Лечение и развитие на контрактура на колянната става. Флексионно-разширителни контрактури на колянната става като следствие от фрактури на бедрената кост Контрактура на колянната става и нейното лечение

Има два основни вида контрактури на колянната става:

активни или неврогенни контрактури, при които ограничението на движението в ставата е причинено от продължително тонично напрежение на определени мускулни групи в резултат на патологични импулси в различни части на нервната система; при дългосрочно съществуване неврогенните контрактури стават устойчиви и пасивни поради вторични цикатрично-дистрофични промени в мускулите и ставната капсула;

пасивни или структурни контрактури, причинени от определени структурни промени в местните тъкани; по-голямата част от пасивните контрактури са резултат от увреждане на костите, които образуват колянната става или други елементи на ставата; по-рядко се образуват при продължително обездвижване на ставата или възпалителни процеси на долния крайник.

Пасивните контрактури са:

миогенни, причинени от патологични промени в мускулите;

артрогенни, причинени от вътреставни нарушения;

дерматогенен или първичен кожен;

комбинирани.

В зависимост от дефицита на определени движения, контрактурите на колянната става се разделят на екстензионни, характеризиращи се с ограничена флексия на крака, флексионни и флексионно-екстензивни, при които има ограничение както на флексия, така и на екстензия.

Причините за посттравматичните контрактури са:

цикатрициални промени в мускулите на бедрото и подбедрицата в резултат на костни фрактури без увреждане на колянната става;

нарушаване на анатомичните връзки в ставата, когато тя е увредена под формата на несъответствие на ставните повърхности, костни препятствия, както и белег-адхезивен процес в ставната кухина и околните тъкани;

цикатрициални промени в мускулите и структурните елементи на колянната става с едновременна фрактура на диафизата на бедрената кост или пищяла и техните ставни краища;

цикатрична дегенерация на мускулите на бедрото и долния крак, която се е развила в резултат на образуването на фалшива става, неправилно зараснала фрактура или остеомиелит.

Биохимични, електромиографски и хистологични изследвания за контрактури на колянната става показват значителни промени в самата става и мускулите около нея. Причината за промените, в допълнение към дисфункцията на крайника, е директна травма на елементите на ставата и мускулите от увреждащ агент или костни фрагменти, както и възпалителен процес, който се развива като усложнение при заздравяването на фрактури на костите, които образуват колянната става.

Подобряването на остеосинтезата при лечението на фрактури на долния крайник доведе до подобряване на резултатите от тежки наранявания, но все още продължават да се наблюдават незадоволителни резултати при 7-38% от пациентите. По този начин резултатите от фрактурите на бедрената кост често са неблагоприятни и причиняват трайно ограничаване на функцията на колянната става и несрастване при 15-20% от жертвите.

Диагностика

Клиничната картина на контрактурите на колянната става е доста характерна и се разпознава без особени затруднения. Основното оплакване на пациентите е нарушен обем на движение в колянната става и функционално незадоволително положение на долния крайник. При изучаване на историята на заболяването е необходимо внимателно да се определи механизмът на увреждане и усложненията, възникнали по време на лечението.

При обективен преглед се измерва амплитудата на активните и пасивни движения в колянната става. В този случай се измерва не само обхватът на движение, но и дефицитът на флексия и разширение, тъй като това влияе върху избора на хирургическа тактика, метода за мобилизиране на колянната става и оценката на резултатите от лечението. Палпацията определя мускулния тонус и състоянието на кожните белези. Измерва се относително и абсолютно скъсяване на крайника.

Рентгеновото изследване ни позволява да идентифицираме характеристиките на сливането на бедрената кост и пищяла, които допринасят за образуването на контрактура, както и нарушения на конгруентността на ставните повърхности, които предотвратяват пълния обхват на движение.

ЕМГ определя степента на намаляване на биоелектричната активност на мускулите от страната на нараняването. Ултразвукът и ЯМР могат да разкрият образувани белези и сраствания в мускулите и колянната става, които затрудняват движението.

Скритите огнища на възпаление в костите, които образуват колянната става, и в меките тъкани могат да бъдат открити чрез термично изображение.

Лечение

Неоперативното лечение на контрактури на колянната става е ефективно в началните етапи на тяхното формиране и се състои в използването на затворена мануална редресация, поетапни гипсови превръзки или ортези. Като принудителна мярка се използва и при наличие на противопоказания за хирургична интервенция.

Индикации за редресация са контрактури на колянната става, продължили от 6 до 12 месеца, с умерени вътреставни сраствания, при фрактури, които не са довели до анатомични промени в ставата. Противопоказанията включват тежка остеопороза на костите на увредения крайник, наличие на осификация в ставите и бедрените мускули, непълна консолидация на фрактурата и възпалителни промени в тъканите на увредения крайник.

Редресацията се извършва под венозна или маскова анестезия. Когато флексията е ограничена, долният крайник се поставя върху стълбовидна шина с мека листова възглавница в областта на подколенната ямка. При флексионна контрактура под петата се поставя мека възглавничка. Асистентът, оказвайки натиск върху илиачните кости, притиска таза на пациента към операционната маса. Хирургът покрива с една ръка колянната става на пациента, а с другата - предната повърхност на подбедрицата в долната трета и внимателно започва да прави бавни люлеещи се движения. Приложената сила се определя от субективните усещания на хирурга и никога не трябва да бъде прекомерна. Ако има пружиниращи движения в ставата, преобличането продължава 3-5 минути до увеличаване на флексията и екстензията. При значително съпротивление на периартикуларните тъкани и отсъствие на пружиниращи движения преобръщането се спира. Понякога, след постигане на леко увеличение на амплитудата на движенията в рамките на 5-10 ° по време на преобличането, последващото комплексно лечение, съчетаващо методите на физиотерапията, механотерапията и лечебната физкултура, осигурява добър функционален резултат.

При лечение на контрактура с поетапни гипсови превръзки се прилага лигавица с тазов пръстен. След няколко дни се разрязва кръгово в областта на колянната става, като се изрязва малък клин от предната или задната повърхност в зависимост от вида на контрактурата. Подбедрицата се сгъва или изпъва и превръзката се укрепва с гипсови бинтове. В зависимост от твърдостта и степента на контрактура такива манипулации се извършват няколко пъти. След отстраняване на превръзката се провежда рехабилитационно лечение, предотвратява се повторна поява на контрактура, ставата се имобилизира с ортеза през нощта.

Ортопедичните ортези за лечение на контрактури на колянната става са оборудвани със стъпаловидна панта за затваряне, която ви позволява да фиксирате постигнатия ъгъл на огъване на пищяла. В някои случаи те ви позволяват да премахнете контрактурата, но е по-препоръчително да ги използвате, за да консолидирате резултата, постигнат с други методи.

За да се елиминира флексионната контрактура, преди това се използва усукването на Момзен - пръчка беше фиксирана към шините на бедрото и долния крак с въжета, усукване, което доведе до удължаване на долния крак.

Изброените неоперативни методи се използват в комбинация с широк набор от физиотерапевтични и водни процедури, ЛФК и механотерапия.

Хирургично лечение.

През 1917 г. водещи експерти, провеждайки експерименти, установяват ролята на компонентите на четириглавия мускул при формирането на контрактура на колянната става и предлагат различни методи за нейната мобилизация и пластична хирургия. В зависимост от степента на контрактура и тежестта на структурните промени в колянната става и m. quadriceps, той препоръча при леки контрактури да се извърши артролиза с изрязване на белези от сраствания от горната инверсия и по-рядко да се пресече мускулът intermedius. При по-тежки случаи се налага мобилизиране на правия мускул и отрязване на широкия медиалис и страничните мускули от пателата. Ако тези елементи не увеличиха обхвата на движение, тогава авторът прибягва до Z-образно удължаване на общото сухожилие на квадрицепса. Поставят се конци на сухожилието и мускулите в положение на флексия на подбедрицата под ъгъл 150-160°.

Операция Томпсън

За лечение на екстензионни контрактури на колянната става, развили се след фрактура на бедрената кост, Томпсън предложи операция, която той нарече m. квадрицепс. Основните етапи на операцията са мобилизиране на правия мускул в непроменени области при запазване на неговата непрекъснатост, изрязване на белязания интермедиен мускул, отрязване на сухожилията на vastus lateralis и vastus medialis от пателата. След мобилизиране на главите на четириглавия мускул се извършва редресинг за разбиване на вътреставните сраствания и разтягане на правия мускул. При необходимост се изрязват белези от ставата и горната инверсия. В случай на малки промени в широките мускули, авторът препоръчва да се зашият след мобилизация към правия мускул, а в случай на значителна цикатрична дегенерация, изолирането им от правия мускул, създавайки нови пространства от подкожна мастна тъкан. Запазването на целостта на ректусния мускул ви позволява да избегнете обездвижването в следоперативния период и да започнете да развивате движения в колянната става от първите дни.

Операция Джудет

Фундаментално различна операция беше предложена от Judet et al. въз основа на дисталното движение на проксималните части на квадрицепсния мускул по протежение на бедрото, заедно с артролиза, тенолиза и миолиза. Процедурата Judet се извършва с помощта на два отделни разреза за артролиза и мобилизиране на четириглавия мускул. От дълъг външен разрез от големия трохантер до латералния кондил на бедрената кост мускулът vastus lateralis се освобождава от междумускулната преграда, мястото на неговото закрепване се отделя от големия трохантер, след което мускулите vastus intermedius и външният vastus се мобилизират чрез скелетиране бедрената кост. По този начин мускулите lateralis и intermedius се отделят от бедрената кост по цялата й дължина. Вторият медиален парапателарен разрез се прави за артолиза, дисекция на сраствания в инверсиите на ставата и сепарация на дисталната част на m. vastus medialis от бедрената кост. Четириглавият мускул с белези се издърпва дистално, огъвайки тибията. След операция не се използва имобилизация на ставите. Операцията Judet е травматична, често придружена от обилно кървене и през последните години се използва изключително рядко.

Описаните по-горе методи за хирургично лечение се използват за истински контрактури на колянната става, които възникват в резултат на цикатрична дегенерация на мускулите на бедрото. Ако фрактурите проникнат в колянната става, тогава се образува нейната скованост, характеризираща се с малки промени в мускулната тъкан и доста значителни промени в ставната кухина и околните тъкани. За възстановяване на пълния обем на движение при пациенти от тази група е необходимо да се постигне максимално възстановяване на конгруентността на ставните повърхности на бедрената кост, тибията и пателата, както и инверсията на ставата.

Артролиза на колянната става

При екстензионна контрактура се прави кожен разрез от външната или вътрешната страна на колянната става, като се вземат предвид съществуващите кожни белези и клиничните и рентгенологични данни. След кожен разрез краищата на раната, включително фасцията lata, се препарират на 2 cm навътре и навън, открива се дисталната част на правия мускул и се изолира от околните белези в проксималната посока към непроменените области. Междинният мускул не се пресича; той се мобилизира заедно с външния или вътрешния широк мускул на бедрото. M. rectus femoris е внимателно отделен от другите мускули. Колянната става и горната инверсия се отварят, белегът се изрязва от горната инверсия и ставната кухина и осификациите се отстраняват. При ниско положение на пателата или белег на дегенерация на пателарния лигамент, той също се мобилизира. При зарастване на вътреставна фрактура с изместване се извършва моделираща резекция на кондилите на бедрената кост, тибията и пателата.

При флексионна и флексионно-екстензионна контрактура, за да се получи пълен набор от движения, се правят два полуовални кожни разреза от вътрешната и външната страна на колянната става от горния полюс на пателата надолу и отзад до нивото на колянната става. ставната повърхност на пищяла на 2-3 cm отзад от колатералните връзки и се издига проксимално по задната вътрешна или задната външна повърхност на бедрото. С помощта на куки и шпатула на Буялски те проникват в ставната кухина и мобилизират нейните предни и задни части. Мобилизирането на предните отдели се извършва по същия начин, както при екстензионната контрактура. Мобилизирането на задните отдели се извършва чрез изрязване на белег, освобождавайки задните повърхности на бедрените и тибиалните кондили и задните части на капсулата, като по този начин се образува пространството на инверсия. От ставната кухина, движейки се с нож или шпатула проксимално по протежение на задната повърхност на бедрото, вътрешната и външната глава на коремните мускули се отделят от мястото на закрепване към кондилите на бедрената кост. Подбедрицата е изпъната до 180°.

Към днешна дата са разработени различни методи за лечение на екстензионни и флексионни контрактури на колянната става с помощта на устройствата за шарнирно разсейване на Илизаров и Волков-Оганесян. Осигурявайки твърда фиксация на ставните краища и поддържайки зададена диастаза между тях, устройствата позволяват дозирана форсирана флексия и екстензия в колянната става и разтягане на фиброзна тъкан. Въпреки това, натрупаният през годините опит показва, че използването на апарати усложнява лечението, увеличава продължителността му, придружава се от редица специфични усложнения и не осигурява значително подобрение на резултатите в сравнение с откритата мобилизация на ставата. В момента повечето ортопеди са стигнали до извода, че затвореното приложение на устройството е показано главно за коригиране на флексионни и екстензионни контрактури до 6 месеца. На по-късен етап апаратното лечение трябва да се комбинира с открита мобилизация на колянната става.

Техника за прилагане на шарнирно-дистракционно устройство.

Устройството се прилага върху екстензорната повърхност на крайника. Първата стъпка от операцията е да прекарате аксиалния щифт през върха на външния епикондил на бедрената кост строго перпендикулярно на основната равнина на движение на ставата. След това, под ъгъл 10-30 ° спрямо него, щифт от затваряща скоба се прекарва през диафизата на бедрената кост във фронталната равнина, а 2 спици от ротационна скоба се прекарват през тибията, също във фронталната равнина. . Първо се опъва и закрепва аксиалната игла за плетене, след това иглата за плетене в затварящата скоба на бедрото и в края на иглата за плетене във въртящата се скоба на долната част на крака. Към въртящата се скоба са прикрепени репозиционни рамки с резбови краища на дистрактори, фиксирани в тях. Така проксималната част на ставата е твърдо фиксирана от едната страна на шарнира на апарата, а дисталната част от другата.

2-3 дни след прилагането на устройството те започват да развиват движения в ставата: създават леко разсейване и в зависимост от тежестта на контрактурата увеличават амплитудата на движенията с 2-8 ° на ден. След постигане на необходимия обхват на движение, пантата се отключва, за да може пациентът да се движи свободно, но устройството се оставя на място за още няколко дни. След това устройството се отстранява и се извършва възстановително лечение.

Един от най-належащите проблеми в хирургията на контрактурите на колянната става е проблемът за предотвратяване образуването на сраствания след вторични реконструктивни операции на четириглавия бедрен мускул и колянната става. Нискотравматичните операции, извършвани за мобилизиране на колянната става, често водят до образуването на още по-тежки сраствания, които причиняват рецидив на контрактура.

Предложени са различни методи за намаляване или предотвратяване на развитието на сраствания след мобилизиране на колянната става:

използването на изкуствени уплътнения от синтетични материали;

използване на подложки от биологични тъкани;

инжектиране на лекарствени вещества в ставната кухина и под мускула на четириглавия бедрен мускул;

използването на ензими и абсорбируеми вещества, използването на физични методи.

Използването на силоксаново фолио е обещаващо. След извършване на мобилизиращата операция се поставя между главите на четириглавия мускул или ставните повърхности. След 2-3 седмици филмът се отстранява и рехабилитационното лечение продължава.

Следоперативно лечение

Операцията е първият етап от лечението на контрактури на колянната става. След завършване се извършва активен дренаж на ставата за 24-48 часа и се поставя гипсова лонгета. При екстензионна контрактура на колянната става имобилизацията се извършва под ъгъл 140°, а при флексионно-екстензионна контрактура - под ъгъл 175°. Придаването на определено положение в зависимост от вида на контрактурата е необходимо за преориентиране на тъканите около колянната става по време на тяхното заздравяване в следоперативния период. Краткотрайното обездвижване не влияе върху възстановяването на функцията на колянната става и насърчава заздравяването на оперативната рана.

Рехабилитационното лечение се разделя на три периода:

обездвижване;

след обездвижване;

възстановителен.

Основните цели на периода на имобилизация са нормализиране на трофизма на увредените тъкани и предотвратяване на сраствания в периартикуларните тъкани. Включва следните дейности: UHF от 2-3 дни след операцията, тренировъчна терапия за мускулите на стъпалото, подбедрицата и бедрото.

В следимобилизационния период, който продължава 3-4 седмици, рехабилитационното лечение е насочено към стимулиране на регенеративните процеси в оперираните тъкани, предотвратяване образуването на белези, повишаване еластичността на мускулите и подобряване на функцията на оперирания крайник. През този период се разширява комплексът от физиотерапевтични процедури: електрофореза, ултразвук, озокерит, масаж. Увеличете натоварването по време на тренировъчна терапия. Един от елементите на комплексното следоперативно лечение на тежки контрактури е корекцията на колянната става. Извършва се на 3-та или 4-та седмица, докато адхезивният процес не е много изразен.

В периода на възстановяване към горепосочения комплекс от средства за следоперативна рехабилитация е необходимо да се добави механотерапия на блокове и махални устройства с нарастващи натоварвания, упражнения на велоергометър и водни процедури.

Правилният избор на техника за следоперативно лечение и приемственост на различни етапи ни позволява да постигнем благоприятен изход и да върнем пациентите на работа. Комбинацията от неоперативни методи на рехабилитация с оперативни, тяхната адекватност във всеки конкретен случай значително намалява периода на инвалидност на пациентите и намалява инвалидността.

Ако има постоянно нарушение на движението на колянната става, те говорят за контрактура на тази става. Контрактура – ​​какво е това, защо се появява и как да се лекува правилно?

Причини

И така, контрактурата на колянната става е симптом, при който нормалният обхват на движение, произведен от човек, е нарушен. С други думи, човек не може напълно или частично да огъне или изправи левия или десния долен крайник в коляното. Това включва и скованост на ставата, при която движението изглежда възможно, но изисква твърде много усилия, а ставата в този момент се износва много и боли. Причините за това състояние най-често са следните състояния.

Възпалителни процеси

Ревматоидният, туберкулозният и други видове артрит най-често причиняват ограничена подвижност на коляното. Тъй като възпалението много често засяга меките тъкани, синовиалната капсула, точките на закрепване на сухожилията и връзките, тези патологични процеси стават източник на хронични заболявания:

• калцификация на сухожилията и мускулните влакна;
• хипертрофия и деформация на синовиалната капсула и съседните тъкани;
• асиметрия на дължината на краката.

Травматични наранявания

Това явление има двойно лоши последици: от една страна, нарушенията на целостта на костната тъкан, лигаментния апарат или синовиалната бурса почти винаги водят до появата на възпалителен процес поради недостатъчно добро кръвообращение и други провокиращи фактори, от друга страна , рехабилитацията след нараняване изисква човек да остане в гипс за дълго време или с минимално движение в продължение на няколко седмици.

Между другото, смята се, че дори 20 дни обездвижване може да доведе до такива състояния. Това води до атрофични процеси в мускулите, кръвообращението се влошава и функциите на всички структури и тъкани се губят частично. Те губят еластичността и предишната си производителност. Тези процеси могат да доведат до:

• отслабване или прекомерно разтягане на други съседни мускули и сухожилия;
• възниква спазъм на някои мускули, наблюдава се тяхното втвърдяване, поради което околните структури се скъсяват и втвърдяват (десмогенна контрактура);
• цикатрициални адхезивни процеси в кожата и мускулните слоеве (дерматогенни и диогенни контрактури).

Кожни лезии на коляното

Става дума за изгаряния и разкъсвания, при които заздравяването е изключително бавно и често води до белези (дерматогенна контрактура).

Артропатия на коляното

Това може да е следствие от асептична некроза, гонартроза, хондромалация на пателата, болест на Schlatter и други заболявания, при които персистираща деформация или промяна в структурата настъпва не поради нараняване. Екстензорна и флексионна контрактура на колянната става: в този случай може да се изрази с постоянна скованост или пълно блокиране на ставата. В бъдеще това може да доведе до неправилно фиксиране на коляното, което е трудно да се лекува с терапевтични методи.

Огнестрелната рана в областта на коляното почти винаги води до сериозни последствия и усложнения. Те са много по-лесни за предотвратяване с превантивни мерки, за които травматологът трябва да предупреди пациента.

Огнестрелна рана в областта на коляното

В този случай възниква сложна травма, при която има увреждане на всички тъкани на коляното, включително меки структури, кости, хрущяли и сухожилия. Често на това място започва да се развива възпалителен процес, наречен огнестрелна контрактура.

Контрактурите на коляното също се разделят на видове:

• Активен или неврогенен. Те се причиняват главно от продължително тонично мускулно напрежение и свързаните с него двигателни нарушения на колянната става. Ако активните контрактури на колянната става са устойчиви, тогава в ставата възникват необратими деформации, включително белези-дистрофични промени, поради което този вид става пасивен.
• Пасивни или структурни. Те са свързани с промени в тъканната структура и анатомията на колянната става. В по-голямата част от случаите тези ситуации са посттравматични.

В някои случаи се наблюдава смесена контрактура на коляното, тоест причината за състоянието е комбинирана.

Вродена контрактура на колянната става

Колкото по-рано се идентифицира патологията, толкова по-голям е шансът да се коригира без последствия. Същото правило важи и за децата. Дори ако диагнозата е поставена на дете, което не е дори на един месец, на такива малки пациенти може да се помогне и с определена терапия: тя се състои от масаж и деликатни коригиращи движения, насочени към коригиране на изместване или сублуксация на бебето.

Впоследствие е необходимо на детето да се постави шина или фиксираща превръзка. Диагнозата е трудна при такива млади пациенти. Така на деца не могат да се правят някои видове изследвания - ЯМР и КТ, поради опасност от поставяне на упойка.

Симптоми

Основната клинична проява на контрактура е нарушение на функциите на флексия и екстензия на колянната става. Освен това могат да се наблюдават следните симптоми:

• неестествено изпъкване на подбедрицата навън;
• появата на болка по време на движение;
• нарушение на чувството за опора, абсорбиране на удар;
• промяна в походката;
• принудително положение на крака, при което болката изчезва;
• появата на деформации на кръстовището на ставните части в коляното;
• подуване на меките тъкани в областта на колянната става;
• визуално скъсяване на болния долен крайник (в последните стадии на заболяването).

Ако в допълнение към контрактурата възникне активен възпалителен процес в ставата, тогава може да възникне абсцес в меките и хрущялните тъкани и, като следствие, остеомиелит. В бъдеще това може да доведе до пълна недостатъчност на ставната функция и последваща инвалидност. Най-често това се случва при хронична форма на контрактура, когато процесът е навлязъл дълбоко в костните структури.

Диагностика

В по-голямата си част се основава на инструментално изследване, включващо: радиография, CT или MRI на ставата, както и диагностична хирургия - артроскопия. Специалистът също така ще попита пациента колко отдавна са се появили първите симптоми, историята на нараняванията, естеството на работа и други данни, които могат да помогнат за идентифициране на причината. Освен това прегледът на болното коляно е задължителен.

ЯМР на колянната става е един от най-добрите начини за правилна и пълна оценка на състоянието на костната тъкан и меките структури. Впоследствие можете да направите контролно изследване, както и периодично да наблюдавате състоянието на ставата с превантивна цел.

Въз основа на резултатите от диагностиката лекуващият лекар може да насочи пациента към други специалисти: невролог, психиатър, кардиолог.

Лечение

Традиционната терапия включва приемане на лекарства, които помагат да се елиминира основната причина за заболяването. Така че, при артроза ще бъдат полезни противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, както и инжекции с хиалуронова киселина. Много често лечението включва използването на физиотерапия.

Следното ще бъде особено полезно тук:

• Терапия с ударна вълна. Вълните със специална честота ускоряват кръвоснабдяването на болната област и по този начин спомагат за ускоряване на процесите на регенерация.
• Електрофореза. Това ще помогне за по-бързото и по-пълно усвояване на терапевтичните компоненти, използвани директно върху колянната става по време на тази процедура. Препаратите (мехлеми, гелове, кремове) могат да имат аналгетичен, противовъзпалителен и регенериращ ефект.
• Топлинни процедури. Това включва както терапевтични топли вани, така и парафинова терапия, по време на която ставата се нагрява дълго време.
• Мануална терапия. Масажът с чувствителните ръце на специалист ще премахне деформацията и ще възстанови правилната анатомия на колянната става. Ключовата дума в това изречение е специалист. Човек трябва да има специализирано образование и практика в използването на този метод на лечение.

Лечебна физкултура

Отдава се голямо значение при това заболяване. Упражненията са възможно най-прости, но е много важно да изпълнявате техниката им правилно:

• Повдигане на прав крак от седнало или легнало положение.
• Алтернативно огъване на коляното и издърпване към стомаха, както в легнало, така и в седнало положение.
• Натискане с крак върху гимнастическа топка, което създава натиск и натоварва мускулите на болния долен крайник.
• „Велосипед“ е много популярно и ефективно упражнение, което ви позволява бързо да се справите с контрактурата на коляното.
• Кръгови движения на подбедрицата. Те трябва да се правят последователно с всеки крак 10 пъти.
• Повдигане на огънат крак и след това изправяне от позиция, легнала настрани.
• Отвличане на прав крак от легнало положение.

Механотерапията се счита за много ефективна в този случай. В този случай упражненията се извършват с помощта на специални устройства. По правило такава гимнастика се провежда не у дома, а в специални медицински центрове. Като цяло развитието на ставата може да отнеме много време: от няколко седмици до няколко месеца. Резултатът зависи от етапа, в който е започнала терапията, както и от собствените възможности на пациента.

Хирургично лечение

Провежда се при ниска ефективност на традиционните методи на лечение, както и при тежка деформация на ставата. Операцията може да се извърши както по минимално инвазивен метод - артроскопия, така и по отворен метод. След артроскопия рехабилитационният период е по-плавен и по-безболезнен, отколкото при отворена операция на коляното.

Ендопротезирането е операция, която се извършва при тежки контрактури

Какво може да направи хирургът по време на операцията: изрязване и премахване на белези, нормализиране на формата на ставните повърхности, тоест пластичност на ставата, удължаване на мускулните влакна. Ако увреждането на ставата е много тежко, тогава пациентът може да бъде посъветван да го замени (ендопротезиране). Периодът на рехабилитация след ендопротезиране трябва да включва физиотерапия, масаж и тренировъчна терапия (PT), което ще помогне за ускоряване на възстановяването.

Контрактурата на коляното е състояние, при което нормалното движение на крака става невъзможно. Съответно в най-лошия случай човек може да стане инвалид и мечтата за активен живот ще бъде затворена за него завинаги. Колкото по-скоро пациентът посети специалист, толкова по-голям е шансът за ефективно лечение без последствия и усложнения.

Собственици на патент RU 2338503:

Методът се отнася до областта на медицината и може да се използва при рехабилитация на пациенти с посттравматични контрактури на колянната става. Методът за рехабилитация на пациенти с контрактури на колянната става включва физиотерапия, упражнения с предмети, механотерапия и позиционно лечение под контрола на ъглови измервания. Преди физиотерапевтичните сесии се извършва блокада на бедрения нерв от страната на увредения крайник чрез инжектиране на 20 ml 1% разтвор на лидокаин и 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин. Блокадата се извършва 2-3 пъти след 10 дни за курс на физиотерапия за 30 дни, а часовете започват 1 час след блокадата. Механотерапията се осъществява чрез изпълнение на упражнения на пасивен апарат, разработен „ARTROMOT”. В дните на блокада допълнително се извършва постизометрична релаксация. Целият рехабилитационен процес протича под контрола на реовазография и доплерография. Методът позволява чрез облекчаване на мускулния спазъм да се постигне безболезнено увеличаване на обема на движение в колянната става, подобряване на кръвообращението в засегнатата област, а това от своя страна води до намаляване на честотата на усложненията и намалява време на рехабилитационно лечение с повече от 2 пъти. 1 маса

Изобретението се отнася до областта на медицината и може да се използва при рехабилитация на пациенти с посттравматични контрактури на колянната става.

Сложността на анатомичната структура на колянната става, нейният многокомпонентен характер и значителните физически натоварвания върху нея определят разнообразието от патологични състояния на тази става (наранявания и заболявания). Увреждането на колянната става като причина за инвалидност се превръща в социално-икономически проблем.

Ако вземем предвид, че данните от специализираната литература сочат, че в 24% от случаите пациентите с увреждания на колянната става развиват тежка и трайна скованост, това придава на проблема важно медицинско, социално и икономическо значение.

Контрактурите на колянната става са едно от най-честите усложнения при наранявания на опорно-двигателния апарат, което води до нарушена функция на крайниците и загуба на работоспособност при пострадалите. Патоморфологичната основа за образуването на такива контрактури е цикатрициална дегенерация и сливане на мекотъканни образувания и кост, което води до загуба на плъзгащи свойства на мускула на четириглавия бедрен мускул.

Има миогенни контрактури, които възникват в резултат на продължително обездвижване по време на консервативно и хирургично лечение на фрактури на бедрената кост, и артрогенни контрактури - след вътреставни фрактури, хирургични интервенции на коленните стави и възпалителни заболявания на последните. Дегенеративно-дистрофичните процеси, започващи от колянната става, постепенно се разпространяват в периартикуларните тъкани и мускулите на бедрото.

Един от проблемите, с които човек трябва да се сблъска в процеса на възстановяване на двигателната функция, е премахването на контрактурата на колянната става с помощта на физическо обучение, което е придружено от болка. Болката пречи на постигането на пълен набор от движения, което позволява да се извършват активни упражнения от общоукрепващ характер, специални упражнения до прага на болката, пациентът се ръководи от субективни усещания.

В тази връзка се появи необходимостта от разработване на методика за провеждане на ЛФК в по-комфортни условия.

Има редица физиотерапевтични техники за лечение на контрактури на колянната става.

Известен е метод на рехабилитация по метода на А.В. Чанцев, Е.А. Техниката включва ЛФК, масаж, механотерапия и вътреставно приложение на лекарствени смеси чрез едноетапно възстановяване.

Но възстановяването е доста травматична манипулация, извършва се на сляпо и е придружено от силно въздействие върху периартикуларните тъкани, възниква болка, реактивен оток и увреждане на меките тъкани. Вътреставното приложение на лекарствени смеси също е придружено от известен риск за ставата.

В комплексното лечение на пациенти с контрактури се използва и методът на редресация, упражнения с тежести, упражнения на механотерапевтични апарати, позиционно лечение с тракция чрез блокови апарати и всичко това на фона на ставния оток и болка, което е ограничаващо. фактор (Т. Н. Кукушкина, М. Докиш, Н. А. Чистякова Ръководство за рехабилитация на пациенти, които са частично загубили работоспособността си. М.: Медгиз, 1984, стр. 68-74).

Този сложен метод за лечение на контрактури може да доведе до микротравматизация на мускулите и повишаване на техния тонус.

Целта на изобретението е ефективно и безболезнено функционално възстановяване на колянната става за кратко време.

Решението на този проблем се постига чрез метода за рехабилитация на пациенти с контрактури на колянната става, включващ физиотерапия, упражнения с предмети, механотерапия, лечение в позиция под контрола на ъглови измервания. Лечебната гимнастика се използва чрез извършване на движения с помощта на инерционно движещ се пищял и упражнения за колянната става в комбинация с движения в други стави. Използваните предмети са медицинска топка, която да се търкаля със стъпалото на болния крак и ролкова количка за извършване на флексия и екстензия в колянната става. Позиционното лечение се извършва в легнало положение по корем чрез фиксиране на бедрото с маншет, прикрепен към стъпалото, и с помощта на въдица, свързана чрез блок към стойка за натоварване с постепенно огъване в колянната става поради увеличаване на натоварването. Преди физиотерапевтичните сесии се извършва блокада на бедрения нерв от страната на увредения крайник чрез инжектиране на 20 ml 1% разтвор на лидокаин и 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин. Блокадата се извършва 2-3 пъти след 10 дни за курс на физиотерапия за 30 дни, а часовете по физиотерапия започват 1 час след блокадата. Механотерапията се осъществява чрез изпълнение на упражнения на пасивен апарат, разработен „ARTROMOT”. В дните, когато няма блокада, допълнително се извършва постизометрична релаксация, като се отчита приложеното съпротивление срещу посоката на свиване на съкратените мускули. Целият рехабилитационен процес се извършва под контрола на реовазография и доплерография.

Новост на изобретението:

Упражненията по лечебна гимнастика се използват чрез извършване на движения с помощта на инерционно движеща се подбедрица и упражнения за колянната става в комбинация с движения в други стави. Тези упражнения повишават функционалността на механизма на колянната става.

Използваните предмети са медицинска топка, която да се търкаля със стъпалото на болния крак и ролкова количка за извършване на флексия и екстензия в колянната става.

Позиционното лечение се извършва в легнало положение по корем чрез фиксиране на бедрото с маншет, прикрепен към стъпалото, и с помощта на въдица, свързана чрез блок към стойка за натоварване с постепенно огъване в колянната става поради увеличаване на натоварването.

Преди физиотерапевтичните сесии се извършва блокада на бедрения нерв от страната на увредения крайник чрез инжектиране на 20 ml 1% разтвор на лидокаин и 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин. Блокадата се извършва 2-3 пъти след 10 дни за курс на физиотерапия за 30 дни, а часовете по физиотерапия започват 1 час след блокадата. Анестезията ви позволява да облекчите мускулната хипертония и болка; подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област. Анестезията с помощта на предложения метод с лидокаин показа, че той се счита за идеален локален анестетик поради редица причини: кратък латентен период в началото на проводящата анестезия, което показва неговата висока пропускливост в тъканите, значителна продължителност и контролируемост на дълбочината на анестезия. фармакологични ефекти върху нервните стволове. При 99% от пациентите се развива сензорен блок на анестезирания крайник. Заниманията започват 1 час след блокадата, това е времето на началото на анестезията, което прави процедурата по терапевтична терапия възможно най-безопасна и безболезнена.

Механотерапията се осъществява чрез изпълнение на упражнения на пасивен апарат, разработен „ARTROMOT”. Модерно устройство, което ви позволява да развиете обхвата на движение в ставата с най-голяма амплитуда.

В дните, когато няма блокада, допълнително се извършва постизометрична релаксация, като се отчита приложеното съпротивление срещу посоката на свиване на съкратените мускули. Това ви позволява да намалите болката при движение в колянната става и да увеличите дължината на преди това спазматични съкратени мускули.

Целият рехабилитационен процес се извършва под контрола на реовазография и доплерография. Като обективни критерии за оценка на ефективността на рехабилитационното лечение преди началото и в края на курса на лечение са използвани ъгломерни и електрофизиологични методи - реовазография и доплерография. Измерванията на обхвата на движение се извършват допълнително на всеки 10 дни. Използвайки метод като реовазография, се записват реовазограми на долните крайници. От многото количествени показатели са използвани амплитудни:

А. Реовазографски индекс (I)

b. Относителен обемен пулс (Pr)

При извършване на доплерова сонография се изследва хемодинамиката на съдовете на увредения крайник - бедрената артерия. Взети са под внимание систолната скорост и пулсационният индекс, който характеризира съпротивлението на кръвообращението.

Комбинацията от всички тези характеристики на метода позволява чрез облекчаване на мускулния спазъм да се постигне безболезнено увеличаване на обема на движение в колянната става, подобряване на кръвообращението в засегнатата област, а това от своя страна води до намаляване на честотата на усложненията и намалява времето за рехабилитационно лечение повече от 2 пъти.

В комплекса от рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на функциите на колянната става, определена роля играят физическите упражнения на лечебната гимнастика. Въпреки това, методът на комплексно използване на физикална терапия в комбинация с блокади на бедрените нерви не е разгледан в литературата. Проблемите с рехабилитацията на тази категория пациенти остават нерешени изцяло.

Предложеният метод за възстановително лечение на пациенти с посттравматични контрактури на колянната става има значителни разлики от аналозите и прототипите, тъй като включва прилагането на техниката на тренировъчна терапия на фона на блокада на бедрения нерв.

Една от важните причини за ограничението на движението са миогенните ограничения. Освен това е възможно увреждане на ставните повърхности, в патологичния процес са включени тъканите на ставната капсула, нейните връзки, сухожилия, мускули и нервни окончания. Особено показателни в това отношение са процесите на белези, водещи до сливане на тъкани с мускули, връзки и сухожилия. Също толкова важна причина е силната болка.

И следователно едно от условията за увеличаване на обхвата на движение в колянната става е премахването на мускулната хипертония и болката. Това е възможно само с анестезия преди извършване на тренировъчна терапия.

Вярваме, че фармакологичните ефекти върху бедрения нерв преди сесиите с лечебна гимнастика не само ще премахнат болката. Денервацията на тъканите на увредения крайник под въздействието на анестезия засяга съдовата дренажна система в областта на обезболяването.

Лечението на контрактури на колянната става е сложен и продължителен процес. В следоперативния период, както и в последния етап на консервативното лечение на наранявания на колянната става, в повечето случаи е необходимо да се установи наличието на флексионно-разширителни контрактури в него.

Методът се осъществява по следния начин.

За премахване на болката и страха от извършване на физически упражнения анестезиологът извършва предварителна анестезия: блокада на бедрения нерв с 20 ml 1% разтвор на лидокаин и 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин 1 час преди процедурата.

Блокадата се извършва по следния начин.

Позицията на нервно-съдовия сноп се определя чрез палпация на феморалната артерия, латерално от която се вкарва тънка къса игла субфасциално на 1-1,5 cm през предварително инфилтриран кожен възел на дълбочина 3-4 cm поява на парастезия или мускулна фибрилация в областта на вътрешната част на бедрото 20 ml 1% разтвор на лидокаин и 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин се инжектират през лумена на инжекционната игла. Латентното време за настъпване на автономна денервация е 1 час. Блокадата се извършва 2-3 пъти на всеки 10 дни за курс на физиотерапия в продължение на 30 дни.

Възстановяването на обхвата на движение и укрепването на мускулите на увредения крайник е основната цел на физиотерапията. В допълнение към различни видове гимнастически упражнения от общоукрепващ характер и различни общоприети движения на коляното и долната част на крака, се използват упражнения от лечебната гимнастика, които повишават функционалността на механизма на колянната става (кости, хрущяли, връзки, кръвоносни съдове и др. .) чрез извършване на движения, дължащи се на инерционната енергия на движещата се подбедрица. Това се прави по следния начин: преди да започнете упражненията, масажирайте коленете за 3-5 минути, след което изпълнете следните упражнения.

Упражнение 1: i.p. - седнал на стол (диван, диван и т.н.), отпуснати крака, изпънати с пети на пода. Хванете пателите си с пръсти и ги преместете до краен предел: нагоре, надолу и назад; отляво надясно и назад - 10 пъти във всяка посока.

Упражнение 2: i.p. - Същото. Внимателно потупайте коленните капачки със свити фаланги на юмруци: отляво, отдясно, отдолу - 10 удара от всяка страна.

Упражнение 3: i.p. - Същото. Краката отпуснати, изправени, петите на пода. Без да повдигате петите си от пода, последователно повдигнете коленете си и рязко изправете краката си до умерено спиране в колянната става. Повторете с всеки крак 6 пъти.

След това е необходимо да се извърши набор от специални упражнения за колянната става в комбинация с движения в други стави и на фона на общоукрепващи упражнения.

I.p. - легнал по гръб, ръцете покрай тялото.

1 - дорзална флексия и плантарна флексия на краката 6-8 пъти.

1. I.p. - ръце пред гърдите.

1 - разтворете ръцете си отстрани - вдишайте.

2 - i.p. - издишайте.

2. Кръгови движения на краката 8-10 пъти.

3. Алтернативно огъване и разгъване на краката в колянната става, плъзгане на стъпалото по повърхността на дивана 6-8 пъти.

4. I.p. - ръце към раменете, лактите напред.

1 - разтворете лактите си отстрани - вдишайте.

2 - i.p. - издишайте.

5. Алтернативно отвеждане и привеждане на крака - 6-8 пъти.

6. И.п. - ръце към раменете.

1-4 - кръгови движения на ръцете напред 4-6 пъти.

1-4 - кръгови движения на ръцете назад.

7. Имитация на ходене по дивана 6-8 пъти.

8. 1 - ръце нагоре - вдишване.

2. - I.p. - издишайте.

10. Редуващи се повдигания на прав крак 4 пъти с всеки крак.

11. И.п. - ръцете встрани.

Обиколни движения на ръцете.

12. Напрежение на четириглавия бедрен мускул на болен и здрав крайник (последователно и едновременно).

13. И.п. - ръцете встрани.

Алтернативно завъртане на тялото надясно и наляво (ръцете са свързани 2-3 пъти във всяка посока при завъртане).

I.p. - легнало на ваша страна (от страната на здравия крак).

14. Сгъване на краката в колянната става 4-6 пъти.

15. Отвлечете засегнатия крак настрани 6-8 пъти.

16. 1 - отвличане на болния крак отстрани,

2 - напред,

17. 1 - отвличане на болния крак отстрани,

2 - прикрепете здрав към него,

3 - задържане,

I.p. - легнало по корем.

18. Алтернативно сгъване и разгъване на краката в колянната става.

19. Опиране на ръцете, флексия и разгъване на тялото и връщане в i.p.

20. Редуващи се повдигания на прави крака 4-6 пъти.

21. Алтернативно отвеждане и привеждане на прави крака 6-8 пъти.

22. Движения на краката, както при плуване в стил бруст, 6-8 пъти.

23. Едновременно сгъване на краката в колянната става 6-8 пъти.

24. Сгъване и разгъване на болния крак в колянната става с помощта на здравия крак 6-8 пъти.

I.p. - седнал на диван или стол.

25. Търкаляне на стъпалото на болния крак с медицинска топка.

26. Извършване на флексия и екстензия в колянната става със здравия крак с ролкова количка.

27. Упражнения на велоергометър.

През последните десетилетия в практиката на рехабилитационното лечение на наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат все повече се въвежда комплексно лечение на мануални манипулационни техники - постизометрична релаксация (PIR). Възстановява дължината и еластичността не само на скъсените мускули, но и на набръчканите връзки, лигавичните бурси и е ефективен метод за отпускане на сраствания. Постизометричната мускулна релаксация е активното отпускане на мускулите след изометрично свиване, последвано от пасивно разтягане на меките тъкани (мускули, сухожилия, фасции, бурсално-лигаментен апарат, сраствания на съединителната тъкан) до предварително напрежение (пружинно съпротивление). Извършва се в дни, в които не се извършва блокада. При извършване на PIR трябва да се спазва основното правило: съпротивлението трябва да се прилага срещу посоката на свиване на съкратените мускули.

PIR ефектът се проявява чрез директно увеличаване на обема и намаляване на болката при пасивни и активни движения в колянната става, както и в намаляване на напрежението на болката и увеличаване на дължината на преди това спазматични скъсени мускули. FIR се извършва в дните, когато няма блокада.

Процедурата се извършва от лекар или методолог по физикална терапия в комбинация с други въздействия върху колянната става.

Като се има предвид, че наличието на болка все още възпрепятства извършването на движения в колянната става, в КУЗНИИТР и ОКОХБВЛ е разработен и внедрен метод на физикална терапия в комбинация с предварителна анестезия, за да се подобрят резултатите от функционално-възстановителното лечение на пациенти с посттравматични контрактури.

След като се постигне анестезия, е възможно да се използват ръчни манипулации:

1. Постизометрична релаксация.

2. Лечение по позиция. От първоначалното положение, легнало по корем, чрез фиксиране на бедрото, с помощта на маншет, прикрепен към стъпалото, и с помощта на въдица, свързана чрез блок към стойка за натоварване, се извършва постепенно огъване в колянната става чрез увеличаване на натоварване.

В края на процедурата резултатът се закрепва чрез позиционна корекция (полагане във флексия или екстензия, в зависимост от вида на контрактурата).

В тези дни, преди блок терапията, се препоръчва и намазване на колянната става с парафин за 30 минути, температура 50°.

В допълнение към всички горепосочени манипулации, флексията и екстензията на колянната става се извършват с помощта на пасивен апарат, разработен „Artromot-K2“. Пациентът е в първоначално положение легнал по гръб на кушетката, крайникът е поставен върху маншетите на апарата и е фиксиран с ремъци. Контролният панел привежда устройството в движение и извършва редуващи се флексии и екстензии в колянната става (фиг. 1-2).

Всички средства за физиотерапия се използват в комбинация с физиотерапия.

Пациент С., медицинска история № 308123, беше в ортопедичното отделение с диагноза флексионна контрактура на лявата колянна става след фрактура на латералния кондил на лява бедрена кост, остеосинтеза на левия бедрен кондил. Обективно: оплаквания от болка и ограничение на движенията в лявата колянна става.

На 12 март 2006 г. бяха извършени ъглови измервания. Обхват на движение в колянната става: флексия 140°, екстензия - 180°.

На 14 март 2006 г. беше извършена блокада на бедрен нерв. 1 час след блокадата се проведе физикална терапия и механотерапия с помощта на пасивен апарат, разработен „ARTROMOT”.

В периода от 15 до 21 март се проведе ЛФК, упражнения с предмети, механотерапия, лечение с позиция на блокова инсталация, постизометрична релаксация.

На 22 март 2006 г. е извършена втората блокада и ъглови измервания. Обхват на движение в колянната става - ъгъл на флексия - 120°, екстензия - 180°. 1 час след блокадата се проведе физикална терапия и механотерапия с помощта на пасивен апарат, разработен „ARTROMOT”.

В периода от 23 март до 29 март бяха проведени ЛФК, упражнения с предмети, механотерапия, лечение чрез позициониране на блокова инсталация и постизометрична релаксация.

На 30.03.2006 г. са извършени ъглови измервания - ъгъл на флексия - 100°, екстензия - 180°.

В периода от 1 до 10 април се провеждаха ЛФК, упражнения с предмети, механотерапия, лечение с блок позиция, постизометрична релаксация.

На 11 април 2006 г. беше извършена гониометрия. Обхват на движение в колянната става - ъгъл на флексия - 75°, екстензия - 180°. Извършени са реовазография и ехография.

Пациент Ф., медицинска история № 322431, беше в травматологичното отделение с диагноза флексионно-екстензионна контрактура на дясната колянна става след фрактура на патела. Обективно: оплаквания от остра болка, ограничение на движенията в колянната става.

На 08.02.2006 г. бяха извършени ъглови измервания за определяне на обхвата на движение в дясната колянна става в началото на курса на лечение: ъгъл на флексия - 125 °, екстензия - 150 °.

Извършени са реовазография и ехография.

На 09.02.2006 г. беше извършена блокада на бедрен нерв. 1 час след блокадата се проведе физиотерапия и механотерапия с апарат ARTROMOT.

В периода от 10.02 до 17.02 бяха проведени ЛФК, упражнения с предмети, механотерапия, лечение чрез позициониране върху блокова инсталация, постизометрична релаксация.

На 18 февруари 2006 г. бяха извършени ъглови измервания. Обхват на движение в колянната става - ъгъл на флексия - 115°, екстензия - 160°. Извършена е повторна блокада на бедрения нерв. 1 час след блокадата се проведе физиотерапия и механотерапия с апарат ARTROMOT.

В периода от 19.02 до 28.02 бяха проведени ЛФК, упражнения с предмети, механотерапия, лечение чрез позициониране на блокова инсталация, постизометрична релаксация.

На 29 февруари 2006 г. бяха извършени ъглови измервания. Обхват на движение в дясна колянна става - ъгъл на флексия - 95°, екстензия - 170°. В периода от 30.02 до 05.03 бяха проведени ЛФК, упражнения с предмети, механотерапия, лечение с позиция на блокова инсталация, постизометрична релаксация.

На 06.03.2006 г. са извършени ъглови измервания. Обем на движение в дясната колянна става: ъгъл на флексия - 80°, екстензия - 170°.

Извършени са реовазография и ехография.

Таблицата показва резултатите от електрофизиологичните изследвания.

Увеличаването на реографския индекс в края на курса на лечение показва увеличаване на периферния кръвен поток, което доказва ефективността на симпатиковата блокада. Ниската стойност на относителния обемен импулс Pr в началото на курса на лечение се обяснява с повишен съдов тонус в резултат на прекомерни симпатикови импулси, намалена дренажна функция на лимфните съдове и подуване на крайника. В края на курса на лечение се наблюдава повишаване на Pr. Този факт може да се разглежда като ефект на автономна денервация, с намаляване на съдовия тонус и подобряване на периферната циркулация на анестезирания крайник на фона на блокадата.

Индикаторите на PI - индекс на резистентност - в края на лечението значително намаляват в сравнение с показателя в началото на курса на лечение, което показва намаляване на циркулаторното съпротивление на съдовете на анестезирания крайник поради ефективна блокада на симпатиковата инервация.

Представен е алгоритъм за изчисляване на медицинската и социално-икономическата ефективност на нов метод за рехабилитация на пациенти с контрактури на колянната става.

Ефективността се разглежда като сбор от следните компоненти:

Предотвратяване на пациентите от инвалидизиране и спестяване на разходи за инвалидни пенсии;

Предотвратяване на загуба на работни дни поради временна неработоспособност (временна загуба на работоспособност);

Предотвратяване на разходите за лекарства.

Петима пострадали, лекувани по новия метод, са били застрашени да останат инвалиди. Предотвратено е в резултат на лечение.

При 15 души времето за лечение с новия метод е намалено 2 пъти в сравнение с традиционния метод на лечение.

10 души вече нямат нужда от лекарства.

1. Годишни икономии на разходи за пенсии за инвалидност (X 1):

X 1 -12k 1i (1),

където k 1 е броят на пациентите с предотвратено увреждане (има 5 пациенти),

i е размерът на средната пенсия за инвалидност (равнява се на 1,5 хиляди рубли).

12 е броят на месеците в годината,

X 1 = 1,5 × 12 × 5 = 90 000 rub.

2. Ефектът от предотвратяване на загубата на работни дни годишно съгласно ВУТ (Х 2);

X 2 =νsνk2 (2),

където ν е средният брой работни дни по VUT за година на пациент при лечение по традиционния метод;

брой дни = 60.

sν е средното заплащане за един ден според VUT за един пациент.

Тя е равна на 170 рубли.

k2 е броят на работещите пациенти, които вече не се нуждаят от отпуск по болест.

Контрактурата на колянната става е патологично състояние, при което е невъзможно да се огъне или изправи крака в коляното поради цикатрично стягане на кожата, нараняване, заболяване на ставите и мускулите.

Това състояние не позволява на човек да се движи нормално, намалява активността му и често става причина за увреждане. За да нормализирате състоянието на пациента, да го върнете към активност, да облекчите болката и да направите ставата отново подвижна, трябва да се консултирате с лекар възможно най-рано и да проведете подходящо лечение.

Днес ще говорим с вас точно за това. Ще разберем защо се развива контрактура на колянната става, ще разгледаме лечението на контрактура на колянната става, както и още няколко рецепти за традиционно лечение.

Причини за контрактура на коляното

Както вече споменахме в самото начало, контрактура може да възникне поради възпаление и нараняване, които са началото на деструктивен процес в ставата. Често причината е хронична, напреднала артроза, артрит. Патологията често се развива поради загуба на еластичност на връзките, ставната капсула, както и скъсяване на дължината на мускулите, които осигуряват движението на ставите.

Как да се лекува контрактура на коляното?

Терапията е насочена към премахване на възпалителния процес и болката. Основната цел е възстановяване на подвижността на колянната става. Съвременната медицина разполага с много ефективни техники. Лекарите обаче винаги напомнят: колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за излекуване.

Лечението на контрактурата има две основни направления: консервативно и хирургично. Нека разгледаме накратко и двата метода:

Консервативно лечение:

Включва лечебна гимнастика, курс на масаж, физиотерапевтични процедури (ударно-вълнова терапия с въздействието на акустични вълни). Показани са затоплящи процедури. Мануалната терапия често се използва за работа върху ставите и мускулите.

Медикаментозното лечение се извършва с помощта на болкоуспокояващи: новокаин, лидокаин. Тези лекарства се инжектират директно в засегнатата става. След като болката изчезне, мускулите се връщат към нормален тонус. В резултат на това патологичният процес в ставата започва да се забавя. Лечението се извършва и с помощта на хормонални средства.

Не малко значение имат масажът и гимнастиката. В този случай ефектът от масажа е насочен към отслабени мускули, както и към мускули-антагонисти. Правете терапевтични упражнения с повишено внимание. За начало правете пасивни движения и едва след загряване преминавате към активни упражнения. След определено време можете да добавите елементи на съпротива към упражненията.

Хирургично лечение на контрактура на колянната става

Ако консервативните методи не донесат очаквания резултат, ако заболяването е напреднало, остава само една възможност: операция. С негова помощ се премахват кожни белези. След което се увеличава дължината на мускулите и сухожилията и се освобождават от белезите. Възможна е трансплантация, остеотомия и др.

При сериозно увреждане на сухожилието се трансплантира тъкан от специална пластмаса. В същото време те се вкореняват добре. Те заместват увреденото сухожилие. При необходимост се извършват коригиращи операции на костната тъкан.

Хирургичното лечение на контрактурата на колянната става се комбинира с балнеолечение и задължителна физиотерапия.

Алтернативно лечение на контрактура на коляното

Традиционната медицина може да се използва за лечение на това заболяване. Полезно е да ги включите в основната терапия, предписана от лекар, за да облекчите състоянието на пациента и да ускорите възстановяването. Ето няколко рецепти:

Много пациенти имат полза от това затоплящо домашно обтриване: изсипете 1 чаша нерафинирано слънчогледово масло и същото количество пречистен керосин в буркан. Смелете с блендер 5-7 шушулки (в зависимост от размера) прясна люта чушка. Добавяне към буркана. Смесете всичко. Затворете буркана плътно и го поставете на тъмно място за 7-10 дни. Прецедете готовия продукт и след това го втрийте в болното коляно. След процедурата увийте крака си с топъл, вълнен шал.

Можете да направите тинктура от конски кестен. За да направите това, накълцайте 300 г плодове с чук. Изсипете всичко в буркан. Добавете половин литър водка, внимателно затворете със стегнат капак. Оставете за 2 седмици някъде на тъмно място. С приготвената тинктура разтривайте болното коляно всеки ден преди лягане.

Топли, затоплящи бани с добавка на етерично масло или отвари от евкалипт, смърч и борови иглички имат много благоприятен ефект върху възпалената става. Във водата можете да добавите инфузия от листа от брусница, брезови пъпки и листа от коприва. При патологии като контрактура на колянната става, ваните с добавяне на сребърен сулфат, морска сол и соли от Мъртво море са ефективни.

Не забравяйте, че при липса на адекватно, професионално лечение, тази патология води до пълна неподвижност на коляното (анкилоза). В този случай само хирургичното лечение ще помогне. Ето защо не трябва да доведете състоянието си до този етап; консултирайте се с лекар навреме. Бъдете здрави!

Причината за развитието на контрактура е увреждане на различни тъкани, според които се разграничават няколко вида контрактури:

• структурни (пасивни):
  • артрогенни;
  • десмогенен;
  • миогенен;
  • дерматогенен;
• неврогенен (активен):
  • централен;
  • периферен;
  • психогенни.

Структурни контрактури

Структурните контрактури се наричат ​​контрактури, при които сковаността на ставата се дължи на механични причини: ако свободното движение е възпрепятствано от някаква физическа пречка, причинена от увреждане на самата става или на тъканите около нея.

Артрогенната скованост се причинява от увреждане на ставите и ставните повърхности на костите.

Дезмогенните контрактури се причиняват от увреждане на лигаментния апарат и фасциите - обвивки на съединителната тъкан, обграждащи мускулите.

Миогенните контрактури са свързани с увреждане на мускулната тъкан.

Причината за дерматогенната скованост са белезите, които стягат кожата.

Причинни фактори

Контрактурата на колянната става се характеризира с доста сложен механизъм на развитие. Отключващата точка за появата на заболяването може да бъде следните фактори:

• възпалителни процеси и наранявания на колянната става;
• костна деформация поради артрит или артроза;
• намалена еластичност на ставната капсула и връзките;
• намаляване на дължината на мускулите, поради което трябва да се осигури подвижността на съставните ставни елементи.

Временната неподвижност на ставата може да доведе до контрактура

В зависимост от фактора, причинил патологичните промени, довели до контрактура на колянната става, се разграничават следните видове скованост:

• обездвижване;
• исхемичен;
• компенсаторна;
• професионален.

Признаци на контрактури

Ставата може да бъде фиксирана в разтегнато или огънато състояние, по време на въртене и отвличане. Основните видове нарушения са флексионни и екстензионни контрактури на колянната става.

Комбинираният му вид се характеризира с пълна неподвижност на засегнатата област. Това е най-тежкото усложнение, което практически не се поддава на консервативна терапия.

Симптоми и диагноза

Развитието на патологичен процес, при който липсва флексионна функция на коляното, се нарича "контрактура на колянната става". Това заболяване се причинява от стягане на белези на сухожилията, кожата или мускулите. В превод от латински "контрактура" означава стягане.

Контрактурата на колянната става е придружена от няколко симптома:

1. синдром на остра болка;
2. ограничена подвижност на ставите (липса на флексионна функция);
3. патологични промени в тъканите, съседни на ставата (стягане на сухожилията и мускулите);
4. деформация на пищяла;
5. скъсяване на крайника;
6. пълна загуба на подвижност на ставите (без подходящо лечение).

Естеството на хода на заболяването и неговите симптоми зависят от възрастовата категория на пациента и етапа, в който се намира заболяването (остра или хронична форма).

За да постави точна диагноза, лекарят трябва да предпише пълен преглед на пациента. Днес диагностичните методи са разнообразни:

• компютърна томография;
• рентгеново изследване;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Контрактурата на колянната става е патология на коляното, при която е невъзможно пълното огъване или изправяне на крайника в резултат на стягане на кожата, сухожилията или мускулно заболяване.

На латински контрактура означава „стягане“. Основните симптоми на контрактурата на коляното са следните: подвижността на колянната става е рязко ограничена, тъй като в резултат на контракция настъпват промени в съседните меки тъкани.

Пациентът изпитва силна болка и в крайна сметка, ако не се проведе своевременно и подходящо лечение, контрактурата на колянната става води до пълна неподвижност.

Заболяването се характеризира с изкривяване на подбедрицата и скъсяване на крайника; при опит за движение ставата се пронизва от остра болка. Тежестта на симптомите зависи от това дали увреждащият процес е остър или хроничен, от възрастта на пациента и от редица други фактори.

Установяването на точна диагноза изисква цялостен преглед на пациента. За тази цел се използват съвременни медицински диагностични технологии, като ядрено-магнитен резонанс (MRI), компютърна томография (CT) и рентгенография.

Болезнените усещания често са придружени от деформация, чиято степен може да бъде забележима дори отвън и колкото по-силен и по-дълъг е патологичният процес, толкова по-очевидна е деформацията. Това са основните признаци, но наред с тях се наблюдават и следните:

Проявата на определени симптоми винаги зависи от етапа на развитие на контрактурата. При дълъг ход на заболяването е възможно дори появата на артроза.

По време на първоначалната диагностика, която се състои от физикален преглед, се определя подвижността на ставата. В бъдеще се предписва радиография.

Ако се забележат белези в меките тъкани, допълнително се предписват MRI, CT или артроскопия. Съмнението за неврогенни нарушения изисква коригиране на диагностичните мерки; може да се наложи консултация с неврохирург или невролог.

При истерични форми на контрактура пациентът също се насочва към психотерапевт.

Основният симптом на контрактурата на коляното е невъзможността за пълно огъване или изправяне на крака. Може също да изпитате:

• подуване в областта на ставата;
• намалена обиколка на бедрото и подбедрицата поради мускулна атрофия;
• визуално скъсяване на крака;
• придаване на крака в неестествена, принудителна позиция.

В зависимост от причината за контрактурата на колянната става, ограничената подвижност може да бъде придружена от болка и сетивни нарушения.

Прогноза при лечението

В ситуации, когато физическите упражнения и лекарствата не водят до желаните резултати, се налага хирургично лечение.

С помощта на операция лекарите удължават мускулите; възстановява сухожилията (освобождава ги от зарасналата тъкан); извършват се остеотомия, присаждане и отстраняване на кожни белези.

Когато сухожилието е сериозно увредено, на пациента се имплантира тъкан от специална пластмаса или консервирана, която лесно се вкоренява в тялото.

Те също така извършват различни коригиращи операции на костната тъкан. Например, когато дължината на крайниците не съвпада, скъсената кост може да бъде удължена или, обратно, съкратена.

Хирургическата интервенция при лечението на контрактура на колянната става често се комбинира с физиотерапия и балнеолечение.

В зависимост от тежестта на лезията, която се определя чрез горните мерки, се предписва лечение. Може да бъде оперативно или консервативно.

По-специално, в някои случаи те се предписват в най-близкото спешно отделение или в ортопедичното или травматологичното отделение на болницата. Тъй като подвижността на увредената става се подобрява, пациентът може да увеличи натоварването до максимално допустимите обеми, за да не влоши ситуацията.

Основни методи на консервативно лечение:

• физиотерапия, включително терапия с ударна вълна и електрофореза;
• масаж и механотерапия;
• корекция на позицията на крайника по безкръвен начин с помощта на фиксиращи устройства и сменяеми гипсови превръзки.

Всички тези манипулации могат да бъдат придружени и от използването на така наречената традиционна медицина, например топли бани с добавяне на смърчови игли, борово или евкалиптово масло. Това ви позволява да облекчите мускулното напрежение.

Ако консервативното лечение не даде желания резултат, е необходимо да се прибегне до хирургическа намеса. Може да се извърши чрез отваряне на кожата и отворен достъп до увредената става, както и с помощта на артроскопско оборудване.

По време на операцията деформациите на ставите се елиминират, повърхността им се възстановява, белезите се отстраняват и мускулната тъкан се удължава. Ако има значително увреждане на ставите, се използва ендопротезиране.

В следоперативния период се извършва набор от възстановителни процедури, включително физиотерапия, както и физиотерапевтични процедури и масаж, които са предназначени да подобрят кръвоснабдяването на възстановяващите се тъкани и да повишат мускулния тонус.

При лечението на неврогенна контрактура се обръща значително внимание на основното заболяване и елиминирането на неговите странични ефекти. При истерична контрактура се използват психотерапевтични техники.

В случай на диагностициране на флексионна контрактура, положителен ефект се постига чрез използване на устройства с тежести и специални шини, които помагат да се постигне изправяне на крайниците.

Във всички случаи прогнозата въз основа на резултатите от лечението се определя от успеха на борбата с основните заболявания и отстраняването на причините, довели до тях. Значителна роля играе навременният контакт на пациента със специализирани специалисти, точната и навременна диагноза, както и правилността на избрания метод на лечение.

Имобилизационните контрактури с кратка продължителност на лезията имат положителна прогноза, но с дълготрайни прояви прогнозата се счита за по-малко благоприятна, което се дължи на развитието на първичното заболяване и вторичните лезии на близките тъкани.

Навременното лечение и адекватно лечение са ключът към избавлението от това неприятно заболяване.

Борбата с контрактурите се състои от четири основни точки:

• предотвратяване на контрактури чрез използване на правилно поставени превръзки и навременното им отстраняване;
• корекция на контрактури по ортопедични методи - еластична тракция, усукване, етапни и гипсови превръзки, хирургично;
• поддържане на постигнатото положение с фиксираща превръзка;
• междинни и особено последващи.

По време на лечението е необходимо интелигентно да се комбинира корекцията на контрактурата, насочена към поддържане на мускулния тонус, с хирургични и спа дейности. Активната воля на пациента и умелото използване на терапевтични упражнения са от голямо значение.

Ако контрактурата не може да бъде излекувана с консервативни методи, се извършва хирургична интервенция. С негова помощ се премахват кожни белези, удължават се мускулите и сухожилията, освобождават се от белези, извършват се трансплантации, остеотомии и др.

Ако сухожилието е сериозно увредено, се използват консервирани или изработени от специална пластмаса тъкани, които се вкореняват добре в тялото.

Могат да се извършват различни коригиращи операции на костната тъкан. Нещо подобно - ако дължината на крайниците не е еднаква, се отстранява допълнителен фрагмент от костта, за да се скъси или, обратно, скъсената кост се удължава.

Хирургичното отстраняване на контрактурата на колянната става трябва да се комбинира с балнеолечение и физиотерапия.

Целта на лекарите е да облекчат възпалението, болката и да възстановят подвижността на ставата. Съвременната медицина е успяла в това.

Прогнозата при лечението на контрактурата изцяло зависи от нейния вид и степен на увреждане, от това колко време е изминало от появата й, от възрастта на лицето, страдащо от нея и от неговото състояние, от времето, от което е започнало лечението.

Колкото по-рано започнете, толкова по-големи са шансовете за положителен отговор и в крайна сметка за пълно излекуване.

При лечението на контрактура на колянната става винаги се предпочитат консервативните методи на лечение, като:

• използването на ортопедични превръзки за механична корекция на позицията на ставната става;
• физиотерапевтични методи (калолечение, парафинови бани и др.);
• Упражняваща терапия - физиотерапия;
• масаж;
• упражнения на специални уреди и уреди.

Физиотерапията се използва за лечение на контрактура

Упражняващата терапия за контрактура има редица характеристики:

1. колкото по-рано започнете да правите двигателни упражнения, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване на крайника;
2. няма нужда да използвате сила, когато правите тренировъчна терапия, тъй като болката причинява рефлексно мускулно напрежение и това може да доведе не до премахване на контрактурата, а до нейното укрепване;
3. Упражненията за терапия с упражнения трябва да се извършват редовно, но избягвайте претоварването. При изготвянето на програма инструкторът по ЛФК трябва да вземе предвид възрастта на пациента, неговото състояние и проявите на заболяването;
4. упражненията трябва да се извършват систематично три до четири пъти на ден в продължение на двадесет и пет минути;
5. В случай на патология на колянната става, упражненията за тренировъчна терапия трябва да се извършват с двата крака, така че всички стави да работят, включително абсолютно здрави.

Много е важно да запомните, че в процеса на извършване на терапевтични упражнения всяко насилствено въздействие е строго противопоказано. Използването на груба сила ще доведе до разкъсвания на връзките и още по-голяма травма, което само ще влоши заболяването.

Общият метод на тренировъчна терапия през целия курс на лечение включва разделянето му на няколко основни етапа:

Операцията за контрактура се извършва само в най-крайните случаи, когато консервативната терапия е неефективна. Най-често операцията се извършва с артроскопско оборудване, но може да се извърши и чрез отворен достъп.

Основната цел на операцията е коригиране на формата на ставните повърхности, удължаване на мускулите и премахване на белези. Ако ставата е твърде увредена, може да се наложи подмяна на ендопротеза.

При идентифициране на контрактура на колянната става първо е необходимо да се диагностицира и лекува основното заболяване. Най-малко благоприятна е прогнозата за контрактури, причинени от хронични, нелечими заболявания, но дори и в тези случаи адекватното лечение може да възстанови подвижността на колянната става, ако не напълно, то поне частично.

Медикаментозното лечение се предписва в зависимост от причината за контрактурата и е насочено към отстраняване на тази причина. Такова лечение може да предотврати развитието на контрактура, но сковаността, усложнена от патологични промени в тъканите, не се елиминира с лекарства.

Консервативно лечение

Лечението започва със загряване - нанасяне на озокерит или парафин в областта на колянната става.

От хардуерните методи на физиотерапия се използват:

• електрофореза или фонофореза на лидаза, калиев йодид, аминофилин;
• терапия с ударна вълна;
• високочестотна сантиметрова (HF) и дециметрова (HF) терапия;
• електрическа стимулация на четириглавия бедрен мускул със синусоидален модулиран ток (SMT).

Инжектирането на кислород в ставната капсула може да се използва за отстраняване на сраствания. За облекчаване на мускулни спазми се предписва терапевтичен масаж.

За развитие на мускулите и ставите се използва физиотерапия, включваща както пасивни (насочени само към напрежение и отпускане на мускулите), така и активни (включително движения в ставата) упражнения.

Гимнастиката се извършва под наблюдението на инструктор, след упражненията кракът може да бъде фиксиран в постигнатата позиция с помощта на фиксиращо устройство.

Полезни са и водните упражнения, лечебните душове, лечебното плуване.

За да се подобри състоянието на ставата след артроскопия или нараняване, е необходимо да се облекчи възпалението и болката и да се възстанови подвижността. Съвременните терапевтични техники позволяват да се отървете от контрактурата без операция.

Времето за възстановяване до голяма степен зависи от вида и тежестта на разстройството и от времето, изминало от нараняването. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване.

За разработване на ставата се използват:

• масаж;
• физиотерапевтични процедури (електрофореза, термични ефекти, ударна вълна).

Лечението у дома включва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици. В болнични условия се инжектират хормонални средства в колянната става. Те премахват болката, повишават мускулния тонус и забавят процесите на разрушаване на тъканите.

Масажът на колянната става трябва да се извършва по определен модел. Въздейства активно върху отслабените мускули и меко върху тези, които са в повишен тонус. Първо се извършват меки движения, след това активни. Едва след известно време се въвеждат елементи на съпротива.

Има комплекс от тренировъчна терапия, насочена към подобряване на състоянието на ставата при наличие на контрактури. Краката се изтеглят към корема и започват да ги сгъват в коленете един по един.

Свитият крайник се спуска на пода и след това се изправя. Упражнението с велосипед се изпълнява първо за единия крак, след това за втория.

Полезно е да държите огънатия крак дълго време окачен. Изправеният крайник се поставя върху гимнастическа топка и се упражнява натиск върху нея.

След това извършете ротационни движения на долния крак.

Клековете се правят с топка, държана между краката. Същият предмет се поставя под коленете и петите започват да го натискат.

Легнете настрани, огънете крака си и го повдигнете. Крайникът трябва да се държи окачен в същото положение.

Легнете по корем, огънете двата крака. В същото положение изправеният крайник се повдига.

Всички действия се извършват най-малко 10 пъти. Занятията трябва да се провеждат редовно, поне веднъж на всеки 2 дни.

Необходим е постоянен надзор от опитен инструктор.

Последици от заболяването

Без навременно, внимателно лечение, контрактурата на колянната става води до пълна неподвижност. Болестта, достигнала този етап, може да се лекува изключително чрез операция, така че при първите симптоми трябва да се консултирате с лекар.

Всеки вид контрактура, независимо дали е вродена или придобита, може да завърши с неуспех.

Напредналата контрактура не позволява на пациента да се движи нормално и води до деформация на крайниците, което не позволява на човека да води пълноценен живот и намалява способността му да извършва физическа активност до минимум.

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината... Изобщо не помагат!

Дария преди 2 седмици

Няколко години се борих с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата

megan92 преди 13 дни

Дария преди 12 дни

megan92, това написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хванете го - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли измама? Защо продават в интернет?

Yulek26 преди 10 дни

Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет се продава всичко - от дрехи до телевизори, мебели и коли

Отговор на редактора преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Добре тогава! Всичко е наред - със сигурност, ако се плати при получаване. Благодаря много!!))

Марго преди 8 дни

Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчетата, горката от много години страда...

Андрей Преди седмица

Каквито и народни средства да пробвах, нищо не помогна, само се влоши...

Екатерина Преди седмица

Опитах да пия отвара от дафинов лист, не помогна, просто си развалих стомаха!! Вече не вярвам в тези народни методи - пълни глупости!!

Мария преди 5 дни

Наскоро гледах програма на Първи канал, също беше за това Федерална програма за борба със ставните заболяванияговориха. Освен това се ръководи от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин да излекуват трайно ставите и гърба, а държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент

Елена (ревматолог)преди 6 дни

Да, наистина, в момента е в ход програма, в която всеки жител на Руската федерация и ОНД ще може напълно да излекува болните стави. И да, програмата се наблюдава лично от професор Парк.