Комплект за изстъргване. Кюретаж на маточната кухина като ефективно решение на гинекологични проблеми

Тази статия е посветена на инструментите, които лекарите използват при извършване на акушерски операции.

Комплект за изследване на шийката на матката

За изследване на шийката на матката и нейното зашиване се използват широки вагинални огледала с повдигачи, щипки, дълги пинсети, фенестрирани скоби или щипки, скоби на Кохер, дълъг иглодържател, остро извити игли, ножици, както и салфетки, тампони, конечен материал. използвани.

За да се изследва шийката на матката, се вкарва огледало с повдигане, краищата на шийката на матката се улавят от крайните скоби, шийката на матката се изтегля надолу и се изследва чрез допълнително преместване на скобите към следващата й секция.

При откриване на разкъсвания върху тях се прилагат отделни конци от кетгут.

Комплект инструменти за операция по зашиване на разкъсвания на вагината и перинеума

За тази операция трябва да се подготвят: иглодържатели, игли, хирургически пинсети, анатомични пинсети, ножици, хемостатични щипки, широки вагинални спекулуми с повдигачи, спринцовки с игли.

За зашиване на разкъсвания на вагината и перинеума (дълбоките му слоеве) се използва катгут, а върху кожата на перинеума се поставят отделни копринени или лавсанови конци.

При разкъсване на III степен, целостта на ректума се възстановява преди зашиване на перинеума. За да направите това, експандерът Hegar се въвежда в него по време на зашиването.

Комплект инструменти за поставяне на акушерски форцепс

Подгответе инструменти: акушерски клещи, клещи, ножици за дисекция на перинеума, скоби и остри ножици за рязане на пъпната връв. В същото време се подготвят инструменти за ревизия и възстановяване целостта на родовия канал.

В момента от всички операции по раждане, за да се предпази плода, цезаровото сечение е за предпочитане. Но в някои случаи е необходимо да се приложи налагането на акушерски форцепс или вакуумна екстракция на плода.

Тези операции се извършват само от лекар под инхалационна или венозна анестезия.

Когато оказва помощ, акушерката трябва ясно да знае реда, в който се представят инструментите при прилагане на акушерски форцепс.

След операцията незабавно се извършва ревизия на родовия канал и, ако е необходимо, възстановяване на целостта им.

Комплект инструменти за фетална вакуумна екстракция

Необходимо е да се подготви вакуум екстрактор с набор от чаши с различни размери, поставени върху главата на плода, и необходимите инструменти за неринеотомия, ревизия на родовия канал и възстановяване на неговата цялост.

Операцията се извършва само от лекар по строги показания, при липса на фетален мехур. Акушерката помага на лекаря.

Принципът на работа на апарата е създаването на отрицателно налягане между главата на плода и вътрешната повърхност на чашката.

Тракциите на главата повтарят естествените и се произвеждат само в момента на опитите.

Комплект инструменти за операции по унищожаване на плодове

Плодоунищожаващите операции се извършват само от лекар при мъртъв плод. Тази операция се прави, за да се улесни преминаването на плода през родовия канал, като същевременно се намали размерът му.

1. Краниотомията е перфорация на главата с последващо отстраняване на субстанцията на мозъка.

Необходими инструменти: перфоратор (2), широки вагинални щипки с повдигачи (2), куршуми, форцепс Musot (2), лъжица за смачкване на мозъка, костни щипци, краниокласт, ножици за дисекция на ключицата, щипки (2), ножици за пъпна връв, щипци ( 2), пинсети (2).

2. За ембриотомия, в допълнение към изброените по-горе инструменти, трябва да подготвите: кука за обезглавяване, извити дълги ножици с тъп край и аборти.

По време на операцията по унищожаване на плодовете се извършват:

• краниотомия - намаляване на обема на главата,
• обезглавяване - обезглавяване,
• ентерация - отстраняване на вътрешни органи,
• клейдотомия - разрез на ключицата,
• пондилотомия - дисекция на гръбначния стълб.

За всяка от плодоунищожаващите операции е необходим набор за перинеотомия на родовия канал и възстановяване на неговата цялост.

Комплект инструменти за кюретаж на маточната кухина

Комплект инструменти за кюретаж на маточната кухина: широки вагинални огледала с повдигачи (2), ножици с куршуми (2), маточна сонда (2), кюрети за кюретаж на маточната кухина след раждане (4), фенестрирани щипки за аборт (аборт цанги), спринцовки и игли за анестезия (2), пинсети (2), форцепс (2).

След подготовката на родовия канал шийката на матката се взема с форцепс, издърпва се нагоре. Кюретата се вкарва внимателно в маточната кухина и под контрола на лявата ръка, разположена отгоре, се извършва кюретаж на стените на дъното на матката с отстраняване на остатъците от плацентата и кръвните съсиреци.

Операцията се извършва от лекар с помощта на анестезия.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Всяка хирургическа интервенция е много неприятна и рискована процедура. Има обаче ситуации, когато наистина не можете да правите без помощта на хирург. Днес има много видове хирургични интервенции. Техният списък включва изстъргване на маточната кухинаили кюретаж- една от гинекологичните хирургични интервенции, използвани както за диагностични, така и за терапевтични цели. Особено често такава операция се извършва с цел диагностика и лечение на женски онкологични патологии.

Какво се изстъргва?

Матката е мускулест орган, който с целия си външен вид прилича на „круша“. Вътре в този орган има кухина, която е в контакт с външната среда през шийката на матката. Шийката на матката от своя страна се намира във влагалището. Маточната кухина е място, предназначено за развитието на плода по време на бременност. Това място е облицовано с ендометриум, т.е. лигавица. По време на менструалния цикъл ендометриумът има тенденция да се удебелява. При липса на бременност по време на менструация, тя редовно се отхвърля. Ако настъпи бременност, тогава ендометриумът прикрепя към себе си оплодена яйцеклетка и й дава възможност да се развие. При извършване на кюретаж специалистът премахва директно ендометриума или по-скоро неговата функционалност ( повърхност) слой. На кюретаж се подлага и цервикалния канал, а именно мястото, където се намира входа на матката.

Дешифриране на основните понятия

Остъргване - Това е основното действие по време на процедурата, но самата процедура има различни имена.

WFD – отделен диагностичен кюретажпонякога се използва и за медицински цели. По време на WFD първоначално се изстъргва цервикалния канал, а след това кухината на този орган. Във всички случаи полученото изстъргване се подлага на хистологично изследване, за да се постави точна диагноза. Хистологичното изследване е изследване на тъкани, по време на което се изследва техният състав, както и наличието или отсъствието на патологични клетки в тях. Често това изследване се провежда и за оценка на общото състояние на отстранения орган. За медицински цели тази процедура се извършва с цел извличане на определено образувание. Може да е като полип болезнен растеж на лигавицата) и хиперплазия ( увеличена тъкан в резултат на клетъчен растеж).

RDV + GS – отделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол. Хистероскопията е изследване на маточната кухина с помощта на оптична система, а именно тънка тръба, вътре в която е разположено оптично влакно. Тази тръба с дебелина 5 mm се вкарва през влагалището в шийката на матката. С негова помощ е възможно да се изследват стените на кухината, да се идентифицира съществуващата патология, да се извършат всички необходими манипулации и след това да се провери извършената работа. Без съмнение този подход е по-ефективен.

Показания за тази процедура

Кюретажът се извършва с две цели, а именно терапевтична и диагностична. В първия случай се отстранява едно или друго патологично състояние, но във втория се поставя окончателна диагноза.

Терапевтична цел

1. Кървене от матката - различни по природа и етиология кървене от матката. В този случай истинската причина за възникването им може да не е ясна. Тази процедура се извършва, за да се спре кървенето.

2. Синехия - представляват сраствания на стените на маточната кухина. Тази процедура е необходима, за да се дисектират съществуващите сраствания. Извършва се с помощта на хистероскоп ( инструмент, предназначен за диагностика и лечение на вътрематочни патологии) и други специални механизми.

3. Мукозни полипи - полипозни образувания на маточната лигавица. Невъзможно е да се отървете от тях с помощта на лекарства, поради което се провежда тази процедура.

4. ендометрит са възпаление на лигавицата на матката. За да бъде курсът на лечение пълен, първоначално е необходимо да се изстърже ендометриума.

5. Хиперплазия или хиперпластичен процес на ендометриума - Прекомерно удебеляване на лигавицата на матката. Тази процедура е единственият метод както за диагностика, така и за лечение на това патологично състояние. След извършване на всички необходими манипулации, на пациентите се предписват специални лекарства за консолидиране на резултата.

6. Останки от ембрионални тъкани или фетални мембрани - всичко това са усложнения на аборта, от които тази процедура ще помогне да се отървете.

Диагностична цел

1. Съмнителни промени в шийката на матката;
2. Подозрителни промени в маточната лигавица;
3. Продължителна обилна менструация със съсиреци;
4. безплодие;
5. Подготовка за планирана гинекологична операция;
6. Подготовка за манипулации при миома на матката;
7. Интерменструално кървене от влагалището с неизвестна етиология.

Противопоказания за тази процедура

• подостри и остри патологии на гениталните органи;
• чести инфекциозни заболявания;
• заболявания на бъбреците, сърцето и черния дроб в острия стадий;
• наличието на съмнения за нарушение на целостта на стената на матката.

В изключително трудни случаи всички тези противопоказания могат да бъдат пренебрегнати ( например много силно кървене след раждане).

Какви са стъпките, включени в подготовката за операция?

1. Отказ от храна в деня на процедурата и предната вечер;
2. Къпя се;
3. Извършване на почистваща клизма процедура, при която вода или други течности или лекарствени разтвори се инжектират през ануса в ректума);
4. Бръснене на линията на косата, разположена на външните гениталии;
5. Консултация с анестезиолог;
6. Общ преглед с помощта на огледала от акушер-гинеколог;

Списък с изследвания, които трябва да се направят преди процедурата

• тестове за ХИВ ( вирус на СПИН);
• Анализи за RW ( сифилисът е хронично полово предавано заболяване с инфекциозен характер, придружено от увреждане на лигавиците, кожата, костите, вътрешните органи и нервната система);
• Групови тестове за хепатит IN, СЪС;
• Пълна кръвна картина с интерпретация;
• Намазка от влагалището, за да се изключи наличието на възпалителни процеси;
• Коагулограма ( един вид кръвен тест), за да се определи неговата коагулация.

Стъпки на процедурата

1. Лечение на външни полови органи и вагина;
2. Излагане на шийката на матката с помощта на огледала;
3. Фиксиране на шията с форцепс - хирургически инструмент, който представлява кремова скоба с прави заострени куки;
4. Разширение на цервикалния канал ( цервикален канал на матката);
5. Кюретаж на лигавицата с кюрета ( инструмент с работно тяло под формата на остър или тъп метален контур);
6. Лечение на шийката на матката с тинктура от йод;
7. Премахване на инструменти.

Хирургична техника

Веднага след като пикочният мехур е напълно изпразнен, пациентът се поставя на гинекологичен стол, след което се извършва преглед с две ръце ( преглед с две ръце) вагината. Такова изследване е необходимо, за да се установи както размерът, така и позицията на матката. След това външните гениталии и вагината се третират с алкохол, както и с йодна тинктура. Това е последвано от експониране на шийката на матката с помощта на огледала с форма на лъжица. С помощта на два чифта форцепс, шийката на матката се спуска до входа на влагалището. Маточна сонда ( тънък метален гладко извит инструмент) дава възможност да се установи дължината и посоката на маточната кухина. Най-често матката се намира в положение anteflexio версия, т.е. в поза, която е анатомична норма, без никакви отклонения. В такива случаи всички необходими инструменти се въвеждат в този орган с вдлъбнатина напред. Ако матката е на място ретрофлексия на матката, т.е. тялото й в областта на вътрешния фаринкс се огъва назад, след което инструментите се насочват назад чрез вдлъбнатина, което позволява да се избегне нараняване.

Понякога не можете без металните разширители на Gegar ( метални пръти), които помагат за разширяване на цервикалния канал до размера на най-голямата кюрета. Разширителите трябва да се поставят много бавно и без усилие и първоначално трябва да бъдат най-малкият разширител. Веднага след като цервикалният канал се разшири до необходимия размер, хирургът взема кюрета. Преместете кюрета напред много внимателно. Всеки път трябва да достигне дъното на матката. Що се отнася до обратните движения, те се извършват по-енергично и с усилие, така че лигавицата да бъде уловена. Целият процес е последователен. Първо се изстъргва предната стена, след това задната и страничните стени. Накрая се почистват и ъглите на матката. Процедурата продължава, докато стените на матката станат гладки на пипане. Обикновено операцията отнема от 15 до 25 минути.

Характеристиките на процедурата се определят от естеството на заболяването. Така например при субмукозна миома ( доброкачествен тумор на мускулния слой на матката, който се намира под ендометриума) маточната кухина има неравна повърхност, поради което цялата процедура се извършва много внимателно, за да не се повреди капсулата на миоматозния възел. По време на бременност всички манипулации се извършват особено внимателно, за да не се повреди нервно-мускулния апарат и др.

Веднага след процедурата форцепсът се отстранява, след което шията се третира с тинктура от йод и огледалата се отстраняват. Остъргването се събира в специален контейнер с 10% разтвор на формалин, след което материалът се изпраща за хистологично изследване. Ако има подозрение за злокачествено новообразувание, тогава се вземат изстъргвания от лигавицата както на цервикалния канал, така и на маточната кухина. Всяко изстъргване се поставя в отделна епруветка.

Традиционен кюретаж

Традиционният кюретаж е хирургична интервенция за изкуствено прекъсване на бременност с помощта на остра метална кюрета. Към днешна дата такава операция се извършва рядко, тъй като има много недостатъци:

• загуба на голямо количество кръв;
• силна болка;
• по-голямо разширение на шийката на матката;
• непълно почистване на маточната кухина;
• обща анестезия.

Най-приемливо е такава операция да се извърши на 13-16 седмица. Не се препоръчва последваща употреба. Процедурата включва отваряне на шията със специални тръби с различни диаметри, след което в кухината се вкарва метален контур, с помощта на който се извършва изстъргване. Такова прекъсване на бременността може да причини редица усложнения. Най-опасният от тях е перфорацията ( нарушение на целостта) стените на матката с проникване в коремната кухина.

Други възможни усложнения включват:

• перитонит ( възпаление на перитонеума);
• силно кървене;
• нарушения на системата за коагулация на кръвта;
• натрупване на кръвни съсиреци в маточната кухина;
• коремна травма.

Някои от тези усложнения са животозастрашаващи.

Кюретаж при диагностика на миома на матката

Провеждането на тази процедура за диагностициране на миома на матката играе много важна роля, тъй като дава възможност за получаване на по-големи тъканни проби за по-нататъшното им изследване. Особено важно е да се извърши такава диагностика в случай на субмукозни фиброиди, които не са толкова лесни за идентифициране. Използването на остра кюрета позволява да се потвърди разрушаването на маточната кухина на фона на интрамурални миоми ( фиброиди, които се намират в дебелината на мускулния слой на матката). Ако по време на процедурата е възможно да се отстрани субмукозната миома на крака, тогава извършените манипулации също са терапевтични, тъй като елиминират източника на болка и кървене.

Кюретаж при съмнение за рак на матката

Ракът на тялото на матката се счита за най-честият злокачествен тумор на малкия таз при жените. Най-често това заболяване започва да се развива в постменопаузата, т.е. при липса на менструация повече от 12 месеца.

Симптомите на това заболяване са:

• лимфорея ( течно воднисто вагинално течение);
• кървави проблеми;
• спазми болка;
• слуз и кръв в изпражненията;
• повишаване на телесната температура;
• увеличаване на обема на матката;
• уремия ( самоотравяне на организма поради нарушена бъбречна функция).

Много по-трудно е да се идентифицира тази патология, отколкото рак на шийката на матката. За поставяне на точна диагноза се извършва пробен кюретаж и хистологично изследване на полученото остъргване. Понякога по време на процедурата лекарят самостоятелно прави някои заключения. Ако види, че полученото остъргване не се разпада, тогава говорим за доброкачествена формация. Остъргването на цели ленти от лигавицата говори за същото, независимо коя конкретна повърхност е присъща на нея. Но ако полученото изстъргване е безформено и се разпада много, тогава в повечето случаи говорим за тумор с ниско качество.

Ако има съмнение за рак, процедурата се препоръчва да се извърши много внимателно, за да не се пробие мястото, изядено от тумора. И е много лесно да го счупите, особено ако процесът продължи дълго време. Невъзможно е да се стърже на едно и също място дълго време. В този случай процедурата не се извършва за изпразване на матката, както при спонтанни аборти, а за получаване на необходимия материал за по-нататъшното му изследване.

Кюретаж за пропусната бременност

В този случай всички манипулации са насочени към отстраняване на повърхностния слой на лигавицата. Що се отнася до зародишния слой, той се оставя за растежа на нова лигавица. При замразена бременност цервикалният канал на матката също се подлага на кюретаж. Взетата остъргване задължително се изпраща за изследване. Получените резултати позволяват да се установи истинската причина, довела до преждевременно прекъсване на бременността. Ако след манипулациите жената не се притеснява от болки в корема и телесната й температура е нормална, тя се оставя да се прибере у дома. Ако жената се оплаква от болка и висока температура, тогава се извършва втора операция, по време на която се отстраняват всички останали остатъци от мембраните.

Период след операция

Непосредствено след процедурата трябва да се обърне специално внимание на телесната температура и вагиналното течение. Ако през първите 3-10 дни след процедурата се забелязва само зацапване, тогава няма причина за безпокойство. Ако няма изпускане, но има болки в корема, тогава трябва да алармирате. Такава болка е първият признак на хематометра ( натрупване на менструална кръв в маточната кухина поради нарушение на изтичането му). Това явление най-често се случва на фона на спазъм на цервикалния канал. В такива случаи трябва да потърсите помощ от лекар, който ще ви насочи към ултразвуково изследване, за да потвърди или опровергае предполагаемата диагноза. За да предотвратите хематометрия през първите 3-4 дни след процедурата, трябва да приемате 1 таблетка но-шпи 2-3 пъти на ден. Напълно възможно е да използвате някои антибиотици, но само по лекарско предписание. Такива лекарства ще помогнат за предотвратяване на развитието на различни възпалителни усложнения. Външните гениталии трябва редовно да се измиват с антисептични разтвори, които имат антимикробен ефект. След 10 дни ще бъде възможно да се съберат резултатите от хистологичното изследване и да се обсъдят с лекуващия лекар.

Усложнения, причинени от операцията

1. Инфекция и развитие на възпалителни патологии на гениталните органи: тези усложнения възникват, ако процедурата е извършена на фона на възпалителен процес или ако специалистите не са спазили всички правила на септика и антисептик.
Лечениевключва използването на антибиотици.

2. Перфорация (нарушаване на целостта) на стената на матката: Можете да нарушите целостта на стените с всеки хирургически инструмент. Най-честите причини за тяхното нарушение са много силна ронливост на стените и лошо разширяване на шийката на матката. Лечение:ако нарушенията са незначителни, тогава не трябва да се прави нищо, тъй като те се лекуват сами. Ако говорим за тежка перфорация, тогава се извършва операция, по време на която се прилагат конци.

3. Нараняване на лигавицата: е резултат от прекомерен кюретаж, в резултат на което се уврежда растежният слой на ендометриума. В такива случаи лигавицата вече не расте.
Лечение:всички терапевтични мерки са неефективни.

4. Синдром на Ашерман: състояние, характеризиращо се с нарушение на репродуктивната функция и менструалния цикъл. Често това става причина за развитието на синехия.
Лечениепредвижда физиотерапия и употребата на антибактериални и хормонални лекарства. Ако възникне синехия, се извършва хистероскопия.

5. Хематометър: натрупване на кръв в маточната кухина.
Лечение:отстраняване на спазъм, приемане на специални лекарства.

Външните полови органи и шийката на матката се третират както преди, така и след процедурата.

Диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол

Кюретажът в комбинация с хистероскопия на матката се счита за по-модерен, информативен и безопасен. Хистероскопията е изследване на маточната кухина с помощта на специална оптична система.

Кюретажът в комбинация с хистероскопия има няколко предимства:

• по-добро изпълнение на остъргването;
• възможността за остъргване под визуален контрол;
• намаляване на риска от нараняване на стените на матката;
• възможността за хирургично лечение, ако е необходимо.

Отделен диагностичен кюретаж

Такава процедура като отделна ( дробен) диагностичният кюретаж включва последователно изстъргване първо на стените на шийката на матката, а след това на тялото на матката. Този подход ви позволява да определите локализацията на идентифицираните неоплазми. След отделен диагностичен кюретаж, остъргванията се поставят в различни епруветки и се изпращат в лабораторията за хистологично изследване. За да се предотврати увреждането на клетките, материалът в епруветката се третира с формалин или други лекарства.

Резултатите от диагностичния кюретаж се основават на данните от хистологичния анализ, който включва изследване на структурата на тъканите и клетките с помощта на микроскопия на секции от биологичен материал. Резултатите от теста обикновено се издават в рамките на две седмици след операцията.

Как да се подготвим за кюретаж на матката?

Преди остъргването на матката е задължителна серия от изследвания за оценка на състоянието на женските полови органи, както и за оценка на общото състояние на тялото на жената. Предоперативната подготовка обикновено се извършва амбулаторно.

Изследвания преди кюретаж на матката

Преди извършване на диагностичен кюретаж, лекарят предписва лабораторни и инструментални изследвания.

Изследванията, които предхождат кюретаж на матката са:

• вагинален преглед ( за оценка на морфологичното и функционално състояние на половите органи);
• колпоскопия ( изследване на влагалището с колпоскоп);
• коагулограма ( изследване на състоянието на системата за коагулация на кръвта);
• изследване на микробиоценозата на влагалището ( бактериологично изследване);
• гликемия ( нивото на кръвната глюкоза);
• реакция на Васерман ( метод за диагностициране на сифилис);

При приемане на пациента в болницата, лекарят провежда физикален преглед и събиране на анамнеза ( информация за медицинската история). При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на наличието на гинекологични заболявания, алергични реакции към определени лекарства. Снемането на анамнеза е от особено значение при избора на метод за анестезия. Ако пациентът вече е претърпял такава интервенция, тогава лекарят трябва да се запознае с нейните резултати. Лекарят внимателно проучва резултатите от изследванията и, ако е необходимо, предписва допълнителни изследвания.

В деня преди процедурата трябва да откажете да ядете и също така да не пиете вода няколко часа преди изследването. Също така в навечерието на изследването се извършва почистваща клизма. Спазването на тези изисквания позволява почистване на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт). При обща анестезия това е необходимо, за да се предотврати навлизането на хранителни маси в дихателните пътища.

Преди остъргване се препоръчва да не се използват специални средства за интимна хигиена и лекарства за локално приложение ( вагинални супозитории, таблетки). Непосредствено преди операцията пикочният мехур трябва да се изпразни.

Какви могат да бъдат резултатите след диагностичен кюретаж?

След остъргване, биологичният материал се изпраща в лабораторията за хистологично изследване. В лабораторията се правят най-тънките срезове от получените тъкани, оцветяват се със специални разтвори, след което се изследват под микроскоп. Патологът извършва подробна макроскопия ( видими с просто око) и микроскопско описание на препарата, последвано от написване на заключение. Това е хистологичното изследване на материали, получени по време на диагностичен кюретаж, което позволява да се установи диагноза и да се предпише подходящо лечение.

За да разберете какви патологични промени могат да бъдат открити чрез диагностичен кюретаж, е необходимо да знаете каква трябва да бъде нормалната маточна лигавица.

В зависимост от фазата на менструалния цикъл се наблюдават характерни физиологични промени в маточната лигавица, свързани с ефекта на половите хормони върху ендометриума. Ако физиологичните промени, характерни за една фаза на цикъла, се появят в друга фаза, тогава това се счита за патологично състояние.

Характеристики на ендометриума в различните фази на менструалния цикъл са:

• пролиферативна фаза. Епителът, който покрива маточните жлези, е едноредов призматичен. Жлезите изглеждат като прави или леко усукани тубули. В жлезите се наблюдава повишена активност на ензимите ( алкална фосфатаза) и малко количество гликоген. Дебелината на функционалния слой на ендометриума е 1-3 cm.
• секреторна фаза. Наблюдава се увеличаване на броя на гликогенните гранули в жлезите и активността на алкалната фосфатаза е значително намалена. В жлезистите клетки се отбелязват изразени процеси на секреция, които постепенно завършват до края на фазата. Характеризира се с появата на сплитания от спирални съдове в стромата ( съединителнотъканна основа на орган). Дебелината на функционалния слой е около 8 см. В тази фаза повърхността ( компактен) и дълбоките слоеве на функционалния слой на ендометриума.
• менструация ( кървене) . По време на тази фаза настъпва десквамация ( отхвърляне на функционалния слой на ендометриума) и епителна регенерация. Жлезите се свиват. Отбелязват се участъци с кръвоизливи. Процесът на десквамация обикновено завършва до третия ден от цикъла. Регенерацията се извършва благодарение на стволовите клетки на базалния слой.

В случай на развитие на маточни патологии, хистологичната картина се променя с появата на характерни патологични признаци.

Признаците на заболявания на матката, идентифицирани след диагностичен кюретаж, са:

• наличие на нетипични обикновено не се намира) клетки;
• хиперплазия ( патологичен растеж) ендометриум;
• патологични промени в морфологията ( структури) маточни жлези;
• увеличаване на броя на маточните жлези;
• атрофични промени ( тъканно недохранване);
• възпалително увреждане на ендометриалните клетки;
• подуване на стромата;
• апоптотични тела ( частици, които се произвеждат, когато една клетка умре).

Струва си да се отбележи, че резултатите от кюретаж могат да бъдат фалшиво отрицателни или фалшиво положителни. Такъв проблем е рядък и като правило е свързан с грешки при вземането на проби, транспортирането им до лабораторията, както и в нарушение на техниката на изследване на пробата или изследване от неквалифициран специалист. Всички проби се съхраняват за определено време в архива, следователно, ако има съмнение за фалшиви резултати, те могат да бъдат повторно изследвани.

Какви заболявания могат да бъдат открити чрез остъргване?

Диагностичният кюретаж е интервенция, която може да открие редица патологични състояния на лигавицата на тялото и шийката на матката.

Патологичните състояния, които могат да бъдат открити с кюретаж са:

• ендометриален полип;
• цервикален полип;
• аденоматозна хиперплазия на ендометриума;
• жлезиста хиперплазия на ендометриума;
• рак на ендометриума;
• ендометриоза;
• патология на бременността.

Ендометриален полип

Ендометриалният полип е доброкачествено образувание, което се локализира в тялото на матката. Образуването на множество полипи се нарича ендометриална полипоза.

Малките полипи може да не се проявят клинично. Симптомите обикновено се появяват, когато се увеличат по размер.

Структурата на полипите се основава на стромални ( съединителната тъкан) и жлезисти компоненти, които в зависимост от вида на полипа могат да бъдат в различни съотношения. В основата на полипите често се откриват разширени кръвоносни съдове със склеротични промени в стената.

Ендометриалните полипи могат да бъдат от следните видове:

• жлезист полип. Структурата е представена главно от маточните жлези, стромалният компонент е представен в малки количества. Няма циклични промени в жлезите.
• фиброзен полип. Хистологичната картина е представена от фиброзна ( влакнеста) съединителна тъкан, липсват жлези.
• Жлезист фиброзен полип. Структурата на такива полипи се състои от съединителна тъкан и жлези на матката. В повечето случаи стромалният компонент преобладава над жлезистия.
• аденоматозен полип. Аденоматозните полипи се състоят от жлезиста тъкан и смес от атипични клетки. Маточните жлези са представени в голям брой. Аденоматозният полип се характеризира с интензивна пролиферация на епитела.

цервикален полип

цервикални полипи ( цервикални полипи) най-често се локализират в цервикалния канал, по-рядко се локализират във влагалищната част на шийката на матката. Тези образувания се считат за предраково състояние.

От хистологична гледна точка полипите се образуват от призматичен епител. Те са по-често жлезисти или жлезисто-фиброзни. Други видове цервикални полипи са много по-рядко срещани.

Аденоматозна хиперплазия на ендометриума

Аденоматозната хиперплазия на ендометриума се отнася до предракови заболявания на матката. Характерно за това патологично състояние е наличието на атипични ( нетипичен) клетки, в тази връзка това състояние се нарича още атипична хиперплазия. Атипичните структури са подобни на туморните клетки. Патологичните промени могат да бъдат дифузни ( широко разпространен) или да бъдат наблюдавани в определени области ( фокална хиперплазия).

Характерните признаци на аденоматозна хиперплазия на ендометриума са:

• увеличен брой и интензивна пролиферация на маточните жлези;
• наличието на множество разклонени жлези;
• изкривяване на маточните жлези;
• местоположението на жлезите близо една до друга с образуването на конгломерати ( струпване на хора);
• въвеждането на жлези в заобикалящата ги строма;
• структурно преструктуриране на ендометриалните жлези;
• повишена митотична активност ( интензивен процес на клетъчно делене) епител;
• клетъчен полиморфизъм ( наличието на клетки с различни форми и размери);
• патологични митози ( нарушаване на нормалната митотична активност).

Изключително рядко е това предраково състояние да се обърне. В около 10% от случаите той дегенерира в аденокарцином ( злокачествено новообразувание на жлезистия епител).

Жлезиста хиперплазия на ендометриума

Основната причина за жлезиста хиперплазия на ендометриума е хормонален дисбаланс. Жлезистата хиперплазия на ендометриума се счита за предраково състояние. Най-често това състояние се наблюдава при жени в зряла възраст. Жлезистата хиперплазия обикновено регресира след кюретаж.

С макроскопска характеристика се отбелязва удебеляване на лигавицата, в някои области се отбелязват полипозни израстъци.

Микроскопските характеристики на жлезистата хиперплазия на ендометриума включват следните характеристики:

• цилиндричен епител;
• интензивна пролиферация на епитела;
• удължена и криволичеща форма на жлезите ( тирбушон или жлези с трион);
• размита граница между базалния и функционалния слой;
• растеж на стромата;
• наличието на области на ендометриума с нарушено кръвообращение;
• повишена митотична активност;
• разширени кръвоносни съдове;
• възпалителни и дистрофични промени.

В случай на откриване на жлезисти кисти, това патологично състояние се нарича жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума. При жлезиста кистозна хиперплазия епителът става кубичен или близък до плоския епител.

рак на ендометриума

Няма патогномонични признаци за клиничното протичане на рака на ендометриума ( специфични за това заболяване), така че хистологичното изследване е един от основните критерии за диагноза. Приблизително 2/3 от жените развиват рак на матката в зряла възраст след менопаузата.

При изследване на ендометриални остъргвания ракът на ендометриума най-често се представя от аденокарцином. Плоскоклетъчният карцином (SCC) също се отнася към злокачествените заболявания на ендометриума. агресивна форма на рак, която се характеризира с бърза поява на метастази), недиференциран рак ( тумор, при който раковите клетки се различават значително от нормалните клетки), но тези форми са много по-редки. Тези тумори обикновено проявяват екзофитен растеж ( в лумена на органа). Туморът може да бъде силно диференциран, умерено диференциран или слабо диференциран. Прогнозата при откриване на такова патологично състояние ( особено слабо диференциран тумор) обикновено е неблагоприятно, но ранното откриване позволява ефективно лечение. Колкото по-висока е степента на диференциация на тумора, толкова повече сходни елементи има с нормалния ендометриум и толкова по-добре реагира на хормонално лечение.

Най-често ракът на ендометриума се развива на фона на предракови състояния - атипична ендометриална хиперплазия, ендометриална полипоза.

Рак на маточната шийка

Ракът на шийката на матката е злокачествен тумор. Ракът на шийката на матката е много по-често срещан от рака на ендометриума. Ефективността на лечението зависи пряко от навременната диагностика на това патологично състояние. Колкото по-рано се открие ракът, толкова по-голям е шансът за възстановяване и толкова по-висок е процентът на оцеляване. Установено е, че развитието на рак на шийката на матката е свързано с човешкия папиломен вирус ( HPV) .

Хистологичната картина при рак на шийката на матката може да бъде различна в зависимост от локализацията на злокачествения процес ( вагинална част на шийката на матката, цервикален канал).

Хистологични характеристики на рак на маточната шийка

Ракът на шийката на матката се характеризира с ранна поява на метастази, които се разпространяват по-често лимфогенно ( с лимфен поток), а по-късно и хематогенно ( с притока на кръв).

ендометриоза

Ендометриозата е патологично състояние, характеризиращо се с разрастване на тъкани, идентични на ендометриума извън него. Патологичните промени могат да бъдат локализирани както във вътрешните полови органи, така и във всички други органи и тъкани.

Кюретажът ви позволява да идентифицирате ендометриозата, локализирана в тялото на матката ( аденомиоза), провлак, различни части на шийката на матката.

Признаци на ендометриоза на шийката на матката също се откриват по време на колпоскопия, но окончателната диагноза може да се установи само въз основа на кюретаж на лигавицата на цервикалния канал, последван от хистологично изследване.

Хистологичното изследване разкрива нетипичен за шийката на матката епител, подобен на структурата на ендометриума. Ендометриална тъкан ( тъкан, засегната от ендометриоза) също е обект на циклични промени, но интензивността на тези промени е много по-малка в сравнение с нормалния ендометриум, тъй като той реагира сравнително слабо на различни хормонални влияния.

ендометрит

Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. Това патологично състояние може да бъде остро или хронично.

Острият ендометрит най-често е усложнение при раждане или аборт. Хроничната форма на ендометрит е по-честа. Заболяването се причинява от патогенни микроорганизми. Ендометритът се характеризира с признаци на възпаление на лигавицата, гнойна плака.

Типичните хистологични характеристики на ендометрита са:

• хиперемия ( претоварване на кръвоносните съдове) лигавица;
• десквамация и пролиферация на епитела;
• атрофия на жлезите ( с атрофичен ендометрит);
• фиброза ( пролиферация на съединителната тъкан) лигавица;
• инфилтрация на лигавицата от клетки ( плазмени клетки, неутрофили);
• наличие на кисти с кистозен ендометрит);
• ендометриална хиперплазия в резултат на хроничен възпалителен процес ( с хипертрофичен ендометрит).

При поставяне на диагнозата се извършва диференциална диагноза на хипертрофичен ендометрит и жлезиста хиперплазия на ендометриума, тъй като хистологичната картина на тези две патологични състояния е сходна.

миома на матката

Миомата на матката е доброкачествен тумор, локализиран в мускулния слой на матката. Някои лекари наричат ​​това образувание и лейомиома. Ако структурата на фиброидите е доминирана от съединителна тъкан ( фиброзни) елементи над мускулния компонент, тогава се нарича фиброма. Мнозина смятат, че миомата на матката е предраково състояние, но това не е вярно, тъй като миомата на матката не може да стане злокачествена ( се развият в злокачествени). Най-често фиброидите се откриват при пациенти на възраст над 30 години. Откриването на маточни фиброиди преди пубертета се счита за казуистично ( редки) феномен.

Миоматозните възли са кръгли образувания, които се състоят от произволно преплетени мускулни влакна.

Диагностичният кюретаж в случай на миома на матката може да се извърши само за диференциална диагноза с други заболявания на матката. За откриване на фиброиди този метод не е информативен, тъй като материалът за изследване по време на диагностичен кюретаж е лигавицата, а миоматозните възли, като правило, се намират под лигавицата. Провеждането на диагностичен кюретаж без индикации е изпълнено с развитие на сериозни усложнения. В тази връзка за диагностицирането на това патологично състояние се препоръчват други изследователски методи, които са по-информативни - аспирационна биопсия ( изследователски метод, при който се извършва изрязване на тъканно място за последващи изследвания), хистероскопия.

цервикална дисплазия

Дисплазията е състояние, при което клетките на шийката на матката стават атипични. Има два варианта за развитие на това състояние - възстановяване и злокачествено израждане ( при рак на маточната шийка). Основната причина за цервикална дисплазия е човешкият папиломен вирус.

Кюретажът ви позволява да получите биологичен материал от епитела на цервикалния канал, който допълнително подлежи на хистологично изследване. Когато патологичният процес се намира във влагалищната част на шийката на матката, материалът за изследване се получава по време на колпоскопия. За потвърждаване на диагнозата се извършва тест на Папаниколау.

Хистологичното изследване на остъргванията разкрива огнища с атипична клетъчна структура и междуклетъчни връзки.

Има три степени на цервикална дисплазия:

• 1 градус.Патологичните изменения обхващат до 1/3 от епитела.
• 2 степен.Поражението на половината от епителната покривка.
• 3 степен.Патологична промяна в повече от 2/3 от епитела.

В третия стадий на цервикална дисплазия рискът от злокачествена дегенерация е около 30%.

Патология на бременността

Хистологичното изследване след кюретаж разкрива промени, свързани с патологичния ход на бременността ( извънматочна бременност, спонтанен аборт, спонтанен аборт).

Признаците на патологията на бременността, идентифицирани чрез хистологично изследване, са:

• области на некротична децидуа ( мембрана, която се образува от функционалния слой на ендометриума по време на бременност и е необходима за нормалното развитие на плода);
• области с възпалителни промени в лигавицата;
• недоразвита децидуална тъкан ( при ранни нарушения на бременността);
• преплитане на спирални артерии в повърхностния слой на маточната лигавица;
• Феноменът Ариас-Стела ( откриване на атипични промени в ендометриалните клетки, характеризиращи се с хипертрофирани ядра);
• децидуална тъкан с елементи на хорион ( мембрана, която в крайна сметка се превръща в плацента);
• хорионни въси;
• фокален децидуит ( наличие на зони с възпалена децидуа);
• фибриноидни отлагания ( протеинов комплекс) в децидуалната тъкан;
• фибриноидни отлагания по стените на вените;
• леки жлези на Overbeck ( симптом на неуспешна бременност);
• жлези на Опиц ( жлези на бременността с папиларни израстъци).

По време на маточна бременност почти винаги се откриват хорионни въси. Липсата им може да е признак на извънматочна бременност или спонтанен аборт преди кюретаж.

При съмнение за патология на бременността при хистологично изследване на биологичен материал е важно да се знае кога пациентката е имала последната си менструация. Това е необходимо за пълен анализ на получените резултати.

Хистологичното изследване ви позволява да потвърдите факта на прекъсване на бременността, да откриете възможните причини за това явление. За по-пълна оценка на клиничната картина, както и за предотвратяване на повторение на проблемния ход на бременността в бъдеще, се препоръчва да се подложи на серия от лабораторни и инструментални изследвания. Списъкът с необходимите изследвания се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент.

Какво да правя след остъргване?

След операцията пациентите остават в болницата поне няколко часа. Обикновено лекарят изписва пациентите в същия ден, но ако има повишен риск от усложнения, се препоръчва хоспитализация. Лекарят трябва да предупреди пациента какви симптоми могат да се появят след кюртаж и кои от тях са нормални. Ако се появят патологични симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това може да са признаци на усложнения.

Не се препоръчва използването на гинекологични тампони след остъргване и промиване ( измиване на вагината с разтвори за хигиенни и медицински цели). Що се отнася до интимната хигиена, за тази цел се препоръчва да се използва само топла вода.

Физически стрес върху тялото например спорт) трябва временно да се спре, тъй като това може да причини следоперативно кървене. Можете да спортувате поне една до две седмици след процедурата, но това трябва да се обсъди с Вашия лекар.

След остъргване, след известно време, пациентите трябва да дойдат при лекаря за контрол. Лекарят разговаря с пациентката, анализира нейните оплаквания и преценява състоянието й, след което се извършва вагинален преглед и колпоскопия, последвана от влагалищна цитонамазка. Може да се предпише и ултразвуково изследване на тазовите органи, за да се оцени състоянието на ендометриума.

С развитието на възпалителни усложнения могат да се предписват противовъзпалителни лекарства за локално или общо приложение.

Сексуален живот след диагностичен кюретаж

Лекарите препоръчват започване на сексуална активност не по-рано от две седмици след кюртаж. Тази препоръка е свързана с повишен риск от инфекция в гениталния тракт и развитие на възпалителен процес, тъй като тъканите след операцията са по-податливи на инфекции.

След операцията първият полов акт може да бъде придружен от болка, сърбеж и дискомфорт, но това явление бързо преминава.

Менструация след диагностичен кюретаж

Трябва да знаете, че първата менструация след кюретаж на маточната лигавица може да дойде късно ( до 4-6 седмици). Това не е патологично състояние. През това време маточната лигавица се регенерира, след което се възстановява менструалната функция и менструацията се подновява.

Последиците от кюретаж на матката

Кюретажът е процедура, която изисква повишено внимание, когато се извършва. Последствията от такава процедура могат да бъдат положителни и отрицателни. Положителните последици включват диагностика и последващо лечение на патологии на матката. Отрицателните последици от кюретажа включват усложнения, чиято поява може да бъде свързана както с некачествената работа на специалист, така и с индивидуалната реакция на тялото към тази интервенция. Усложненията могат да се появят както по време на операцията, така и веднага след нейното завършване и след дълго време ( дългосрочни усложнения).

Усложненията на кюретаж на матката могат да бъдат:

• силно кървене. Матката е орган с интензивно кръвоснабдяване. В тази връзка рискът от кървене след кюретаж е доста висок. Причината за кървенето може да бъде дълбоко увреждане на стените на матката, остатъците от тъкани в нейната кухина след кюретаж. Кървенето е сериозно усложнение, което изисква незабавно внимание. Лекарят решава дали е необходима повторна интервенция за овладяване на кървенето или може да се предпишат хемостатични лекарства ( хемостатици). Кървенето може също да бъде свързано с нарушения на кръвосъсирването.
• Инфекция. Кюретажът на лигавицата на матката е свързан с риск от инфекция. При такова усложнение се предписва антибиотична терапия.
• Перфорация на матката. При работа с кюрети съществува риск от перфорация на стената на матката и други съседни органи ( червата). Това е изпълнено с развитието на инфекция в матката и коремната кухина.
• Необратимо увреждане на шийката на маткатаможе да бъде след извършване на кюретаж със стеноза ( стеснение) на шийката на матката.
• Образуване на синехия (сраствания) е едно от дългосрочните усложнения, които често възникват след кюретаж. Синехиите се образуват от съединителната тъкан и пречат на функциите на матката ( генеративни, менструални).
• Менструални нередности. Появата на обилна или оскъдна менструация след кюретаж, придружена от влошаване на общото състояние на жената, е повод за посещение при лекар.
• Хематометър. Това състояние е натрупване на кръв в маточната кухина. Причината за това явление често е спазъм на шийката на матката, в резултат на което се нарушава процесът на евакуация на съдържанието на матката.
• Увреждане на растежния слой на ендометриума. Това усложнение е много сериозно, тъй като такова състояние е изпълнено с последващи менструални нередности, безплодие. Увреждането на зародишния слой може да се дължи на неспазване на правилата за извършване на операцията, особено при твърде силни и агресивни движения на кюрета. В този случай може да има проблем с имплантирането на оплодена яйцеклетка в матката.
• ендометрит. Възпалението на маточната лигавица може да се развие в резултат на инфекция или механично увреждане на лигавицата. В отговор на нараняване се освобождават възпалителни медиатори и се развива възпалителен отговор.
• Усложнения, свързани с анестезията. Такива усложнения могат да бъдат свързани с развитието на алергична реакция в отговор на лекарства, използвани при анестезия. Рискът от такива усложнения е минимален, тъй като преди да избере метод на анестезия, анестезиологът, заедно с лекуващия лекар, внимателно преглежда пациента и събира подробна история, за да идентифицира противопоказанията за определен метод на анестезия и да предотврати усложнения.

На много жени поне веднъж в живота им се предписва отделна диагностична кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал. Това е една от най-травматичните, но незаменими процедури за диагностициране на опасни заболявания, включително онкологични заболявания, както и метод за нехирургично лечение - отстраняване на полипи, хиперпластичен ендометриум,.

Добрият специалист, особено този, който включва хистероскоп, ще извърши всички манипулации възможно най-точно, без последствия за здравето. И той ще изчисли в кой ден от цикъла е по-добре да се проведе РДВ. Обикновено планираните операции се планират възможно най-близо до очаквания ден на началото на нов менструален цикъл. Тоест, при 28-дневен цикъл, на 26-27 ден. за да не се прекъсне цикълът.

RDV - какво е и техниката на изпълнение, как се прави с и без хистероскопия

Диагностичната дилатация (разширяване на цервикалния канал) и кюретажът (почистване на матката) първоначално са предназначени за откриване на вътрематочна патология на ендометриума и за лечение на необичайно маточно кървене. Сега има нови методи за оценка на маточната кухина и диагностициране на патологии на ендометриума. Например пейпел или аспирационна биопсия. Но дилатацията и кюретажът все още играят важна роля в медицинските центрове, където не са налични модерни технологии и оборудване или когато други диагностични методи се провалят.

Традиционно разширяването на маточната шийка и кюретажът на стените на маточната кухина се извършва на сляпо. Диагностиката може да се извърши под ехографски контрол или в комбинация с визуализация с хистероскоп.

Ходът на операцията, какво вижда и чувства жената при остъргване

Гинекологичната интервенция се извършва в стационарни условия за осигуряване на пълна стерилност, в операционна зала. Една жена изпразва пикочния си мехур. След това в стаята си той се съблича, сваля бельото си (обикновено им е позволено да оставят само нощница). На входа на операционната зала тя е поставена върху нетъкана шапка на главата си, нетъкана риза върху тялото си и нетъкани калъфи за обувки на краката си.

Лежи на нещо като гинекологичен стол, но подобрено. На едната ръка е монтиран капкомер, през който ще се доставят лекарства, които осигуряват анестезия. А от другата - сензор за измерване на кръвно налягане и пулс. Последното не е задължително.

Анестезиолог стои от дясната ръка и обикновено започва да „говори със зъби“. Това се прави с цел облекчаване на безпокойството. По това време гинекологът, който ще извърши кюретаж, провежда гинекологичен преглед, за да изясни размера на матката и нейното местоположение (наклон спрямо шийката на матката). Това е най-неприятният момент, но не и болезнен.

Не трябва да се страхувате от въвеждането на гинекологични инструменти във влагалището, отварянето на шийката на матката, което наистина е много болезнено, а останалото ще се извърши, след като жената "заспи".

След като всички са се събрали в операционната и са готови, лекарството влиза във вената на пациента през капкомер. И след секунди тя заспива. Това обикновено се предхожда от усещане за топлина в гърлото.

След като лекарят инсталира гинекологично огледало (разширител) във влагалището, използва сонда за измерване на дължината на матката и пристъпва към разширяване на шийката на матката. Алтернативно той вкарва в него разширителите на Хегар, всеки път с по-голям диаметър. Така се извършва постепенният процес. С кюрета се изстъргва цервикалния канал, взема се материал за хистологично изследване.

Освен това, ако това не е обикновен кюретаж, а хистероскопия, течността се инжектира в матката, за да могат да се изследват стените й. След това се поставя хистероскопът. Лекарят може да го използва, за да забележи огнища на аденомиоза (вътрешна ендометриоза), между другото, много честа причина за безплодие, полипи, фиброиди, които растат в маточната кухина (субмукозно) и ракови тумори.

Много неоплазми могат да бъдат отстранени веднага. Това се нарича хистерорезектоскопия. И всичко това без разрез, чрез вагинален достъп! Хистерорезектоскопът може да премахне дори 4-сантиметрови миоми.

Така RDV се превръща в LDV, тоест процедурата е не просто диагностична, а терапевтична и диагностична.

Ако не се извършва хистероскопия, а само WFD, течността и хистероскопът не се въвеждат в матката. И стените му веднага се изстъргват с кюрета. Остъргването се изпраща за хистологично изследване. Обикновено отнема 7-10 дни.

Цялата процедура обикновено отнема не повече от 20 минути. След отстраняване на капкомера пациентът веднага или почти веднага започва да се събужда. Освен това обикновено я оставят за кратко на количка близо до интензивното отделение и след това я транспортират до отделението.

Под него поставете абсорбиращи пелени, тъй като ще има кървене.

В рамките на 3-4 часа след анестезията се усещат замайване, коремна болка (можете да помолите медицинската сестра да инжектира анестезия), гадене.
Когато всичко това спре, вие имате право да станете.

Показания за отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж на матката и c / канал

За оценка на ендометриума и вземане на материал за хистологично изследване се извършва мини операция, наричана още абразио на маточната кухина. Отделният диагностичен кюретаж включва също оценка на ендоцервикса (лигавицата на шийката на матката) и вземане на биопсии от ектоцервикса (долната част на шийката на матката, която стърчи във влагалището) и (където обикновено се намира ракът).

Показания за фракционен кюретаж в гинекологията са както следва.

1. Абнормно маточно кървене:
   • нередовно кървене;
   • менорагия (твърде обилна и продължителна менструация);
   • редовна голяма загуба на кръв (повече от 80 грама за един период) и големи съсиреци в изхвърлянето.
2. Подозрение за злокачествени или предракови състояния (напр. ендометриална хиперплазия) чрез ултразвук и симптоми.
3. Ендометриален полип на ултразвук или фиброиди, растящи вътре в маточната кухина, тоест субмукозно).
4. Отстраняване на течност и гной (пиометра, хематометрия) в комбинация с хистологично изследване на маточната кухина и отстраняване на цервикална стеноза.
5. Офисната или амбулаторната ендометриална биопсия е неуспешна поради цервикален спазъм или хистологичният резултат е съмнителен.
6. Кюретаж на цервикалния канал е необходим при атипична находка при онкоцитологично изследване (атипия в цитонамазка) и (или).

RDD често се извършва едновременно с други гинекологични процедури (например хистероскопия, лапароскопия).

Оценката на маточната кухина по време на дилатация и кюретаж, в случай на хистероскоп, използван от лекар, е много по-точна, отколкото при ултразвук. Често ултразвукът не дава пълна картина на състоянието на ендометриума поради засенчване от лейомиома, малък таз, чревни бримки.

Дилатацията и кюретажът също могат да бъдат медицинска процедура. Терапевтичен и диагностичен кюретаж на матката се извършва за:

• отстраняване на остатъци от плацентарна тъкан след непълен аборт, неуспешен аборт, септичен аборт, изкуствено прекъсване на бременност;
• спиране на кървене от матката при липса на резултат от хормонална терапия;
• диагностика на гестационна трофобластна болест и отстраняване на всички продукти от бременността в хидатидиформен мол.

Противопоказания за вътрематочни манипулации

Абсолютните противопоказания за отделен диагностичен кюретаж (включително под контрола на хистероскопия и ултразвук) включват:

• наличието на желана маточна бременност;
• невъзможност за визуализиране на шията;
• тежки малформации, аномалии на шийката на матката и (или) тялото на матката, вагината.

Относителните противопоказания са както следва:

• тежка цервикална стеноза;
• вродени аномалии на матката;
• нарушение на кръвосъсирването;
• остра инфекция в областта на таза.

Тези противопоказания могат да бъдат преодолени в някои случаи. Например, магнитно-резонансното изображение определя анатомията на шийката на матката или нейното тяло с определени характеристики на тяхната структура, като по този начин осигурява безопасно изследване на ендоцервикса и ендометриума.

Усложнения и последствия от RFE

По време на работата на лекарите могат да възникнат усложнения. Възможните усложнения включват следното:

• силно кървене;
• разкъсване на врата;
• перфорация на матката;
• инфекция на повърхността на раната;
• вътрематочни сраствания (синехия);
• анестетични усложнения.

Усложненията, по-специално перфорацията на матката, са по-чести при пациенти след раждане, с гестационна трофобластна болест, променена анатомия на гениталните органи, стеноза на цервикалния канал или съществуваща остра инфекция по време на операцията.

Наранявания и разкъсвания на шийката на матката

Разкъсването се получава главно при дилатация – разширяване на шийката на матката. В арсенала на лекарите има средства, които минимизират това усложнение. В допълнение, използването на простагландинови препарати или келп като препарат за отваряне на матката значително подобрява картината.

Перфорация на матката с гинекологични инструменти

Перфорацията е едно от най-честите усложнения при дилатация и кюретаж. Рисковете са особено високи по време на бременност (аборт), след раждане (отстраняване на плацентарния полип), при малформации на матката. Перфорацията на матката е рядкост по време на менопауза (менопауза).

Ако перфорацията е станала с тъп инструмент, е необходимо медицинско наблюдение на състоянието на жертвата в продължение на няколко часа и това е всичко. Ако се подозира перфорация с остър инструмент, като кюрета, се налага лапароскопска операция. Евентуално зашиване на раната. При тежко кървене се извършва лапаротомия (операция с разрез).

Инфекциите, свързани с диагностична дилатация и кюретаж, не са чести. Проблеми са възможни при наличие на цервицит (възпалителен процес на шията) по време на процедурата. Изследването регистрира 5% честота на бактериемия след кюретаж на маточната кухина и единични случаи на сепсис - отравяне на кръвта. преди РДВ обикновено не се извършва.

Вътрематочна синехия (синдром на Asherman)

Кюретажът на маточната кухина след раждане или аборт може да доведе до травма на ендометриума и последващо образуване на вътрематочни сраствания. Това се нарича синдром на Asherman.

Вътрематочната синехия усложнява бъдещи вътрематочни интервенции, включително диагностичен кюретаж, и повишава риска от перфорация.

Вътрематочната синехия е една от причините за оскъдна и нередовна менструация, безплодие.

Анестезия (интравенозна анестезия, „обща анестезия) за RFE

За да се избегнат усложнения, тъй като кюртажът най-често се извършва под обща анестезия (интравенозна седация), пациентите са помолени да не ядат нищо 8 часа преди процедурата. И не пийте 2-4 часа преди него. Това е необходимо, тъй като след прилагане на лекарства може да се появи повръщане, а повръщането, ако навлезе в дихателните пътища, причинява запушване и дори смърт от асфиксия.

В много редки случаи по време на анестезия настъпва анафилактичен шок - смъртоносно състояние.

Ако са били приложени големи дози лекарства, няколко седмици след кюретаж косата може да падне по-силно и главата да боли.

Подготовка за хистероскопия, кюретаж, хистерорезектоскопия

Ако има индикации за диагностична или терапевтична процедура, лекарят съставя анамнеза от вашите думи, провежда гинекологичен преглед и изписва направление. Но преди да дойдете в болницата, трябва да се подложите на следните прегледи и да преминете тестове:

1. Ултразвук на тазовите органи (обикновено въз основа на него се дава направление за почистване на матката);
2. общ анализ на урината;
3. общ кръвен анализ;
4. коагулограма;
5. кръвен тест за вирусен хепатит В и С, HIV, сифилис;
6. анализ на кръвна група и Rh фактор;
7. намазка от влагалището за степен на чистота.

В определения ден жената идва в гинекологичния отдел, спешното отделение (описани са руските реалности) с направление от лекаря, резултатите от всички тестове, ултразвук, паспорт и застрахователна полица. Вземете задължително абсорбиращи пелени, дамски превръзки, чаша, лъжица, чиния, бутилка вода (може да я пиете след излизане от упойката, ако се чувствате добре), халат, нощница, чехли.

Гинекологът, който ще направи почистването и анестезиологът разговарят с жената. Установяват какви хронични, остри заболявания има, какви лекарства използва или е приемала наскоро, дали е алергична към нещо, дали пуши, дали често приема алкохол, наркотици, има ли мозъчни сътресения и т.н. е необходимо да се реши коя анестезия да се използва (понякога се взема решение за локална анестезия) и възможните противопоказания за настоящата процедура.

Ако сте имали необичайно вагинално течение 1-2 дни преди това, подозирате, че имате например млечница, тогава предупредете Вашия лекар за това.

След разговора се подписват документи за съгласие за операция и анестезия. В някои случаи пациентът веднага се вика при медицинската сестра, за да му се постави профилактична антибиотична инжекция.

важно!

1. 6 часа преди кюретаж, в случай на интравенозна анестезия, не можете да пиете мляко и кисело-млечни напитки, сокове с пулп. Пушенето в деня на процедурата е нежелателно.
2. В продължение на 4 часа не можете да пиете нищо, включително вода.
3. Не можете да ядете 10-12 часа преди операцията. Яденето и пиенето могат да провокират механична асфиксия, ако се появи повръщане след анестезия.
4. Няма нужда да рисувате ноктите, направете тяхното удължаване.
5. Не използвайте декоративна козметика.
6. Моля, имайте предвид, че няма да можете да шофирате, тъй като ефектът на лекарствата, включително инхибиране на реакциите, е възможен за около ден.
7. Разберете предварително дали трябва да носите компресионни чорапи със себе си. Понякога това е изискване на анестезиолозите.

Преди да отидете в операционната, за ваше удобство сложете под възглавницата си бикини, няколко превръзки, мобилен телефон (не забравяйте да го заредите предварително), тъй като ще лежите първите 1-2 часа след анестезия. Поставете абсорбиращ чаршаф върху леглото.

1. След остъргване е препоръчително да се въздържате от бременност за 1-3 месеца. Ето защо лекарите предписват орални контрацептиви (хормонални противозачатъчни хапчета) като най-надеждното средство за предпазване от бременност. Можете да започнете приема на таблетките в деня на процедурата. Това ще бъде първият ден от новия менструален цикъл.
2. Въздържайте се от сексуална активност за 2-4 седмици. Това е необходимо, за да не се внесе случайно инфекция в матката.
3. Може би лекарят също ще препоръча използването на вагинални супозитории с хлорхексидин ("Hexicon") за предотвратяване на възпалителния процес. Антибиотиците обикновено се предписват при висок риск от развитие на възпалителен процес. Ако операцията не е извършена по план, а по спешност, тогава е необходима антибиотична терапия. Успоредно с това жената приема хапчета с флуконазол (противогъбично средство, за предпочитане Diflucan - оригиналното лекарство или Flucostat), така че кандидозата (млечница) да не започне на фона на антибиотици - много често усложнение.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

• силно кървене (когато подложката се намокри напълно за 1-2 часа);
• появата на големи съсиреци в изхвърлянето от влагалището (показва голяма загуба на кръв, обилно кървене, понякога съсиреците достигат размера на юмрук - това е опасно за развитието на анемия);
• силна болка в корема (случва се с перфорация);
• повишаване на телесната температура над 38 градуса без признаци на ARVI (симптоми на остро респираторно вирусно заболяване - хрема, болки в гърлото, кашлица).

Също така е необходимо внимание за забавяне на менструацията. Ако няма критични дни 5 седмици след кюртаж, това може да означава усложнения.- образуване на вътрематочна синехия, хормонален дисбаланс или бременност. жена може веднага след четкане. По-точно след 2 седмици, когато ще има овулация и е възможно зачеването.

Във видеото гинеколог говори за характеристиките на кюретаж на матката.

Диагностичният кюретаж на маточната кухина (или почистване на матката) е гинекологична процедура, по време на която лекарят премахва тъканта, покриваща вътрешната повърхност на маточната кухина със специални инструменти. Тази тъкан се нарича ендометриум или лигавица на матката.

Материалът, получен в резултат на кюретаж на матката, се изпраща за хистологично изследване, което помага да се изясни диагнозата.

Кой може да предпише кюретаж на матката?

Индикациите за кюретаж на матката могат да бъдат много различни. Всъщност кюретажът може да бъде не само диагностична процедура (за изясняване на диагнозата), но и метод за лечение на някои заболявания на матката.

Диагностичен кюретаж на маточната кухина може да се предпише в следните ситуации:

• При кървене от матката, чиято причина не е ясна
• Кога (по време на менопауза)
• Ако се подозира ендометриална хиперплазия и

Терапевтичен (терапевтичен) кюретаж на матката може да бъде предписан при следните условия:

• Непълен спонтанен аборт
• Кървене от матката, което не реагира на лекарствено лечение
• Кървене малко след раждането, ако има останали участъци от плацентата в маточната кухина

Противопоказания за диагностичен кюретаж на маточната кухина

Кюретаж на матката не може да се направи в следните ситуации:

• С успешно развиваща се желана бременност
• Възпаление на вагината или шийката на матката
• Ако подозирате необичайно развитие на матката или шийката на матката

Как да се подготвим за диагностичен кюретаж на маточната кухина

Преди да предпише кюретаж на маточната кухина, вашият гинеколог трябва да се увери, че нямате противопоказания за тази процедура. Ако сте сексуално активни, тогава лекарят може да ви предпише редовен прием или да елиминира всеки риск от бременност.

Преди почистването също е необходимо да се предаде. При възпалителни заболявания на вагината или шийката на матката кюретажът може да доведе до разпространение на инфекцията в маточната кухина (), което е изпълнено със сериозни последици. Ако намазка върху флората разкри възпаление, тогава първо се предписва лечение. Едва след получаване на нормални резултати от втора цитонамазка ще може да се предпише кюретаж.

Един ден преди кюретаж трябва да се въздържате от полов акт, промиване и използване на вагинални супозитории (освен ако супозиториите не са препоръчани от лекар).

Тъй като диагностичният кюретаж на маточната кухина се извършва под обща анестезия, се препоръчва да се въздържате от хранене 12 часа преди процедурата. Анестезиологът, отговарящ за анестезията, ще ви инструктира как да се държите преди операцията, за да намалите рисковете, свързани с анестезията.

Какво се случва при диагностичен кюретаж на маточната кухина?

По време на кюретажа ще лежите на гинекологичния стол с разтворени и фиксирани крака, както при обикновен гинекологичен преглед. След това лекарят ще постави спекулум във влагалището, което ще улесни достъпа до шийката на матката. За да се разшири постепенно цервикалния канал, гинекологът последователно въвежда в него дилататори с различни диаметри. Когато цервикалният канал е отворен, лекарят ще вкара специален инструмент за изстъргване, подобен на лъжица, в матката и внимателно ще изстърже лигавицата на матката, събирайки получения материал за по-нататъшно изследване под микроскоп.

Ако за изясняване на диагнозата е необходим отделен диагностичен кюретаж (RDV), тогава преди остъргване на маточната кухина лекарят също изстъргва лигавицата на цервикалния канал.

По правило цялата процедура отнема около 30-40 минути.

ще боли ли

Тъй като кюретажът на матката е болезнена процедура, почти винаги се извършва под обща венозна анестезия. Няма да почувствате нищо по време на процедурата и няма да се събудите, докато процедурата не приключи.

Какво ще се случи след диагностичен кюретаж на маточната кухина?

Веднага след края на процедурата ще бъдете преместени в отделението, където можете да се възстановите от упойката. През първите няколко часа след четкането може да почувствате сънливост, слабост и замайване.

Кървавото отделяне от влагалището може да бъде доста изобилно през първите няколко часа след кюретаж. Постепенно изхвърлянето ще стане по-оскъдно. Зацапването след кюретаж на матката може да продължи една седмица.

Болката в долната част на корема след остъргване на матката също е нормална. По правило те приличат на болка малко преди началото на менструацията.

Възможни последици и усложнения от кюретаж на матката

Усложнения след кюретаж на матката се наблюдават рядко. Сред най-честите усложнения след почистване са:

• Тежко кървене от матката
• Нараняване на шийката на матката
• Проникване на инфекция в матката с развитието на ендометрит
• Перфорация (перфорация) на матката

Обадете се на Вашия лекар възможно най-скоро, ако изпитате някой от следните симптоми малко след отстраняване на матката:

• Силно кървене, което изисква смяна на превръзката на всеки час или повече
• Повишаване на телесната температура до 38,5 ° С или по-висока
• Силна коремна болка за повече от един ден след кюртаж
• Секреция с неприятна миризма от влагалището

Кога ще започне менструацията след остъргване на матката?

Следващата менструация след почистване може да дойде със закъснение от 1-2 седмици. Често менструацията настъпва само 4-5 седмици след кюретаж, а в някои случаи забавянето може да бъде няколко месеца. Посъветвайте се с вашия лекар, ако не сте имали менструация в продължение на 3 месеца или повече след прочистването.

Кога мога да забременея след остъргване на матката?

Можете да забременеете още през първите месеци след кюретаж на матката, но гинеколозите препоръчват да отложите планирането на бременността за няколко месеца, така че маточната лигавица (ендометриум) да има време да се възстанови.