Лечение на инфекции на пикочно-половата система при деца. Диагностика на определени заболявания

16 март 2016 г

Инфекции на пикочните пътища при деца под една година

Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) са група микробни заболявания на пикочните пътища. Причинява се от бактериални патогени, най-често Ешерихия коли. Този вид инфекция е втората по честота след ARVI. Присъства в медицинската история на всяко 8-мо дете до 1 година. Инфекциите на пикочните пътища могат да бъдат изразени от локални заболявания или могат да бъдат една от проявите на генерализирана инфекция.

В зависимост от местоположението, UTI могат да причинят следните заболявания:

• пиелонефрит;
• пиелит;
• цистит;
• уретрит;
• уретерит.

Най-често от тези заболявания страдат недоносените бебета, предимно момчета. Това се дължи на аномалии в структурата на отделителната система.

Основните причинители на инфекцията са:

• E.coli (Escherichia coli);
• Staphylococcus aureus (стафилококи);
• S. Saprophyticus (сапрофитни стафилококи);
• Klebsiella spp (клебсиела).

Причини за инфекции на пикочните пътища

Патогенните микроорганизми могат да навлязат в пикочните органи по два начина:

• с кръвния поток, при наличие на възпалителен процес в тялото;
• от околната среда, например, поради неспазване на правилата за интимна хигиена, по време на медицински процедури.

Допълнителните фактори включват:

• особености на анатомичното развитие на отделителната система;
• вродени аномалии, причинени от усложнения по време на бременност или раждане;
• нисък имунитет;
• хипотермия;
• генетично предразположение – фамилна анамнеза за хронични инфекции на пикочните пътища.

Диагнозата на UTI често е трудна, тъй като децата през първата година от живота често нямат ясно изразени симптоми или са леки. Температурата може леко да се повиши, но детето все още не може да съобщи за болезнено уриниране.

ИПП често се прикриват като остри респираторни вирусни инфекции, настинки и стомашно-чревни разстройства.

Симптоми на инфекции на пикочните пътища при деца под 1 година:

• загуба на апетит, намален сукателен рефлекс;
• липса на наддаване на тегло;
• сив, блед цвят на кожата е следствие от интоксикация;
• раздразнително, капризно поведение;
• диария, повръщане.

Често единственият симптом е висока температура.

Коварството на ИПП е в бързото й развитие. Ако не се лекува навреме, последствията могат да бъдат сериозни. Например, нелекуваният уретрит може да се превърне в пиелонефрит за няколко дни и това може да доведе до нарушаване на функционирането на жизненоважни органи - бъбреците. Дори след лечение бъбреците не се възстановяват напълно, поради което навременното откриване на заболявания е много важно.

Диагностика на инфекции на пикочните пътища

Като начало, всеки родител трябва да помни, че дори общият тест на урината може да покаже много, включително UTI. Събирането на урина от бебета е доста проблематично, но възможно.

Основното правило е да вземете средна порция сутрешна урина. Дайте на детето си нещо за пиене и се измийте предварително. Категорично е забранено изливането на урина от тенджерата, тъй като... това ще изкриви резултата от анализа.

Основни диагностични методи:

1. Анализ на урината за бактериурия. Патологията се диагностицира при 100 бактерии на 1 ml прясна урина. Такова изследване трябва да се проведе 2 пъти поради трудността при събиране на урина при новородени. Ако има инфекция, тестът на урината съдържа червени кръвни клетки, протеини и лимфоцити.
2. Ултразвуковото изследване на бъбреците и пикочния мехур е ясен признак на пиелонефрит, изискващ незабавно лечение.
3. рентгенова снимка. Помага за оценка на състоянието на отделителната система и идентифициране на аномалии в развитието. Провежда се стриктно според показанията, ако заболяването е рецидивиращо.
4. Ендоскопски метод. Използва се за идентифициране на аномалии на пикочната система.
5. Клиничен кръвен тест. Повишеното ниво на белите кръвни клетки и ESR показва възпаление.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при деца

Провежда се само в болнични условия.

В допълнение към педиатъра е необходимо наблюдението на детски нефролог, детски гинеколог (за момичета) и детски уролог (за момчета).

Основните методи на лечение са:

1. Антибактериална терапия.Играе водеща роля в лечението на инфекции на пикочните пътища при деца от всяка възраст. Лекарството се избира само от лекаря в зависимост от възрастта, теглото и вида на инфекцията. Днес се предпочитат пеницилините и цефалоспорините. Извършва се тест за антибиотична чувствителност и едва тогава се предписва лекарството. При правилния избор на лекарството симптомите започват да изчезват още на третия ден след началото на лечението. Курсът на антибиотична терапия е 7-14 дни. Прекъсването на курса е забранено, дори ако симптомите са изчезнали. Това е изпълнено с рецидиви и нарушаване на пикочната система.
2. Използване на уроантисептици.Такива лекарства имат изразен антимикробен ефект и имат диуретичен ефект.
3. Използване на нестероидни противовъзпалителни средства.Помага за неутрализиране на възпалителния процес и облекчаване на симптомите на заболяването.
4. Използване на пробиотици.Предписва се за поддържане на функциите на червата и предотвратяване на дисбиоза по време на прием на антибиотици.
5. диета.За деца под шест месеца се препоръчва само кърмене при поискване. Децата от 6 месеца до една година се препоръчват на лека диета без сол, подправки и излишни мазнини. Подобни продукти натоварват ненужно и без това уязвимата лигавица на пикочните пътища. Предпочитание се дава на постно месо и зеленчуци на пара. Забранени са кисели краставички и цитрусови плодове. В първите дни на лечението е необходимо да се ограничи режимът на пиене, за да не се натоварват бъбреците. След премахване на синдрома на болката, напротив, трябва да давате на детето вода по-често, за да елиминирате токсините и да премахнете микроорганизмите.

Дори след като симптомите изчезнат, е необходимо да останете с детето в болницата и да вземете урина и кръвен тест за наличие на възпалителен процес.

1. Физиотерапия.Електрофореза, микровълнова печка, UHF, билкови бани. Тези ефективни методи практически нямат противопоказания.

За съжаление инфекциите на пикочните пътища често имат рецидивиращ курс. Възможно е последващо приложение на лекарства с противовъзпалително и диуретично действие. Около 30% от децата са изложени на риск от повтарящи се инфекции на пикочните пътища. На такива пациенти се предписва втори курс на антибиотици след известно време за предотвратяване на рецидиви.

Профилактика на инфекции на пикочните пътища при деца от първата година от живота

Предотвратяването винаги е по-лесно от лечението. Родителите трябва да предприемат превантивни мерки и за това е необходимо да следвате прости препоръки.

1. Препоръчително е да продължите кърменето възможно най-дълго. Майчиното мляко е най-доброто, което може да получи дете от първата година от живота си. С него майката предава на детето антитела, които предпазват тялото на детето от всякакви инфекции.
2. Подходете разумно към въпроса за въвеждането на допълващи храни. Не бързайте да нахраните бебето си с всичко наведнъж. Храносмилателната система на децата под една година е несъвършена, тя трудно усвоява тежки храни и това води до запек. Неотстранените токсини отравят кръвта, а това е пряк път към инфекции. Въвеждайте храната постепенно, предпочитайте плодовете, зеленчуците и пълнозърнестите храни.
3. Не забравяйте да давате на детето си чиста вода през целия ден. Водата предотвратява развитието на стагнация в бъбреците.
4. Спазвайте правилата за лична хигиена на детето. Това важи както за момичета, така и за момчета. Мийте бебето си всеки ден. Не използвайте алкални сапуни или химически пени. Изберете хипоалергичен продукт за баня, предназначен специално за деца. Веднъж седмично добавяйте отвара от лайка към водата за къпане.
5. Сменяйте памперса правилно. При всяка смяна избършете перинеума на детето със специална влажна кърпа. Не слагайте памперса веднага – оставете кожата си да диша. Въздушните бани са полезни за детския организъм. Ако използвате бебешка пудра, избягвайте директен контакт с гениталните лигавици.
6. Пазете детето си от хипотермия. Не позволявайте да седите на студен под или да плувате в студена вода.
7. Сменяйте бельото на детето си ежедневно. Дайте предпочитание само на естествените тъкани. Изберете правилния размер - бикините не трябва да са тесни.
8. Наблюдавайте поведението на вашето новородено. Нетипичното поведение, честият плач, намаленият сукателен рефлекс са причина да се консултирате с лекар.
9. Не подценявайте сериозността на UTI. Не забравяйте, че инфекциите могат да протичат без ясно изразени симптоми, но могат да имат сериозни последствия. Понякога превантивните изследвания на кръв и урина могат да кажат много. Не бъдете мързеливи да ги предадете.

Инфекциите на пикочните пътища са много чести при децата. Тази патология е характерна за по-млади пациенти. Това се дължи преди всичко на недостатъчна грижа за здравето на детето.

Често заболяванията протичат безсимптомно, което води до сериозни усложнения, които са трудни за лечение. Статията ще обсъди основните причини, методите за диагностика и лечение на ИПП при деца.

Първо трябва да разберете какво е инфекция на пикочните пътища. Това е възпалителен процес в органите, отговорни за съхранението, филтрирането и отделянето на урина, който се причинява от излагане на патогени. Инфекцията сред педиатричните пациенти е много честа, особено на възраст под 2 години.

Най-често патогенът навлиза в пикочната система от гениталната област. Сред микроорганизмите, които причиняват заболяването, са Escherichia coli, Enterococcus, Proteus и Klebsiella.

Ако лечението не започне навреме, заболяването ще прогресира и ще доведе до сериозни усложнения. При първите подозрителни симптоми е необходимо да се покаже детето на детски нефролог. Той ще помогне да се установи истинската причина за патологията и да се избере ефективен режим на лечение.

Класификация

Инфекциите на пикочно-половата система при деца са разделени на два вида: низходящи и възходящи. Сред най-често срещаните заболявания са:

• уретрит (наличие на възпаление в уретрата);
• цистит (бактериална инфекция на лигавицата на пикочния мехур при деца);
• пиелонефрит (възпалителен процес в бъбречните тубули);
• уретерит (източникът на възпалението е локализиран в уретера);
• пиелит (бактериална инфекция на бъбречното легенче).

Съществува и класификация на тези заболявания въз основа на наличието или липсата на симптоми. Често протичат без видими признаци. В зависимост от вида на патогена, патологиите на пикочния мехур, бъбреците и уретера се разделят на бактериални, вирусни и гъбични.

При деца много често се откриват рецидиви, които са свързани с ненапълно излекувана инфекция или повторна инфекция. Въз основа на тежестта ИПП се класифицират в леки, умерени и тежки форми.

Всеки от тях е придружен от определени симптоми. При неправилно лечение заболяването може да премине от остър стадий в хроничен.

Това състояние представлява определена опасност за здравето на детето.

Причини и предразполагащи фактори

Най-честият причинител на заболявания на пикочната система е ешерихия коли. По-рядко причинителите на инфекцията са стрептококи, стафилококи, Klebsiella, Proteus или гъбички. Основните причини също включват:

• вродени аномалии на пикочно-половата система;
• везикоуретерален рефлукс и други дисфункции на отделянето на урина;
• намален имунитет;
• метаболитно разстройство;
• нарушено кръвоснабдяване на бъбреците;
• инфекции на гениталните органи, които при неправилно или ненавременно лечение се разпространяват по-нататък;
• хелминтни инвазии;
• последствия от операции на пикочната система.

Проявата на заболяването е по-често при момичетата поради особеностите на анатомичната структура: по-къса уретра, нейното местоположение близо до ануса. Така инфекцията през уретрата веднага навлиза в отделителната система.

Според статистиката инфекциите на пикочните пътища са по-чести при деца под 12-месечна възраст, но нивата на заболеваемост варират и зависят от пола. При пациентите от женски пол патологиите се регистрират главно на възраст от 3 до 4 години.

Момчетата страдат от възпалителни процеси по-често в ранна детска възраст. Това се дължи предимно на неправилна хигиена на външните гениталии или вродени патологии.

Сред факторите, допринасящи за развитието на възпаление при деца, е необходимо да се подчертае:

• нарушаване на нормалното изтичане на урина, което води до нейното натрупване в бъбреците и насърчаване на развитието на бактерии;
• обструктивна уропатия;
• везикоуретерален рефлукс;
• отлагания на калцификати в бъбреците;
• дисфункция на пикочния мехур от неврогенен характер (когато процесът на пълнене и изпразване е нарушен);
• лоша хигиена в следоперативния период.

За развитието на инфекция в отделителната система е достатъчно наличието само на един фактор. Въпреки това, както показва практиката, в случаите на UTI често се идентифицират няколко причини при дете.

Често тласъкът за развитието на патогенна микрофлора е тежка хипотермия или заболявания на други органи и системи (например дисбиоза, колит или чревни инфекции).

При мъжете причината може да е фимоза (в този случай се диагностицира силно стесняване на препуциума), при жените може да бъде синехия (сливане на срамните устни). Само опитен лекар може да помогне да се определи причината за UTI.

Симптоми

Симптомите на инфекция на пикочните пътища при деца зависят от местоположението на инфекцията, формата и тежестта на заболяването. За тази категория пациенти цистит, пиелонефрит и асимптоматична бактериурия се считат за характерни заболявания.

Симптомите при новородени бебета са както следва:

• загуба на апетит;
• силна раздразнителност и сълзливост;
• често повтаряща се регургитация;
• стомашно-чревни нарушения (диария или запек);
• промяна в цвета на кожата, което е признак на интоксикация;
• загуба на тегло.

Характеристиките на проявата на пикочно-половата инфекция при деца зависят от тяхната възраст и пол. При бактериурия при момичета цветът и миризмата на урината се променят. Циститът се характеризира със следните симптоми:

• уриниране на малки порции, което е придружено от силна болка и парене;
• болка в областта над пубиса;
• леко повишена телесна температура.

При кърмачето проява на инфекция на пикочните пътища е слабото и прекъсващо уриниране. Болестта му причинява дискомфорт, той става капризен и раздразнителен.

При остър пиелонефрит телесната температура на детето се повишава, наблюдава се гадене или повръщане, кожата става бледа, той яде и спи лошо. В тежки случаи могат да се появят признаци на невротоксикоза и дразнене на мембраните на мозъка. Има и силна болка в лумбалната област, която се засилва по време на уриниране.

Често при кърмачета тези патологии се заблуждават за чревни или стомашни разстройства; при по-големи деца първите симптоми могат да бъдат подобни на тези на грипа. Това значително затруднява процеса на лечение. В резултат на това децата попадат в болница със сериозни усложнения.

При постоянно задържане на урина бебето може да получи силно подуване на крайниците. Пиелонефритът се характеризира с повишаване на билирубина в кръвта, така че това заболяване често се бърка с жълтеница в ранните етапи.

Ако лечението е ненавременно, бъбречната тъкан започва да се замества от съединителна тъкан, органът намалява по размер, функционирането му се нарушава и това води до остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика

За да се постави точна диагноза, детето ще трябва да премине редица задължителни изследвания. Първо ще бъде прегледан от педиатър, уролог, нефролог и гинеколог. По-нататъшното изследване включва използването на лабораторни методи за диагностициране на инфекция на пикочните пътища:

• общ анализ на урината;
• Общ и биохимичен кръвен тест.
• с бактериурия е необходим тест за урина за определяне на вида на патогенните микроорганизми - бактериална култура. В този случай също е възможно да се идентифицира резистентност към определени видове антибактериални лекарства. Трябва да се помни, че патогенната микрофлора има тенденция да се размножава бързо, така че навременната диагноза е много важна.
• При изследване на пациент важна роля играе серологичен кръвен тест. Тя ви позволява да определите вида на патогена, който причинява заболяването, чрез наличието на антитела.

Сред предписаните инструментални методи за изследване:

• Ултразвуково изследване на бъбреци, пикочен мехур и уретра. Позволява ви да определите размера на органа и да идентифицирате възможните патологии;
• провеждане на цистография на изпразване и други видове рентгеноконтрастна диагностика (само при повторна инфекция);
• сцинтиграфия, която помага да се оцени състоянието на бъбречния паренхим;
• ендоскопски методи (уретероскопия и др.);
• урофлоуметрия или цистометрия, която помага за изследване на уродинамиката на пациента.

Важно е да се отбележи, че ендоскопските изследвания се предписват само при хронични инфекциозни заболявания. Те трябва да се извършват в период на стабилна ремисия.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при деца

След получаване на резултатите от цялостна диагноза, лекарите решават схемата на лечение на инфекция на пикочните пътища при дете. Може да включва лекарствена терапия или операция. На първо място се вземат предвид възрастта на детето и тежестта на заболяването.

Антибактериалните лекарства най-често се използват за лекарствена терапия на инфекции на пикочните пътища. По правило се предписват широкоспектърни антибиотици. При пациенти под 3-годишна възраст се използват под формата на сироп, при по-възрастни пациенти - главно в таблетки.

Лекарят избира дозата въз основа на теглото на бебето. Продължителността на лечението е средно 7-10 дни. Ако е необходимо, курсът може да бъде удължен до 2 седмици. Много е важно тези лекарства да се приемат напълно, за да се предотврати рецидив и напълно да се унищожи патогенната микрофлора.

При наличие на други симптоми могат да се използват антипиретици и уросептици. които помагат за отстраняване на натрупаната урина. По време на антибиотичната терапия се предписват пробиотици за поддържане на нормална чревна микрофлора. Също така се препоръчва да се вземат витамини за укрепване на имунната система.

Предпоставка за инфекции на пикочните пътища е правилният режим на пиене. За да се елиминират по-бързо бактериите с урината, на детето трябва да се дава колкото се може повече пиене. В този случай трябва внимателно да наблюдавате количеството отделена урина: ако обемът е по-малък от 50 ml, тогава може да се наложи катетър.

Детето може да се лекува и с народни средства. След облекчаване на общите симптоми са показани топли бани с отвари от лечебни растения (жълт кантарион, лайка и др.).

Наложително е да коригирате диетата на детето: изключете всичко пикантно, пържено, мазно или солено. За нормализиране на работата на червата се препоръчват млечни продукти.

Сред методите на физиотерапията е необходимо да се подчертае електрофореза, UHF, парафинови приложения и др. Решението за целесъобразността на използването на такива процедури се взема само от лекуващия лекар.

Важно е да запомните, че ненавременното лечение води до усложнения като хроничен цистит или пиелонефрит. В този случай детето изпитва периодични фази на обостряне, които също изискват употребата на антибактериални лекарства и уросептици.

В тежки случаи е показана хирургична интервенция. Най-често се извършва при наличие на вродени патологии, които провокират развитието на UTI. При деца операциите се извършват лапароскопски.

Малко травматичен, бебето се изпраща вкъщи още на 3-4-ия ден. По време на рехабилитационния период е много важно да се гарантира, че раните не се заразяват.

Като цяло, в острия стадий на инфекциозно заболяване, благодарение на днешната фармацевтика, то може да бъде излекувано с помощта на лекарства. За да изберете ефективно лекарство, е необходимо да се вземат предвид резултатите от бактериологичния анализ на урината.

Как да се предотврати заболяване

Ако лечението е ненавременно или неправилно, пациентът развива бъбречна недостатъчност, сепсис или артериална хипертония. Рецидивите се появяват много рядко, ако дете, което е имало инфекция на пикочните пътища, редовно посещава нефролог или уролог в детска клиника.

Профилактиката е много важна за намаляване на риска от инфекция. Основните мерки са:

• спазване на хигиенните правила;
• кърмене (това позволява на тялото на бебето да бъде снабдено с всички необходими вещества и микроелементи);
• правилно използване на пелени;
• навременна рехабилитация на възпалителния процес;
• укрепване на имунната система, редовно втвърдяване;
• избягване на тежка хипотермия;
• носенето на бельо само от естествени тъкани;
• избор на хигиенни продукти само с неутрална киселинност.

Също така се препоръчва редовно да се вземат урина и кръвни тестове, за да се открие възпалението своевременно. Като спазвате всички тези прости условия, можете значително да намалите риска от развитие на инфекции на пикочните пътища при вашето дете.

Сред всички инфекциозни и възпалителни заболявания при децата инфекцията на пикочните пътища е втората по честота след инфекцията на дихателните пътища. Характерно е, че при кърмачета може да протича доста бурно или, напротив, безсимптомно. В последния случай може да се гадае за съществуващия възпалителен процес само след получаване на резултатите.

Симптоми на инфекция на пикочните пътища при кърмачета

Инфекцията на пикочните пътища е сборно понятие, което означава наличието на инфекциозно-възпалителен процес в пикочните органи, без да се уточнява локализацията на патологичния процес. Инфекциозно-възпалителен процес може да възникне в горните пикочни органи (бъбреци, уретер) или долните пикочни органи (пикочен мехур, уретра). Но е много трудно да се определи точната локализация на възпалителния процес при кърмачета, така че често им се дава обща диагноза „инфекция на пикочните пътища“.

Малките деца под една година не могат да кажат къде ги боли и какво ги тревожи. Родителите могат само да предполагат какво е причинило неспокойното поведение на бебето. Инфекцията на пикочните пътища в тази възраст може да се прояви с напълно неспецифични симптоми, които се наблюдават при различни патологични състояния. Това са симптоми като:

1. Недостатъчно наддаване на тегло според възрастта;
2. Летаргия или безпокойство, бебешки плач;
3. Треска;
4. Бледа кожа;
5. Нарушения на уринарния ритъм: напрежение при уриниране, често или намалено уриниране, инконтиненция на урина (включително през нощта);
6. Мътна урина.

Диагностика на заболяването

Лабораторните изследвания могат да потвърдят наличието на инфекция на пикочните пътища. На първо място те изпълняват. Можете да прочетете повече за това как правилно да събирате урина от бебета в. Откриване на бактерии в урината, ниво на левкоцити над 10 в 1 μl сигнализира за възпаление на пикочните пътища. Бактериалната култура на урина е задължителна. Откриването на бактерии в урината над 10 4 KUO/ml потвърждава наличието на инфекция на пикочните пътища. ви позволява да идентифицирате причинителя на инфекцията и незабавно да изберете подходящия.

Освен това, за изясняване на диагнозата е показано изследване на пикочната система.. Методът на изследване ви позволява да оцените структурата и размера на бъбречния паренхим и да идентифицирате възможните аномалии в развитието на пикочните органи. Малките деца с инфекции на пикочните пътища също се подлагат на цистография на изпразване (само по време на ремисия на заболяването). Това е рентгеново изследване на пикочния мехур, което се извършва по време на уриниране. Методът ни позволява да идентифицираме везикоуретерален рефлукс, което насърчава развитието на възпаление в пикочните пътища.

Принципи на лечение на инфекции на пикочните пътища при деца под една година

Активното лечение на дете с инфекция на пикочните пътища трябва да започне с появата на първите симптоми на заболяването. Не можете да се колебаете, тъй като инфекция, локализирана в долните пикочни органи, може бързо да достигне до бъбреците. Лечението на бебета с инфекция на пикочните пътища се извършва в болница.

Антибиотична терапия

Възпалението на пикочните органи се причинява от бактерии, които могат да се справят само с помощта на антибактериални средства. се избира, като се вземе предвид патогенът, изолиран по време на бактериална сеитба.Използват се широкоспектърни антибиотици до получаване на резултати от посявка.

Лекарствата на първи избор са антибиотици от групата на цефалоспорините (Цефурокизъм, Цефикс, Цефподоксим), както и защитени пеницилини (Аугментин, Флемоклав Солютаб). Ако след три дни лечение бебето все още има интоксикация и треска, лекарят променя лекарството. Алтернативни антибиотици са аминогликозидите (амикацин, гентамицин) и комбинираните лекарства (сулбактомакс). Продължителността на лечението е 7-14 дни.

След завършване на антибиотичната терапия се предписват уросептици - нитрофурани (Furamag, Furadonin, Furagin), билкови препарати (Canephron N). Тези лекарства имат антимикробен ефект.

Допълнително лечение

В случай на тежка интоксикация, на бебето се предписват детоксикиращи средства (Reosorbilact, Xylate).). Детоксикационната терапия насърчава активното отстраняване на бактериите от тялото и съответно премахването на интоксикацията. При температура над 38 градуса на бебето може да се даде или. Тези лекарства имат и противовъзпалителен ефект. За облекчаване на болката на детето се предписват спазмолитици (No-Shpa, Papaverine).

Инфекциите на пикочните пътища (UTIs) се диагностицират, когато се открият >5x104 колонии/mL в проби от урина, взети през катетър, или при по-големи деца, повторни проби от урина, съдържащи >105 колонии/mL. При малките деца UTI често са резултат от анатомични аномалии. ИПП могат да причинят треска, загуба на апетит и повръщане, болка в хълбоците и признаци на сепсис. Лечението включва предписване на антибиотици. След възстановяване се извършват образни изследвания на пикочните пътища.

Възпалението от UTI може да включва бъбреците, пикочния мехур или горните и долните пикочни пътища. ППИ като гонококов или хламидиален уретрит, въпреки че причиняват възпаление на пикочните пътища, обикновено не се считат за ИПП.

Механизмите, които поддържат нормалната стерилност на пикочните пътища, включват киселинна среда на урината, еднопосочно движение на урината надолу, редовно изпразване на пикочните пътища и нормално функциониращи везикоуретерални и уретрални сфинкерти. Дисфункцията на който и да е от тези механизми предразполага към появата на ИПП.

През първата година от живота приблизително 4% от момчетата и 2% от момичетата развиват инфекция на пикочните пътища (UTI). Сред по-големите деца в предпубертетна възраст ИПП се срещат при 3% от момичетата и 1% от момчетата.

За да се предпише адекватна терапия, ИПП трябва да се класифицират по локализация и тежест. Други фактори могат да играят важна роля в по-нататъшната оценка. В 75% от случаите причината за UTI е E. coli.

Причини за инфекции на пикочните пътища при деца

До 6-годишна възраст 3-7% от момичетата и 1-2% от момчетата получават инфекции на пикочните пътища. Пиковата възраст на UTI е бимодална с един пик в ранна детска възраст и втори на 2-4 годишна възраст (по време на обучението за тоалетна за много деца). Съотношението на момичетата към момчетата в структурата на заболеваемостта варира от 1:1 до 1:4 през първите 2 месеца от живота (оценките варират основно поради дела на необрязаните момчета в различните популации и изключването на бебета с урологични аномалии - тези сега често се диагностицират in utero с помощта на пренатален ултразвук). Съотношението момичета към момчета нараства бързо с възрастта, достигайки приблизително 2:1 от 2 месеца до 1 година, 4:1 през втората година и >5:1 след 4 години. При момичетата инфекциите обикновено са възходящи и е по-малко вероятно да причинят бактериемия. Преобладаването на ИПП при момичетата в ранна възраст се обяснява както с по-късата женска уретра, така и с обрязването при момчетата.

Предразполагащите фактори включват малформации и обструкция на пикочните пътища, недоносеност, честа и продължителна катетеризация и липса на обрязване. Други предразполагащи фактори при малки деца включват запек и болестта на Hirschsprung. Рисковите фактори при по-големите деца включват диабет, травма и, при подрастващите момичета, полов акт.

Аномалии на пикочните пътища. ИПП при деца показват възможни аномалии на пикочните пътища; тези нарушения, по-специално, могат да доведат до развитие на инфекция в присъствието на VUR. Вероятността от VUR варира обратно пропорционално на възрастта при първото събитие на UTI.

Микроорганизми. При аномалии на пикочните пътища инфекциите могат да бъдат причинени от различни микроорганизми.

При липса на аномалии в пикочните пътища, най-честите патогени са щамове Escherichia coli. E. coli причинява >75% от UTI във всички детски възрастови групи. По-рядко инфекциите на пикочните пътища се причиняват от други грам-отрицателни ентеробактерии.

Ентерококите (стрептококи от група D) и коагулазоотрицателните стафилококи (напр. Staphylococcus saprophytics) са най-често идентифицираните причинители на грам-положителните микроорганизми. Гъбите и микобактериите рядко причиняват инфекция, главно при имунокомпрометирани пациенти. Аденовирусите рядко причиняват инфекции на пикочните пътища и резултатът е предимно хеморагичен цистит.

Симптоми и признаци на инфекции на пикочните пътища при деца

При новородени симптомите на UTI са неспецифични и включват лош апетит, диария, липса на апетит, повръщане, лека жълтеница, летаргия, треска и хипотермия.

Бебетата и малките деца също могат да изпитат общи симптоми като треска, лошо храносмилане или неприятна миризма на урина.

Деца над 2-годишна възраст обикновено развиват класическите симптоми на цистит или пиелонефрит. Те включват дизурия, често уриниране, задържане на урина, неприятна миризма на урина и енуреза. Пиелонефритът се характеризира с висока температура и втрисане.

Възможни аномалии в структурата на пикочните пътища могат да бъдат показани от увеличени бъбреци, образувания, заемащи пространство в ретроперитонеалното пространство, дефект в отвора на уретрата и малформации на лумбалния гръбнак. Слабата струя на урината може да е единственият признак за обструкция на пикочните пътища или неврогенен пикочен мехур.

Признаци на пиелонефрит

Новородени:

• загуба на тегло поради отказ от хранене;
• повръщане и диария;
• бледо сива кожа;
• жълтеница;
• хипер- и хипотермия;
• често сепсис.

Кърмачета, малки деца до 3-та година от живота:

• треска;
• коремна болка, гадене и повръщане;
• храносмилателни нарушения със загуба на тегло;
• урина с неприятна миризма.

По-големи деца:

• повръщане;
• загуба на апетит;
• болка в областта на корема и бъбреците;
• урина с неприятна миризма.

Лабораторни промени:

• значителна бактериурия и левкоцитурия;
• повишаване нивото на SRV;
• увеличаване на ESR;
• хипонатриемия и хиперкалиемия са възможни при новородени и кърмачета.

Признаци на цистоуретрит:

• парене при уриниране;
• дизурия, полакиурия;
• инконтиненция с спешност;
• стомашна болка;
• По правило няма треска или системни признаци на възпаление.

Специални форми

• Безсимптомна инфекция на пикочните пътища: бактериурия с възможна левкоцитурия без клинични симптоми, заболяването се открива случайно, предимно при момичета на възраст 6-14 години.
• Усложнен (вторичен) пиелонефрит с обструкция на пикочните пътища, например със стеноза на уретера или отвора на уретера.

Съответно, след първия епизод на пиелонефрит, задължителна диагностика: ултразвуково изследване и микробна цистоуретрограма и, ако е необходимо, допълнителна диагностика.

Диагностика на инфекции на пикочните пътища при деца

Средна порция урина, урина, взета с катетър, пункция на пикочния мехур: бактерии, левкоцити.

Кръв: левкоцити, CRP, ESR (пиелонефрит), креатинин (двустранен пиелонефрит).

Ехографско изследване - при всяка инфекция на пикочните пътища.

Индивидуален подход при вземане на решение за необходимостта от радиологични изследвания:

• цистоуретрограма при изпразване;
• интравенозна пиелография - при комплексни дефекти в развитието;
• динамична бъбречна сцинтиграфия - при нарушения на оттока на урина.

Култура на урината трябва да се направи на всяко дете с температура над 38°C. Идеална е чиста проба от урина, но ако това не е възможно, се извършва супрапубисна аспирация.

Двете най-често срещани локализации на UTI са пикочният мехур (цистит, проявяващ се с дизурия, често уриниране, хематурия, енуреза и болка в супрапубисната област) и горните пикочни пътища (пиелонефрит, чиито симптоми са треска, болка в хълбоците, чувствителност при палпация в проекцията на бъбреците). Тежестта на UTI може да се оцени по степента на треската. Повишаването на телесната температура над 39 °C се счита за тежко. Това се характеризира с появата на системни прояви, като повръщане и диария.

Събирането на анамнеза за заболяването трябва да бъде възможно най-подробно. Трябва да попитате за наличието или липсата на анамнеза за уринарни проблеми (затруднено уриниране), запек, повтарящи се инфекции, везикоуретерален рефлукс и пренатално диагностицирано бъбречно заболяване. Също така е необходимо да се събере фамилна анамнеза. Всяко дете на възраст под 3 месеца с инфекция на пикочните пътища трябва да бъде насочено към педиатричен уролог.

Изследвания на урина. За да се постави диагноза, е необходимо да се вземе урина за култура и да се провери значителна бактериурия. Урината обикновено се събира от малки деца с помощта на уретрален катетър, а от момчета с умерена и тежка фимоза - с помощта на супрапубисна пункция на пикочния мехур. И двете техники изискват технически умения, но катетеризацията е по-малко инвазивна и много по-безопасна. Използването на торбички за урина се счита за по-малко точно за диагностика и пробите от урина са по-малко стабилни.

Ако урината е получена чрез супрапубисна пункция, наличието на бактерии е важен фактор за диагнозата. Наличието на >5x104 колонии/ml в катетеризирана проба обикновено показва UTI. Събирането на урина в средата на потока е важно при преброяване на колонии от един патоген (т.е. не цялата смесена флора) от >105 колонии/mL. Въпреки това, инфекции на пикочните пътища понякога се диагностицират при деца със симптоми, въпреки ниския брой на колониите в културата. Урината трябва да се изследва възможно най-скоро след събирането или да се съхранява при 4°C, ако се очаква забавяне от >10 минути. Понякога инфекция на пикочните пътища се появява въпреки ниската култура на колонии; може да се дължи на предишна антибиотична терапия, високо разреждане на урината (специфично тегло по-малко от 1,005) или тежка обструкция на потока на заразената урина. Стерилни култури от урина изключват UTI.

Микроскопското изследване на урината е полезно, но не гарантира висока точност. Пиурията има чувствителност от около 70% за UTI.

Доста често се използват тест ленти за откриване на бактерии в урината (тест за нитрити) или левкоцити (тест за левкоцитна естераза); ако този тест е положителен, диагностичната чувствителност за UTI е около 93%. Специфичността на нитритния тест е доста висока; положителен резултат от проба от прясна урина е много точен за UTI.

Висока температура, болка в долната част на гърба, пиурия показват пиелонефрит.

Кръвни изследвания. Пълна кръвна картина и изследване на маркери за бактериално възпаление (напр. СУЕ, С-реактивен протеин) може да помогне за диагностицирането на инфекции при деца с гранични стойности на урината. Някои институции измерват серумната урея и креатинин по време на първия епизод на UTI.

Изобразяване на пикочните пътища. Високата честота на анатомични аномалии не предполага образна диагностика на пикочните пътища. Ако първият епизод на UTI настъпи на възраст >2 години, повечето експерти препоръчват допълнителни изследвания, но някои клиницисти отлагат образната диагностика, докато вторият епизод на UTI не настъпи при момичета на възраст >2 години. Опциите включват цистоуретрография на изпразване (VCUG), радионуклидна цистограма (RNC) с технециев-99m пертехнетат и ултразвук.

VCUG и RNC са по-добри от ултразвука за откриване на везикоуретерален рефлукс и анатомични аномалии. Повечето практикуващи лекари предпочитат по-добра анатомична дефиниция на VCUG контраста като първоначален тест, като използват RNC при последващо лечение, за да определят кога рефлуксът е отшумял. Рентгеновото оборудване с ниска доза затваря разликата в дозата на радиация между VCUG и RNC. Тези тестове се препоръчват възможно най-скоро след клиничния отговор, обикновено в края на терапията, когато реактивността на пикочния мехур е изчезнала и стерилността на урината е възстановена. Ако образната диагностика не е планирана до края на терапията, детето трябва да продължи да приема профилактични антибиотици до отзвучаване на везикоуретералния рефлукс.

Прогноза на инфекции на пикочните пътища при деца

Когато се управлява правилно, заболяването рядко води до бъбречна недостатъчност при деца, освен ако нямат некоригирани аномалии на пикочните пътища. Въпреки това се смята (но не е доказано), че повтарящите се инфекции причиняват белези на бъбреците, което може да доведе до развитие на хипертония и краен стадий на бъбречно заболяване. При деца с висок везикоуретерален рефлукс, дълготрайните белези се появяват с честота 4 до 6 пъти по-често, отколкото при деца с нисък VUR и 8 до 10 пъти по-често, отколкото при деца без VUR.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при деца

• антибиотици.
• При тежък везикоуретерален рефлукс, курс на антибиотици и операция.

пиелонефрит: За новородени и кърмачета е необходимо интравенозно приложение, до 3 месеца, например ампицилин, по-късно, например, цефалоспорини. Преди започване на антибиотично лечение се правят посявки на кръв и урина. Продължителността на лечението е 10 дни.

цистит: например триметоприм за 3-5 дни.

След пиелонефрит в ранна детска възраст при наличие на везикоуретерален рефлукс и/или мегауретра: профилактика на рецидивиращи инфекции (например цефалоспорини при кърмачета и малки деца, по-късно - триметоприм, нитрофурантоин).

Хирургично лечение - при обструкция (например при уретрални клапи - незабавна операция) или при тежък везикоуретерален рефлукс.

В повечето случаи, с асимптоматична бактериурия без признаци на възпаление и нормални ултразвукови резултати, лечението не е показано; динамично наблюдение на резултатите от изследването на урината.

Лечението е насочено към елиминиране на остра инфекция, предотвратяване на уросепсис и запазване на функцията на бъбречния паренхим. Антибиотиците се започват профилактично при всички деца с токсични прояви и при деца без токсични прояви с вероятна инфекция на пикочните пътища (положителен тест за левкоцитна естераза или нитрит или откриване на пиурия или бактериурия при микроскопия). Останалите могат да изчакат резултатите от културата.

При кърмачета от 2 месеца до 2 години с интоксикация, дехидратация или невъзможност за приемане на лекарства през устата се използват парентерални антибиотици, обикновено цефалоспорини от 3-то поколение. Могат да се използват цефалоспорини от 1-во поколение (напр. цефазолин), ако е известно, че типичните местни патогени са чувствителни към лекарства от тази група. Аминогликозидите (напр. гентамицин), въпреки че са потенциално нефротоксични, са полезни при сложни инфекции на пикочните пътища за лечение на потенциално резистентни Грам-отрицателни бактерии като Pseudomonas. Ако кръвните култури са отрицателни и клиничният отговор е добър, подходящи перорални антибиотици, избрани въз основа на антимикробната специфичност, могат да се използват за завършване на 2-седмичния курс. Слабият клиничен отговор предполага персистиращи микроорганизми или обструктивни лезии и изисква спешна ревизия на ултразвуковите находки и повторни култури от урина.

При нетоксични, недехидратирани бебета и деца, които могат да приемат лекарства през устата, пероралните антибиотици могат да се дават от самото начало. Препаратите на избор са TMP/SMX 5-6 mg/kg (според TMP) 2 пъти дневно. Алтернатива са цефалоспорините. Терапията се променя въз основа на резултатите от културата и теста за антимикробна чувствителност. Лечението обикновено се прилага за >10 дни, въпреки че много по-големи деца с неусложнени UTI могат да бъдат лекувани за 7 дни.

Везикоуретерален рефлукс. Общоприето е, че антибиотичната профилактика намалява повторната поява на инфекции на пикочните пътища и предотвратява увреждането на бъбреците. Въпреки това, има някои дългосрочни доказателства за потенциала за бъбречни белези и ограничената ефективност на антимикробната профилактика. Продължаващите клинични изпитвания се опитват да отговорят на тези въпроси, но докато резултатите не са налични, повечето клиницисти осигуряват дългосрочна антимикробна профилактика на деца с VUR, особено на тези от втори до пети клас. При пациенти с VUR степен 4 или 5 обикновено се препоръчва коремна операция или ендоскопско инжектиране на полимерни пълнители.

Превантивните лекарства включват нитрофурантоин или TMP/SMX, обикновено преди лягане.

При пиелонефрит всички деца трябва да бъдат насочени към детски уролог. Курсът на перорална антибиотична терапия е 7-10 дни.

Наличието на цистит при деца над 3 години не изисква насочване към специалист при липса на рецидивиращ курс. Ако се открие асимптоматична бактериурия, лечението не е показано.

След единичен епизод на UTI не е необходима антибиотична профилактика. След лечението е необходимо да се обясни на родителите на детето значението на консумацията на достатъчно количество течност на ден и редовното уриниране.

Съгласно настоящите препоръки, при деца под 6 месеца ехографията е показана при рецидивиращи или усложнени ИПП. Ултразвукът трябва да бъде допълнен със сканиране с димеркаптосукцинова киселина (DMSA) и цистоуретрография на уриниране, за да се определи причината за UTI и да се оценят белези и бъбречна дисфункция.

При неусложнена инфекция на пикочните пътища може да се направи ултразвук, след като детето се възстанови. За по-големи деца с единичен епизод на UTI, който отговаря на терапията в рамките на 48 часа, не са показани лъчеви диагностични методи.

Използването на DMSC е много по-щадящ метод, а MCUG е показан само при дилатация на уретрата, открита чрез ултразвук, фамилна анамнеза за везикоуретерален рефлукс, уринарна дисфункция или инфекция, причинена от различни от Escherichia coli.

Важно е родителите да знаят при какви симптоми трябва да се обърнат към специалист. В повечето неусложнени случаи не е необходимо наблюдение.

Мониторинг на пациента

• Урина: цвят, мирис, честота на уриниране.
• Измервайте телесната температура ректално 3 пъти на ден.
• Поддържайте баланса на течностите, като предлагате течности в достатъчни количества.

грижа

• Внимателна хигиена на перинеума, пълно изпразване на пикочния мехур.
• Избягвайте локално охлаждане или излагане на влага, както и обща хипотермия (например, намалете времето, прекарано във ваната).
• Локално приложение на топлина (например при болки в корема): компреси, нагревателни подложки (гореща вода).
• При липса на апетит или повръщане предлагайте храна по-често (меню по избор, малки порции), в някои случаи - парентерално хранене.

В повечето случаи това са бактериални инфекции, които навлизат в тялото през уретрата, но тези инфекции могат да бъдат причинени и от бактерии, които кръвта пренася в праза от други части на тялото. Тъй като бактериите се движат през пикочно-половия тракт, те могат да причинят инфекции в различни органи. Инфекцията на пикочните пътища е общ термин, използван за назоваване на следните характерни инфекции:

• цистит: инфекции на пикочния мехур;
• пиелонефрит: инфекции на бъбречното легенче (частта от бъбреците, която събира урината) и бъбреците;
• уретрит: инфекция на уретрата.

Инфекциите на пикочните пътища засягат пикочния мехур, уретрата и бъбреците. Обикновено възпалението започва в областта на пикочния мехур и при правилно лечение не се разпространява в бъбреците. Първият симптом е честото желание за уриниране. С напредването на заболяването могат да се появят симптоми като болка в долната част на гърба или корема, вагинално кървене и болезнено уриниране, треска, втрисане и общо неразположение. Малките момичета са по-податливи на инфекции на пикочно-половата система, тъй като е по-вероятно бактериите от техния ректум да се придвижат до уретрата.

КОГА ДА ПОТЪРСИТЕ МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Бъбречните инфекции са сериозни и могат да бъдат опасни за вашето здраве. Ако детето ви се почувства зле и изпитва силна болка, незабавно се свържете с опитен специалист. Необходима е и медицинска помощ, ако домашните средства за защита не работят.

Най-честата локализация на инфекцията е пикочният мехур. Обикновено циститът се причинява от бактерии, които навлизат в пикочно-половия тракт през уретрата. Момичетата имат много къса уретра, така че бактериите лесно навлизат в пикочния мехур. За щастие тази бактерия обикновено се изхвърля, когато имате движение на червата.

Циститът може да причини болка в долната част на корема, чувствителност, болка по време на уриниране, по-често уриниране, кръв в урината и треска. Инфекцията на горните пикочни пътища (бъбреци) причинява по-разпространена коремна болка и по-висока температура, но рядко причинява по-често или болезнено уриниране. Като цяло инфекциите на пикочно-половата система при кърмачета и малки деца (от два месеца до две години) могат да показват малко признаци или симптоми, различни от треска; но при деца на тази възраст е по-вероятно да причинят увреждане на бъбреците, отколкото при по-големи деца.

Инфекциите на пикочните пътища трябва да бъдат лекувани с курс на антибиотици възможно най-скоро, така че веднага щом подозирате, че детето ви има инфекция, не забравяйте да уведомите незабавно вашия педиатър. Освен това, ако детето проявява неясни симптоми, които не могат да бъдат обяснени по никакъв начин, е необходимо да се направи тест за урина, тъй като тези симптоми могат да сигнализират за наличието на хронична инфекция на пикочно-половата система в тялото на детето.

Лечение

Педиатърът ще измери кръвното налягане на детето и ще палпира корема за болка, която може да показва инфекция на пикочно-половата система. Лекарят ще трябва да знае какви храни и напитки е консумирало детето, тъй като някои храни могат да раздразнят пикочно-половия тракт, причинявайки симптоми, подобни на тези на инфекция (напитки, съдържащи цитрусови сокове, кофеин и сода могат да причинят този ефект).

Вашият педиатър ще вземе проба от урината на вашето дете за изследване. Първо ще трябва да измиете отвора на уретрата със сапун и вода (за необрязани момчета издърпайте препуциума назад). След това върху пениса или вагиналния отвор ще бъде поставена специална торба за урина, докато се появи изтичане на урина. При бебета, които са много болни или имат висока температура, урината може да бъде събрана през малка тръба, наречена катетър, или чрез дренаж на урина от пенис. пикочен мехур с игла, вкарана през кожата в долната част на корема.

Урината може да бъде изследвана под микроскоп за наличие на червени кръвни клетки или бактерии и ще бъдат направени специални проби (култури) за идентифициране на бактерии. Ако се подозира инфекция, лекарите ще лекуват детето с курс на антибиотици, въпреки че този курс може да бъде променен след получаване на резултатите от културата (това може да отнеме до 48 часа).

Антибиотиците могат да бъдат предписани за десет дни до две седмици. Важно е лечението да започне възможно най-рано, за да се елиминира инфекцията и да се предотврати разпространението й в тялото, както и да се намали вероятността от проблеми с бъбреците.

Уверете се, че детето ви приема целия курс от предписаните антибиотици, дори ако дискомфортът изчезне след няколко дни. В противен случай бактериите могат да започнат да се размножават отново, причинявайки допълнителна инфекция и причинявайки по-сериозни увреждания на пикочно-половия тракт. След приключване на лечението ще бъде взета друга проба от урина от вашето дете, за да се уверите, че инфекцията е напълно изчистена и в тялото няма останали бактерии.
Днес повечето специалисти в тази област смятат, че след като детето има първи случай на сериозна инфекция на пикочните пътища, трябва да се направят допълнителни изследвания (ултразвук, рентгенова снимка или скенер на бъбречната област). Педиатърът може да направи и други изследвания, за да провери бъбречната ви функция. Ако поне едно от тези изследвания разкрие структурни проблеми, които трябва да бъдат коригирани, лекарят ще препоръча преглед от детски уролог или детски хирург.

Леките форми на възпаление на пикочния мехур могат да се лекуват у дома. Основното нещо е да започнете лечението възможно най-рано. С комбинация от правилна диета и билкови лекарства, подобрението трябва да настъпи в рамките на 24 часа, а след седмица симптомите трябва да изчезнат напълно. След това продължете лечението още 2 дни.

Препоръчително е детето да приема най-малко 2 литра течност на ден. Пресният сок от моркови е много полезен. Течността помага за изчистване на пикочните канали и пикочния мехур от инфекция. В допълнение, разредената урина е по-малко дразнеща за възпалените пикочни пътища.

Трябва да пиете до 6 чаши неподсладен сок от червена боровинка дневно. Сокът от червена боровинка променя pH на урината, създавайки неблагоприятна среда за бактериите, а също така действа като антибиотик. Проучванията показват, че веществата, съдържащи се в боровинките, предотвратяват полепването на бактериите по стените на пикочния мехур и по този начин помагат за изхвърляне на инфекцията. Ако сокът от червена боровинка изглежда непоносимо кисел за вашето дете, разредете го с равно количество неподсладен натурален ябълков сок.

Ястията трябва да са прости. Сладките храни влошават състоянието при това заболяване. Простите зърнени храни, протеиновите храни (бобови растения, ядки, семена, риба), пресни зеленчуци и плодове са идеални.

Запарка от коприва.Освен вода, давайте на детето си да пие и запарка от коприва. Копривата укрепва бъбреците и предотвратява възходящото разпространение на инфекции на пикочния мехур.

Тинктура от ехинацеяПолезно е да се приемат по 30-60 капки 6 пъти на ден, може да се комбинира с тинктура от живовляк и витамин С.

Мечо грозде и бял равнец- известни антисептици на отделителната система. 2 супени лъжици от една от билките или смес от тях се заливат с литър вряла вода и престояват 2 часа. Прецедете и давайте от 1/8 до 1/2 чаша запарка 4 пъти на ден (в зависимост от теглото и възрастта на детето).

Корен от бяла ружа.Ако детето ви се притеснява от силно парене при уриниране, включете в рецептата 2 супени лъжици счукани корени. Слузообразуващите свойства на това растение намаляват възпалението, паренето и дискомфорта.

Като профилактично средство за предотвратяване на повторни екзацербации можете да приемате отвара от смес от равни части корени от бяла ружа, корени от репей, корени от ехинацея и корени от женско биле по 1 чаша на ден в продължение на няколко седмици. 1 супена лъжица от тази смес се залива с 2 чаши гореща вода и се вари на тих огън половин час, след което се прецежда и охлажда. Смес от тинктури от тези растения в равни пропорции също дава добър резултат; от сместа се пие по 1 чаена лъжичка 2 пъти на ден.