Методика за преглед на гинекологични пациенти. Инструменти и материали
3. Общи и специални методиизследвания на гинекологични пациенти.
ДО общи методипроучвания включват:
1. Външен гинекологичен преглед- при изследване на външните гениталии вземете предвид степента и естеството на линията на косата (женски или мъжки тип), развитието на малките и големите срамни устни, състоянието на перинеума, наличието на патологични процеси (възпаления, тумори, язви) , кондиломи, патологично изхвърляне). Обърнете внимание на зейването на гениталната цепка, дали има пролапс или пролапс на влагалището и матката (с напрежение), патологично състояние в областта на ануса (разширени възли, пукнатини, кондиломи, отделяне на кръв и гной). от ректума). Изследват се вулвата и входа на влагалището, като се отчита техният цвят, естеството на секрета, наличието на патологични процеси (възпаления, кисти, язви), състоянието на външния отвор на уретрата и отделителните канали на бартолиновите жлези, химена.
2. Изследване с гинекологичен спекулум- извършва се след преглед на външните полови органи. Чрез поставяне на спекулум във влагалището се изследва лигавицата на влагалището и шийката на матката. В същото време се обръща внимание на цвета на лигавицата, естеството на секрецията, размера и формата на шийката на матката, състоянието на външния фаринкс, наличието на патологични процеси в областта на шийката на матката. и вагината (възпаление, травма, язви, фистули).
Техника за изследване на шийката на матката с вагинален спекулум: с лявата ръка се разделят големите и малките срамни устни, широко се разкрива входът на влагалището, след което се вкарва задният спекулум (лъжица) според посоката на влагалището (отпред отгоре - отзад надолу) , задният спекулум е разположен на задна стенавлагалището азлеко избутва перинеума назад; след това, успоредно на него, се вкарва преден спекулум (използва се плосък повдигач), с който предната стена на влагалището се повдига нагоре. Ако е необходимо да се увеличи достъпът до шийката на матката, в страничните сводове на влагалището се вкарват плоски спекулуми.
3. За преглед, в допълнение към огледалата с форма на лъжица (Simpson) и плоските повдигачи, се използват листови огледала (цилиндрични, Cusco), които се вкарват във влагалищния свод в затворена форма, след което клапите се отварят и шийката на матката става достъпна за проверка; Вагиналните стени се изследват постепенно, като се отстранява спекулумът от влагалището. Вагинален преглед, палпирайте областта, където са разположени бартолиновите жлези, и палпирайте уретрата от предната стена на влагалището.
Определя се състоянието на влагалището: обем, нагъване на лигавицата, разтегливост, наличие на патологични процеси (инфилтрати, белези, стенози, тумори, малформации). Установяват се особеностите на влагалищния свод (дълбочина, подвижност, болезненост). След това се изследва вагиналната част на шийката на матката: размер (хипертрофия, хиперплазия), форма (конична, цилиндрична, деформирана от белези, тумори, кондиломи), повърхност (гладка, неравна), консистенция (нормална, омекотена, плътна) , позиция спрямо тазовата ос (насочена отпред, отзад, отляво, отдясно), състоянието на външния фаринкс (затворен или отворен, кръгла форма, напречна цепка, зяпа), подвижност на шията (прекомерно подвижна, неподвижна, ограничена подвижност), се отбелязва наличието на разкъсвания. 4. Двумануално (вагинално-абдоминално, бимануално) изследване
- основният метод за разпознаване на заболявания на матката, придатъците, тазовия перитонеум и фибрите. Извършете след отстраняване на огледалата. Показалецът и средният пръст на една ръка в ръкавица се вкарват във влагалището, другата ръка се поставя върху предната коремна стена. Първо се изследва матката, като чрез палпация се определя нейното положение, размер, форма, консистенция, подвижност и болезненост. След завършване на изследването на матката се изследват придатъците.Пръстите на външната и вътрешната ръка постепенно се преместват от ъглите на матката към страничните стени. Нормалните тръби обикновено не се напипват, здравите яйчници могат да бъдат открити при достатъчен опит на лекаря, те се определят отстрани на матката под формата на малки продълговати образувания. Непроменените маточни връзки обикновено не се идентифицират; при възпаление и тумори могат да се палпират кръглите, главните и утеросакралните връзки. След това се идентифицират патологични процеси в областта на тазовия перитонеум и тъкан (инфилтрати, белези, сраствания). Техника на вагинален и бимануален (вагинално-коремна стена, с две ръце) преглед:пъхнете средния пръст във влагалището дясна ръкаосновните им фаланги опират в перинеума. Областта на тазовото дъно, областта, където се намират бартолиновите жлези, се палпира, уретрата се палпира, определя се състоянието на влагалището и се изследва вагиналната част на шийката на матката. След това се преминава към двумануално изследване, за което лява ръкапоставени над пубиса. Дясната ръка се премества към предния форникс, леко избутвайки шийката на матката назад. Тялото на матката се палпира с пръстите на двете ръце.
След като завършат изследването на матката, те започват да изследват придатъците. Пръстите постепенно се преместват от ъглите на матката към страничните стени на таза: пръстите на дясната ръка се преместват към съответната задно-латерална дъга, а лявата ръка към илиачната област. Движейки ръцете една към друга, докато се докоснат в сакроилиачната става, смесете ги напред и повторете тези движения два или три пъти, докато се изследва областта от ъгъла на матката до страничната стена на таза. 5. Ректални (ректални) и ректално-коремни изследвания -
използва се при момичета и млади жени, с атрезия, аплазия, вагинална стеноза;в допълнение към бимануалното изследване за тумори на гениталните органи, за възпалителни заболявания, при наличие на секрет от ректума, фистули, пукнатини, охлузвания и др. Изследването се извършва с 2-ия пръст на дясната ръка, който трябва да бъде намазани с вазелин. По време на изследването шийката на матката, утеросакралните връзки и тазовата тъкан се достигат и палпират лесно. Тялото на матката и придатъците се изследват с външна ръка (ректално-абдоминално изследване).
6. Ректо-вагинален преглед -
използва се при наличие на патологични процеси в стената на вагината, ректума и околните тъкани. Показалецът се вкарва във влагалището, средният пръст в ректума. В този случай лесно се определят инфилтрати, тумори и други промени.Специални методи
Функционални диагностични изследвания се използват за определяне на активността на яйчниците и характеризиране на естрогенното насищане на тялото: I. Изследвания цервикална слуз- методът се основава на това, че по време на норм
менструален цикъл- разширяване на външния фаринкс със слуз от цервикалния канал. Симптомът е свързан с промяна в количеството на слуз в зависимост от хормоналното насищане на тялото. Симптомът става положителен от 5-7 ден от цикъла. Оценява се по триточкова система: 1 точка (+): наличие на малко тъмно петно (ранна фоликуларна фаза); 2 точки (++): 0,2-0,25 cm (средна фоликуларна фаза);
3 точки (+++): 0,3-0,35 см (овулация). След овулацията симптомът на "ученика" постепенно отслабва и изчезва до 20-23 дни от менструалния цикъл. 2. Симптом на папрат
- кристализация на цервикална слуз под въздействието на естрогени. Оценява се по триточкова система: 1 точка (+) - появата на малки кристали (ранна фоликуларна фаза, с лека секреция на естроген); 2 точки (++) - ясен кристален модел (средна фоликуларна фаза с умерена естрогенна секреция); 3 точки (+++) - силно изразена кристализация под формата на лист (максимално производство на естроген по време на овулация). Симптомът е отрицателен в лутеалната фаза на цикъла. 3. Симптом на напрежение на "цервикална слуз".
- разтягане на слузта повече от 6 см с форцепс, поставен в цервикалния канал. Слузта се опъва на нишка, чиято дължина се измерва в сантиметри. Тестът се оценява по триточкова система: 1 точка (+) - дължина на нишката до 6 cm (ниска естрогенна стимулация); 2 точки (++) - 8-10 см (умерена естрогенна стимулация); 3 точки (+++) - 15-20 см (максимално производство на естроген). По време на лутеалната фаза на цикъла напрежението на слузта намалява. II. Колпоцитологично изследване
клетъчен състав:
влагалищни цитонамазки - въз основа на циклични промени във влагалищния епител.
1. Реакция на вагинално цитонамазка
а - базални, парабазални клетки, левкоцити се определят в намазката - тежък дефицит на естроген;
b - парабазални клетки и единични междинни клетки в цитонамазката - тежка овариална хипофункция;
в - междинни клетки и единични повърхностни клетки в цитонамазката - умерена овариална хипофункция (присъства в нормалния менструален цикъл във фоликуларната и лутеалната фаза, с изключение на периовулаторния период); - d - в намазката има повърхностни клетки, единични междинни, сред повърхностните има клетки с набръчкани ядра - добро насищане с естроген, определено в периовулаторния период.повърхностни, междинни и парабазални клетки.
Изписва се под формата на три числа, от които първото е процентът на парабазалните клетки, второто е междинните и третото е повърхностните клетки. 0/20/80 - периовулаторен период, максимално ниво на естроген и повърхностни клетки; 0/70/30 - ранна фоликуларна фаза. 3. Кариопикнотичен индекс (KPI)
- процент на повърхностни клетки с пикнотични ядра към клетки с везикуларни (непикнотични) ядра. CPI в началото на фоликуларната фаза е 25-30% до момента на овулация - 60-70%, в лутеалната фаза намалява до 25%. III. Измерване
базална температура- тестът се основава на хипертермичния ефект на прогестерона. Последният има пряк ефект върху центъра за терморегулация, разположен в хипоталамуса. Следователно, с увеличаване на секрецията на прогестерон през втората половина на нормалния менструален цикъл, има повишаване на базалната температура с 0,4-0,8 0 C. Във фоликулната фаза базалната температура е под 37 0 C, периодът на овулация намалява до 36,2 0 - 36,3 0 С, след овулация се повишава до 37,1 0 - 37,3 0 С, рядко до 37,6 0 С и остава на ниски нива в лутеалната фаза (поне 10-12 дни), непосредствено преди менструация спада към оригиналните фигури. Базалната температура може да се използва за преценка на продължителността на фазите на цикъла, тяхната полезност и наличието или отсъствието на овулация. IV.Хистологично изследване на изстъргване на ендометриума.
Методът се основава на появата на характерни промени в ендометриума под въздействието на стероидни хормонияйчник. Естрогените причиняват пролиферация, а прогестеронът предизвиква секреторни трансформации.
Обикновено по време на фазата на секреция жлезите са разширени, имат полиповидна форма и се вижда компактен и гъбест слой. Цитоплазмата в клетките на жлезистия епител е светла, ядрото е бледо. В лумена на жлезите се вижда секрет. За хипофункцияОсновава се на факта, че съставът на образуваните елементи се променя в съответствие с фазите на менструалния цикъл. По време на късната фоликуларна фаза броят на левкоцитите, тромбоцитите и червените кръвни клетки се увеличава. До началото на менструацията количеството на тези елементи е минимално. Методът е по-малко надежден поради големи индивидуални колебания.
VI.Тест за кожна алергия.
Основава се на появата на алергична реакция в отговор на приема на хормонални лекарства (естрогени, прогестерон).На мястото на приложение на хормонални лекарства се образува папула, чийто размер се увеличава с повишаване на нивото на естроген или прогестерон. В този случай, едновременно с увеличаването на размера на папулата, възниква локална алергична реакция: зачервяване на папулата, сърбеж. Ако цикълът е ановулаторен, няма промяна в папулата поради въвеждането на естроген. Промяна в папулата при приложение на прогестерон през периода на очакваната максимална функция на жълтото тяло (късна лутеална фаза) показва, че е настъпила овулация и задоволителна функция на жълтото тяло. Тестът се провежда през няколко менструални цикъла.Хормонални функционални изследвания
използва се за локално идиференциална диагноза ендокринни заболявания както хоризонтално (яйчници-надбъбречни жлези-щитовидна жлеза), така и вертикално (матка-яйчници-хипофиза-хипотоламус-невротрансмитерни механизми).а) тест с прогестерон
- използва се за аменорея от всякаква етиология, за да се изключи маточната форма; Счита се за положителен, ако 2-4 дни след 6-8 дни интрамускулно приложение на прогестерон или 8-10 дни след еднократно приложение на оксипрогестерон капронат пациентът развие менструална реакция. Положителният тест изключваматочна форма
аменорея и показва дефицит на прогестерон. Отрицателният тест може да се дължи на маточна аменорея или естрогенен дефицит.- използва се за определяне на естеството на хиперандрогенизма при жени с признаци на вирилизация, въз основа на инхибиране на секрецията на ACTH. Преди и след пробата се определя съдържанието на 17-КС.
Намаляването на нивото на 17-KS след теста с 50-75% показва надбъбречен източник на андрогени (тест положителен), с 25-30% - яйчников произход на андрогени (тест отрицателен).г) тест с кломифен
- показан при заболявания, придружени от ановулация, често на фона на олиго- или аменорея. Тестът се провежда след менструация или менструална реакция.Кломифен цитрат се предписва от 5 до 9 дни от началото на менструална реакция, ефектът му се усеща през хипоталамуса. Отрицателен тест с кломифен (без повишаване на концентрацията на естрадиол, гонадотропини в кръвната плазма, монофазна базална температура, липса на менструална реакция) показва нарушение на хипоталамо-хипофизата. д) тест с люлиберин- проведено с отрицателен тест с кломифен. 100 mg се прилагат интравенозно синтетичен аналоглюлиберина. Преди началото на приложението на лекарството и 15, 30, 60 и 120 минути след приложението се взема кръв от лакътната вена през постоянен катетър за определяне на съдържанието на LH. При
положителен тест
към сайта">
Изпратете работа на сайта
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.Публикувано на http://www.allbest.ru/МИНИСТЕРСТВОЗДРАВЕ
ИРКУТСК ОБЛАСТИРЕГИОНАЛНО ДЪРЖАВНО ОБРАЗОВАТЕЛНО БЮДЖЕТНО ИНСТИТУЦИЯ ЗА СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕДЪРЖАВАМЕДИЦИНСКИ
КОЛЕЖ
БРАТСКА
РЕЗЮМЕСпециалност "Медицинска сестра"натема„Методиизследвания
V
гинекология"
Завършено:
ученик от група СД 11Б
Ф.Р. Яренко
Проверено:
Учител
В.Т. ВдовиченкоБратск, 2014 г
Прегледът на гинекологичните пациенти се състои от анкета и обективен преглед. Диагностика и терапия гинекологични заболяванияе невъзможно без задълбочено събиране и оценка на данните от анамнезата, която се разделя на обща и специална гинекологична. Обективното изследване включва също общи и специални гинекологични методи на изследване.
Събирането на анамнеза започва с откриване на паспортни данни ( специално вниманиепредвид възрастта на пациента), оплаквания на пациента, идентифициране на възможности наследствени заболяванияот най-близките роднини. Възрастта на пациента е важна поради факта, че различни гинекологични заболявания са характерни за определена възраст.
Понастоящем е приета следната възрастова периодизация:
1. Новороден период (1-10 дни).
2. Период на детството (до 8 години)
3. Пубертет (8-18 години), който е разделен на етапи:
· предпубертетен (7-9 години)
Пубертет (10-18 години)
4. Репродуктивен период(18-45 години)
5. Перименопаузален (менопаузен) период (45-55 години)
Пременопауза (от 45 години до последната менструация)
Менопауза (1 година след последната менструация)
6. Постменопауза (след менопаузата до края на живота)
Рационално схемаколекциямедицинска историяпредставени така:
1. Паспортни данни (трите имена, пол, възраст, място на пребиваване, месторабота, длъжност).
2. Условия на живот.
3. Свързани оплаквания.
4. Минали заболявания: детски болести, соматични, инфекциозни (включително болестта на Botkin) операции, наранявания, наследственост, алергична история, кръвопреливания, заболявания на съпруга.
5. Начин на живот, хранене, вредни навици, условия на труд и живот.
6. Специална акушерска и гинекологична история:
1) естеството на менструалните, сексуалните, репродуктивните, секреторните функции;
2) предишни гинекологични заболявания и генитални операции;
3) предишни урогенитални и венерически заболявания,
7. История на настоящото заболяване.
Гинекологичнипроучване- набор от методи за изследване на женската репродуктивна система, който е разделен на основните, използвани при изследването на всички пациенти в задължително, и допълнителни, т.е. по показания и в зависимост от предполагаемата диагноза.
Основенметоди
1. инспекцияна откритосексуаленорганиизвършва се след изпразване пикочен мехури, за предпочитане, червата, като пациентът е в легнало положение гинекологичен столпо гръб със свити колене и тазобедрените ставикрака. Изследването се извършва с гумени ръкавици за еднократна употреба. Обръща се внимание на характера и степента на окосмяване, големината на малките и големите срамни устни, наличието на патологични процеси - язви, отоци, хипертрофии, фистули, белези, разширени вени и др. Чрез разнасяне на големите срамни устни и показалецс лявата ръка се изследват вестибюла на влагалището, външния отвор на уретрата, парауретралните проходи, химена и отделителните канали на големите вестибуларни жлези и отделянето. Клиторът се оглежда, определя се неговата форма и размер.
2. инспекциясс помощогледалапредшества вагинален преглед и е придружен от вземане на намазки за бактериоскопско и цитологично изследване. Вагиналните спекули могат да бъдат цилиндрични, сгънати или с форма на лъжица. След като разкрият шийката на матката, те изследват нейната форма, наличието на белези, язви, полипи, фистули, състоянието на вагиналните стени и др.
3. Вътрешен проучване- делят се на вагинални (едноръки), бимануални (вагинално-коремни или двуръки), ректални и ректовагинални. Вагиналното изследване се извършва с втория и третия пръст на дясната ръка. Първо трябва да разтворите големите и малките срамни устни с лявата си ръка, след това да ги дръпнете назад с третия пръст на дясната си ръка задна комисуравлагалището надолу и след това внимателно поставете втори пръст. В този случай палецът е насочен към симфизата (без да докосва клитора), безименен пръсти малкият пръст са притиснати към дланта, а задната част на основните им фаланги опира в перинеума. Оценяват се състоянието на влагалището, обемът, нагъването, разтегливостта, наличието на патологични процеси, влагалищните сводове, площта на големите вестибуларни жлези, уретрата и част от шийката на матката.
При вагинално-коремно или бимануално (с две ръце) изследване се определя състоянието на матката, придатъците, лигаментен апарат, тазовия перитонеум и тъкан, както и съседни органи. При палпиране на матката се определя нейното положение, размер, форма, консистенция и подвижност. Пръстите се движат, за да се огледат придатъците вътрешна ръкав левия страничен форникс, като едновременно с това придвижвате външната ръка към лявата ингвинално-въздушна област, а десните придатъци се изследват по същия начин. Обикновено тръбите и яйчниците обикновено не се палпират.
Ректално и ректовагинално изследване се използва при момичета, жени с вагинална стеноза или атрезия или за получаване на допълнителна информация. Това изследване помага да се палпира задната повърхност на матката, тумори и инфилтрати в ретроутеринното пространство.
ДО допълнителенметодитемавключват:
Бактериоскопскипроучваневи позволява да установите вид микробен фактор във влагалището, цервикалния канал и уретрата. Патологична секреция- левкореята може да бъде проява на заболяване в различни части на половите органи. Има тръбна левкорея, маточна или корпорална (ендометрит, начален стадий на рак на ендометриума), цервикална (ендоцервицит, ерозия, полипи и др.).
Цитологичнипроучванее един от най-важните диагностични методи(онкоцитология), което позволява да се идентифицират патологични променив клетките. Материалът се взема от повърхността на шийката на матката, цервикалния канал, маточната кухина, плевралната и коремна кухинас помощта на шпатула, цервикална циточетка, при аспириране на съдържанието на маточната кухина или тумор, коремна кухина, както и чрез метода на намазка.
Инструменталметодиизследвания
Сондиранематкаизвършва се за определяне на проходимостта на цервикалния канал, дължината на матката, деформация на маточната кухина и аномалии в развитието, наличие на тумор. Използва се преди кюретаж на маточната кухина или ампутация на шийката на матката.
Отделнодиагностиченостъргванелигавицата на тялото на матката и цервикалния канал се използва широко за подозрение злокачествен тумор, ендометриална полипоза, кървене от маткатанеизвестна етиология.
Методология: при асептични условия във влагалището се вкарва спекулум с форма на лъжица и се поставят форцепс върху предната устна на шийката на матката. Първо се изстъргва лигавицата на цервикалния канал с малка кюрета без разширение и остъргването се поставя в 10% разтвор на формалдехид. След това се изследва маточната кухина, определя се дължината на матката и нейното положение. С помощта на дилататори на Хегар се разширява цервикалния канал и с кюрета се изстъргва маточната лигавица от фундуса към цервикалния канал, като изстъргването се поставя внимателно и в 10% разтвор на формалдехид, както и двата изстъргвания се изпращат в лабораторията за хистологично изследване.
Биопсияизползва се при патологични процеси на шийката на матката, вагината или външните полови органи. Извършва се след колпоскопско изследване на шийката на матката.
Методология: при асептични условия шийката на матката се разкрива, форцепс се прилага от двете страни на областта, която трябва да се отстрани, и патологичната област се изрязва между тях със скалпел. Биопсията може да се вземе с конхотом, или с диатермоексцизия, или с помощта на CO 2 лазер, или радионож. Полученият материал в 10% разтвор на формалин се изпраща за хистологично изследване.
Ендоскопскиметоди
Колпоскопия- изследване на шийката на матката и вагиналните стени с увеличение 10-30 пъти или повече. Това ни позволява да идентифицираме ранни формипредракови състояния, изберете най-подходящата зона за биопсия. Ако имате прикачена снимка, е възможно да документирате откритите промени. Изпъква простоколпоскопия,тези. изследване на шийката на матката с определяне на релефа на лигавицата, граници плосък епител, покриващ шийката на матката, и колонния епител на цервикалния канал.
Разширеноколпоскопиякогато изследването се извършва след третиране на шийката на матката с 3% разтвор оцетна киселина, което причинява краткотрайно подуване на епитела, подуване на клетките на спинозния слой и намаляване на кръвоснабдяването. Действието на оцетната киселина продължава 4 минути. След изследване на шийката на матката с колпоскоп се извършва тест на Шилер - шийката на матката се смазва с 3% разтвор на Лугол. Съдържащият се в разтвора йод оцветява гликогена в клетките на здравия, непроменен плосък епител на шийката на матката в тъмно кафяв цвят, а патологично изменените клетки са бедни на гликоген и не се оцветяват.
Колпомикроскопия- интравитално хистологично изследване на вагиналната част на шийката на матката. Преди прегледа шийката на матката се оцветява с 0,1% разтвор на хематоксилин и тръбата на контрастен флуоресцентен колпоскоп се довежда директно до шийката на матката. В непроменената шийка клетките на плоския епител имат многоъгълна форма, ясни граници, клетъчните ядра са оцветени във виолетово, цитоплазмата е синя, субепителните съдове са еднакви, прави, леглото им не е разширено.
Хистероскопия- изследване на стените на маточната кухина с помощта на оптични системи. Понастоящем хистероскопията в комбинация с хистологично изследване е златен стандарт при диагностицирането на ендометриални състояния.
видовепровокации
1. Химическа провокация - смазване на уретрата на дълбочина 1-2 см с 1-2% разтвор на сребърен нитрат, долна частректума на дълбочина 4 см с 1% разтвор на Лугол в глицерин.
2. Провокация с наркотици - интрамускулна инжекциягоноваксина, съдържаща 500 милиона микробни тела (mt), или гоноваксина едновременно с пирогенал (200 µg).
3. Термична провокация - диатермията се провежда ежедневно в продължение на 3 дни последователно по 30,40,50 минути. Или идуктотермия за 3 дни по 15-20 минути.
4. Биологични методи на провокация – към тях спадат физиологичният менструален цикъл при жените. Анализът е насрочен за 4-5 дни от цикъла.
Методикаприеманенамазка
гинекологична биопсия колпоскопия матка
При вземане на материал медицинска сестраТрябва да запомните необходимостта от спазване на правилата за асептика и антисептика. За вземане на цитонамазки се използват само стерилни инструменти (със същия инструмент не може да се вземат цитонамазки от различни места). Натривки се вземат преди гинекологичен преглед на пациентката, както и преди вагинални медицински процедури.
Намазка се взема от жена в легнало положение на гинекологичен стол. Първо се вземат тампони от уретрата; за това пръстът, поставен във влагалището, се масажира внимателно. Първата част от изхвърлянето от уретрата трябва да се отстрани с памучен тампон, след което върхът на пинсета или специална лъжица (Volkman) трябва да се вкара в уретрата (на дълбочина не повече от 1,5-2 cm). Материалът от уретрата се получава чрез леко остъргване и се нанася под формата на кръг върху две предметни стъкла с U знак.
Публикувано на Allbest.ru
...Подобни документи
Преглед на момичета с различни гинекологични заболявания. Алгоритми за общи и специални прегледимомичета. Изследване на външните полови органи. Бактериоскопско и бактериологично изследване. Инструментални методи на изследване.
презентация, добавена на 31.03.2016 г
Оплаквания и анамнеза за ендометриоидна овариална киста. Изследвания на дихателната система, храносмилателната система, отделителната система и ендокринната система на пациента. Изследване на външни полови органи, бимануално изследване на матка, диагноза, вид лечение.
медицинска история, добавена на 06/07/2011
Концепцията за инструменталните методи на изследване. Разделянето им на радиологични, ендоскопски, радиоизотопни, ултразвукови и функционални. Подготовка на пациента за преглед; индикации; оборудване; последователност от действия, техника на изпълнение.
презентация, добавена на 06/03/2012
Същността и класификацията на инструменталните методи на изследване: рентгенови, ендоскопски, радиоизотопни, ултразвукови и функционални. Характеристики, условия и възможности за тяхното използване в гастроентерологията и анализ на получените резултати.
презентация, добавена на 03.05.2015 г
Фракционна интубация на стомаха. Интравентрикуларна рН-метрия. Бактериологични, хистологични, молекулярни методи за изследване на стомаха. Дуоденална интубация, електрогастрография, ултразвуково изследванеоргани на стомашно-чревния тракт.
презентация, добавена на 15.10.2017 г
Характеристики на етапите на изследване на дихателните органи: събиране на анамнеза, преглед, палпация, перкусия, аускултация, лабораторни и инструментални методи на изследване. Методи за диагностика на респираторни заболявания. Пример за заключение.
презентация, добавена на 18.02.2015 г
Рентгенови, ендоскопски, радиоизотопни, ултразвукови и функционални методиизследвания. Използване на различни контрастни веществаза различни човешки органи. Последователност от действия при различни методипроучвания на пациенти.
презентация, добавена на 11/07/2013
Причини, протичане, диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система. Локализация на болката при чернодробни заболявания и жлъчните пътища. Помощ при жлъчни колики, повръщане. Стомашна промивка дуоденална интубация. Ендоскопски методиизследвания.
резюме, добавено на 23.12.2013 г
Анамнеза за живота и функциите на бременна жена, хода на бременността. Акушерски изследвания: външен преглед и преглед на външни полови органи. Лабораторни изследвания и ултразвук. План за управление на труда, неговия клиничен ход. Дневник на следродилния период.
медицинска история, добавена на 25.07.2010 г
Теоретични основиизследване на гинекологични цитонамазки. Ролята на масовите гинекологични прегледи за идентифициране на дисплазии, ранен ракшийката на матката. Характеристики на неспецифични и специфични фокални процеси на вагината, шийката на матката и маточната кухина.
Медицинската наука не стои неподвижна и днес, за навременното откриване на различни гинекологични заболявания, лекарите, заедно с традиционните дълго изпитани методи, използват цяла поредица най-новите техники, което ни позволява да получим по-точно разбиране за произхода, естеството на хода и степента на развитие на гинекологичните патологии. В наше време арсеналът на лекаря включва голям бройдиагностични методи женски болести, като основните са:
анамнеза;
· степен общо състояние;
· проверка;
· лабораторна диагностика;
· инструментална диагностика;
История и оценка на общото състояние
Какво е анамнеза? Анамнезата е набор от информация, която лекарят установява чрез разпит на пациента. Данните от анамнезата се получават при среща с гинеколог и се използват за избор на диагностичен метод, както и за предписване на необходимата терапия. При събиране на анамнеза от жени, страдащи от заболявания на репродуктивната система, специалистите обръщат внимание на оплакванията на пациента, възрастта, начина на живот и качеството на хранене, присъствието лоши навици, условия на живот и работа. важноЗа поставяне на правилна диагноза те имат информация за предишни заболявания, естеството на използваните контрацептивни методи, броя на ражданията и абортите или други операции на половите органи. В процеса на събиране на необходимата информация гинекологът получава обща идеяза историята на текущото заболяване.
Какво включва оценката на общото състояние? За да оцени общото състояние на пациента, лекарят трябва да има информация за наличието психични разстройстваи метаболитни нарушения, съществуващи сърдечно-съдови заболявания и предразположеност към възникване на злокачествени новообразувания. Гинекологът започва оценка на общото състояние на жената с външен преглед, като обръща внимание на състава на тялото, височината и теглото, както и разпределението на мастната тъкан. При външен преглед се обръща специално внимание на оценката на състоянието кожата– техния цвят, естеството на растеж на косата, повишена порьозност и др. По това време внимателно се изследва състоянието на млечните жлези, лимфни възли, белите дробове се аускултират и коремът се палпира обстойно.
Комуникацията с пациента е неразделна част от работата на всеки лекар; умението правилно да зададе въпрос и да изслуша внимателно отговора му в повечето случаи помага при позирането точна диагноза. Днес много специализирани сайтове предоставят онлайн услуга за гинеколог, която ще ви помогне да получите отговори на много въпроси.
Как се извършва проверката? Този диагностичен метод включва изследване на външните и вътрешните полови органи с помощта на специални инструменти. В повечето случаи прегледът от гинеколог се извършва на гинекологичен стол - краката на пациента лежат на специални опори, а задните части са на ръба на стола. Тази позиция ви позволява внимателно да изследвате вулвата и лесно да поставите инструменти във влагалището, за да диагностицирате състоянието на вътрешните женски органи.
При преглед на външните гениталии гинекологът обръща внимание на размера на големите и малките срамни устни, както и състоянието на лигавиците. Размерът на клитора, естеството на линията на косата и състоянието на перинеума са от немалко значение за поставяне на диагнозата. При изследване на външните гениталии можете да идентифицирате появата на възпаление, тумори, кондиломи, белези и фистули - тези патологии могат да „разкажат“ на специалист много за наличието на определени заболявания в тялото, особено инфекциозен характер. При преглед на външните гениталии гинекологът ще помоли жената да натисне, което ще позволи да се установи дали има проблем с пролапса на матката и вагината.
Защо е необходимо изследване на вътрешните полови органи? инспекция вътрешни стениГинекологът извършва прегледи на вагината и шийката на матката с помощта на огледала. Тези изследвания обикновено се извършват преди бимануална диагностика. Преглед с огледала е показан само за жени, които шофират полов живот. Този метод помага да се разпознае наличието на заболявания на шийката на матката (ерозии, полипи и други патологии); Изследването с огледала позволява, ако е необходимо, да се извърши биопсия на различни неоплазми на влагалището и шийката на матката.
Какво представлява бимануалното изследване? След отстраняване на огледалата се извършва бимануален преглед, тоест преглед с ръце. Този метод включва палпиране на стените и сводовете на влагалището, както и на шийката на матката. Бимануалната диагностика ви позволява да определите обемни неоплазми и анатомични промени във вътрешните генитални органи на жената.
Лабораторна диагностика
На практика лабораторните изследвания се използват за откриване на различни патогени и идентифициране на степента на онкогенност на патологичните процеси. Основни методи лабораторна диагностикаДнес има PCR диагностика, бактериоскопски и цитологични изследвания.
Защо е необходима PCR диагностика? PCR диагностиката е метод, който ви позволява да определите наличието на заболяване, дори ако в намазката има малко количество ДНК молекули на патогена. Този метод помага да се идентифицира наличието на такива опасни вещества в организма. вирусни инфекции, Как различни видовехепатит, ХИВ, херпес, папиломен вирус, хламидия, микоплазмоза, гонорея и др. Тези PCR инфекции са изключително опасни за човешкото здраве и живот, така че е много важно да се определи тяхното присъствие на ранен етап, а PCR диагностиката ще стане незаменим помощник за това.
Каква е същността на бактериоскопските и цитологичните изследвания? Бактериоскопските изследвания се използват за диагностициране на различни възпалителни заболявания. Техните резултати помагат да се определи точно етиологията на възпалителния процес. Бактериоскопията определя степента на чистота на влагалището, поради което промиването и лечението на влагалището са забранени преди извършването му. лекарства. Този метод включва използването на специално проектиран инструмент за вземане на цитонамазка от уретрата, задна дъгавагината и цервикалния канал и изпратени за изследване в лабораторията. Преди всякакви гинекологични операции е показано бактериоскопско изследване.
Цитологичните изследвания са насочени към откриване на появата на рак на ранни етапиразвитие. За да направите това, се вземат тампони от повърхността на шийката на матката или цервикалния канал. За провеждане на такива изследвания можете също да използвате материал, получен чрез вземане на пункция от големи тумори. развитие патологичен процесв този случай, признат от морфологични особеностиклетъчна структура, според съотношението на отделните групи и разположението на клетъчните елементи в тестовия препарат.
Данните от лабораторните изследвания позволяват на гинеколога да определи причината за развитието на всеки патологичен процес и да предпише подходящо лечение за всеки конкретен случай. Онлайн услугата гинеколог ще ви помогне да разберете резултатите от теста и да потърсите помощ от специалист навреме. Изследванията в гинекологията в наше време са насочени предимно към предотвратяване на появата на заболявания на женските полови органи, така че своевременното обръщане към специалист и периодичните гинекологични прегледи ще ви предпазят от здравословни проблеми в бъдеще.
Инструментална диагностика
Основни начини инструментална диагностикаднес са: колпоскопия на шийката на матката, ултразвук, компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Какво представлява колпоскопията? Изследователски метод като колпоскопия днес се използва доста широко и се характеризира с висока диагностична ефективност. Този метод ви позволява да оцените състоянието на вулвата, вагиналните стени и повърхността на шийката на матката с помощта на специално устройство - колпоскоп, който увеличава обекта 30-50 пъти. Колпоскопията на шийката на матката ви позволява да идентифицирате предракови състояния в ранните етапи на развитие, позволява правилно да изберете мястото за биопсия и помага да се контролира процеса на лечение.
В момента на практика се използват два метода: инструментални изследвания: проста и разширена колпоскопия. Един прост тест ви позволява да определите основните параметри на състоянието на шийката на матката - нейния размер, цвят, релеф на лигавицата, както и състоянието на лигавичния епител. Разширената колпоскопия се различава от простата колпоскопия по това, че преди прегледа шийката на матката се третира с 3% разтвор на оцетна киселина, което причинява краткотрайно подуване на епитела и намаляване на кръвния поток. Това дава възможност да се видят патологично променени клетки и ясно да се идентифицират зоните за биопсия.
Каква е същността на ултразвука, CT и MRI? Тези диагностични методи са неинвазивни, така че могат да се използват за идентифициране на патологии независимо от състоянието на пациента. Ултразвукът днес най-често се използва за проследяване на вътрематочното развитие на плода, както и за ранна диагностиказаболявания на матката, нейните придатъци и откриване на аномалии в развитието на вътрешните генитални органи.
Съвременната медицина е напреднала в много отношения: разработени са нови методи на лечение, диагностични методи и техники, въведени са иновативни медицински практики. Прогресът засегна всички сектори на модерното медицинска практика. Въпреки това гинекологията почувства особената стойност и значение на революцията в областта на медицината.
Само преди няколко години основните диагностични методи в гинекологията бяха ултразвукът и изследванията с остаряла апаратура, но днес гинекологията може да се похвали с напълно нови методи за диагностика и лечение на много гинекологични заболявания в различни стадии на заболяването, дори и в най-напредналите. Благодарение на иновациите, прилагани в областта на гинекологичната медицинска практика, при много се наблюдава пълна ремисия повечепациенти, отколкото преди няколко години.
Съвременна диагностика на гинекологичните заболявания
Днес в много клиники се занимават с проблеми гинекологично здравеприлагат нови диагностични техники като:
- видеоколпоскопия;Хистеросалпингография;
Хистероскопия.
Видеоколпоскопията е диагностичен метод, използващ компютърна техника. Много частни гинекологични клиникиизползвайте този метод за диагностициране на различни женски болежки(заболявания на вътрешните полови органи, възпаления, неоплазми, тумори, кисти и др.). Диагнозата се основава на използването на специално устройство по време на преглед - видеоколпоскоп. Това е вид оптично устройство, което позволява на гинеколога да проучи по-подробно изследваната област.
Основното предимство на това устройство е способността му да увеличава няколко пъти изображението на изследваната област. Това дава възможност не само да се изследва напълно зоната, но и да се идентифицират основните промени, настъпили в изследваната област по време на заболяването. Този методдиагностиката е най-ефективна, защото дава ясна представа за проблема. Използва се дори за диагностициране на заболявания в най-ранните стадии на развитие на заболяването.
Хистеросалпонгография - този диагностичен метод се използва за изследване фалопиевите тръби, с цел диагностика и лечение на вродено или придобито безплодие. Този диагностичен метод се използва под наблюдението на ултразвук и рентгенови лъчи, тъй като резултатите от изследването зависят правилна тактикалечение на безплодие. Между другото, хистеросалпонгографията се предхожда от специална подготовка на пациента.
Хистероскопията е най-честият начин за диагностициране на различни гинекологични заболявания, засягащи маточната кухина и стените на матката, както и цервикалния канал. Хистероскоп – специално устройство, ви позволява да идентифицирате дори в най-ранните етапи такива заболявания като: субмукозни фиброиди, ендометриоза на матката, различни маточни патологии, синехия, рак на матката, увреждане на стените на матката, получени по време на хирургична интервенция(например аборт) и много други. Този диагностичен метод се използва в почти всички гинекологични клиники.
Диагностиката на половите заболявания и здравословното състояние на жените предоставя на гинеколога информация, с която е възможно много по-точно да се направи клинична диагноза, ако е необходимо, да се разработят логични тактики за по-нататъшно изследване и да се предпише адекватно, правилно лечение.
инспекция
Прегледът на пациент от гинеколог е един от най-важните методи за оценка на нейното здраве. По време на прегледа лекарят провежда гинекологичен преглед: бимануално изследване, изследване със спекулум, изследване през ректума, което позволява получаване на обективни данни, необходими за поставяне на правилната диагноза. В същото време се събира анамнеза за живота и заболяването.
Лабораторна диагностика (изследвания)
Наред с общите лабораторни изследвания: общи тестовекръв и урина биохимичен анализкръв, кръвен тест за група и Rh фактор, коагулограма (определяне на кръвосъсирването) в гинекологията, има и специфични тестове, които включват: анализ на комплекса TORCH (откриване на антитела срещу рубеола, херпес, токсоплазма, цитомегаловирус и хламидия в женска кръв), хормонален скрининг, микробиологични диагностични методи, ензимен имуноанализкръв, полимеразна верижна реакция, тест за бременност, кръвен тест за наличие на туморни маркери.
Откриване на концентрацията на хормони в кръвта (хормонален скрининг)
Този диагностичен метод ви позволява да идентифицирате ендокринни патологии. Хормоналният скрининг ви позволява надеждно да оцените естеството на базалната секреция на стероиди и тропни хормонив кръвта на жената. В този случай степента на хормонална активност на различни фазименструален цикъл (изследват се пролактин, гонадотропни хормони (LH, FSH), тестостерон, естрадиол, кортизол, тиреоидни хормони (Т3, Т4) и много други).
Микробиологични диагностични методи
Микробиологично изследваневи позволява да идентифицирате микроорганизми в гениталния тракт на жената и по този начин да установите етиологична причиназаболяване или патологично състояние. Този метод ви позволява да диагностицирате инфекциозни и възпалителни заболявания на женската генитална област. С микробиологичния диагностичен метод първо правят бактериологични култури: посяват се цитонамазка от влагалището, шийката на матката, урина или кръв хранителна средаи растат колонии от микроорганизми, които след това се изследват под микроскоп. Този метод също ни позволява да идентифицираме чувствителността на определен патоген към антибиотици и правилно, като вземем предвид чувствителността на микроорганизма, да изберем антимикробно лекарство за лечение на заболяването. Микробиологичното изследване е най-евтиният диагностичен метод, но не винаги дава точни, обективни резултати.
ELISA или ензимен имуноанализ кръвен тест
Имуноензимният кръвен тест е по-точен (в сравнение с микробиологичния метод) метод за изследване. Този диагностичен метод, в допълнение към идентифицирането на етиологията на патогена, също ни позволява да идентифицираме етапа на патологичния процес (остър, подостър, хроничен, повторна инфекция, затихване на патологичния процес, последствия от предишен възпалителен процес).
Полимеразна верижна реакция - PCR (или ДНК диагностичен метод)
PCR е най-точният надежден методдиагностика на инфекциозни и възпалителни заболявания (но най-скъпите). При извършване на тази реакция ДНК фрагмент от микроорганизъм се отстранява от биологичен материал (вагинална намазка, урина, кръв). PCR има висока степен на диагностична точност и открива широк спектър от патогени (протозои, бактерии, гъбички, вируси).
Тест за бременност
Използва се за диагностициране на бременност. Основава се на откриването на хорионгонадотропин в урината на бременна жена, който се произвежда от ембриона от първите седмици на бременността.
Кръвен тест за туморни маркери
Този анализ е неспецифичен и се предписва при съмнение за кисти на яйчниците или злокачествени новообразувания на женската генитална област, поради което изисква многократно повторение и допълнителни методидиагностика
Инструментални диагностични методи
Ултразвук
Този метод използва принципа на отразяване на ултразвуков сигнал от границата на телесни среди, които имат различна плътност и структура. С помощта на ултразвук можете да диагностицирате заболявания на коремната кухина, тазовата кухина, млечните жлези, както и да диагностицирате тумори на матката (ултразвук с помощта на вагинален сензор).
Хистеросалпингография
Хистеросалпингографията може да бъде ултразвукова и рентгенова. Изследването се провежда за диагностициране на проходимостта на матката и фалопиевите тръби.
Диаграма на базалната температура
Крива, която се изгражда въз основа на ежедневната измервана температура в ректума. Диаграмата на базалната температура е необходима за определяне на овулацията (диагностика на безплодие).
Хистероскопия
Оценка на състоянието на маточната кухина с помощта на специален оптично устройство- хистероскоп. Хистероскопията се извършва с цел диагностициране на заболявания на шийката на матката и самата матка и с цел лечение (отстраняване на полип, област на ендометриална хиперплазия на матката).
Колпоскопията е изследване на влагалището с помощта на специално бинокулярно устройство, оборудвано с осветително оборудване - колпоскоп.
MRI на sela turcica или CT (компютърна томография)
Произвежда се с цел диагностициране на патология на хипофизната жлеза (при менструални нередности).
