Лупус еритематозус - симптоми. Форми на лупус еритематозус

Лупус, предизвикан от лекарства. Някои лекарства могат да причинят синдром, наподобяващ SLE при хора без очевидни рискови фактори за това. Най-опасният от тази гледна точка е новокаинамидът, чиято употреба причинява образуването на антинуклеарни антитела при 50-75% от пациентите няколко месеца след началото на лечението; 20% от тези индивиди развиват така наречения медикаментозно индуциран лупус еритематозус. Хидралазинът (апресин) причинява образуването на антинуклеарни антитела при 25 - 30% от индивидите и симптоми, подобни на SLE, при 10%. SLE, причинена от прокаинамид и хидралазин, се среща по-често при жени от негроидна раса и, като правило, при хора с бавно ацетилиране на лекарства (това важи особено за хидралазин). При повечето пациенти синдромът се проявява като полиартралгия и общи симптоми. В такива случаи при прием на хидралазин полиартритът се среща при 25-50% от пациентите, а плевроперикардитът - при 30%; когато се използва прокаинамид, този процент се увеличава до 50. Няма други прояви, характерни за идиопатичната SLE (по-специално нефрит и увреждане на централната нервна система). Всички пациенти с лекарствено индуциран лупус еритематозус имат положителна реакция към антинуклеарни антитела; Повечето също имат антитела срещу хистони. Рядко се срещат антитела срещу ds ДНК и хипокомплементемия, което може да бъде критерий за разграничаване на идиопатичен и медикаментозен лупус. При медикаментозно индуциран лупус може да се появи анемия, левкопения, тромбоцитопения, фалшиво положителен VDRL, положителен директен тест на Coombs и наличие на криоглобулини, ревматоидни фактори и лупусен антикоагулант. В такива случаи първата стъпка е да спрете приема на предполагаемото лекарство и при повечето пациенти подобрението настъпва в рамките на няколко дни или седмици. За лица с тежки симптоми на лекарствено индуциран СЛЕ е показано краткосрочно лечение с глюкокортикоиди за 2-10 седмици. Клиничните симптоми рядко продължават повече от 6 месеца, но антинуклеарните антитела могат да бъдат открити в продължение на няколко години. Индуцираният от лекарства лупус може също да бъде причинен от изониазид, аминазин, d-ne-nicillamium, практолол, метилдопа, орални контрацептиви и вероятно хидантоини и Ehtosuximide. Повечето от тези лекарства, които могат да причинят медикаментозно индуциран лупус, могат безопасно да се предписват на пациенти с идиопатичен лупус, ако не е налична подходяща алтернатива.
Прогноза. Около 72% от пациентите със СЛЕ преживяват повече от 10 години. Естествено, пациентите с тежки увреждания на мозъка, белите дробове, сърцето и бъбреците имат много по-неблагоприятна прогноза. Основните причини за инвалидност и смърт са инфекциозни усложнения и бъбречна недостатъчност.
Лечение
Трябва да се помни, че няма специфично лечение за SLE. Пълните ремисии са изключително редки, така че лечението е насочено към овладяване на остри и изразени екзацербации на заболяването, макар и с цената на страничните ефекти от лекарствената терапия. При 20-30% от пациентите SLE протича относително леко, без животозастрашаващи симптоми. Въпреки това, дори при този курс на SLE, пациентите могат да загубят работоспособността си поради определени усещания за болка или силна слабост. При лечение на такива пациенти не трябва да се използват глюкокортикоиди. При артралгия, артрит, миалгия, треска, лек серозит, нестероидните противовъзпалителни средства, включително салицилати, са ефективни. Въпреки това, токсичните ефекти при употребата на тези лекарства се появяват особено често при пациенти със SLE (хепатит, асептичен менингит, увреждане на бъбреците). Антималарийните лекарства са ефективни при кожни прояви на SLE, включително дискоиден лупус еритематозус и понякога лупусен артрит. При прием на 400 mg хлорохин на ден след няколко седмици пациентите усещат подобрение в състоянието на кожата си (при тези, които реагират положително на лечението). Известни са страничните ефекти на това лечение: токсични ефекти върху ретината, кожни обриви, миопатия и невропатия. При приемане на хлорохин е необходим офталмологичен преглед на всеки 6 месеца, тъй като лекарството има кумулативен ефект. Пациентите със SLE трябва да избягват излагането на слънчева светлина, за да предотвратят кожни обриви, а ако обрив вече се е появил, е показано локално приложение на глюкокортикоиди. Системното приложение на глюкокортикоиди е подходящо при тежки инвалидизиращи кожни лезии.
Пациентите с тежки форми на SLE се лекуват с високи дози глюкокортикоиди (1 - 2 mgkg на ден). Ако заболяването е в активна фаза, тогава глюкокортикоидите трябва да се използват на всеки 8-12 часа, като се раздели съответно дневната доза. След като активността на процеса намалее, лекарството трябва да се дава на пациента само сутрин, като постепенно се намалява дневната доза в съответствие с клиничните прояви на заболяването. В идеалния случай пациентите трябва да преминат към приемане на краткодействащ глюкокортикоид (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) през ден, в една сутрешна доза, за да се сведат до минимум страничните ефекти от терапията. Въпреки това, когато се използва алтернативен метод за използване на глюкокортикоид (т.е. през ден), могат да се наблюдават нови обостряния на заболяването. В такива случаи трябва да се опитате да намерите оптималната минимална доза от лекарството, използвана веднъж дневно, което ще предотврати появата на съответните симптоми. Страничните ефекти от дългосрочната глюкокортикоидна терапия обикновено включват кушингоиден хабитус, наддаване на тегло, хипертония, определени инфекции, повишена чупливост на капилярите, акне и хирзутизъм, ускорено развитие на остеопороза, асептична костна некроза, катаракта, глаукома, захарен диабет, миопатия, хипокалиемия, нередовен менструален ритъм, раздразнителност, безсъние и психоза. Преднизон в доза от 15 mg дневно (или по-малко), приет преди обяд, обикновено не предизвиква потискане на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос. Страничните ефекти от глюкокортикоидната терапия са частично предотвратими. По този начин хипергликемията, хипертонията, отоците и хипокалиемията могат добре да бъдат коригирани чрез подходяща лекарствена терапия. Много е важно да се идентифицират инфекциозните процеси навреме, за да се започне адекватна терапия възможно най-рано. Препоръчително и безопасно е пациентите със СЛЕ в стабилен стадий да се имунизират срещу грип и пневмококови инфекции. Предотвратяването на остеопорозата и поддържането на стабилна костна маса при пациенти с нормална дневна екскреция на калций в урината и нормални нива на калций в кръвния серум, при условие че приемат глюкокортикоиди в постоянни дози, се улеснява от допълнителен прием на калций (1000-1500 mg дневно) и витамин D (50 000 IU/седмица). При някои пациенти с остър SLE, включително тези с дифузен нефрит, е препоръчително да се проведе така наречената пулсова терапия, като им се предпише 1000 mg метилпреднизолон интравенозно в продължение на 3-5 дни и след това се премине към поддържаща терапия с глюкокортикоиди, приемащи лекарствата ежедневно или през ден. Все още обаче не е ясно дали такова лечение има някакви ползи.

Диагнозата се основава на характерни лабораторни критерии (определяне на антинуклеарен фактор, антинуклеарни антитела, LE клетки в кръвта) и връзката на симптомите с употребата на определени лекарства. Обикновено проявите на медикаментозно индуциран лупус изчезват след преустановяване на лечението с причинителя; в тежки случаи се предписват кортикостероидни лекарства.

Лупус, предизвикан от лекарства

Лекарствен лупус - лечение в Москва

Справочник на болестите

Ревматични заболявания

Последни новини

• © 2018 “Красота и медицина”

само за информационни цели

и не замества квалифицирана медицинска помощ.

Лупус, предизвикан от лекарства

Лупусът, предизвикан от лекарства, е обратим лупус-подобен синдром, причинен от приема на лекарства. Клиничните прояви на индуцирания от лекарства лупус са подобни на SLE и включват треска, артралгия, миалгия, полиартрит, плеврит, пневмонит, хепатомегалия и гломерулонефрит. Диагнозата се основава на характерни лабораторни критерии (определяне на антинуклеарен фактор, антинуклеарни антитела, LE клетки в кръвта) и връзката на симптомите с употребата на определени лекарства. Обикновено проявите на медикаментозно индуциран лупус изчезват след преустановяване на лечението с причинителя; в тежки случаи се предписват кортикостероидни лекарства.

Лупус, предизвикан от лекарства

Лекарствено-индуцираният лупус (лекарствено-индуциран лупус синдром) е комплекс от симптоми, причинен от страничните ефекти на лекарствата и регресира след тяхното спиране. Лекарствено-индуцираният лупус е подобен по своите клинични прояви и имунобиологични механизми на системния лупус еритематозус. В ревматологията медикаментозният лупус се диагностицира приблизително 10 пъти по-рядко от идиопатичния СЛЕ. В повечето случаи лекарственият лупус-подобен синдром се развива при пациенти на възраст над 50 години, с почти еднаква честота при мъжете и жените.

Причини за лекарствено индуциран лупус

Развитието на медикаментозен лупус може да бъде провокирано от продължителна употреба или високи дози на широк спектър от лекарства. Лекарствата с известни странични ефекти включват антихипертензивни средства (метилдопа, хидралазин, атенолол), антиаритмици (прокаинамид), противотуберкулозни (изониазид), антиконвулсанти (хидантоин, фенитоин), сулфонамиди и антибиотици (пеницилин, тетрациклин), антипсихотици (хлорпромазин), литиеви соли, злато и други лекарства. Най-често лекарственият лупус се среща при пациенти, страдащи от артериална хипертония, аритмия, туберкулоза, епилепсия, ревматоиден артрит, инфекциозни заболявания и приемащи изброените лекарства. Възможно е да се развие лупус-подобен синдром при жени, които са използвали орални контрацептиви за дълго време.

Патогенезата на лекарствения лупус е свързана със способността на тези лекарства да индуцират образуването на антинуклеарни антитела (ANA) в организма. Генетичната детерминация, а именно ацетилиращият фенотип на пациента, играе основна роля в предразположението към патология. Бавното ацетилиране на тези лекарства от чернодробните ензими е придружено от производството на по-високи титри на AHA и по-често развитие на индуциран от лекарства лупус. В същото време при пациенти с лупусен синдром, индуциран от прокаинамид или хидралазин, се открива бавен тип ацетилиране.

Като цяло, вероятността от развитие на лекарствено-индуциран лупус зависи от дозата на лекарството и продължителността на фармакотерапията. При продължителна употреба на лекарството 10-30% от пациентите с антинуклеарни антитела в кръвния серум развиват лупус-подобен синдром.

Симптоми на лекарствено индуциран лупус

В клиниката на лекарствения лупус преобладават общите прояви, ставните и кардиопулмоналните синдроми. Заболяването може да се прояви остро или постепенно с неспецифични симптоми като неразположение, миалгия, треска и лека загуба на тегло. 80% от пациентите страдат от артралгия, по-рядко от полиартрит. При пациенти, приемащи антиаритмични лекарства (прокаинамид), се наблюдават серозити (ексудативен плеврит, перикардит), сърдечна тампонада, пневмонит и асептични инфилтрати в белите дробове. В някои случаи е възможно развитието на лимфаденопатия, хепатомегалия и появата на еритематозни обриви по кожата.

За разлика от идиопатичния системен лупус еритематозус, лекарствено-индуцираният синдром рядко включва еритема на пеперуда по бузите, улцерозен стоматит, синдром на Рейно, алопеция, нефротичен синдром, неврологични и психични разстройства (конвулсивен синдром, психоза). Въпреки това, лекарственият лупус, причинен от приема на апресин, се характеризира с развитие на гломерулонефрит.

Диагностика на медикаментозно индуциран лупус

От момента, в който се появят първите клинични симптоми на лекарствения лупус до поставянето на диагнозата, често отнема от няколко месеца до няколко години. През това време пациентите могат да бъдат прегледани от пулмолог, кардиолог или ревматолог по отношение на индивидуалните прояви на синдрома без резултат. Правилната диагноза е възможна при цялостна оценка на клиничните симптоми, сравнение на признаците на заболяването с употребата на определени лекарства и имунологични изследвания.

Най-специфичните лабораторни критерии, показващи медикаментозен лупус, са наличието в кръвта на антинуклеарни антитела (антитела срещу хистони), антинуклеарен фактор, антитела срещу едноверижна ДНК, LE клетки и понижени нива на комплемента. По-малко специфични за лупусния синдром, но силно специфични за SLE, са антителата срещу ds ДНК, анти-Ro/SS-A, Abs към Sm антиген, анти-La/SS-B. Диференциалната диагноза на медикаментозния лупус трябва да се извърши с идиопатичен SLE, злокачествени тумори на белите дробове и медиастинума.

Лечение на медикаментозно индуциран лупус

Спирането на лекарството, което е причинило медикаментозен лупус, води до постепенна регресия на клиничните и лабораторни признаци на синдрома. Изчезването на клиничните симптоми обикновено настъпва в рамките на няколко дни или седмици след спиране на лекарството. Антинуклеарните антитела изчезват по-бавно - в рамките на няколко месеца (понякога до 1 година или повече). За облекчаване на ставния синдром е възможно да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. При тежки случаи на медикаментозен лупус и продължително персистиране на клиничните симптоми е оправдано предписването на глюкокортикоиди.

За да избегнете развитието на лекарствено-индуциран лупус, не трябва да приемате лекарства спонтанно и неконтролирано; предписването на фармакологични средства трябва да бъде обосновано и съгласувано с лекуващия лекар. За да се предотврати рецидив на лупусния синдром, е необходима адекватна замяна на лекарството, причиняващо заболяването, с алтернативно лекарство.

Лупус, предизвикан от лекарства

Индуцираният от лекарства лупус е приблизително 10 пъти по-рядко срещан от СЛЕ. Наскоро списъкът с лекарства, които могат да причинят синдром на лупус, се разшири значително. Те включват предимно антихипертензивни средства (хидралазин, метилдопа); антиаритмични (прокаинамид); антиконвулсанти (дифенин, хидантоин) и други лекарства: изониазид, аминазин, метилтиоурацил, оксодолин (хлорталидон), диуретин, D-пенициламин, сулфонамиди, пеницилин, тетрациклин, орални контрацептиви.

Наблюдаваме тежък нефротичен синдром с развитие на мултисистемен SLE, който изисква дългогодишно лечение с кортикостероиди, след прилагане на билитраст на пациента. Ето защо трябва внимателно да съберете анамнеза, преди да предпишете лечение.

Механизмът на развитие на лекарствения лупус може да се дължи на промяна в имунния статус или алергична реакция. Положителен антинуклеарен фактор се открива при индуциран от лекарства лупус, причинен от лекарства от първите три групи, изброени по-горе. Степента на откриване на антинуклеарен фактор при лекарствено индуциран лупус е по-висока, отколкото при истински SLE.

Хидралазинът и прокаинамидът са особено способни да индуцират появата на антинуклеарни, антилимфоцитни и антиеритроцитни антитела в кръвта. Тези антитела сами по себе си са безвредни и изчезват, когато спрете приема на лекарството. Понякога те се задържат в кръвта в продължение на няколко месеца, без да причиняват никакви клинични симптоми. По време на разработката. автоимунен процес при малък процент от пациентите с генетична предразположеност развиват лупусен синдром.

Клиничната картина е доминирана от полисерозит и белодробни симптоми. Наблюдават се кожен синдром, лимфаденопатия, хепатомегалия и полиартрит. В кръвта - хипергамаглобулинемия, левкопения, антинуклеарен фактор, LE клетки; тестът за антитела към нативна ДНК обикновено е отрицателен, нивото на комплемента е нормално. Могат да се открият антитела към едноверижна ДНК и антитела към ядрен хистон. Липсата на комплемент-фиксиращи антитела отчасти обяснява рядкостта на бъбречното засягане.

Въпреки че увреждането на бъбреците и централната нервна система е рядко, то може да се развие при продължителна и упорита употреба на изброените по-горе лекарства. Понякога всички нарушения изчезват скоро след спиране на лекарството, което е причинило заболяването, но в някои случаи е необходимо да се предписват кортикостероиди, понякога за доста дълго време. Тежки случаи на лупус със сърдечна тампонада поради перикардит, изискващи лечение в продължение на много години, са описани с употребата на хидралазин.

Всички хирургически инструменти могат да се използват за създаване на комплекти, които ще ви позволят да извършвате типични хирургични процедури. На инструменталната маса на операционната сестра трябва да има "свързващи инструменти" - т.е. такива, които използва само операционната сестра: ножици, малки анатомични пинсети и др.

За да интерпретирате точно промените при анализ на ЕКГ, трябва да се придържате към схемата за декодиране, дадена по-долу.

За удобство при описване на характеристиките на релефа или локализацията на патологичните процеси условно се разграничават 5 повърхности на зъбната корона.

Видео за санаториума Egle Plus, Друскининкай, Литва

Само лекар може да диагностицира и предпише лечение по време на консултация лице в лице.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта е необходима активна връзка.

Лупус, предизвикан от лекарства

Терминът индуциран от лекарства лупус предполага развитие на лупусен синдром при прием на хлорпромазин, хидралазин, изониазид, метилдопа, миноциклин, прокаинамид, хинидин и други лекарства. В допълнение към тези лекарства, този синдром може да бъде причинен от фенитоин (дифенин), пенициламин и златни соли.

Няма специфични критерии за медикаментозно индуциран лупус, но обикновено в такива случаи се откриват по-малко от четири критерия за лупус. За да се постави диагноза, трябва да има връзка между приема на лекарството (преди няколко седмици или месеци) и развитието на симптомите. След спиране на лекарството, клиничните симптоми изчезват бързо, въпреки че антителата могат да персистират в циркулиращата кръв от 6 месеца до една година. Лекарствата, които причиняват лекарствено индуциран лупус, не влошават хода на идиоматичния SLE. Демографията на предизвикания от лекарството лупус е в съответствие с тази на заболяването, за което е предписано лекарството. Индуцираният от лекарства лупус се среща много по-често при по-възрастните хора, малко по-често при жените, отколкото при мъжете, и също така засяга кавказците по-често от афро-американците.

Пациентите с индуциран от лекарства лупус често имат конституционални симптоми като неразположение, субфебрилна температура и миалгия, които могат да се развият остро или скрито. Ставните оплаквания се наблюдават в 80% от случаите, като артралгията се среща по-често от артрита. По време на приема на прокаинамид по-често се развива увреждане на плеврата, белите дробове и перикардит. Рядко се съобщава за други клинични прояви на идиопатичен SLE (дерматологични, бъбречни и неврологични) при медикаментозно индуциран лупус. За да се постави диагноза лекарствено-индуциран лупус, ANA трябва да присъстват в кръвта на пациента. Въпреки това, появата на ANA без придружаващи клинични признаци не се счита за достатъчна за поставяне на диагноза и не се счита за причина за спиране на лекарството. В типичните случаи ANA имат хемогенен тип луминесценция, която се причинява от свързването на антитела с хроматин, състоящ се от ДНК и хистони. Антитела срещу двойноверижна ДНК и Sm не са чести при индуциран от лекарства лупус.

Здравословно:

Свързани статии:

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Свързани статии:

Медицински уебсайт Surgeryzone

Информацията не представлява индикация за лечение. За всички въпроси е необходима консултация с лекар.

Свързани статии:

/ Лупус

Лупус (системен лупус еритематозус, СЛЕ) е автоимунно заболяване, при което човешката имунна система атакува клетките на съединителната тъкан на гостоприемника като чужди. Съединителната тъкан се намира почти навсякъде и най-важното - във вездесъщите съдове. Възпалението, причинено от лупус, може да засегне различни органи и системи, включително кожата, бъбреците, кръвта, мозъка, сърцето и белите дробове. Лупусът не се предава от човек на човек. Науката не знае точната причина за лупус, подобно на много други автоимунни заболявания. Тези заболявания най-вероятно са причинени от генетични нарушения в имунната система, които я правят възможно да произвежда антитела срещу собствения си гостоприемник. Лупусът е труден за диагностициране, тъй като симптомите му са разнообразни и може да се маскира като други заболявания. Най-отличителният признак на лупус е еритема по лицето, която прилича на пеперудени крила, разперени по двете бузи на пациента (пеперудна еритема). Но този симптом не се среща във всички случаи на лупус. Няма окончателно лечение за лупус, но неговите симптоми могат да бъдат контролирани с лекарства.

Причини и рискови фактори за лупус

Комбинация от външни фактори може да тласне автоимунния процес напред. Освен това някои фактори влияят на един човек, но не влияят на друг. Защо това се случва остава загадка. Има много възможни причини за лупус: Излагането на ултравиолетови лъчи (слънчева светлина) може да причини развитие на лупус или да влоши симптомите на лупус. Женските полови хормони не причиняват лупус, но оказват влияние върху протичането му. Сред тях могат да бъдат високодозирани препарати от женски полови хормони за лечение на гинекологични заболявания. Но това не се отнася за приема на орални контрацептиви с ниски дози (ОК). Пушенето се счита за рисков фактор за лупус, който може да причини заболяването и да влоши хода му (особено съдово увреждане). Някои лекарства могат да влошат хода на лупус (във всеки случай трябва да прочетете инструкциите за лекарството). Инфекции като цитомегаловирус (CMV), парвовирус (erythema infectiosum) и хепатит С също могат да причинят лупус. Вирусът на Epstein-Barr се свързва с лупус при деца. Химикалите могат да причинят лупус. Сред тези вещества на първо място е трихлоретиленът (наркотично вещество, използвано в химическата промишленост). Боите и фиксаторите за коса, смятани преди за причина за лупус, сега са напълно оправдани. Следните групи хора са по-склонни да развият лупус: Жените получават лупус по-често от мъжете. Хората от африкански произход получават лупус по-често от белите. Най-често боледуват хора на възраст между 15 и 45 години. Заклети пушачи (според някои изследвания). Хора с фамилна история. Хора, които редовно приемат лекарства, свързани с риск от лупус (сулфонамиди, някои антибиотици, хидралазин).

Лекарства, които причиняват лупус

Една от честите причини за лупус е употребата на лекарства и други химикали. В Съединените щати едно от основните лекарства, свързани с медикаментозно индуцирана СЛЕ, е хидралазин (около 20% от случаите), както и прокаинамид (до 20%), хинидин, миноциклин и изониазид. Лекарствата, които най-често се свързват с лупус, включват блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, TNF-алфа антагонисти, тиазидни диуретици и тербинафин (противогъбично лекарство). Следните групи лекарства обикновено се свързват с индуцираната от лекарства SLE: Антибиотици: миноциклин и изониазид. Антипсихотични лекарства: хлоропромазин. Биологични агенти: интерлевкини, интерферони. Антихипертензивни лекарства: метилдопа, хидралазин, каптоприл. Хормонални лекарства: леупролид. Инхалаторни лекарства за ХОББ: тиотропиев бромид. Антиаритмични лекарства: прокаинамид и хинидин. Противовъзпалителни: сулфасалазин и пенициламин. Противогъбични средства: тербинафин, гризеофулвин и вориконазол. Хипохолестеролемични: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, гемфиброзил. Антиконвулсанти: валпроева киселина, етосуксимид, карбамазепин, хидантоин. Други лекарства: капки за очи с тимолол, TNF-алфа инхибитори, сулфонамиди, високи дози на женски полови хормони. Допълнителен списък с лекарства, които причиняват лупус: Амиодарон. Атенолол. Ацебутолол. Бупропион. Хидроксихлорохин. Хидрохлоротиазид. Глибурид. Дилтиазем. Доксициклин. Доксорубицин. Доцетаксел. Злато и неговите соли. Имиквимод. Ламотрижин. Ланзопразол. Литий и неговите соли. Мефенитоин. Нитрофурантоин. Оланзапин. Омепразол. Практолол. Пропилтиоурацил. Резерпин. Рифампицин. Серталин. Тетрациклин. Тиклопидин. Триметадион. Фенилбутазон. Фенитоин. Флуороурацил. Цефепим. Циметидин. Езомепразол. Понякога системният лупус еритематозус се причинява от химикали, които влизат в тялото от околната среда. Това се случва само на някои хора по причина, която все още не е ясна. Тези химикали включват: Някои инсектициди. Някои метални съединения. Еозин (флуоресцентна течност в червилата). Пара-аминобензоена киселина (PABA).

Симптомите на лупус варират значително, тъй като заболяването може да засегне различни органи. За симптомите на това сложно заболяване са изписани цели томове медицински наръчници. Можем да ги разгледаме накратко. Няма два абсолютно еднакви случая на лупус. Симптомите на лупус могат да се появят внезапно или да се развият постепенно; те могат да бъдат временни или да притесняват пациента за цял живот. При повечето пациенти лупусът е сравнително лек, с периодични екзацербации, когато симптомите на заболяването се влошават и след това отшумяват или изчезват напълно. Симптомите на лупус могат да включват: Умора и слабост. Повишаване на температурата. Болка, подуване и скованост на ставите. Еритема на лицето под формата на пеперуда. Кожни лезии, влошени от слънцето. Феномен на Рейно (намален кръвен поток в пръстите). Проблеми с дишането. Болка в гърдите. Сухи очи. Загуба на памет. Нарушено съзнание. Главоболие. Почти невъзможно е да подозирате, че имате лупус, преди да посетите лекар. Потърсете съвет, ако имате необичаен обрив, треска, болки в ставите или умора.

Диагностицирането на лупус може да бъде много трудно поради разнообразието от прояви на заболяването. Симптомите на лупус могат да се променят с времето и да приличат на други заболявания. За диагностициране на лупус може да са необходими цял набор от изследвания: 1. Пълна кръвна картина. Този анализ определя съдържанието на червени кръвни клетки, левкоцити, тромбоцити и хемоглобин. При лупус може да има анемия. Ниският брой на белите кръвни клетки и тромбоцитите също може да означава лупус. 2. Определяне на показателя ESR. Скоростта на утаяване на еритроцитите се определя от това колко бързо червените кръвни клетки от вашата кръв се утаяват в подготвена кръвна проба на дъното на епруветката. ESR се измерва в милиметри на час (mm/h). Бързата скорост на утаяване на еритроцитите може да показва възпаление, включително автоимунно възпаление, както при лупус. Но ESR също се увеличава при рак, други възпалителни заболявания, дори при обикновена настинка. 3. Оценка на функциите на черния дроб и бъбреците. Кръвните изследвания могат да покажат колко добре работят бъбреците и черния дроб. Това се определя от нивото на чернодробните ензими в кръвта и нивото на токсичните вещества, с които бъбреците трябва да се справят. Лупусът може да засегне както черния дроб, така и бъбреците. 4. Изследвания на урина. Вашата проба от урина може да покаже повишени нива на протеин или червени кръвни клетки. Това показва увреждане на бъбреците, което може да възникне при лупус. 5. Анализ за ANA. Антинуклеарните антитела (ANA) са специални протеини, които се произвеждат от имунната система. Положителният ANA тест може да показва лупус, въпреки че може да се появи и при други заболявания. Ако вашият ANA тест е положителен, вашият лекар може да назначи други тестове. 6. Рентгенография на гръдния кош. Правенето на изображение на гръдния кош може да помогне за откриване на възпаление или течност в белите дробове. Това може да е признак на лупус или други заболявания, които засягат белите дробове. 7. Ехокардиография. Ехокардиографията (EchoCG) е техника, която използва звукови вълни за създаване на изображение в реално време на биещото сърце. Ехокардиограмата може да разкрие проблеми със сърдечните клапи и др. 8. Биопсия. Биопсията, вземането на проба от орган за изследване, се използва широко при диагностицирането на различни заболявания. Лупусът често засяга бъбреците, така че Вашият лекар може да назначи биопсия на бъбреците Ви. Тази процедура се извършва с дълга игла след предварителна анестезия, така че няма от какво да се притеснявате. Полученото парче тъкан ще ви помогне да идентифицирате причината за вашето заболяване.

Лечението на лупус е много сложно и продължително. Лечението зависи от тежестта на симптомите на заболяването и изисква сериозно обсъждане с Вашия лекар относно рисковете и ползите от всяка дадена терапия. Вашият лекар трябва редовно да наблюдава лечението Ви. Ако симптомите на заболяването изчезнат, той може да смени лекарството или да намали дозата. Ако настъпи обостряне, това е обратното. Съвременни лекарства за лечение на лупус: 1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). НСПВС без рецепта като напроксен (Anaprox, Nalgesin, Floginas) и ибупрофен (Nurofen, Ibuprom) могат да се използват за лечение на възпаление, подуване и болка, причинени от лупус. По-силни НСПВС, като диклофенак (Olfen), се предлагат според предписанието на Вашия лекар. Страничните ефекти на НСПВС включват коремна болка, стомашно кървене, проблеми с бъбреците и повишен риск от сърдечно-съдови усложнения. Последното важи особено за celecoxib и rofecoxib, които не се препоръчват за възрастни хора. 2. Антималарийни лекарства. Лекарства, които обикновено се предписват за лечение на малария, като хидроксихлорохин (Plaquenil), помагат за контролиране на симптомите на лупус. Странични ефекти: стомашен дискомфорт и увреждане на ретината (много рядко). 3. Кортикостероидни хормони. Кортикостероидните хормони са мощни лекарства, които се борят с възпалението при лупус. Сред тях са метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон. Тези лекарства се предписват само от лекар. Те имат дългосрочни странични ефекти: наддаване на тегло, остеопороза, високо кръвно налягане, риск от диабет и податливост към инфекции. Колкото по-висока доза използвате и колкото по-дълъг е курсът на лечение, толкова по-висок е рискът от нежелани реакции. 4. Имуносупресори. Лекарствата, които потискат имунната система, могат да бъдат много полезни при лупус и други автоимунни заболявания. Сред тях са циклофосфамид (цитоксан), азатиоприн (имуран), микофенолат, лефлуномид, метотрексат и др. Възможни нежелани реакции: податливост към инфекции, увреждане на черния дроб, намалена плодовитост, риск от много видове рак. По-ново лекарство, белимумаб (Benlysta), също намалява възпалението при лупус. Неговите странични ефекти включват треска, гадене и диария. Съвети за пациенти с лупус. Ако имате лупус, има няколко стъпки, които можете да предприемете, за да си помогнете. Простите мерки могат да направят пристъпите по-редки и да подобрят качеството ви на живот. Опитайте следното: 1. Адекватна почивка. Хората с лупус изпитват постоянна умора, която е различна от тази на здравите хора и не изчезва с почивка. Поради тази причина може да ви е трудно да прецените кога да спрете и да си починете. Разработете нежна ежедневна рутина за себе си и я следвайте. 2. Пазете се от слънцето. Ултравиолетовите лъчи могат да предизвикат обостряне на лупус, така че трябва да носите покрити дрехи и да избягвате да ходите под горещи лъчи. Изберете по-тъмни слънчеви очила и крем с SPF поне 55 (за особено чувствителна кожа). 3. Хранете се здравословно. Здравословната диета трябва да включва плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. Понякога ще трябва да изтърпите диетични ограничения, особено ако имате високо кръвно налягане, проблеми с бъбреците или стомашно-чревни проблеми. Вземете това на сериозно. 4. Спортувайте редовно. Упражненията, одобрени от Вашия лекар, ще Ви помогнат да влезете в по-добра форма и да се възстановите по-бързо от пристъпи. В дългосрочен план фитнесът намалява риска от инфаркт, затлъстяване и диабет. 5. Спрете пушенето. Освен всичко друго, пушенето може да влоши увреждането на сърцето и кръвоносните съдове, причинено от лупус.

Алтернативна медицина и лупус

Понякога алтернативната медицина може да помогне на хората с лупус. Но не бива да забравяме, че той е нетрадиционен именно защото ефективността и безопасността му не са доказани. Не забравяйте да обсъдите всички алтернативни лечения, които искате да опитате с Вашия лекар. Нетрадиционни методи за лечение на лупус, известни на Запад: 1. Дехидроепиандростерон (DHEA). Хранителните добавки, съдържащи този хормон, могат да помогнат за намаляване на дозата на стероидите, които пациентът получава. DHEA облекчава симптомите при някои пациенти. 2. Ленено семе. Лененото семе съдържа мастна киселина, наречена алфа-линоленова киселина, която може да намали възпалението. Някои проучвания показват способността на ленените семена да подобряват бъбречната функция при пациенти с лупус. Страничните ефекти включват подуване и коремна болка. 3. Рибено масло. Хранителните добавки с рибено масло съдържат омега-3 мастни киселини, които могат да бъдат полезни при лупус. Предварителните проучвания показват обещаващи резултати. Страничните ефекти на рибеното масло включват гадене, повръщане, оригване и вкус на риба в устата. 4. Витамин D: Има някои доказателства, че този витамин подобрява симптомите при хора с лупус. Вярно е, че научните данни по този въпрос са много ограничени.

Възпалението, причинено от лупус, може да засегне различни органи. Това води до множество усложнения: 1. Бъбреци. Бъбречната недостатъчност е една от водещите причини за смърт при хора с лупус. Признаците за проблеми с бъбреците включват сърбеж по цялото тяло, болка, гадене, повръщане и подуване. 2. Мозък. Ако мозъкът е засегнат от лупус, пациентът може да изпита главоболие, световъртеж, промени в поведението и халюцинации. Понякога се появяват припадъци и дори инсулти. Много хора с лупус имат проблеми с паметта и изразяването. 3. Кръв. Лупусът може да причини кръвни заболявания като анемия и тромбоцитопения. Последното се проявява със склонност към кървене. 4. Кръвоносни съдове. При лупус кръвоносните съдове на различни органи могат да се възпалят. Това се нарича васкулит. Рискът от съдово възпаление се увеличава, ако пациентът пуши. 5. Бели дробове. Лупусът увеличава вероятността от възпаление на плеврата, наречено плеврит, което може да направи дишането болезнено и трудно. 6. Сърце. Антителата могат да атакуват сърдечния мускул (миокардит), торбичката около сърцето (перикардит) и големите артерии. Това води до повишен риск от инфаркт и други сериозни усложнения. 7. Инфекции. Хората с лупус стават уязвими към инфекция, особено в резултат на лечение със стероиди и имуносупресори. Най-честите инфекции са на пикочно-половата система и на дихателните пътища. Често срещани патогени: дрожди, салмонела, херпесен вирус. 8. Аваскуларна некроза на костите. Това състояние е известно още като асептична или неинфекциозна некроза. Възниква при намаляване на кръвоснабдяването на костите, което води до крехкост и лесно разрушаване на костната тъкан. Често възникват проблеми с тазобедрената става, която изпитва големи натоварвания. 9. Усложнения на бременността. Жените с лупус имат висок риск от спонтанен аборт. Лупусът увеличава вероятността от прееклампсия и преждевременно раждане. За да намалите риска, Вашият лекар може да Ви посъветва да не забременявате, докато не изминат поне 6 месеца от последното Ви избухване. 10. Рак. Лупусът се свързва с повишен риск от много видове рак. Всъщност някои лекарства за лупус (имуносупресори) сами по себе си увеличават този риск.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението.

Трябва да се помни, че причината за нови прояви на SLE всъщност може да бъде страничен ефект от лекарства или друго заболяване. По този начин, появата на треска и болка в страната при дългосрочни пациенти със СЛЕ може да бъде причинена не само от плеврит, но и от пневмония или белодробна емболия. Истинската причина за тези симптоми може да се определи от наличието или отсъствието на признаци на обостряне на SLE, както и от резултатите от лабораторните изследвания и рентгенографията на гръдния кош.

Повишаването на нивото на креатинина или артериалната хипертония може да не се дължи на гломерулонефрит, а на нефротоксичния ефект на НСПВС. И накрая, причините за умората могат да бъдат както самият SLE, така и съпътстващите го фибромиалгия, депресия, хипотиреоидизъм, както и обструктивна сънна апнея, причинена от екзогенен синдром на Кушинг.

Диапазонът на диференциалната диагностика за SLE трябва да включва медикаментозно индуциран лупусен синдром. Лекарствата, които водят до развитието на този синдром, не влияят на хода на SLE.

Синдромът на лекарствения лупус обикновено се появява в напреднала възраст, еднакво често при мъже и жени, и се проявява като треска, неразположение, серозит, артралгия или артрит. Освен това пациентите понякога губят толкова много тегло, че се подозира, че имат злокачествено новообразувание.

По-тежки усложнения (церебрит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, хемолитична анемия) се срещат рядко.

Лабораторните изследвания обикновено разкриват само антинуклеарни антитела (дифузно оцветяване) и повишаване на ESR. За разлика от SLE, при медикаментозно индуцирания лупусен синдром други автоантитела обикновено липсват и нивата на комплемента са непроменени.

Лекарства, които причиняват медикаментозно индуциран лупусен синдром

често

• Хидралазин
• Прокаинамид
• Изониазид
• Метилдопа
• Хлорпромазин

Рядко

1. Антиконвулсанти

• Фенитоин
• Мефенитоин
• Етосуксимид
• Триметадион

2. Бета блокери

• Практолол
• Ацебутолол
• Атенолол
• Метопролол

• Пенициламин
• Каптоприл
• Хинидин
• Сулфонамиди
• Тартразин (жълто багрило)
• литий
• Пропилтиоурацил

Като правило, всички прояви на медикаментозно индуциран лупусен синдром отшумяват в рамките на няколко седмици след спиране на лекарството, въпреки че антинуклеарните антитела могат да персистират в серума много по-дълго. Ако в допълнение към антинуклеарните антитела няма други симптоми, не е необходимо да се преустановява лекарството.

Има няколко вида лупус:

• дискоиден лупус еритематозус (възпалителни белези по кожата);
• субакутен лупус еритематозус (без белези, неатрофична фоточувствителна дерматоза);
• лекарствено индуциран лупус (DIL).

Лекарствата, отговорни за развитието на LIV, могат да бъдат разделени на 3 групи.

Симптоми и признаци на медикаментозно индуциран лупус

Няма симптоми, патогномонични за LIV; някои признаци обаче са общи. Пациентите често развиват леки лупус-подобни симптоми, които могат да се появят още 1 месец след започване на терапията или могат да присъстват до 10 години след прекратяване. При мъжете заболяването се развива толкова често, колкото при жените; при европейците честотата на LIV е 6 пъти по-висока, отколкото при чернокожите и те могат да имат по-тежко протичане на заболяването. Проявите, характерни за LIV, включват треска, артралгия, плеврит, перикардит, лека цитопения, анемия и повишена СУЕ. Хипокомплементемия и маларен обрив или дискоиден обрив, фоточувствителност, орални язви, алопеция, бъбречни и неврологични нарушения са редки. Антихистонови АТ, особено анти-[(H2A-H2B)-ДНК] АТ, са положителни при 75-95% от пациентите с LIV, но се откриват и при 75% от пациентите със СЛЕ. Анти-dsDNA-AT и AT към екстрахирани ядрени Ags обикновено отсъстват, докато анти-osDNA-AT (ssDNA - едноверижна ДНК) често се открива.

Причини за лекарствено индуциран лупус

Сред лекарствата, за които е известно, че причиняват LIV, прокаинамидът е лекарството, което най-често се свързва с LIV. 2-21% от пациентите, получаващи хидралазин, също ще развият заболяването, като най-голям риск се наблюдава при дози >200 mg/ден.

Връзката между миноциклин и LIV става очевидна, когато миноциклин се използва при лечението на акне и RA. Проспективно проучване случай-контрола установи 8-кратно повишен риск при субекти, приемащи лекарството, и LIV беше потвърден във всеки отделен случай с помощта на провокационен тест. LIV, който се появява между 3 месеца и 6 години след започване на миноциклин (за разлика от класическия LIV), е по-често срещан при жените. Характерно е развитието на симетричен полиартрит със сутрешна скованост, често с фебрилитет и миалгия. Съобщава се за широк спектър от кожни прояви: васкулит, livedo reticularis, еритема нодозум и подкожни възли. Положителни ANAT се откриват при повече от 80% от пациентите. Заболяването често е свързано с увреждане на черния дроб, но прогнозата за миноциклин-индуцираната LE е като цяло добра, с бързо възстановяване на всички органи и системи, включително хроничен активен хепатит, след спиране на лекарството.

Високата честота на SLE при жени в репродуктивна възраст предполага връзка с женските полови хормони. Това мнение обаче остава противоречиво, тъй като употребата на екзогенни естрогени на фона на производството на ендогенни хормони може да причини или влоши лупус. Предполага се, че оралните контрацептиви и ХЗТ могат да се използват без да повлияват активността на заболяването, ако пациентите имат нормално кръвно налягане, не пушат, тежестта на заболяването е лека до умерена и липсват антифосфолипидни АТ. В клинични изпитвания Националната оценка на безопасността на естрогена при SLE проучване сравнява 2 отделни RCTs, използващи ниски дози синтетични естрогени и прогестеронови орални контрацептиви с ХЗТ при жени с неактивен или стабилен SLE. Честотата на тежки и леки или умерени екзацербации е почти идентична в групата, получаваща ХЗТ, и в групата, получаваща плацебо, което демонстрира безопасната употреба на ниски дози орални контрацептиви при жени със стабилна СЛЕ. В проучването за ХЗТ тежките екзацербации са настъпили по-рядко; честотата на тежките екзацербации е 0,081 и 0,049 на година съответно за групата на ХЗТ и групата на плацебо. Леките до умерени екзацербации са значително увеличени в групата на ХЗТ: 1,14 екзацербации/човек-година за ХЗТ и 0,86 екзацербации/човек-година за плацебо (p<0,01), с повышенной вероятностью развития любого типа обострений к 12-му месяцу ГЗТ (р <0,01). Использование короткого курса ГЗТ ассоциировано с низким риском повышения естественной частоты обострений ЛВ.

Лекарства, които причиняват медикаментозно индуциран лупус

Определено може да причини LIV:

• Хидралазин,
• прокаинамид,
• изониазид,
• метилдопа,
• хлорпромазин,
• хинидин,
• миноциклин

Вероятно причинява LIV:

• сулфасалазин,
• антиконвулсанти,
• антитироидни лекарства,
• статини,
• β-блокери,
• IFN-α,
• пенициламин,
• флуороурацил,
• тиазидни диуретици.

Предполагаеми причини за LIV:

• Широкоспектърни антибиотици,
• естрогенни препарати и орални контрацептиви,
• каптоприл,
• бавни блокери на калциевите канали,
• етанерцепт,
• инфликсимаб

– обратим лупус-подобен синдром, причинен от прием на лекарства. Клиничните прояви на индуцирания от лекарства лупус са подобни на SLE и включват треска, артралгия, миалгия, полиартрит, плеврит, пневмонит, хепатомегалия и гломерулонефрит. Диагнозата се основава на характерни лабораторни критерии (определяне на антинуклеарен фактор, антинуклеарни антитела, LE клетки в кръвта) и връзката на симптомите с употребата на определени лекарства. Обикновено проявите на медикаментозно индуциран лупус изчезват след преустановяване на лечението с причинителя; в тежки случаи се предписват кортикостероидни лекарства.

Обща информация

Лекарствено-индуцираният лупус (лекарствено-индуциран лупус синдром) е комплекс от симптоми, причинен от страничните ефекти на лекарствата и регресира след тяхното спиране. Лекарствено-индуцираният лупус е подобен по своите клинични прояви и имунобиологични механизми на системния лупус еритематозус. В ревматологията медикаментозният лупус се диагностицира приблизително 10 пъти по-рядко от идиопатичния СЛЕ. В повечето случаи лекарственият лупус-подобен синдром се развива при пациенти на възраст над 50 години, с почти еднаква честота при мъжете и жените.

Причини за лекарствено индуциран лупус

Развитието на медикаментозен лупус може да бъде провокирано от продължителна употреба или високи дози на широк спектър от лекарства. Лекарствата с известни странични ефекти включват антихипертензивни средства (метилдопа, хидралазин, атенолол), антиаритмици (прокаинамид), противотуберкулозни (изониазид), антиконвулсанти (хидантоин, фенитоин), сулфонамиди и антибиотици (пеницилин, тетрациклин), антипсихотици (хлорпромазин), литиеви соли, злато и други лекарства. Най-често лекарственият лупус се среща при пациенти, страдащи от артериална хипертония, аритмия, туберкулоза, епилепсия, ревматоиден артрит, инфекциозни заболявания и приемащи изброените лекарства. Възможно е да се развие лупус-подобен синдром при жени, които са използвали орални контрацептиви за дълго време.

Патогенезата на лекарствения лупус е свързана със способността на тези лекарства да индуцират образуването на антинуклеарни антитела (ANA) в организма. Генетичната детерминация, а именно ацетилиращият фенотип на пациента, играе основна роля в предразположението към патология. Бавното ацетилиране на тези лекарства от чернодробните ензими е придружено от производството на по-високи титри на AHA и по-често развитие на индуциран от лекарства лупус. В същото време при пациенти с лупусен синдром, индуциран от прокаинамид или хидралазин, се открива бавен тип ацетилиране.

Като цяло, вероятността от развитие на лекарствено-индуциран лупус зависи от дозата на лекарството и продължителността на фармакотерапията. При продължителна употреба на лекарството 10-30% от пациентите с антинуклеарни антитела в кръвния серум развиват лупус-подобен синдром.

Симптоми на лекарствено индуциран лупус

В клиниката на лекарствения лупус преобладават общите прояви, ставните и кардиопулмоналните синдроми. Заболяването може да се прояви остро или постепенно с неспецифични симптоми като неразположение, миалгия, треска и лека загуба на тегло. 80% от пациентите страдат от артралгия, по-рядко - полиартрит. При пациенти, приемащи антиаритмични лекарства (прокаинамид), се наблюдават серозити (ексудативен плеврит, перикардит), сърдечна тампонада, пневмонит и асептични инфилтрати в белите дробове. В някои случаи е възможно развитието на лимфаденопатия, хепатомегалия и появата на еритематозни обриви по кожата.

За разлика от идиопатичния системен лупус еритематозус, синдромът, индуциран от лекарства, рядко се проявява с еритема на пеперуда по бузите, улцерозен стоматит, синдром на Рейно, алопеция, нефротичен синдром, неврологични и психични разстройства (конвулсивен синдром, психоза). Въпреки това, лекарственият лупус, причинен от приема на апресин, се характеризира с развитие на гломерулонефрит.

Диагностика на медикаментозно индуциран лупус

От момента, в който се появят първите клинични симптоми на лекарствения лупус до поставянето на диагнозата, често отнема от няколко месеца до няколко години. През това време пациентите могат да бъдат прегледани от пулмолог, кардиолог или ревматолог по отношение на индивидуалните прояви на синдрома без резултат. Правилната диагноза е възможна при цялостна оценка на клиничните симптоми, сравнение на признаците на заболяването с употребата на определени лекарства и имунологични изследвания.

Най-специфичните лабораторни критерии, показващи медикаментозен лупус, са наличието в кръвта на антинуклеарни антитела (антитела срещу хистони), антинуклеарен фактор, антитела срещу едноверижна ДНК, LE клетки и понижени нива на комплемента. По-малко специфични за лупусния синдром, но силно специфични за SLE, са антителата срещу ds ДНК, анти-Ro/SS-A, Abs към Sm антиген, анти-La/SS-B. Диференциалната диагноза на медикаментозния лупус трябва да се извърши с идиопатичен SLE, злокачествени тумори на белите дробове и медиастинума.

Лечение на медикаментозно индуциран лупус

Спирането на лекарството, което е причинило медикаментозен лупус, води до постепенна регресия на клиничните и лабораторни признаци на синдрома. Изчезването на клиничните симптоми обикновено настъпва в рамките на няколко дни или седмици след спиране на лекарството. Антинуклеарните антитела изчезват по-бавно - в рамките на няколко месеца (понякога до 1 година или повече). За облекчаване на ставния синдром е възможно да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. При тежки случаи на медикаментозен лупус и продължително персистиране на клиничните симптоми е оправдано предписването на глюкокортикоиди.

За да избегнете развитието на лекарствено-индуциран лупус, не трябва да приемате лекарства спонтанно и неконтролирано; предписването на фармакологични средства трябва да бъде обосновано и съгласувано с лекуващия лекар. За да се предотврати рецидив на лупусния синдром, е необходима адекватна замяна на лекарството, причиняващо заболяването, с алтернативно лекарство.