Лечение на апендикуларен абсцес. Апендициален абсцес - резултат от остър апендицит

Навременният достъп до лекар осигурява ранно лечение на патологиите. За съжаление не винаги е така. Ако потърсите помощ късно, усложненията на апендицита могат да възникнат дори при много успешна операция. И това е потенциална опасност и заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента.

В повечето случаи усложненията на острия апендицит се развиват под формата на разпространение на инфекция или повторно нагнояване на тъкан. Всяко усложнение след остър апендицит изисква незабавна хирургична помощ, така че състоянието на пациента се наблюдава денонощно. Когато се появи първото подозрение за абсцес или нагнояване, се извършва цялостна диагностика.

Усложненията след апендицит могат да бъдат забелязани по характерни признаци - състоянието на пациента обикновено се влошава рязко, появява се силна коремна болка. Също така, ако се развият усложнения след отстраняване на апендицит, тогава в кръвния тест се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите и се увеличава съдържанието на бели кръвни клетки.

Апендикуларен инфилтрат

Апендиксният инфилтрат е ограничен възпалителен тумор, образуван около засегнатия апендикс, към който чревните бримки, оментумът и близките органи са прикрепени чрез фибринозни отлагания. При клиничните прояви на усложнения след отстраняване на апендицит трябва да се разграничат ранните и късните фази на курса (съответно фазата на хлабаво и плътно възпаление), тъй като това обстоятелство трябва да се вземе предвид при по-нататъшната тактика на лечение.

В ранната фаза на усложненията на апендицит след операция, образуването на възпалителен тумор едва започва. Инфилтратът е мек, неясен, силно болезнен, без ясна граница от свободната коремна кухина. Симптомите на това усложнение на апендицит са много подобни на клиничната картина на остро деструктивно възпаление на апендикса. Развиващ се инфилтрат може да се подозира само въз основа на данни от палпация.

Ултразвуковото изследване при диагностициране на усложненията на острия апендицит на мястото на неговата локализация разкрива слабо демаркирано образувание с неправилна кръгла форма с хетерогенно съдържание без липса на ехогенни включвания, вътре в което има овална структура с неясно, неравномерно удебелени стени (вермиформен апендикс). визуализиран.

Данните от лабораторните кръвни изследвания нямат голяма диагностична стойност за разграничаване на апендицита от ранната фаза на усложненията, т.к. и в двата случая ще има умерена левкоцитоза (голям брой бели кръвни клетки) и изместване на левкоцитната формула наляво.

Терапевтичната тактика в ранната фаза на апендиксния инфилтрат се определя индивидуално. Ако има силна болка или симптоми на перитонеално дразнене, е показана незабавна операция. В противен случай те прибягват до консервативна терапия. В този случай комплексното лечение на усложненията на острия апендицит включва почивка на легло, безотпадна диета, локално настинка на инфилтрираната област и антибактериална терапия. Ако по време на лечението се появят признаци на нагнояване, пациентът се оперира.

Във фазата на гъсто възпаление клиничното протичане се характеризира с общото задоволително състояние на пациента. По това време болката в корема намалява и тревожи много малко. Температурата е субфебрилна (37 - 37,5), понякога може да бъде нормална. При палпация на корема се определя слабо болезнен плътен инфилтрат, който има ясна граница от свободната коремна кухина. Левкоцитозата не се изразява.

Терапевтичната тактика в тази фаза на заболяването е консервативна. Предприемат се мерки за отстраняване на инфилтрата. Заедно с традиционната антибиотична терапия е препоръчително да се комбинира прилагането на антибиотици и имуномодулатори, както и индиректното приложение на антибиотици и имуномодулатори (имунофан или циклоферон) в главния колектор на десния крак. След което пациентът се подлага на отстраняване на апендикса по план. Ако инфилтратът не изчезне дълго време и остава плътен в продължение на 4-5 седмици, е необходимо да се изключи тумор на цекума. За целта трябва да се направи изследване, при което при рак ще има неравен контур и дефект в изпълването на цекума.

Абсцес на апендикса (нагнояване)

Абсцес на апендикса- едно от усложненията на острия апендицит, което се проявява на различни етапи от заболяването. Основната причина за образуването му е нагнояване на апендиксния инфилтрат. Местоположението на абсцеса зависи от позицията на апендикса. По-често се локализира в дясната илиачна област, където се палпира резистентна формация с различна големина и дълбочина, болезнена при палпация с хлапещи явления.

Наред с локалните се наблюдават общи симптоми - висока температура, голям брой бели кръвни клетки в кръвта с изместване на формулата вляво, интоксикация.

Когато ултразвукът диагностицира усложнение на апендицит, в проекцията на осезаема формация се разкрива слабо демаркирана формация с неправилна овална форма със смесено съдържание, включително липсата на ехогенен компонент и елементи от структурите на стените на апендикса.

Наличието на тези симптоми на усложнения след апендицит е абсолютна индикация за аутопсия, за предпочитане екстраперитонеална, и почистване на абсцеса. Достъпът до абсцес по време на операция за усложнения на апендицит се определя от местоположението му. Ако гнойният апендикуларен инфилтрат заема дясната илиачна област, неподвижен е и е в съседство със страничния и долния ръб на крилото на илиума, такъв абсцес се отваря с помощта на десен страничен екстраперитонеален достъп (според Н. И. Пирогов).

Прави се кожен разрез с дължина около 10 cm над и успоредно на десния ингвинален лигамент в непосредствена близост до гребена и предния горен илиачен шип. Разрезът започва от предния горен илиачен шип и завършва на нивото на средата на ингвиналния лигамент. Кожата, подкожната тъкан, фасцията и влакната на външния наклонен коремен мускул се разрязват, а вътрешните наклонени и напречни мускули се отделят тъпо по влакната. Отваря се едематозната преперитонеална мастна тъкан, съседна на разреза, която се ексфолира заедно с перитонеума медиално и по този начин се приближава към страничната страна на инфилтрата.

Чрез палпация се установява наличието на евентуално размекване и на това място внимателно, за да не се отвори коремната кухина или да се увреди съседното черво, с тъп инструмент или пръст се разбутва перитонеума и абсцесът се отваря. Дупката се разширява тъпо, гнойта се отстранява с електрическо изсмукване или абсцесната кухина се изсушава с тампони. Използвайте пръста си, за да проверите размера и местоположението на абсцесната кухина. Вермиформният апендикс се отстранява само в случаите, когато се намира под ръка и може лесно да се отстрани. Във всички останали случаи не трябва да се стремите към отстраняване на апендикса поради опасността гной да проникне в свободната коремна кухина, увреждайки възпалената инфилтрирана чревна стена, която се включва в инфилтрата и образува стената на абсцеса. Отводняването на абсцесната кухина трябва да се извърши с тръба, увита в марлев тампон, или да се използва дренаж с форма на пура (марлен тампон, увит в гумена ръкавица).

Пилефлебит (гноен тромбофлебит на порталната вена)

Гнойният тромбофлебит на порталната вена е едно от най-тежките усложнения на острия апендицит. Непосредствената причина за пилефлебит е гангренозен апендицит, при който некротичният процес се разпространява в мезентериума на апендикса и неговите вени. След това процесът преминава към мезентериалните вени на ъгъла и след 2-3 дни достига до порталната вена. Състоянието на пациента бързо става тежко.

Има интензивни, парещи болки в десния хипохондриум с излъчване към дясното рамо, силна слабост, зашеметяващи студени тръпки с повишаване на температурата до 40 ° C. В близко бъдеще се разкрива пожълтяване на склерата и кожата. Коремът е умерено подут, мек, болезнен в дясната половина без симптоми. Има увеличение на черния дроб и далака, понякога се появява асцит и прогресира чернодробно-бъбречна недостатъчност. На пациентите се предписва масивна терапия, антибиотици, лекарства против съсирване и антибиотици. Прогнозата за живота е неблагоприятна; пациентите умират от прогресивно отравяне на кръвта.

Локален перитонит

Локалният неограничен перитонит може да бъде саниран по време на отстраняване на апендикса, без да се разширява традиционният хирургичен подход. В малкия таз и до пънчето на апендикса се монтира дренаж с ръкавица. Индикацията за дренаж с тампон с ръкавица и марля е нестабилен контрол на кървенето, риск от неуспех на шевовете на пънчето на апендикса.

Генерализиран перитонит

При остър апендицит с разпространен перитонит е показана операция от долния среден достъп, при необходимост достъпът се разширява нагоре. След лапаротомна операция за усложнения на остър апендицит се извършва инспекция на коремните органи, след което апендиксът се отстранява. След това коремната кухина се почиства с антисептичен разтвор. Измиването се извършва частично. Наведнъж се изразходва до 1 литър антисептик, който се отстранява с аспиратор. Изплакването се извършва до 5-6 пъти, като се изразходват до 8 литра антисептичен разтвор. Индикатор за ефективността на измиването е чистата вода за измиване. Ако е необходимо, е възможно да се третира коремната кухина с ултразвук с помощта на ултразвуков апарат.

Лечението в следоперативния период се състои от:

• интензивна антибиотична терапия;
• терапия за елиминиране на отрови и токсини;
• корекция на метаболитни нарушения;
• възстановяване на моторно-евакуационните и абсорбционните функции на червата. За лечение на синдрома на чревна недостатъчност е препоръчително да се извърши селективно възстановяване на микрофлората в следоперативния период чрез въвеждане в сондата на различни антибиотици, имуномодулатори на базата на водоразтворима оксидирана целулоза и сорбенти на въглероден прах, като се вземе предвид степента на нарушения в чревния тракт хомеостаза.

Описан е метод за фармакологична точкова нервна стимулация чрез 4 сеанса на акупунктура в биологично активни точки чрез въвеждане на специални лекарства, което осигурява разрешаване на чревната парализа и стимулиране на производството на ензими в плексусите на чревната стена.

Тази статия е прочетена 593 пъти.

Гноен апендицит- флегмонозно, гангренозно разрушаване на апендикса. Това понятие обединява най-тежките форми на остър апендицит. Деструктивният апендицит е изпълнен със сериозни усложнения, особено при неправилна диагноза и забавена операция.

В класификацията, приета от повечето хирурзи, всички форми на остър апендицит, с изключение на катаралния, принадлежат към гноен апендицит. Има катарален, флегмонозен (с и без перфорация), гангренозен (с и без перфорация), апендикуларен инфилтрат (с и без нагнояване).

Микрофлората при гноен апендицит е разнообразна, но преобладават E. coli, Proteus и ентерококи. При гангренозен, перфориран апендицит анаеробните микроорганизми са много чести. Наличието на микроорганизми и механичното увреждане на лигавицата обаче не определят развитието на заболяването. Основна роля играе недохранването на стената на придатъка.

В патогенезата на острия апендицит играе роля факторът на обструкция, микрофлората и нарушението на кръвообращението поради тромбоза на съдовете, захранващи апендикса. Последният причинява развитие на гангрена и перфорация на апендикса.

И.В. Давидовски смята, че отделните форми на апендицит представляват етапи на един възпалителен процес. Често има несъответствие между клиничните прояви на заболяването и промените в отстранените процеси. Гнойният апендицит (флегмонен, гангренозен, перфориран) е необратим, за разлика от катаралния.

В повечето случаи промените в апендикса с гноен апендицит започват от лигавицата, където се появява епителен дефект с конусовидна левкоцитна инфилтрация, върхът насочен към серозата. С по-нататъшното развитие на процеса тези огнища се увеличават, сливат се и образуват по-големи огнища на гнойна инфилтрация.

Целият апендикс става напрегнат, подут, белезникав, с разширени съдове и фибринозни налепи (флегмон на апендикса). Сливайки се, абсцесите могат да стопят стената на апендикса и да доведат до неговата перфорация.

При бързо разрушаване на стената на апендикса, освобождаване на съдържанието на абсцесите към серозната обвивка и относително слаба тенденция за ограничаване на процеса се развиват перфориран апендицит и гноен перитонит. Перфорационният отвор може да бъде с микроскопични размери. Впоследствие, в резултат на разширяване на огнището на некрозата, процесът обхваща значителна част от стената или целия процес. Бързото развитие на процеса се улеснява от тромбоза на съдовете на мезентериума на апендикса с остро нарушение на кръвообращението и гангрена.

Деструктивните форми на апендицит с късно разпознаване и склонност към енцистиране водят до образуването на инфилтрат, състоящ се от слети чревни бримки, оментум и париетален перитонеум. Като правило, при деца, гноен апендицит (деструктивни форми) се развива бързо при възрастни хора, понякога с изтрита клинична картина, често се появява тежка деструкция - гангрена на апендикса;

Клинична картина

В повечето случаи диагностицирането на остър апендицит не е особено трудно; Много по-трудно е да се идентифицира със сигурност гноен апендицит. Въз основа на резултатите от обстоен клиничен преглед и лабораторни данни може да се подозира гноен апендицит. Много по-лесно е да се диагностицира апендициален инфилтрат. Диагнозата на гноен апендицит се основава на уникален набор от симптоми.

В случай на диагностични затруднения, внимателното наблюдение на пациента в продължение на 2-3 часа е от голямо значение, персистирането и увеличаването на признаците на възпаление, появата на симптоми на перитонеално дразнене показват деструктивна форма на апендицит. При постъпване на пациент в по-късен стадий на заболяването често по клиничната картина може да се съди за патологичните изменения в апендикса.

Ако диагнозата остър апендицит е съмнителна, може да се извърши лапароскопия. Откриването на признаци на възпаление в процеса или в неговата зона ни позволява да установим диагнозата на заболяването.

Не може да има стандарт за пациенти със съмнение за остър апендицит. Диагнозата на заболяването трябва да се основава на строго индивидуален подход

Диференциалната диагноза на гноен апендицит често е трудна. Особени трудности представляват случаите с объркваща история и размита клинична картина. Първо, необходимо е да се разграничи острия апендицит от други заболявания и второ, да се определи естеството на промените в апендикса и съществуващите усложнения. Поради разнообразието от клинични прояви на гнойния апендицит е трудно да се разграничи от гинекологични и други заболявания.

Това до голяма степен се улеснява от разнообразното местоположение на сляпото черво, апендикса и редица други обстоятелства. Острият апендицит се смесва с други заболявания на стомашно-чревния тракт, както и заболявания на женските полови органи, заболявания на пикочните пътища и инфекциозни заболявания.

Гнойният апендицит трябва да се диференцира от другите остри хирургични заболявания на коремните органи.

При перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника началото на болката е остро, внезапно и болката е много силна. Диагнозата се подпомага от анамнестична информация. От обективни данни е важно да се обърне внимание на локализацията на болката, мускулното напрежение, намаляването на чернодробната тъпота, полумесеца на газовете в дясното субфренично пространство. Диференциалната диагноза е трудна при покрита перфорация, както и при изтичане на стомашно съдържимо по страничния канал в дясната илиачна област.

Разпознаването на холецистит се основава на анамнестични данни, характер, локализация, облъчване на болката, понякога наличие на жълтеница и данни от ултразвук. Диференциалната диагноза е трудна, когато апендиксът е разположен високо.

В случай на остра чревна непроходимост, дължаща се на волвулус на цекума, диференциалната диагноза се усложнява от тежък перитонит, подуване на корема и болка във всичките му части. Трябва да обърнете внимание на асиметрията на корема, нивото на течността в чревните бримки по време на рентгеново изследване, пръскащ шум и перисталтика с различна интензивност по време на аускултация на корема.

Илеалната инвагинация е по-честа при деца на 2-3 години. Разпознаването се улеснява от наличието на кръв в изпражненията и нарастващите признаци на чревна непроходимост. При дигитален преглед през ректума се палпира формация с форма на наденица в дясната илиачна област. По-рядко, гнойният апендицит трябва да се диференцира от възпаление, перфорация или инверсия на дивертикула на Meckel (1 случай на 5000 апендектомии) и от терминален или регионален илеит.

Разграничаването на гноен апендицит от възпаление на дивертикула на Мекел преди операцията е почти невъзможно. Флегмонозните лезии на червата се характеризират по-скоро със значително влошаване на състоянието (интоксикация), бърза промяна в точките на болка поради изместване на червата.

Състоянието на сърдечно-съдовата система, бързо развиващите се явления на широко разпространен перитонит с внезапно подуване и бързото нарастване на интоксикацията помагат да се разграничат първоначалните явления на тромбоза на мезентериалните съдове от гноен апендицит.

Много трудна и важна е диференциалната диагноза на гноен апендицит и пневмококов перитонит, остър туберкулозен перитонит и остро възпаление на мезентериалните лимфни възли.

Тези заболявания са по-чести при децата. В напреднала възраст, с намалена реакция на тялото, гнойният апендицит понякога се бърка с тумори (рак) на купола на цекума. Окончателната диагноза се определя чрез лапароскопия или по време на операция.

В напреднали случаи, с нетипично местоположение на апендикса и болка в пояса, гноен апендицит може да се сбърка с панкреатит. Анамнезата, активността на амилазата в кръвта и урината, ултразвукът и динамиката на процеса играят роля за изясняване на диагнозата.

Казуистиката е гнойно възпаление на апендикса, който е навлязъл във вътрешния отвор на ингвиналния или бедрения канал поради херния. Обикновено в такива случаи се появяват клинични признаци на удушена херния.

Гнойният апендицит често трябва да се разграничава от гинекологичните заболявания. Възпалението на маточните придатъци се показва от болка в долната част по-близо до средната линия и вагинално течение. Вагиналното изследване разкрива гладкост на форникса, болка при изместване на шийката на матката и болезнено образуване на страничните повърхности на матката.

В случай на нарушена извънматочна бременност преобладават признаци на вътрешно кървене (бледност, повишена сърдечна честота, спад на кръвното налягане), в наклонените области на корема се открива течност и се появява кърваво изхвърляне от влагалището; промените във външните полови органи и млечните жлези са изразени, съответстващи на бременността.

Когато дръжката на киста на яйчника е изкривена, болката често е спазматична; изследването през коремната стена и влагалището може да идентифицира кистата. Периметрит, параметрит и пелвиоперитонит могат да доведат до погрешна диагноза. Ултразвукът е от особено значение при диагностицирането на гинекологични заболявания.

Бъбречнокаменна болест, пиелит, понякога нефроптоза, цистит, причиняват бъбречна колика вдясно, която се различава по естеството на болката и температурната реакция. Коликите се потвърждават чрез анализ на урината и ултразвук.

Клиничната картина на лобарното възпаление на белите дробове вдясно, когато плеврата е включена в процеса, често е подобна на гноен апендицит, особено при млади хора. Правилната диагноза се улеснява от физически данни при изследване на белите дробове, висока температура и резултати на рентгеново изследване.

Сериозни последици могат да възникнат, когато миокардният инфаркт се комбинира с гноен апендицит.

Понякога гноен апендицит трябва да се диференцира от остър гастроентерит, колит, гонореен фуникулит вдясно.

Реакциите на Vidal и кожните обриви в късния период на заболяването помагат да се разграничи гноен апендицит от коремен тиф.

Всички заболявания, с които трябва да се диференцира гноен апендицит, могат да бъдат разделени на две групи. За пациентите от първата група във всеки случай е показана спешна операция. При заболявания от втора група не е показана спешна операция, може да влоши състоянието на пациента (миокарден инфаркт, пневмония и др.).

В случай на погрешна диагноза при заболявания от първа група е необходимо правилно да се реши въпросът с достъпа по време на операцията (смяна, разширяване на направения разрез, зашиване, създаване на нов и т.н.) .

Трябва да помним възможността за много рядък гноен апендицит отляво със situs viscerum inversus или с много дълъг мезентериум на цекума.

Когато се използват антибиотици, клиничните прояви на гноен апендицит се променят значително. Използването на антибиотици замъглява първоначалните прояви на заболяването, а замъглената клинична картина води до диагностични грешки.

Морфологичните промени (целулит, гангрена, перфорация), различната скорост на развитие на тези промени, характеристиките на реакцията на тялото и редица други обстоятелства определят разнообразието на клиничното протичане на апендицит. При типичен гноен апендицит изразените симптоми се развиват 20-24 часа след началото на болката, въпреки че са възможни значителни отклонения. Без навременна операция се развива картина на локален или разпространен гноен перитонит.

При изтрити форми проявите на апендицит не са ясно изразени, някои признаци (дразнене на перитонеума, промени в състава на кръвта, повишена телесна температура) липсват, въпреки значителните промени в самия апендикс (гангрена). Това обикновено се случва при възрастни хора и хора, отслабени от продължително общо заболяване (туберкулоза, диабет).

Гнойният апендицит при деца обикновено протича тежко, с бързо развиващи се симптоми. Бързото разрушаване на апендикса, слабата устойчивост на тялото и намалените пластични свойства на перитонеума и оментума създават условия за бързо протичане на процеса, което за кратко време води до развитие на гноен перитонит. Треската, повръщането, гаденето и нарушенията на изпражненията не са значими при диагностицирането на апендицит при деца. По-голямо значение се придава на напрежението на коремната стена и несъответствието между температурата и сърдечната честота.

Особен случай е гнойният апендицит в комбинация с бременност. Нарушаването на обичайните анатомични взаимоотношения на стомашно-чревния тракт, изместването на апендикса нагоре, влошаването на кръвоснабдяването и други промени допринасят за бързото разрушаване на апендикса и развитието на широко разпространен гноен перитонит.

Абсцесът на апендикса е следствие от деструктивен апендицит, когато локалният гноен перитонит е ограничен от фибринови сраствания. Друга причина за абсцес на апендикса може да бъде нагнояване на апендикуларния инфилтрат, което усложнява острия апендицит в 1-3% от случаите, по-често в резултат на ненавременен контакт на пациента с лекар и много по-рядко в резултат на диагностична грешка при доболничен или стационарен етап (Savelyev V.C. et al., 1986) .

Апендикуларният абсцес най-често се локализира в илиачната ямка, по-рядко - ретроцекално в ретроперитонеума и в таза.

При диагностицирането на апендициален инфилтрат анамнезата играе изключително важна роля: ако появата на маса в дясната илиачна област е предшествана от пристъп на коремна болка и симптома на Volkovich-Kocher, характерен за остър апендицит, еднократно повръщане и умерено увеличение в телесната температура, можете да сте сигурни в диагнозата на апендиксния инфилтрат.

Типичната картина на апендиксния инфилтрат се развива, като правило, 3-5 дни след началото на заболяването. Болката в корема, възникнала в първите дни на заболяването, почти напълно отшумява. Здравето и общото състояние на пациента се подобряват, но телесната температура остава субфебрилна. Обективното изследване на корема не разкрива мускулно напрежение или други симптоми на перитонеално дразнене.

В дясната илиачна област, където най-често се локализира инфилтратът, може да се палпира доста плътна, безболезнена туморна формация с различни размери, понякога заема цялата дясна илиачна област. Симптомите на Rovsing и Sitkovsky често са положителни. Левкоцитозата обикновено е лека, с промяна на неутрофилите, показваща възпаление.

За разлика от тумора на цекума, който също може да причини образуването на инфилтрат на тази локализация, с апендиксния инфилтрат медицинската история е по-кратка, болката е остра и придружена от повишаване на телесната температура, а с тумор на илеоцекалния ъгъл, дългата история съдържа индикации за постепенно увеличаване на болката без значително повишаване на телесната температура и понякога има явления на частична чревна обструкция, която рядко се наблюдава при апендиксния инфилтрат.

По време на динамично наблюдение на пациент с апендициален инфилтрат се отбелязва намаляване на образуването на тумор, но туморът на илеоцекалния ъгъл не намалява. Резултатът от апендикуларен инфилтрат може да бъде или неговата пълна резорбция, или образуване на абсцес.

Апендикулярният абсцес може да пробие в чревния лумен, свободната коремна кухина и да излезе през предната коремна стена. Апендикуларен абсцес в ретроперитонеума може да се разпространи по илиопсоасния мускул до предната повърхност на бедрото. Апендиксният абсцес е резултат от апендиксна инфилтрация в 14-19% от случаите и най-често се локализира в дясната илиачна област, по-рядко в Дъгласовата торбичка или ретроцекално.

1, 2 — абсцеси на илиачната ямка; 3 - абсцес на таза; 4 - ретроцекален абсцес

Абсцесът в торбичката на Дъглас създава определени диагностични затруднения: при жените трябва да се диференцира от гнойно възпаление на маточните придатъци. При ретроцекалното местоположение на апендикса на преден план излиза картината на ретроперитонеален флегмон на илиачната ямка, гноен псотит.

Ретроцекален или ретроперитонеален гноен апендицит е нетипичен, когато със сравнително слабо изразени локални признаци в дясната илиачна област се развиват изразени общи явления на възпаление и интоксикация. При тази локализация на апендикса често се засяга ретроперитонеалната тъкан. Клиничната картина е доминирана от признаци на ретроперитонеален флегмон. Пилефлебитът може да се развие с образуването на множество чернодробни абсцеси.

В някои случаи ултразвукът може да разкрие преки или косвени признаци на остър апендицит: удебеляване на стените, увеличаване на обема на апендикса, промяна във формата му. Въпреки това, поради топографското положение, подуване на цекума и илеума, придатъкът не винаги може да бъде идентифициран.

Инфилтрацията на съседни тъкани, по-специално оментума, локалният излив косвено показват възпалителен процес в дясната илиачна ямка, а откриването на пиосалпинкс, усукване на кистата и разкъсване на фалопиевата тръба играе решаваща роля в диференциалната диагноза. Ултразвукът ви позволява да определите ограниченото натрупване на течност в областта на апендикса с образуване на периапендикулярен абсцес, инфилтрат или абсцес.

В диагностиката на острите възпалителни заболявания на коремните органи и перитонитите лапароскопията придобива все по-голямо значение. Методът е разработен подробно от B.C. Савелиев, В.М. Буянов, А.С. Балаликин (1977).

Показания за лапароскопия при остри хирургични заболявания:
. неясна клинична картина на заболяването;
. необходимостта от диференциална диагноза на остри хирургични заболявания и остри заболявания на гениталиите, ретроперитонеалните органи и други заболявания с "остър корем";
. изясняване на състоянието на коремните и перитонеалните органи в следоперативния период;
. дренаж на коремната кухина.

Лапароскопските признаци на възпаление на апендикса зависят от стадия на заболяването. При катарален апендицит се отбелязва известно удебеляване, подуване на апендикса, хиперемия на серозния слой, понякога с кръвоизливи. Перитонеалната реакция обикновено липсва или е лека.

При флегмонозно възпаление апендиксът изглежда подут, лилав е, с рязко разширени съдове и фибринозни отлагания. Перитонеумът около апендикса е оточен и хиперемиран, с фибринови отлагания. В коремната кухина около апендикса и в таза може да има натрупване на серозен или гноен излив.

При гангренозен апендицит апендиксът е тъмен на цвят и цветът му се променя в различни области в зависимост от дълбочината на лезията. Около апендикса има мътен ексудат, който може да се разпространи в цялата коремна кухина. Перитонеумът е мътен, оточен, с кръвоизливи и сив фибринозно-гноен налеп.

Перфорираният апендицит най-често се свързва с флегмонозни или гангренозни промени в апендикса. Анатомичните нарушения на целостта на стената му се проявяват визуално под формата на ограничена зона на некроза.

Лечение

Ранната операция при остър апендицит дава добри резултати. Тя трябва да бъде основната мярка за намаляване на смъртността, но прекомерният и необмислен ентусиазъм за ранна операция, свръхдиагностиката на острия апендицит водят до факта, че апендектомията се извършва, когато не е необходимо, а може би дори е вредно.

На страниците на периодичните издания широко се обсъждат хирургичните тактики при остър апендицит. Понякога, за да се потвърди диагнозата остър апендицит, е необходимо повече или по-малко дълго (1-3 часа, а понякога и повече) наблюдение. По това време хирургът изучава основните клинични прояви на заболяването (повишена болка, преместването му в дясната илиачна област, нарастващи симптоми на мускулна защита, повишена левкоцитоза и др.) И е убеден в диагнозата остър апендицит.

Опитът показва, че това е единствената правилна тактика при остър апендицит, която позволява да се избегне смъртта на пациенти от перитонит и ненужна или дори вредна операция. Ултразвукът и лапароскопията играят важна роля в диференциалната диагноза на острия апендицит.

От голямо значение за намаляване на смъртността при остър апендицит е правилната организация на спешната помощ и санитарното образование сред населението за ранно приемане на пациенти в болницата.

При късна хоспитализация пациентите могат да постъпят с вече оформен инфилтрат, който се палпира в дясната илиачна област под формата на ограничено, болезнено, плътно и неподвижно образувание с различна големина. Ако състоянието на пациента е задоволително, симптомите не се увеличават, е показано изчакване с антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства; в бъдеще се използват резорбционна терапия и физиотерапевтично лечение.

Ако състоянието на пациента се влоши, той има висока температура и се увеличават симптомите на перитонеално дразнене, т.е. Ако има признаци на образуване на абсцес, тогава е показана операция. Детските хирурзи препоръчват активна тактика за инфилтрати на апендикса, тъй като поради слабото развитие на оментума, ограничаването на процеса в апендикса при деца е по-малко надеждно.

Апендектомията е най-честата коремна операция, тя представлява 30-40% от всички спешни хирургични интервенции на коремните органи. В 60-70% от случаите се извършват апендектомии при гноен апендицит. Подготовката на пациента за спешна операция трябва да бъде минимална и да включва мерки за подобряване на общото състояние (ако има основания за това).

Създаването на добър широк достъп до възпалителния фокус е от голямо значение. Най-рационалният, ако сте уверени в диагнозата, е наклонен разрез (Дяконов-Волкович) с дължина около 8-12 см. В съмнителни случаи, когато не е възможно уверено да се разграничи гноен апендицит от други заболявания, които изискват спешна операция. широко разпространен перитонит, по-добре е да се направи среден или параректален разрез.

Методът за изолиране на процеса се избира в зависимост от обстоятелствата (сраствания, ретроцекална локализация и др.). Препоръчва се лигиране на мезентериума с резорбируем конец и зашиване. Трябва да се стремим да перитонизираме пънчето на процеса, което е от особено значение при операции в условия на начален перитонит.

Най-добрият метод се счита за лигиране на пънчето на апендикса с потапянето му след смазване с йоден разтвор с помощта на конци с кисеца и последващо прилагане на Z-образен шев със синтетична нишка. Показания за дренаж са преходът на гноен процес към ретроперитонеалната тъкан, перфорация на апендикса и гноен перитонит. Използват се тръбни дренажи, а ако капилярното кървене не е спряно, се извършва тампониране.

Промените в процеса може да са вторични. В тези случаи винаги е необходимо да се открие основната причина за възпалителния процес (холецистит, перфорирана стомашна язва, чревна непроходимост, терминален илеит, възпаление на дивертикула на Мекел, маточни придатъци и др.), което налага или разширяване на разреза, или средната линия трансекция.

През 1982 г. K. Semm за първи път извършва апендектомия чрез лапароскоп и я описва като алтернатива на хирургическия метод.

При напреднали форми на остър апендицит с клинична картина на периапендиксален абсцес или разпространен гноен перитонит лапароскопската хирургия не е препоръчителна.

Местни противопоказания за лапароскопска апендектомия: късна бременност; напреднал разпространен перитонит; периапендикуларен абсцес; изразен адхезивен процес.

Хирургичният достъп до абсцеса на апендикса се определя от неговото местоположение. Когато гнойният апендикуларен инфилтрат е локализиран в дясната илиачна област, когато е неподвижен и граничи странично с долния си ръб до крилото на илиума, се използва десен страничен екстраперитонеален достъп.

Прави се кожен разрез с дължина около 10 cm над и успоредно на десния ингвинален лигамент в непосредствена близост до илиачния гребен и горния преден илиачен шип. Разрезът започва от горния преден илиачен шип и завършва на нивото на средата на ингвиналния лигамент. Кожата, подкожната мастна тъкан, фасцията и влакната на външния кос коремен мускул се дисектират. По дължината на влакната вътрешните наклонени и напречни мускули са тъпо разделени.

Отваря се едематозната преперитонеална мастна тъкан, съседна на разреза, която се отлепва заедно с перитонеума медиално и така се приближава към латералната страна на инфилтрата. Подутината се определя чрез палпация и на това място внимателно, за да не се отвори коремната кухина и да не се увреди съседното черво, с тъп инструмент или пръст се разстила перитонеума и се отваря абсцесът. Отворът се разширява тъпо, гнойта се аспирира с електрическо засмукване или абсцесната кухина се изсушава с тампони.

Използвайте пръста си, за да проверите размера и местоположението на абсцесната кухина. Вермиформният апендикс се отстранява само когато е достъпен. Във всички останали случаи не трябва да се стремите да го премахнете поради опасност от проникване на гной в свободната коремна кухина, увреждайки възпалената инфилтрирана чревна стена, която се включва в инфилтрата и образува стената на абсцеса.

Абсцесната кухина се дренира с тръба, увита в марлев тампон, или се използва дренаж с форма на пура (марлев тампон, увит в гумена ръкавица). Въвеждането на конвенционална тръба е изпълнено с риск от развитие на рани от залежаване в стената на възпалителния цекум. След 5-7 дни дренажът се сменя, като по това време каналът на раната вече е оформен. Ако кухината се дренира с пурообразен дренаж, тогава се сменят само марлени тампони през канал, образуван от гумена ръкавица.

При абсцес на апендикса, разположен по-близо до средната линия, когато центърът му се проектира в точката на Макбърни или по-медиално и при палпиране на предната коремна стена е възможно да се прокара ръката между страничния ръб на инфилтрата и крилото на илиума и ингвинален лигамент, не може да се използва екстраперитонеален страничен достъп. Използва се типичен наклонен разрез на Volkovich-Mc-Burney.

Доста често вътрешните коси и напречни коремни мускули са инфилтрирани. Те се раздалечават по влакната и след това се отделя напречната коремна фасция. Отокът трябва да се определи чрез палпация и абсцесът трябва внимателно да се отвори с тъп метод (за предпочитане с пръст). Кухината му се дренира, оглежда се с пръст и се дренира.

Ако абсцесът е разположен ретроцекално, се използва страничен екстраперитонеален достъп, кухината на абсцеса се дренира и дренира. В случай на голяма кухина е препоръчително да се приложат контрапертури в лумбалната област в най-ниската точка на абсцеса. За да направите това, с края на форцепс, вкаран в кухината на абсцеса, меките тъкани в лумбалната област се изпъкват, кожата се дисектира и мускулите се раздалечават с форцепс. Дренажна тръба с няколко странични отвора се хваща с форцепс и се вкарва в кухината на абсцеса. Тръбата се фиксира към кожата на лумбалната област с един шев.

Протичането на следоперативния период се определя от общото състояние и възрастта на пациента, тежестта на гнойната интоксикация, усложненията, патоморфологичните промени в апендикса и др. След операцията е необходимо да се предотвратят възможните усложнения и да се борят с вече възникналите, да се активират имунобиологичните сили на организма и да се потисне активността на микрофлората.

Борбата с интоксикацията и нормализирането на функциите на органите и системите на пациента са от голямо значение за възстановяването. Състоянието на сърдечно-съдовата и централната нервна система, стомашно-чревния тракт, функцията на черния дроб и бъбреците изискват специално внимание. Състоянието на пациента през първите 3-5 дни след операцията обикновено е от решаващо значение.

Активното лечение на пациента в разумни граници е показано по време на неусложнен следоперативен период. При гладко протичане и заздравяване на оперативната рана при първичен интент, пациентът се изписва на 7-8-ия ден, периодът на неработоспособност е общо 25-30 дни.

Неправилната диагноза и други обстоятелства, които предотвратяват навременната апендектомия, често водят до развитие на гноен перитонит. Ако има тенденция към ограничаване на процеса, в дясната илиачна област се образува инфилтрат, който впоследствие може постепенно да се разтвори или да се превърне в абсцес. В такива случаи са възможни усложнения като чревна непроходимост, фекални фистули и чревно кървене.

В следоперативния период не може да се изключи кървене от съдовете на мезентериума, нагнояване на раната, пневмония, чревна обструкция, фистули, тромбофлебит, пиелонефрит, абсцес на Дъгласовата торбичка, междучревен, субдиафрагмален абсцес.

Усложнения с деструктивни форми на апендицит се срещат в 10-25% от случаите. Внимателното наблюдение на пациента от първите часове след операцията е от голямо значение за лечението и профилактиката на усложненията.

При навременно разпознаване и хирургично лечение прогнозата за гноен апендицит е благоприятна. Резултатът от заболяването при хирургично лечение на напреднали форми, особено усложнени от широко разпространен гноен перитонит, е под въпрос.

Апендикуларен абсцес е специфична област на гнойно възпаление на перитонеума, която се образува под въздействието на деструктивни промени в апендикса. Това е тежка патология, която е усложнение на острия апендицит.

Когато се образува абсцес, апендиксът, оментумът и чревните бримки са включени. Когато образуването е отстранено, но възпалителният процес в тази област не спира, може да се образува следоперативен инфилтрат. Инфилтрацията на апендикса може да бъде елиминирана чрез консервативен метод, но ако резултатът е неблагоприятен, се образува възпаление и рецидивира абсцес на апендикса.

Етиология

Апендиксният абсцес често се проявява в тялото под въздействието на стафило- и стрептококи. Ако острото възпаление на пациента не е елиминирано навреме, тогава през това време в тялото се развива абсцес.

Причините за появата на усложнения в следоперативния период могат да бъдат следните:

• намалена устойчивост на имунната система;
• нечувствителност на микроорганизми към антибиотици;
• нарушение на техниката на хирургично лечение.

Класификация

Класификацията на формите се основава на разделянето на абсцеса на апендикса в зависимост от няколко критерия. По този начин класификацията на заболяването по местоположение се състои от следните разновидности:

• илиачна;
• междучревни;
• тазова;
• надпубисна;
• субхепатална;
• ретроцекален.

Според степента на движение на лезията в коремната кухина:

• мобилен;
• умерено мобилен;
• фиксирани.

Симптоми

В началото на образуването на абсцес на апендицита пациентът се диагностицира с остра атака на апендицит. В продължение на няколко дни, при тежки прояви на заболяването, пациентът развива апендициален инфилтрат.

Основният метод, чрез който може да се диагностицира заболяването, е палпацията. При докосване на възпалената област пациентът усеща болезнени атаки. Патологията се проявява в следните симптоми:

• висока телесна температура;
• увеличаване на размера на процеса;
• пулсиращи болкови атаки;
• лошо храносмилане.

Няколко дни след атаката всички признаци изчезват, температурата спада, болката става тъпа и общото благосъстояние на пациента се нормализира. При палпиране на корема се усеща отпускане на мускулите на предната коремна стена и лека болка в дясната долна част на корема.

На шестия ден пациентът се диагностицира с прогресия на абсцеса, което води до влошаване на състоянието. В този момент клиничната картина на заболяването се допълва с нови признаци:

• повишена температура;
• втрисане;
• повишено производство на пот;
• повишен сърдечен ритъм;
• интоксикация;
• лош апетит;
• пулсираща болка.

При палпация пациентът изпитва стягане и напрежение в корема, затруднено дишане, лекарят напипва стегнато-еластично образувание долу вдясно.

В този случай езикът се покрива с налеп, появяват се смущения в изпражненията, повръщане, подуване на корема и често уриниране.

Отварянето на абсцес на апендикса води до развитие на перитонит, който е придружен от появата на вторични гнойни образувания, повишена интоксикация, ускорен пулс и треска.

Диагностика

За да се установи диагноза при деца и възрастни, лекарят трябва да проведе преглед - да събере пълна анамнеза, да проведе преглед и да анализира резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

По време на лабораторен кръвен тест пациентът отбелязва повишено ниво на левкоцити и ESR.

За уточняване на размера и местоположението на гнойното образувание се извършва ултразвуково изследване на коремните органи.

Когато изследва състоянието на пациента с помощта на рентгенови лъчи, лекарят не винаги ще забележи характерни признаци. Ако направите снимка във вертикално положение, тогава можете да идентифицирате хомогенни промени в дясната илиачна зона с леко движение на чревните бримки към средата. Ако абсцесът провокира чревна непроходимост, тогава по време на изследването пациентът ще забележи забележимо увеличение на течността в бримките.

При откриване на такова заболяване диференциалната диагноза е задължителна. Като част от такъв преглед лекарят трябва да диференцира заболяването от усукване на киста на яйчника, дифузен гноен перитонит и тумор на цекума.

Лечение

След установяване на диагнозата лекарят незабавно започва лечение на пациента. Ако се открие такова заболяване, лечението трябва да започне незабавно, в противен случай могат да се развият сериозни усложнения. Ако терапията не започне своевременно, абсцесът може да се спука, което ще доведе до разпространение на гной в целия перитонеум.

Лечението на абсцес на апендикса при дете и възрастен включва първична хирургична интервенция. Операцията включва отваряне на засегнатата част без засягане на свободния перитонеум, аспирация на гной и дренаж на тумора. По време на операцията е важно да се отстрани придатъкът, но лесното отстраняване не винаги е възможно. В този случай пациентът трябва само да дренира абсцеса и след няколко месеца може да се извърши апендектомия.

Ако се открие абсцес в тазовата кухина при мъж, хирургическата помощ се извършва през ректума, а при жена - през задния вагинален форникс с предварителна тестова пункция. Гнойното съдържание от образуванието се аспирира или отстранява със стерилни салфетки, цялата кухина се измива с антисептици и се почиства с две прозрачни тръби.

По време на следоперативния период на пациента се предписват антибиотици. По време на периода на възстановяване пациентът продължава да почиства перитонеума от гнойно съдържание, така че дренажите се измиват ежедневно, за да се отстрани гной. След пълно почистване на перитонеума, дренажът се отстранява и раната се лекува с вторично намерение.

След операцията също е важно пациентът да спазва почивка в леглото, да спазва щадяща диета и да се подложи на физиотерапевтични процедури.

Лекарите казват, че на всяка възраст най-добрият начин за лечение на болестта и предотвратяване на развитието на усложнения е да се подложи на операция.

Усложнения

Ненавременното лечение на абсцес на апендикса може да доведе до редица различни патологии. В тялото на пациента могат да се образуват следните усложнения:

• сепсис;
• пилефлебит;
• чернодробен абсцес;
• инфекции на пикочните пътища;
• фистули в коремната стена;
• параколит и паранефрит от гноен тип.

Профилактика

Възможно е да се предотврати образуването на сериозно усложнение, ако се диагностицира и елиминира остър пристъп на апендицит навреме. Ефективен резултат може да се постигне само след правилна хирургична помощ, която е извършена през първите два дни от началото на заболяването.

Ако пренебрегнете симптомите на заболяването и се самолекувате, има вероятност от смърт от този гноен процес.

Описание:

Апендикуларен абсцес е абсцес, който се образува в коремната кухина по време на остър апендицит.

Патогенеза:

Често усложнение на острото възпаление на апендикса.

Има първични абсцеси, които се развиват в близост до самия процес, и вторични, които възникват на разстояние. Образуването на абсцес се предшества от развитието на апендикуларен инфилтрат, с който тялото на пациента огражда възпаления апендикс от останалата част от коремната кухина.

Инфилтратът се образува в резултат на фибринозен излив и адхезия на болния оментум, чревни бримки, коремна стена и самия придатък.

При стихване на възпалителния процес в апендикса инфилтратът се разтваря. Въпреки това, когато пиогенната инфекция се разпространи извън апендикса, което по-често се наблюдава при деструктивен апендицит, се развива нагнояване на инфилтрата.

Язвите на апендикса, в зависимост от местоположението на апендикса, могат да бъдат разположени много различно в коремната кухина.

Най-благоприятното развитие за пациента е развитието на абсцес в илиачната област със страничното положение на процеса, където последният е най-добре ограден от сраствания с антеролатералната и задната коремна стена.

Често процесът заема медиална позиция, вляво от сляпото черво, прилягайки свободно сред бримките на тънките черва.

Абсцесът в тази област често се намира в конгломерат от тънките черва, рядко се придържа към предната коремна стена и постоянно заплашва да пробие в свободната коремна кухина.

При ретроцекалното местоположение на апендикса абсцесът се локализира извън перитонеума, често в перинефралната област. При тазова позиция на апендикса абсцесът се развива в малкия таз.

Вторичните абсцеси се образуват по различен начин. Пиогенна инфекция, проникваща отвъд апендикса през множество лимфни пътища, при определени условия причинява развитие на абсцес в различни области на мезентериума на тънките черва, под черния дроб, под диафрагмата и в областта на десния бъбрек .

По подобен начин могат да се образуват вторични язви след отстраняване на апендикса в деструктивни форми.

Симптоми на абсцес на апендикса:

Симптоми: общо неразположение, изпотяване. Висока вечерна температура. Локализирана коремна болка.

Пациентът се страхува да се обърне в леглото. Коремната стена е напрегната според локализацията на абсцеса. Палпира се ограничен неподвижен инфилтрат. Често се открива флуктуация. Висока (над 15000) с изместване на кръвната формула наляво.

Когато абсцесът е разположен между червата, коремът е умерено подут, естеството на болката е спазми и се наблюдават симптоми на частична чревна обструкция. При абсцес на таза се наблюдават болка и подуване в долната половина на корема, болка по време на дефекация, повишено желание за уриниране и уриниране, изпускане на слуз от ануса.

При задължително изследване с пръст през ректума се определя болезнена издатина на предната стена на ректума; Често е възможно да се открият колебания в ограничена област.

Диагностика:

За разпознаването помага добре събраната анамнеза, сочеща пристъп на апандисит, при който седмица след началото на заболяването болката не само не отшумява, но и се засилва.

Температурата продължава да е висока и има ремитиращ характер, характерен за гнойния процес. Левкоцитозата в кръвта се увеличава.

Открива се инфилтрат, който се увеличава, а на негово място се появява вълничка. Пункция за диагностичен тест е допустима само по време на операция на операционната маса.

Лечение на абсцес на апендикса:

В етапа на инфилтрация строг режим на легло под наблюдението на хирург в болнична обстановка. Лед на корема.

Пеницилин интрамускулно в доза от 400 000 до 1 000 000 единици дневно. Щадяща диета - пюрирани зеленчукови супи, рядка каша, варени зеленчуци, компот. Лаксативите и наркотиците са противопоказани.

При образуване на абсцес или внезапно влошаване на общото състояние, което показва пробив на абсцеса в свободната коремна кухина, е показана спешна хирургична интервенция.

Когато незабавно отворите абсцес, трябва да се ограничите до отстраняване на гной и фекални камъни, които са паднали в кухината. Процесът не се отстранява, абсцесната кухина се запълва с пеницилин, норсулфазол, стрептомицин и се тампонира; раната не е стеснена с конци.

Апендицитът е изключително коварно заболяване. Опасно е поради скоростта на развитие на проблема и последствията. Освен това апендицитът има редица усложнения, които сами по себе си са доста опасни и много сложни. Например, те често говорят за апендикуларен абсцес. И си струва да вземете изключително отговорен и внимателен подход към въпроса какво може да бъде, за да разберете как да се справите с него.

Какви са характеристиките на абсцеса?

Самият абсцес е абсцес, разположен в перитонеума. Такава патология може да възникне както в предоперативния период, така и в следоперативния период. Среща се в 3% от случаите на апендицит.

Освен това, предвид първоначалните предпоставки за появата на такова усложнение, то може да следва 2 варианта на развитие:

• Ще отзвучи напълно под въздействието на терапията
• Превърнете се в абсцес

Ако го разгледаме от гледна точка на външния вид, е напълно възможно да забележим, че има първични абсцеси, които могат да се развият директно в самия апендикс на сляпото черво. Лекарите също често говорят за вторични язви, които се намират малко по-далеч.

Развитието на проблема, като правило, се предхожда от появата на специфичен инфилтрат, поради което тялото се опитва да изолира коремната кухина от възпаления апендикс. Този инфилтрат се образува в резултат на фибринозен излив, както и запояване на оментума, червата и самия апендикс. Инфилтратът започва да надхвърля своите граници, ако апендицитът не е бил лекуван навреме и гнойта е започнала да излиза извън апендикса.

Местоположението на абсцесите може да бъде напълно разнообразно - те изобщо не са ограничени. Например, те могат да бъдат намерени в илиачната област, на задната коремна стена, вляво от сляпото черво и т.н.

Какви са причините за този проблем?

Ако говорим за появата на абсцес преди началото на лечението на апендицит, може да се твърди, че той се образува в резултат на неправилна диагноза и загуба на време за лечение.

Периодът на образуване на инфилтрат е средно 2-3 дни. Развитието на абсцес настъпва 5-6 дни след заразяването.

Какви са симптомите на тази патология?

Когато се появи абсцес на апендикса, трябва да разберете, че това е всичко. За да се постави диагноза, се използват редица симптоми, които могат да показват такава патология.

В началото на заболяването този проблем е много подобен на острия апендицит. Това означава, че пациентът напълно изпитва следните симптоми:

• Гадене (напълно възможно е да се присъедини и повръщане)
• Слабост
• Силна болка в корема, от която практически няма спасение
• Повишено образуване на газове
• Повишена телесна температура

Ако всички признаци продължават да съществуват в продължение на 2-3 дни, но като цяло не се вписват напълно в типичната картина на апендицит, лекарите могат да започнат да предполагат, че пациентът е развил абсцес.

Коремът ще боли при натискане, но класическите признаци на перитонит отсъстват. Абсцесът има фундаментална разлика с апендицита по отношение на телесната температура. Така че, при апендицит може да достигне само субфебрилни стойности и да не надвишава 37,5. Ако говорим за същия параметър с абсцес, струва си да разберем, че тук цифрите веднага ще скочат до много високи стойности (може да се наблюдават 39-40) и ще се появят и студени тръпки.

Болката при абсцес е пулсираща, паралелно се появява зачервяване и подуване на кожата. В особено напреднали случаи може да се отбележи синдром на чревна обструкция; като опция, в най-сложната ситуация, могат да се забележат симптоми на дифузен перитонит.

Как да се лекува такава патология

Лечението при появата на абсцес не трябва да се отлага. В края на краищата, абсцес, чието съдържание далеч не е стерилно, може лесно да се спука и гнойът ще потече директно в перитонеума.

Според лекарите единственият начин за справяне с този вид патология е спешна операция. Освен това тук всичко трябва да бъде много внимателно почистено и отстранено, за да се избегне повторното развитие на язви.

Естествено, по време на рехабилитационния период ще трябва да преминете курс на антибиотици, като почистите мястото на абсцеса с антисептици чрез специално инсталирани дренажни тръби.

Отличителна черта на тази операция е, че оставя раната отворена - без зашиване, всичко трябва да изчезне от само себе си.