламеларният пилинг са по-ясно видими, особено по дланите - сист. шум, приглушен тонове, разширяване на границите на сърцето - алено сърце.

Типична форма– тризвучие (горе).

Лекформа - катарангина, t не надвишава 39, повръщането е еднократно или липсва, обривът може да е слаб и необилен. левкоцитоза, NF-lez - незначителен - според ESR 4-5 дни. Умерена форма– тежка интоксикация, температура 39C, многократно повръщане, главоболие, слабост, делириум в съня. Лакуно-фоликуларна ангина, левкоцитоза, Nf-z, СУЕ 7-8 дни. Тежка форма(токсични, септични, токсикологични). Хиперемия, многократно повръщане, диария, помрачено съзнание, конвулсии, делириум, менинги. smpt SS нарушения, обрив, придружен от цианоза за 2-3 дни. Септичен: гнойно-некротичен процес на фаринкса.

Усложнения:отит с катарална природа, рядко гноен етмоидит, вторичен катар. тонзилит, лимфаденит, синовит. Миокардит – ритъмни нарушения, екстрасисти, ЕКГ промени. Алергични усложнения - нефрит (вид дифузен гломерулонефрит). Възможно развитие на ревматизъм.

Лечение: хоспитализация (при тежки и усложнени форми) + по епидемиологични причини. показания - пеницилин А/В. При леки форми– феноксиметилпеницилин, при средно тежки форми – пеницилин интрамускулно за 5-7 дни, постелен режим, много течности, рац. Пит. При алергия към антибиотици - режим, грижи + антихистамини, калциев глюконат. Тежка форма– масивна АБ терапия – 3-5 дни Cst, IV глюкоза, Винеров разтвор, плазмозаместване. При усложнения: повторете курса на антибиотици. При отоци и лимфаденити – физиотерапия.

Важно е и провеждането на адекватна детоксикираща терапия – поддържане на баланса на течности и соли.: изолация, санитарно-епидемиологичен режим - най-малко 10 дни от началото на заболяването - до персистиращо N състояние. Камери за 2-3 човека. Контактните се поставят под карантина за 7 дни. Старши ученици и възрастни - медицинско наблюдение в продължение на 7 дни след изолация на пациента. Вентилация, мокро почистване. Със специални епид. ситуации за пасив имм. gglobulin 3-6 ml (с повтарящи се контакти с скарлатина в предучилищни институции).

Скарлатината е остро антропонозно инфекциозно заболяване с аерозолен механизъм на предаване, причинено от β-хемолитичен стрептокок от група А. Характеризира се с циклично протичане с обща интоксикация, остър тонзилит и обилна точкова екзантема.

Патогенезата на заболяването се дължи на развитието на локален възпалително-некротичен фокус на мястото на бактериално проникване и навлизането в кръвния поток на термолабилната част на токсина на Дик (еритрогенен стрептококов токсин), което причинява инфекциозно-токсичен синдром.

Клинично скарлатината се характеризира със симптоми на интоксикация, остър тонзилит с изразена хиперемия на фаринкса, поява на типичен точков обрив на общ хиперемичен фон, удебеляване на кожните гънки на места с естествени гънки. Обривът се заменя с фино люспест пилинг на кожата, едропластичен по дланите и ходилата.

В типичните случаи скарлатината се диагностицира въз основа на клиничните прояви на заболяването.

В комплекса от терапевтични мерки водеща роля принадлежи на етиотропната терапия. Добър ефект се наблюдава от пеницилиновите антибиотици.

Специфична профилактика на скарлатина не е разработена.

• Епидемиология

  Резервоар и източник на инфекцията е човек, болен от тонзилит, скарлатина или други клинични форми на респираторна стрептококова инфекция. Също така източник на инфекция са "здрави" носители на стрептококи от група А.
  Болният е най-опасен в първите дни на заболяването; заразността спира след 3 седмици от началото на заболяването.

  Механизмът на предаване на скарлатината е аерозолен. Пътят на предаване е въздушно-капков. Обикновено инфекцията възниква при продължителен близък контакт с пациент или носител. Възможни са също хранителни (хранителни) и контактни (чрез замърсени ръце и предмети от бита) пътища на предаване.

  Естествената чувствителност към болестта е висока. Скарлатината се появява при лица, които нямат антитоксичен имунитет, когато са заразени с токсигенни щамове на бактерии, които отделят еритрогенни токсини тип А, В и С.
  Постинфекциозният имунитет е типоспецифичен: при заразяване със стрептококи от група А на друг серовар е възможно повторно заболяване.

  Скарлатината е широко разпространена и се среща по-често в райони с умерен и студен климат.
  Подемът на заболяването се наблюдава през есенно-зимно-пролетния период.
  Засегнати са предимно деца в предучилищна възраст, които посещават организирани групи.
  Една от характерните черти на скарлатината е периодичното повишаване и спадане на заболеваемостта. Според статистиката през първата половина на 2007 г. сред инфекциите, предавани по въздушно-капков път (с изключение на ARVI), скарлатината представлява 9,8% от случаите, което е с 34,3% повече в сравнение със същия период на 2006 г.

• КласификацияФарингеална форма. Развива се при заразяване през лигавиците на орофаринкса. Наблюдава се в 97% от случаите.
  • Типична скарлатина. Тази форма на скарлатина протича с всички характерни симптоми на заболяването.
    • Има три степени на тежест.
    • Лека форма на скарлатина. Характеризира се с изчезването на всички симптоми на 4-5-ия ден от заболяването. Среща се в 80% от случаите.
    • Средно тежка форма на скарлатина. Характеризира се с по-голяма тежест на симптомите. Клиничните прояви спират на 5-7-ия ден от заболяването.
      Тежка форма на скарлатина. Среща се рядко, обикновено при възрастни. Може да се появи под формата на токсична скарлатина със симптоми на увреждане на централната нервна система (делириум, нарушения на съзнанието), симптоми на бъбречна, сърдечно-съдова недостатъчност или хеморагичен синдром.
      В други случаи може да се появи тежка септична скарлатина, която протича с некротизиращ тонзилит, тежък лимфаденит и септични усложнения.
  • Възможен е и вариант на токсично-септична скарлатина, която представлява комбинация от токсична и тежка септична скарлатина. Характеризира се с бързо начало с изразена интоксикация, хипертермия и бързо развитие на сърдечно-съдова недостатъчност.
    • Изтрита форма. Често се среща при възрастни. Типичните симптоми може да липсват или да са леки.

      В някои случаи може да протече в тежка, токсико-септична форма.

    • Остатъчна форма. Протича със слабо изразени и краткотрайни (1-2 дни) симптоми на заболяването.
  Екстрабукална форма. Възниква, когато патогенът навлезе през повърхността на раната (представлява 2% от случаите) и белите дробове (наблюдава се в 1% от случаите).

  Рядка форма на скарлатина. Входната врата на инфекцията е засегнатата кожа (изгаряния, рани, огнища на стрептодермия). При тази форма няма възпалителни промени в орофаринкса и шийните лимфни възли. Но се наблюдава регионален лимфаденит и всички други симптоми, характерни за скарлатината.

• Код по ICD 10 A38 - Скарлатина.

Диагностика

• Кога можете да подозирате скарлатина?Скарлатината се характеризира с остро начало с почти едновременна прогресия на всички основни признаци на заболяването: висока телесна температура, интоксикация, болки в гърлото с цервикален лимфаденит, характерен обрив, който се появява в началото на заболяването.

• Диагностични цели
  • Диагностицирайте скарлатина.
  • Определете тежестта на заболяването.

• Снемане на анамнезаПри събиране на анамнеза се взема предвид
  • Остро начало на заболяването.
  • Повишаване на телесната температура до 39 ° C, придружено от втрисане и интоксикация.
  • Болка в гърлото при преглъщане.
  • Появата на обрив на 1-2-ия ден от началото на заболяването.
  • Епидемиологичната анамнеза уточнява възможни контакти с пациенти със стрептококова инфекция.

• Физически данни

  Ярка хиперемия на сливиците, палатинните дъги, мекото небце и задната стена на фаринкса („пламенен фаринкс“). Хиперемията е по-интензивна, отколкото при обикновено възпалено гърло, и е ясно ограничена в точката на прехода на лигавицата към твърдото небце.
  Болката в гърлото може да бъде фоликуларно-некротична по природа: върху уголемени, хиперемирани и разхлабени сливици се появяват мукопурулентни, понякога фибринозни плаки.

  Болката в гърлото е придружена от регионален лимфаденит. Предните шийни лимфни възли са плътни и болезнени при палпация.

  Езикът е покрит със сиво-бяло покритие, до 4-5-ия ден от заболяването се избистря и става яркочервен с пурпурен оттенък и хипертрофирани папили („пурпурен език“).

  Екзантема. Разположен на общ хиперемичен фон. Обривът е точен. Първо се локализира върху кожата на лицето, шията и горната част на торса, след което бързо се разпространява към флексорните повърхности на крайниците, страничните части на гърдите и корема и вътрешната повърхност на бедрата. Обривът се характеризира с удебеляване на обрива под формата на тъмночервени ивици по кожните гънки на места с естествени гънки - лакти, ингвинални гънки, в подмишниците (симптом на Пастия).
  На някои места елементите на обрива се сливат, което създава картина на непрекъсната еритема. На лицето обривът е разположен по бузите, по-малко по челото и слепоочията, назолабиалният триъгълник е без обрив и блед (симптом на Филатов).

  Изразен е бял дермографизъм.
  Поради повишената чупливост на кръвоносните съдове са възможни точкови кръвоизливи в областта на ставните завои, в местата на триене или компресия с дрехи.
  Положителни ендотелни тестове: симптоми на турникет (Кончаловски-Румпел-Лееде) и ластик.

• В края на първата или началото на 2-та седмица обривът избледнява, постепенно изчезва и се заменя с фино люспест пилинг (пилинг с големи пластини по дланите и стъпалата).
  • Лабораторна диагностика
  • Клиничен кръвен тест.
  • Левкоцитоза, неутрофилия с изместване на левкоцитната формула вляво, повишена ESR.
  • Общ тест на урината. Промени се наблюдават при развитие на гломерулонефрит. Открива се умерено повишаване на съдържанието на протеини, левкоцити, еритроцити и отливки в урината.
  • Биохимичен кръвен тест. Извършва се при съмнение за миокардит. Изследват се кардиоспецифични ензими: креатинфосфокиназа (CPK), аспартат аминотрансфераза (AST) и хидроксибутират дехидрогеназа (HBD).

• Микробиологична диагностика. Материалът от източника на инфекцията се култивира (Култивиране за Streptococcus pyogenes и чувствителност към антибиотици) върху кръвен агар.
  • Серологична диагностика. Подходящ за ретроспективна диагностика. Изследва се антистрептолизин О в кръвта (ASLO) - антитела към антигена на хемолитичния стрептокок-А - стрептолизин-О.

    Инструментална диагностика

  • Електрокардиографско изследване.

    При съмнение за миокардит се прави ЕКГ. В зависимост от тежестта на миокардита могат да се открият следните промени: синусова тахикардия, намален волтаж, промени в размера и продължителността на Р вълната, намален волтаж на Т вълната, фокални промени в миокарда, бедрен блок, AV проводимост блок.

• Диагностична тактика

  Диагнозата на скарлатина се основава на клиничните прояви на заболяването. За потвърждаване на диагнозата се извършват лабораторни изследвания: клиничен кръвен тест и бактериологична култура от източника на инфекция.

  За да се идентифицира своевременно такова усложнение като гломерулонефрит, е необходимо да се проведе изследване на урината, като се има предвид, че нефритът по правило протича в латентна форма и се проявява само като уринарен синдром.

  За навременна диагностика на миокардит се извършва изследване на сърдечните специфични ензими в кръвта и електрокардиографско изследване. Ако миокардитът има дифузен характер, се извършва ехокардиография на сърцето.

• Диференциална диагнозаДиференциалната диагноза на скарлатина се извършва с морбили, рубеола, псевдотуберкулоза и лекарствен дерматит. В редки случаи на развитие на фибринозни отлагания и особено когато те надхвърлят небните тонзили, заболяването се диференцира от дифтерия.

Скарлатина

Скарлатина (scarlatina) е остра антропонозна инфекция, причинена от β-хемолитичен стрептокок от група А и характеризираща се с интоксикация, лезии на фаринкса, точкова екзантема и често регионален лимфаденит.

Името на болестта идва от италианската дума - scarlatina, crimson, purpur.

Историческа информация.Скарлатината е позната от дълбока древност, но до средата на 16 век. не се откроява от редица други детски инфекции, протичащи с екзантема. През 1564 г. неаполитанският лекар J. F. Ingrassia изолира това заболяване и му дава името "rossania". Любопитно и показателно е, че средновековното испанско наименование на тази болест е “garotillo” от думата “garota” – желязна яка, използвана за извършване на екзекуция чрез удушаване. Това по-специално показва, че скарлатината в онези дни е била изключително тежка с изразен цервикален лимфаденит. Тази позиция беше многократно потвърдена в бъдеще. Англичанинът Т. Сиденхам, който дава пълно описание на скарлатината през 1675 г. като сравнително леко заболяване, през 1679 г. пише за нея като за тежко заболяване и дори я сравнява по отношение на тежестта на протичането и резултатите с чумата. Същото се случи и с френския лекар Бретоно 150 години по-късно: по време на клиничната си практика той промени впечатленията си за хода на скарлатината до диаметрално противоположни. През втората половина на 19в. Н. Ф. Филатов пише за това заболяване като много сериозно и животозастрашаващо.

През 19 век, когато бактериологията се развива бързо, всички страни проявяват изключителен интерес към търсенето на причинителя на скарлатината. Представени са много кандидати за тази роля и са обсъдени различни теории относно причините за скарлатината. Един от първите, който формулира стрептококовата теория за произхода на това заболяване - и се оказа прав - беше местният учен Г. Н. Габричевски, който също посвети много усилия на развитието на серотерапията и серопрофилактиката на скарлатина. Впоследствие голям принос за разбирането на патогенезата и клиничната картина на скарлатина направиха съпрузите на D.Kh. Dick и D.F. Dick, които изолират токсина от бульонните култури и посочват образуването на токсини като отличителна черта на причинителя на заболяването от други стрептококи.

Невъзможно е да не се отбележи работата на Гоф, който изучава избухването на скарлатина на Фарьорските острови през 1873 г. (след отсъствието на тази инфекция на островите в продължение на 57 години) и предоставя фундаментална информация за епидемиологията на скарлатината.

Етиология.Причинителят на скарлатината е β-хемолитичен стрептокок от група А от семейство Streptococcus. Има кръгла форма и се намира в петна под формата на вериги с различна дължина. Грам положителен. Той е аеробен, но се възпроизвежда добре при анаеробни условия. При култивиране върху кръвен агар предизвиква хемолиза. Серологичната класификация се извършва според антигенните свойства на С-полизахарида. Стрептококите от група А, които включват причинителя на скарлатина, включват повече от 80 серотипа. Въпреки изключителния интерес към проблема със стрептококовите инфекции и огромния брой солидни работи в тази област, все още не е възможно да се получи ясен отговор на въпроса за специфичните свойства на видовете стрептококи А, които могат да причинят скарлатина. Известно е, че патогенът произвежда еритрогенен (скарлатинен) токсин.

Хемолитичният стрептокок от група А е стабилен във външна среда. Издържа на кипене до 15 минути, устойчив на много дезинфектанти (сублимат, хлорамин, карболова киселина).

Епидемиология.Скарлатината е антропоноза, източникът на инфекция е болен човек по време на острия период на скарлатина и по време на периода на възстановяване, ако има реконвалесцентна бактериална екскреция. Възможно е заразяване и от носители на хемолитичен стрептокок А, които не са имали и нямат симптоми на скарлатина, честотата на такова носителство се увеличава през есента, когато се формират детски групи.

Механизмът на предаване на инфекцията е аерогенен, преобладаващият път на инфекция е въздушно-капков път по време на различни експираторни действия (кихане, кашляне, писък и др.) Под формата на капкова фаза на аерозол като фактор за предаване на патогена . Праховият аерозол, който замърсява дрехите, спалното бельо, играчките и мебелите, е важен. Патогенът се задържа върху тях няколко дни, което увеличава риска от инфекция в тесни, малки пространства и при струпване на хора.

Възможна инфекция по контактен механизъм (от значение за екстрабукалната скарлатина).

На скарлатина са податливи хора, които нямат специфичен антитоксичен имунитет - деца и възрастни. Децата през първите 6-12 месеца от живота обикновено имат пасивен имунитет, придобит от майката, и се разболяват много рядко (1-2% от общия брой пациенти). Смята се също, че чувствителността към патогена намалява след 20 години и пада след 40 години - тези възрастови групи са по-малко склонни да участват в епидемичния процес. Индексът на чувствителност е 0,4.

Скарлатината се характеризира с есенно-зимна сезонност.

Имунитетът след скарлатина е устойчив, отпуснат, антитоксичен.

Патогенеза и патологична картина.Входните врати на инфекцията са фаринкса и назофаринкса. Тук патогенът е фиксиран и произвежда токсини. Основният е еритрогенният екзотоксин (токсин на Дик, или токсин с общо действие, или обривен токсин), който причинява интоксикация и е отговорен за повечето симптоми на скарлатина. Има антигенни свойства и води до формиране на антитоксичен имунитет. Отделят се и ендотоксини, понякога наричани токсини за „частно приложение“, които определят инвазивността и агресивността на β-хемолитичния стрептокок А. Те включват стрептолизин, левкоцидин, ентеротоксин и различни ензими (стрептокиназа, хиалуронидаза и др.). Имунитетът към тях е типоспецифичен и нестабилен. Всичко по-горе обяснява факта, че повторните случаи на скарлатина обикновено са редки и че човек, който е имал скарлатина, лесно може да се зарази с други стрептококови инфекции (еризипел, тонзилит, пиодермия и др.).

Патогенезата на скарлатината е сложна, с дидактична цел се изолират токсични, септични (бактериални) и алергични компоненти. Доминира токсичният компонент. Токсините причиняват токсемия, която причинява генерализирано разширяване на малките съдове във всички органи, включително кожата и лигавиците. Поради това има ярка хиперемия на кожата и рязко изобилие на езика и фаринкса, които са толкова типични за скарлатина. Точковият обрив също е проява на токсемия, резултат от разширяването на кожните съдове, преминаващи перпендикулярно или тангенциално към повърхността на обвивката. В същото време се наблюдава лека периваскуларна инфилтрация и умерено подуване на дермата. Епидермисът, според огнищата на хиперемия, е наситен с ексудат, в него се развива паракератоза, при която се поддържа силна връзка между кератинизираните клетки [Ivanovskaya T.E., 19891. Това обяснява отхвърлянето на големи плочи от роговия слой на кожата, особено там, където е най-дебела (длани, стъпала), което в клиничната картина се проявява с ламеларно лющене в резултат на скарлатинен обрив. В мозъка и вегетативните ганглии се появяват нарушения на кръвообращението и в особено тежки случаи - дистрофични промени в невроните.

В края на 1-вата - началото на 2-рата седмица се увеличава ролята на алергичния компонент в патогенезата в резултат на сенсибилизация от отпадъчни продукти и особено на разграждането на микроорганизмите. В клиничната картина са възможни (но не са задължителни) прояви на алергии през 2-та, обикновено 3-та седмица на заболяването. Съответното преструктуриране на имунната система и нарушаването на пропускливостта на защитните бариери може да доведе до развитие на гломерулонефрит, артериит, сърдечно увреждане и други усложнения от имунопатологичен характер.

От друга страна, тези промени понякога допринасят за разпространението на патогена от лимфните образувания на фаринкса чрез контакт и хематогенен път, което води до образуване на септични огнища със съответната патологична картина. В лимфния апарат на фаринкса се виждат дълбоки огнища на некроза, в лимфните възли - огнища на некроза и левкоцитна инфилтрация до гнойно възпаление. В далака се развиват типични септични промени. В други органи има септична инфилтрация с миелоидни клетки с голям брой еозинофили, което е характерно за скарлатината. Развитието на гноен лимфаденит с области на дълбока некроза може да доведе до флегмон на шията, последвано от арозия на големи съдове и тежко кървене. Разпространението на гнойно-некротични процеси в тази област може да предизвика развитие на отит, остеит на темпоралната кост, да се разпространи в твърдата мозъчна обвивка, венозните синуси и да има тежки последици.

Клинична картина.Инкубационният период продължава 1-11 дни, средно 5-6 дни.

Заболяването започва остро. Основните признаци на скарлатина са треска, лезии на фаринкса, първичен лимфаденит и обрив.

Треската е първият симптом на скарлатина. Телесната температура се повишава внезапно, обикновено до високи цифри - 38-39 °C и дори 40 °C, много често придружено от еднократно или многократно повръщане. На фона на висока телесна температура пациентите остават подвижни, възбудени, приказливи, тичат, крещят, стават взискателни и трудни за контрол. В най-тежките случаи делириумът се развива през нощта, пациентите стават летаргични и депресирани.

Пулсът е учестен, степента на тахикардия не съответства на височината на телесната температура, обичайните съотношения са превишени.

Поражението на фаринкса със скарлатина е ярка дифузна хиперемия, покриваща страничните сливици (а често и целия пръстен на Пирогов-Валдейер, който освен страничните включва назофарингеалната сливица, сдвоени аденоидни образувания във външния отвор на евстахиевите тръби и езичната сливица, разположени в корена на езика), дъги, увула, меко небце и задна стена на фаринкса и рязко завършващи на мястото, където лигавицата на мекото небце преминава в лигавицата, покриваща твърдото небцето. Линията на прекъсване образува забележими неравности в ръба на хиперемията. Преди това авторите характеризираха подобна картина като „пламтяща уста с огнени езици“.Понякога на този фон се вижда енантема: много малки, точковидни червени петна, най-често в центъра на мекото небце, точно над увулата.

Понякога, в особено тежки случаи, на 2-ия ден (по-рядко на 3-ия ден) от заболяването върху горящите сливици се появява плака - лигавична, фибринозна и дори некротична. В съвременните условия подобни набези са изключително редки.

Острата хиперемия и подуване на фаринкса са придружени от болки в гърлото, от които пациентът се оплаква от първите часове на заболяването. фонпоявяваща се треска. В предантибиотичната ера типичните промени във фаринкса са продължили около 6 дни, а при появата на плака - до 8-14 дни. Понастоящем, на фона на адекватна антибиотична терапия и правилно патогенетично лечение, продължителността на увреждането на фаринкса може да бъде намалена.

Споменатите по-горе лимфни образувания се обединяват в пръстена на Пирогов-Валдейер чрез лимфни пътища, които допълнително ги свързват с регионалните лимфни възли. Първичният лимфаденит също е ранен симптом на скарлатина, по-често е двустранен, по-рядко едностранен. Увеличените лимфни възли са твърди на допир и леко болезнени. Често се увеличават предно-горните цервикални лимфни възли. В съвременните условия лимфаденитът рядко е значителен и не се среща при всички пациенти.

Обривът обикновено се появява на 1-вия ден от заболяването, по-рядко на 2-рия ден от заболяването. Винаги се намира на фона на хиперемирана кожа и се вижда най-добре там, където кожата е особено нежна: на флексорните повърхности на крайниците, предната и страничните повърхности на шията, страничните повърхности на гръдния кош, корема, вътрешни и задни повърхности на бедрата с удебеляване на места с естествени гънки - аксиларни, лакътни, слабинни, подколенни области.

Най-типичният елемент на обрива при скарлатина е много малко петънце, буквално с размер на точка, поради което се описва като точков обрив (понякога не е много правилно от семантична гледна точка като точен обрив). В местата на механична травма, както и в гънките, можете да видите линии (симптом) на пастия - групирани петехиални елементи, които "живеят" по-дълго от точен съдов обрив и позволяват да се постави правилна диагноза, ако пациентът закъснее посещение на лекар. Рядко се среща не съвсем типичен обрив под формата на много малки розови папули - малък папулозен обрив и много рядко - така нареченият милиарен обрив, който изглежда като малки (до 1 mm в диаметър) мехурчета, пълни с серозно съдържимо и разположени предимно по кожата на корема и вътрешната част на бедрата.

Много характерно е разположението на обрива по лицето - той сякаш щади назолабиалния триъгълник, което се нарича скарлатина (симптом на Филатов, който пръв посочи тази особеност на скарлатината). Видимата бледност на кожата в тази област се дължи на дразнене от токсина на долната част на ганглия на тригеминалния нерв (Гасеров ганглий) и съответно на вазоконстрикторните влакна на третия клон на тригеминалния нерв. Бледността на назолабиалния триъгълник е особено подчертана от горящи бузи и ярки подути устни, което придава уникален вид на пациенти със скарлатина. Н. Ф. Филатов смята, че диагнозата скарлатина може да се установи в много случаи, без да се съблича пациентът, по външния вид на лицето му. В типичните случаи това със сигурност е вярно, дори и при съвременния, по-лек ход на това заболяване.

При натискане върху кожата, покрита с обрив, обривът изчезва, като по този начин можете да получите „симптом на дланта“ (ако натиснете кожата на пациента с длан, нейният бял отпечатък се вижда ясно за известно време, но след няколко секунди изчезва, на това място обривът отново се открива върху хиперемичния фон на кожата).

На 4-5-ия ден от заболяването (при леки форми и по-рано) обривът започва да бледнее и изчезва, заменен от пилинг. Епидермисът се отлепва при скарлатина, на слоеве, особено по пръстите на ръцете и краката. Ламеларният пилинг е много характерен за това заболяване и позволява в повечето случаи уверено да се направи ретроспективна диагноза през 2-3-та седмица на скарлатина.

Промените в езика са много характерни за това заболяване. В първия ден на инфекцията той се покрива, особено в корена на езика, с обилен бял налеп (което обикновено се наблюдава при всички инфекции с тежка интоксикация), но от 3-4-ия ден започва да се изчиства от върха и краищата на езика, разкриващи пурпурно оцветена повърхност с хипертрофирани папили. Оттук и името на този симптом - „скарлатина с малинов цвят“ (заради приликата му с малината, а не само заради цвета). До края на 1-вата - началото на 2-рата седмица на заболяването цветът на езика се нормализира, но големите, изпъкнали папили са ясно видими до 3-та седмица.

Симптомите на симпатикотонията са от важно диференциално-диагностично значение - суха топла (гореща) кожа, тахикардия, лъскави очи, активно поведение на пациента, изразен и постоянен бял дермографизъм. Това често е безценна помощ при разграничаването на скарлатината от скарлатина (една от клиничните форми на псевдотуберкулозата). При последните децата са летаргични, с тъжни очи, „влажни“, дермографизмът им обикновено е червен.

При неусложнен ход на заболяването бронхопулмоналната система не се променя. Сърдечните тонове са силни, наблюдава се тахикардия и умерено повишаване на кръвното налягане. Черният дроб и далакът не се увеличават. При палпиране на червата обикновено не се откриват промени, въпреки че има тенденция към запек (което е характерно за всяка симпатикотония). Хемограмата, като правило, разкрива умерена левкоцитоза с леко изместване на левкоцитната формула наляво. ESR обикновено е повишена. От 2-та седмица на заболяването е възможна еозинофилия. Най-леките форми на скарлатина протичат без хематологични промени. В утайката на урината могат да се появят протеини, червени кръвни клетки и хиалинови отливки, което показва синдром на интоксикация.

Скарлатината протича в лека, средно тежка и тежка форма. Тежките форми на заболяването сега са много редки; в миналото, особено през 19 век, скарлатината почти винаги е била много сериозна болест с животозастрашаващи усложнения, която е носила не по-малко ужас на майките от дифтерията.

При лека форма на скарлатина (в днешно време тя представлява повече от 65% от случаите на заболяването), телесната температура не се повишава над 38,5 ° C, понякога остава ниска и дори нормална. Повръщането обикновено е еднократно. Оплаквания от умерено възпалено гърло, неразположение, главоболие. Поражението на фаринкса е типично, без плаки или некроза, продължава 4-5 дни. Характерен е и точков обрив, който изчезва до 3-4-ия ден от заболяването и завършва с лющене на големи пластини. Регионалният лимфаденит е рядък. С развитието на последното увеличението на цервикалните лимфни възли е незначително, болката им е умерена. Хемограмата показва нормоцитоза или лека левкоцитоза Може да няма промени в седимента на урината.

Умерена форма на скарлатина се среща при една трета от всички случаи на заболяването. Характеризира се с по-тежка интоксикация, повишаване на телесната температура с втрисане и треска до 39 ° C и повече, което е придружено от многократно повръщане. Увреждането на фаринкса е изразено, на фона на изгаряне на фаринкса, при някои пациенти може да се види излив в лакуните или гнойни фоликули на сливиците. Обривът е типичен, персистира 5-6 дни, понякога се наблюдават единични или групирани петехии. Хемограмата показва левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, еозинофилията е непостоянна. Следи от протеини, червени кръвни клетки и хиалинни отливки понякога се появяват в утайката на урината като признаци на интоксикация.

Тежката форма на скарлатина протича или с преобладаване на симптоми на тежка интоксикация (токсична форма),или със септични прояви (септична форма),или с комбинация от екстремни степени на интоксикация и септични огнища (токсикосептична форма).При токсична форма телесната температура бързо се повишава до 40-41 ° C и повече, синдромът на интоксикация се представя ясно и цялостно, с многократно повръщане и преобладаване на депресия на централната нервна система (при някои пациенти, нейното възбуждане с делириум , възможен е менингизъм и конвулсии). Всички симптоми, характерни за скарлатина, също се изразяват в цялата им пълнота и яркост; хеморагичните елементи на обрива често се срещат заедно с типичната точкова екзантема. Тахикардията достига 150-180 в минута, сърдечните звуци са заглушени, някои пациенти развиват колапс. В урината - протеинурия, хематурия, цилиндрурия.

Септичната форма в момента е изключителна рядкост, развива се при малки деца, отслабени от една или друга съпътстваща патология, страдащи от първични или вторични имунодефицити. Във фаринкса, на фона на типичните за скарлатина промени, възниква некроза поради нарастващи микроциркулаторни нарушения, бързо се присъединява опортюнистична микрофлора и се развива гнойно-некротична ангина. Стрептококите преодоляват пръстена на Пирогов-Валдейер, развива се лимфаденит и след това патогените навлизат в близките органи: възникват гноен отит, синузит, етмоидит и мастоидит. Когато стрептококите проникнат в кръвта, може да се развие сепсис под формата на септицемия или септикопиемия. Както при други етиологични форми на сепсис, черният дроб и далакът се увеличават.

Екстрабукалната скарлатина се разглежда отделно, при която входните порти са рани, изгаряния, следродилни и постоперативни повърхности. В този случай няма увреждане на фаринкса и цервикален лимфаденит. Обривът често се разпространява по цялото тяло именно от инфекцията. В противен случай клиничната картина на скарлатината остава типична.

Усложнения. В пълно съответствие с патогенезата на скарлатината, нейните усложнения могат да бъдат разделени на три групи. Първата група токсични усложнения включва развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс) и токсико-инфекциозен шок. Втората група включва ранни и късни (вторични) бактериални усложнения: отит, гноен лимфаденит, ретрофарингеални абсцеси, синузит, мастоидит, мозъчен абсцес, синусова тромбоза, менингит, медиастинит, стомашен флегмон, сепсис и др. Третата група са т. нар. алергични (имунопатологични) усложнения: постстрептококов гломерулонефрит (с възможен изход в нефросклероза), миокардит, васкулит, брадавичест ендокардит, интимни фибриноиди на големи съдове с изход в склероза.

Характеристики на скарлатина при възрастни. Възрастните рядко се разболяват; Необходима е бдителност по отношение на екстрабукалната скарлатина в хирургични, акушерски и болници за изгаряния. Протичането на заболяването при възрастни обикновено е леко, усложненията са изключително редки.

Прогноза.В по-голямата част от случаите е благоприятно; при наличие на усложнения е сериозно. Смъртността в момента е близо до нула, но през последните години са описани няколко случая на смърт на деца от септични и токсично-септични форми на скарлатина, протичащи на фона на респираторни вирусни инфекции.

Диагностика.Въз основа на клинични данни, като се вземе предвид епидемиологичната история. Диагнозата се потвърждава чрез изолиране на β-хемолитичен стрептокок от група А. Серологичната диагноза на скарлатина не е разработена. За ранна диагностика на възможни усложнения се извършват повторни изследвания на урината и мониториране на хемограмата.

Диференциална диагноза.Диференциална диагноза се извършва с псевдотуберкулоза, чревна йерсиниоза, рубеола и алергичен обрив.

Лечение.При типични леки и умерени случаи на скарлатина се предписва почивка на легло за 6-7 дни, щадяща диета, изобилие от обогатени напитки (сокове, плодови напитки), плодове. Основата на терапията са антибиотици, към които е чувствителен патогенът на скарлатина. В продължение на няколко десетилетия бензилпеницилинът е бил и остава най-ефективен, който трябва да се прилага в съответствие с неговата фармакодинамика и фармакокинетика поне на всеки 4 часа. Можете да комбинирате интрамускулно приложение на натриева или калиева сол на бензилпеницилин и перорално приложение на феноксиметилпеницилин във възрастта. -свързани дози. Курсът на лечение обикновено е 7 дни. Еритромицинът и одеандомицинът са ефективни в специфични за възрастта дози. Ако има непоносимост към тези лекарства или противопоказания за тяхната употреба, можете да използвате хлорамфеникол в подходящата доза.

По-големите деца, особено страдащите от хроничен тонзилит, трябва да предписват гаргара през първите 2-3 дни от заболяването с разтвор на фурацилин (1: 5000), инфузия или отвара от лайка, евкалипт, невен и др. Показана е витаминотерапия. Хипосенсибилизиращите средства се използват при неблагоприятен алергичен статус на пациента.

При тежки форми на скарлатина хоспитализацията на пациентите е абсолютно необходима. В болницата се провежда интензивна антибактериална и детоксикационна терапия чрез интравенозни трансфузии на колоидни и кристалоидни разтвори (поравно разделени) и се прилагат кардиотропни лекарства по показания. Ако възникнат усложнения, те се лекуват адекватно с участието на специалисти - нефролози, кардиолози, оториноларинголози, невролози.

Профилактика.Специфична превенция не е разработена. В предучилищна институция и в първите два класа на училище, ако се идентифицира болен от скарлатина, се обявява карантина. Болно дете се приема в екипа след клинично възстановяване, отрицателни резултати от посявка на слуз от гърлото и носа за β-хемолитичен стрептокок от група А (обикновено това отнема 10 дни) и още 12 дни след възстановяване. При реконвалесцентна бактериална екскреция се провежда антибиотична терапия (обикновено еритромицин) и засилена витаминна терапия. Полезно е капковото прилагане на 2-3 капки 5-10% разтвор на аскорбинова киселина във всеки носов проход 5-6 пъти на ден.

При домашно отглеждане на детето от родителите, съгласувано с педиатър и/или епидемиолог, се извършва ежедневна текуща дезинфекция, а в деня на оздравяването се извършва крайна дезинфекция.

Възрастните реконвалесценти след клинично и бактериологично възстановяване се прехвърлят за 12 дни на работа, която не е свързана с работа с деца, хирургични пациенти, родилки и жени след раждане.

От книгата Детски болести. Пълно ръководство автор Неизвестен автор

SCARLATINA Скарлатина е остра антропонозна инфекция, причинена от β-хемолитичен стрептокок от група А и характеризираща се с интоксикация, лезии на фаринкса, точкова екзантема и увеличени лимфни възли. Причинителят на скарлатината е

От книгата Инфекциозни болести: бележки от лекции автор N.V. Гаврилова

2. Скарлатина Остра въздушно-капкова антропоноза, засягаща предимно деца под 10-годишна възраст, но случаи на заболяването се наблюдават и в по-късна възраст. Инфекцията се характеризира с треска, обща интоксикация, симптоми на възпалено гърло, характерни елементи

От книгата Хомеопатия. Част II. Практически препоръки за избор на лекарства от Герхард Кьолер

Скарлатина Дискусията за хомеопатичното лечение на скарлатина е не само от исторически интерес – резултатите от нея остават добри и днес. Въпреки това препоръчвам, от правна гледна точка, в отделни случаи внимателно да претегляте всички предимства и

От книгата Домашна хомеопатия автор Сергей Александрович Никитин

Скарлатина Това заболяване е епидемично и заразно. Започва с втрисане, последвано от треска, гадене, понякога повръщане, затруднено преглъщане със силно възпаление на гърлото, болка и подуване на фаринкса, шията и сливиците. На 2-3-ия ден първо се появява дребен яркочервен обрив

От книгата Модерен домашен медицински справочник. Профилактика, лечение, спешна помощ автор Виктор Борисович Зайцев

Скарлатината е остро инфекциозно заболяване, свързано с въздушно-капкова антропоноза. Деца под 10-годишна възраст са податливи на скарлатина. В зависимост от тежестта на заболяването се разграничават следните форми на скарлатина: лека, умерена, токсична,

От книгата Здравето на детето и здравият разум на неговите близки автор Евгений Олегович Комаровски

3.18 Скарлатина Валя, Валентина, какво ти става сега? Бяла стая, боядисана врата. По-тънка от паяжина Изпод кожата на бузите Скарлатина тлее Смъртен пламък. Е. Багрицки Има гръцка дума стрептос, която означава „усукан“, „усукан“, „имащ вид на верига“. И има такъв микроб -

От книгата Официална и традиционна медицина. Най-подробната енциклопедия автор Генрих Николаевич Ужегов

Скарлатина Това заболяване започва неочаквано. Отначало се появява силна температура и болка при преглъщане, а на следващия ден се появява обрив: първо по шията, горната част на торса, след това по цялото тяло. Само носът, устните и брадичката остават чисти от обрива - характерен признак на скарлатина.

От книгата Опасни за живота ситуации автор Иля Мелников

Скарлатина Остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с точен лилаво-червен обрив, болки в гърлото и висока телесна температура. Заболяването се причинява от стрептококова инфекция (понякога стафилококова). Скарлатината започва с внезапно повишаване на телесната температура,

От книгата Лечебно алое автор

Скарлатина Вземат се 150 г листа от орех и 50 г листа от къпина. 100 г от сместа се варят 3 минути в 0,5 л вода, престояват 20 минути, прецежда се, добавя се 1 с.л. л. сок от алое Правете гаргара 4-5 пъти на ден, колкото е възможно по-гореща. Други показания: болки в гърлото,

От книгата Лечебен ерусалимски артишок автор Николай Иларионович Даников

Скарлатина Вземете по 150 г листа от ерусалимски артишок, орехи и 50 г листа от къпина. 50 г от сместа се вари 5 минути в 0,5 л силициева вода, престоява 20 минути, прецежда се. Правете гаргара 4-5 пъти на ден, колкото е възможно по-гореща. Други показания за употреба: болки в гърлото,

От книгата Най-добрият билкар от лечител. Традиционни рецепти за здраве автор Богдан Власов

Скарлатината е остро инфекциозно заболяване. Най-често от скарлатина боледуват деца на възраст от 2 до 7 години. Най-високата заболеваемост е през есенно-зимния период. Инфекцията възниква от болно дете, което е опасно за другите вътре

От книгата Как да отгледаме здраво дете от Лев Кругляк

Скарлатина Скарлатината, която някога е била доста тежка, днес е много по-рядко срещана. Лекарите смятат, че пеницилинът го е победил, въпреки че ако вярвате на статистиката, той е започнал да изчезва много по-рано. Може да се предположи, че това се дължи на промени

От книгата Лечебно хранене при детски болести. Рубеола, магарешка кашлица, морбили, скарлатина автор Сергей Павлович Кашин

Скарлатината обикновено се нарича инфекциозно заболяване, чийто причинител е бета-хемолитични стрептококи, принадлежащи към група А. Хората представляват особена епидемична опасност през първите 2-3 дни от началото на развитието

От книгата Лечебен ябълков оцет автор Николай Иларионович Даников

Скарлатина – Вземат се 150 г листа от орех и 50 г листа от къпина. 100 г от сместа се варят 3 минути. в 0,5 литра вода, оставете за 20 минути, прецедете, добавете 2 супени лъжици. лъжици ябълков оцет. Правете гаргара 4-5 пъти на ден, колкото е възможно по-гореща. Други показания: болки в гърлото,

От книгата Пълно ръководство за медицинска диагностика от П. Вяткин

От книгата Болести от А до Я. Традиционно и нетрадиционно лечение автор Владислав Геннадиевич Лифляндски

Обриви по тялото, рани в гърлото и висока температура са симптоми на много детски инфекции. Едно от тези инфекциозни заболявания е скарлатината. Много често се среща в детска възраст и може да причини сериозни усложнения. И затова много родители са загрижени за въпросите - как детето се заразява със скарлатина и как изглежда обривът с това заболяване, как се появява скарлатина при деца и колко опасна е такава инфекция и много други.

какво е

Скарлатината е остра инфекция, причинена от хемолитични стрептококи, принадлежащи към група А. Такива бактерии могат да имат токсичен и септичен, както и алергичен ефект върху човешкото тяло поради производството на специално токсично вещество - еритротоксин.

Скарлатината се предава не само по въздушно-капков път, но и чрез дрехи и неща

Именно този токсин причинява всички симптоми, характерни за скарлатината. Поради разширяването на малките кръвоносни съдове при деца се появява обрив, а смъртта на епидермиса, причинена от излагане на еритротоксин, причинява силно лющене на кожата.

Как се предава?

Стрептококите от група А се предават от носители и пациенти на здрави деца главно по въздушно-капков път. Бактериите се разпространяват чрез кихане или кашляне, така че хората, които са близо до болно дете, са особено изложени на риск от заразяване. Предаването на патогена е възможно и чрез дрехи, замърсени играчки или храна.

От кого можете да се заразите?

Стрептококите могат да причинят скарлатина, ако попаднат в тялото на детето от:

• Човек, болен от скарлатина, който е особено заразен в първите дни на инфекцията.
• Лице, страдащо от фарингит или тонзилит, ако тези заболявания са причинени от стрептококи от група А.
• Наскоро възстановен човек, тъй като бактериите продължават да се отделят в околната среда до три седмици след подобряване на състоянието.
• Носител на хемолитичен стрептокок, който няма симптоми на заболяването. Бактериите могат да живеят върху лигавицата на носа и гърлото и в същото време да не причиняват скарлатина в своя носител, но да бъдат опасни за други хора.

Носителят на стрептококи може никога да не се разболее от скарлатина, но дете, заразено от нея, може да се разболее сериозно

Инкубационен период

Първите симптоми на заболяването се появяват средно 3-7 дни след заразяването. Най-често инкубационният период при децата продължава два до три дни. Понякога се свежда до един ден или дори до няколко часа. В редки случаи инкубационният период може да бъде удължен до дванадесет дни.

Колко дни детето е заразно?

Болното дете започва да освобождава патогена на скарлатина в околната среда от момента, в който инфекцията се появи за първи път. Заразният период може да варира по продължителност – няколко дни или няколко седмици. Ако скарлатината протича без усложнения и детето се лекува с антибиотици, след 7-10 дни той престава да бъде заразен за другите.

Може ли възрастен да се зарази от дете?

Най-често скарлатината се диагностицира при деца на възраст от 2 до 10 години.Болестта в повечето случаи причинява имунитет през целия живот, следователно, ако възрастен е имал такава инфекция в детството, скарлатината често не се развива след контакт с болно дете. Възможно е повторно заболяване при намален имунитет при възрастни.

Възрастен, който никога преди не е боледувал от скарлатина, може да я получи от дете

Ако възрастен преди това не е имал скарлатина, той може да се зарази по въздушно-капков път от болно дете. Въпреки това, тежестта на скарлатината в зряла възраст може да варира. Има както изтрити форми, така и токсична скарлатина с много тежко протичане.

Симптоми

Началният стадий на скарлатина при повечето деца е кратък и продължава по-малко от един ден.Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура и поява на болки в гърлото. Представени са основните признаци на типична форма на скарлатина при деца:

• Симптоми на обща интоксикация. Заболяването се проявява с главоболие, висока температура, общо неразположение, възбуда (по-рядко летаргия), повръщане, болки в мускулите и ставите, тахикардия.
• Точков обрив, който се появява на първия или третия ден от заболяването.
• Възпалено гърло, чийто ход може да бъде по-тежък, отколкото при обикновените болки в гърлото.
• Промяна в езика, поради която се нарича "малина". Езикът при скарлатина първоначално е покрит с белезникав налеп, но на втория до четвъртия ден от началото на клиничните прояви става яркочервен. Той показва зърнистост, тъй като папилите се увеличават по размер.
• Пилинг на кожата, който се появява приблизително 1-2 седмици след първите прояви на заболяването (замества обрива). По стъпалата и дланите кожата се лющи на големи части, а по торса, ушите и шията се появяват малки лющене, наречено питириазис.

Повече за симптомите, които придружават заболяването, можете да научите от следващото видео.

Как изглежда обривът?

Обривът се появява като множество червени или ярко розови точки.Локализацията на обрива е представена главно от областта на лицето (по бузите), областта на слабините, флексорните повърхности на крайниците, както и страничните области на торса.

В същото време в областта на лактите, под мишниците, а също и под коленете, обривът се уплътнява, образувайки тъмночервени ивици (това се нарича симптом на Пастия). В зоната, наречена „назолабиален триъгълник“, няма обрив при скарлатина и кожата на тази част на лицето ще бъде бледа (така се проявява симптомът на Филатов).

Обривът започва да изчезва на 3-7 дни от заболяването

Назолабиалният триъгълник със скарлатина не се покрива с обрив, а напротив, става блед

Ако натиснете умерено върху обрива от скарлатина с шпатула, цветът на петната става по-ясен, но при силен натиск с длан обривът изчезва и кожата изглежда жълтеникава (тази проява се нарича „симптом на дланта“). Кожата на бебето с обрив се усеща като шкурка на допир.

3-7 дни след появата, обривът започва да изчезва, оставяйки след себе си пилинг.Пилингът е особено изразен на ръцете - кожата се отстранява от върховете на пръстите на големи участъци, като ръкавици. След такъв обрив не остава пигментация.

Когато обривът изчезне, кожата на бебето започва да се лющи и лющи.

Как се проявява възпаленото гърло?

Стрептококите, които попадат върху лигавиците на назофаринкса, се установяват върху сливиците и започват да отделят токсин, който е причината за болки в гърлото при скарлатина.

Гърлото на детето става яркочервено (поради силно възпаление тази картина се нарича „пламтящо гърло“), а сливиците се покриват с гнойна плака.

Ето няколко снимки на гърлото на дете със скарлатина:

Сливиците със скарлатина придобиват гнойно покритие

Гърлото става яркочервено при скарлатина

Колко време продължава температуратаТреската е един от най-честите симптоми на началния стадий на скарлатина.

Температурата се повишава рязко до 38-40°C. Някои деца получават фебрилни гърчове поради това повишаване на температурата. Намаляването на температурата при повечето деца се отбелязва от третия до петия ден от заболяването.

В зависимост от възрастта, състоянието на имунитета и клиничната картина на скарлатина, детето може да има:

• лесно.Симптомите на интоксикация в този курс са леки, температурата не надвишава +38,5 ° C, сливиците могат да бъдат без плака, а обривът е по-малко ярък и обилен. Леката форма протича по-бързо - до четвъртия-петия ден температурата се нормализира и всички остри симптоми изчезват. Днес тази форма се диагностицира при деца по-често от други.
• Средно тежък.Заболяването започва остро, температурата се повишава до +40 ° C, детето се оплаква от главоболие, слабост, повръщане и ускорен пулс. Обривът в тази форма е доста изобилен, цветът му е ярък, а фаринкса и сливиците са покрити с гнойно покритие. Намаляването на температурата и изчезването на острите симптоми се отбелязват на седмия или осмия ден от заболяването.
• тежък.В наши дни тази форма се развива рядко. Поради тежка интоксикация такава скарлатина се нарича септична или токсична. Освен това тежката форма на скарлатина е некротична, ако детето започне да има некротично възпаление на сливиците, а лимфните възли се възпаляват и нагнояват. При тежки форми децата трябва да бъдат хоспитализирани.

Скарлатината при дете може да бъде лека, тежка и средно тежка.

Атипична скарлатина

При някои деца инфекцията протича атипично (развива се латентна форма). Лекарите разграничават следните форми на скарлатина в допълнение към типичната:

• Изтрити.При него интоксикацията е лека, болките в гърлото са катарални, а обривът е блед, оскъден и изчезва доста бързо.
• Екстрабукален.При такава скарлатина стрептококите навлизат в тялото на детето през засегнатата кожа.
• Скарлатина без обрив.При такава инфекция са налице всички симптоми на скарлатина, но няма обриви по кожата.

Колко пъти се разболяват

В повечето случаи, след като страда от скарлатина, човек развива имунитет към еритротоксина, произвеждан от стрептококи, така че децата често страдат от такава инфекция веднъж в живота си. Въпреки това, макар и много редки, се срещат случаи на рецидив на заболяването.

Повечето хора боледуват от скарлатина само веднъж в живота.

Прехвърлянето на антитоксичен имунитет от майка, която е имала скарлатина, към бебето след раждането причинява рядкост на случаите на скарлатина при новородени. Детето е защитено от такава инфекция от майчиния имунитет в продължение на шест месеца след раждането.

Лечение

Повечето деца със скарлатина се лекуват у дома.Хоспитализацията е необходима само в случай на тежка форма или усложнения, както и в някои други ситуации (например, ако се разболее дете от интернат или в семейството на болното дете има хора, които работят с деца, но не е възможно да ги изолирате).

Режим

Докато температурата спадне, детето трябва да остане в леглото.Освен това по време на острата фаза е важно да се придържате към диета и да увеличите режима на пиене. На детето се дава храна в полутечно или течно състояние, а протеиновите храни са ограничени. Дете, болно от скарлатина, трябва да пие много. Най-добре е да дадете топла напитка, например чай.

Лекарствена терапия

Медикаментозното лечение на скарлатина със сигурност включва антибиотици.Често на децата се предписват пеницилинови лекарства под формата на таблетки или сироп, например амоксицилин, аугментин, амоксиклав, ретарпен. Продължителността на употреба и дозировката се определят от лекаря, но обикновено курсът на антибиотична терапия продължава 7-10 дни.

Освен това на детето се дават витаминни добавки и антиалергични лекарства, а при тежка интоксикация се препоръчва инфузионна терапия (глюкоза и други лекарства се прилагат интравенозно). За гаргара използвайте инфузия на лайка, разтвор на фурацилин, разтвор на сода, инфузия на невен и други антисептици.

Децата със скарлатина се предписват антибиотици

Хомеопатията и народните средства могат да се използват при лечението на скарлатина като спомагателни методи, но само след консултация с лекар.

Възможно ли е да се къпе дете

Измиването по време на скарлатина не е забранено. Напротив, децата трябва да се къпят, тъй като това ще намали сърбежа на кожата и ще предотврати разчесването на обрива.Въпреки това е важно да спазвате някои правила:

• Водата във ваната не трябва да е прекалено гореща или много студена.
• Ако детето има температура, банята се заменя с изтриване.
• Кожата не трябва да се търка с кърпа или гъба.
• За да измиете сапунената пяна, вместо душ, по-добре е да се измиете от черпак.
• Не се препоръчва да подсушавате детето си с кърпа след къпане. По-добре е да попиете водата, като увиете бебето в чаршаф или пелена.

Усложнения

Рискът от усложнения е значително намален при навременна антибиотична терапия. При развитието на увреждане на сърцето, ставите и бъбреците голямо значение има сенсибилизацията на тялото на детето (неговата повишена алергична чувствителност към еритротоксин).

Мнението на Комаровски

Известният педиатър доста често се сблъсква със скарлатина в практиката си. Комаровски фокусира вниманието на родителите върху следните нюанси:

• Стрептококите са силно чувствителни към пеницилиновите антибиотици, така че само след няколко дози от лекарството състоянието на децата със скарлатина се подобрява значително.
• Ако детето има непоносимост към пеницилин, това също няма да е проблем, тъй като стрептококите са чувствителни към много други антимикробни лекарства.
• Скарлатината може да се нарече заболяване, при което навременното приложение на антибиотици осигурява успешен резултат. Ако такава инфекция не се лекува, са възможни тежки усложнения (увреждане на бъбреците и сърцето).
• Лечението не трябва да се спира веднага щом състоянието на детето се подобри. Важно е да завършите курса на антимикробно лечение, предписано от Вашия лекар.
• Поради навременното прилагане на антимикробни средства, понякога стрептококите умират в тялото на детето много бързо и имунитетът към техните токсини няма време да се развие. Това е причината за повтарящи се заболявания, които според Комаровски са по-лесни от първата инфекция.
• Стрептококите могат да проникнат в тялото на детето не само през гърлото. Има случаи на заразяване чрез рани по кожата. В този случай детето ще има всички признаци на скарлатина (няма да има само възпалено гърло). Лечението е същото като при обикновена скарлатина.
• Дете, което е имало скарлатина, не трябва да има контакт с други хора известно време след заболяването, тъй като многократното излагане на стрептококи може да доведе до алергии и други усложнения. Комаровски препоръчва да започнете да посещавате училище или детска градина след скарлатина не по-рано от 3 седмици.

Леките форми и повечето умерени форми на скарлатина при деца могат безопасно да се лекуват у дома. Малчуганите са изолирани за 10 дни, след което при задоволително състояние се пускат на разходка.

Последици

В наши дни прогнозата за дете със скарлатина в повечето случаи е благоприятна.Когато детето се възстанови, е важно да се следи благосъстоянието му, за да се идентифицират своевременно възможните усложнения. Особено внимание трябва да се обърне на цвета на урината (тя се променя с увреждане на бъбреците, става подобна на „месна помия“) и оплаквания от болки в ставите.

Лекарите трябва да наблюдават умерена до тежка скарлатина в продължение на един месец. Ако 3 седмици след възстановяването прегледът на детето, изследванията на кръвта и урината не показват отклонения, диспансерното наблюдение се прекратява. След идентифициране на тревожни симптоми при дете, което е имало скарлатина, той се насочва за преглед при нефролог или ревматолог.

Профилактика

Известно е, че няма ваксини, които да предпазват от скарлатина. Деца и възрастни, които не са били болни преди, могат да бъдат предпазени от инфекция чрез следните мерки:

• За да се предотврати инфекцията на членовете на семейството, е важно да се извършва редовно проветряване и мокро почистване в стаята, където има болно дете.
• Детето със скарлатина трябва да се гледа от един човек, като се препоръчва използването на специално облекло и марлена маска.
• На болно дете трябва да се даде отделна кърпа, собствени съдове, носна кърпичка, играчки и други предмети, с които здравите членове на семейството не трябва да влизат в контакт.

Ако дете е било в контакт с болен от скарлатина и преди това не е имало такава инфекция, то трябва да бъде изолирано от детската група за 7 дни. След едноседмичен престой у дома такова дете може да се върне на училище (става дума за начален клас) или на детска градина.

• Симптоми и лечение