Методи за диагностика и диференциална диагноза на бронхиална астма. Диференциална диагноза на бронхиална астма от ХОББ и сърдечна астма

Особено трудно е астмата да се диагностицира в ранните й стадии, тъй като тя не показва веднага отличителните си характеристики. Дори подробна история от пациента за признаците, които го притесняват, първоначално слушане и преглед от специалист позволява да се направи само предварителна диагноза. След това се нуждаем от диференциална диагноза на бронхиална астма, подробен анализ на всички прояви и най-вероятно резултатите от лабораторните методи на изследване.

Диагностика на бронхиална астма

По време на първия преглед на пациент с бронхиална астма лекарят ще може да чуе сухи хрипове, да отбележи оплакванията на пациента от кашлица с оскъдно отделяне на храчки, което се появява по-често по време на нощен сън или сутрин. При слушане се чуват разпръснати хрипове. Въпреки това подобни симптоми при възрастни и деца са налице при редица други заболявания.

Ярка и характерна проява на бронхиалната астма е пристъпът на задушаване.Но тъй като лекарят не винаги може да присъства директно на този етап, тук е необходим диференциран подход, тъй като има заболявания с подобно проявление. Когато изследвате пациент в началния стадий на заболяването, като правило, чрез потупване в областта на гръдния кош можете да чуете висок звук, сигнализиращ за натрупването на голям обем въздух. Слушайки белите дробове, човек не може да не забележи много хрипове на различна височина.

Самата атака може да продължи различни периоди от време, измервани в минути или дори часове. Типичният край е придружен от засилена кашлица с отделяне на малко количество храчки. Най-опасното за живота състояние е астматичният статус - пиковата проява на комбинация от симптоми с добавяне на пристъп на задушаване.

За диагностициране на бронхиална астма често прибягват до лабораторни методи за изследване на кръвта, които позволяват да се определи наличието на алергична реакция, наличието на инфекция, характеризираща се с наличието на определени кръвни клетки.
Анализът на храчките може да разкрие специфични кристални микрочастици, които присъстват само при астма.

Често е необходим кожен тест. Казано по-просто, въвежда се алерген, реакцията на тялото към който позволява точно да се идентифицира източникът на заболяването и да се проведе подходящо лечение.

Най-надеждните резултати се осигуряват от инструменталните методи за изследване на бронхиална астма. Една от тях е спирометрията - диагностика чрез анализиране на обема на издишания въздух с помощта на медикаменти. Резултатите от спирограмата са показатели за функциите на външното дишане, съотношението на обема на издишания въздух за секунда към пиковата скорост на издишване. При бронхиална астма този показател в спирограмата е по-нисък от нормата.

През последните години широко се използва наблюдение на промените в максималната скорост на издишване с помощта на пиков дебит, което позволява да се идентифицира скритата обструкция на бронхиалната астма.

Също така, в трудни случаи на диференциална диагноза на бронхиална астма и други заболявания, по-специално рак, проникване на чуждо тяло в дихателните пътища, се използва радиография и компютърна томография.

Рентгеновата снимка не е информативна в началните етапи, но с по-нататъшното развитие на заболяването могат да се открият характерни признаци. Компютърното изследване е препоръчително при екзацербация на астма на по-сложно ниво на развитие.

Болести с подобни симптоми

Често в практиката се налага да се разграничи астмата от следните заболявания:

• хронични респираторни заболявания (например обструктивен бронхит);
• раков тумор
• възпаление на лимфните възли, разположени по-близо до бронхите;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (например инфаркт, сърдечни дефекти);
• кръвоизлив в резултат на разкъсване на кръвоносни съдове под въздействието на твърде високо кръвно налягане;
• остро бъбречно заболяване (нефрит);
• заболявания като кистозна фиброза, епилепсия, сепсис, отравяне с хероин, истерия.

Нека да разгледаме някои прилики и разлики между най-често срещаните заболявания и бронхиалната астма.

Ако говорим за хроничен бронхит, тогава симптомите на бронхиална обструкция при деца и възрастни все още се появяват, а след бронходилататори може да настъпи само облекчение. При задух, причинен от бронхит, обикновено никога не се появяват пристъпи на задушаване, не е пароксизмално, но постоянно присъства, прогресира дълго време, лабораторните изследвания на кръвта и храчките показват липса на алергии. Тестовете за алергия върху кожата също дават отрицателен резултат. Способността за упражнения е намалена в хода на заболяването, но при бронхиална астма се възстановява в ремисия.

Често е необходимо да се разграничи бронхиалната астма от сърдечната астма, по-често при възрастни пациенти. Като правило, последното се среща при възрастни хора с остри или хронични заболявания на сърдечно-съдовата система. Екзацербацията е придружена от високо кръвно налягане, което най-често възниква след физически или психологически стрес, прекомерно хранене или пиене на алкохол.
Тогава пациентът изпитва усещане за липса на въздух и възниква затруднение при вдишване, а не при издишване, което е характерно за бронхиалната астма. При дишане се чува бълбукане в гърдите. Появява се характерен син назолабиален триъгълник, синьо оцветяване на краищата на пръстите, носа и устните поради нарушено капилярно кръвообращение.

Има увеличаване на ширината на сърдечните граници, мокри хрипове, увеличаване на размера на черния дроб и подуване на крайниците. Слушайки пациента, можете да забележите фини хрипове в долната част на белите дробове. Храчките при сърдечна астма са течни, а не вискозни, понякога примесени с кръв.

При заболяване като кистозна фиброза, както при деца, така и при възрастни, всички органи, които отделят слуз, са засегнати, включително бронхопулмоналните. В този случай има увреждане и на други мукус-секретиращи части на тялото (стомашно-чревен тракт, панкреас) и повишена концентрация на електролити натриев хлорид в потния секрет.

Характеристики на диагнозата при деца

При децата диагнозата и лечението на бронхиалната астма са най-трудни, но имат значителни разлики.

Механизмът на развитие на детската бронхиална астма, за разлика от типичните фактори, които провокират астма при възрастни, почти винаги е имунологичен. Следователно, характеристика на диагностицирането на това заболяване при деца е изследването на алергични реакции и анализ на патогени.

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което представлява възпалителен процес, който се разпространява в дихателните пътища. Възпалението се характеризира с вълнообразни атаки, които се появяват в резултат на излагане на алерген. Заболяването е трудно за диагностициране, тъй като неговите симптоми и прояви често се бъркат с Такива заболявания са много лесни за объркане, така че е важно пациентът да извърши диференциална диагноза на бронхиална астма.

Характеристики на заболяването

При това заболяване човек изпитва силно удебеляване на стените на бронхите поради прогресирането на възпалителния процес в тях. В резултат на удебеляването на стените пациентът изпитва проблеми с дишането, което изисква постоянно наблюдение от лекуващ специалист.

ХОББ е нелечима и се характеризира с бронхит (в белите дробове се натрупва голямо количество храчки) и емфизем (обемът им намалява поради увеличаване на броя на алвеолите). Това заболяване трябва да се наблюдава от лекар.

От описанието на двете заболявания може да се заключи, че външният им вид е почти еднакъв - и в двата случая започва тежко възпаление на дихателната система и пациентът чувства дихателна недостатъчност. Диференциалната диагноза на бронхиална астма и ХОББ ще помогне точно да се идентифицира заболяването и да се създаде ефективно и правилно лечение, което ще нормализира състоянието на пациента и ще възстанови здравето му.

Ако лекарят не е сигурен в прогнозата си, той предписва диференциална диагноза на пациента. Състои се в изключване на диагнози с подобни симптоми.

Други възможни заболявания

Пристъпът на задушаване не означава непременно, че човек има бронхиална астма. Този симптом се среща и при други заболявания:

• увреждане на дихателната система (хронична обструктивна белодробна болест), чуждо тяло в бронхите, внезапен пневмоторакс, туморни образувания в дихателните органи, бронхоаденит);
• заболявания на сърдечно-съдовата система (нарушения в сърдечния мускул - инфаркт, миокардит, кардиомиопатия; тромбоемболия на клоновете на белодробната артерия, остра аритмия и сърдечни пороци);
• хеморагичен инсулт (кървене в мозъчната тъкан);
• остра форма на нефрит;
• епилептични припадъци;
• сепсис, обриви по тялото;
• отравяне с лекарства;
• истерия, неврологични проблеми.

Сърдечна и респираторна астма

Най-често лекарят трябва да направи диференциална диагноза на сърдечна и бронхиална астма. Пристъпите на сърдечна астма обикновено се появяват при възрастни хора, които страдат от остри и хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Атаката възниква на фона на повишаване на кръвното налягане, след пренапрежение на физическата и психическата система, преяждане или пиене на прекомерни количества алкохолни напитки.

Пациентът се оплаква от проблеми с дихателната система, изпитва липса на въздух, чести задух (на пациента е трудно да си поеме пълно дъх). Назолабиалният триъгълник, устните, върхът на носа и пръстите стават много сини и излиза течна, пенеста храчка, понякога оцветена в розово или червено. При диагностициране на пациент лекарят отбелязва наличието на разширени граници на сърцето, влажни хрипове в белите дробове, увеличаване на размера на черния дроб и подуване на крайниците.

При хроничната форма на бронхиална обструкция признаците на увреждане не изчезват дори след приемане на лекарства за разширяване на бронхите - този процес става необратим. В допълнение, неприятни симптоми придружават пациента през целия ход на заболяването.

При блокиране на дихателните пътища от чуждо тяло или туморна формация могат да се появят пристъпи на задушаване, подобни на бронхиална астма. Дишането на пациента става шумно, появява се характерно свирене, често се отбелязват хрипове. Няма хрипове в белите дробове.

Младите жени понякога развиват истерична астма. Така се нарича разстройство на нервната система, при което по време на дишане пациентът изпитва конвулсивен плач, пъшкане и сърцераздирателен смях. В същото време гърдите се движат бързо, вдишвайки и издишвайки със сила. Няма основни симптоми на обструкция; няма хрипове в белите дробове.

Възможни усложнения на бронхиална астма

Усложненията на това заболяване включват следните прояви:

• астматичен статус;
• емфизем;
• белодробно сърце;
• спонтанен пневмоторакс.

Най-опасното за живота състояние на пациента е продължителна астматична атака, която не може да бъде елиминирана с прости лекарства. В този случай бронхиалната обструкция е постоянна, дихателната недостатъчност се увеличава значително и храчките не се отделят.

Алгоритъм на потока

Бронхиална астма, алгоритъм на курса:

1. На първия етап симптомите на заболяването са много подобни на продължителна атака на задушаване; състоянието на пациента не се подобрява след приема на бронходилататори, а в някои случаи след тяхното приложение всичко се влошава; Вече не излиза слуз. Атаката може да продължи 12 часа, в някои случаи и повече.
2. Вторият стадий на заболяването се характеризира с по-сложни симптоми, за разлика от първия. Луменът на бронхите е напълно запушен с вискозна слуз - въздухът спира да тече в долните части на белите дробове и лекарят, когато слуша пациента на този етап от заболяването, разкрива липсата на дихателни звуци в долните части. Това състояние се нарича „мълчалив бял дроб“. Състоянието на пациента само продължава да се влошава, цветът на кожата се променя в синьо, газовият състав на кръвта се променя - тялото изпитва недостиг на входящ кислород.
3. На третия етап от развитието на лезията, на фона на остра липса на въздух в тялото, възниква кома, която в половината от случаите завършва със смъртта на пациента.

Провеждане на диференциална диагноза

При провеждане на диференциална диагноза на бронхиална астма лекарят предписва редица изследвания на пациента, които включват:

• кръвен тест;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• анализ на храчки;
• идентифициране на функциите на външното дишане.

Въз основа на горните изследвания специалистът ще може да направи обща картина на заболяването и да оцени състоянието на пациента. Рентгеновата снимка ще помогне да се определи състоянието на белите дробове, да се установи наличието на възпалителен процес и други здравословни проблеми. Изследването на храчките и дихателните органи ще помогне да се определят бактериите и общото състояние на белите дробове, а изследването на външните респираторни функции ще покаже обема на белите дробове, проблемите с дишането и тяхната тежест.

След получаване на резултатите от всички тестове, лекарят може да започне диагностични мерки, като изключи симптомите на заболяването. В този случай паралелно се изследват бронхиална астма и други хронични белодробни заболявания.

Основни симптоми

Диагнозата бронхиална астма често се появява в резултат на наследственост, така че лекарят трябва да получи информация за здравето на близки роднини на пациента. Той определя и клиничната картина на заболяването.

Симптоми на бронхиална астма при възрастни:

• пациентът страда от остра кашлица, която се появява сутрин и вечер;
• когато пациентът кашля, може да излезе малко количество храчка;
• пациентът страда от тежък задух по време на пристъп на кашлица;
• общата работоспособност на човек се влошава по време на развитието на атака; когато настъпи затишие, пациентът има известна сила;
• При астматиците наред с пристъпите на кашлица се появяват алергични обриви по цялото тяло.

Важно е да запомните, че бронхиалната астма също е често срещана при децата, тъй като те често получават това заболяване от родителите си.

Бронхиалната астма може да се прояви в три форми:

1. Лека форма. Болестта почти не притеснява пациента. Симптомите на лезията се появяват не повече от веднъж седмично и предимно през деня. През нощта пристъпите на бронхиална кашлица се появяват рядко - не повече от 2 пъти месечно.
2. Средна форма на заболяването. Пациентът получава астматични пристъпи почти всеки ден. През нощта кашлицата се появява не повече от веднъж седмично.
3. Тежка форма на заболяването. Пациентът редовно получава пристъпи на бронхиална астма, които се появяват и през нощта. При тази форма на заболяването е много важно пациентът да осигури незабавна помощ и да започне цялостно и ефективно лечение, което ще помогне за подобряване на състоянието на пациента и възстановяване на здравето.

Трябва да се помни, че всяка форма на бронхиална астма изисква стриктно наблюдение от лекар. Това важи особено за малките деца, тъй като тяхната имунна система е силно податлива на различни заболявания. Възможно ли е да спортувате, ако имате бронхиална астма? Не, физическата активност трябва да се отложи за известно време.

Заболяването бронхиална астма изисква задължително наблюдение от лекуващия лекар, тъй като се проявява като проблеми с движението на въздушния поток в белите дробове. Лезията в началните етапи на развитие може да не притеснява човек, но с течение на времето кашлицата започва да става по-честа и се появява сутрин и вечер. Освен това с напредването на заболяването цветът на храчките се променя в жълт или зелен.

Основните симптоми на хронична обструктивна болест включват:

• чест недостиг на въздух, който само се влошава с времето;
• пациентът развива и развива cor pulmonale;
• човек бързо губи тегло;
• той развива синьо оцветяване на кожата - цианоза;
• Състоянието на пациента бързо се влошава, а симптомите на лезията само се увеличават.

За да се гарантира, че симптомите на заболяването се проявяват по-малко и бронхиалната астма не прогресира, важно е да потърсите помощ от лекар, когато се появят първите здравословни проблеми. Съвременна диагностика на състоянието на пациента, определяне на историята на бронхиална астма, клиничен преглед и подготовка на правилно и ефективно лечение - всичко това ще помогне да се подобри състоянието на пациента и да не се влоши развитието на заболяването.

Характеристики на диференциалната диагноза

За да се установи точна диагноза, лекарят трябва да направи диференциална диагноза на бронхиална и сърдечна астма. Важно е да запомните, че децата почти никога не страдат от хронични белодробни заболявания; това заболяване се проявява в по-напреднала възраст.

При провеждане на диференциална диагноза на бронхиална астма лекарите обръщат специално внимание на:

1. Естеството на заболяването. Бронхиалната астма най-често се проявява в резултат на наследствеността и човек придобива ХОББ с течение на времето под въздействието на негативни фактори от околната среда (работа в предприятие с опасни условия на труд, тютюнопушене, лоша екологична обстановка, живот в близост до промишлени комплекси).
2. Възрастова категория. Децата са най-често изложени на бронхиална астма; хроничната обструктивна болест засяга възрастните хора. Но астмата може да се появи при хора от всяка възрастова група.
3. Характеристики на проявата на симптомите. ХОББ се характеризира с постоянни симптоми, които прогресират и се влошават с времето. Симптомите на бронхиалната астма се отличават с ярък модел и честота.
4. Характеристики на начина на живот на пациента. ХОББ най-често се среща при хора, които пушат или работят на опасни работни места. Бронхиална астма може да се появи при човек, който води нездравословен начин на живот. Децата също са податливи на този вид увреждане.
5. Проява на болестта. При ХОББ човек изпитва белодробна обструкция, а бронхиалната астма преминава на фона на алергии и обриви по тялото.
6. Повишен задух. При ХОББ задухът започва дори след минимална физическа активност, а при астма едва след известно време.
7. Появата на cor pulmonale. При ХОББ атриумът, вентрикулът и стените на органа на пациента се разширяват. При бронхиална астма такива симптоми не се наблюдават.

За да постави по-точна и правилна диагноза, лекарят ще предпише на пациента цялостен преглед и ще проучи историята на заболяването.

Лечение на заболяването

Когато оказва помощ при бронхиална астма, лекарят предписва на пациента ежедневни лекарства, които спомагат за намаляване на възпалителния процес в бронхите и ги разширяват. Най-ефективните лекарства:

• инхалаторни глюкокортикостероиди;
• системни глюкокортикостероиди;
• средства за инхалиране с продължително действие;
• Кромони;
• модификатори на левкотриен.

Симптоматични лекарства или лекарства за спешна помощ, които помагат за премахване на пристъп на бронхоспазъм.

Всяко заболяване се отразява негативно на здравето на човека. За да се избегне появата му, човек трябва да следва някои превантивни мерки: да води здравословен начин на живот, да укрепи имунната система и да защити тялото си от излагане на алергени.

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което има способността да прогресира и да влоши качеството на живот на пациента, ако не се проведе своевременно лечение. По отношение на симптомите заболяването в много отношения е подобно на проявите на други патологични състояния, така че е много важно да се съберат всички необходими диагностични данни за правилна диагноза. Също така е необходимо да се прави разлика между формите на самата бронхиална астма, тъй като по-нататъшните тактики на лечение зависят от това.

В зависимост от провокиращия фактор се разграничават алергични и неалергични форми на астма. Първият тип винаги се развива на фона на контакт с алерген и като правило има генетично предразположение. В допълнение към характерните симптоми на заболяването може да се появи и клиничната картина на други алергични заболявания (носната лигавица често се възпалява, възниква съпътстващ конюнктивит или синузит).

Клиничните симптоми започват да се тревожат още в детството: детето развива пароксизмална кашлица, придружена от затруднено дишане, което е краткотрайно и изчезва почти веднага след елиминирането на алергена. При провеждане на тестове за алергия резултатите са предимно положителни.

Неалергичната форма на бронхиална астма не е свързана с никакви алергени от околната среда и няма наследствено предразположение. Това заболяване се проявява главно след 30-годишна възраст и е придружено от чести екзацербации на хроничен бронхит. При провеждане на изследвания тестовете за алергия дават отрицателен резултат, но физическият тест често се оказва положителен. Трябва да знаете, че при тази форма има висок риск от астматичен пристъп.

Отделно се отделя и професионалната бронхиална астма, която възниква в резултат на контакт на човек с алерген на работното място или в резултат на продължителен професионален бронхит. Възможно е да се диференцира тази форма чрез извършване на пикфлоуметрия (определяне на обема на експираторния поток) преди, по време и след работната смяна.

Професионалната астма е също толкова сериозен вид заболяване; необходимо е да се елиминира излагането на алергена, което предполага промяна на мястото на работа и вида на дейността на пациента.

Характеристики на BA

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се установява не само въз основа на данни за наличието на контакт с алергена, но и на съществуващите характерни симптоми. При наличие на астма пациентът се притеснява от пристъпи на суха кашлица, задух при леко усилие и задушаване, които могат да бъдат елиминирани само с помощта на бронходилататори. Всички тези прояви, като правило, принуждават пациента да потърси специализирана медицинска помощ.

Лекуващият лекар, преглеждайки пациента, се фокусира върху данните, характерни за това заболяване, видими визуално: кожата е бледа, има синкав оттенък, сърдечната дейност се ускорява, дишането е учестено. При слушане на белите дробове често е възможно да се разграничат свистящи двустранни хрипове. Въпреки това, повечето от горните клинични прояви могат да възникнат при лезии не само на бронхите, но и на други органи и системи:

• Сърдечна астма.
• ХОББ
• Хронични белодробни заболявания с неспецифичен характер.
• Образование в белите дробове.

Ето защо е важно диференциалната диагноза на бронхиалната астма да се извършва и въз основа на данни от лабораторни и инструментални изследвания.

Разлика от хроничен бронхит

Според клиничната картина и двете заболявания са доста сходни: общото благосъстояние на пациента се влошава поради болезнена кашлица, задух, който се проявява след физическо натоварване; пациентът се притеснява от затруднено дишане. Съществуват обаче значителни разлики в симптомите на заболяванията. Ето основните клинични признаци, по които бронхитът се разграничава от астма:

• Задухът не се характеризира с пароксизмални симптоми и не е свързан с никакъв алерген.
• Сухите хрипове в белите дробове могат да се чуят дори от разстояние и заемат първата фаза на дишането.
• Освен това симптомите на бронхит не са обратими, както при астмата. Съгласно правилата, пълна диференциална диагноза на бронхиална астма от ХОББ се постига само чрез извършване на определени лабораторни и физически методи на изследване:
• Изследване на храчки. При бронхит има мукопурулентен характер, без включвания на еозинофили.
• Рентгенографията на белите дробове показва промени под формата на перибронхиална инфилтрация.
• Пикова флоуметрия. Има понижение на FEV1, което не се коригира с прием на бронходилататори. Стойностите на максималната обемна скорост, които отразяват проходимостта на малките бронхи, бяха значително намалени.

При ХОББ не се наблюдават промени в общия кръвен тест (откриване на еозинофили) и положителни тестове за алергени, характерни за бронхиална астма. Наличието на всички тези данни значително влияе върху правилността на диагнозата.

Разлика от сърдечна астма

При сърдечно-съдови заболявания, особено при сърдечна недостатъчност, могат да се появят пристъпи, подобни на обостряне на бронхиална астма. Това състояние в медицината се нарича "сърдечна астма" и се проявява при пациента с тежък задух, болезнена кашлица, ускорен пулс и пристъпи на задушаване. Понякога по време на тежки атаки и поява на белодробен оток се забелязва отделяне на храчки, но те са пенести по природа, а не мукопурулентни. Дишането е затруднено при вдишване, за разлика от бронхиалната астма, и не е свързано с алергени.

Обективно човек с пристъп на сърдечна астма също има бледност на кожата със синкав оттенък, междуребрените мускули участват в дишането, аускултацията се чува в долните части на белите дробове, но те са влажни и имат застой. характер.

Състоянието се подобрява при приемане на нитроглицеринови лекарства.

Като се има предвид сходството на симптомите, е необходимо да се проведат допълнителни методи за изследване, а именно ЕКГ, ултразвук на сърцето и радиография в няколко проекции, данните от които ще показват увреждане на сърцето.

Разлика от други белодробни заболявания

Като се има предвид, че основните симптоми на бронхиална астма не са специфични за това заболяване и могат да се появят при други патологии на дихателната система, струва си да разгледаме тези състояния по-подробно.

1. Бронхиектазията, както и описаните по-горе състояния, се проявява с нарастваща кашлица с отделяне на мукопурулентни храчки, тежък задух. В белите дробове се чуват влажни хрипове, които се засилват след кашлица. Най-информативният начин за диагностициране в този случай е рентгеновото изследване. Рентгеновата снимка разкрива признаци на намален белодроб, неговата клетъчна структура. По принцип това състояние се развива в млада възраст и е склонно към прогресия, както при бронхиалната астма. Разликата е, че развитието на това заболяване е причинено от предишни тежки респираторни инфекции, а не от алерген.
2. Пневмокониозата е много подобна на професионалната форма на бронхиална астма. Провокиращият фактор, както при астмата, е дълготрайното излагане на прахов алерген. Болестта също се характеризира с обратимост, когато основният фактор се елиминира. Клиничната картина е почти идентична със симптомите на астма, така че е необходимо да се извърши допълнителна диагностика: рентгеновите лъчи разкриват области на фиброзно-променена белодробна тъкан, макрофаги и следи от прахови частици в храчките.

Прогнозата за бронхиектазии, както при бронхиалната астма, може да бъде благоприятна само ако необходимите курсове на лечение са завършени своевременно. Само в този случай може да се постигне дългосрочна ремисия. При бронхиектазията има случаи на пълно възстановяване, но това е възможно само с лечение под формата на операция, което не може да се постигне при астма.

Разлика от белодробен тумор

Наличието на образувания в белодробната тъкан също може да доведе до задух и пристъпи на задушаване, кашлицата може изобщо да не го притеснява. При слушане на белите дробове обикновено не се откриват данни, показващи лезия. За разлика от астмата, туморът в белия дроб причинява постоянно затруднено дишане и в храчките могат да се появят кървави петна. Като правило, състоянието на пациента бавно се влошава и общата телесна температура се повишава до субфебрилни нива.

Допълнителните методи на изследване ни позволяват окончателно да формулираме диагноза: тестът за алергия се оказва отрицателен, а рентгеновите лъчи разкриват промени, характерни за туморния процес (хомогенна сянка).

Много е важно тези две състояния да се разграничат навреме, за да се назначи навреме необходимото лечение.

Сравнение в таблицата

Навременната правилна диагноза винаги зависи от способността на лекуващия лекар да идентифицира основните признаци, характерни само за дадено заболяване. За да се опрости разбирането, основните отличителни черти на заболяванията трябва да бъдат представени отделно под формата на таблица.

При първата поява на описаните по-горе симптоми трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, за да избегнете по-нататъшно влошаване на състоянието и да предотвратите появата на възможни усложнения.

Бронхиалната и сърдечната астма са двете най-тежки форми на пароксизмален задух, които винаги трябва да се разграничават. Диференциалната диагноза на тези състояния е изключително важна от гледна точка на необходимите мерки за спиране на пристъпа. По този начин лекарствата, съдържащи симпатикомиметици, са ефективни при облекчаване на атака на бронхиална астма (БА), но употребата им при сърдечна астма (СА) е неподходяща, тъй като тези лекарства, повишавайки кръвното налягане, увеличават натоварването на лявата камера на сърцето и по този начин влошава състоянието, което е причинило CA.

Морфинът подобрява състоянието на пациент със SA, но значително влошава състоянието на пациент, страдащ от астма, тъй като в резултат на намаляване на възбудимостта на дихателния център го лишава от способността да компенсира дихателната недостатъчност чрез увеличаване на честота и интензификация на дихателните движения.

Пристъпите на задух при млади хора обикновено се обясняват с бронхиална астма; SA е по-често при възрастни хора, страдащи от хипертония, дефекти на аортната клапа и коронарни съдови заболявания. Анамнезата може да бъде много полезна, те обикновено показват наличието на пристъпи на задух в миналото; пристъпите на сърдечна астма също могат да се повтарят, понякога дори много пъти един след друг, но данните за дългосрочния характер на това заболяване много рядко се съобщават на лекаря.

Атаките, които се случват през нощта, са по-често от сърдечен характер. Пристъпите на астма могат да се появят и през нощта, но по изключение. Атаките, които се развиват на базата на определен алергичен механизъм, в отговор на определена миризма, вдишване на определени вещества, след приемане на лекарство или храна, могат да се считат за проява на бронхиална астма.

По време на астматичен пристъп издишването е продължително, шумно и затруднено (експираторна диспнея), а пациентът, страдащ от астма, изпитва смесен тип задух или затруднено вдишване (инспираторна диспнея). По време на астматичен пристъп, поради интензивно принудително дишане и повишена мускулна работа, лицето на пациента става червено и след това става лилаво-цианотично; По време на атака на SA се отбелязва бледа цианоза, тъпота на кожата и повишено изпотяване.

При астма дихателната честота (броят на дихателните движения в минута) може да не се увеличи, а тахипнеята винаги е характерна за АС. Позицията на тялото на пациент с астма също е характерна: той обикновено седи, наведен напред и опирайки ръцете си на ръба на леглото; Най-напрегнати са мускулите на корема и гърба. При SA пациентът не заема определена позиция: той може да седне на леглото, но се опитва да спусне краката си, ако силата му позволява, може внезапно да скочи. И в двата случая има изразено безпокойство на пациента.

Пристъпът на сърдечна астма често е придружен от по-изразени симптоми от пристъпа на астма: бледо лице, студена пот, бледа цианоза, изпъкнали от страх очи. При астма пациентът кашля болезнено, но се отделя само малко количество гъста, дебела, вискозна храчка. В крайни случаи едва към края на пристъпа храчките започват да се отделят по-лесно и в по-големи количества. При АС кашлицата е изключително рядка. Тъй като състоянието прогресира и се превръща в алвеоларен белодробен оток, пациентът често произвежда значително количество пенести, течни храчки, които могат да бъдат розови на цвят поради кръв. При белодробен оток храчките са толкова изобилни, че могат да се отделят без кашлица и дори през носа.

При микроскопско изследване на храчка при астма се откриват еозинофилни клетки, обикновени спирали на Куршман и кристали на Шарко-Лайден, които са редки и тяхната диагностична стойност не е по-голяма от тази на еозинофилните клетки. Тези кристали са продукт на разпадане на еозинофилни клетки; централните влакна на характерните спирали също са продукт на еозинофилни клетки.

Отделяната по време на пристъп на сърдечна астма храчка съдържа малко формирани елементи, но съдържа големи количества червени кръвни клетки.

Обикновено се откриват симптоми на заболяването, което е причинило атаката на SA: високо кръвно налягане, уголемяване на лявата половина на сърцето, разширяването му във всички посоки. Като симптом на хипертрофия на лявата камера може да се открие повдигащ импулс на върха на сърцето, звучен втори звук в аортата и като признак на относителна недостатъчност на бикуспидалната клапа, систоличен шум на върха или симптоми, характерни за заболяване на аортната клапа.

При пациент, страдащ от астма, обикновено не се наблюдават патологични промени в сърцето, но при дълъг курс на астма, ако е настъпил белодробен емфизем, могат да се открият признаци на cor pulmonale, звучността на втория белодробен тон и, като признак на дилатация на дясната камера, изместване на сърдечния връх. Промените в електрокардиографията (ЕКГ) не са типични, тъй като могат да възникнат и по време на астматичен пристъп. Най-често се открива тахикардия при сърдечна астма, открива се претоварване на лявата камера.

Възможно е астмата да се комбинира със сърдечна патология.

По време на атака на SA пулсът е ускорен и въпреки наличието на хипертония обикновено е слабо напълнен или нишковиден. По време на астматичен пристъп пулсът няма характерни особености.

По време на пристъп на бронхиална астма, поради затруднено издишване, в белите дробове навлиза повече въздух, отколкото се освобождава, така че границите на белите дробове се разширяват (рязко увеличаване на белодробния обем). Долните граници на белите дробове се определят чрез перкусия като по-ниски от нормалните, полетата на Крениг са разширени, гръдният кош е в състояние на вдъхновение, амплитудата на движение обикновено е малка.

При дълъг курс на астма това състояние води до емфизем и образуване на "бъчвообразен" гръден кош. При младите хора емфиземът почти винаги е резултат от астма. При АС симптомите на емфизем се появяват само ако заболяването, причиняващо атаките на АС, се развие при пациент, страдащ от белодробен емфизем. БА се характеризира с наличието на бръмчащи и свистящи хрипове при слушане на белите дробове, както и голямо разнообразие от бронхиални звуци.

По време на пристъп на сърдечна астма се чуват малки влажни хрипове в долните дялове на белите дробове, които по-късно се увеличават, а с развитието на белодробен оток тези хрипове се чуват в целия бял дроб. Особена трудност при диференциалната диагноза се причинява от сухи хрипове по време на аускултация на белите дробове по време на пристъп на сърдечна астма. По правило те са по-добре изразени в долните отдели, докато при бронхиална астма се чуват по-често във всички белодробни полета. В последния случай признаците на бронхоспазъм се откриват дистанционно в момента на издишване.

Изследванията на дихателната функция при астма дават характерни резултати, но по време на остър пристъп на астма, особено по време на пристъп на астма, тези изследвания не са възможни.

Както беше отбелязано от по-стари клиницисти, пристъп на астма е по-малко вероятно да има фатален изход, докато пристъп на SA често завършва със смъртта на пациента. Фаталната атака обаче не изключва диагнозата AD.

Пациентите със сърдечна патология могат да получат пристъпи на задух, които често се появяват през нощта, но не във всички случаи се считат за пристъпи на SA; те не са придружени от белодробен оток (интерстициален или алвеоларен) и преминават сами.

Границата между нощен пристъп на задух и състоянието на SA не може да бъде начертана; всъщност патогенезата на тези състояния е една и съща.

Нощен пристъп на задух може да бъде причинен от: хоризонтално положение на тялото на пациента по време на сън; самият сън, намаляване на възбудимостта на дихателния център, поради рефлексивно повишено дишане, хипервентилация, води до такова задръстване в белите дробове, което не се наблюдава в будно състояние; лоши сънища, които повишават кръвното налягане; намалена мускулна активност в покой, причиняваща венозна конгестия в мускулите (в този случай всяко движение внезапно увеличава количеството венозна кръв, навлизаща в дясното предсърдие); увеличаване на количеството циркулираща кръв в резултат на "резорбцията" на скрития оток.

Тези атаки понякога се проявяват само във факта, че пациентът се събужда, защото му е трудно да диша, но веднага щом седне и увисне с крака, става по-лесно да диша и след няколко минути недостигът на въздух си отива.

Пристъпи на задух, подобни на астматичен пристъп, могат да се появят при пациенти, страдащи от емфизем или хроничен бронхит. В тези случаи е прието да се говори за астматичен бронхит. Острите патологии на дихателните пътища (пневмония, туберкулоза, грип) също могат да бъдат придружени от пристъпи на задух.

Тумори на медиастинума, аортна аневризма, увеличени лимфни възли, туберкулоза на хиларните лимфни възли, причиняващи компресия на блуждаещия нерв, както и оклузия или стесняване на дихателните пътища могат да причинят пароксизмален задух от типа на астма (псевдоастма).

През 1999 г. Европейското респираторно дружество разработи документ, озаглавен Тежка/рефрактерна на лечение астма. Година по-късно Американската торакална асоциация инициира създаването на Протоколи за рефрактерна астма. Според приетите документи тежката астма засяга пациенти със стероид-зависима и/или стероидно-резистентна астма, трудно контролирана астма, фатална или почти фатална астма, тежка хронична астма, остра тежка астма и астматично състояние.

Експерти от Европейското респираторно дружество дефинират тежката/резистентна на лечение астма, както следва: лошо контролирано състояние (епизодични екзацербации, персистираща и променлива обструкция на дихателните пътища, постоянна нужда от краткодействащи β2-агонисти), въпреки използването на адекватна доза глюкокортикостероиди (GC). За адекватна доза за деца се считат 800 mcg беклометазон или 400 mcg флутиказон пропионат, които трябва да се приемат в продължение на 6 месеца до постигане на контрол на астмата; в противен случай такива пациенти трябва да се считат за терапевтично резистентни.

Разпространението на тежката бронхиална астма (БА) сред децата е 1:1000 и засяга предимно деца над 10-годишна възраст. Рисковите фактори за развитие на тежка астма включват действието на тригери (тютюнев дим, излагане на алергени, вирусна инфекция, замърсители, стрес), липса на комплайънс (придържане към терапия) и наличие на съпътстващи заболявания.

Диагнозата тежка астма изисква точно клинично и лабораторно потвърждение ().

Особено трудно е да се идентифицира астма при деца под 3-годишна възраст, тъй като клиничните симптоми на заболяването могат да бъдат нетипични и изследването на белодробната функция при деца под 5-годишна възраст е трудно.

Диференциалната диагноза на тежката астма при деца е трудна поради наличието на широк спектър от заболявания, които могат да причинят подобни клинични симптоми; в такива случаи трябва да се извърши по-пълно изследване на пациентите.

Експерти от Европейското респираторно дружество препоръчват диференциална диагноза със следните заболявания при деца с тежка астма ().

Клиника

Преди всичко трябва да се уверите, че диагнозата астма е правилна. Анамнестични данни: наследствена обремененост с атопични заболявания, наличие на симптоми на алергични заболявания при детето (алергичен ринит, атопичен дерматит, сенна хрема, хранителни, лекарствени алергии), епизоди на хрипове, продължителна кашлица, затруднено дишане (диспнея), намаляване след вдишване на бронходилататори, както и ефективността на антиастматичната терапия показва възможното наличие на астма.

Епизодите на обостряне на астма под формата на типични пристъпи на експираторно задушаване, пристъпи на кашлица или постоянни хрипове, особено при деца под 3-годишна възраст, най-често са свързани с ARVI и следователно могат да бъдат придружени от повишаване на телесната температура и интоксикация. С възрастта ролята на провокиращите фактори (физически и емоционален стрес, тютюнопушене, замърсители) нараства; честотата и тежестта на астматичните пристъпи при децата могат да прогресират.

Обратимостта на бронхиалната обструкция при деца над 5-годишна възраст се потвърждава чрез изследване на функционалните параметри на белите дробове след инхалация на β2 агонист (увеличаване на форсирания експираторен обем за 1 s - FEV1 - с най-малко 12%). Диагнозата астма, особено в случай на кашличен вариант на заболяването, се потвърждава и от положителен бронхопровокационен тест с хистамин (PC20).< 5 mg/ml) или метахолином (PC20 < 8 mg/ml). Важное значение имеют суточное колебание пиковой скорости выдоха (ПСВ >20%), данни от тестове за алергия.

Тежката астма при деца, както и при възрастни, протича с чести екзацербации на заболяването, изразено намаляване на функционалните показатели на белите дробове и качеството на живот на пациентите ().

Поради повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция (обикновено през нощта), лекарите многократно предписват системни GC или инхалаторни GC (IG) във високи дози на такива пациенти.

Преди въвеждането на IGC в клиничната практика, дългосрочното приложение на системни стероиди беше широко практикувано. В такива случаи астмата може да бъде придружена от симптоми на синдрома на Иценко-Кушинг.

Сред тежките астматици лечението на така наречените стероидно-резистентни пациенти е особено трудно. Основният критерий за диагностициране на стероидно-резистентна астма е неефективността на преднизолон, предписан като 7-14-дневен курс перорално (в доза от 40 mg на ден за възрастни и 2 mg/kg телесно тегло на ден за деца), поради липсата на увеличение на FEV1 с повече от 15% от първоначалните показатели.

Повечето възрастни пациенти със стероидно-резистентна астма имат първоначално ниско ниво на FEV1 (<50-70%) сохраняется после приема преднизолона даже по такой схеме. Больные, нечувствительные к преднизолону в дозе 40 мг в сутки, могут отвечать на более высокие дозы, хотя при обострении БА повышение дозы Гк не означает достижения большего терапевтического эффекта .

В дългосрочно проследяване на 34 деца с резистентна към стероиди астма, Wambolt et al. не разкри никакви особености в клиничния ход на заболяването, но стигна до заключението, че липсата на чувствителност към стероиди при пациентите е свързана с влошаване на тежката форма на астма. При наблюдение на 11 пациенти със стероидно-резистентна астма в продължение на една година, тестът с инхалаторен β2-агонист след приемане на 40 mg преднизолон се променя с течение на времето, т.е. стероидно-резистентните пациенти стават чувствителни към стероиди и обратно.

Анализирайки клиничната картина на пациенти със стероидно-резистентна астма, авторите не посочват наличието на типичен синдром на Иценко-Кушинг при такива пациенти. Терапията с IGC, която отдавна се практикува на Запад, както и прилагането на преднизолон с кратък курс на пациенти с тежко обостряне на астма, несъмнено помагат за предотвратяване на развитието на синдрома на Кушинг.

Приемането на системни GC във високи дози или в дълги курсове често води до развитие на затлъстяване, което от своя страна може да предразположи пациента към сънна апнея или влошаване на функцията на дихателната мускулатура.

Поради социално-икономическата ситуация, която се разви през последните години в Русия и страните от ОНД, не е възможно значително да се промени подходът към лечението на пациенти с тежка астма. Пациентите все по-често приемат евтини депо HA таблетки (полкортолон, кеналог, дексаметазон) за дълъг курс. Повечето от тези пациенти нямат финансовите средства да бъдат лекувани с оптимални дози IGCs, чиято цена често е висока. По този начин лечението на тежки астматици с високоефективен фликсотид е 70 пъти по-скъпо от таблетния преднизолон.

Кратко описание на диференциалната диагноза на тежка астма при деца е дадено в.

Облитериращият бронхиолит е заболяване на долните дихателни пътища с вирусна или друга етиология (микоплазма, хламидия, вдишване на токсични газове). Боледуват предимно деца на възраст от 2 до 6 месеца, както и пациенти с анамнеза за трансплантация на различни органи, улцерозен колит и колагенози. Бронхиолитът започва с повишаване на телесната температура до 38-38,9 ° C (при някои деца може да няма треска), пароксизми на кашлица, хрипове с експираторен задух, цианоза на кожата и хепатомегалия. В белите дробове се чуват фини бълбукащи хрипове и крепитус, често асиметрично, на фона на продължително и затруднено издишване. Хемограмата е нормална или се отбелязва умерена левкоцитоза и повишена СУЕ; рентгенологично - усилен белодробен рисунък, на места ателектаза, фино засенчени сливащи се огнища без ясни контури ("памучен бял дроб").

При деца симптомите на дихателна недостатъчност бързо се увеличават в рамките на 1-2 седмици на фона на фебрилна температура, хрипове продължават в белите дробове, хрипове от засегнатата страна, рецидиви на бронхообструкция приличат на астматичен пристъп. При благоприятен изход след 2-3 седмици температурата се нормализира, физическите и радиологични симптоми в белите дробове напълно изчезват, докато хипоперфузията на белодробния лоб може да продължи без типичния синдром на McLeod.

Епизодите на хрипове също характеризират хроничния бронхиолит. Такива деца имат анамнеза за постоянна кашлица, експираторно свирене, а при аускултация - отслабено дишане, сухо свирене, дифузни фини мехурчета, влажни или крепитиращи хрипове, признаци на дихателна недостатъчност (тахипнея и ретракция на податливите области на гръдния кош при дишане в покой). ). Епизодите на бронхиална обструкция се комбинират с влажни фини хрипове в един или два бели дроба. Според спирометрията се откриват персистиращи обструктивни нарушения (намаляване на FEV1, както и ниски стойности на съотношението FEV1 / VC), които не се променят в зависимост от клиничната картина. При някои пациенти се откриват нормални параметри на функцията на външното дишане (ERF). С възрастта при децата количеството на хриповете намалява, докато преобладава отслабването на дишането.

Основният критерий за диагностициране на хроничен бронхиолит е рентгенологично разпространено или локално увеличение на прозрачността на белодробната тъкан; по-точен метод е сцинтиграфията, както и КТ с висока разделителна способност, който разкрива области на нехомогенна вентилация, удебеляване на стените и стесняване на малките бронхи.

Хроничният бронхиолит в детска възраст може да има благоприятна прогноза, докато при възрастните съществува риск от възникване на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Дисфункцията на гласните струни е трудна за диагностициране. Някои автори смятат, че диагнозата "ларингеална" астма е погрешна; други смятат, че липсата на координация на гласните струни маскира или придружава астмата, действайки като характерна черта на самия астматичен епизод. Децата с дисфункция на гласните струни често имат анамнеза за стридор и хрипове.

Правилната диагноза на заболяването е важна от гледна точка на клиничната информация и показва хетерогенността на AD.

Антиастматичната терапия с високи дози GC и бронходилататори не подобрява клиничните симптоми при пациенти с дисфункция на гласните струни; понякога са интубирани или имат трахеотомия.

Основният критерий за диагностициране на заболяването е ларингоскопията, при която се открива парадоксална аддукция на гласните струни по време на хрипове. Според изследването на FVD се отбелязва променлива обструкция на нивото на горните дихателни пътища.

Бронхомалацията е малформация на бронхите, която протича тежко, с постоянна мокра кашлица, придружена от отделяне на лигави или мукопурулентни храчки, с чести пневмонии и обструктивен бронхит. Такива деца изостават във физическото развитие, имат деформация на гръдния кош, а някои пациенти показват признаци на претоварване на дясното сърце. Според FVD се разкриват обструктивни или комбинирани нарушения на бронхиалната обструкция. С възрастта децата изпитват положителна динамика в хода на заболяването, свързана с укрепването на хрущялната рамка на бронхите. Бронхомалацията прилича на синдрома на Williams-Campbell, но дилатацията на бронхите е по-слабо изразена.

Вдишването на чуждо тяло в дихателните пътища най-често е придружено от внезапен пристъп на кашлица при детето и затруднено дишане (при наличие на чуждо тяло в трахеята). Може да се развие асфиксия, стридор, дисфония и запушване; няма температура, което позволява да се разграничи аспирацията на чуждо тяло от ARVI. Когато бронхът е запушен от чуждо тяло, детето развива картина на едностранен бронхит, често на фона на нормална телесна температура, или продължителна пневмония с признаци на остро развиваща се ателектаза или вентрален емфизем.

Аспирация на чуждо тяло трябва да се подозира и в случаите, когато заболяването започва с хрипове, както и при рецидивираща или нелечима пневмония. Рентгеновото изследване ви позволява да откриете чуждо тяло или да подозирате наличието му въз основа на парадоксално движение на диафрагмата, емфизем на засегнатия бял дроб и изместване на медиастинума към незасегнатата страна.

Синдромът на аспирация (особено при кърмачета) се наблюдава в резултат на хронична аспирация на храна, причинена от нарушено преглъщане (обикновено при деца със забавено психоневрологично развитие) или гастроезофагеален рефлукс и се проявява с мокра продуктивна кашлица с признаци на бронхиална обструкция. Такива симптоми се появяват по време на или малко след хранене и отново стават по-тежки след хранене. Рентгеновото изследване разкрива увеличаване на прозрачността, укрепване и деформация на белодробния модел.

При персистиращ бронхит, включително бронхиална обструкция, рецидивираща пневмония, необяснима кашлица, задух, пристъпи на апнея, както и съмнение за рефлукс, на детето се предписва модифицирано рентгеново изследване с барий и ежедневна рН-метрия на хранопровода.

Аномалии в развитието на горните дихателни пътища също могат да имитират протичането на астма. Така при трахеобронхомегалия (синдром на Mounier-Kuhn) децата могат периодично да изпитват пристъпи на задушаване, но повечето от тези пациенти имат признаци на възпаление и дихателна недостатъчност (тежка вибрираща кашлица с гнойни храчки, шумно „мъркащо“ дишане), увреждане на периферните части на белите дробове (пневмосклероза, хипоплазия). Диагнозата се поставя въз основа на рентгенови и бронхографски изследвания.

В клиничната практика трахеобронхомалацията се разбира като аномалия на развитието, при която се наблюдава повишена подвижност на стените на трахеята и бронхите - стесняване на лумена при издишване и разширяване при вдишване. Въпреки това, при малки деца често се появява като последица от обструктивен бронхит поради значително повишаване на интраторакалното налягане по време на издишване, разтягане на мембранните части на трахеята и бронхите. Клинично заболяването се проявява с шумно дишане, обструктивни промени и задух. Симптомите се засилват с добавянето на ARVI и продължават след възстановяване. При малки деца признаците на трахеобронхомалация изчезват за 1-2 години без лечение.

При наличие на морфологични промени в проксималните отдели на бронхите може да се образува хроничен възпалителен процес; пациентите се притесняват от постоянна мокра кашлица с мукопурулентна храчка, широко разпространени мокри и сухи хрипове. Изследването на FVD разкрива обструктивни или комбинирани нарушения.

Трахеобронхомалация при кърмаче трябва да се подозира, ако обструктивните промени персистират след възстановяване от обструктивен бронхит (след 2 седмици или повече); те са склонни да останат рефрактерни на бронходилататори.

Диагнозата се потвърждава чрез бронхоскопия, като такива респираторни промени в трахеята и бронхите се откриват по време на спонтанно дишане; използването на мускулни релаксанти може да неутрализира тези промени.

Кистозната фиброза се диагностицира главно при новородени (65% от случаите), по-рядко след 10 години (10% от случаите). Респираторните симптоми при кистозна фиброза са хронична кашлица, рецидивираща пневмония, белодробна ателектаза, колонизация с Pseudomonas, Staph. ауреус. Характерни физикални промени са влажни, дребни и средни хрипове, които се чуват по цялата повърхност на двата бели дроба. Почти всички деца с кистозна фиброза имат назофарингеална патология (аденоиди, хроничен тонзилит, назални полипи, синузит). Болните имат деформация на фалангите на пръстите като „барабанни палки” и бронхиектазии. Изследването на FVD разкрива изразени обструктивни нарушения; заболяването прогресира, към тях се присъединява рестриктивен синдром. Освен това се откриват стомашно-чревни симптоми: стеаторея, хронична диария, ректален пролапс, билиарна цироза, мекониум илеус; други симптоми са хипонатремия, хипокалцемия, метаболитна алкалоза, анемия, оток, азооспермия. Двойно потвърден положителен тест за пот (ниво на хлорид в потта >60 mEq/L) е много вероятно да покаже наличието на кистозна фиброза. Ако нивата на хлорид са нормални, се извършва измерване на назалното трансепително напрежение или генотипиране.

Бронхопулмоналната форма на кистозна фиброза може да се сбърка с бронхиална астма, рефрактерна на традиционната терапия, и, напротив, астмата може да бъде една от клинико-патологичните прояви на увреждане на дихателните пътища при пациенти с кистозна фиброза. В Русия при пациенти, страдащи от астма, кистозна фиброза се открива в 1-2% от случаите.

Рентгенографията се определя от типична картина на рязко увеличение и деформация на белодробния модел под формата на линейни и закръглени сенки, нодуларно-кистични промени, области на ограничена пневмосклероза; по време на екзацербация се появява характерна картина на пневмония, ателектаза, пневмоторакс, абсцес и др.

Дефицит на имуноглобулин трябва да се подозира при деца с анамнеза за тежки рецидивиращи или персистиращи инфекции. Още в ранна възраст такива деца страдат от сериозни инфекции (менингит, сепсис, генерализиран дерматит), често с добавяне на гнойни усложнения (пиопневмоторакс, абсцесна пневмония, плеврит, септикопиемия), хронична пневмония. Пневмосклерозата е полисегментна по природа, бронхиектазията се развива рано. В белите дробове се чуват разпръснати влажни дребно- и средно мехурчести хрипове на фона на отслабено дишане. Обостряния на бронхопулмоналния процес се наблюдават 4-6 пъти годишно. Детето развива ранни нокти под формата на „стъкла за часовници“ и „палки за барабани“. Наред с бронхопулмоналната патология, пациентите с имунна недостатъчност се диагностицират с множество огнища на хронична гнойна инфекция (отит, синузит, пиодермия, фурункулоза), персистираща диспепсия и рязко изоставане във физическото развитие.

При такива деца се повишава нивото на Ig M (и Ig D) или има селективен имунодефицит на Ig A, Ig M, Ig D. При изолиран имунодефицит респираторните заболявания протичат с по-слабо изразени симптоми, дори първата пневмония завършва в развитието на ателектатична пневмосклероза, екзацербациите понякога имат астматичен характер. Индивидите с дефицит на Ig A са по-склонни да бъдат податливи на респираторни инфекции, астма и други атопични заболявания. Разпространението на дефицит на Ig A при деца с атопия е 20-40 пъти по-високо, отколкото при здрави деца. Пациентите с дефицит на Ig A имат нормални или повишени нива на Ig E и често страдат от рецидивиращи инфекции на параназалните синуси, бронхите и белите дробове.

Бронхите рентгенологично показват трайни промени под формата на деформация и са запушени от гной.

Диагнозата имунодефицит се установява въз основа на резултатите от имунологично изследване: рязко намаляване или нарушение на съотношението на основните класове имуноглобулини, постоянно намаляване на клетъчния имунитет, нарушена фагоцитоза, липса на реакция на имунната система към интеркурентни разкриват се заболявания и обостряне на възпаление в белите дробове.

По този начин, при повтарящи се пристъпи на кашлица и хрипове, свързани с бактериални инфекции, детето трябва да бъде изследвано, за да се идентифицират преди всичко кистозна фиброза и състояние на имунна недостатъчност.

Първична цилиарна дискинезия трябва да се подозира при деца, които от ранна възраст имат анамнеза за повтарящи се заболявания на горните дихателни пътища и пневмония, които са трудни за лечение, както и лезии на назофаринкса (рецидивиращ риносинузит, аденоидит), деформация на гръдния кош. , промени в крайните фаланги на пръстите. Рентгенографията на белите дробове често разкрива двустранна пневмосклероза с бронхиална деформация. Цилиарната дискинезия при липса на обратно подреждане на органите също се проявява чрез повтарящ се бронхит и пневмония, развитие на хроничен бронхит, докато при много от тези пациенти няма груба патология на белите дробове (очевидно поради по-малката дисфункция на ресничките, отколкото при Синдром на Картагенер). Диагнозата се потвърждава чрез електронна микроскопия на биопсия на носната лигавица или бронхите, както и чрез изследване на подвижността на ресничките във фазово-контрастен микроскоп.

Като скрининг се използва тест за захарин (оценка на времето, необходимо на зрънце захарин, поставено върху носната лигавица, да стигне до назофаринкса - субектът отбелязва появата на сладък вкус: нормално - не повече от 30 минути, с цилиарна дискинезия - много по-дълго).

Така че, за да се постави клинична диагноза, дете с тежка астма трябва:

• разберете дали пациентът наистина има астма; За да направите това, е необходимо да се изследва белодробната функция и да се определи съотношението FEV1/VC, в такива случаи е<70% оценить показатели кривой поток-объем по данным спирометрии, но не пикфлоуметрии;
• определете коефициента на бронходилатация: като използвате тест с β 2 -агонист, увеличението на FEV1 е най-малко 12% (20%) след инхалация на 200 μg салбутамол;
• направете бронхопровокационен тест с метахолин или хистамин (положителен тест означава понижение на РС20 в границите, характерни за астма);
• оценка на правилното вдишване на инхалаторни лекарства и съответствието;
• оценете данните от бронхоскопията: естеството на пролапса на гласните струни, нивото на еозинофилите в бронхоалвеоларния лаваж; диференциране на цитология и биопсия за изясняване на дебелината на базалната мембрана и изключване на ендобронхиален тумор;
• оценка на ефективността на терапията с преднизолон в доза от 2 mg / kg за 2 седмици с многократно изследване на дихателната функция, бронхиална свръхчувствителност и съответствие (чувствителност към Gk);
• провеждане на преглед за изключване на други заболявания, като се използва изследване на съня за идентифициране на индекса на честота на апнея и хипопнея, 24-часово рН мониториране, тест за хипервентилация, психологически тестове и др.

Литература

1. Практическа пулмология на детството: Наръчник / Изд. В. К. Таточенко. М., 2000. С. 268.
2. Чармайкъл Дж., Патерсън И., Диас П. и др. Кортикостероидна резистентност при хронична астма. // Br Med J. 1981. 282: 1419-1422.
3. Demoly и др. Нечувствителна към глюкокортикоиди астма: едногодишно клинично проследяващо пилотно проучване // Thorax. 1998. 53: 1063-1065.
4. Трудна/устойчива на терапия астма. ERS Task Forse // Eur Respir J. 1999. 13: 1198-1208.
5. Marguette C., Stach B., Cardot E. et al. Системните кортикостероиди с висока и ниска доза са еднакво ефективни при остра тежка астма // Eur Respir J. 1995. 8: 22-27.
6. Meijer R., Kerstjens H., Arends L. и др. Ефекти на инхалаторен флутиказон и перорален преднизолон върху клинични и възпалителни параметри при пациенти с астма. // Гръден кош. 1999. 54: 894-899.
7. Newman K., Mason U., Schmalling K. Клинични характеристики на дисфункция на гласните струни // Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152: 1382-1386.
8. Доклади на ATS Workshop за рефрактерна астма. Текущо разбиране, препоръки и въпроси без отговор // Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 2341-2351.
9. Трета международна педиатрична консенсусна декларация относно лечението на астма при деца // Ped Pulmonol. 1998. 25: 1-17.
10. Wambolt F., Spahn J., Kinnert M. et al. Клинични резултати от нечувствителна към стероиди астма // Ann Allergy Asthma Immunol. 1999. 83: 55-60.
11. Woolcock A. Резистентна на стероиди астма: каква е клиничната дефиниция? // Eur J Respir Dis. 1993. 6: 743-747.

1. Оценка на обратимостта и тежестта на бронхиалната обструкция
   Спирометрия, β2-агонист тест
2. Провеждане на диференциална диагноза с други заболявания, характеризиращи се с кашлица, диспнея и хрипове
3. Изследване на пациенти за съпътстващи заболявания, които могат да доведат до обостряне на астма:
   1. кожни алергични тестове (атопия, алергичен ринит);
   2. КТ на синусите (синузит);
   3. 24-часово рН мониториране (гастроезофагеална рефлуксна болест);
   4. рентгенография на гръдния кош (белодробна инфилтрация, интерстициални белодробни заболявания);
   5. кръвни еозинофили, специфични IgE антитела

Таблица 2.

Разграничаване на тежка астма при деца с други заболявания, придружени от кашлица, диспнея или хрипове

• Бронхиолит облитериращ
• Дисфункция на гласните струни
• Бронхомалация
• Чуждо тяло в бронхите
• Синдром на аспирация (особено при кърмачета)
• Аномалии на горните дихателни пътища
• Кистозна фиброза
• Дефицит на имуноглобулин
• Първична цилиарна дискинезия

Таблица 3.

Клинични признаци преди лечението на тежка астма при деца

• Чести екзацербации
• Постоянни симптоми
• Чести нощни симптоми
• Физическата активност е ограничена от астма
• PSV, FEV1< 60%, суточная вариабельность >30%