Как се прави лоботомия? Лоботомия: какво е това, история и приложение, как се извършва, последствия и ефективност

Лоботомия

Префронтална лоботомия

Префронтална лоботомия(от старогръцки. λοβός - споделянеИ τομή - изрежете), известен също като левкотомия(от старогръцки. λευκός - бялоИ τομή - изрежетеслушай) - форма на психохирургия, невро операция, който се състои в разрязване на тъканите, свързващи фронтални дяловемозък с останалата част от него. Последицата от тази интервенция е изключването на влиянието на предните дялове на мозъка върху останалите структури на централната нервна система.

Исторически фон

Развитие на психохирургията в СССР

На VII сесия на Неврохирургичния съвет (1946 г.) Н. Н. Бурденко опроверга мнението, че психохирургията е „музиката на далечното бъдеще“. Още през 1944 г. той инструктира своя докторант, психиатър Ю. Розински, да проучи възможностите и резултатите от лоботомията за различни тежки заболявания, предимно шизофрения.

Идеолог и инициатор на въвеждането на префронталната левкотомия в СССР е психиатърът, основателят на органичната психиатрия, проф. А. С. Шмарян. Той убеди изключителния неврохирург професор Б. Г. Егоров да се занимава с префронтална лоботомия. Психохирургията придобива не само блестящ творчески неврохирург, но и получава подкрепа, чийто директор през 1947 г. е Б. Г. Егоров, като в същото време заема поста главен неврохирург на Министерството на здравеопазването на СССР.

Егоров предложи своя собствена модификация на лоботомията. Вместо затворен подход през дупка или орбитален покрив, той използва остеопластична трепанация, която дава широк изглед хирургично полеи направи възможно по-точното навигиране при идентифициране на целта хирургична интервенция. Лоботомията се извършва пестеливо, като правило, само в един фронтален лоб, неговите полярни части и винаги пред преден рогстраничен вентрикул и субкортикални възли. С тази техника се изключва увреждането на пирамидните пътища и подкоровите образувания.

Б. Г. Егоров вярваше теоретична основа терапевтичен ефектлоботомично прекъсване на префронталната кора и подкорието. Академик Л. А. Орбели, който консултира и сътрудничи на Института по психиатрия към Министерството на здравеопазването на RSFSR, пише, че „той си позволява да говори за физиологичните заключения, произтичащи от лоботомията“, а именно „отделянето на фронталните лобове от останалата част от централната нервна система води не толкова до изключване на ролята на фронталните лобове от участието им във формирането на кортикалните процеси, колкото води до елиминиране или отслабване възможно влияниеподкорови възли върху мозъчната кора и установяват влиянието на мозъчната кора върху подкоровите образувания” и в същото време „интракортикалните връзки почти не са нарушени”.

Подборът на пациенти за лоботомия беше много строг. Хирургически методсе предлага само в случаите на неефективност на предишния дългосрочно лечение, включително инсулинова терапия и токов удар. Всички пациенти са преминали не само общоклинична и неврологичен преглед, но най-внимателно са изследвани психиатрично. Следоперативният контрол беше динамичен и обективизиран, записан като придобивания в емоционална сфера, поведение и социална адекватност на хирургичните дейности и възможни загуби. Всичко това позволи да се разработят определени показания и противопоказания за префронтална лоботомия.

Хирургичното лечение на психопатологията е включено в програмата на III Всесъюзен конгрес на невропатолозите и психиатрите (1948 г.). Неврохирург Б. Г. Егоров, психиатър А. С. Шмарян, невроморфолог П. Е. Снесерев представиха доклад „Хирургично лечение на шизофрения с помощта на фронтална левкотомия“, който анализира над 100 операции. Методът на лоботомията беше признат за принципно приемлив, но само в ръцете на опитни неврохирурзи и в случаите, когато друга терапия не е ефективна и увреждането се счита за необратимо.

Нова посока през 40-те години в Ленинград е разработена от неврохирурга професор И. С. Бабчин. Той разви нежна хирургичен подходза извършване на лоботомия. За да се доближат до фронталните лобове, дупките за борчета бяха поставени парасагитално. След това фронтоталамичните пътища бяха повредени с помощта на левкотом с оригинален дизайн. И. С. Бабчин нарече операцията си "фронтална левкотомия". В същото време започнаха изследвания за изучаване на анатомията и топографията на кортикално-подкоровите пътища. М. С. Короткевич в своята докторска дисертация изяснява връзките между кората на главния мозък и подкоровите ядра. А. А. Вагина в своята докторска дисертация обосновава лоботомията, като успява да завърши важни фрагменти преди забраната: „Анатомичен анализ на експериментална левкотомия“ и „Връзки на фронталния лоб с таламуса“.

От 1945 до 1950г В Ленинград лоботомия е извършена на 155 пациенти. Въз основа на съвместната работа на неврохирурзи и психиатри, И. С. Бабчин публикува през 1948 г. първата вътрешна работа „Опит в хирургичното лечение на някои форми на психични заболявания“ в списание „Проблеми на неврохирургията“. През същата година на III Всесъюзен конгрес на невропатолозите и психиатрите Р. Я. Голант направи доклад, в който подробно анализира резултатите от лоботомията при 120 пациенти, проследени за период на проследяване до 2,5 години. години. Подобрение различни степенипостигнато при 61% от оперираните. В същото време при 21% има пълна ремисия без никаква фронтални симптомис възможност за връщане на висококвалифицирана и отговорна работа. В същото време някои пациенти показват челен дефект, който понякога преобладава над шизофреничния. Лоботомията се оказа най-ефективна при параноидна шизофрения. В простите случаи на шизофрения и кататоничен ступор хирургическата интервенция не беше успешна.

Лоботомията започва да се извършва и в други градове на СССР (Горки, Киев, Харков, Алма-Ата, Свердловск, Ростов на Дон и др.). Общият брой в цялата страна започна да възлиза на стотици наблюдения. Не на всички пациенти с нелечима шизофрения е оказана помощ операция. В допълнение, изпълнението без подходящите условия и хирургически умения често води до различни усложнения, дискредитиращи метода.

Битката на мненията за допустимостта на лоботомията като терапевтичен методОтначало се осъществява в естествени рамки и форми. Противниците и поддръжниците на психохирургията обсъдиха проблема на пленума на Всесъюзното научно дружество на невропатолозите и психиатрите.

Операцията на фронталната левкотомия, предложена за първи път от Пусеп, продължава да се подобрява от съветските неврохирурзи. натрупани през това време клиничен опит, базиран на материал от над 400 оперирани пациенти, показа, че операцията фронтална лоботомия е относително ефективна и относително безопасен методлечение на някои форми на тежка шизофрения, които са напълно нелечими с други съществуващи в момента консервативни методи. Това дава основание да се счита за основателно и хуманно желанието да се облекчат страданията на пациентите чрез хирургическа интервенция и да се опитаме да върнем тези постоянни обитатели на психиатричните болници към живот и работа.

Въз основа на това Пленумът реши:

1. От научна гледна точка използването на фронтална левкотомия е принципно приемливо.
2. Ограничения на наличните методи активна терапия, използван в психиатрични институции, ни позволява да препоръчаме фронтална левкотомия като метод за лечение на шизофрения. Въпреки това Пленумът счита за необходимо да посочи, че цялото внимание на психиатрите трябва да бъде насочено към изследване на сложни патофизиологични механизми, лежащи в основата на шизофренията и обясняващи механизмите на фронталната левкотомия в светлината на учението на акад. И. П. Павлова.
3. Като се има предвид известна опасностТози метод, както всяка хирургична интервенция, показанията за операция трябва да бъдат установени внимателно, обмислено и строго индивидуално, като се вземе предвид съвкупността от характеристики на психическото и соматично състояние на пациента.
4. Общи критерии за установяване на индикации за операция на сегашното ниво на нашите познания трябва да бъдат неуспехът на лечението с консервативни активни мерки и липсата на перспективи за спонтанна ремисия, потвърдена чрез внимателно дългосрочно наблюдение.
5. Понастоящем използването на фронтална левкотомия е показано предимно за лечение на пациенти с шизофрения и главно дългогодишни, но неразпаднати случаи с продуктивни симптоми, обикновено лекувани неуспешно с инсулин и електрически шок. В сравнително скорошни случаи на шизофрения използването на фронтална левкотомия е допустимо само в случай на катастрофален ход на процеса, който спешно изисква активно лечениеи абсолютна невъзможност за използване консервативни методи, поради соматични противопоказания или когато застрашаващият ход на процеса не може да бъде спрян с помощта на инсулин или електрически шок.
6. Въпросът за соматичните противопоказания се решава от хирурга на обща основа.
7. Лечението с фронтална левкотомия на други форми на психични заболявания може да се въведе само с изключителна предпазливост и въз основа на тези общи насоки, които са формулирани в параграф 3.
8. Да поиска от Научния съвет на Министерството на здравеопазването на СССР да разгледа въпроса за процедурата за използване на операцията по фронтална левкотомия и да състави списък на ръководителите психиатрични клиникиУниверситети, изследователски институти, както и научни консултанти големи болницикой ще има право да предпише операцията и хирурзите, които могат да я извършат.
9. Счита се за спешно и най-важната задачаизвънболнична психиатрична мрежа, организиране и провеждане на висококачествен клиничен преглед на оперирани пациенти и създаване на всички необходими условия за социалната им компенсация. Изпълнението на това събитие е едно от онези задължителни условия, без които самата операция е неприемлива.
10. Да помоли Дружеството на неврологичните хирурзи да обсъди въпроса за използването на различни хирургични методи за фронтална левкотомия.

Забрана за психохирургия

През май 1950 г. психиатърът проф. В. А. Гиляровски предлага да се върне към дискусията за левкотомията, за да се забрани използването й като метод на лечение в психиатричните институции.

Въпросът отново е разгледан на пленума на Всесъюзното научно дружество на невропатологите и психиатрите на 22-24 юни 1950 г. Приетата резолюция потвърди предишното решение:

1. Признайте използването на фронтална левкотомия като метод за лечение на психични заболявания като подходящ в случаите, когато всички други методи на лечение са неуспешни терапевтични ефекти. Потвърждаване на предишното решение на пленума на Всесъюзното дружество на невропатолозите и психиатрите от 4 февруари 1949 г. по този въпрос.
2. Пленумът констатира, че в редица случаи този метод е използван неправилно, като е получил широко разпространение при някои заболявания, които не са свързани с шизофрения, както и при заболявания от нов характер, за които не са използвани всички налични средства за лечение и накрая, използването на посочения метод за болни деца.
3. Като се има предвид, че възможностите за активно лечение на шизофренията в момента са все още много ограничени, а опитите за лечение са неефективни, Пленумът отново изтъква необходимостта от обръщане на първостепенно внимание на изучаването на патогенезата, патофизиологичните механизми на шизофренията и други психични заболявания. болести в светлината на учението на I. P. Pavlov, което трябва да отвори нови възможности за терапевтични ефекти.
4. За втори път поискайте от Научния съвет на МЗ да разработи специални инструкции, в съответствие с решението на Пленума на невропатолозите и психиатрите от 4 февруари 1949 г. и този пленум. Създайте списък на психиатрични клиники на университети, изследователски институти, които могат да получат правото да предписват операция на фронтална левкотомия, както и списък на хирурзи, които могат да я извършат.

За това решение гласуваха 28 от 30-те членове на УС, двама бяха против. Професор Василий Гиляровски настоя да се запише неговото особено мнение: „Не смятам левкотомията за метод на лечение, който може да бъде препоръчан на психиатрични заведения.“

Професор V. A. Gilyarovsky получи заповед от Министерството на здравеопазването на СССР за проверка на резултатите от използването на префронтална левкотомия локално. В доклада за проверката на Ленинградския институт. В. М. Бехтерев посочи, че 176 пациенти са претърпели левкотомия, от които 152 са диагностицирани с шизофрения. Комисията показа 8 пациенти с добри резултати, но всички те бяха с определени дефекти и някои органични упадъци. Операциите са извършвани както от хирурзи, така и от психиатри. Пациентите след левкотомия обикновено се прехвърлят на други лечебни заведенияи следователно дългосрочните резултати не са проучени правилно.

Скоро статия от същия Гиляровски беше публикувана в списание „ Медицински работник"(№ 37 от 14 септември 1950 г.) "Учението на Павлов е в основата на психиатрията." В него остро се критикува методът лоботомия. например,

Предполага се, че разрязването на бялото вещество на челните дялове нарушава връзките им с таламуса и елиминира възможността от него да идват стимули, които да доведат до възбуда и като цяло да разстроят психичните функции. Това обяснение е механистично и има своите корени в тесния локализационизъм, характерен за американските психиатри, откъдето левкотомията е пренесена у нас.

На 29 ноември 1950 г. вестник „Правда“ изпраща на министъра на здравеопазването на СССР „Писмо до редактора“, публикувано ден преди това - „Против един псевдонаучен метод на лечение“, в което се посочва по-специално:

Един пример за безсилието на буржоазната медицина е „новият метод за лечение“ на психичните заболявания, който се използва широко в американската психиатрия - лоботомия (левкотомия) ... Естествено, сред нашите лекари, възпитани в духа на славните традиции на велики хуманисти -

Лоботомията е хирургичен метод за лечение на психични заболявания, чиято същност е да се разрушат или прекъснат връзките на един от дяловете на мозъка с другите му части. Обикновено терминът "лоботомия" се отнася до отделянето на един от предните лобове от останалата част от мозъка. Това е неврохирургична операция, която днес е потънала в забрава, тоест вече е история.

Този метод на лечение е изобретен във време, когато не е имало ефективни лекарства, които да се използват за лечение на шизофрения, поведенчески разстройства с налудности, халюцинации, когато психиатричните пациенти са били заплаха за живота на други хора. След създаването на Аминазин (лекарство от групата на невролептиците) лоботомията стана ненужна техника. Има обаче много легенди около тази концепция и страховити истории, които се преразказват в наше време. Какъв ужасен метод на лечение е това, кой го е измислил и използвал за първи път, какви са последствията след такава терапия, можете да разберете, като прочетете тази статия.

За основател на лоботомията се счита португалският лекар Егас Мониз (Moniz). През 1934 г. на един от конгресите на невролозите той се заинтересува от експеримента на колегите си, които премахнаха предния лоб на много агресивна и раздразнителна маймуна на име Беки. В резултат на отстраняването на част от мозъка маймуната стана тиха и контролируема. Е. Мониз предложи да се повтори такъв експеримент върху хора. Факт е, че в онези дни не е имало ефективни лекарства, които да се справят с възбудата и агресията на психиатричните пациенти. Такива хора са изолирани в психиатрични клиники, поставяни са в усмирителни ризи (което не винаги е безопасно за медицински персонал), бяха поставени в празни стаи с меки стени, така че пациентите да не могат да наранят себе си или другите.

Егас Мониз

Всъщност нямаше лечение като такова, хората бяха „заключени“ в психиатрични болници, за да се върнат оттам нормален животбеше почти невъзможно. Ето защо учените се борят да създадат ефективен метод за лечение на такива пациенти. И така Е. Мониз предложи унищожаването на един от предните дялове на мозъка, тъй като именно фронталните дялове са отговорни за умствения компонент на човешкото поведение. Известно време след конгреса през 1936 г., под ръководството на Е. Мониз, неврохирургът Алмейда Лима извършва първата в света лоботомия на човек. В черепа на жена, страдаща от параноя, са пробити две дупки, през които е инжектиран алкохол. Алкохолът унищожава част от мозъчната материя в челния лоб. Процедурата се нарича левкотомия (от гръцки λευκός - бял, тъй като мозъчното вещество има бялона разрез, и τομή - разрез). По този начин нищо не е извадено от черепната кухина. Състоянието на жената се подобрява и вдъхновени от успеха лекарите продължават да въвеждат този метод на лечение.

Впоследствие E. Moniz усъвършенства процедурата. Създаден е специален инструмент - левкотом, който разрязва мозъчната тъкан с телена примка. От 20 пациенти, подложени на лоботомия, 7 са имали подобрение, други 7 са имали малък ефект, а 6 са имали никакъв ефект. Средните резултати не спират Е. Мониз, той продължава да практикува този метод на лечение и през 1949 г. дори е награден Нобелова наградаза приноса му в лечението на тежки психози.

Идеята на Е. Мониз беше активно подета в Съединените американски щати. Неврологът и психиатър Уолтър Фрийман и неврохирургът Джеймс Уотс започнаха да извършват лоботомии. Освен това изискваше пробиване на дупки в черепа, което означава, че не беше достъпно за много психиатрични болници (в края на краищата това изискваше специален служител, неврохирург). Уолтър Фрийман се зае да опрости лоботомията дотолкова, че психиатър да може да извърши процедурата сам. И тогава той предложи така наречената трансорбитална лоботомия.

Трансорбитална лоботомия

Тази операция е извършена без пробиване на дупки в черепа. Мозъкът беше достъпен през орбитата. След третиране на кожата с анестетик, кожата над окото беше изрязана. Върху орбиталната област беше поставен хирургически инструмент, подобен на нож за лед. Ударите бяха нанесени с хирургически чук, пробит тънък слойкости в орбиталната област, ножът се забива в мозъка под ъгъл 15-20° спрямо вертикалата, като с едно движение се пресичат нервните влакна, свързващи челния лоб с останалата част от мозъка. Ножът е изваден, поставена е сонда за отстраняване на кръв и унищожени клетки и раната е зашита. Тъй като мозъчната тъкан не е чувствителна към болка, Уолтър Фрийман предложи операцията да се извърши под електрически удар, без анестезия, за да доближи процедурата още повече до обикновените психиатрични болници.

Времето минава, Уолтър Фрийман извършва една лоботомия след друга и доста бързо броят на операциите достига 3500. Фрийман говори за „добрия“ резултат от такива операции, но не навлиза в подробности. Но всъщност резултатите не бяха толкова обнадеждаващи. Много пациенти, въпреки че станаха по-малко агресивни, загубиха умствените си способности, започнаха да уринират върху себе си и изпаднаха в ступор. Самият Фрийман нарича тези явления хирургично предизвикано детство, предполагайки, че по този начин мозъкът е върнат към по-млад умствен период. Може би той вярваше, че в бъдеще ще има повторно „израстване“, всички загубени умения ще се развият отново. В тази връзка той предложи лечение на такива пациенти като палави деца. Но за съжаление загубените умения не бяха възстановени; много хора останаха осакатени до края на живота си.

Усложнения на лоботомията

Повечето пациенти развиват усложнения след операцията.

Може да се каже, че тези случаи, когато лоботомията лекува психично заболяване, без да причинява увреждане на здравето, са доста редки. В повечето случаи дългосрочните резултати от лоботомията бяха много тъжни. Какви са последствията след лоботомията? Нека изброим:

• инфекциозни усложнения (,);
• нарушение на функционалния контрол тазовите органи(уриниране и дефекация);
• мускулна слабост в крайниците (пареза и парализа);
• загуба на чувствителност;
• говорни нарушения;
• значително намаляване на интелигентността, емоционална тъпота (пациентите след операцията бяха сравнени с домашни животни и наречени „зеленчуци“);
• рязко увеличаване на телесното тегло;
• смърт (до 6% от всички случаи).

Както виждаме, премахването на психичното заболяване чрез лоботомия не винаги е било сравнимо с другите „ефекти“ от подобни операции. И за да бъда напълно откровен, лоботомията не винаги е лекувала психични заболявания. Според статистиката за една трета от оперираните пациенти операцията е била безполезна, за друга трета е била придружена от тежки усложнения и само друга трета от пациентите са получили някакъв терапевтичен ефект.

Кога беше премахната лоботомията?

Не всички лекари подкрепят този метод на лечение. Многократно са изразени мисли за високата заболеваемост на такива операции и неподходящостта на този метод на лечение. Близките на пациентите, на които пациентите бяха върнати в състояние на зеленчуци, писаха жалби и молби този нехуманен метод на лечение да бъде отменен. Единственото нещо, за което мнозина се съгласиха, беше, че е възможно да се използва лоботомия само в случаите, когато нито един от съществуващите по това време методи на лечение (включително инсулинова терапия, електрически шок) няма ефект и пациентът е твърде агресивен и може да нарани себе си и околните. Но лоботомията набираше скорост и се извършваше в най-тривиалните случаи. Например, един тийнейджър на 12-годишна възраст е лоботомизиран поради неговото непокорство и лошо поведение. И това не е единственият пример. Злоупотребата с такъв психохирургичен метод на лечение като лоботомия, за съжаление, беше налице.

Упадъкът на лоботомията датира от 50-те години на миналия век. В СССР, след проучване на резултатите от лечението с лоботомия на 400 пациенти през 1950 г., Министерството на здравеопазването издава заповед, която официално забранява този метод на лечение. В страни като САЩ, Норвегия, Великобритания, Франция, Белгия, Индия, Финландия, Испания и редица други лоботомията съществува до 80-те години на 20 век. Точна датаЖестоките операции нямат край. През 1977 г. Националният комитет за защита на човешки субекти от биомедицински и поведенчески изследвания, след разследване на редица случаи на лоботомия, стигна до заключението, че само в някои случаи такава операция е оправдана и всъщност е неефективна. И постепенно техниката избледня. Голяма роля за това играе фактът, че през 1950 г. е синтезиран първият в света антипсихотик аминазин (хлорпромазин). Когато започва да се използва в психиатрията, се превръща в пробив в лечението. И тогава нямаше нужда от лоботомия, тъй като стана възможно да се намалят явленията на психозата с помощта на банални инжекции.

Неврохирургичните методи за лечение на психични заболявания не се ограничават до лоботомия. След изоставянето на този варварски метод на лечение се появиха по-щадящи техники (например предна цингулотомия, капсулотомия, лимбична левкотомия), чиято същност е частичното разрушаване на специфични мозъчни структури. До тях обаче се прибягва само в случаите на устойчиво резистентни форми на психични заболявания, когато няма други съвременни методилеченията нямат дори най-малък ефект.

По този начин, за да обобщим всичко по-горе, може да се твърди, че лоботомията е много варварски метод за лечение на психични разстройства, който вече е история. Унищожаване на мозъчни структури с инструменти само с цел нормализиране на психиката не се извършва отдавна. Науката е открила много по-хуманни и ефективни методилечение на психични заболявания.

Телевизионен канал "Русия К", програма "Човешка психология", филм на тема "Лоботомия":

01дек

Какво е лоботомия

Лоботомияе операция, извършвана върху човешкия мозък. В резултат на лоботомия, малка част от мозъка е умишлено повредена, а в някои случаи напълно отстранена. Второто име на операцията е левкотомия. Произлиза от латинската дума „бяло“, тъй като се извършва от частта от мозъка, състояща се от „бяло вещество“.

Защо се прави лоботомия?

Лоботомия се извършва за излекуване на пациент с психични разстройства. Когато пациентът не се повлиява от друго лечение, представлява заплаха за други хора или за себе си, лекарят може да реши да извърши такава операция. Механизмът на действие се основава на разрушаването на връзките в мозъка, в резултат на което не само нормална дейност, но и патологично – това, което причинява заболяване или разстройство. В същото време шансовете за излекуване далеч не са сто процента, но страничните ефекти са почти неизбежни.

Сега правят ли лоботомии?

Не, лоботомията е забранена в целия цивилизован свят. Но трябва да се каже, че това се случи не толкова отдавна. Още през седемдесетте години се провежда в Америка, но в СССР е забранен през 1950 г. Може би щеше да бъде извършено сега, но за щастие бяха въведени по-ефективни лекарства.

Как се извършва лоботомия?

Тъй като целта на лоботомията е да се увреди бялото вещество на мозъка, принципът на операцията се свежда до две действия. Първата стъпка е да влезете в черепа и да стигнете до необходимата област. Като най-малко травматичен, заслужава да се спомене трансорбиталният метод. Инструментът се вкарва в пациента през очната кухина и след това прониква в мозъка, пробивайки тънката част на черепа на това място. Уредът преминава върху очната ябълка, без да я наранява. Методите, включващи трефинация на черепа, също бяха много разпространени, чрез пробиване или дори разрязване определена област. Вторият етап е увреждане на самата мозъчна тъкан. Понякога просто се прави разрез или пункция, но по-често се използват специфични инструменти за по-сериозно нараняване на желаната област.

Какво се случва с човек след лоботомия?

Като начало си струва да поговорим за това странични ефектитази операция. Поради нарушаване на връзките в мозъка, сериозни негативни последици. Мисленето, логиката, паметта се нарушават, човек деградира и губи своята личност. Често пациентите напълно губят контакт с външния свят, превръщайки се в „зеленчук“ или дори умират. Причината за това е както деструктивността на самата операция, така и неквалифицираността на лекарите, които са я извършили. Състоянието на приблизително една трета от пациентите се подобри, агресията премина и шизофренията отстъпи. Някои дори възвърнаха капацитета си и можеха отново да бъдат част от обществото. Но положителен ефектглавно поради човешката деградация. Агресивен и неконтролируем пациент стана като дете с неоформено мислене.

Какво е лоботомия? Това е метод, отдавна забравен и остракизиран от съвременните психиатри. В Русия започнаха да забравят какво е лоботомия, като се започне от 1950 г., когато този психохирургичен метод беше забранен, докато в чужбина, в Съединените щати, бяха извършени до пет хиляди подобни операции през същата година.

Какво е лоботомия, каква е нейната същност?

Смята се, че авторът на лоботомията е гражданин на Португалия, но историята на хирургията опровергава този факт. Какво е лоботомия е известно още през 19 век, когато в швейцарска клиника е извършена първата операция в историята на психиатрията за отстраняване на фронталните лобове. Тогава, по независим начин, известният хирург Бехтерев излезе с идеята за неутрализиране на мозъка чрез увреждане на невронните връзки. Ефективността на такава намеса в мозъчната дейност била поставена под въпрос и експериментите били прекратени. Префронталната лоботомия получи нов живот малко по-късно, когато методът беше усъвършенстван в проста, половинчасова процедура.

Тази процедура първоначално се е наричала левкотомия от гръцките думи λευκός, което означава бяло, и τομή, което означава реже. Авторът на това изобретение дори получи навремето Нобелова награда за значителния си принос за въздействието върху редица остри психични заболявания. Така през 1949 г. светът признава заслугите на португалския лекар Мониз, който разработва метод за разделяне на тъканите, които свързват lobus frontalis cerebri - челните дялове с мозъка. Доскоро се смяташе, че фронталните дялове са отговорни за дейността на интелигентните човешка дейностОсвен това те бяха наречени основната област, която контролира мозъчната функция. За разлика от животинския свят, хората имат по-развити челни дялове и без тях Хомо сапиенс не може да се счита за такъв. Психиатърът Мониз смята, че особено опасните, агресивни форми на психоза могат да бъдат неутрализирани чрез освобождаване на пациента от необходимостта да бъде човек. Разбира се, португалският лекар е имал други съображения и общата стойност на работата му по изучаване на структурата на мозъка не може да бъде отречена, но операциите, които той въвежда в живота, днес са признати почти в целия свят за нехуманни.

Самата хирургична операция е доста проста в технологичен смисъл. Основната му задача е в отдела за контролинг мисловен процесфронтални лобове от други мозъчни структури. Първият експеримент, който показа на света какво е лоботомия, беше проведен през тридесетте години на миналия век. Авторът на психохирургическата иновация не предприел операцията на своя глава заради хронична подагра, явно се страхувайки, че ръката му ще трепери и скалпелът ще увреди необратимо мозъка. Процедурата, под неговото стриктно ръководство, беше извършена от неговия предан колега, също жител на Португалия, хирург на име Лим. Името на експерименталния пациент е неизвестно, както и имената на много други пациенти, чийто брой е хиляди след първата операция. Психиатрите моментално одобриха такова радикално решение патологични състоянияи активно започна да оперира нещастни пациенти в психиатрични болници. Фронталните лобове не са били повредени; разрезът е направен по линията на бялото вещество, което е невронната връзка между лобовете и други области на мозъка. След операции пациентите получиха диагноза синдром на фронталния лоб, която остана с тях за цял живот.

Какво е лоботомия, как се извършва операцията?

Областта над двете очи беше внимателно обработена с антисептик и местна упойказа облекчаване на болката. Първите операции обикновено се извършват без анестезия, тъй като се смяташе, че това място не съдържа рецептори за болка.

Направен е малък разрез отдолу нагоре. Хирургът опипа ръба на разреза със скалпел, тъй като инструментът срещна леко съпротивление от еластичните мембрани на мозъка. След това се изрязва конусовидна част от тъканта. Чувствителността в тази област е ниска и пациентът, като правило, не изпитва силна болка.

В разреза се вкарва специален инструмент - сонда, през който се отстраняват кръвта и течността от течността. След това разрезът беше обработен и зашит.

Буквално след пет-седем дни пациентът може да бъде изписан и според лекарите да се върне към нормалния живот. Но липсата на ясно и подробно описана обосновка, акцентът само върху практическите експериментални действия често водят до факта, че операциите превръщат пациентите в апатични същества, далеч от реалния свят. В допълнение към факта, че пациентите губят способността си да разсъждават рационално, те често изпитват припадъци, наподобяващи епилепсия.

Целият свят научи какво е лоботомия, въпреки че Мониз нарече операцията по различен начин. Авторството на термина "лоботомия" принадлежи на друг експериментатор, американският лекар Фрийман, който сподели лаврите и славата на Нобеловата награда със своя португалски колега. Фрийман стана истински фен на привеждането на пациентите в „растително“ състояние, развивайки се нова технологияизключване на мозъка. Фрийман извършва операции с помощта на специфична анестезия - електрически шок.

Въпреки нарастващата популярност на неутрализирането на особено агресивни и безнадеждни пациенти в смисъла на психиатрично наблюдение, много лекари имаха изключително негативно отношение към такава радикална процедура. Постепенно техният протест придоби широк мащаб и много странични ефекти след операцията, дори фатални, само засилиха процеса. Скоро много клиники спряха да практикуват лоботомия и най-новите разработкифармакологията направи възможно успешното управление на психичните заболявания с помощта на лекарствена терапия. Обсеси (обсесивни състояния), маниакално-депресивна психоза в острия стадий, тежки форми на шизофрения бяха ефективно лекувани с помощта на хапчета и психоанализа. Префронталната лоботомия като метод се превърна в „измамник“ в света на медицината.

Какво е лоботомия? Това вече е историята на психохирургията и психиатрията, също толкова парадоксална, поразяваща въображението с понякога варварски и научно необосновани методи, като лечение с електрически шок или потапяне в ледена вода. Съвременните методи и технологии за лечение на пациенти в психиатричните клиники не включват толкова радикални експерименти: първо, това е нехуманно, второ, практически е неефективно и понякога опасно не само за интелектуалната дейност, но и за живота на пациента.

О, след лечение ще се превърне в зеленчук!.. — всеки психиатър е чувал тази или подобна фраза повече от веднъж, опитвайки се да убеди пациента и близките му да бъдат хоспитализирани. Всеки знае: в психиатричните болници хората са „зомбирани“, мозъците им са „изгорени“, „отровени“, „превърнати в растение“ - като цяло те са унищожени като личности по всички възможни начини.

И преди болницата имаше пациент - просто гледка за болни очи, аха!

Като цяло този начин на мислене има доста научно име: социална стигма. Всъщност: когато човек бъде изписан от психиатрична болница, той често е напълно различен от това, с което са свикнали близките му. Той беше общителен - той се затвори, беше активен, пъргав - той стана затормозен и летаргичен. А медиите, книгите, киното охотно показват как точно вредители в бели престилки провеждат своите пъклени експерименти върху хората. Ще ви кажа една „тайна“: ако нещо превръща нашите пациенти в „растения“, това не е лечението, а болестта. Това обаче не винаги е било така...

Спомняте ли си известната книга (или нейната филмова адаптация) „Полет над кукувиче гнездо” и съдбата на нейния главен герой Макмърфи? Да напомня: за нарушения болничен режимМакмърфи е лоботомизиран. Веселият, самоуверен, оживен измамник-симулатор се превръща в слабоумна, лигава развалина. Авторът на романа Кен Кеси, работещ като санитар в психиатрична болница, описва „фронтален синдром“ или „синдром на челния лоб“, който се развива при хора след операция на лоботомия.

Смела идея

Мозъчната лоботомия е разработена през 1935 г. от португалския психиатър и неврохирург Егас Мониз. През 1935 г. на конференция той изслуша доклад за последствията от увреждане на префронталната зона при шимпанзетата. Въпреки че фокусът на този доклад беше върху трудностите при учене, свързани с увреждане на фронталния лоб, Мониз беше особено заинтересован от факта, че една маймуна стана по-спокойна и по-послушна след операцията. Той предположи, че пресечката нервни влакнав челния лоб може да помогне при лечението на психични разстройства, по-специално шизофрения (чието естество все още беше много неясно разбрано). Мониз смята, че процедурата е показана за пациенти в в тежко състояниеили такива, чиято агресивност ги прави обществено опасни. Moniz извършва първата операция през 1936 г. Той го нарече „левкотомия“: в мозъка се вкарва примка с помощта на водач и с въртеливи движения бялото вещество на невронните връзки, свързващи фронталните лобове с други части на мозъка, се разрязва.

Префронталната лоботомия или левкотомия (от старогръцки λοβός - лоб и τομή - разрез) е неврохирургична операция, при която бялото вещество на фронталните лобове на мозъка се разрязва от едната или от двете страни, като се отделя кората на челната област. от подлежащите части на мозъка. Последствието от такава намеса е елиминирането на влиянието на фронталните лобове на мозъка върху останалите структури на централната нервна система.

Мониз извършва около сто такива операции и наблюдава пациенти. Той харесва резултатите и през 1936 г. португалецът публикува резултатите хирургично лечениедвадесет от първите си пациенти: седем от тях се възстановиха, седем показаха подобрение, а шест не изпитаха положителна динамика.

Егас Мониз е удостоен с Нобелова награда за физиология или медицина през 1949 г. „за откриването на терапевтичния ефект на левкотомията при определени психично заболяване" След присъждането на наградата Moniz левкотомията започва да се използва по-широко.

И така, Егас Мониз е наблюдавал едва две дузини пациенти по време на своята практика по „лоботомия“; Повечето от другите не ги е виждал след операцията. Мониз е написал няколко статии и книги за лоботомията. Последваха критики: противниците твърдяха, че промените след операцията най-много приличат на последствията от мозъчна травма и по същество представляват деградация на личността. Мнозина вярваха, че осакатяването на мозъка не може да подобри неговата функция и увреждането може да доведе до развитие на менингит, епилепсия и мозъчни абсцеси. Въпреки това, докладът на Moniz (Префронтална левкотомия. Хирургично лечение на определени психози, Торино, 1937 г.) доведе до бързото приемане на процедурата на експериментална основа от отделни клиницисти в Бразилия, Куба, Италия, Румъния и САЩ.

В страната на големите възможности

Американският психиатър Уолтър Джей Фрийман стана водещ популяризатор на тази операция. Той разработи нова техника, която не изисква пробиване в черепа на пациента, и я нарече „трансорбитална лоботомия“. Фрийман насочи заострения край хирургически инструмент, наподобяващ нож за лед, върху костта на очната кухина, използвайки хирургически чук, за да пробие тънък слой кост и да постави инструмента в мозъка. След това влакната на предните лобове на мозъка бяха прерязани чрез движение на дръжката на ножа. Фрийман твърди, че процедурата ще премахне " психично заболяване» емоционален компонент на пациента. Първите операции са извършени с помощта на истинска ледоколка. Впоследствие Фрийман разработва специални инструменти за тази цел - левкотом, а след това и орбитокласт.

През 40-те години лоботомията в Съединените щати стана широко разпространена по чисто икономически причини: „евтиният“ метод направи възможно „лекуването“ на много хиляди американци, държани в затворени психиатрични институции, и можеше да намали разходите за тези институции с милион долара един ден! Водещи вестници писаха за успеха на лоботомията, привличайки общественото внимание към нея. Заслужава да се отбележи, че по това време не е имало ефективни методи за лечение на психични разстройства, а случаите на връщане на пациенти от затворени институции в обществото са изключително редки.

В началото на 50-те години на миналия век в Съединените щати са извършвани около пет хиляди лоботомии годишно. Между 1936 г. и края на 50-те години 40 000–50 000 американци са претърпели лоботомия. Индикациите бяха не само шизофрения, но и тежки неврози обсесивни състояния. Често лоботомиите се извършват от лекари, които не са имали хирургично обучение. Въпреки че не е обучен като хирург, Фрийман все пак извършва около 3500 такива операции, пътувайки из страната в собствения си ван, който той нарича „Лобомобил“.

Лоботомията се използва широко не само в САЩ, но и в други страни по света - Великобритания, Финландия, Норвегия, Швеция, Дания, Япония и СССР. Десетки хиляди пациенти са претърпели тази операция в европейските страни.

Резултатът е очевиден

Още в края на 40-те години на миналия век психиатрите „разбраха“, че първите изследвания на лоботомията са извършени без солидна методика: те оперират пациенти с различни диагнози с несравними методи. Дали възстановяването е настъпило или не - този въпрос често се решава въз основа на такъв критерий като повишаване на контролируемостта на пациента. През 50-те години на миналия век по-задълбочени изследвания разкриват, че освен фатален изход, което се наблюдава при 1,5-6 % от оперираните, лоботомията може да причини гърчове, голямо наддаване на тегло, загуба на координация, частична парализа, незадържане на урина и други проблеми. Стандартните тестове за интелигентност и памет като цяло не показват значително увреждане. Пациентите запазват всички видове чувствителност и двигателна активност, те не са имали увреждания в разпознаването, практическите умения и речта, но сложни форми умствена дейностразпадна се. По-фини промени като намален самоконтрол, прозорливост, творческа дейности спонтанни действия; за егоизма и липсата на загриженост за другите. В същото време критичността към собственото поведение намалява значително.

Пациентите можеха да отговарят на обикновени въпроси или да извършват обичайни действия, но извършването на сложни, смислени и целенасочени действия стана невъзможно. Те престанаха да изпитват своите неуспехи, да изпитват колебания, конфликти и най-често бяха в състояние на безразличие или еуфория. Хората, които преди са имали енергична, неспокойна или агресивна личност, може да са развили промени към импулсивност, грубост, емоционални сривове, примитивен хумор и неразумни амбиции.

В СССР са разработени специални методи за извършване на лоботомия - много по-точни в хирургически смисъл и щадящи пациента. Хирургичният метод е предложен само в случаи на неефективност на дългосрочното лечение, което включва инсулинова терапия и електрически удар. Всички пациенти са подложени на общ клиничен и неврологичен преглед и са внимателно проучени от психиатри. След операцията са регистрирани както подобрения в емоционалната сфера, поведение и социална адекватност, така и възможни загуби. Самият метод на лоботомия беше признат за принципно приемлив, но само в ръцете на опитни неврохирурзи и в случаите, когато увреждането се смяташе за необратимо.

С поддържаща терапия с ноотропи и лекарства, които коригират психичните разстройства, беше възможно значително подобрениесъстояние, което може да продължи няколко години, но крайният резултат остава непредвидим. Както самият Фрийман отбеляза, след стотици операции, които той извърши, около една четвърт от пациентите останаха да живеят с интелектуалните способности на домашен любимец, но „ние сме много доволни от тези хора ...“.

Началото на края

Упадъкът на лоботомията започва през 50-те години на миналия век, след като стават очевидни сериозните неврологични усложнения от операцията. Впоследствие лоботомията е забранена със закон в много страни - натрупани са данни за относително ниската ефективност на операцията и нейната по-голяма опасност в сравнение с антипсихотиците, които стават все по-усъвършенствани и активно се въвеждат в психиатричната практика.

В началото на 70-те лоботомията постепенно избледнява, но в някои страни продължава да работи до края на 80-те години. Във Франция между 1980-1986 г. са извършени 32 лоботомии, през същия период - 70 в Белгия и около 15 в Масачузетската обща болница; около 15 операции са извършвани годишно в Обединеното кралство.

В СССР лоботомията е официално забранена през 1950 г. И това имаше не само идеологическа основа. На преден план бяха причините от чисто научен характер: липсата на строго обоснована теория за лоботомията; липса на строго разработени клинични показания за операция; тежки неврологични и психически последствияоперации, по-специално "фронтален дефект".

"Лоботомия" с куршум

Изминаха повече от 60 години от забраната на лоботомията у нас. Но хората продължават да получават травми на главата и да се разболяват различни заболявания(болест на Пик, например), което води до напълно различни "фронтални" симптоми. Ще дам живо наблюдение на последствията от "фронталния синдром" от моята собствена практика.

Двама войници на полигона през смях започнаха да насочват един срещу друг картечници, заредени с бойни патрони, и да викат нещо като „Тра-та-та!..“. Изведнъж картечницата си каза думата... Резултатът е, че човек има куршум в главата. Неврохирурзите по някакъв начин успяха да съживят и поправят човека; вмъкнаха няколко пластини в черепа му и го изпратиха при нас — за да разрешим проблема с по-нататъшно лечениеи увреждане.

В разговора пациентът направи странно впечатление. Формално умът му не беше повреден, паметта и запасът от знания бяха непокътнати. нормално ниво; Той също се държеше доста адекватно — на пръв поглед… Човек беше поразен от неестествено спокойствие, чак до безразличие; човекът говореше безразлично за нараняването, сякаш не се е случило с него; не правеше планове за бъдещето. В катедрата той беше абсолютно пасивен, покорен; предимно — лежи на леглото. Поканиха ме да играем шах или табла, помолиха персонала да ми помогне — Съгласих се. Понякога изглеждаше - нареди му да скочи през прозореца - той ще го направи, и то без колебание.

А отговор на въпросите си получихме седмица по-късно, когато пациентът беше „навакан“ с документи от неврохирургията, където е лекувана травмата му. Хирурзите описват, че каналът на раната е минавал точно през предните лобове на човека. След това всички въпроси за поведението на пациента бяха премахнати за нас.

По волята на съдбата имах възможността да се срещна отново с този пациент, почти десет години след нашата среща. Това се случи в рехабилитационен център, където работех на половин работен ден като консултант. Човекът се е променил малко на външен вид. В комуникацията се появиха острота и грубост; умствените способности бяха напълно непокътнати. Не забелязах основното: самочувствие и независимост. Лицето имаше празни очи... В живота той „се носеше по течението“, напълно безразличен към случващото се около него.

В заключение, както и преди, бих искал да пожелая: пазете себе си и близките си и не забравяйте, че в повечето случаи дори трудни и болезнено лечениеструва си да победиш болест, която лишава човек от човешкия му облик.