Листен мехур. Какво е пемфигус? Симптоми, причини и лечение

Анатомичната структура на някои зони, през които преминава лакътният нерв, създава много предпоставки за неговото компресиране. Такива места са кубиталния канал (каналът на Mouchet), образуван от няколко структури в лакътната става, и каналът на Guyon, образуван в китката. Притискането на нервните влакна в тези области води до невропатии на улнарния нерв. Тези състояния са придружени от редица сензорни нарушения и намаляване на силата на някои мускули на ръцете.

Признаците на невропатия на улнарния нерв зависят от мястото на компресията. В тази връзка има два варианта на протичане на това заболяване - синдром на кубиталния тунел и синдром на Guyon (синдром на лакътната китка). Техните прояви са сходни в много отношения, но имат и характерни черти. В тази статия ще ви запознаем с причините, основните прояви и методите за лечение на такива невропатии.

Причини

Има много причини за развитието на невропатии на лакътния нерв. Те условно се разделят на две групи:

1. Посттравматични невропатии. Увреждането на нерва се причинява от разтягане, разкъсване или разкъсване, причинено от странично изкълчване на лакътя, сублуксация на лакътя или изкълчване на лакътя с фрактура на олекранона.
2. Компресионни невропатии (синдром на кубиталния тунел и синдром на Guyon). Притискането на нерв може да бъде причинено от определени професионални умения или навици, както и от различни заболявания, придружени от възпаление, подуване или костни промени в зоните, където преминава нервът.

Компресията на нерва в кубиталния канал може да бъде причинена от:

• продължителни венозни вливания (капкомери);
• навикът да държите ръката си на повърхността на масата по време на дълъг телефонен разговор;
• чести движения в лакътната става;
• работа, при която лакътят лежи върху машина, офис маса или друг предмет за дълго време;
• навикът на шофьорите да се облягат на ръба на отворен прозорец.

Компресията на нерва в канала на Guyon може да бъде причинена от:

• продължителна употреба на бастун;
• често шофиране на мотоциклет или велосипед;
• работа, свързана с честа употреба на различни инструменти (клещи, отвертки, ударни чукове, бормашини или други вибриращи устройства).

В допълнение към тези фактори, компресионната невропатия може да бъде причинена от следните заболявания и състояния:

• тумори;
• аневризми на близките съдове;
• деформация на костите или съединителната тъкан в лакътната става след фрактура;
• , хондроматоза и хондромалация;
• синовиални кисти и удебеляване на обвивките на сухожилията с теносиновит.

Симптоми

Симптоми на синдрома на кубиталния тунел:

• намалена чувствителност на лакътния ръб на ръката, безименния пръст и малкия пръст;
• болезнени усещания в кубиталната ямка, разпространяващи се към предмишницата, лакътния ръб на ръката, безименния пръст и малкия пръст, засилващи се при движение в лакътя;
• парестезия в улнарната ямка, безименния и малкия пръст, предмишницата, лакътния ръб на ръката;
• двигателни нарушения, изразяващи се в мускулна слабост, затруднено отвеждане и огъване на ръката, огъване на безименния и малкия пръст;

Симптоми на синдрома на канала на Guyon:

• намалена чувствителност на безименния пръст и малкия пръст на палмарната повърхност (докато чувствителността на задната страна се запазва);
• болезнени усещания на безименния пръст и малкия пръст от тяхната палмарна повърхност, лакътния ръб на ръката и ставата на китката;
• парестезия в палмарната повърхност на безименния и малкия пръст, ставата на китката и лакътния ръб на ръката;
• двигателни нарушения, изразяващи се в слабо огъване на безименния и малкия пръст и затруднено привеждане и разтваряне на пръстите, палецът не е доведен до дланта;
• мускулна атрофия и промени във външния му вид („ръка с нокти“ или „като на птица“).

Диагностика

В повечето случаи диагностицирането на невропатии не е трудно. След интервю и преглед на пациента, лекарят извършва тест за потупване. За да направите това, той леко почуква с чук върху областите на възможно компресиране на нерва. Ако се открият симптоми на компресия - болка, парестезия - се потвърждава наличието на невропатия на улнарния нерв.

Електроневромиографията може да се използва за определяне на зоната на увреждане на нервните влакна. Същият метод позволява диференциална диагноза между невропатия и увреждане на нервните коренчета, които излизат от вертебралните отвори и образуват неговия ствол.

Ако е необходимо да се идентифицират костни дефекти, на пациента се предписва радиография или ЯМР. И за визуализиране на структурните промени, които настъпват в нервния ствол на входа на прищипващия канал, се използва ултразвук.

Лечение

Изборът на метод за лечение на невропатии на улнарния нерв до голяма степен се определя от причините за тяхното развитие. Когато нервът е разкъсан в резултат на фрактури, се извършва операция за зашиването му. След това пациентът се нуждае от рехабилитация, която може да отнеме около шест месеца. Ако притискането на нерва е причинено от други причини, тогава на пациента се предписва консервативна терапия, а хирургическата интервенция се препоръчва само ако лекарственото и физиотерапевтичното лечение е неефективно.

Консервативна терапия

Ако лакътният нерв е компресиран, се препоръчва да се носят фиксиращи устройства, за да се ограничи компресията по време на движения. За тази цел могат да се използват специални ортези, бинтове или шини. Някои от тях могат да се използват само през нощта.

Ако компресията на нервните влакна е провокирана от навици или движения, които трябва да се извършват поради професионалните им дейности, тогава пациентът трябва напълно да ги изостави. Освен това по време на лечението е необходимо да се избягват движения, които причиняват повишена болка или други симптоми.

За премахване на болката и признаците на възпаление в началото на заболяването се предписват:

• индометацин;
• Диклофенак;
• Нимезулид;
• Ибупрофен;
• Мелоксикам и др.

За локална анестезия може да се използва медицински пластир Versatis, съдържащ лидокаин.

В случай на тежък оток се използват диуретични лекарства (фуроземид), средства с антиедематозни и противовъзпалителни ефекти (L-лизин есцинат) и средства за стабилизиране на капилярите (цикло-3-форт) за намаляване на компресията.

За подобряване на храненето на нервите се използват витамини от група В:

• Комбилипен;
• неврорубин;
• милгамма;
• Neurovitan и др.

Ако няма признаци на елиминиране на възпалителната реакция, вместо нестероидни противовъзпалителни средства се предписва смес от разтвор на хидрокортизон и локален анестетик (лидокаин или новокаин) чрез инжектиране в кубиталния канал или канала на Guyon. В повечето случаи тази процедура елиминира симптомите на невропатия и има дълготраен терапевтичен ефект.

Медикаментозното лечение на невропатии се допълва от физиотерапевтични процедури:

• акупунктура;
• електрофореза с лекарства;
• ултразвук;
• масаж;
• физическа терапия;
• електромиостимулация.

Хирургично лечение

Ако консервативната терапия е неефективна и има изразени белези в областта на преминаване на нерва през каналите, се препоръчва хирургична интервенция. Целта на такива операции е да се елиминират (отрязват и премахват) структурите, които притискат улнарния нерв.

При компресия на кубиталния канал се извършва неговата пластика, премахва се част от епикондила и се създава нов канал за преместване на нерва. В случаите на синдром на канала на Guyon се извършва дисекция на палмарния карпален лигамент над канала.

Извършването на хирургична операция ви позволява да освободите нерва от компресия, но за да възстановите напълно всичките му загубени функции, се предписва допълнително лечение:

• лекарства - аналгетици, лекарства за подобряване на храненето и проводимостта на нервите, витамини, диуретици;
• физиотерапевтични процедури;
• терапевтични упражнения.

След приключване на операцията ръката на пациента се обездвижва с помощта на шина или шина за 7-10 дни. След отстраняването му пациентът има право да извършва пасивни движения. След 3-4 седмици се разрешават активни движения и едва след 2 месеца могат да се правят упражнения с тежести и хвърляния.

Продължителността на рехабилитацията на пациент след такива хирургични интервенции е около 3-6 месеца. Пълнотата на възстановяването на нервната функция до голяма степен зависи от навременността на лечението. В напреднали случаи дори хирургическата намеса не позволява пълна рехабилитация, а някои нарушения на чувствителността и движението ще придружават пациента през целия му живот.

Описание:

Невропатията или невропатията е увреждане на нервите, което също причинява нарушена двигателна функция. Лакътният нерв най-често възниква в резултат на компресия.

Лакътният нерв е разклонена структура от нервни влакна, които излизат от гръбначния мозък. Преминава през подмишницата, рамото, лакътя и предмишницата, чак до сухожилието на flexor carpi ulnaris.

Нервът преминава през канала на Муше (кубитален канал). Неговата особеност е повърхностното му разположение, което води до висок риск от компресия и увреждане на лакътния нерв.

В зависимост от местоположението на увреждането на нерва, симптомите могат да варират от болка до отслабване на пръстите.

Причини за невропатия на улнарния нерв:

Всички причини за прищипани нерви в лакътната става могат да бъдат разделени на две големи групи:

1. Посттравматичната невропатия се развива, когато лакътният нерв е разтегнат, разкъсан или разкъсан, когато:
- сублуксация на лакътната става;
- странично изкълчване на лакътя;
- луксация на лакътната става отпред с фрактура на израстъка на олекранона.

2. Компресионна невропатия: притискане на нервния ствол в тесни канали - кубиталния канал в лакътната става и канала на Гийон в ръката в резултат на оток, възпаление или промени в костните или съединителнотъканните структури на канала с:

ревматоиден артрит;
- деформираща артроза, хондроматоза;
- деформация на костите или съединителнотъканната стена на канала в областта на зарасналата фрактура;
- тумори;
- удебеляване на сухожилни обвивки и синовиални кисти с теносиновит;
- в канала на Guyon нервът може да бъде компресиран от мускула abductor digiti minimi.

При компресиране на нерв в областта на ръката се отбелязват следните симптоми:

Болка в областта на първите три пръста;
- временни сетивни смущения;
- повишена болка през нощта;
- нарушена флексия на малкия и безименния пръст;
- , намалявайки размера на четката.

Увреждането на нервите в тази област е известно също като улнарен карпален синдром. Поради местоположението на лакътния нерв, симптомите се появяват специално в областта на китката.

Диагностика:

При изследване на пациент със съмнение за увреждане на улнарния нерв се извършват тестове на Froman:

Пациентът е помолен да постави палците си върху плота на масата един до друг, сякаш се опитва да стисне плота на масата между палеца и показалеца. Дори малка степен на увреждане на двигателната част на лакътния нерв веднага става забележима: пациентът не може да държи права голямата длан от болезнената страна, изправяйки я в интерфалангеалната става, поставяйки двете фаланги плоски върху повърхността на масата.
Пациентът е помолен да хване лист хартия или картон между страничните повърхности на палците, така че пръстите да останат прави. От болезнената страна пръстът ще бъде огънат в интерфалангеалната става.
Симптомът на Тинел (повишени симптоми при потупване по протежение на областта на кубиталния канал) ви позволява да потвърдите прищипан нерв в лакътната става.

Загубата на чувствителност се установява чрез докосване или леко убождане на кожата на различни части на ръцете от двете страни. В засегнатата ръка чувствителността обикновено е намалена или липсва.

Рентгеново изследване и ядрено-магнитен резонанс се извършват за идентифициране на костни дефекти, които могат да причинят компресия на нерв в лакътя или ръката.

Ултразвукът ви позволява да визуализирате (видите) структурни промени в нервния ствол на входа на канала, който го компресира.

Електромиографията може да открие нарушения на импулсната проводимост под зоната на увреждане на нерва.

Лечение на невропатия на улнарния нерв:

Невропатията на радиалния нерв се третира изчерпателно. Терапията включва:

Лечение с лекарства;
- масаж;
- упражнения;
- набор от физиотерапевтични процедури.

Хирургичното лечение се използва само в случай на органична патология, която не може да бъде елиминирана с традиционните методи.

За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства на базата на ибупрофен или диклофенак. С помощта на тези лекарства също така успешно се облекчава възпалението и подуването на тъканите около увредения канал.

При силна болка, която не може да се облекчи с хапчета, се използват локални инжекции с аналгетици, както и медицински блокади.

За подобряване на състоянието на нервните влакна приемът на витамини от група В е задължителен.

Физиотерапия.

При невропатия на радиалния нерв лечението трябва да бъде изчерпателно, така че лекарите често прибягват до физиотерапия. Най-ефективните методи са ултразвуково лечение, електрофореза с лидокаин и методи за стимулиране на мускулната функция с помощта на ток.

Ако лакътният нерв е повреден, лечението насърчава:

Облекчаване на подуване;
- подобряване на местните метаболитни процеси;
- ускоряване на регенерацията;
- възстановяване на двигателната функция;
- предотвратяване на мускулна атрофия.

Физиотерапевтичните методи са показани само след облекчаване на остра болка и възпаление.

Добър ефект може да се постигне с масаж или акупунктура. Предпочитание трябва да се даде на методи, които включват въздействие върху точките на болка. Това ви позволява бързо да подобрите общото благосъстояние и да възстановите двигателната функция на засегнатия крайник.

Невропатията може да се лекува с упражнения. Това помага за предотвратяване на мускулна атрофия, подобрява местните метаболитни процеси и помага за бързо възстановяване на двигателната активност.

Препоръчва се физиотерапията и масажът да се допълват със самостоятелни упражнения. Можете също така да помолите лекаря да научи пациента на основите на техниките за самомасаж и допълнително да масажира болната ръка у дома.

Хирургичното лечение се използва, ако заболяването е свързано със стесняване на канала, през който преминава нервът. След операцията има дълъг период на рехабилитация, през който се използва масаж и физиотерапия за възстановяване на двигателната функция на ръката.

Профилактика:

Предотвратяването на невропатия на лакътя и китката се състои в липсата на силни монотонни повтарящи се натоварвания. Редовният прием на витаминни комплекси ще помогне за подобряване на състоянието на нервните влакна.

Когато работите с натоварване върху областта, в която преминава лакътният или радиалният нерв, трябва да си вземете почивка и да изпълнявате прости упражнения. Това ще избегне компресията на канала. Професионалните спортисти трябва периодично да променят вида на натоварването, това ще помогне да се предотврати компресията на канала.

Добра превантивна мярка е масажът и акупунктурата (акупунктура).

Заболяването може да се превърне в усложнение след фрактура, дислокация или нараняване на лакътя. За да не се случи това, е необходимо да се подложите на своевременен преглед и да се консултирате с лекар относно превенцията.

Инструкции

Лакътният нерв е най-уязвим в областта на лакътната става. Често това заболяване се среща при тези, които имат навика да опират лактите си на твърда повърхност, както и когато лакътните стави са в огънато положение за дълго време (например офис работници). Рискът от заболяване се увеличава, ако стаята е влажна или студена.

Предразполагащи фактори за развитието на неврит са хронични ендокринни заболявания (захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза), хронична интоксикация (алкохолизъм), отравяне с живак, отравяне с олово и др. Също така, неврит може да се развие след инфекции (херпес, дифтерия, малария и др.) , с наличие на счупвания и натъртвания в областта на лакътната става и предмишницата.

Основните признаци на неврит на улнарния нерв са слабост на ръката - пациентът не може да свие юмрук, 3-ти, 4-ти пръст и малкият пръст остават изправени, не може да държи предмети с пръстите си. Също така тревожно е изтръпването и болката между малкия пръст и безименния пръст на ръката, както и в областта на улнарния ръб на ръката до китката. Малките мускули на ръката постепенно атрофират и тя придобива вид на „лапа с нокти“.

Кожата на ръката под малкия пръст може да придобие синкав оттенък, да стане по-тънка, често се образуват малки абсцеси или язви, а при мъжете косата може да изчезне. Има и няколко прости начина за тестване на улнарния нерв. Ако притиснете дланта си към масата и се опитате да движите малкия си пръст, това ще доведе до затруднения, а в това положение също е трудно да разтворите пръстите си. Друг начин е да държите лист хартия между два пръста; това не може да се направи, ако имате неврит.

Лечението на неврит на улнарния нерв трябва да започне възможно най-рано, тъй като може да доведе до пълна атрофия на мускулите на ръцете. Първо се определя причината за възпалението, при инфекциозни заболявания се предписват антибиотици, а при вирусен произход на неврит се провежда антивирусна терапия. Също така е необходимо да се премахнат предразполагащите фактори (например навикът да се облягате на масата с лакти и хипотермия).

Сред лекарствата се предписват съдови лекарства за подобряване на кръвообращението и разширяване на кръвоносните съдове, витамини от група В и болкоуспокояващи. В областта на предмишницата и ръката се налага гипсова превръзка, пръстите се сгъват и ръката се фиксира в ставата на китката. Предмишницата и ръката се поддържат от шал.

Широко се използват физиотерапевтични процедури, лечебна физкултура, калолечение, акупунктура и масаж, препоръчва се на всички пациенти санаториално-курортно лечение. В някои случаи се извършва операция (например зашиване на нерв след нараняване).

Pemphigus foliaceus е рядко кожно заболяване, което клинично се характеризира с интензивно образуване на корички и сплъстяване на косата. Представлява само 1,89% от кожните заболявания по конете, представени в колежа по ветеринарна медицина на университета Корнел. Това е най-често срещаното автоимунно кожно заболяване при конете. Няма възрастова или полова предразположеност. Съобщава се, че възрастта на засегнатите коне варира от 2 месеца до 20 години. Това заболяване при коне на възраст 1 година или по-млади обикновено протича по-леко, отколкото при възрастни коне, често се повлиява по-добре от терапията и може да изчезне спонтанно. Съобщава се за предразположеност към породата за Appalusos. Няма доказателства, че разпространението на болестта е свързано с географското местоположение или времето на годината.
Предложеният патологичен механизъм, участващ в образуването на лезия, включва първоначалното развитие на автоантитела срещу дезмозомен гликопротеин (десмоглеин 1). Получената реакция гликопротеин-антитяло причинява разрушаване на дезмозоми, като по този начин създава отделяне на епидермални клетки, известно също като акантолиза. Прекъснатите и отделени епидермални клетки се наричат ​​акантолитични кератиноцити. Образуваните по този начин празнини в епидермиса се разпознават клинично като везикули, були или пустули.

КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ

Първичните кожни лезии, известни като везикули, були или пустули, са редки, защото са крехки и се разкъсват лесно. Най-често срещаните лезии са крусти, люспи, ерозии с или без епидермални яки, ексудация и алопеция. В повече от 50% от случаите отокът на дисталните части на крайниците и корема е изразен в различна степен. Степента на оток може да бъде непропорционална на лезиите по повърхността на кожата или оток може да бъде открит при липса на такива лезии.
Лезиите обикновено започват в главата и/или крайниците и често се генерализират в рамките на 1 до 3 месеца. В някои случаи лезиите могат да останат ограничени до муцуната и темето за дълъг период от време. В някои случаи кожата на препуциума и гърдата може да бъде насочена. Индивидуалните коне се представят с широко разпространен ексфолиативен дерматит без дефинирани, пръстеновидни първични или вторични кожни лезии. Сърбежът и болката не са постоянни. Системните симптоми – включително депресия, летаргия, лош апетит, загуба на тегло и треска – могат да засегнат повече от 50% от конете. Кожните лезии могат да се влошат при топло, влажно и слънчево време. Някои коне изпитват спонтанно нарастване и отслабване на болестта.

ДИАГНОЗА

Диагнозата трябва да се основава на анамнеза, клинични признаци в комбинация с един или повече от следните диагностични тестове: цитология, хистопатология и имунопатология.
За цитологично изследване трябва да се приготвят отпечатъчни натривки от непокътнати везикули, були и пустули, от ексудат, разположен под крусти или от пресни ерозии. Диагностичните находки включват наличието на множество акантолитични кератиноцити, недегенеративни неутрофили, променлив брой еозинофили и отсъствието на микроорганизми. Трябва да се осигури внимателен подход, тъй като в редки случаи коне с Trichophyton dermatophytosis може да имат дълбока акантолиза.
Най-надеждният диагностичен тест е хистопатологичното изследване на множество кожни биопсии. Субкорнеални или интрагранулирани везикули или пустули с много акантолитични кератиноцити са отличителен белег на това заболяване. Намерени във връзка с голям брой неутрофили и различен брой еозинофили, те определят диагнозата. Тук отново в редки случаи дерматофитозата, причинена от Trichophiton, може да причини идентични лезии. По този начин може да се посочи специално оцветяване и гъбични култури.
Директната имунофлуоресценция и имунохимията откриват отлагания на имуноглобулин (особено имуноглобулин G) и в някои случаи комплемент в пространствата между епидермалните кератиноцити. И при двата имунопатологични теста могат да се наблюдават фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Фалшиво отрицателните резултати от теста са чести, ако се вземат проби от непокътнати първични лезии и ако животните получават или наскоро са получавали кортикостероиди. Кортикостероидите трябва да се спрат 3 седмици преди имунопатологичните изследвания.
За получаване на проби, подходящи за хистопатология или имунопатология, трябва да се приложи следният метод. Трябва да се вземат няколко проби за биопсия от първични лезии (везикули, пустули) или от лезии с кора. Крустите ще съдържат акантолитични кератиноцити и трябва да се запазят в пробата. Мястото за биопсия не трябва да се почиства, защото това ще премахне по-голямата част от диагностичния материал. Пробите трябва да се поставят в 10% формалдехид за хистопатология и имунохимия и във фиксатор на Michel за директна имунофлуоресценция.
Аномалиите в хематологичните и серумните биохимични изследвания са спорни. Повече от 50% от конете проявяват някаква комбинация от нерегенеративна анемия, неутрофилия, хипоалбуминемия, хиперфибриногенемия и повишени серумни α2, β и γ глобулини.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението се състои в използването на имуносупресивни или имуномодулиращи лекарства. Конете на възраст под 1 година често реагират отлично на терапията и може да не се нуждаят от допълнително лечение, след като заболяването е в ремисия. По-възрастните коне имат по-лоша прогноза и обикновено се нуждаят от поддържащи грижи през целия живот. Посъветвайте собствениците за необходимостта от продължително и вероятно скъпо лечение.
Глюкокортикоидите и ауротиоглюкозата (Solganal) са лекарствата, които най-често се използват за контрол на pemphigus foliaceus при конете. Глюкокортикоидите могат да се използват като единствено начално лечение или в комбинация с ауротиоглюкоза. Ауротиоглюкозата рядко се използва като единствено първоначално лечение, тъй като може да отнеме 6 до 12 седмици, преди да започне да действа. Често се използва за намаляване на дозата или спиране на глюкокортикоидите. Препоръчваната доза за преднизолон или преднизон е 2,2 до 4,4 mg/kg на ден перорално, а за дексаметазон 0,2 до 0,4 mg/kg на ден перорално. Изглежда, че някои коне реагират по-добре на преднизолон, отколкото на преднизон. След като се постигне клинично подобрение с тези лекарства (обикновено 10-14 дни), началните дози се дават само сутрин през ден, а през останалите сутрини дозата се намалява с 50% на всеки две седмици до достигане на най-ниската поддържаща доза .необходими за поддържане на болестта под контрол.
Ауротиоглюкозата се използва в тестови дози от 20 mg първоначално и 40 до 50 mg интрамускулно (IM) за една седмица, за да се определи дали лекарството ще се понася. След това започва индукционна терапия с 1 mg/kg IM веднъж седмично, докато се наблюдава добър клиничен отговор след приблизително 6 до 12 седмици. След това се предписва поддържаща терапия с интервал между инжекциите от 4-8 седмици. Не са докладвани неблагоприятни ефекти при коне, но могат да включват стоматит, дерматит, кръвна дискразия и протеинурия. Следователно, хематологичните изследвания и изследванията на урината трябва да се извършват на всеки две седмици по време на индукционната терапия и на всеки 3 до 6 месеца след това.
Анекдотични данни сочат, че някои коне с пемфигус фолиацеус са имали полза от други лекарства, включително азатиоприн (2 mg/kg перорално на всеки 12 часа за индукция и след това на всеки 48 часа за поддържане), пентоксифилин (10 mg/kg перорално на всеки 12 часа) и добавки, съдържащи омега-3/омега-6 мастни киселини. Тези лекарства могат да се използват за намаляване на необходимите дози глюкокортикоиди при някои пациенти.
Pemphigus foliaceus често се развива по-тежко и е по-трудно да се контролира при слънчево, горещо и влажно време. Много е важно в такива случаи да избягвате слънцето.

Pemphigus foliaceus е рядко заболяване на имунната система, което причинява мехури и язви по кожата. Има хроничен характер, има сравнително леко протичане и добра прогноза.
Като се има предвид разпространението на заболяването в целия свят, пемфигус фолиацеус е втората най-често срещана форма на пемфигус (след пемфигус вулгарис). Въпреки това има определени региони (особено в Южна Америка), където се среща много по-често - под формата на т. нар. ендемични форми. Това се дължи на фактори на околната среда - ухапвания от насекоми и прекомерна слънчева активност. Заболяването обикновено се развива на възраст между 30 и 60 години.

Орален пемфигус фолиацеус

При това заболяване лигавиците не са засегнати, така че пероралният пемфигус фолиацеус е невъзможен. Ако забележите мехури в устата си, има смисъл да подозирате други булозни заболявания. Точна диагноза може да се постави само след специални изследвания.

Децата са по-податливи на това заболяване. В допълнение към основните симптоми, апетитът им може да се влоши и температурата да се повиши. Детето спи лошо, става летаргично и раздразнително, има поднормено тегло.

Малките пациенти се нуждаят от спешна терапия, която се провежда в болнични условия. Ако не се лекува, съществува сериозна заплаха за здравето и живота на детето. Освен това родителите трябва внимателно да следят личната хигиена на бебето, за да предотвратят бактериална инфекция на кожата. Диетата включва елиминиране на храни, които причиняват алергии.

Причини

Причините за pemphigus foliaceus се крият в проблеми с имунната система. При здрав човек тялото произвежда антитела за борба с вируси, бактерии и други инфекции. Но понякога антителата атакуват протеин (desmoglein-1), който е отговорен за целостта на епидермиса. Това кара кожата да развие болезнени рани и мехури.

Също така, този проблем може да бъде свързан с някои автоимунни заболявания - миастения гравис или тимома, както и с действието на определени негативни фактори:

• прием на хранителни ензимни инхибитори (каптоприл, еналаприл);
• лечение с пеницилин и други антибиотици;
• приемане на нестероидни противовъзпалителни средства (пироксикам);
• химически изгаряния на кожата;
• излагане на слънчева светлина.

Има и теория, че това заболяване е наследствено.

Симптоми

Основните признаци на пемфигус фолиацеус са мехури, които се появяват в горните слоеве на епидермиса. Те имат крехка структура, бързо се пукат и след заздравяване оставят жълто-кафяви корички. Има също ерозии и пилинг в засегнатите области. Първоначално неоплазмите се локализират върху скалпа, след което се разпространяват към лицето, торса и раменете. Ако това е придружено от еритрема, пациентът става чувствителен към ултравиолетовите лъчи - тоест при контакт със слънцето той изпитва усещане за парене. При обширно увреждане се развива еритродермия (увреждане на повече от 90% от повърхността на кожата, което е придружено от зачервяване и лющене).

Други признаци на заболяването:

• Симптом на Николски (отделяне на горния слой на епидермиса при най-малкото триене на кожата);
• Симптом на Asbo-Hansen (при натискане върху блистера се увеличава засегнатата област);
• удебеляване и изтъпяване на ноктите.

При това заболяване процесът на оздравяване е изключително бавен, тъй като след като мехурчетата се спукат и се образуват корички, могат да се образуват пресни мехурчета. Те отново се разрушават и новият ексудат образува допълнителни корички. Така засъхналата течност се наслоява многократно, влошавайки състоянието на кожата.

Ако забележите всички тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с дерматолог за диагностика и разработване на план за лечение.

Диагностика

Специалистът, след като прегледа мехурчетата и ерозиите, предписва набор от изследвания. Включва хистологични и имунопатологични изследвания. Първият анализ трябва да разкрие акантолитични клетки под роговия слой, вторият - наличието на антитела, специфични за нашето заболяване. За потвърждаване на диагнозата се извършва и серумно изследване.

Лечение

Предпоставка за възстановяване е грижата за хигиената на засегнатите зони. За тази цел се използват дезинфекционни разтвори и специални спрейове, съдържащи стероиди с антибиотици и антисептици. Те се прилагат няколко пъти на ден върху ерозията.
Леките форми на пемфигус фолиацеус могат да се лекуват с локални кортикостероиди (Flucinar, Laticort, Beloderm) или локални подкожни инжекции.

В случаи на тежко заболяване може да се наложи обща терапия с кортикостероиди. По правило преднизолон се предписва при 80-100 mg на ден. Постепенно дозата на лекарството се намалява.
Някои пациенти се нуждаят от интензивна комбинирана терапия - освен хормони се предписват имуносупресори като азатиоприн, микофенолат мофетил или циклофосфамид. Понякога положителни резултати се постигат чрез прилагане на антималарийни лекарства.

При пациенти, чието тяло не реагира на лечението, се извършва плазмафереза, докато имуноглобулин или ритуксимаб се прилагат интравенозно.
Лечението с кортикостероиди, за съжаление, има опасни последици за тялото поради честото развитие на тумори и инфекции. В тежки случаи може да се развие увреждане на черния дроб, анемия, диабет, остеопороза и стомашни язви. Понякога стероидите причиняват глаукома и катаракта. За да се намали рискът от усложнения, лекарят предписва лекарства, които предпазват стомашно-чревния тракт и кръвоносната система.
Диетата играе важна роля в лечението. Някои храни (лук, чесън, люти подправки) предизвикват увеличаване на мехурите, така че трябва да бъдат изключени от диетата. Също така е нежелателно да се ядат много въглехидратни и мазни храни. Наблегнете на протеини, зеленчуци и плодове.

За да се облекчат неприятните симптоми и да се ускори заздравяването на ерозията, в допълнение към традиционните лекарства, хората използват традиционната медицина. Дали да използва тази техника или не, всеки решава сам. Но не забравяйте, че естествените лекарства имат важно предимство пред синтетичните лекарства - те не причиняват усложнения на вътрешните органи.

Слънчогледови цветя

Изсипете една супена лъжица слънчогледови цветя в чаша вода, оставете да заври, оставете сместа да къкри на слаб огън за 3 минути, след което оставете отварата да се влива в продължение на 15-20 минути. Накиснете парче чиста марля в прецедения бульон и нанесете върху болните места за половин час. Процедурата трябва да се повтаря два пъти на ден, докато раните заздравеят.

Лечебна паста

Смесват се 10 г цвят от маргаритка, 2 скилидки обелен смлян чесън и 20 г смлени овесени трици. Добавете малко гореща вода, докато получите гъста паста. Нанесете го върху засегнатите места и покрийте отгоре с чиста марля. Ще забележите ефекта след 4-6 дни.

Билкова колекция

Смесете следните съставки:

• 50 г билка хвощ;
• 50 г мента;
• 50 г нарязани корени от репей;
• 25 г билка плетенец;
• 25 г орехови листа;
• 25 г цвят от бъз;
• 25 г цветя от метличина.

Запарете две супени лъжици от сместа в 500 мл гореща вода и оставете сместа да кисне 30 минути. След това доведете лекарството до кипене и оставете отново за 30 минути. Използвайте прецедения бульон за компреси и измиване на кожата. Освен това можете да приемате това лекарство перорално (половин чаша три пъти на ден), за да укрепите тялото и да намалите отрицателните ефекти от фармакотерапията.

Естествени масла

За да ускорите зарастването на рани и да намалите сърбежа, намажете тялото си с масла от:

• ленено семе;
• Иглика вулгарис;
• черен оман;
• Жълт кантарион.

Можете да закупите тези масла в аптека или от билкари. Използването на мехлем от невен също ще даде добри резултати.

Прогноза

Доскоро пемфигус фолиацеус се смяташе за фатално заболяване, но напредъкът на медицината през последните години направи възможно ефективната борба с този проблем. При правилно лечение периодът на ремисия продължава повече от 10 години, а екзацербациите бързо преминават. Като цяло пациентите се чувстват добре.