Психоза на Корсаков (амнезия на Корсаков). Какво представлява синдромът на Корсаков при алкохолизъм: етапи на психоза и лечение, както и прогноза за възстановяване

Патологията се характеризира с поява на амнезия (загуба на памет), развитие на фалшиви спомени (конфабулации) и дезориентация в хронологична рамка. Тези симптоми са придружени от развитието на така наречената алкохолна полиневропатия, неврологично заболяване, което засяга периферните нерви.

Доста често психозата на Корсаков е вариант на изхода от енцефалопатия на Вернике или "делириум тременс" (алкохолен делириум). Много по-рядко амнестичният синдром възниква независимо, тоест без анамнеза за остра психоза. Диагнозата се поставя въз основа на задълбочено събиране на анамнеза, психологическо изследване, анализ на лабораторни и инструментални методи на изследване. Лечението се състои в избягване на приема на алкохол и предписване на витамини от група В.

Покажи всички

Описание

Психозата на Корсаков (амнезия на Корсаков, синдром на Вернике-Корсаков) се отнася до психични разстройства от алкохолна природа с нарушение на паметта, развитие на негативни и положителни неврологични симптоми.

Заболяването е кръстено на руския психиатър С. С. Корсаков, който изучава и описва това психично разстройство в края на 19 век. Патологичното състояние е хронично и се диагностицира при 5-7% от хората, страдащи от алкохолна зависимост. Рисковата група включва пациенти на средна и напреднала възраст, които злоупотребяват с алкохол в продължение на няколко години. Заболяването е придружено от развитието на полиневропатии с алкохолен произход и други патологии, които възникват в резултат на дългосрочен алкохолизъм (кахексия, кардиомиопатия с алкохолен произход, цироза на черния дроб и др.).

Етиология и патогенеза

Болестта се диагностицира при хора, които са страдали от алкохолизъм за дълго време (10-15 години или повече). По правило появата на клиничната картина на заболяването се провокира от предходна остра психоза - алкохолна енцефалопатия или тежка форма на алкохолен делириум. Много по-рядко заболяването възниква на фона на относително психично здраве. Понастоящем някои психиатри считат претърпените травми и обостряния на хронични соматични заболявания като вид „отключващи“ фактори за развитието на болестта.

Дълго време сред представителите на различни школи в психиатрията нямаше общо съгласие дали психозата на Корсаков е самостоятелно заболяване и колко правилна е диагнозата, ако не се установи връзка между злоупотребата с алкохол и развитието на симптомите. Днес в руската психиатрия е обичайно да се използва терминът „психоза на Корсаков“ в случай, че лекуващият лекар знае от медицинската история на пациента за дългосрочен алкохолизъм. В случай на клинична картина, подобна на това заболяване, например при органични заболявания на мозъка, тежка черепно-мозъчна травма (TBI), инфекциозни заболявания и различни видове деменция, се използва терминът „синдром на Корсаков/симптомокомплекс“. Това наименование включва симптоми както от алкохолен, така и от неалкохолен произход.

Известно е, че заболяването се развива в резултат на остър дефицит на тиамин (витамин В1) и никотинова киселина (витамин РР, В3), който възниква на фона на продължителен алкохолизъм. Дефицитът на витамин се развива поради нарушения в храненето и патологични промени във функционирането на стомашно-чревния тракт.

Алкохолът стимулира перисталтиката на тънките черва, чиято основна функция е усвояването на хранителните вещества. Болусът на храната преминава твърде бързо през тънките черва, в резултат на което се нарушават процесите на абсорбция и асимилация на хранителните вещества. В допълнение, вълните на чревната лигавица на алкохолиците претърпяват атрофия. В допълнение, етиловият алкохол денатурира протеините, поради което такива пациенти изглеждат слаби и изтощени.

Поради недостиг на витамини настъпва увреждане на така наречената лимбична структура на мозъка. Микроскопското изследване на мозъчни микропрепарати разкрива натрупвания на мъртви неврони, което е основната връзка в патогенезата на заболяването.



Клинична картина

Синдромът на Корсаков се характеризира с наличието на особена триада, включваща негативни (амнезия), продуктивни симптоми (парамнезия) и наличие на пространствено-времева дезориентация.

Симптомите на патологията са описани в таблицата:

Симптом	Описание
амнезия	Нарушена способност за запомняне и възпроизвеждане на предишни събития в паметта
Фиксационна амнезия	Пациентът изпитва изключителни трудности при запомнянето на нова информация и събитията от близкото минало. Спомените за отминали дни обаче са запазени. Пациентът лесно си спомня имената на бившите си съученици и много други събития, случили се с него преди началото на заболяването, но не може да си спомни нова информация. Фиксационната амнезия понякога се проявява с такава сила, че пациентът губи способността си да учи, не разпознава нови познати и други промени, настъпващи в света около него.
Амнестична дезориентация	Този симптом се проявява не само във връзка с времето и пространството, но също така пречи на пациента да осъзнае собственото си „Аз“, своите цели и намерения. Човек, страдащ от амнестична дезориентация, става безпомощен. При липса на правилна грижа за такъв пациент се наблюдава крайно изтощение и влошаване на моментното състояние.
Парамнезия	Разстройство на паметта, характеризиращо се с фалшиви спомени
Конфабулация	Появата на фиктивни спомени, които позволяват на пациента да запълни празнини в паметта. На въпроса на лекуващия лекар какво е правил пациентът преди няколко дни, пациентът може уверено да каже, че е участвал в битката за освобождение от тиранията на някаква държава или е установил контакт с извънземни разумни форми на живот. По време на интервюто пациентът уверено коментира събития, за които се твърди, че са се случили с него в близкото минало, без да подозира, че тези „спомени“ са неверни. При синдрома на Корсаков конфабулациите като правило придобиват характера на заместители, тъй като фалшивите спомени са подобни на заобикалящата реалност. В случай, че конфабулациите са подобни на фантастична фантастика, има вероятност от психоза на Корсаков.
Криптомнезия	Една от формите на парамнезия, при която човек не е в състояние да различи измислицата от реалността. Пациентът е сигурен, че е известен музикант, въпреки че в действителност е бил на негов концерт преди време. Или пациентът се смята за герой на книга, прочетена в навечерието на прегледа. Произведенията на изкуството на други хора изглеждат негови собствени творения
Псевдореминисценции	Вид парамнезия, при която има изместване във времевата рамка на събитията, които действително са се случили с пациента. Човек използва псевдореминисценции, за да запълни „празните зони“ на собствената си памет. В отговор на въпрос, зададен от лекуващия лекар на пациент, хоспитализиран в психиатрична болница преди седмица, какво е правил снощи, пациентът смело заявява, че е бил на изложба, на риболов с приятели и т.н.
Допълнителни симптоми	В допълнение към горните симптоми в клиничната картина често се наблюдават следните признаци на заболяването: намалена воля; нарастваща тревожност; объркване или еуфория; бездействие или нервност; емоционална нестабилност. В зависимост от местоположението на засегнатата област на мозъка, пациентът може да изпита нарушения в зрителните полета и окуломоторните движения. Пациентът изпитва затруднения при извършването на най-простите действия (довеждане на чаша до устата, правене на няколко стъпки и т.н.).

Важно е да се разбере, че наличието на неврологични симптоми не е задължително, тоест не е необходимо. В някои случаи тези прояви отсъстват, което често води до погрешна диагноза и, като следствие, неадекватност и неефективност на лечението и рехабилитацията на пациента.



формуляри

Като се има предвид променливостта на проявите на симптомите, се разграничават две форми на корсаковска психоза, които са описани в таблицата:

Диагностика

Психиатърът обикновено може лесно да диагностицира това заболяване. Поради нарушение на паметта на пациента се препоръчва разговорът да се проведе в присъствието на близки роднини, които могат да потвърдят или опровергаят казаното от пациента.

Диагностиката включва методи, описани в таблицата:

Метод	Описание
Преглед от психиатър	Използвайки специални техники, лекарят определя естеството и тежестта на нарушението на паметта, пространствената и хронологичната ориентация, наличието или отсъствието на симптоми на налудност, различни видове халюцинации и др. Роднините на пациента помагат на лекаря да определи продължителността на злоупотребата с алкохол, характеристиките на начина на живот на пациента и неговия социален статус.
Преглед от невролог	Неврологът изяснява оплакванията на пациента и след това извършва неврологичен преглед. При синдрома на Корсаков се диагностицира полиневрит с различна тежест, положителен симптом на Ромберг е липсата на способност да стои изправен, със спуснати ръце и крака заедно, намалени или липсващи сухожилни рефлекси, болка по протежение на главните нерви. Често се диагностицират контрактура (ограничаване на пасивните движения на ставите), мускулна атрофия, пареза на крайниците, атаксия (загуба на координация на движенията), нестабилна походка и други неврологични симптоми.
Преглед и консултация със специалисти от други профили	В зависимост от индивидуалните характеристики на проявата на заболяването, пациентът може да бъде насочен за допълнителен преглед при специалисти в областта на гастроентерологията, кардиологията, ендокринологията и други, за да се потвърди или изключи една или друга соматична патология.
Инструментални методи	За да се оцени състоянието на централната нервна система (ЦНС), пациентът се препоръчва да се подложи на електроенцефалография (ЕЕГ), компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (CT и MRI) на мозъка. След като анализира данните от ЯМР, лекарят може да следи за признаци на атрофия на мозъчната тъкан (обемът на вентрикулите и пространството между браздите на мозъка се увеличава). Анализът на данните от други допълнителни методи за изследване (CT и MRI на коремната кухина, общ и биохимичен анализ на кръв и урина и др.) ни позволява да потвърдим или отхвърлим наличието на съществуващи хронични заболявания от различен произход
Диференциална диагноза	Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на психозата на Корсаков със синдрома на Корсаков от неалкохолен произход, органични заболявания на мозъка, атеросклеротични лезии на мозъчните съдове, мозъчен инсулт и други заболявания с подобна клинична картина

Лечение

В острата фаза на патологичното състояние лечението се провежда в психиатрична болница от специалисти - психиатри и нарколози - с участието на невролози и представители на други специалности.

Общите терапевтични мерки, провеждани при лечението на пациенти с диагноза корсаковска психоза, са представени в таблицата:

Събитие	Описание
Категоричен отказ от алкохол	Той е задължителен момент при лечението на всяко заболяване с алкохолен произход. Спирането на консумацията на алкохолни напитки може да подобри благосъстоянието на пациента и да намали риска от рецидив
Лекарствена терапия	Включва предписване на лекарства на пациента
Детоксикация	Тази терапевтична мярка е насочена към намаляване на концентрацията на токсини в кръвния поток на пациента и бързото им елиминиране с урината. За детоксикация се използват инфузии (вливания) на изотонични разтвори на NaCl, разтвори на глюкоза в различни концентрации и се предписват диуретици (диуретици).
Витаминна терапия	Въвеждането на витамини от група В в кръвта на пациента е ефективно при лечението на полиневрит. Това терапевтично предписание може значително да намали проявата на съществуващи неврологични разстройства
Транквиланти	Намалява болезнената тревожност и страх. Предписва се с повишено внимание на лица, чиято работа изисква повишена концентрация (шофьори, диспечери и др.). В комбинация с алкохол или прием на психоактивни вещества настъпва крайна степен на потискане на централната нервна система, до апнея (липса на дишане) и спиране на сърдечната дейност. Използваните лекарства са: Диазепам, Седуксен, Сибазон, Золпидем и др.
Нормотимика	Те са един вид „стабилизатор на настроението“. В този случай те се предписват за коригиране на цикъла сън-събуждане и хранителното поведение на пациента. Предписани са следните лекарства: ламотрижин (Lamictal), литиеви препарати
невролептици	Имат изразен инхибиращ ефект върху централната нервна система. Хлорпромазин (аминазин) се използва за облекчаване на алкохолна психоза
Общи грижи	Включва наблюдение на поведението на пациента, наблюдение на спазването на правилата за лична хигиена, провеждане на медицински процедури, бодърстване и почивка. При лежащо болни се обръща особено внимание на профилактиката на рани от залежаване
Физиотерапия	Предписва се във фазата на ремисия за облекчаване на алкохолна психоза. Включва масаж, използване на физиотерапия (физикална терапия) и други симптоматични физиотерапевтични процедури. Предписването на физиотерапия е необходимо, за да се предотврати развитието на усложнения от различни органи и системи, да се намали тежестта на полиневрит и да се елиминира мускулната атрофия.
Рехабилитация на пациента	Определя се от състоянието на пациента. При лек ход на заболяването е възможно амбулаторно наблюдение. При тежко протичане на заболяването и невъзможност за съжителство с близки се обмисля настаняване на болния в специализирани интернати.

Прогноза и профилактика

При навременна намеса от квалифицирани специалисти прогнозата на заболяването се счита за относително благоприятна. С течение на времето тежестта на амнестичните разстройства намалява или пациентите се обучават да използват различни мнемонични техники, които са насочени към ориентиране на пациента в околното пространство.

При лек ход на заболяването е възможно пълно или частично възстановяване на работоспособността. В случай на тежка проява на психично разстройство, пациентът може да получи увреждане и да бъде обявен за некомпетентен.

Пълно възстановяване не настъпва: нарушенията на паметта, интелекта и емоционалната сфера като правило не изчезват безследно.

За редица пациенти изходът от заболяването е придобиване на деменция поради алкохолно мозъчно увреждане.

Превенцията се състои в пълно въздържание от пиене на алкохолни напитки. При развит алкохолизъм на пациентите се препоръчва лечение с нарколози и консултации с психотерапевтични специалисти.

Хроничният алкохолизъм рядко преминава без следа: етанолът нарушава функционирането на нервните клетки, връзките между частите на мозъка, води до спазъм на кръвоносните му съдове, подуване на меките тъкани. С течение на времето човек, който злоупотребява с алкохол, развива различни състояния, които като правило са необратими и могат да бъдат коригирани само в една или друга степен. Такива разстройства включват синдром на Корсаков, който се основава на увреждане на паметта: не само нейното отслабване, но и загуба на скорошни или забавени събития с едновременна поява на конфабулации (фалшиви спомени).

Синдромът е описан за първи път от психиатър С. С. Корсаков. през 1887 г. и е определена като алкохолна полиневротична психоза. По-късно, по предложение на немския учен Джоли, тя е наречена „психоза на Корсаков“.

Трябва да се отбележи, че амнестичният синдром не се проявява непременно при алкохолизъм. Причината може да бъде съдово заболяване на мозъка, отравяне с въглероден окис, опити за самоубийство (задушаване), тумор, енцефалит, операция на темпоралния лоб, травматично увреждане на мозъка, клинична смърт.

Някои изследователи смятат, че е необходимо да се разделят понятия като синдром на Корсаков и психоза на Корсаков.

Когато казват, че такова състояние има само амнестичен характер, се предполага наличието на синдром. В случай, че към него се прибавят други симптоми (полиневрит на крайниците, физически, афективни, мотивационни разстройства), има смисъл да се счита за психоза, която може да се развие както след острия стадий на алкохолизъм, така и самостоятелно, като стане хроничен форма.

След появата на нарушение на паметта пациентът може да изпита временна и пространствена дезориентация и невъзможност да разпознае познати хора. В афективната сфера се отбелязват: раздразнителност, дисфория, нестабилност на настроението, повишена тревожност и пристъпи на паника. Физически човек се чувства изтощен, бързо се уморява, не може да възстанови силите си, да действа и да полага усилия. Критиката към собственото поведение и състояние изчезва. Въпреки изобилието от тежки симптоми, пациентът може да отрича проблемите си и да не осъзнава, че има нарушения (т.нар. анозогнозия).

Амнестичният компонент на психозата има рязко отрицателно въздействие върху адаптивните възможности на пациента, който трудно може да се справи без подкрепата на хората.

Конфабулацията е особен симптом, при който човек започва да замества събития, които са се случили в паметта му, с фалшиви, които никога не са му се случвали.

Такива спомени могат да бъдат или близки до реалността, или да придобият напълно фантастичен характер. Също така конфабулациите могат да се основават на събития, случили се в книги и филми, познати на пациента.

Динамичното развитие на заболяването може да върви по пътя на нарастващо „наслояване“ на симптомите и тяхното влошаване. Понякога някои от тях изчезват: пациентът може частично да възстанови паметта и други когнитивни, мотивационни, двигателни и емоционални функции. Често симптомите не се променят дълго време.

Синдромът на Корсаков при алкохолизъм е по-често при жените, отколкото при мъжете. Последните страдат от алкохолна псевдопарализа, която може да бъде и с амнезия, но в по-лека форма.

Продромален период и начало на развитие на заболяването

• Преди да се развие психозата на Корсаков, тя се предшества от различни симптоми, а именно:
• болка, изтръпване, изтръпване на крайниците, крампи в мускулите на прасеца;
• затруднено поддържане на концентрация;
• главоболие, световъртеж;
• безпокойство, кошмари, пристъпи на паника;
• отслабено внимание и памет;

Преходът към синдрома може да се случи самостоятелно или под влияние на травма, хепатит, соматично заболяване и други подобни. Началният стадий може да се характеризира с делириум (делириум тременс) с различни слухови и зрителни халюцинации. След избистряне на съзнанието се появява амнестичен симптомен комплекс: пациентът губи способността да си спомня текущи събития, а в някои случаи и стари (проява на ретроградна амнезия, която се характеризира със загуба на съзнанието на човек за цялото време период, предхождащ заболяването). В същото време автоматизмите и професионалните умения могат да бъдат напълно запазени. Характерна особеност на това заболяване е, че пациентът не се опитва да си спомни, както може да се случи при други пациенти с амнезия.

Състоянието оставя своя отпечатък върху личността: кръгът от интереси на човека се стеснява, оставяйки на фокус само основните нужди (храна, сън).

Прогнозата на това заболяване е неясна, тъй като зависи от много фактори, които включват: избавяне от алкохолизма, способността на тялото и мозъка да се възстановяват, възрастта на пациента, полезността и продължителността на лечението, подкрепата от социалната среда.

Синдромът на Корсаков е сложно, сериозно заболяване, характеризиращо се с психични разстройства. Основният му симптом е

- психотично състояние, което се развива на фона на много години злоупотреба с алкохол, една от формите на хронична алкохолна енцефалопатия. Проявява се със загуба на памет за текущи събития, конфабулации и анамнестична дезориентация, съчетани с алкохолна полиневропатия. Обикновено резултатът от енцефалопатия на Вернике или тежък алкохолен делириум, по-рядко се появява постепенно, при липса на предишна остра психоза. Диагнозата се поставя въз основа на анкета, психологическо изследване, лабораторни данни, ЯМР и ЕЕГ. Лечение: въздържане от консумация на алкохол, витамини от група В.

Обща информация

Психозата на Корсаков (полиневритна психоза, алкохолна парализа, амнезия на Корсаков, синдром на Вернике-Корсаков) е психично разстройство с алкохолен произход с изразени мнестични нарушения, негативни и позитивни симптоми, кръстено на руския психиатър С.С. Корсаков, който за първи път описва тази нозология през 1887 г. Патологията е хронична и се открива при 5% от пациентите с алкохолна зависимост. Среща се предимно при пациенти в напреднала и средна възраст, съчетана с алкохолна полиневропатия, често придружена от други заболявания и патологични състояния, причинени от продължителен алкохолизъм (хранителни разстройства, изтощение, цироза на черния дроб).

Причини за психозата на Корсаков

Заболяването се развива при хора, които са страдали от хроничен алкохолизъм за дълго време (обикновено десетилетия). Симптомите на хронично психотично състояние, като правило, се появяват след остра психоза - остра алкохолна енцефалопатия (обикновено енцефалопатия на Wernicke) или тежък алкохолен делириум. Рядко патологията възниква на фона на относително психологическо благополучие без предишни психотични феномени. Някои автори посочват като възможни провокиращи фактори травматични наранявания и обостряния на соматична патология, особено чернодробни и чревни заболявания.

Дълго време сред психиатрите има различни мнения дали корсаковската психоза може да се счита за независима нозологична единица и дали е легитимно да се постави такава диагноза, ако заболяването има неалкохолна етиология. В момента терминът "психоза на Корсаков" се използва по-често, когато се открие връзка между развитието на патологията и приема на алкохол. Когато се появят подобни симптоми поради тежки травматични мозъчни наранявания, инфекциозни заболявания, продължителна хипоксия, мозъчни тумори и различни видове деменция, се използва терминът „синдром на Корсаков“ („симптомокомплекс на Корсаков“). Това наименование е по-широко в нозологичен смисъл и включва случаи както с алкохолен, така и с безалкохолен произход.

Патогенеза

Предполага се, че патогенетичният механизъм на психозата на Корсаков се основава на липсата на тиамин и никотинова киселина, причинени от алкохолизъм. Дефицитът на витамин възниква както поради съпътстващи хранителни разстройства, така и поради промени във функционирането на стомашно-чревния тракт. Етиловият алкохол стимулира мотилитета на тънките черва, които играят основна роля в усвояването на хранителните вещества. Химусът преминава през тънките черва твърде бързо, причинявайки страдание на храносмилането и усвояването. Ситуацията се утежнява от атрофия на ворсинките на тънкочревната лигавица, която също е следствие от алкохолизма. Поради липса на витамини се получава двустранно увреждане на лимбичните структури. Хистологичното изследване разкрива признаци на масивна смърт на нервни клетки в мозъка, съчетано с изчезването на нервните влакна в гръбначния мозък, по-ясно изразени в колоните на Гол.

Симптоми на психозата на Корсаков

Предвестниците на разстройството се появяват много преди появата на подробна клинична картина. В продължение на 1-2 години преди развитието на заболяването пациентите се оплакват от болки, парестезии и болки в краката. Появява се нестабилност на походката, която е особено изразена в деня след прием на алкохол. Има стесняване на кръга от интереси, нарушения на съня (безсъние, кошмари), повишаване на нивото на тревожност, появата на безпочвени страхове. След това, под въздействието на провокиращ фактор (преяждане, травма, терапевтично заболяване), се развива алкохолен делириум, което води до характерната картина на корсаковската психоза. По-рядко се наблюдава постепенно влошаване на психичното състояние без предишни нарушения на съзнанието и халюцинаторни явления.

Основните признаци на психозата на Корсаков са тежка амнезия, парамнезия, нарушение на ориентацията в пространството и времето, съчетано с полиневрит на долните крайници. Фиксационната амнезия играе най-важна роля; изследването разкрива също антероградни и ретроградни нарушения на паметта. Като цяло амнестичният синдром се характеризира с пълна загуба на способността за записване, запомняне и възпроизвеждане на текуща информация с относително запазване на спомени от древното минало.

Последица от фиксационната амнезия е тежка дезориентация - пациентите не могат да назоват дата, месец и година, не знаят къде се намират, не помнят дали са яли храна или какво са говорили преди няколко минути, могат да препрочетат една фраза в една книга много пъти подред, възприемайки я, сякаш я виждам за първи път. Пропуските в спомените лесно се заменят с парамнезии, представени от вторични конфабулации или псевдореминисценции. С конфабулациите пациентът обърква реални и измислени събития, смесва ги заедно и произволно ги прехвърля в друго време и място. С псевдореминисценции пациентът премества събития от далечното минало в настоящето. Парамнезиите обикновено са доста реалистични по природа; фантастичните фалшиви спомени са необичайни.

Пациентите често осъзнават собствения си умствен дефект и се опитват да го скрият, като избягват отговорите и преместват разговора на друга тема. Характерно е запазването на ситуационната проницателност - пациентите доста лесно оперират с предмети и явления, които в момента са в полезрението им, което също им помага да скрият проявите на психозата на Корсаков. По време на кратка, повърхностна комуникация те понякога създават впечатление на изобретателни и остроумни хора, но със задълбочаване на контакта става ясно, че пациентите използват стандартни речеви модели, мисленето им е тясно и стереотипно и се основава на остарели идеи, които често не отговарят на текущата ситуация.

Наред с нарушенията на паметта, при корсаковската психоза се срещат астенични и афективни разстройства. Пациентите са летаргични, пасивни или, напротив, нервни. Възможна емоционална лабилност, самодоволство, небрежност или объркване и повишена тревожност. В някои случаи се наблюдава еуфория. Алкохолната невропатия се открива от нервната система, чиято тежест корелира с тежестта на психичните разстройства. По време на неврологичен преглед се определят нистагъм, нарушена реакция на зеницата, парализа на погледа, атаксия и парестезия. В тежки случаи се развива пареза на крайниците.

Като се вземат предвид характеристиките на курса, се разграничават две форми на психозата на Корсаков - регресивна и стационарна. При регресиращата форма тежестта на проявите на амнезия постепенно намалява и се наблюдава както нарастващо увеличаване на обема на спомените за текущи събития, така и припомняне на забравени преди това факти за отдавна завършени ситуации. При стационарна форма интензивността на увреждането на паметта не се променя с течение на времето. При продължително лечение е възможна компенсация чрез разработване на специални техники за компенсиране на амнестичните разстройства. Пациентите използват бележки и тетрадки, учат се да се ориентират в околната среда с помощта на мнемонични техники и индиректни асоциации.

Диагностика

Поставянето на диагноза обикновено не е трудно. Поради наличието на психични разстройства у пациента, когато е възможно, се провежда с участието на близки. Включва:

• Преглед от психиатър. По време на разговор с пациента специалистът установява тежестта и характера на амнезията, степента на дезориентация в място и време, наличието или отсъствието на заблуди и халюцинации и др. С помощта на роднини лекарят установява реалните обстоятелства от живота на пациента, продължителността на алкохолизма, наличието на предшественици и отключващи фактори на психозата на Корсаковски.
• Преглед от невролог.Специалистът изяснява оплакванията и извършва неврологичен преглед. Наблюдава се алкохолен полиневрит с различна тежест. Определят се положителен знак на Ромберг, намаляване или отсъствие (рядко повишаване) на сухожилни рефлекси и болка по протежение на нервите. Възможно е да се открият контрактури, мускулна атрофия, пареза на крайниците, парализа на очните мускули, анизокория, атаксия и нестабилна походка.
• Консултации с други специалисти. В зависимост от установената патология, пациентът може да бъде насочен към гастроентеролог, кардиолог и други лекари специалисти за изясняване на естеството и тежестта на соматичната патология.
• Допълнителни изследвания.За да се оцени състоянието на централната нервна система, обикновено се използват ЕЕГ и ЯМР на мозъка. Магнитно-резонансното изображение може да разкрие признаци на мозъчна атрофия (разширени вентрикули, разширяване на пространството между браздите). ЕЕГ показва по-бавен ритъм. Естеството на патологичните промени по време на други изследвания (биохимични кръвни изследвания, CT и MRI на коремната кухина и др.) Зависи от съществуващите соматични заболявания.

Диференциална диагноза се извършва със синдрома на Корсаков от неалкохолен произход и някои други състояния. В процеса на диференциация се взема предвид, че нараняванията и заболяванията могат да бъдат фактор, провокиращ психозата на Корсаков, като се вземат предвид анамнестичните данни и резултатите от допълнителни изследвания. Понякога заболяването трябва да се диференцира в първите дни след приемането на пациента в болницата, включва вливане на физиологични разтвори, разтвор на глюкоза, кардиопротектори и други средства.

Витаминна терапия.Осигурява въвеждането на витамини от група В. Той е особено ефективен при лечението на съпътстващ полиневрит, позволява ви да премахнете или значително да намалите съществуващите неврологични разстройства.

Общи грижи.Особено важно е при наличие на възбуда, пасивност, тежка амнезия, тежка дезориентация и декомпенсирана соматична патология. Медицинският персонал гарантира, че пациентите извършват всички необходими хигиенни процедури и поддържат достатъчна физическа активност. При лежащо болни се обръща голямо внимание на предотвратяването на образуването на рани от залежаване и развитието на хиповентилационна пневмония.

Физиотерапия.Планът за действие се изготвя, като се вземе предвид състоянието на пациента и включва масаж, терапевтични упражнения и физиотерапевтични процедури. Позволява ви да предотвратите усложнения от различни органи и системи, да намалите проявите на полиневрит и да премахнете мускулната атрофия.

Тактиката на лечение в края на острия период се определя от състоянието на пациента. Възможно е амбулаторно наблюдение (понякога със задължителна грижа на роднини), продължаване на лечението в болница до подобряване на състоянието, преместване в психоневрологичен интернат.

Прогноза и профилактика

Експертите отбелязват, че в повечето случаи тази патология е склонна към регресивен курс, особено при млади пациенти. С течение на времето тежестта на амнезията намалява или пациентите се научават успешно да компенсират нарушенията на паметта с помощта на различни техники. Възможно е частично или (по-рядко) пълно възстановяване на работоспособността. Пълно възстановяване обикновено не се наблюдава; мнестичните, интелектуалните и емоционалните нарушения с различна степен на тежест продължават.

В някои случаи резултатът е деменция, причинена от органично увреждане на мозъка. Понякога психозата на Корсаков придобива злокачествен курс, смъртта настъпва в рамките на 1-2 години поради полиоенцефалит, пахименингит и други заболявания. Профилактиката включва въздържание от пиене на алкохол, необходимо е психотерапевтично или медикаментозно лечение

Злоупотребата с алкохол неизбежно разрушава баланса на жизненоважни вещества в човешкото тяло. Например, възниква дефицит на тиамин (В1) и никотинова киселина, което едновременно засяга психиката и нервната система. Резултатът е психично разстройство, което в психиатрията се нарича корсаковска психоза (синдром).

Причини и етапи на пристрастяване

Прекомерната, неконтролирана консумация на алкохолни напитки се нарича алкохолизъм. Пристрастяването се основава на психологически аспекти.Човек е недоволен от живота и търси утеха на дъното на чаша.

Има четири основни етапа на развитие на патологията:

1. Слаба зависимост. Човек доста често пие алкохол, защото „е обичайно“ или за компания, но не страда от липсата му.
2. Появява се обсесивно желание за пиене на алкохол. На този етап „начинаещият“ алкохолик вече редовно купува алкохол и го пие сам.
3. Когато се откажете от алкохола, се появява синдром на отнемане - срив на тялото, който изисква обичайната доза алкохол. Човек пие постоянно, но все още е работоспособен и поддържа социални контакти извън употребата на алкохол.
4. Пиенето на алкохол става единствената дейност на алкохолика. Той е на пиянство, не работи и потъва на дъното на живота си. Общува само със себеподобните си.

Алкохолизмът е хронично заболяване, истински бич на нашето време.

Обърнете внимание!В крайната си фаза това заболяване напълно разрушава здравето, личността и достойния живот на човека.

Симптоми

Заболяването получи името си от руския психиатър Сергей Корсаков, който за първи път описа „полиневритичната психоза“ през 19 век. Впоследствие заболяването е наречено синдром на Корсаков.

Основни симптоми:

• психоза;
• амнезия (загуба на памет);
• пареза на крайниците.

Психоза

В началото на развитието на синдрома на Корсаков поради алкохолизъм пациентът страда от депресия, оплаква се от постоянни главоболия и нарушения на съня.

Състоянието му по време на "алкохолни възлияния" е подобно на делириум тременс: пациентът се държи неадекватно, вероятно агресивно, вижда и чува халюцинации, не осъзнава кой е и къде се намира.

Изтрезнял, той не си спомня нападението и събитията преди него.

Депресивното състояние става постоянно. Съзнанието на човек е объркано, той често изпада в неконтролируеми състояния на страх, които се заменят с апатия или неоправдана еуфория. Ако не се консултирате с лекар навреме, прогнозата за успешно лечение на корсаковската психоза при алкохолизъм е значително намалена.

Загуба на памет (амнезия)

Амнезията започва със значително отслабване на интелектуалните способности. Пациентът вече не е в състояние да разсъждава адекватно. Скоро той забравя не само подробностите от пиенето, но и домакинството, близки познати и важни събития в живота си.Увреждането на мозъка също се проявява в трансфери на памет.

Например, пациент смята днес събитие, което му се е случило преди няколко години.

Той започва грубо да изопачава информацията, но не го прави от желание да лъже умишлено: той обърква и подменя факти и е убеден в реалността на фиктивните събития. Способността за научаване на нови неща и адаптиране към непознати житейски обстоятелства е значително намалена.

Пареза на крайниците Алкохолик преживява постепенно разрушаване на нервните окончания.В ранен стадий на заболяването той усеща изтръпване на ръцете и краката, внезапно изтръпване или настръхване.

С напредването на синдрома се появява тежка мускулна слабост и пълна загуба на сила.

Също така характерни симптоми на синдрома на Корсаков при алкохолизъм са крампи на мускулите на прасеца през нощта, болки и болки в краката. Човек с психоза на Корсаков може да изпита внезапно рязко притъмняване в очите или да види искри. Походката на пациента (особено пиян) става нестабилна, нестабилна и той често пада.

причини

• Въпреки че алкохолизмът далеч не е единствената причина за появата на синдрома на Корсаков (психоза), алкохолиците страдат от него най-често. Основните причини за развитието на патологията могат да бъдат идентифицирани:
• храносмилателни и метаболитни нарушения;
• редовна интоксикация на тялото;

чернодробна дисфункция.

Всичко това води до факта, че постоянният тежък дефицит на витамини от група В (особено тиамин) напълно разрушава тялото на пациента. Състоянието се влошава, ако човек е претърпял нараняване на главата или операция на темпоралните лобове, или е страдал от хепатит или инфекции.

За диагностициране на синдрома на Корсаков при алкохолизъм, в допълнение към общия преглед на пациента, са необходими кръвни изследвания, изследване на черния дроб и мозъка.

Задачата на лекаря е да оцени възможните нарушения на координацията и паметта на пациента и способността му да обработва адекватно информацията.

Всичко това е необходимо, за да се изключат делириум тременс и алкохолна деменция по време на диагнозата.

Острата форма на синдрома на Корсаков изисква задължително настаняване на алкохолика в клиника под наблюдението на лекари.

• За облекчаване на психозата е необходим цял набор от медицински мерки:
• избягване на приемането дори на малки дози алкохолни напитки;
• терапевтична диета, като се вземат предвид патологичните лезии на тялото (повишени протеини и витамини от група В);
• курс на лекарства;

гимнастика, масаж, електрофореза за възстановяване на атрофирала мускулна тъкан.важно!

Психозата на Корсаков при алкохолизма е заболяване, което лишава човек от способността да мисли адекватно и да носи отговорност за своите действия. Пациентите се нуждаят от помощ от близки и лекари.

Лекарства

Курсът на лекарства за лечение на синдрома на Корсаков при алкохолизъм включва антидепресанти, ноотропни лекарства, антипсихотици:Бях на ръба. Съпругът ми започна да пие почти веднага след сватбата ни. Първо, малко по малко, отидете на бар след работа, отидете до гаража с един съсед. Дойдох на себе си, когато той започна да се връща всеки ден много пиян, беше груб и изпиваше заплатата си. Наистина стана страшно, когато го бутнах за първи път. Аз, после дъщеря ми. На следващата сутрин той се извини. И така в кръг: безпаричие, дългове, псувни, сълзи и... побои. И на сутринта се извиняваме. Опитахме всичко, дори го кодирахме. Да не говорим за конспирациите (имаме една баба, която уж издърпа всички, но не и мъжа ми). След кодирането не пих шест месеца, всичко изглеждаше по-добро, започнахме да живеем като нормално семейство. И един ден - пак закъсня на работа (както каза) и се повляче вечерта по веждите. Още помня сълзите си онази вечер. Разбрах, че няма надежда. И след около два-два месеца и половина попаднах на един алкохолик в интернет. По това време се бях отказал напълно, дъщеря ми ни напусна изобщо и започна да живее при приятел. Прочетох за лекарството, прегледи и описания. И без да се надявам, го купих - нямаше какво да губя. А вие какво мислите?!! Започнах да добавям капки в чая на съпруга ми сутрин, но той не забеляза. Три дни по-късно се прибрах навреме. Трезвен!!! Седмица по-късно започнах да изглеждам по-прилично и здравето ми се подобри. Е, тогава му признах, че се изплъзвам. Когато бях трезвен, реагирах адекватно. В резултат на това взех курс на алкотоксични лекарства и вече шест месеца нямам проблем с алкохола, бях повишен на работа и дъщеря ми се върна у дома. Страх ме е да го прокълна, но животът стана нов! Всяка вечер мислено благодаря за деня, в който научих за това чудотворно средство! Препоръчвам го на всички! Ще спаси семейства и дори животи! Прочетете за лечението на алкохолизма.

Адювантната терапия за синдрома на Корсаков включва процедури за общо почистване на тялото от алкохолни токсини.

у дома

Лечението на синдрома на Корсаков при алкохолизъм у дома е продължение на курса на клинична терапия:

1. Ключът към възстановяването на пациента е пълното спиране на пиенето.
2. Спазване на всички препоръки на лекаря, навременно приемане на лекарства.
3. Спазване на препоръчителната диета и общите принципи на здравословен начин на живот.

гимнастика, масаж, електрофореза за възстановяване на атрофирала мускулна тъкан.Връщането към пиенето на алкохол бързо ще отмени резултатите от клиничното лечение. Прогресирането на синдрома на Корсаков често води до широкомащабно увреждане на мозъка и деменция.

Народни рецепти

Традиционните рецепти могат да бъдат добра помощ при домашно лечение на патология. Използват се билкови отвари, чайове, настойки, компреси, вани с различен спектър на действие:

• за преодоляване на алкохолната зависимост;
• успокоителни;
• за лечение на мускулна атрофия и др.

Чай от мащерка

Ако се опитате да пиете алкохол след пиене на чай, човек ще почувства замайване и главоболие, силно гадене, дори повръщане. С течение на времето се развива устойчиво отвращение към алкохола.

Съединение:

• суха натрошена мащерка - 2 супени лъжици;
• риган – 2 супени лъжици;
• вода - 0,5 л.

Приготвяне:

1. Билката се залива с вода и се вари на тих огън 15 минути.
2. Отстранете от огъня, прецедете, охладете.

Пие се по 100 мл 2 пъти на ден поне 1-2 седмици.

Инфузия на тръстикови метлици

Тръстиковите метлици могат да помогнат за справяне с мускулната атрофия. Растението се бере от октомври до март и се консумира прясно.

Съединение:

• 2 шепи тръстикови метлици;
• вряща вода.

Приготвяне:

1. Изсипете малко количество вряла вода върху тръстиките.
2. Оставете за 45 минути.

След това покрийте краката и ръцете на пациента с трева, закрепете с превръзки и покрийте топло. Компресът се държи до пълното изстиване, след което се прави интензивен масаж на крайниците.

Успокояваща вана със струни

Успокояващите вани могат да бъдат добро допълнение към приема на успокоителни.

Съединение:

• 5 с.л. сух низ;
• 1 литър вряща вода.

Приготвяне:

1. Залейте билката с вряла вода.
2. Оставете за час.
3. Прецедете и добавете към водата за къпане.

Времето за баня е 15 минути.

Също така от народните средства можете да използвате отвари, чайове, настойки за прочистване на органи, засегнати от продължителен прием на алкохол - кръв, черен дроб, бъбреци и др.

гимнастика, масаж, електрофореза за възстановяване на атрофирала мускулна тъкан.Необходимо е да се вземат предвид възможните противопоказания и съвместимостта с лекарства.

Психотерапия

Синдромът на Корсаков е пряко следствие от пиянството.Без преодоляване на алкохолизма, говоренето за възможността за възстановяване е безсмислено.

Оптимално би било пациентът да потърси психотерапевтична помощ:

1. Посещение на група на анонимни алкохолици.
2. Индивидуални и групови психотерапевтични сесии за хора с алкохолна зависимост.

За да се избегне рецидив на болестта, е необходимо да се помогне на човек да се върне към здравословен живот в обществото, да намери нещо, което харесва, и да поправи скъсаните връзки със семейството и приятелите, които не пият.

Прогноза

При системно препиване синдромът на Корсаков се развива бързо. Но лечението и рехабилитацията на тялото може да отнеме години.

Прогнозата за възстановяване от синдрома на Корсаков при алкохолизъм зависи от тежестта на състоянието и възрастта на пациента. Възможността за пълно преодоляване на болестта е по-вероятна за младите хора, ако преминат пълния курс на лечение и впоследствие не пият алкохол. Но също така ще им трябва поне година, за да се възстановят.

В острата форма на заболяването лекарите спират пристъп на психоза и връщат пациента към човешки вид. В напреднал случай на синдром на Корсаков, дължащ се на алкохолизъм, лекарите дават разочароваща прогноза. Последствията от патологията могат да останат за цял живот. Ако се върнете към алкохола, положителните резултати от лечението бързо се отменят.

Ако изпитвате симптомите, описани в тази статия, при себе си или при близък човек:

• незабавно се консултирайте с лекар;
• преминават медицинска диагностика;
• спрете да пиете алкохолни напитки.

Завършете пълен курс на лечение, включително прием на лекарства, народни и спомагателни терапии, одобрени от Вашия лекар. Не можете да отлагате терапията.

Изводи

Успешният резултат от лечението на синдрома на Корсаков при алкохолизъм зависи изцяло от желанието на пациента да преодолее зависимостта. Само здравословният начин на живот без алкохол е ключът към възстановяването от това заболяване.Съвременната медицина може ефективно да спре пристъп на психоза, да възстанови максимално функциите на паметта и засегнатите от атрофия крайници. Но устойчивата ремисия зависи само от личните усилия на човека.

Много е казано за опасностите от алкохола. Зависимостта от алкохолни напитки лишава човек от нормална социализация, разрушава семейните отношения и води до психическа деградация на пациента. Лечението на това заболяване не е лесно и не винаги носи желания резултат. А вредата, причинена от алкохола на човешкото тяло, е просто непоправима. Една от най-плачевните последици от алкохолизма е психозата на Корсаков.

Произход на заболяването

Често можете да намерите информация, че това заболяване възниква като по-късно усложнение на енцефалопатията на Вернике, ако не е лекувана първичната диагноза. Ето защо, първо трябва да разберете какво е енцефалопатията на Wernicke и защо се появява.

Енцефалопатията на Вернике е мозъчно заболяване, причинено от липса на тиамин (витамин В1) в организма. Острият дефицит на този витамин най-често възниква поради алкохолизъм, но понякога може да има и други сериозни причини: СПИН, злокачествени тумори, постоянно повръщане или системно гладуване. Симптомите на енцефалопатията на Вернике включват объркване, дезориентация и апатия, както и нарушения във функционирането на зрителните нерви.

Експертите отбелязват, че това заболяване е изключително сериозно, около 15-20% от пациентите умират и дори не от дефицит на тиамин, а поради причината, че при тези условия тялото не е в състояние да устои на най-малката инфекция. Въпреки това, дори и при такова сериозно заболяване, хората, зависими от алкохола, не винаги бързат да се лекуват. При липса на подходяща терапия се развива по-късно усложнение - корсаковска психоза.

Развитието на корсаковската психоза

Това заболяване е кръстено на учения С. С. Корсаков, който е първият, който описва това състояние в дисертацията си „За алкохолната парализа“ през 1887 г. В своята работа авторът първо нарича това заболяване полиневритна психоза. Обикновено психозата на Корсаков се развива с тежък алкохолизъм, след много години злоупотреба с алкохол. Освен това, към момента на поставяне на диагнозата медицинската история на такъв пациент често вече включва делириум тременс (делириум тременс), хепатит и гастрит.

Средната възраст на пациентите, диагностицирани с психоза на Корсаков, обикновено е повече от 30 години и жените са по-склонни да развият това усложнение, отколкото мъжете.

Специалистите отбелязват, че дори преди да се появят типичните симптоми на това заболяване, се появяват първите предупредителни симптоми (обикновено 1-2 години предварително). Това се проявява като болки, болки и спазми в краката (особено през нощта). Появяват се също главоболие и световъртеж, пациентът усеща, че пред очите му „притъмнява“ или „в очите му има искри“. Походката също се променя, става несигурна и нестабилна, особено при махмурлук.

Интелигентността на пациента намалява, обхватът на неговите хобита и интереси е значително стеснен. Възникват нарушения на съня и могат да се появят кошмари. А през деня възникват множество страхове и безпокойство.

Това са предвестниците, които предшестват проявата на психозата на Корсаков. Ако не се започне лечение, за период от 1-2 години се развива сериозно заболяване. Отключващият фактор обикновено е вирусна инфекция или някакво соматично разстройство. За отслабено и изтощено тяло това вече е достатъчно, за да започнат сериозни усложнения.

Симптоми и лечение на психозата на Корсаков

В началния етап психозата на Корсаков протича по същия начин като делириум тременс (алкохолен делириум). Пациентът е в състояние на променено съзнание, не осъзнава местоположението си, губи ориентация във времето, понякога изпитва различни слухови и зрителни халюцинации. Сънят е значително нарушен, пациентът практически не спи. Впоследствие съзнанието на човека постепенно се прояснява, халюцинациите изчезват и типичните симптоми на психозата на Корсаков остават. Те включват:

1. Фиксационна амнезия. Това е специфично нарушение на паметта, когато пациентът не е в състояние да си спомни текуща информация, но всички спомени от по-ранно време са запазени. Например, човек, когото пациентът среща, може да повтори името си много пъти, но пациентът не може да го запомни и постоянно пита отново и отново. В същото време той отлично помни всички членове на семейството си и дори старите си приятели от училище.
2. Конфабулация. Това всъщност са измислици, с помощта на които пациентът се опитва да прикрие нарушенията на паметта си. Това е особено очевидно, когато се опитате да го попитате какво е правил и къде е бил днес или вчера. Пациентът си измисля какви ли не истории, които са напълно неверни. Те се наричат ​​конфабулации.
3. Амнестична дезориентация. Възниква поради първия симптом (фиксационна амнезия). В резултат на проблеми с паметта за скорошни събития, пациентът става дезориентиран в пространството и времето. Например не може да разбере къде се намира, не може да отговори кой ден, месец или година е днес. В същото време старите умения и спомени са добре запазени.

Корсаковската психоза възниква като хронично заболяване и може да продължи много месеци и дори години. При продължителна рехабилитация след дълго време състоянието на пациента може да се промени към по-добро.