Възможно ли е да се предпазите от екзофталм на едното око? Причини за развитието на болестта. Екзофталмът не е патология, а сигнал за проблеми в тялото Изпъкналост на очните ябълки

- Това е моно или бинокулярно изместване на очната ябълка напред. Общите симптоми за повечето форми са затруднено движение на очите, диплопия, усещане за парене и смъдене поради повишена сухота на конюнктивата. Диагнозата на екзофталм се основава на снемане на анамнеза, провеждане на външен преглед, екзофталмометрия, офталмоскопия, визометрия, тонометрия, биомикроскопия, ултразвук, OCT. Тактиката на лечение зависи от етиологията на заболяването. При травматичен произход се препоръчва кантотомия и дренаж на ретробулбарното пространство. Ендокринният екзофталм е индикация за приемане на тиреостатици и хормони; при ниска ефективност се извършва тиреоидектомия.

МКБ-10

H05.2 H06.2

Обща информация

Екзофталмът е патологично изпъкване на очната ябълка от орбиталната кухина, което не е придружено от увеличаване на нейния надлъжен размер. За първи път патологията е описана като симптом на ендокринна офталмопатия през 1776 г. от ирландския хирург R. J. Graves. През 1960 г. съветските неврохирурзи И. М. Иргер и Л. А. Корейш представиха информация, че предното изместване на очните ябълки може да възникне при патологични новообразувания на малкия мозък. Екзофталмът от ендокринна природа е 6-8 пъти по-често срещан при жените, посттравматичният генезис на заболяването е по-характерен за мъжете. Клиничните прояви на екзофталм са широко разпространени във всички възрастови групи.

Причини за екзофталмос

Строго погледнато, екзофталмът не е самостоятелно заболяване, а обикновено действа като симптом на друга първична патология. Както системните (автоимунни, ендокринни), така и локалните (очни) патологии могат да доведат до изпъкналост на очната ябълка:

1. Ендокринна офталмопатия.Механизмът на развитие на патологията се основава на дисфункция на имунната система, която причинява подуване на подкожната мастна тъкан на орбитата и външните мускули на очната ябълка (едематозна форма). На този етап проявите на екзофталм могат да претърпят обратно развитие. Прогресирането на заболяването води до образуване на белези в областта на екстраокуларните мускули, което провокира необратими промени. Автоимунното увреждане на ретробулбарната тъкан при болестта на Грейвс се причинява от механизма на кръстосана реакция на антителата на организма към антигените на щитовидната жлеза и орбиталната тъкан. Тиреотоксичната теория за патогенезата се потвърждава от повишен титър на антитела срещу rTSH.
2. Локални автоимунни процеси.По-рядко развитието на екзофталмос се причинява от изолирана автоимунна лезия на ретробулбарната тъкан. В този случай се синтезират патологични антитела към мускулите на окуломоторната система, фибробластите и влакната на орбитата. Специфичен маркер на заболяването са антителата към периорбиталната тъкан, тъй като имуноглобулините към миоцитите се откриват само при някои пациенти. Излагането на фактори като стрес, вируси, токсични вещества и радиация при генетично увредени индивиди стимулира производството на антигени.
3. Механични фактори.При възпаление на мастната тъкан или васкулит на орбиталните съдове възниква механична причина за изпъкването на очната ябълка. По-рядко етиологичният фактор на екзофталмоса е дакриоаденит, доброкачествени или злокачествени неоплазми. Разширени вени, ангиопатия или травматични наранявания могат да доведат до изместване на костни фрагменти или кръвоизлив в орбиталната кухина, което провокира развитието на клиничната картина на патологията.

Класификация

Според клиничната класификация има постоянен, пулсиращ и интермитентен екзофталм. Патологията най-често се проявява бинокулярно, но в началните етапи е възможно монокулярно увреждане. Според динамиката на развитие се разграничават непрогресивно, бавно и бързо прогресиращо и регресивно изместване на очната ябълка отпред:

• бавно нарастване на клиничната картина се показва чрез увеличаване на размера на очната ябълка с 1-2 mm за 1 месец;
• при бърза прогресия размерът на окото се увеличава с повече от 2 mm за по-малко от 30 дни.

Симптоми на екзофталмос

Екзофталмът може да бъде симптом на много заболявания. Клиничната картина се определя от степента на предно изместване на очната ябълка. Диаметърът на очната ябълка 21-23 mm съответства на I степен, 24-26 - на II степен, 27 или повече - на III степен на екзофталм.

В I степен заболяването може да бъде безсимптомно. Патологичните промени в органа на зрението могат да бъдат открити само със специален преглед. При екзофталм от 2-ра степен пациентите се оплакват от затруднено движение на очните ябълки, двойно виждане. При едностранна лезия се развива клиничната картина на страбизъм. Специфичен симптом на интермитентната форма на заболяването е увеличаването на проявите на екзофталм при задържане на дишането, накланяне на главата и компресия на югуларната вена.

III степен на патологичния процес значително усложнява процеса на затваряне на клепачите. В резултат на това се нарушава производството на секрет от мейбомиевите жлези, което заедно с невъзможността за мигане и затваряне на очите води до повишена сухота на орбиталната конюнктива. В този случай пациентите се оплакват от усещане за парене и смъдене в очите. Прогресията на екзофталмос се усложнява от вторична кератопатия с последващо образуване на области на улцерация. Клиничните прояви са хиперемия, болка, фотофобия. Възможна е и повишена лакримация, което увеличава травмата на роговицата.

При третата степен на увреждане настъпва компресия на зрителния нерв, така че честите симптоми на тежък екзофталм са прогресивно намаляване на зрителната острота до пълна слепота, болка с ирадиация към фронталните лобове и суперцилиарните хребети.

Диагностика

Диагнозата на екзофталм се основава на анамнестични данни, резултати от външен преглед, екзофталмометрия, офталмоскопия, визометрия, тонометрия, биомикроскопия, ултразвукова диагностика (USD) в B-режим, оптична кохерентна томография (OCT). Анамнестичната информация често показва етиологията на заболяването (травматични наранявания, алергични реакции, патологични неоплазми). При външен преглед се установява изпъкналост на очните ябълки от орбитата, монокулярните лезии са придружени от страбизъм. Инструментално изследване:

• Екзофталмометрия.Извършва се с помощта на екзофталмометър Hertel. Този метод ви позволява да определите тежестта на екзофталмоса.
• Офталмоскопия.При III степен на патология офталмоскопската картина съответства на компресия на главата на зрителния нерв (OND). В този случай се визуализира блед или едематозен диск на зрителния нерв; по-рядко се наблюдават малки области на кръвоизлив.
• Биомикроскопия.С помощта на този метод е възможно да се идентифицират повърхностни кератопатии и области на язва на роговицата.
• тонометрия.При извършване на тонометрия се определя нивото на повишаване на вътреочното налягане, което като правило се отклонява от референтните стойности при II-III степен на заболяването. С развитието на вторични усложнения на екзофталм (компресия на оптичния диск) настъпва прогресивно намаляване на зрителната острота.
• ОКТСпоред оптична кохерентна томография се визуализира подуване на периорбиталната тъкан, патологични неоплазми вътре в орбитата и области на кръвоизлив.
• Ултразвук на окото.Ехографията в режим B ви позволява да определите степента на екзофталм и да оцените състоянието на околните тъкани. Ултразвуковият метод се препоръчва в офталмологията за проследяване на прогресията или регресията на заболяването във времето.

Ако екзофталмът е един от симптомите на патология на щитовидната жлеза, се препоръчва да се определи нивото на тироксин, трийодтиронин, тироид-стимулиращ хормон, както и да се проведе ултразвуково изследване на жлезата.

Лечение на екзофталмос

Тактиката за лечение на екзофталмос се определя от етиологията и тежестта на заболяването. При травматичен произход и липса на движения на очната ябълка се препоръчва извършване на кантотомия в областта на външната комисура на клепачите за постигане на декомпресия. Като регионална анестезия се използва 0,5 ml 2% разтвор на новокаин. Преди да отрежете лигамента, той се фиксира със специална хемостатична скоба. Линията на разреза се разширява до костния ръб на орбитата. Ако подвижността на очната ябълка е запазена, но поради масивен кръвоизлив бързо се повишава вътреочното налягане, е необходим дренаж на ретробулбарното пространство.

С развитието на екзофталм при пациенти с ендокринна офталмопатия, целта на терапията е да се постигне еутиреоидно състояние. За да направите това, хормоналният баланс се коригира с помощта на тиреостатици и хормони. По време на периода на лечение е необходимо незабавно да се овлажнява конюнктивата с помощта на изкуствени сълзи, да се извършва ежедневно наблюдение и, ако е необходимо, да се коригира вътреочното налягане.

В случай на автоимунна природа на екзофталма, комплексът от терапевтични мерки включва приемане на глюкокортикоиди. Ако лекарствената терапия няма желания ефект, се препоръчва отстраняване на щитовидната жлеза, последвано от хормонозаместителна терапия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за екзофталм зависи от етиологията. Ако заболяването е ендокринно по природа, протичането на заболяването след корекция на хормоналните нива е благоприятно. Изместването на очната ябълка при злокачествени интраорбитални неоплазми и тумори на малкия мозък е свързано с неблагоприятна прогноза.

Специфични мерки за предотвратяване на екзофталмос в офталмологията не са разработени. Неспецифичните превантивни мерки се свеждат до коригиране на хормоналния дисбаланс и спазване на предпазните мерки при работа. Всички пациенти със съмнение за проптоза трябва да бъдат прегледани от офталмолог. Зрителното увреждане при тази патология се определя от степента на компресия на главата на зрителния нерв.

За диференциална диагноза екзоф Талма трябва да разреши няколко проблема:

1. Определете дали този екзофталм е верен или неверен.
2. В случай на истински екзофталм, определете неговия генезис.
3. Определете локализацията на процеса.

След това се решават други въпроси: изясняване на диагнозата с помощта на инструментални методи и планиране на лечението.

Така че екзофталмът може да бъде истински или неверен.

Фалшив екзофталм не подлежи на лечение, динамично наблюдение или изследване.

• Появява се, като правило, след 35 години, проявяваща се с асиметрия на скелета. Една от причините за фалшив екзофталм е вродената асиметрия на лицевия скелет.
• Втората причина е монокулярна миопия от 4,0 диоптъра и повече, която дава картина на фалшив екзофталм поради удължаване на предно-задната ос на окото.
• Третата причина е тиреотоксична ретракция на горния клепач, поради разширяването на очната фисура се симулира картината на фалшив екзофталм.

Истински екзофталм може да бъде стационарен, периодичен или периодичен и пулсиращ.

причина пулсиращ екзофталм- съдова патология в орбитата и краниорбитална патология.

• Най-често това е каротидно-кавернозна анастомоза, при която горната орбитална вена рязко се разширява поради рефлукс на артериална кръв от каротидния синус в нея и вената започва да пулсира.
• Втората причина, която е много по-рядко срещана, е аневризма на слъзната артерия или орбиталната артерия.
• Третото са туморни изменения, най-често злокачествени тумори на орбитата, разрушаващи горната стена на орбитата илибогато васкуларизиран. Понякога доброкачественият тумор може да даде картина на пулсиращ екзофталм.

Например, неврофиброма, поради плътната си консистенция в резултат на дълъг престой в орбитата, може да доведе до рязко изтъняване и подуване. подобряване на целостта на горната стена на орбитата, което от своя страна ще даде картина на пулсиращ екзофталм.

Вродени дефекти на стената на орбиталната кост, придружени от церебрална херния, също може да даде картина на пулсиращ екзофталм.

Как да разграничим съдовите и туморните процеси?

Моля, имайте предвид, че при каротидно-кавернозна анастомоза в 25% от случаите няма пулсация. Има обаче една техника, която помага да се разграничи туморният процес от съдовия. Офталмологът е длъжен да аускултира горния вътрешен ъгъл на орбитата, мястото, където преминава ъгловата вена, която, перфорирайки тарзо-орбиталната фасция, участва в образуването на горната орбитална вена. Върху тази област се поставя фонендоскоп, с кавернозната анастомоза се чува слаб духащ шум, ритмичен с пулсацията на сънната артерия. Каротидната артерия се палпира и натиска, шумът изчезва или намалява, освобождава се - шумът се възобновява. В този случай офталмологът няма какво да прави, диагностицираме „каротидно-кавернозна анастомоза“ и го насочваме към неврохирург, той сам прави ангиография.

Прекъсната или интермитентна проптоза, като правило, възниква при разширени вени на орбитата. Заболяването е вродено, може да се появи с първия плач на детето, понякога се появява през 2-3-то десетилетие от живота, всичко зависи от плътността на венозните стени на орбитата. Характерно е, че в покой и хоризонтално положение няма екзофталм, протича с рязък наклон надолу, повишено вътреорбитално налягане, напрежение, кашлица и стегната яка. Веднага щом напрежението в ъгловата вена спадне, екзофталмът веднага изчезва.

Понякога ангиоедемът се класифицира като интермитентен екзофталм, но се различава по това, че се появява бързо, продължава 1-2 дни и също бързо изчезва. При разширените вени всичко зависи от позицията на главата на пациента, а основната причина са разширените вени на орбитата.

Най-трудно се диагностицира стационарен екзофталмос , който може да бъде аксиален по природа, когато патологичният процес се намира точно зад окото и изпъква окото директно отпред, а екзофталмът може да бъде и с изместване на окото, като изместването винаги е насочено в посока, обратна на патологичния процес. .

Кога се развива аксиален стационарен екзофталм?Развива се в случаите, когато патологичният процес е разположен във вътрешното хирургично пространство.

Във вътрешното хирургично пространство, като правило, се локализират отдавна съществуващи тумори: кавернозни хемангиоми, невроми, неврофиброми, разположени по протежение на външната половина на зрителния нерв. Те са придружени от нарушена реакция на зеницата.

Когато туморът е локализиран на върха на орбитата, във вътрешното хирургично пространство, може да има конгестивен оптичен диск с дълготрайно запазване на зрителните функции или първична атрофия на зрителния нерв. В случай на дългогодишен хемангиом, ако пациент с екзофталмос не посещава лекар дълго време, понякога в продължение на десетилетия, застоялият диск преминава във вторична атрофия. Освен това, ако има процес на задния полюс на окото, рефракцията се променя в посока на нейното отслабване.

Екзофталм с изместванесе развива, когато процесът е локализиран във външното хирургично пространство. Ако патологичният процес е локализиран отдолу отвън, окото се движи напред, нагоре, навътре. Ако процесът е отдолу навътре, тогава изместването върви нагоре, навън, отпред и т.н., т.е. окото винаги се измества в зоната, противоположна на локализацията на патологичния процес.

Когато образуванието е локализирано във външното хирургично пространство, с екзофталм от 5-6 mm, образуванието е достъпно за палпация. Поради това е необходимо да се палпират орбиталните ръбове и областта между окото и орбиталния ръб. Но при екзофталм над 6 mm, по време на палпация трябва да държите полуспуснатия горен клепач, тъй като очната ябълка може да се измести.

Във външното хирургично пространство в горно-външния отдел се локализират тумори на слъзната жлеза. Сред доброкачествените тумори това е т.нар плеоморфен аденом, което първоначално се проявява с леко изместване надолу навътре, все още няма екзофталм. С нарастването на тумора назад се появява екзофталм и с него характерен симптом, който може да бъде причинен не само от тумори на слъзната жлеза, но и от други тумори, разположени в горната външна част - промяна в рефракцията.

Ако възрастен с лек екзофталм има лека миопия, е необходимо да се проведе ултразвуково изследване. Ако туморът е разположен над или в горната външна област, компресията върху окото се увеличава, предно-задната ос се увеличава и рефракцията се променя в посока на нейното засилване. При некапсулиран тумор, най-често аденокарцином на слъзната жлеза, когато инфилтрира околните тъкани и упражнява неравномерен натиск върху окото, което води до променена рефракция добавя се и астигматизъм. Тези едностранни, внезапно появили се промени в рефракцията показват дълготрайни процеси в горно-външните части на орбитата.

Когато процесът е локализиран в горната вътрешна част на външното хирургично пространство, където преминава супратрохлеарният нерв, един от признаците е усещане за хипостезия. Това е характерно за невромите и помага да се разграничат невромите от дермоидните кисти, които са локализирани в тази област.

Как да разграничим какви са причините за стационарен екзофталм?

Има много причини. Те включват ендокринни нарушения, възпалителни заболявания (абсцеси, флебити и др.) и туморни заболявания.

Най-честата причина са туморите (първични, вторични, метастатични). Всички тумори, независимо от техния произход, могат да бъдат капсулирани или инфилтративно нарастващи, клиничната картина е различна.

Капсулираните тумори включват всички доброкачествени тумори на орбитата, някои вродени тумори, като тератоми, които могат да имат злокачествен компонент и да бъдат с колосални размери, но в същото време да запазят капсулата си. И до известна степен можем да наречем вторични тумори, най-често краниални орбитални, капсулирани. Разпространявайки се от черепната кухина, те разрушават горната стена на орбитата, но на първия етап не растат в периоста; такива варианти съществуват.

И така, капсулираните тумори се характеризират с бавно нарастващ стационарен екзофталм; често се случва пациентът случайно да забележи асиметрия в позицията на окото, докато подвижността на окото винаги се запазва, но репозицията или задното изместване на окото е трудно.

Обикновено, поради пластичността на орбиталната тъкан и S-образното огъване на зрителния нерв, очната ябълка може да бъде намалена отзад с 4-6 mm, това е доказано с орбитотонометри.

Да си представим, че капсулираният патологичен процес е локализиран точно зад окото, на задния полюс. Отначало репозицията ще бъде трудна, тъй като задният полюс на окото лежи върху неоплазмата, а след това, тъй като има мастна тъкан, преодолявайки съпротивлението, окото ще се измести леко. Този знак показва, че точно зад окото има образувание.

Да си представим, че образуванието се намира на върха на орбитата, в апикалната част, където се събират всички мускули. Между задния полюс и образуванието има орбитална тъкан; По Следователно в този случай началото на репозицията на окото ще бъде свободно, но пълната репозиция е невъзможна поради факта, чесе свежда до образование.

Може ли обхватът на движение да се промени при капсулирани тумори и при стационарен екзофталм?

Може би, когато размерът на тумора надвишава размера на окото и, намирайки се във външното хирургично пространство, оказва натиск върху всеки ректус мускул на окото, който като хамак се огъва в кухината на вътрешното хирургично пространство. Ако туморът е под мускула, тогава мускулът се плъзга по повърхността му; ако туморът огъва мускула, тогава мускулът е труден в действията си и има ограничение на движението към локализацията на процеса, когато окото се измести на противоположната страна патологичен процес.

За първичните, капсулирани тумори почти никога не е така Има промени в предната част и придатъците на окото под формата на невъзпалителен оток на клепачите и периорбиталния юан. Подуване на конюнктивата, клепачите и периорбиталните тъкани е характерно за дифстопим или инфилтративен процес.

Такива процеси включват фалшив орбитален тумор или орбитален псевдотумор, който може да бъде представен от първичен идиопатичен миозит или орбитален васкулит. Инфилтративният характер на хода се характеризира и с всички вторични тумори, разпространяващи се от клепачите и параназалните синуси (максиларен, сфеноидален, етмоидален, фронтален), метастатични и първични злокачествени тумори.

Всички злокачествени тумори на орбитата се характеризират с инфилтративен растеж в околната здрава тъкан, но никога не растат в склерата и очната кухина. От окото - да, но в очната кухина - не.

Какво е характерно за инфилтративно нарастващите образувания?

Първо, по-бързата поява на периорбитален невъзпалителен оток на меките тъкани, оток на клепачите. Тогава може да се появи диплопия по посока на локализацията на патологичния процес. Следващият симптом е екзофталмът. Тя може да бъде аксиална, може да бъде изместена, репозицията винаги е много трудна. Поради инфилтрацията на процеса, изтичането от орбитата е рязко нарушено, развива се венозен застой, появява се хемоза, не бяла, но веднага червена, трофиката на роговицата е нарушена с всички произтичащи от това последствия и може да има повишаване на IOP.

Кои първични процеси най-често дават такава картина? На първо място, според A.F.Brovkina, е аденокарциномът на слъзната жлеза, на второ място е рабдомиосаркомът на орбитата, който е по-често при деца, но възрастните не са изключение, на трето място е Невъзможно е да се диагностицират първични ракови заболявания.

Първичен орбитален рактова са тетеротопни раци; това са раци развиващи се от епителни острови, които са ектопични в орбитата по време на ембриогенезата. Това са редки тумори, около 5-8%, но се лекуват много трудно.

Вторичните тумори са тумори на аднексалния апарат на окото, и най-често тумори, развиващи се от тихи зони.

Ракът на горната стена на максиларния синус дава орбитални симптоми. Пациентът няма синузит, ракът се разпространява по горната стена, бързо я разрушава, премества се в орбитата, повдига периоста, прораства през него, долния ректус мускул, измества окото нагоре, ограничава подвижността надолу и се появява хемоза. Отоларингологът, само след извършване на контраст, открива тумор на горната стена.

Ракови заболявания на задните клетки на етмоидалния лабиринт. Те растат в орбитата през естествени отвори във вътрешната стена на орбитата. Пациентите имат чести ринити, отоларинголозите разбират, когато се появи екзофталм с изместване навън, ограничена подвижност, хемоза и др. Тези задни етмоидални клетки са много коварни, те дават картина на апикален синдром; появяват се аксиален екзофталм с трудно излагане, ограничена подвижност във всички посоки и първична атрофия на зрителния нерв. В такива случаи помага компютърната томография, която рано открива рак на клетките на етмоидалния лабиринт.

И така, нашата задача за едностранен екзофталм

• предполагат генезис, т.е. какво го причинява (тумори, възпаления, кисти);
• определяне на локализацията на процеса (вътрешно (предно, средно, задно) или външно хирургично пространство);
• и да реши какво да прави с тези пациенти.

Екзофталмът е изпъкнало или силно изместване на очната ябълка, причинено от увреждане на плитката орбита. Патологията се среща при деца и възрастни. Необходимо е да се подложите на преглед не само от офталмолог. Патологиите на много други органи водят до изпъкнали очи.

Причини за изпъкнали очи

Основната причина за изпъкване на очите е подуване на тъканите, разположени в орбитата, особено в ретробулбарната област. Това се проявява в резултат на възпалителни, невродистрофични, както и травматични или туморни процеси. Не само очните заболявания водят до такова явление като екзофталмос, но и системни хронични патологии, например:

• туморни процеси;
• дифузна токсична гуша;
• хидроцефалия;
• възпаление на допълнителните синуси;
• лимфаденоза;
• хипоталамичен синдром;
• наранявания.

Сред очните заболявания, които водят до изпъкване на очните ябълки, са глаукома, тромбоза на орбиталната централна вена и тежка миопия. Често се диагностицират и тумори на очната орбита, когато туморният процес води до изместване напред на зрителната ябълка.

Видове заболявания

Очите на буболечките се класифицират като едностранни или се срещат от двете страни. Очната ябълка може да се движи в обратна посока от възможния тумор. Екзофталмът, ако няма изместване, се нарича аксиален.

Проявата на заболяването от едната страна е типична за зрителни патологии, а двустранната изпъкналост възниква, например, при заболявания на щитовидната жлеза.

Интензивността на развитието на заболяването зависи от основната причина. Растежът на тумора често се показва от бавно развиващ се екзофталм. Невизуална причина се показва от двустранна протрузия на орбитите.

Окулисти подчертават вярно, а също така въображаемекзофталм. При придобита или вродена асиметрия на очните кухини могат да се появят различни нарушения в развитието на черепа, въображаеми изпъкнали очи. Това са увеличени палпебрални пукнатини, черепни и лицеви дефекти, така наречената глава "кула". Истинските изпъкнали очи могат да бъдат туморни, непричинени от възпаление, и възпалителни (стари и влошени).

Изпъкналостта на очните ябълки може да бъде леко забележима и ясно изразена, когато се появи подуване на клепачите, зачервяване и подуване на склерата. Подвижността на двете орбити може да бъде значително ограничена, а понякога и напълно запазена. Често се наблюдава болка. Липсата на движение на очните ябълки и значителното им странично изместване са признаци на развиващ се тумор или значително възпаление в орбиталната област. Поради непълно и неправилно затваряне на окото се появяват силно изпъкнали очи остър кератит.

Визуалните възможности на органа също могат да бъдат нарушени. Зависи от тежестта и основните причини за патологичната издатина. Офталмолозите често диагностицират прекомерен кръвоизлив и подуване на ретината, отделяне на зрителните нервни влакна и неврит.

Форми на заболяването

Има няколко форми на изпъкналост на очите:

• хипоталамо-хипофиза;
• пулсиращ;
• тиреотоксичен;
• едематозни;
• характерни за новородените.

Хипоталамо-хипофизарен екзофталмпричинени от патология на хипоталамичния център, както и прекомерно производство на тироид-стимулиращ хормон. В хипофизната жлеза възниква възпаление и хормоналните нива се нарушават. Подуването на очите възниква внезапно, изпъкналостта на очите бързо прогресира, наблюдава се атрофия на окуломоторните нерви и понякога повишено вътреочно налягане.

Ако функционирането на хипоталамуса е нарушено, въглехидратният и водно-солевият метаболизъм, сънят, сексуалната функция, терморегулацията на тялото се нарушават и се наблюдават психични разстройства.

При остра дифузна гушаболестта се развива постепенно и от двете страни. И двете очни ябълки се движат нормално без болка. Тази форма на изпъкнали очи се характеризира със следните симптоми:

• Мьобиус(отслабване на функционирането на зрителните нерви при гледане на близки неща).
• Stellvaga(честотата на неволните мигания намалява).
• Далримпъл(ако погледнете надолу, над роговицата на окото се откроява бяла ивица).

Едемна форма на изпъкнали очисе появява внезапно. Например след отстраняване на щитовидната жлеза. В този случай се усеща болка в орбиталната област. Едематозният екзофталм се появява поради прекомерното производство на важния тироид-стимулиращ хормон на хипофизата. Налягането вътре в орбитата може да се увеличи. Промените започват в роговицата, което води до влошаване на зрителната острота. В особено тежки ситуации се наблюдават сложни вътреочни промени и дори язва на очната роговица.

Пулсиращ екзофталмхарактеризиращ се не само с изпъкналост на очните ябълки, но и с тяхната пулсация в синхрон със сърдечния ритъм. Има истински и фалшиви издатини с пулсация. Последният се проявява в тумори на мозъка, вътрешна каротидна артерия и аневризма на офталмологичните съдове. Истинските пулсиращи изпъкнали очи се появяват в резултат на разкъсване на каротидната артерия или нараняване на окото.

Артериалната кръв навлиза в очната ябълка в горната вена, разширява се и започва пулсация. Потрепванията често се появяват след нараняване на лицето или окото, но е възможна и забавена версия. След удара се появява главоболие, шум в ушите и след това се появява пулсация на очните ябълки. Усеща се и при палпиране на клепачите. Наблюдават се и разширени вени по лицето и шията.

Диагностика на изпъкнали очи

По време на прегледа офталмологът определя симптомите на заболяването. За да се оцени степента на изпъкналост и нейната равномерност, изследването се извършва в проекцията отзад и отгоре. Често се използва специално устройство - проптозометър или екзофталмометър с няколко огледала. За патология се счита разликата в разположението между очните ябълки от 2 mm или повече.

На първо място, на пациента се предписва компютърна томография и рентгеново изследване на очната орбита, което ще определи дали има очна патология. При липса на очни заболявания и тумори се предписва кръвен тест за определяне на хормоналните нива, ултразвук на щитовидната жлеза и ЯМР на главата в случай на наранявания.

Съдовите нарушения се определят чрез ангиография. Необходима е помощта на невролог, УНГ, преглед от ендокринолог, опитен онколог.

Лечение на изпъкнали очи

Терапевтичните мерки се определят пряко от причината за патологията. Фалшив физиологичен екзофталмкогато ябълките изпъкнат до 2 mm в резултат на аномалии на палпебралните фисури и черепа, няма лечение. Това е физиологично явление, но все пак трябва да наблюдавате очите си, като посещавате офталмолог всяка година.

Тромбоза на орбитата, туморни явления, високо късогледствосе лекуват от офталмолог и онколог. УНГ лекар ще помогне, ако заболяването е причинено от подуване и възпаление в синусовата кухина. Ендокринните нарушения се коригират от ендокринолог. Възпалителният фокус се отстранява с антибиотици.

Често се практикува седативна терапия и витаминни и минерални добавки. Рентгеновата терапия се извършва на орбиталната област или хипофизната жлеза. При дифузна гуша се предписват дийодтирозин, мерказолил, радиоактивен йод и метилтиоурацил. Превръзката под налягане и локалните рентгенови лъчи помагат за премахване на екзофталм с пулсация след наранявания.

Специално симптоматично лечение се предписва, ако изпъкналите очи са придружени от подуване, болка, възпаление на клепачите, конюнктивит и разрушаване на роговицата. В такива ситуации се използват и стероидни хормони и антиалергични лекарства.

Хирургичното лечение се използва, ако консервативната лекарствена терапия не е помогнала и очите вече са силно извън орбитите си. Под анестезия орбиталните стени на пациента се отстраняват, за да се облекчи натискът върху ябълките.

Обикновено причината за екзофталм е ендокринната офталмопатия, която се характеризира с увреждане на по-голямата част от очната тъкан поради неправилно функциониране на имунната система. Началото на това заболяване е подуване на мастната тъкан и окуломоторните мускули, което води до техните цикатрични промени. Екзофталмът при това заболяване, като правило, е двустранно явление, въпреки че в началото е възможно едностранно увреждане.

Други причини за екзофталмос могат да включват:

Възпалителни заболявания на слъзните жлези, възпалителни процеси в мастната тъкан на орбитата, възпаление на кръвоносните съдове или васкулити на орбиталните съдове.

Тумори на орбитата.

Наранявания с кръвоизлив зад очната ябълка.

Разширени вени на орбитата.

Симптоми на заболяването

Всъщност самият екзофталм е симптом, който може да се прояви в различна степен на тежест: от едва забележим, който се определя само по време на специален преглед, до значителен с развитието на множество специфични усложнения.

Така че, в допълнение към изместването на очните ябълки напред, подвижността на очите може да бъде нарушена поради увреждане на екстраокуларните мускули, придружено от страбизъм в очите.

В допълнение, изразеното изместване напред на очните ябълки прави невъзможен близък контакт между очните ябълки. В същото време очите стават незащитени и без подходяща хидратация, което дава тласък на развитие - с последващо разрушаване на структурата му, често обострено от възпалителни процеси.

Но най-опасното усложнение, може би, остава компресията, която е проводникът на зрителния импулс към мозъка. Това състояние, подобно на екзофталм, възниква поради повишено налягане в орбиталната кухина. В този случай има нарушение на кръвния поток и проводимостта на сигнала по нервните влакна, което може да доведе до смърт на нерва и пълна загуба на живот.

Диагностика

Екзофталмът се диагностицира по време на офталмологичен преглед, по време на екзофталмометрия - процедура, която оценява местоположението на очните ябълки с помощта на специални огледала.

Освен това се извършва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, за да се определят точно промените в орбитата, които могат да причинят екзофталм.

В същото време, за да се потвърди диагнозата, се провеждат специални лабораторни изследвания за установяване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, както и на имунната система по отношение на собствените й тъкани и органи, тъй като основната причина за екзофталмоса е ендокринната офталмопатия.

Лечение на екзофталмос

Терапията за екзофталм зависи само от причината и тежестта. Така че, когато се открие ендокринна офталмопатия, е необходимо да се коригират функциите на щитовидната жлеза, поради което системно се предписват глюкокортикостероидни лекарства.

Възпалителните процеси изискват масивна терапия, която намалява токсичните ефекти на възпалението. В особено тежки случаи е необходима хирургическа намеса.

Ако е налице онкологично заболяване, съответно се извършва операция, лъче- и химиотерапия или техните възможни комбинации.

Тежкият екзофталм, характеризиращ се с компресия на зрителния нерв, се елиминира чрез операция, насочена към намаляване на налягането в орбитата, което се постига чрез частично отстраняване на мастната тъкан.

В случай на увреждане на роговицата е възможно пълно или частично временно зашиване на клепачите за нейното укрепване и мехлеми и гелове, които възстановяват тъканта на роговицата като допълнение към хирургическата манипулация.

Както вече споменахме, причината за екзофталм може да бъде не само ендокринна офталмопатия, но и други заболявания, които изискват участието на офталмолог в лечението. В този случай е важно да изберете очна клиника, където наистина ще ви помогнат и няма да го „изчеткат“ или да „дърпат“ пари, без да решат проблема. По-долу е даден рейтинг на специализирани офталмологични институции, където можете да се подложите на преглед и лечение, ако развиете екзофталм.

Екзофталмът е патология на органите на зрението, при която очната ябълка се увеличава и изпъква. В някои случаи органът се движи леко встрани. Много пациенти, които са чули тази диагноза, са загрижени за въпроса „Екзофталмос - какво е това?“ Ще научите за причините, симптомите и методите на лечение на заболяването, като прочетете тази статия до края.

Ако забележите уголемяване на очната ябълка, не е необходимо сами да търсите причините за развитието на дефекта. Не забравяйте да се консултирате с офталмолог и да се подложите на професионален преглед. Експертите идентифицират няколко от най-честите фактори, които провокират развитието на болестта. Те включват:

• Заболявания на ендокринната система;
• Сериозно нараняване на черепа.

Причините за екзофталмоса са много важни. Работата е там, че лекарите започват лечението с лечение на основната патология, което допринася за увеличаване на размера на очната ябълка. Хората от всяка възраст и пол могат да страдат от екзофталм. Тази патология е изключително опасна. Ако ефективното лечение на заболяването не започне своевременно, пациентът ще се развие бързо и патологията ще се превърне в злокачествена форма.

Форми на заболяването

Заболяване като екзофталм може да има няколко основни форми, а именно:

• Въображаема патология. Очната ябълка на пациента леко се увеличава. Причината за тази патология може да бъде вродени дефекти в структурата на черепа.
• Истински екзофталм. Патологията е следствие от ендокринно заболяване, възпаление или тумор на орбитата.

Само професионален офталмолог може точно да определи вида на заболяването и да предпише подходящо лечение. Първо пациентът трябва да премине няколко диагностични теста. Ако въображаемата форма на екзофталмос е лесно лечима, тогава истинската патология изисква по-сериозен подход към лечението.

Лекарите разграничават няколко вида истински екзофталм, а именно:

Екзофталмът може да засегне само едното или и двете очи. Очите на буболечките в ранен стадий на развитие могат да бъдат практически незабележими.

Диагностични методи

За да се постави точна диагноза, лекарите използват диагностичен метод, наречен екзофталмометрия. По време на прегледа лекарят определя местоположението на очните ябълки. За диагностика офталмологът използва обикновена линийка и специално устройство за екзофталмометър. Ако очните ябълки изпъкнат повече от 200 мм, пациентът се диагностицира с екзофталм. В зависимост от размера на увеличения орган се разграничават леки, умерени и изразени форми на патология.

Допълнителните методи за диагностициране на заболяването включват изследване на лабораторни тестове и медицинска история на пациента. Освен това лекарят може да назначи ЯМР. Такава диагноза ще помогне не само да се идентифицира болестта, но и да се определи основната причина за развитието на изпъкнали очи.

Лечение на екзофталм

Методът за лечение на екзофталм се избира индивидуално за всеки пациент. На първо място, лекарят трябва да идентифицира причините за развитието на такова заболяване и да ги отстрани. За лечение на екзофталмос усилията само на един лекар често са недостатъчни. Пациентът може да се нуждае от помощта на ендокринолог, невролог, неврохирург и други професионални специалисти. Ако причината за екзофталмоса е елиминирана, но очната ябълка не се връща в първоначалната си форма, специалистът може да предпише пластична операция за коригиране на физическия дефект.

Нека да разгледаме няколко от най-често срещаните методи за лечение на екзофталмос.

Ако сте били диагностицирани с такова опасно заболяване като екзофталмос, в никакъв случай не се самолекувайте. Терапевтичните методи се избират строго индивидуално, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото на пациента, формата и тежестта на патологията.