Липоми на хранопровода. Злокачествени тумори на хранопровода

Доброкачествени тумории кисти на хранопроводасе наблюдават рядко. Патологична картина. Туморите по отношение на стената на хранопровода могат да бъдат интралуминални (подобни на полипи) и интрамурални (интрамурални). Интралуминалните тумори най-често се локализират в проксималната или дистален участъкхранопровод, интрамурален - в долните две трети от него.

Въз основа на хистологичната структура туморите се разделят на епителни (аденоматозни полипи, папиломи) и неепителни (лейомиоми, рабдомиоми, фиброми, липоми, хемангиоми, невроми, хондроми, миксоми и др.). Най-честата лейомиома се развива от гладкомускулни влакна. Второто по честота място заемат кистите (ретенционни, бронхогенни, ентерогенни). Кистите са тънкостенни образувания, съдържащи лека, вискозна течност. Стената на кистата се състои от фиброзна тъкан, смесена с гладкомускулни влакна и хрущял. Вътрешна повърхностстените са покрити с ресничест епител при бронхогенна киста и колонен или плосък епител при ентерогенна. Ретенционните кисти се намират в субмукозата на хранопровода и се образуват в резултат на запушване на каналите на жлезата. Те никога не достигат големи размери.

Клинична картина и диагноза

Доброкачествените тумори и кисти на хранопровода растат бавно и не причиняват клинични симптомии са открити случайно рентгеново изследване. Повечето често срещан симптоме дисфагия, която бавно нараства в продължение на много години

При интрамурални тумори, които обграждат хранопровода, може да се появи дисфагия. постоянен характер, понякога пациентите отбелязват болка, усещане за натиск или пълнота зад гръдната кост. За тумори цервикална областхранопровод с дълга дръжка, може да възникне регургитация на тумора във фаринкса с развитието на асфиксия. Ако полипът е язвен или лигавицата на хранопровода е повредена, опъната върху голям интрамурален тумор, е възможно язва и кървене, а езофагеалните кисти се нагнояват. Поради притискане на тумора на трахеята, бронхите, сърцето и блуждаещия нерв може да се появи кашлица, задух, цианоза, сърцебиене, болка в областта на сърцето, аритмия и други нарушения. Възможна е злокачествена дегенерация на доброкачествени тумори и кисти на хранопровода.

Диагнозата доброкачествен тумор на хранопровода се поставя въз основа на анализ на клиничната картина на заболяването, рентгенови данни и езофагоскопия. Доброкачествените тумори на хранопровода се характеризират със следните рентгенологични признаци: ясни, равномерни контури на дефекта на пълнене, разположен на една от стените на хранопровода, запазване на релефа на лигавицата и еластичността на стените в областта на ​дефектът, ясен ъгъл между стената на хранопровода и ръба на тумора. На всички пациенти с доброкачествени заболяванияпоказана е езофагоскопия в хранопровода за уточняване на естеството на образуванието, местоположението и степента му и състоянието на лигавицата. Биопсия може да се извърши само при деструкция на лигавицата и при интралуминални неоплазми.

Лечение на доброкачествени тумори и кисти на хранопровода

Основният метод за лечение на доброкачествени тумори е операцията. Целта на операцията е отстраняване на тумора, профилактика възможни усложнения. Малки тумори на тънка дръжка могат да бъдат отстранени чрез езофагоскоп с помощта на специални инструменти или унищожени (електрокоагулация). Интралуминалните тумори на широка основа се изрязват с участък от стената на хранопровода. Интрамуралните тумори и кисти на хранопровода почти винаги могат да бъдат енуклеирани, без да се уврежда лигавицата. Дългосрочните резултати от операциите са добри.

Доброкачествените тумори на хранопровода са относително редки. Според Московския онкологичен институт те представляват около 0,04% по отношение на всички други заболявания на този орган.

В литературата има съобщения за повече от 400 пациенти, оперирани за доброкачествени тумори и кисти на хранопровода, от които 98 са описани от местни автори. В нашата клиника от 1950 г. досега са наблюдавани 42 пациенти с доброкачествени тумори на хранопровода, от които 35 са успешно оперирани.

Доброкачествените тумори на хранопровода могат да възникнат от всяка тъкан, която изгражда стената на хранопровода: епителна, мускулна, съединителна и др. Това обяснява разнообразието от патологични видове тумори.

Някои автори основават класификацията на доброкачествените тумори на хранопровода на техните хистологична структура, разделяйки ги на две основни групи: а) епителни тумори, които включват кисти, папиломи, аденоматозни полипи и др., и б) неепителни тумори - лейомиоми, фиброми, липоми, невроми и др. Повечето автори се придържат към класификация, основана на клинични и рентгенологични данни, като разделят доброкачествените тумори на хранопровода на интралуминални и интрамурални (интрамурални).

Ние се придържаме към най-новата класификация, тъй като е удобно с клинична точкавизия. Всъщност кистите, като епителни образувания, следователно са разположени предимно интрамурално клинична картинаИ Рентгенови признаците не се различават от другите интрамурално разположени солидни тумори, а туморите с неепителен характер могат да придобият полипозна форма и клиничната им картина в този случай ще се различава рязко от интрамурално разположените тумори с подобна структура. Тази класификация е удобна и при избора на метод хирургична интервенция, тъй като оптималният достъп и естеството на операцията зависят от местоположението на тумора, а не от неговата хистологична структура.

Доброкачествените тумори на хранопровода са малко по-чести при мъжете; От 42 пациенти, които наблюдавахме, бяха 28 мъже и 14 жени. Те могат да се появят на всяка възраст, но засягат предимно по-млади индивиди в сравнение със злокачествените заболявания на хранопровода. Средната възраст на нашите пациенти е 40 години.

Интралуминалните тумори на хранопровода са локализирани предимно в горна частто, интрамурално - в долните две трети на хранопровода. Най-често срещаният е лейомиомът, който представлява 50-70% от всички останали доброкачествени тумори на хранопровода. Това се потвърждава от нашите наблюдения. От 35 оперирани в клиниката пациенти, 28 са с лейомом.

Лейомиомаобикновено се намират в дебелината на стените на хранопровода, като са покрити с лигавици и мускулни мембрани. Макроскопски представлява белезникав тумор с плътна консистенция, с гладка или нодуларна повърхност (rps. 40), покрит отвън с капсула; на разреза има влакнест характер. Хистологичното изследване разкрива произволно преплетени снопчета гладкомускулна тъкан с различна дебелина. Стромата на съединителната тъкан обикновено е слабо изразена.

кистиезофагеалните тумори са вторият най-често срещан доброкачествен тумор на хранопровода. Биват придобити (ретенционни) и вродени (бронхогенни или ентерогенни). Ретенционните кисти се образуват в резултат на запушване на каналите на езофагеалните жлези, разположени в субмукозния слой. Те са с размер на грахово зърно или малко по-големи и обикновено не представляват интерес от хирургична гледна точка. Бронхогенните (цилиарни) кисти възникват по време на развитието бронхиално дървос неправилно разделяне на първичната трахея, а ентерогенните представляват малформация на храносмилателната тръба.

Бронхогенните кисти са кръгли, тънкостенни образувания, пълни със светла, вискозна течност, съдържаща десквамирани епителни клетки и детрит. При хистологично изследване стената на кистата е покрита отвътре с ресничест епител, отвън се състои от фиброзна съединителна тъкан с включване на гладкомускулни влакна, елементи хрущялна тъкани кръвоносните съдове. Ентерогенните кисти могат да бъдат облицовани отвътре с епитела на стомашно-чревната тръба или хранопровода.

Фиброми, липоми, миксоми, хемангиомии други доброкачествени тумори са много редки. Доброкачествените тумори на хранопровода растат бавно и обикновено не оказват значително влияние върху общото състояние на пациентите в продължение на много години. Безсимптомноте са относително редки. Наблюдавахме това само при 2 от 42 пациенти.

Клиничната картина на доброкачествените тумори на хранопровода се характеризира с: различни симптоми, които могат да бъдат разделени на две групи: 1) симптоми, характерни за увреждане на хранопровода; 2) симптоми, характерни за тумори на медиастинума.

Сред първата група симптоми най-честата е дисфагията. За разлика от дисфагията при рак на хранопровода, тя често има интермитентен характер. Пациентите, като правило, се хранят добре, дисфагията се появява при ядене на плътна храна и прогресира бавно, съществувайки без промяна в продължение на няколко години. Един от пациентите, които наблюдавахме, имаше дисфагия в продължение на 30 години и състоянието му беше напълно задоволително.

Тежка дисфагия се наблюдава при тумори, които обграждат кръгово хранопровода, както и тези, разположени на дълга дръжка в лумена му; поради тяхната мобилност те могат напълно да затворят лумена на хранопровода. Понякога обаче, когато туморът е голям, дисфагия не настъпва. Това се наблюдава при нарастване на тумора към медиастинума и се обяснява с липсата на инфилтративен туморен растеж, в резултат на което се запазва еластичността на стените на хранопровода.

Болката е вторият най-често срещан симптом. Те могат да бъдат локализирани зад гръдната кост, в епигастрална област, зад мечовидния процес, излъчващ се към гърба, лопатката и др. Болката, като правило, се появява по време на хранене или след известно време; понякога те стимулират стенокардия, но никога не са изразени. Диспептични разстройства- по-рядко се срещат регургитация, повръщане, гадене, оригване, загуба на апетит, киселини и др. Загубата на тегло при пациенти с доброкачествени тумори на хранопровода е относително рядка. Изключително редки симптоми включват обща слабости анемия, която се развива в резултат на недохранване поради изразена дисфагия и още по-рядко поради кървене от разязвената лигавица над тумора.

Симптомите, характерни за туморите на медиастинума, включват признаци, причинени от компресия на органи и различни образувания на медиастинума: кашлица, задух, сърцебиене, аритмия, цианоза и др. Споменатите симптомиобикновено се развиват с големи интрамурални тумори, които растат отвъд хранопровода и притискат трахеята и бронхите, блуждаещ нерви т.н.

Диагноза. Поради факта, че доброкачествените тумори на хранопровода нямат специфични клинични признаци, диагноза, основана на анамнеза и правилна оценка на клиничните данни, може да бъде направена само условно.

Водещото място в разпознаването на тези тумори принадлежи на рентгеновото изследване, което в повечето случаи разкрива достатъчно характерна картина. Хранопроводът в областта на неоплазмата е вретеновиден или има полуовален или полусферичен дефект на пълнене с ясни, равномерни контури (фиг. 41); Между ръба на тумора и нормалната стена на хранопровода често се определя рязко определен остър ъгъл (фиг. 42). На нивото на дефекта на пълнене стените на хранопровода запазват своята еластичност и следователно дълго забавянеБарий обикновено не се наблюдава над тумора. Това обяснява и липсата на персистиращо супрастенотично разширение на хранопровода над тумора. Тази рентгенова картина се различава рязко от тази, наблюдавана при ракови лезии на хранопровода. В неясни случаи прибягват до томография и рентгенова кинематография, при които е възможно по-ясно да се идентифицира сянката на тумора, състоянието на стените на хранопровода и др.

Важно в диагностиката на доброкачествени тумори на хранопровода принадлежи на ендоскопско изследване, тъй като само в някои случаи позволява окончателно да се отхвърлят раковите лезии на хранопровода. За всички такива пациенти, освен рентгеново изследване, ние извършваме езофагоскопия, при която е възможно внимателно да се изследва лигавицата на хранопровода по цялата му дължина. Освен това самият факт свободно поведениеезофагоскоп покрай тумора показва еластичността на стените на хранопровода. При доброкачествени тумори има изпъкналост на лигавицата, тя може да се изглади, но запазва нормалния си цвят. Понякога лигавицата, опъната върху голям тумор, се разязвява поради исхемия. В такива случаи трябва да се направи биопсия, за да се изключи раково увреждане. При липса на язва на лигавицата биопсията на тумора е противопоказана, тъй като това ще създаде неблагоприятни условияза извършване на най-щадящата операция - енуклеация на тумора.

ЛечениеДоброкачествените тумори на хранопровода се лекуват само хирургично. Операцията, въпреки доброкачествения характер на тумора, е спешна поради опасността от злокачествено заболяване на последния и възможно развитиеусложнения: асфиксия, кървене, перфорация на киста и др. В допълнение, какво по-малки размеритумори, повече шансовеизвършете най-нежната операция; накрая, напълно по очевидни причини, при равни други условия е по-препоръчително пациентите да се оперират в по-млада възраст.

Най-щадящата операция е енуклеацията на тумора, която трябва да бъде операция на избор при доброкачествени тумори на хранопровода (фиг. 43 и 44). Тази интервенция не може да се извърши при големи мултинодуларни тумори, свързани с мускулите и лигавиците на хранопровода. В такива случаи е необходимо да се изреже туморът. Полученият дефект в стената на хранопровода се зашива с прекъснати или непрекъснати конци. За да се осигури херметичност, те се покриват с клапа на диафрагмата с дръжка или пластина от гъба от поливинилалкохол, която се фиксира към хранопровода с отделни конци (фиг. 45 и 46). По правило успяхме да се ограничим до тази щадяща интервенция вместо до травматичната операция на резекция на хранопровода, към която прибягват някои хирурзи.

Преобладаващата локализация на доброкачествените тумори на хранопровода е в гръдна областдиктува необходимостта от използване на трансплеврален достъп при отстраняването им. В този случай ние определяме страната на достъпа според нивото на локализация на тумора на хранопровода. Десният достъп по пето-шесто междуребрие е показан, когато туморът е разположен в горната и средната трета на хранопровода, а левият подход по седмото междуребрие, когато туморът е локализиран в долната третина на хранопровода. хранопровода. Такава тактика се определя от връзката на хранопровода с околните органи и големи съдовеза рак.

Интралуменните тумори само ако са малки по размер и имат тънка дръжка, могат да бъдат отстранени чрез езофагоскоп; в други случаи те се изрязват след торакотомия и езофаготомия.

Следоперативният период след отстраняване на доброкачествени тумори на хранопровода обикновено протича без усложнения. Дългосрочните резултати са благоприятни. От 35 пациенти, оперирани в нашата клиника, всички се възстановиха и се върнаха в своите предишна работа. Не са отбелязани рецидиви на тумора в дългосрочен период.

В заключение трябва да се подчертае, че при диагностицирането на доброкачествените тумори на хранопровода голяма стойностима разумна оценка на клиничните данни в комбинация с приложението съвременни методиизследвания. опасност злокачествена дегенерацияналага отстраняването им възможно най-рано.

Литература [покажи]

1. Березов Ю. Е. и Григориев М. С. Хирургия на хранопровода. М., 1965.
2. Гукасян А. А. Вестн. Хпр., 1960, N 9, с. 44.
3. Малиновски Н. Н. Вестн. хир., 1954, N 5, с. 74.
4. Многотомно ръководство по хирургия. Т. 6. книга. 2. М., 1966.
5. Петровски Б.В., Суворова Т.А. hir. арх., 1956, N 1, с. 16.

Източник: Петровски Б.В. Избрани лекции по клинична хирургия. М., Медицина, 1968 (Учебна литература за студентски медицински институти)

Болестите на хранопровода (хирургията понякога е неизбежна) могат да представляват голяма опасност за човешкото здраве и живот.

Синтопия на хранопровода: разграничават се три отдела. Цервикален (5 см) се намира зад трахеята. Започва на ниво 6-7 прешлен и завършва на ниво 2-ри. Гръден кош(от 15 към 18 cm) завършва при дупката езофагеална диафрагма. Коремнанай-краткият участък е от 1 към 3 см. Секцията се намира под диафрагмата, затворена от лявата част на черния дроб. Леко се разширява, когато навлезе в стомаха.

Болести на хранопровода: класификация

Заболяванията и разстройствата са представени в широк диапазон и са разделени на три големи групи. Класификация на болестите и разстройствата.

Разстройствата принадлежат към групата функционални заболявания, се делят на централни, периферни и ятрогенни. Сред основните:

1. може да се усеща периодично или постоянно или между храненията.
2. регургитация ( синдром на руминация), когато наскоро изядената храна се връща частично устната кухина. В този случай се появява повторно преглъщане, липсват гадене и повръщане. Когато храната стане кисела, регургитацията спира.
3. Синдром на болка зад гръдната кост, без усещане за парене. В този случай няма двигателни увреждания като причина.
4. киселини в стомахаусеща се зад гръдната кост. Разстройството е придружено от усещане за парене. В този случай не се наблюдават нарушения на подвижността на хранопровода.
5. дисфагия- това е усещане за лошо преминаване на всяка храна през езофагеалната тръба, нейното забавяне по пътя. Временно възниква.

Болестите на хранопровода (симптоми, лечение - двата най-важни въпроса) са придружени от болезнена, неясна болка, която мигрира в целия орган, и разстройства на личността. В този случай не се откриват промени в органа.

Причини за развитие на болестта, диагноза

Основните заболявания на хранопровода, чиито симптоми са разнообразни, могат да се появят поради различни фактори:

1. Вродените заболявания възникват през пренаталния период. Основните малформации на хранопровода се появяват поради генетични аномалии. Те могат да бъдат причинени от заболявания на бременната жена или от особеностите на периода на раждане на дете.
2. Причините за механични повреди включват всякакви наранявания, които човек е получил по време на хранене (пиле и рибени кости, предмети, несдъвкани големи парчета твърда храна и др.).
3. Консумирането на прекалено люто или пикантна храна, алкохолни напитки, отравяне токсични веществаи т.н. образуват топлинни и химични фактори.
4. ДО инфекциозни причинивключват лошо лекувани заболявания, възпаление на бадемите и др.

За да се определи причината за заболяването, заболявания на хранопровода - ежедневно pH-метрия, езофаготонокимография.Извършва се и езофагоскопия, радиоизотопни изследвания, функционално тестване. При съмнение за тумор се извършва компютърна томография или скенер.

Симптоми и лечение на вродени аномалии

Основните малформации на органа включват атрезия. Тя се среща. Не действа при атрезия горна часторган, а долната е свързана с трахеята. Аномалията се развива в ранните етапи на бременността, когато вътрешни органиПлодовете тепърва започват да снасят.

Симптоми и лечение на заболяване на хранопровода с аномалии - след раждането детето има затруднено дишане, появява се пяна в устата. Малко по-късно започва регургитация и кашлица. Възстановяването на органа отнема много време и се извършва в ранна детска възраст.

Къс хранопровод

Често се среща и къс орган Барет. това вродена аномалия, при което органът е постоянно отворен. В резултат на това той абсолютно не е защитен от инжектиране на стомашна маса. Симптоми и лечение на заболяването: човек с къс орган постоянно чувства киселини, повръща кръв и има проблеми с храненето. Аномалията обикновено се лекува хирургично

Ектопия

Ектопичен хранопровод - какво е това? Това е изместване на орган или тъкан навън или в съседни кухини. Ектопиянаблюдава се при къс орган. Това е предраково състояние, при което се появяват цилиндрични „острови“ от епител. Ектопията не винаги може да бъде излекувана хирургично.

Киста на хранопровода: симптоми

Отнася се за онкологични заболявания. Туморът е тънкостенно образувание с лека вискозна течност. Кистата не нараства до големи размери. Най-често туморът се появява при мъжете, средно и долна частезофагеална тръба.

Признаци на заболяване на хранопровода - човек първо усеща общо неразположение, губи апетит. В същото време телесното тегло рязко намалява. Настъпват промени, които са характерни за злокачествено новообразувание. Сред проявите е рязко огъване на хранопровода (симптомите са разнообразни) и те са множествени, стесняване на лумена му. Флуороскопското изследване разкрива твърди или неперисталтични области. Симптоми на киста с прогресия на онкологията:

При първите симптоми, за лечение на заболявания на стомаха и хранопровода (симптоми, лечение - две важни въпроси) трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ектопията засяга съседните клетки, започва дисбиоза, след което може да последва пролиферация раков тумор. Ефективността на лечението зависи от това кога се откриват симптоми на проблем с езофагеалната тръба. Ако туморът се открие късно, лечението става неефективно.

Невроза на хранопровода: симптоми

неврозапровокирам психологически разстройства. Това е заболяване на хранопровода, чиито симптоми се проявяват най-често при жени на възраст от 20 до 40 години. Най-често са изложени на стрес. Болестта се причинява и от умора, хронична липса на сън, депресивни състояния. Симптомите на невроза включват:

• парене в гърдите;
• стомашни киселини;
• тежест в хранопровода;
• налягане зад гръдната кост;
• задържане на храна в него (усещане).

Как се лекува това заболяване на стомаха и хранопровода? Лечението е насочено преди всичко към елиминиране на причината за неврозата. В същото време, лекарства с леки седативен ефект, витаминни комплекси. Проблемите с хранопровода (симптомите очевидно са разнообразни) отшумяват след нормализиране психологическо състояние. В същото време всички негативни симптоми изчезват.

склеродермия

Склеродермията на хранопровода е прогресивно заболяване, при което се променят съединителни тъкани. В същото време се развива склероза и атрофия на лигавицата на органа. склеродермиянай-често се среща при жени. Провокиращите фактори на заболяването включват:

• хипотермия;
• хронични инфекции;
• наранявания;
• генетични фактори;
• ендокринни промени по време на менопаузата;
• непоносимост към определени лекарства.

Когато е налице това заболяване на хранопровода, симптомите (ще разберем лечението) най-често се появяват при жени от 20 до 50 години. Кръвообращението в ръцете и краката е нарушено. Появяват се подуване на кожата и киселини. Процесът на преглъщане става много труден. Лечението на склеродермия е продължително, с години и се провежда амбулаторно. Предписват се кортикостероиди вазодилататории подобряване на микроциркулацията на кръвта.

Ахалазия

Ахалазия() принадлежи към невромускулната група заболявания. Това е нарушение на отварянето на долната клапа на органа по време на преминаването на храната. Най-често заболяването се среща при жени на възраст между 20 и 40 години. Поради задържането на храна възниква възпаление на хранопровода и може да се развие раков тумор.

Първият признак и симптоми на заболяване на хранопровода при жените е затрудненото преглъщане. Появява се неочаквано и постепенно придобива постоянна форма. Най-често това се предшества от нервна възбуда.

Понякога твърда хранавърви добре, но се задържат течности. След като преглъщането е нарушено, започват симптоми на органно увреждане под формата на регургитация, болка в гърдите и парене. Това е съпроводено с оригване и гадене, наблюдава се и повишено слюноотделяне.

Използваният метод за лечение на ахалазия е кардиомиотомия(дисекция на мускулите на проблемната клапа). Лекарстваимат само спомагателно значение.

Хирургични заболявания на хранопровода

Те включват езофагоскопия, бужиране, сондиране. Органът може да бъде повреден от ендотрахеалната тръба, по време на сърдечна дилатация или операция. Също така в хирургията патологията на хранопровода е поредица от заболявания с увреждане на органа - проникващи рани, увреждане от твърда храна, изгаряния и др.

Полезно видео

Травма на хранопровода и заболявания на органа - неприятни условия, които незабавно трябва да бъдат адресирани до специалисти. Какви оплаквания имат най-често пациентите, вижте в това видео.

Езофагит

- пример за заболяване на хранопровода и стомаха, чиито симптоми са разнообразни. Патологията се отнася до възпаление на лигавицата. Съдържанието на стомаха навлиза в езофагеалната тръба. Това е изпълнено с нараняване на тъканите на долната част. Човек го боли да преглъща и започва метеоризъм.

При хеморагична болестсимптомите на хранопровода и стомаха се проявяват под формата на повръщане на кръв. Тъй като заболяването се влошава, температурата се повишава, появява се оригване и силно слюноотделяне.

Хроничната патология на хранопровода е придружена от възпаление на лигавицата. Тя става много чувствителна. На органа се появяват ерозия и нагнояване. Възпалението на лигавицата може да започне на психологическа основа. Когато хранопроводът е наранен, психосоматиката се крие в депресия, стрес и емоционални сривове.

По време на лечението остро заболяваненазначен специална диета, антибиотична терапия, болкоуспокояващи. Предписват се лекарства от групата на фамотидин и антиациди. Пациентът трябва да се откаже от пушенето. В случай на хроничен езофагит се предписва щадяща диета с изключение на пикантни, мазни, груба храна. Алкохолът, пушенето и приемането на определени лекарства са забранени.

освен изброените симптоми различни заболяванияезофагеална тръба, проблеми с съдова система. Чести гастроезофагеална болест, дифузни спазми, дискинезия. Туберкулозата на хранопровода е много трудна за разпознаване. Атонията се проявява с лезии на централната нервна система. Когато има тежест в хранопровода, причините може да не са свързани със заболявания. Такива усещания възникват при елементарно преяждане.

Първото описание на кисти на хранопровода е направено през 1870 г.

Разпространение. Кисти на хранопровода се диагностицират при 10-17% от всички случаи на тумори и медиастинални кисти при деца и при 4-6% при възрастни.

Етиология. Кистите на хранопровода могат да бъдат вродени или придобити. Вродените кисти се образуват от острови на стомашната лигавица, разположени в хранопровода (ентерогенни), след това острови от зародишен епител, когато трахеята се отдели от хранопровода (бронхогенни, трахеобронхогенни), в резултат на удвояване на примитивната чревна тръба (кистична дупликация). ), от зачатъците на кожата (дермоид). Придобитите кисти на хранопровода са персистиращи.

Патологична анатомия. Вродените кисти на хранопровода са облицовани отвътре с епител (стомашно-чревни и дихателни пътища). Придобитите кисти са лишени лигавица. В стената вродени кистиприсъстват гладкомускулни влакна кръвоносни съдовеВ допълнение, трахеобронхогенните кисти, за разлика от ентерогенните, имат хрущял. Съдържанието на кистите зависи от структурата на лигавицата и може да бъде серозно, мукопурулентно или желатиново. Вродените кисти се локализират предимно в долната част на хранопровода или на нивото на трахеалната бифуркация. Те могат да бъдат вътрешностенни. По-често такива кисти са единични, еднокамерни, обикновено интимно свързани със стената на хранопровода. Размерът на кистите варира от 1,5 до 20-30 cm.

Симптоми на киста на хранопровода. Малките кисти се откриват случайно по време на рентгеново изследване. С увеличаване на размера на кистата се появяват симптоми на компресия на хранопровода, медиастиналните органи и белите дробове. Протичането на заболяването се усложнява от нагнояване и перфорация с развитие на пневмоторакс и бронхиални фистули.

Диагностика на киста на хранопровода. По време на физикален преглед може да се открие скъсяване в паравертебралната област вдясно перкусионен звук, при аускултация - отслабване на дишането, изместване на медиастиналните органи. На обикновена рентгенова снимка гърдите V заден медиастинумТе намират сферична формация с гладки контури. Диагнозата се потвърждава чрез компютърна томография и езофагография.

Лечение на кисти на хранопровода - те подлежат на оперативно отстраняване.

видео:

Здравословно:

Свързани статии:

1. Ентерогенните кисти на медиастинума (ентероцистома) са вродени заболявания, структурата на стената на които прилича на структурата кухи органихраносмилателен...
2. Кистата на далака може да бъде вродена или придобита. Образуването на вродени кисти на далака е свързано с нарушение на ембрионалния...
3. Бронхиалната киста (бронхогенна киста) е образувание, чиято структура на стените повече или по-малко наподобява стените...

Доброкачествените тумори на хранопровода са редки. Сред всички тумори на хранопровода доброкачествени неоплазмисъставляват по-малко от 1%. Те често се развиват в местата на физиологични стеснения в средноторакалните и долните гръдни отдели на хранопровода, въз основа на неговите мускулни и лигавични мембрани. Въз основа на местоположението си доброкачествените тумори на хранопровода обикновено се разделят на интрамурални и интралуминални. Туморите, разположени високо в цервикалния или ниско в коремния хранопровод и имат дълга дръжка, могат да пролабират съответно във фаринкса или стомаха. Най-често срещаните са лейомиомите, които съставляват около 70% от всички доброкачествени тумори, по-рядко - неврофиброми, фиброми, аденоми, липоми, ангиоми, кисти. Други доброкачествени тумори на хранопровода се наблюдават много рядко.

Патологична анатомия. Според структурата туморите на хранопровода се разделят на две групи: епителни (аденоми, епителни кисти) и съединителнотъканни (фиброми, фибромиоми, невроми, лейомиоми).

Аденомите се развиват от лигавичните жлези на хранопровода и имат вид на кръгло червено мек туморпод формата на полипозни израстъци, фибромите се срещат по-често във външната обвивка на хранопровода и могат да бъдат множествени. Липомите обикновено се намират в субмукозния слой и не достигат големи размери. Лейомиоми, фибромиоми и невроми се намират в дебелината на мускулната мембрана. от съдови туморинаблюдават се хемангиоендотелиоми и лимфангиоми.

Симптоми на доброкачествен тумор на хранопровода

Симптомите до голяма степен зависят от неговия размер и степента на развитие в хранопровода. Големите тумори, блокиращи лумена на хранопровода, причиняват дисфагия, чувство чуждо тяло, позиви и повръщане и гадене. При много редки тумори, достигащи диаметър 10 см или повече, са възможни симптоми на компресия на медиастиналните органи. Дисфагията, като правило, не е от тежък, инвалидизиращ характер. Развива се бавно, нестабилен е, възниква периодично и може да съществува в продължение на много години. Понякога дори големи тумори не причиняват дискомфорти се оказват неочаквана находка по време на рентгеново изследване на хранопровода. Рядко, в случай на туморна язва, при регургитация може да има лек примес на кръв в секрета. Общо състояниестрада малко, ако туморът не причинява персистираща дисфагия и глад.

Диагностика на доброкачествени тумори на хранопровода

Окончателната диагноза на доброкачествен тумор обикновено се поставя въз основа на рентгеново изследване на хранопровода и езофагоскопия. При рентгеново изследване полипите дават картина на дефекти на пълнене с ясни вълнообразни контури, което зависи от повърхността на полипа. При поставяне на широко стъбло и в различни позиции на пациента дефектът се открива на едно ниво. Ако полипът има много дълга дръжка, открит дефект на запълване хоризонтално положениепациент, не отговаря на нивото на местоположението му в вертикално положение. При разязвяване на полип в дефекта се вижда бариево депо, което е отражение на язвата. Стената на хранопровода запазва еластичността и перисталтиката. При лейомиоми и други тумори на съединителната тъкан, поради растеж в субмукозните слоеве и запазване на лигавицата, се открива дефект на пълнене с ясни, равни ръбове. На фона на дефекта понякога се виждат отделящи се обвивки на лигавицата. В повечето случаи те са напълно изгладени и поради това не се откриват рентгенографски. Извън дефекта на пълнене (отгоре, отдолу и на срещуположната стена) гънките на лигавицата са запазени. С множество интрамурални възли, неравномерно стесняване на лумена, контрастно веществодава картина на пресичането на неговите тънки потоци поради потока между отделните възли. Поради растежа на тумора както към лумена на хранопровода, така и навън, в коси проекции на фона на медиастинума, според нивото на лезията, се появява сянка от мекотъканно образувание, прилежащо към една от стените на хранопровода. хранопроводът се вижда. Еластичността на стените се запазва. По правило не се наблюдава супрастенотична дилатация на хранопровода.

Езофагоскопията разкрива стеснение на хранопровода. При тумори на съединителната тъкан лигавицата обикновено е непокътната и опъната върху тумора. При палпиране с края на езофагоскопа се определя плътна формация. Граници между здрава стенахранопровод и тумор в субмукозния слой, когато се палпират с инструмент, а понякога и визуално, се определят доста ясно. Ако лигавицата над тумора е непокътната, в случай на клинично и рентгенологично съмнение за доброкачествен тумор не се препоръчва биопсия, тъй като оставената рана ще доведе до инфекция на стената на хранопровода. Това ще затрудни хирургично лечение, чиято цел най-често е отстраняване на тумора при запазване целостта на лигавицата. При тумори, развиващи се върху лигавицата (полипи), се вижда рязко очертана формация, подвижна в лумена на хранопровода. В тези случаи биопсията дава възможност окончателно да се прецени естеството на тумора. Сигурна диагноза на доброкачествен тумор на хранопровода може да се постави само след изключване. Гроздовидните и лобуларните тумори са трудни за диагностициране. Диференциална диагнозатрябва да се извършва с медиастинални тумори, компресиращи хранопровода, аномалии на медиастиналните съдове, белези и рак на хранопровода.

Лечение на доброкачествени тумори на хранопровода

Полипите с тясна дръжка се отстраняват по време на езофагоскопия с помощта на електрокоагулатор. Полипите с широка основа трябва да се отстранят заедно със стената на хранопровода, тъй като в тези случаи е трудно да се изключи злокачествено заболяване в основата на полипа. При големи полипи понякога се прибягва до резекция на хранопровода. Интрамуралните тумори на съединителната тъкан също трябва да се оперират, дори и да не причиняват болезнени симптоми, поради факта, че увеличавайки се по размер, те могат да изискват по-късно по-сложна и опасна операция. Истинската природа на тумора може да се установи само след цялостно хистологично изследване на него. При липса на язва на лигавицата над тумора, като правило е възможно да се отстрани туморът, като се запази лигавицата. В такива случаи мускулният слой се зашива.

В редки случаи, при големи дефекти в мускулната обвивка на хранопровода и още повече, когато е нарушена целостта на лигавицата на хранопровода, е необходима пластика на хранопровода с клапа на диафрагмата върху дръжка. IN в най-редките случаив случай на големи тумори на съединителната тъкан, които нарушават целостта на лигавицата, е необходимо да се прибегне до резекция на хранопровода.

Прогнозата за доброкачествени тумори на хранопровода е задоволителна. Навременно лечениедава пълно възстановяване. Злокачествеността на доброкачествените тумори на съединителната тъкан на хранопровода е рядка. По-често полипите се превръщат в рак.