Лечение на мукозен меланом. C43.0 Злокачествен меланом на устната

Мукозният меланом е сравнително рядко заболяване и представлява по-малко от 1% от всички меланоми.

Тези образувания имат много по-агресивен растеж в сравнение с кожните форми, склонни са към активни метастази в регионални и далечни локализации и често рецидивират, което е причина за висока смъртност. Прогнозата за мукозни меланоми е лоша, с петгодишна преживяемост от 10-15%.

Меланомите на лигавиците на областта на главата и шията представляват половината от всички меланоми на лигавицата. Те са локализирани главно в проекцията на горните дихателни пътища, устната кухина и фаринкса. Други форми на мукозни меланоми принадлежат към урогениталната област. Разпределението на туморите по локализация е представено в таблицата.

Според учените, за разлика от други дерматологични ракови заболявания, меланомът на лигавицата не зависи от излагането на ултравиолетова радиация. Освен това няма очевидни рискови фактори за този вид тумор, включително фамилна анамнеза.

Меланомът на лигавиците засяга следните органи:

• устна и носна кухина;
• параназални синуси;
• трахея и бронхи;
• устни;
• фаринкса;
• хранопровода;
• стомаха;
• червата;
• жлъчен мехур;
• аноректална област;
• вулвата и вагината;
• уретра и пикочен мехур;
• конюнктивата на окото.

За удобство мукозните меланоми понякога се разделят на три подгрупи:

• меланом на стомашно-чревната лигавица;
• дихателна;
• пикочно-полови меланоми.

Като се има предвид тенденцията към ранно лимфогенно и хематогенно метастазиране, понякога е трудно да се определи дали туморът на лигавицата е първичен или метастатичен. В зависимост от местоположението, туморът ще има определени характеристики. Например, първичните меланоми на устната кухина, носа, фаринкса, както и на аноректалната и гениталната област първо се развиват в радиална посока, увеличават площта си, приемайки формата на петно; едва тогава те придобиват обем, издигайки се над повърхността на лигавицата и започват да инфилтрират подлежащата основа.

Някои мукозни меланоми се развиват от меланоцитни клетки, които присъстват в тъканната структура на органа (устни, нос, устна кухина, аноректална област и др.). Развитието на първични меланоми върху лигавицата на органи, където първоначално липсват пигментни клетки (трахея, бронхи), може да се обясни с нарушения в ембрионалното развитие на тъканите.

Симптоми на лигавичен меланом

Симптомите на лигавичните меланоми варират значително. Това се дължи на първо място на локализацията на патологичния процес.

Най-честите признаци на пигментни тумори на лигавиците:

• подозрително място в устата или носните проходи;
• необясними дефекти на лигавицата или улцеративни лезии, които не зарастват;
• кървене от ректума или влагалището с неизвестна етиология;
• хемороиди, които не се лекуват дълго време, въпреки лечението;
• коремна болка по време на чревната перисталтика.

При поява на някой от тези симптоми е необходима консултация със специалист. Меланомите на лигавиците могат бързо да се разпространят в съседни и отдалечени органи.

Предпочитаните места за метастази са:

• белите дробове;
• черен дроб;
• мозък;
• лимфни възли;
• червата.

Меланом на устата

Оралният меланом е рядък тумор с честота от 0,2 на 1 милион. Оралните меланоми възникват от меланоцити, които обикновено присъстват в устната кухина. Тази форма е най-често срещана сред възрастните хора. Най-често се развива на ново място и само в 30% от случаите се образува на мястото на съществуващо пигментно образувание. Меланомът в устата най-често се локализира върху мекото и твърдото небце, лигавицата на венците на горната челюст и по-рядко - езика, сливиците и увулата. Първоначално туморът е асимптоматичен, изглежда като плоско петно. По време на развитието се появяват подуване, язви, кървене и зъбобол.

Оралният меланом метастазира в регионалните лимфни възли при 25% от пациентите.

Меланом на носа

Първичният респираторен меланом се среща най-често в носната кухина, параназалните синуси и много рядко в лигавицата на ларинкса и трахеобронхиалното дърво. Туморът на носната лигавица, за разлика от меланома на кожата на носа, е рядко заболяване, честотата му е 0,3 на 1 милион (за параназалните синуси - 0,2 на 1 милион). Любимата локализация на меланома върху носната лигавица е преградата и страничните стени, а сред параназалните синуси в процеса най-често се включват синусите на горната челюст и етмоидната кост.

Заболяването е по-често при възрастни хора. Чести симптоми: едностранна назална конгестия, кървене от носа. Повечето тумори се представят като полипозна, кафява или черна пигментирана маса, често се откриват непигментирани форми.

Меланом на устната

Меланомът в областта на устните често се развива от съществуващо пигментно петно. По-рядко се срещат тумори, които започват да растат от непроменена лигавица. Първоначално меланомът на устната е пигментно петно, което постепенно се увеличава по обем, става плътно и след това инфилтрира подлежащата основа.

Урогенитален меланом

Макар и рядко, меланомът може да се появи в почти всяка част на урогениталния тракт, включително вулвата, вагината, матката, уретрата и пикочния мехур. Пигментираните тумори на лигавиците на пикочно-половия тракт са по-чести при жените. Гениталните органи представляват 18% от всички меланоми на лигавицата, пикочните пътища - 3%. Сред женските генитални пътища най-податливият тумор е вулвата, с честота от 0,1 на 1 милион.

Меланомът се развива предимно върху големите срамни устни и клитора. По-възрастните жени боледуват по-често. Най-честите симптоми: кървене, болка, сърбеж, дразнене, необичайно течение.

Диагностика на меланома на лигавиците

При диагностицирането на меланома на лигавицата често възникват грешки. Поради скритата му позиция и липсата на забележими ранни признаци, откриването на мукозен меланом обикновено се забавя.

При диагностицирането на първичен меланом, особено рядък, е важно да се изключи възможността за метастатично заболяване от първичния кожен или очен меланом.

При съмнение за меланом на лигавиците се извършват ендоскопски изследвания:

• трахеобронхиално дърво;
• горните дихателни пътища;
• хранопровода и стомаха;
• дебело черво;
• ректален сегмент.

По време на диагностичната процедура лекарят взема фрагменти от променената лигавица за анализ. Биопсия на проба от съмнителна тъкан и последващо патологично изследване са основните моменти в диагностиката на муцинозните меланоми.

Амеланозните форми на тумори, които често се срещат сред лигавичните лезии, допълнително усложняват диагнозата. Имунохистохимичното оцветяване на материала за откриване на туморен протеин (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) и ензима тирозиназа помага при диагностицирането на непигментираните форми на тумора.

Ако се подозира разпространението и метастазите на лигавичните меланоми, се извършва сканиране на тялото с визуализация: CT, PET CT, MRI.

Лечение на мукозен меланом

Днес хирургията е основната възможност за лечение и може да се комбинира с адювантна лъчева терапия. Въпреки това, прогнозата за меланоми на лигавиците остава незадоволителна. В половината от случаите се наблюдават локални рецидиви. Лъчевата терапия при меланоми на лигавицата на главата и шията донякъде стабилизира състоянието, но не подобрява преживяемостта при обичайните форми на заболяването.

В същото време, поради сложната топография на някои тумори, не винаги е възможно да се извърши биопсия на сентинелен лимфен възел.

При урогениталните меланоми най-достъпният метод е хирургическият. Комбинацията от широко изрязване на тумора след курс на облъчване дава добри резултати само в началните стадии на меланома.

Имунотерапията и таргетната терапия имат добри перспективи за лечение на обикновени мукозни меланоми, усложнени от метастази в отдалечени органи. Генотипирането на тумора и откриването на BRAF мутации в меланома позволява въвеждането на ново поколение в клиничната практика

Тумори на червата Тумори на маточната шийка Тумори на простатата Мозъчни тумори (рак) Тумори на млечната жлеза (гърдата) Тумор на слюнчените жлези Тумори на гръдния кош Ректални тумори (рак на ануса) Орални тумори Тумори на пениса Тумори на яйчниците Сарком на меките тъкани Урологични тумори Лъчетерапия в онкологията Хондрома и хондросаркома Невроендокринни тумори

Меланоми на лигавиците

Метастази в черния дроб Меланом на окото Лимфом

Кардиология

Аорто-коронарен байпас Имплантиране на пейсмейкър Трансплантация на сърдечна клапа Корекция на вродени сърдечни дефекти Хирургично лечение на неоплазми

Редки болести

Редки болести

Диагностични програми

Стандартен преглед и диагностика (Standard Check-up)

Неврохирургия

Неврохирургия в Италия

Ортопедия и травматология

Хирургия на гръбначния стълб Реконструктивна хирургия Хирургично протезиране и тазобедрена хирургия Операция на рамото Спортна травматология Травматология Ортопедичен център

Онлайн консултации, второ мнение

Какво е второ мнение? Кому е нужно и защо?

Операция на вените

Операция на вените в Италия

Хирургия на гръбначния стълб

Хирургия на гръбначния стълб в Италия

Лечение в Италия без посредник

Италия е красива страна, която успя да създаде една от най-добрите здравни системи в света. Според известната международна агенция BLOOMBERG Италия е уверено един от трите световни лидера в медицината, отстъпвайки само на Хонконг и Сингапур и оставяйки германската здравна система далеч назад.

Меланомът се счита за едно от най-агресивните човешки злокачествени заболявания. Засегнати са както кожата, така и лигавиците. Според статистиката локализацията на меланомите върху лигавиците представлява по-малко от 5% от общия брой меланоми. Меланомите най-често се появяват върху лигавиците на устната кухина, назофарингеалната, ректалната и вулвовагиналната области, като могат да засегнат и устните и дисталната уретра.

Причини за възникване на меланоми по лигавиците

Етиологичните фактори, засягащи меланомите на лигавиците, не са напълно изяснени. Предполага се, че под влияние на неблагоприятни фактори, както и генетично предразположение, меланоцитите (клетки, които произвеждат пигмента меланин) се трансформират в злокачествени. Рисковите фактори включват всички най-често срещани причини за канцерогенеза: тютюнопушене, излагане на химически канцерогени, йонизиращо лъчение, травми и хронични възпалителни процеси Наличието на пигментни родилни петна и невуси по лигавиците също е потенциално опасно за трансформация в меланом.

За разлика от меланомите на кожата, ултравиолетовото лъчение не играе роля в патогенезата на меланомите на лигавиците.

Клинични прояви на мукозен меланом

В етапите на развитие на меланома има два основни стадия - стадий на радиален растеж (разрастване в хоризонталната равнина) и стадий на вертикален, инвазивен растеж. На етапа на радиален растеж може да няма клинични симптоми на лезията, границите на лезията не се различават от здравата лигавица, особено ако няма натрупване на пигмент. Ако има пигмент в тумора, той изглежда като неправилно кафяво петно. По-късно, на етапа на вертикален растеж, петното се издига над лигавицата и придобива вид на възел. Появата на нодуларни форми на меланома се характеризира с появата на клинични симптоми: дискомфорт, язва, кървене, сърбеж и болка на мястото на лезията.

Една от най-честите локализации на меланомите е устната лигавица. По-често се засяга горната челюст - твърдото небце и венците; малко по-рядко неоплазмата засяга лигавиците на бузите, езика, дъното на устата и венците на долната челюст.

Меланомното увреждане на лигавиците на други места се характеризира с локални симптоми, типични за клиничния ход на меланомите.

Диагностика на меланоми на лигавиците

Когато меланомите са локализирани върху лигавиците, пациентът трудно може да открие образуванието до появата на клинични симптоми. За съжаление, поради изключителното злокачествено заболяване на меланома, метастазите се появяват за много кратко време от началото на заболяването. Ефективността на лечението и прогнозата за възстановяване директно зависят от навременната диагноза.

За диагностични цели се използва следното:

Дерматоскопията е метод на изследване, при който се използва епилуминесцентен микроскоп. Техниката ви позволява да изследвате невус от гледна точка на злокачествено заболяване и да оцените структурата на тумора с помощта на системата ACORD:

• Асиметрия
• Hue
• Размер
• Динамика

За откриване на метастази се използват ултразвукова диагностика, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, сцинтиграфия и някои други изследвания.

Поради високата им злокачественост диагностичната биопсия на меланомите не е препоръчителна.

Хистологичното изследване изследва вече отстранения тумор.

За потвърждаване на диагнозата се използват лабораторни методи:

• за наличие на меланинов пигмент - чрез оцветяване по Fontana-Masson.
• имунохистохимични маркери (HMB-45, Melan-A)
• анализ за наличие на протеин S-100 (винаги положителен за меланом).

Лечение на меланоми на лигавиците

Планирането на лечебните мерки винаги се извършва колективно, като се вземат предвид диагностичните критерии и индивидуалните данни на пациента.

Най-ефективният вид лечение на меланомите на лигавиците остава радикалната хирургия.

• Операцията се състои в изрязване на тумора и съседните тъкани; по време на операцията може да се използва увеличителна технология за радикално отстраняване на малки тумори. Отстраняват се и "сентинелните" лимфни възли.
• Лазерна терапия - отстраняване на тумор с лазер.
• Криодеструкция - с помощта на течен азот засегнатата област се замразява, впоследствие настъпва некроза и отхвърляне.
• Фотодинамична терапия - локалното излагане на сноп светлинни лъчи предизвиква фотонекроза на туморните клетки. Имуноцитите се концентрират в засегнатата област, имунният отговор се мобилизира и туморните клетки се унищожават. Освен това се произвеждат антитела срещу метастазите на меланома.
• Лъчева терапия се използва в следоперативния период, както и при рецидиви на тумори и метастази.
• Химиотерапия - при тежки случаи на меланома, с генерализация на процеса, множество метастази, се прилага лечение с цитостатици (циклофосфамид, дакарбазин, цисплатин и други химиотерапевтични средства).
• Биологичната терапия се провежда с цел повишаване на собствената имунна защита на човека.

След лечението е необходимо продължително наблюдение.

Представено с незначителни съкращения

Меланомът е един от най-злокачествените тумори, който се развива в повечето случаи от вродени или придобити пигментни или непигментирани невуси (рождени петна, бенки). Меланомът е рядко заболяване, но по отношение на разнообразието от прояви и броя на грешките, допускани от лекарите при диагностицирането му, се различава рязко от другите злокачествени новообразувания.

Туморът може да се появи на всяка възраст, но повечето хора над 40 години страдат от него. Жените боледуват от меланом по-често от мъжете (около 3:2), вероятно защото кожните невуси на лицето често се нараняват по време на козметични процедури. Следователно, за да се предотврати развитието на меланоми, е от голямо практическо значение да се изследва морфологията на пигментните петна и факторите, допринасящи за тяхното злокачествено заболяване.

Пигментни образувания и фактори, предразполагащи към развитие на меланом

Отбелязано е, че меланомът се появява по-често при хора с червеникав тен и червеникава коса. При такива хора всякакви пигментни образувания са ясно различни от обикновените лунички. Най-голямо предразположение към злокачествено заболяване имат пигментните петна по дланите, ходилата и местата на тялото, които често се нараняват. В тази връзка премахването на пигментни образувания, които са били подложени на нараняване (натъртване, порязване и др.) или са постоянно раздразнени от връзки, връзки, тиранти и други тоалетни или битови предмети, по същество е основна мярка в превенцията. на меланоми.

Невусите са много различни: по размер - от точковидни образувания до обширни петна (10 см в диаметър), по форма - кръгли, овални, плоски или изпъкнали над повърхността на кожата под формата на платформа, туберкула, папила и цвят. - от безцветен до светлокафяв до лилав и черен. Повечето невуси се появяват без установена причина. В някои случаи те са предшествани от някакъв вид нараняване или подуване в ограничен участък от кожата, където след това се открива пигментно петно.

Идентифицирани са няколко разновидности на пигментирани невуси с различна чувствителност към злокачествено заболяване. Освен това агресивността на злокачествения растеж на вече развитите меланоми зависи от това от кое пигментно петно ​​се е развил туморът. Най-интензивен злокачествен растеж се наблюдава при меланомите, които възникват от сложни родилни петна. Не бива обаче да забравяме, че много меланоми се появяват без никакви клинично откриваеми предшественици, въпреки че по кожата на почти всеки човек могат да се открият до 15 или повече различни пигментирани образувания. Това още веднъж потвърждава факта, че тяхната степен на злокачественост е ниска.

Невъзможно е да се различи дегенериращо пигментно петно ​​от обикновен невус по външен вид. Освен това дори опитни патоморфолози, изучаващи срезове от такива тумори под микроскоп, често се затрудняват да изразят определено мнение за картината, която наблюдават. Още по-трудно е да се определи по външен вид и дори под микроскоп вида на пигментния невус. В същото време е изключително необходимо да се установи точна диагноза, тъй като методът на лечение зависи от това.

По време на живота на човек пигментните образувания от различни видове постепенно се трансформират едно в друго - от предразположени към злокачествени заболявания до по-благоприятни. Въпреки описаните по-горе трудности при диференциалната диагноза на различни пигментни образувания, онколозите ги разграничават в 5 основни типа: дермо-епидермален или граничен невус, интрадермален (нодуларен) невус, смесен невус, син (син) невус, ювенилен (младежки). ) меланом. Предполага се, че смесеният невус е най-предразположен към злокачествено заболяване, по-малко предразположени са дермо-епидермалните и интрадермалните невуси, а още по-малко са синият невус и ювенилният меланом.

Дермално-епидермалните невуси са често срещани родилни петна, които представляват приблизително 75% от всички пигментирани кожни образувания. Като правило те са кафяви, а на повърхността им често растат косми. Тези петна са изключително редки по дланите и стъпалата. Почти всеки човек има по няколко такива петна по кожата си, като с възрастта броят им значително нараства. Гладките повърхностни родилни петна, покрити с косми, без възли, почти никога не стават злокачествени. Междувременно грапавите петна с интралезионно втвърдяване са склонни към злокачествено заболяване. Интрадермалният (нодуларен) невус изглежда като плоско, леко изпъкнало пигментно петно ​​над повърхността на кожата от няколко милиметра до 1-2 сантиметра в диаметър, тъмнокафяво или черно, често покрито с коса. Този невус се намира на кожата на всяка част на тялото, както и на лигавиците.

Много пигментни образувания по стъпалата и дланите включват елементи от дермално-епидермални и интрадермални невуси, т.е. те са сложни родилни петна. Смесеният невус се състои от дермално-епидермални и интрадермални родилни петна в различни комбинации. Следователно размерът, цветът и други характеристики на тези невуси зависят от преобладаването на елементи от един или друг вид петна. При деца с такива бенки нодуларният невус заема почти 70% от мястото. Въпреки това, с възрастта този компонент на тумора постепенно намалява и при възрастни не повече от 20% от бившите смесени невуси съдържат такива нодуларни включвания.

Синият невус най-често се среща по кожата на задните части, гърба на ръцете и краката и кожата на лицето. Това сравнително рядко пигментирано образувание се предлага в различни цветове - от бледо синьо до черно - и като правило без косми. В повечето случаи се появява в първите дни след раждането и също изчезва в първите години от живота. Описани са изолирани случаи на дегенерация на син невус в меланом.

Ювенилният или предпубертетен меланом е доброкачествено новообразувание, но хистологично много прилича на злокачествен тумор (меланом). Следователно само много опитен патолог може да различи истинския меланом от ювенилния меланом. Този тип невус най-често се открива при юноши, а понякога и при млади хора. Ювенилният меланом рядко се развива в истински меланом. Но ако това се случи, такъв меланом не се различава по развитие от меланомите, които възникват от други невуси.

Пигментни петна могат да се появят по лигавицата на устата, носа, външните женски полови органи, ректума и др. Те също много рядко стават злокачествени. След това обаче туморът нараства изключително злокачествено, като метастазира широко в ранните стадии на заболяването.

Често практикуващият трябва да реши кои от тези с пигментирани и непигментни образувания трябва да бъдат премахнати? Отговорът на този въпрос следва от характеристиките на разпространението на пигментните петна, които показват, че всеки човек има поне едно пигментно петно ​​върху кожата и много, много малко хора страдат от меланом. Поради това невусите се отстраняват радикално само в случаите, когато са наранени или раздразнени от дрехите, а също и когато без видима причина започнат да се пигментират интензивно, да се увеличават и да кървят.

Пигментните петна се изрязват в рамките на нормалната кожа, отстъпвайки от ръба на петното най-малко 1 см. Веднага трябва да се отбележи, че отстраненият препарат трябва да бъде изпратен на опитен хистолог за цялостно патоморфологично изследване. Ако на място няма условия за провеждане на такова изследване, пигментните образувания не могат да бъдат отстранени. Пациентите в такива случаи трябва да бъдат насочени към онкологични клиники.

Прояви на меланома

В повечето случаи тласъкът за развитието на меланома е остро или хронично увреждане на пигментни или непигментирани кожни образувания. Някои пациенти с меланом отбелязват, че на мястото на невуса (бъдещ меланом) са почувствали тъпа болка и сърбеж, въпреки че това място не е наранено. Много рядко първият признак на меланома е появата на неясно очертани области на зачервяване или посиняване върху първоначално непокътната кожа. Тогава тук започват да се появяват уплътнения, в някои случаи се образуват папиларни израстъци, напомнящи стафиди или черници.

Много меланоми възникват без видима причина и не се различават по външен вид от доброкачествения пигментен папилом, уплътнение, покрито с папили, пукнатини и гънки с различни форми и размери.

Признаците за преминаване на доброкачествена пигментирана формация в меланома са следните: тази формация се увеличава, удебелява или разязвява; нейната пигментация се променя към укрепване или отслабване; около основата на петното се появява зачервяване или задръстване на ареолата; около петното се появяват пигментирани или непигментирани радиални връзки; самото петно ​​расте екзофитно. Често злокачествеността на невуса и по-нататъшният растеж на тумора се проявява чрез факта, че върху кожата в близост до непромененото първично петно ​​започват да се откриват пигментирани или непигментирани дъщерни възли - сателити - или лимфните възли се увеличават. От изброените по-горе признаци поне един изразен и още повече няколко по-надеждно показват началото на злокачествена дегенерация на пигментна формация. Появата на сателити и увеличаването на регионалните лимфни възли означава не само злокачествено заболяване, но и разпространението на патологичния процес.

В типичните случаи на дегенерация на невус в меланом се случва следното: петното след нараняване или без установена причина променя цвета си и се увеличава. Цялото петно ​​или част от него започва да се издига над кожата. Консистенцията на нарастващия тумор може да варира значително. Повърхността му първоначално е гладка, дори лъскава, след това по нея се появяват неравности, които се разязвяват и кървят.

Впоследствие туморът граничи, така да се каже, с червеникаво-застоял ръб, от който радиално се простират пигментирани или непигментирани нишки, плътни на допир. С времето изброените симптоми се засилват, при различните хора с различна интензивност; Появяват се регионални и далечни метастази.

Метастазите при меланома могат да се появят във всички органи и тъкани на човешкото тяло и често са първите признаци на заболяването, които се откриват. Понякога, дори при пациенти с лесно разпознаваеми метастатични меланомни тумори, първичната лезия не може да бъде открита.

Както всички злокачествени новообразувания, меланомът се разделя на 4 стадия според хода на заболяването. На тези етапи се откриват тумори с различна големина и разпространение.

Етап I. Открива се злокачествен невус или вече развит тумор с диаметър до 2 см, плосък или брадавичен, прорастващ само в кожата, без забележими метастази.

Етап II. По-обширен тумор, често папиломатозен, често с улцерирана повърхност, инфилтриращ подкожната тъкан с единична подвижна метастаза.

Етап III. Тумор с различни размери, прорастващ в подкожната тъкан и мускулите, с единични ограничено подвижни регионални метастази или множество подвижни метастази в най-близките лимфни възли.

Етап IV. Метастатични дисеминации се откриват по кожата около първичния тумор или по протежение на лимфните съдове или се открива тумор с произволен размер с далечни метастази.

Меланомът метастазира по лимфогенен или хематогенен път. В първите етапи на развитие на тумора по-често се откриват регионални (лимфогенни) метастази. В много случаи те са причината пациентът да отиде на лекар. Много често се наблюдават лимфогенни метастази в кожата в близост до първичния тумор или на значително разстояние от него, единични или множествени, с различна големина, цвят и консистенция.

Има 3 форми на кожни метастази на меланома: сателитна, еризипелоидна и форма, която се развива като тромбофлебит. Ако метастазите се появят в близост до първичния тумор под формата на малки тъмни петна с различни размери и цветове, леко издигащи се над кожата, това е сателитната форма. Ако разпространението на метастазите прилича на еризипел около първичния тумор, кожата на това място става кафяво-червена, подута и болезнена - това е еризипелоидната форма. Метастазите на меланомите като тромбофлебит приличат на острия период на това заболяване. Болезнените връзки се разпространяват радиално около тумора с хиперемия на кожата около тях. Тези връзки постепенно се удължават и накрая се разязвяват.

Хематогенните метастази чрез образуване на дисеминирани туморни елементи са характерни за меланома в по-голяма степен, отколкото за всеки друг злокачествен тумор. Метастазите се появяват на всеки етап от развитието на първичния тумор или след неговото лечение и се намират в почти всички органи и тъкани. По-често се развиват в черния дроб, белите дробове, костите, мозъка и сърцето.

Хематогенните метастази на меланома обикновено са множествени. В този случай се откриват различни симптоми в зависимост от това в кои органи и тъкани се развива процесът. Метастазите се проявяват с болка, затруднено движение на крайниците, подуване на определени части на тялото, жълтеница, компресионен синдром и др. За по-лесна ориентация в цялото това разнообразие от симптоми повечето онколози разграничават три вида хематогенни метастази: кожни, висцерални и смесени.

Типът кожа се характеризира с появата под кожата в различни области на скалпа, лицето, тялото и крайниците на множество кръгли или овални възли, от едва осезаеми до 2-4 cm в диаметър. Малките възли са покрити с непроменена кожа, но над големите кожата се разтяга, изтънява, става лъскава и скоро се разязвява. За висцерален тип метастази се говори в случаите, когато са засегнати паренхимни и други отдалечени органи, в които се откриват дисеминации; единичните метастази са изключително редки.

Смесеният тип метастази се характеризира с различни прояви и различен клиничен ход на заболяването, в зависимост от преобладаването на кожния или висцералния компонент. Хематогенните метастази на меланома много често или не се разпознават, или се оценяват неправилно. Лекарите са подведени от неясните прояви на първичната лезия, тежестта на състоянието и съпътстващата интоксикация поради разпадането на метастатични тумори в отдалечени органи и променят посоката на изследване. В повечето случаи, скоро след развитието на хематогенни метастази, пациентите умират, въпреки че заболяването може да се появи на вълни.

Диагностика на меланоми

Досега диагнозата на меланомите се основава на данни от анамнезата и прегледа на пациента. Следователно лекарят трябва да е добре запознат с признаците на заболяването, особено с началните симптоми на злокачествено заболяване. В края на краищата, наистина забавянето на диагностицирането на меланома и лечението му е като смърт.

Естествено, местният лекар не може да постави окончателна диагноза на такова заболяване, тъй като това изисква доста сложни изследвания с помощта на специални устройства. А това не се изисква от местен лекар. Той трябва незабавно, въз основа на анализ на оплакванията и данните от прегледа на пациента, да подозира меланом. Но дори и при най-малкото съмнение за злокачествено заболяване на белег по рождение, да не говорим за по-ясни симптоми на заболяването, не трябва да се извършват манипулации, които могат да доведат до нараняване на тумора. Биопсията в тези случаи също е противопоказана, тъй като след нея е възможна генерализация на процеса.

За изясняване на диагнозата на меланома се използват различни методи за изследване: индикация на тумора с радиоактивен фосфор, термичен диференциален тест, радиационна меланурия, цитологични изследвания и др.

Въпреки че местният лекар не може да ги използва в ежедневната си работа, за него е полезно да разбере основните принципи на тяхното използване, за да избере правилната тактика при провеждане на по-нататъшни изследвания и своевременно да насочи пациентите към онкологични клиники, където тези диагностични методи се използват. Методът за индикация на тумор с радиоактивен фосфор (P32) се основава на способността на фосфора да се натрупва в тъкани с повишен метаболизъм. При нарастващи меланоми, при които метаболизмът е повишен, фосфорът се натрупва многократно повече, отколкото в симетрично разположени участъци на здрава кожа. Въпреки това, този метод за диагностициране на меланоми, въпреки високата си чувствителност, е неспецифичен. Натрупването на фосфор зависи от повишаване на метаболизма в тъканите (фосфорът е включен в нуклеиновите киселини), което се случва не само при развитието на злокачествен тумор, но и при други патологични процеси. Поради това в някои случаи индикаторите на този метод са ненадеждни.

Термичният диференциален тест се основава на определяне на температурната разлика между участък от кожата, засегнат от меланома, и симетрично разположен участък от здрава кожа. Температурата на кожата над меланома е средно с един градус по-висока от тази на здравата кожа. Този метод обаче не винаги е надежден.

Радиационната меланурия често се появява след облъчване на тумор. В този случай от увредените от лъчите туморни клетки се отделят меланогени, които навлизат в кръвта и се изхвърлят с урината. Ако добавите разтвор на железен хлорид към такава урина, последният окислява меланогените в меланин, който оцветява урината в сиво или черно.

Тази реакция се признава от много онколози като специфична за меланомите. Въпреки това, не винаги има достатъчно меланогени в урината, за да бъдат открити чрез тази реакция. Понякога, по време на стадия на разпространение на меланома (по време на разпадането на туморните клетки), в кръвта се отделят меланогени, които се откриват в урината по описания по-горе начин. Когато туморът бързо се разпада, в урината се появяват голям брой меланогени, когато са изложени на въздух, те се подлагат на окисление и урината става черна. Поради своята простота, достъпност и безопасност за пациента, цитологичното изследване се извършва във всички необходими случаи. За да направите това, стъклен предмет се прилага върху разязвената повърхност на тумора и след изследване на получените отпечатъци под микроскоп се прави заключение за естеството на патологичния процес. Само положителните резултати от изследванията имат практическо значение.

Както всички методи за диагностициране на меланоми, описани по-горе, цитологичният метод не може да бъде абсолютно точен. Въпреки това, в резултат на сравняване на данните, получени от всички изследвания, в повечето случаи е възможно да се установи правилната диагноза.

Само в случаите, които са особено трудни за диагностициране, онколозите отстраняват тумора в здравите тъкани, последвано от патоморфологично и хистохимично изследване. Резултатите от такива изследвания са от решаващо значение при диагностицирането на меланомите. Но дори такова изрязване на тумора се извършва, като правило, след девитализиране на тъканите му чрез йонизиращи лъчи.

Меланомът се счита за един от най-коварните човешки злокачествени тумори, заболеваемостта и смъртността от които непрекъснато нарастват от година на година. Говорят за това по телевизията, пишат в списания и в интернет. Интересът на обикновените хора се дължи на факта, че туморът все повече се открива при жители на различни страни, а броят на смъртните случаи е все още висок, дори въпреки интензивното лечение.

По разпространение меланомът значително изостава от епителните кожни тумори (плоскоклетъчен карцином, базалноклетъчен карцином и др.), като според различни източници представлява 1,5-3% от случаите, но е много по-опасен. През 50-те години на миналия век заболеваемостта се е увеличила с 600%. Тази цифра е достатъчна, за да се страхувате сериозно от болестта и да търсите причините и методите за нейното лечение.

Какво е?

Меланомът е злокачествен тумор, който се развива от меланоцити - пигментни клетки, които произвеждат меланини. Заедно с плоскоклетъчния и базалноклетъчния рак на кожата, това е злокачествен кожен тумор. Локализира се предимно в кожата, по-рядко - в ретината на окото, лигавиците (устна кухина, вагина, ректум).

Един от най-опасните човешки злокачествени тумори, често рецидивиращ и метастазирал по лимфогенен и хематогенен път до почти всички органи. Особеност е слабата реакция на организма или липсата му, поради което меланомът често прогресира бързо.

причини

Нека да разгледаме основните причини, които причиняват развитието на меланома:

1. Продължително и често излагане на кожата на ултравиолетово лъчение. Слънцето в зенита си е особено опасно. Това включва и излагане на изкуствени източници на ултравиолетова радиация (солариуми, бактерицидни лампи и др.).
2. Травматични лезии на възрастови петна, невуси, особено на места, където има постоянен контакт с дрехи и други фактори на околната среда.
3. Травматични лезии на бенки.

Меланомът се развива от бенки или невуси в 60% от случаите. Това е доста. Основните места, където се развиват меланомите, са такива части на тялото като: главата; врата; ръце; крака; гръб; гърди; длани; подметки; скротум.

Хората, които имат повече от един от следните рискови фактори, са най-склонни да получат меланом:

1. Анамнеза за слънчево изгаряне.
2. Наличие на кожни заболявания, рак на кожата, меланом в семейството.
3. Генетично обусловен червен цвят на косата, наличие на лунички и светла кожа.
4. Светла, почти бяла кожа, поради генетични характеристики, ниско съдържание на меланинов пигмент в кожата.
5. Наличието на старчески петна и невуси по тялото. Но ако косата расте върху невуса, тогава тази област на кожата не може да се дегенерира в злокачествена форма.
6. Наличието на голям брой бенки по тялото. Смята се, че ако има повече от 50 бенки, това вече може да бъде опасно.
7. Старостта, но напоследък меланомът се среща все по-често при младите хора.
8. Наличието на кожни заболявания, които могат да предизвикат развитието на меланом. Това са заболявания като меланоза на Dubreuil, пигментна ксеродерма и някои други.

Ако човек принадлежи към някоя група от горния списък, тогава той трябва да бъде много внимателен на слънце и внимателен към здравето си, тъй като има доста голяма вероятност да развие меланом.

Статистика

Според СЗО през 2000 г. повече от 200 000 случая на меланом са били диагностицирани по целия свят и са настъпили 65 000 смъртни случая, свързани с меланома.

В периода от 1998 г. до 2008 г. увеличението на заболеваемостта от меланом в Руската федерация е 38,17%, а стандартизираният процент на заболеваемост се е увеличил от 4,04 на 5,46 на 100 000 души от населението. През 2008 г. броят на новите случаи на кожен меланом в Руската федерация възлиза на 7744 души. Смъртността от меланом в Руската федерация през 2008 г. е 3159 души, а стандартизираната смъртност е 2,23 души на 100 000 души. Средната възраст на пациентите с меланом, диагностицирани за първи път в живота си през 2008 г. в Руската федерация, е 58,7 години. Най-високата честота се наблюдава на възраст 75-84 години.

През 2005 г. в Съединените щати са регистрирани 59 580 нови случая на меланом и 7700 смъртни случая, дължащи се на този тумор. Програмата SEER (Наблюдение, епидемиология и крайни резултати) отбелязва, че честотата на меланома се е увеличила с 600% от 1950 до 2000 г.

Клинични видове

Всъщност има значителен брой меланоми, включително меланом на кръвта, меланом на ноктите, меланом на белите дробове, меланом на хориоидеята, непигментиран меланом и други, които се развиват с течение на времето в различни части на човешкото тяло поради хода на заболяването и метастази, но в медицината се разграничават следните видове: основни видове меланоми:

1. Повърхностен или повърхностен меланом. Това е по-често срещаният тип тумор (70%). Протичането на заболяването се характеризира с продължителен, относително доброкачествен растеж на външния слой на кожата. При този тип меланом се появява петно ​​с назъбени ръбове, чийто цвят може да се променя: кафяво-кафяво, червено, черно, синьо или дори бяло.
2. Нодуларният (нодуларен) меланом е на второ място в броя на диагностицираните пациенти (15-30% от случаите). Най-често при хора над 50 години. Може да се образува във всяка част на тялото. Но, като правило, такива тумори се появяват при жените - на долните крайници, при мъжете - по тялото. Често нодуларният меланом се образува на фона на невус. Характеризира се с вертикален растеж и агресивно развитие. Развива се за 6-18 месеца. Този вид тумор има кръгла или овална форма. Пациентите често се консултират с лекар, когато меланомът вече е под формата на черна или черно-синя плака, която има ясни граници и повдигнати ръбове. В някои случаи нодуларният меланом нараства до големи размери или приема формата на полип, който има язви и се характеризира с хиперактивност.
3. Ленитозен меланом. Тази форма на заболяването е известна още като лентиго малигна или лунички на Хътчинсън. Най-често се образува от старческо пигментно петно, белег по рождение и по-рядко от обикновена бенка. Този тип тумори са склонни да се образуват в онези области на тялото, които са най-изложени на слънчева ултравиолетова радиация, като лицето, ушите, шията и ръцете. Този меланом се развива много бавно при повечето болни хора, понякога до последния етап от развитието му може да минат до 30 години. Метастазите се срещат рядко и има данни за резорбция на тази формация, поради което лентигинозният меланом се счита за най-благоприятния рак на кожата по отношение на прогнозата.
4. Lentigo maligna е подобно на повърхностния меланом. Развитието е продължително, в горните слоеве на кожата. В този случай засегнатата област на кожата е плоска или леко повдигната, неравномерно оцветена. Цветът на такова петно ​​е шарен с кафяви и тъмнокафяви компоненти. Този меланом често се среща при възрастни хора поради постоянно излагане на слънчева светлина. Лезиите се появяват по лицето, ушите, ръцете и горната част на торса.

Симптоми на меланома

В началния стадий на развитие на злокачествен тумор върху здрава кожа и още повече на фона на невус, има малко очевидни визуални разлики между тях. Доброкачествените родилни петна се характеризират с:

• Симетрична форма.
• Гладки, равни очертания.
• Равномерна пигментация, придаваща на образуванието цвят от жълт до кафяв и дори понякога черен.
• Равна повърхност, която е изравнена с повърхността на околната кожа или леко равномерно повдигната над нея.
• Няма увеличение на размера или лек растеж за дълъг период от време.

Основните симптоми на меланома са следните:

• Загубата на коса от повърхността на невуса се причинява от дегенерация на меланоцити в туморни клетки и разрушаване на космените фоликули.
• Сърбежът, паренето и изтръпването в областта на образуване на пигмента се причиняват от повишено делене на клетките в него.
• Язви и/или пукнатини, кървене или подуване са причинени от тумора, който унищожава нормалните кожни клетки. Поради това горният слой се спуква, излагайки долните слоеве на кожата. В резултат на това при най-малкото нараняване туморът "експлодира" и съдържанието му се излива. В този случай раковите клетки навлизат в здравата кожа, прониквайки в нея.
• Увеличаването на размера показва повишено клетъчно делене в образуването на пигмент.
• Неравномерните ръбове и удебеляването на бенката са признак на повишено делене на туморни клетки, както и тяхното покълване в здрава кожа.
• Появата на "дъщерни" бенки или "сателити" в близост до основното пигментно образувание е признак на локални метастази на туморни клетки.
• Появата на зачервяване под формата на венче около пигментната формация е възпаление, което показва, че имунната система е разпознала туморните клетки. Затова тя изпраща специални вещества (интерлевкини, интерферони и други) на мястото на тумора, които са предназначени да се борят с раковите клетки.
• Изчезването на кожния модел се причинява от тумора, който унищожава нормалните кожни клетки, които образуват кожния модел.
• Признаци на увреждане на очите: появяват се тъмни петна по ириса на окото, зрителни смущения и признаци на възпаление (зачервяване), има болка в засегнатото око.
• Промяна на цвета:

1) Укрепването или появата на по-тъмни участъци върху пигментното образувание се дължи на факта, че меланоцитът, дегенерирайки в туморна клетка, губи своите процеси. Поради това пигментът, който не може да напусне клетката, се натрупва.

2) Изчистването се дължи на факта, че пигментната клетка губи способността си да произвежда меланин.

Всеки „рожден белег“ преминава през следните етапи на развитие:

• Граничен невус, който е петниста формация, чиито гнезда от клетки са разположени в епидермалния слой.
• Смесен невус - клетъчните гнезда мигрират в дермата по цялата площ на петното; клинично такъв елемент е папулозна формация.
• Интрадермален невус - образуващите клетки напълно изчезват от епидермалния слой и остават само в дермата; постепенно образуванието губи пигментация и претърпява обратно развитие (инволюция).

Етапи

Протичането на меланома се определя от конкретния стадий, на който отговаря състоянието на пациента в даден момент; те са общо пет: стадий нула, стадий I, II, III и IV. Нулевият етап ви позволява да идентифицирате туморни клетки изключително във външния клетъчен слой;

1. Меланом в ранните стадии. Лечението включва локално изрязване на тумора в рамките на нормална, здрава тъкан. Общото количество здрава кожа, което трябва да се отстрани, зависи от дълбочината на проникване на заболяването. Отстраняването на лимфни възли в близост до меланома не увеличава процента на оцеляване на хората с меланома в стадий I;
2. Етап 2. Освен ексцизия на образуванието се извършва биопсия на регионални лимфни възли. Ако по време на анализа на пробата се потвърди злокачествен процес, тогава се отстранява цялата група лимфни възли в тази област. Освен това алфа интерфероните могат да се предписват за превантивни цели.
3. Етап 3. В допълнение към тумора се изрязват всички лимфни възли, които се намират наблизо. Ако има няколко меланома, всички те трябва да бъдат отстранени. Провежда се лъчева терапия в засегнатата област, предписват се също имунотерапия и химиотерапия. Както вече отбелязахме, рецидивите на заболяването не могат да бъдат изключени дори при правилно определено и проведено лечение. Патологичният процес може да се върне или в област, която преди това е била увредена, или да се образува в част от тялото, която не е свързана с предишния ход на процеса.
4. Етап 4. На този етап пациентите с меланом не могат да бъдат напълно излекувани. С помощта на хирургични операции се отстраняват големи тумори, които причиняват изключително неприятни симптоми. Изключително рядко се отстраняват метастази от органи, но това пряко зависи от тяхното местоположение и симптоми. В този случай често се използват химиотерапия и имунотерапия. Прогнозите в този стадий на заболяването са изключително разочароващи и възлизат средно на до шест месеца живот за хора, които развиват меланом и достигат този стадий. В редки случаи хората с диагноза меланом в стадий 4 живеят още няколко години.

Основното усложнение на меланома е разпространението на патологичния процес чрез метастази.

Следоперативните усложнения включват появата на признаци на инфекция, промени в постоперативния разрез (оток, кървене, отделяне) и болка. На мястото на отстранения меланом или върху здрава кожа може да се появи нова бенка или да се появи обезцветяване на кожата.

Метастази

Злокачественият меланом е предразположен към доста изразени метастази не само по лимфогенен, но и по хематогенен път. Мозъкът, черният дроб, белите дробове и сърцето са засегнати предимно, както вече отбелязахме. Освен това често се получава дисеминация (разпространение) на туморни възли по кожата на торса или крайника.

Не може да се изключи вариантът, при който пациентът търси помощта на специалист само въз основа на действително увеличение на лимфните възли в която и да е област. Междувременно, задълбочено изследване в този случай може да установи, че преди известно време, например, той, за да постигне подходящия козметичен ефект, е отстранил брадавица. Тази „брадавица“ всъщност се оказа меланом, което впоследствие беше потвърдено от резултатите от хистологичното изследване на лимфните възли.

Как изглежда меланома, снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при хората в началния и други етапи.

Меланомът може да изглежда като плоско пигментирано или непигментирано петно ​​с леко издигане, кръгла, многоъгълна, овална или неправилна форма с диаметър над 6 mm. Може дълго време да поддържа гладка лъскава повърхност, върху която в последствие при лека травма се появяват малки разязвявания, неравности и кървене.

Пигментацията често е неравномерна, но по-интензивна в централната част, понякога с характерен черен ръб около основата. Цветът на цялата неоплазма може да бъде кафяв, черен със синкав оттенък, лилав, пъстър под формата на отделни неравномерно разпределени петна.

Диагностика

Лекарят може да подозира меланом въз основа на оплакванията на пациента и визуалния преглед на променената кожа. За да потвърдите диагнозата:

1. Дерматоскопията е изследване на участък от кожата със специално устройство. Това изследване помага да се изследват ръбовете на петното, растежът му в епидермиса и вътрешните включвания.
2. Биопсия - вземане на проба от тумор за хистологично изследване.
3. За откриване на метастази и определяне на стадия на рака се предписват ултразвук и компютърна томография.

Ако е необходимо и за да се изключат други кожни заболявания, лекарят може да предпише редица диагностични процедури и кръвни изследвания. Ефективността на тяхното елиминиране до голяма степен зависи от точността на диагностицирането на меланомите.

Как да лекуваме меланома?

В началния стадий на меланома е задължително хирургично изрязване на тумора. Тя може да бъде икономична, с отстраняване на не повече от 2 см кожа от ръба на меланома или широка, с резекция на кожата до 5 см около границата на неоплазмата. Няма единен стандарт в хирургичното лечение на I и II стадий на меланома в това отношение. Широкото изрязване на меланома гарантира по-пълно отстраняване на туморния фокус, но в същото време може да предизвика рецидив на рак на мястото на образувания белег или трансплантираното кожно ламбо. Видът на оперативното лечение на меланома зависи от вида и местоположението на тумора, както и от решението на пациента.

Част от комбинираното лечение на меланома е предоперативната лъчетерапия. Предписва се при наличие на язви върху тумора, кървене и възпаление в областта на тумора. Локалната лъчева терапия потиска биологичната активност на злокачествените клетки и създава благоприятни условия за хирургично лечение на меланома.

Лъчевата терапия рядко се използва като независим метод за лечение на меланом. И в предоперативния период на лечение на меланом, използването му се превърна в обичайна практика, тъй като изрязването на тумора може да се извърши буквално на следващия ден след края на курса на лъчева терапия. Интервалът за възстановяване на организма между два вида лечение на симптоми на кожен меланом обикновено не се спазва.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за меланом зависи от времето на откриване и степента на прогресия на тумора. Когато се открият навреме, повечето меланоми реагират добре на лечение.

Меланомът, който е нараснал дълбоко или се е разпространил в лимфните възли, увеличава риска от рецидив след лечение. Ако дълбочината на лезията надвишава 4 mm или има лезия в лимфния възел, тогава има голяма вероятност от метастази в други органи и тъкани. Когато се появят вторични лезии (етапи 3 и 4), лечението на меланома става неефективно.

1. Степента на преживяемост при меланом варира в широки граници в зависимост от стадия на заболяването и проведеното лечение. В началния етап лечението е най-вероятно. Също така, излекуване може да настъпи в почти всички случаи на меланома в стадий 2. Пациентите, лекувани в първия етап, имат 95 процента петгодишна преживяемост и 88 процента десетгодишна преживяемост. За втория етап тези цифри са съответно 79% и 64%.
2. В етапи 3 и 4 ракът се е разпространил в отдалечени органи, което води до значително намален процент на преживяемост. Петгодишната преживяемост на пациентите с меланом в стадий 3 варира (според различни източници) от 29% до 69%. Десетгодишна преживяемост се постига само при 15 процента от пациентите. Ако заболяването е прогресирало до стадий 4, шансът за петгодишно оцеляване се намалява до 7-19%. Няма статистически данни за 10-годишната преживяемост на пациенти със стадий 4 на заболяването.

Рискът от рецидив на меланома се увеличава при пациенти с голяма дебелина на тумора, както и при наличие на меланомни язви и близки метастатични кожни лезии. Повтарящият се меланом може да се появи или в непосредствена близост до предишното място, или на значително разстояние от него.

Базалиома (базалноклетъчен епитолиом) е най-честият злокачествен епителен тумор, който се развива от атипични базални клетки на епидермиса и фоликуларния епител. Характеризира се с бавен растеж, придружен от възпалителна инфилтрация и деструкция на околната тъкан, както и липса на склонност към метастазиране. Среща се предимно при хора в напреднала и сенилна възраст. Най-честата локализация е лицето, скалпа. Базалиомът започва с появата на единична плътна плоска или полусферична папула с диаметър 2-5 mm, леко розова или с цвета на нормалната кожа. Няма субективни усещания. Папулата расте бавно и достига 1-2 см в продължение на няколко години. В същото време централната й част се разпада и се покрива с кървава кора, която при отхвърляне разкрива лесно кървяща ерозия или повърхностна язва. По периферията му има тясно ръбче, непрекъснато или състоящо се от отделни милиарни възелчета, леко розовеещи на цвят. Понякога цветът му може да бъде перлен или тъмнокафяв. Получената язва, увеличаваща се по размер, едновременно белези в централната част. Този вариант на растеж на спиноцелуларен епителиом води до разрушаване не само на кожата, но и на подлежащите тъкани (мускули, кости), а също така има тенденция към бързо метастазиране, първо в регионалните лимфни възли, а след това и в други органи. Няма тенденция за заздравяване на язвата, появява се локална мъчителна болка, след което се развива общо изтощение и вторични инфекциозни усложнения. Меланом. Меланомът е най-злокачественият кожен тумор, развива се от меланоцити и има тенденция към бързо метастазиране. Меланомът се среща много по-рядко от базално-клетъчния карцином и плоскоклетъчния карцином, главно при кавказци, изложени на прекомерно излагане на слънце, обикновено след пубертета. Туморът може да се появи на всяка област на кожата, включително нокътното легло, първично (върху непроменена кожа) или вторично (в 30% от случаите) в резултат на злокачествено заболяване на пигментен невус, например поради неговата хронична травма. Меланомът е лесно кървяща папула или плосък, леко надигнат, куполообразен или неравен възел с равномерен тъмнокафяв или черен цвят със синкав оттенък. Понякога някои области на тумора може да са лишени от цвят, а в редки случаи меланомът може изобщо да не съдържа пигмента меланин. Поради ранните метастази, първите плътни пигментирани полусферични възли се появяват близо до първичния възел, а впоследствие множество пигментирани и депигментирани възли и възли, разпръснати из цялото тяло. Метастазите се появяват и във вътрешните органи и, като правило, по-рано от началото на разпадането на първичния тумор.