Не задържа червата. Причини, симптоми и лечение на енкопреза при деца: психологическа корекция и народни средства срещу фекална инконтиненция
Фекалната инконтиненция е загуба на контрол върху движенията на червата, причинена от различни нарушения и наранявания.
Причини за фекална инконтиненция
Основната причина за фекална инконтиненция е нарушение във функционирането на мускулния сфинктер и невъзможността за задържане на съдържанието в дебелото черво.
Затварящият апарат трябва да задържа съдържанието на червата, което има течна, твърда и газообразна форма. Изпражненията се задържат в ректума поради взаимодействието на рецепторния апарат и аналния канал, което се осъществява с помощта на нервни окончания, гръбначния мозък и мускулната система.
Основните причини за фекална инконтиненция имат различна етиология и могат да бъдат както вродени, така и придобити патологии. Тези причини включват:
- анатомични патологии, включително малформации на аналния апарат, ректални дефекти и наличие на фистули в ануса;
- органични наранявания, получени след раждане, увреждане на мозъка;
- психични разстройства, включително невроза, истерия, психоза, шизофрения и др.;
- наличието на сериозни заболявания и усложнения след тях (деменция, епилепсия, маниакален синдром и др.);
- травматични наранявания на обтураторния апарат, включително хирургични травми, битови наранявания и падания, разкъсвания на ректума;
- остри инфекциозни заболявания, причиняващи диария и изпражнения;
- неврологични заболявания, причинени от захарен диабет, наранявания на таза, анални тумори и др.
Видове фекална инконтиненция
Фекалната инконтиненция при възрастни и деца се различава по етиология и вид анална инконтиненция. Могат да се разграничат следните видове инконтиненция:
- редовно изхождане на изпражненията без желание за дефекация;
- фекална инконтиненция при дефекация;
- частична фекална инконтиненция при физическо натоварване, кашляне, кихане и др.;
- свързана с възрастта фекална инконтиненция под влияние на дегенеративни процеси в организма.
Фекалната инконтиненция в ранна детска възраст е нормално състояние, при което детето все още няма способността да задържа движенията на червата и газовете. Ако фекалната инконтиненция при деца продължава до 3 години, тогава е необходимо да се консултирате с Вашия лекар, тъй като могат да бъдат открити нарушения и патологии.
Фекална инконтиненция при възрастни обикновено се свързва с наличието на нервна и рефлексна патология. Пациентите могат да получат анална недостатъчност, която се причинява от нарушение на външния сфинктер и патологична инконтиненция на съдържанието на пълен ректум.
В случай на нарушения на инервацията, фекална инконтиненция при възрастни възниква в момента на загуба на съзнание, тоест по време на сън, припадък и в стресови ситуации.
Рецепторната фекална инконтиненция при възрастни хора се наблюдава при липса на желание за дефекация, причинена от лезии на дисталния ректум и централната нервна система. Фекална инконтиненция при възрастни хора обикновено се наблюдава след нарушена координация на движенията, психични разстройства и дегенеративни процеси.
За да се предпише най-подходящото лечение е необходимо точно да се определи вида на фекалната инконтиненция – вродена, следродилна, травматична и функционална.
При жените фекалната инконтиненция може да бъде причинена от увреждане на аналния сфинктер след раждане. В резултат на следродилни нарушения има разкъсване на перинеума и по-нататъшно нагнояване, което води до развитие на дисфункция на аналния апарат.
Диагностика на заболяването
За да се установи точна диагноза и да се установи правилният тип фекална инконтиненция, лекуващият лекар предписва диагностични тестове, а също така провежда преглед за наличие на анатомични, неврологични и травматични нарушения на аналния апарат.
Терапевтът и проктологът предписват тестове за анална чувствителност, сигмоидоскопия, ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.
Лечение на фекална инконтиненция
Първият етап от лечението на фекална инконтиненция е да се установи редовно изхождане и нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. На пациента се предписва не само правилната диета, но и диетата се регулира с корекция на диетата, нейните компоненти и количество.
След нормализиране на храносмилането се предписват лекарства, които спират движението на червата, включително фуразолидон и имодиум.
Най-ефективното лечение на фекална инконтиненция ще бъде при предписване на специално обучение и упражнения за укрепване на аналните мускули. Програмата за упражнения ще ви позволи да тренирате сфинктера и да възстановите нормалното функциониране на аналния апарат.
В случай на сериозно увреждане на ануса и ректума се предписва операция. Колостомията е операция за хирургично свързване на дебелото черво и коремната стена. Аналният проход е напълно зашит и след операцията пациентът може да се изхожда само в специална подвижна торба, която е свързана с коремната стена. Тази операция се извършва само в изключително тежки случаи.
Консервативното лечение на фекална инконтиненция включва медикаментозна терапия, електростимулация и лечебна гимнастика. Електрическата стимулация на перинеума и сфинктера е насочена към подобряване на контрактилната функция на аналните мускули, възстановяване на обтураторната способност на ректума и укрепване на ануса. Лекарствата като част от основната терапия ще подобрят нервната възбудимост в синапсите и ще нормализират състоянието на мускулната тъкан. Лекарствата се предписват в зависимост от диагностичните показания и състоянието на пациента, вида на фекална инконтиненция и стадия на заболяването.
Ако е необходимо, се предписва комбинирано лечение на фекална инконтиненция, което включва хирургично отстраняване на хемороиди и възстановяване на ректума.
Като допълнителна терапия може да се предпише курс от водни процедури и Biofeedback, който е насочен към трениране на аналните мускули с помощта на специално устройство и диагностичен монитор.
Видео от YouTube по темата на статията:
Фекална инконтиненция (анална инконтиненция) е дисфункция на ректума и аналните сфинктери, при която възникват неконтролирани движения на червата. За много малки деца неволните движения на червата се считат за нормални, но ако се наблюдава фекална инконтиненция при възрастни, това показва наличието на сериозни заболявания, чийто симптом е инконтиненцията. Много е важно да се установи причината за лезията навреме и да се започне своевременно лечение.
Видове заболявания
Експертите, в зависимост от степента на способност за контролиране на процеса на дефекация, разделят аналната инконтиненция на три етапа:
- Невъзможност за контрол на процеса на отделяне на газ;
- Инконтиненция на течни изпражнения и газове;
- Неспособност за задържане на газове, твърди и течни изпражнения.
Освен това, в зависимост от етиологията на заболяването, в някои случаи човек може да почувства желание за дефекация и процеса на изтичане на изпражнения, но не е в състояние да ги контролира. Друга форма се характеризира с това, че пациентът не изпитва нито желание за дефекация, нито самото изтичане - тази форма на фекална инконтиненция при възрастни хора най-често се наблюдава в резултат на дегенеративни процеси в организма.
Причини за фекална инконтиненция
Основните причини за заболяването могат да бъдат разделени на следните групи:
- Вродена. Спина бифида, ректални дефекти, малформации на аналния апарат;
- Био. Травми при раждане, увреждане на главния и гръбначния мозък, наранявания по време на проктологични операции;
- Психогенни. Неврози, психози, истерия, неконтролируеми панически атаки.
Причините за фекална инконтиненция също могат да бъдат: исхемичен колит, ректален пролапс и рак, обширни възпалителни процеси, диабет, последствия от наранявания на таза, деменция, епилепсия. Неволната, еднократна фекална инконтиненция при възрастни може да бъде предизвикана от силен стрес, хранително отравяне или продължителна употреба на лаксативи.
Фекална инконтиненция при деца
До 4-годишна възраст фекалната инконтиненция при децата (енкопреза) не трябва да тревожи родителите, не е аномалия и не изисква лечение. След достигане на 4-годишна възраст енкопрезата се диагностицира при приблизително 3% от децата. Основната причина за фекална инконтиненция при деца е хроничният запек, последван от несъзнателно и неконтролирано отделяне на изпражнения със значително натрупване в червата. Храносмилателната дисфункция може да бъде причинена от небалансирана диета - излишък на месо и млечни продукти, с недостатъчно количество растителни фибри в храната, както и нисък прием на течности. Неволното изхождане обикновено се случва през деня, докато са будни, а бебетата често изпитват болка в областта на корема и пъпа. Лечението на заболяването включва диета, която подобрява чревната подвижност и средства за премахване на болката по време на изхождане.
Проблеми с развитието на нервната система също могат да причинят фекална инконтиненция при деца: хиперактивност, невъзможност за поддържане на вниманието за дълго време, лоша координация. Енкопрезата може да бъде причинена и от психологически фактори, като чувство на страх, съпротива и нежелание да се съобразят с изискванията на възрастните. В този случай основата на лечението е психологическата подкрепа от родителите и, ако е необходимо, консултация с психолог. За превенцията на заболяването навременното консолидиране на навика за използване на гърне е от особено значение и е важно засаждането да не е придружено от неприятни усещания.
Фекална инконтиненция при възрастни хора
Фекалната инконтиненция при възрастни, особено в напреднала възраст, е свързана с намален тонус на аналните мускули. Ако в зряла възраст могат да се наблюдават леки нарушения на дефекацията, тогава с течение на времето, без адекватно лечение, това заболяване може да се развие в анална инконтиненция. В повечето случаи неволните движения на червата при възрастни хора са следствие от увреждане на ректума. Заболяването може да бъде свързано и с развитието на деменция (сенилна деменция), при която възрастните хора не контролират действията си и изхождането си.
Лечението на заболяването в тази възраст се усложнява от много фактори, включително напреднал стадий на заболяването. Тъй като инконтиненцията често се дължи на общо психологическо състояние, е необходимо не само медикаментозно и хирургично лечение, но и консултация с психотерапевт. Успехът на лечението на фекална инконтиненция при пациент в напреднала възраст зависи пряко от психологическия и психическия комфорт.
Диагностика на заболяването
За успешна борба с болестта е необходимо да се определи причината, която я е причинила, и след това да се избере подходящото лечение за това, се провеждат следните изследвания:
- Манометрия на аналния канал, която ви позволява да определите тонуса на сфинктера;
- Ендоректална ултрасонография, която ще определи дебелината на сфинктерите и техните дефекти;
- Определяне на праговата чувствителност на ректума.
След събиране на анамнеза и преглед на пациента, специалистите предписват подходящо лечение.
Лечение на фекална инконтиненция
Методите за лечение на заболяването включват: медикаментозно, хирургично и нелекарствено. Методът за справяне с инконтиненцията зависи от възрастта на пациента и тежестта на лезията. В случай на леки увреждания се предписва балансирана диета и лекарства, които премахват причините за проблеми в храносмилателната система и също така спомагат за повишаване на тонуса на мускулите на сфинктера. При лечение на умерена фекална инконтиненция могат да се предписват специални упражнения за укрепване на мускулите на ануса. Те могат да се правят у дома, а ключът към успеха е редовността на гимнастиката в продължение на 3-8 седмици. За обучение на сфинктера се използва и техниката на биофийдбек или използването на електрически стимулатори за възстановяване и подобряване на функцията на мускулите на перинеума и аналния канал. При психологически проблеми се използват психотерапевтични методи.
Хирургичните методи за лечение на заболяването се използват за коригиране на травматични дефекти в аналните мускули. Ако сфинктерните нерви са увредени, може да се имплантира изкуствен анус, състоящ се от пластмасов пръстен, пълен с течност. При най-тежките случаи на фекална инконтиненция най-добрият вариант е оформянето на колостома, при която изпражненията се събират в специален найлонов плик, прикрепен към коремната стена, комуникираща с дебелото черво.
При най-малката проява на анална инконтиненция не трябва да се колебаете незабавно да се свържете със специалист, тъй като навременното лечение ще ви помогне успешно да се справите с болестта за кратко време и да подобрите качеството на живот.
Заболяване на храносмилателната система, при което възниква спонтанно отделяне на изпражнения, се нарича фекална инконтиненция при жените, причините и лечението на тази патология ще бъдат описани по-долу. Енкопрезата, която най-често се среща при деца, се развива при възрастни в резултат на всякакви. Фекалната инконтиненция се отнася до загубата на способността да се контролират движенията на червата. Заболяването включва и случаи на спонтанно изтичане на ректално съдържимо, което се случва например при изтичане на газове. При жените тази патология се среща малко по-рядко, отколкото при мъжете. Има мнение, че такова заболяване е спътник на старостта, но това не е така. В момента не са открити надеждни доказателства, че всички възрастни хора, без изключение, не могат да контролират акта на дефекация.
Повече от половината пациенти с тази диагноза са възрастни (40-60 години). Промените, свързани с възрастта, също могат да доведат до неговото развитие. Това е фекалната инконтиненция, заедно с деменцията, която причинява социална изолация при възрастните хора. Независимо от възрастта на пациента, този проблем значително влошава качеството на живот, което води не само до желанието за изолация от обществото, но и до развитието на депресивни разстройства.
1 Как протича процесът на дефекация?
Преди да се опишат причините, водещи до развитието на заболяването, е необходимо да се разбере механизмът на акта на дефекация. Този процес се контролира чрез синхронната работа на мускулите и нервните окончания, разположени в ректума и ануса. Задържането на изпражненията се осигурява от мускулите на сфинктера, които при здрав човек са напрегнати. При преминаване към тази част на червата изпражненията имат висока плътност. Компресираната мускулна тъкан на сфинктера образува стегнат пръстен, който предотвратява спонтанното освобождаване на изпражненията.
Налягането в областта на сфинктера е около 100 mm Hg, намалява с възрастта, но това не е основната причина за енкопрезата. Мускулите на сфинктера са постоянно в добра форма; по време на акта на дефекация не се наблюдава електрическа активност. Контролът върху отварянето на сфинктера при ходене до тоалетна се осъществява от вегетативната нервна система. Желанието за дефекация е следствие от механично дразнене на чревните стени, което се случва, когато изпражненията се натрупват в ректалната ампула.
В отговор на това влияние човекът заема подходящата поза. Когато коремните мускули се свият и глотисът се затвори, интраабдоминалното налягане се увеличава. Това се улеснява чрез забавяне на контракциите на ректума, поради което изпражненията се движат към ануса. Мускулите на тазовото дъно се отпускат, отваряйки аноректалния ъгъл. Дразненето на стените на ампулата на ректума води до отваряне на вътрешния и външния сфинктер, поради което изпражненията се отстраняват от тялото.
Ако е невъзможно да се извърши дефекация, външният сфинктер се свива доброволно, което води до затваряне на аноректалния ъгъл и се блокира отделянето на изпражнения от ректума.
2 Защо възниква фекална инконтиненция?
Фекална инконтиненция при възрастни може да бъде причинена от следните причини: диария, мускулна слабост, повреда на нервните окончания, намалена еластичност на стените на ректума, хемороиди.
Запекът е състояние, характеризиращо се с редки движения на червата (не повече от 3 пъти седмично). Резултатът от това е енкопреза. В някои случаи запекът води до натрупване на фекални камъни в червата; ако в същото време се открият повече в червата, те могат да изтекат. Дългосрочният запек води до разтягане на сфинктера и неговото отслабване, което води до загуба на контрол върху отделянето на изпражненията.
Диарията също може да доведе до това заболяване. Течните изпражнения изпълват ректалната кухина по-бързо и могат да бъдат трудни за задържане. При намаляване на тонуса на мускулите на сфинктера може да се развие и енкопреза. Травмите и хирургическите интервенции допринасят за отслабването на мускулите. Ако сигналите от нервните окончания, отговорни за функционирането на мускулите на сфинктера, се изпращат неправилно, редът на тяхното компресиране и отпускане се нарушава. В допълнение, нервите може да не реагират на пълненето на ректума с изпражнения, в резултат на което човекът престава да изпитва желание за дефекация. Основните причини за нарушаване на правилното функциониране на нервните окончания са инсулти, заболявания на централната нервна система, навик за дълго забавяне на изхождането и раждане.
- Ректумът на здрав човек е способен на спонтанно разширяване, когато е необходимо да се задържат изпражненията. Някои причини могат да доведат до белези по чревните стени, което ги прави по-малко еластични. Такива фактори включват хирургични интервенции в ректалната област, улцерозен колит, радиация и др. Фекална инконтиненция при възрастни също се развива поради неправилно функциониране на мускулите и нервните корени на тазовото дъно. Следните причини водят до това:
- намалена чувствителност на стените на ректума към дразнещите ефекти на изпражненията;
- слабост на мускулите, които контролират движението на червата;
- ректоцеле, при което ректумът пролабира във влагалището;
- често раждане;
ректален пролапс поради хемороиди.
Външните хемороиди могат да бъдат причинени от непълно затваряне на мускулите на сфинктера, в резултат на което започват да излизат течни изпражнения или слуз.
В зависимост от възрастта на пациента, фекалната инконтиненция може да се различава по механизма на възникване и вида на нарушението. Енкопрезата може да се прояви под формата на чести изпражнения без предходно желание за дефекация. Спонтанното освобождаване на ректално съдържание може да бъде придружено от желание за ходене до тоалетната. Нередовно изтичане на чревно съдържимо също се случва по време на упражнения, кашляне и кихане. Енкопрезата може да се развие на фона на свързани с възрастта промени в тялото.
3 Методи за диагностика на заболяването
При поставяне на диагнозата лекарят изучава медицинската история на пациента, взема предвид данните от първоначалния преглед и резултатите от диагностичните процедури. При идентифициране на енкопреза се използват главно инструментални техники. За измерване на аноректалното налягане се използва тръба, чувствителна на натиск. Използването му ви позволява да определите естеството на функционирането на ректума. Този метод се използва и за определяне на силата на компресия на мускулите на аналния сфинктер.
MRI ви позволява да получите подробни изображения на изследваните части на червата - мускулите на външния и вътрешния сфинктер. Проктографията е рентгеново изследване, което определя максималното количество изпражнения, което може да побере ректума. В допълнение, процедурата ви позволява да изследвате разпределението на съдържанието в чревната кухина и да определите ефективността на изпразването. Трансректален ултразвук се извършва чрез въвеждане на специален сензор в ануса. Процедурата е абсолютно безболезнена и безопасна, използва се за изследване на мускулите на тазовото дъно и аналните сфинктери.
Сигмоидоскопията е процедура, която включва въвеждането на специална тръба в ануса, през която ректума се изследва отвътре. Това ни позволява да идентифицираме наличието на белези, тумори и възпалителни процеси.
4 лечения
Това или онова лечение на това заболяване се избира в зависимост от причината, довела до възникването му. За да се елиминират симптомите на пациента, се извършва медикаментозно или хирургично лечение. Освен това трябва да преразгледате диетата си и постоянно да тренирате мускулите на тазовото дъно, като използвате специални упражнения. Операцията се извършва, когато консервативното лечение не дава резултати, както и в случаите, когато енкопрезата е причинена от наранявания на сфинктера или мускулите на тазовото дъно.
Това лечение се състои от сфинктеропластика - зашиване на мускулите, които са били разкъсани или разтегнати. Има и друг метод за хирургическа интервенция - инсталиране на изкуствен сфинктер под кожата в аналната област. Пациентът сам контролира работата на това устройство, като обезвъздушава и надува маншета.
Фекалната инконтиненция е не само медицински, но и социален проблем, който значително влошава качеството на живот на човека. Симптомът се среща при заболявания на стомашно-чревния тракт, патология на нервната система, психични разстройства и сложно раждане. За лечение се използват консервативни и хирургични методи.
Заболявания, за които характерният симптом е:
- хемороиди;
- неспецифичен улцерозен колит;
- болест на Crohn;
- шизофрения;
- сенилна деменция;
- инсулт;
- тумори и наранявания на гръбначния мозък.
Дефекация - принцип на действие
Червата се състоят от два отдела: тънко и дебело черво. Дванадесетопръстникът, йеюнумът и илеумът са части от тънките черва. Този отдел отговаря за смилането на храната. Дебелото черво се състои от цекум, дебело черво и ректум. Тук се абсорбира вода и се образуват изпражнения.
Натрошената храна попада в стомаха, където започва да се смила под въздействието на ензими и солна киселина. Химусът (частично усвоена храна) навлиза в дванадесетопръстника, където се отварят каналите на жлъчния мехур и панкреаса. Хранителните вещества се абсорбират в тънките черва с помощта на въси. Химусът се придвижва към дебелото черво и влагата се абсорбира. Образуваните изпражнения притискат ректума, отпускат сфинктерите и човек изпитва желание за дефекация.
Нормалната честота на изхождане е от 1-3 пъти на ден до 3 пъти седмично. Актът на дефекация е безболезнен и не причинява дискомфорт.
Енкопреза: обща характеристика
Фекална инконтиненция е медицинският термин за енкопреза. Отнася се до невъзможността да се контролират движенията на червата. Човек не може да забави отделянето на изпражненията, докато не стане възможно да посети тоалетната за тази цел. Това включва и отделянето на твърди или течни изпражнения по време на преминаването на газовете. Повече от 70% от случаите на енкопреза се срещат при деца под 5-годишна възраст. Често фекалната инконтиненция се предшества от запек. Симптомът се среща и при хора над 50 години. Това води до социална изолация заедно със заболявания като деменция и болестта на Алцхаймер.
Фекалната инконтиненция е социален проблем (снимка: www.mojdoktor.pro)
видове
В зависимост от причинителя има четири вида енкопреза:
- редовно отделяне на изпражнения без желание за дефекация;
- фекална инконтиненция с желание за изхождане;
- частична фекална инконтиненция по време на физическо натоварване, кашляне, смях, кихане;
- свързана с възрастта енкопреза под влияние на дегенеративни процеси в организма.
Също така си струва да се отбележи какви видове фекална инконтиненция има:
- функционални;
- след раждане;
- вродени;
- травматичен.
За да предпишете правилното лечение, трябва да определите класификацията и произхода на патологията.
Механизъм на развитие
Енкопрезата е свързана с дисрегулация на центрове, които са отговорни за образуването на условни рефлекси. Има три механизма, които допринасят за появата на симптома:
- липсата на механизми, отговорни за появата на условен рефлекс на акта на дефекация. Тази патология е вродена. Лицето няма ректоанален инхибиторен рефлекс, който стимулира движенията на червата;
- забавено образуване на условен рефлекс;
- загуба на рефлекс, възникнала поради неблагоприятни фактори.
Има два варианта на развитие: първичен и вторичен. В първия случай патологията се счита за вродена. Вторичната инконтиненция възниква след нарушение на психическото състояние на пациента, нараняване, увреждане на нервната или отделителната система.
Причини
Основната причина за фекална инконтиненция е нарушение на нервната регулация и слабост на аналния сфинктер. Обикновено мускулният апарат на тънките черва трябва да държи изпражнения с всякаква консистенция.
Причините за енкопреза са вродени и придобити:
- анатомични дефекти в развитието на аналния апарат;
- органични патологии, които могат да възникнат след раждане и мозъчни травми;
- психични заболявания (невроза, шизофрения, истерия);
- запек;
- диария;
- мускулна слабост, намален тонус;
- дисфункционални нарушения на тазовото дъно;
- хемороиди.
Запекът е състояние, при което броят на изхожданията не надвишава три за една седмица. Това води до факта, че част от твърдите изпражнения се задържат в червата. В същото време някои течни изпражнения също могат да се натрупат и да изтекат през твърдите изпражнения. Ако запекът продължи дълго време, това ще бъде следствие от преразтягане на мускулния слой на ректума и аналния сфинктер, което ще доведе до фекална инконтиненция.
Диарията също може да причини фекална инконтиненция. Това се обяснява с факта, че натрупването на течни изпражнения става много по-бързо и натискът върху ректума е по-голям. Тялото не може да сдържи желанието за дефекация, което води до инконтиненция.
Мускулна слабост на сфинктерите. Възниква при нарушаване на нервната регулация. Често се среща и в следродилния период, когато някои жени изпитват разкъсване на перинеума. Същото важи и за хора, които са претърпели операция на червата.
Докторски съвет! Когато се появят първите признаци на фекална инконтиненция, не се занимавайте със самодиагностика или лечение с народни средства. Незабавно потърсете медицинска помощ
В резултат на някои заболявания (болест на Крон, улцерозен колит) се образуват белези и язви по чревната лигавица. Това предотвратява нормалното свиване на мускулния слой на червата, перисталтиката отслабва и тонусът намалява. Такива състояния могат да провокират фекална инконтиненция.
Дисфункционалните нарушения на тазовото дъно са свързани с неправилно функциониране на нервната система. Това се случва при нарушена чувствителност на перинеума, отпускане на тазовото дъно с тенденция към увисване на тазовата диафрагма. Често се появява след раждане и епизиотомия (хирургичен разрез в перинеума).
Рискови фактори
Рисковите фактори включват наличието на хронични заболявания на долната част на дебелото черво. Хората с мускулна слабост на тазовото дъно са изложени на повишен риск. Също така хора, претърпели операции на стомашно-чревния тракт, млади майки с разкъсване на перинеума.
Клинична картина
Клиничната картина на фекална инконтиненция е, че актът на дефекация се случва неволно. Тоест, човек не може да се подготви за изхождане и няма време да посети тоалетната за тази цел. Някои хора изпитват неволни движения на червата, когато кихат, кашлят, смеят се или правят упражнения. Някои хора страдат от фекална инконтиненция без желание за дефекация, докато други имат желание. Обстоятелствата, при които се случва дефекация, са различни и зависят от причината за симптома.
Свързани симптоми за различни заболявания
При възпалителни заболявания на червата, в допълнение към фекалната инконтиненция, основните симптоми включват болка в долната част на корема, повишена телесна температура (38-39º C), загуба на тегло, слабост, умора и фалшиви позиви за дефекация.
Хемороидите се характеризират с постоянна болка в аналната област, зейване на ректума, кървене, усещане за парене и сърбеж. Болните се оплакват от болки в ануса при ходене, кихане, кашляне, седене и поява на хемороиди, които се увеличават при напъване.
При психичните заболявания основните симптоми са на първо място под формата на халюцинации, илюзии и нарушени когнитивни свойства.
Що се отнася до болестта на Алцхаймер, тя се характеризира със загуба на паметта, увреждане на говора и влошаване на уменията за четене и говорене. Пациентът не е в състояние да се справи с ежедневните умения, така че се нуждае от помощта на семейството и приятелите.
Инконтиненция при деца
При деца под четиригодишна възраст инконтиненцията на изпражненията и урината е нормална. Това се обяснява с факта, че ежедневните навици тепърва се формират и детето усвоява тези умения. Що се отнася до по-големите деца, те са по-склонни да получат инконтиненция поради чести запек.
Енкопрезата при деца също може да бъде първична и вторична. В първичните случаи детето няма умения по отношение на акта на дефекация. Вторично възниква на фона на стрес, заболяване, пренапрежение. Освен това тези деца не са имали предишни проблеми с изхождането.
Често срещана причина за енкопреза при деца е силното желание на родителите да научат детето да ходи на гърне. Така се формира стресова ситуация за бебето и то реагира съответно. Ето защо родителите трябва да подходят към въпроса за образованието с цялата сериозност, без да причиняват вреда на детето.
Инконтиненция при жени по време на бременност и след раждане
По време на бременността, а именно след 34-та седмица, фекална инконтиненция се среща при 5 процента от жените. Това се дължи на натиска на матката върху ректума и пикочния мехур. След раждането факторите, влияещи върху фекалната инконтиненция, са:
- първо раждане;
- раждане с помощта на акушерски форцепс или вакуум екстрактор;
- продължителен втори етап на раждане;
- теглото на плода е повече от 4 килограма;
- полихидрамнион;
- многократни раждания;
- средна епизиотомия (дисекция на перинеума по средната линия);
- изглед отзад на тилното предлежание;
- предишна руптура на аналния сфинктер.
Сред жените, които са родили с форцепс, фекална инконтиненция се среща при 16%. При използване на вакуумен екстрактор цифрата е малко по-ниска, само 7 процента.
Инконтиненция при възрастни хора
При по-възрастните хора (над 60 години) фекалната инконтиненция е вторичен процес. Симптомът често се свързва с патология на нервната система, а именно нарушаване на кортикалния център за дефекация. Ако има проблеми с функционирането на аналния сфинктер, неволните движения на червата могат да се появят до шест пъти на ден.
Енкопрезата при възрастните хора е свързана с психични разстройства и дегенеративни мозъчни заболявания. Човек губи когнитивни умения (четене, памет, реч). Заедно с това се влошава адаптацията към околната среда, той не може да се грижи сам за себе си и се нуждае от външна помощ.
Към кой лекар и кога да се обърна
При първите признаци на инконтиненция трябва да се свържете с един от двамата. Лекарят ще събере анамнеза, ще предпише допълнителни методи за изследване и ще избере по-нататъшни тактики за лечение. Той или сам ще проведе лечението, или ще ви насочи към.
Диагностика
Диагнозата на инконтиненцията включва подробна медицинска история. Лекарят установява честотата на неволните движения на червата, количеството на изхвърлянето, неговия цвят, консистенция и др. Важно е също така да се определи дали има позиви преди изхождането.
- аноректална манометрия. Този диагностичен метод е насочен към определяне на налягането в аналния сфинктер;
- трансректален ултразвуков преглед. Използвайки метода, можете да визуализирате структурната структура на аналните мускули;
- дефектография (проктография) - рентгеново изследване, което показва количеството на изпражненията в червата;
- сигмоидоскопията е ендоскопски метод, показващ състоянието на чревната лигавица.
Диагностиката ще даде пълна картина на произхода на заболяването. Това ще ви помогне да изберете най-подходящата стратегия за лечение.
Лечение
Лечението на фекална инконтиненция се разделя на две групи: консервативно и хирургично. Консервативното лечение може да бъде нелекарствено и медикаментозно.
Нелекарствените лечения включват:
- диетична терапия;
- физически упражнения;
- електрическа стимулация;
- акупунктура;
- психотерапия.
Електрическата стимулация се извършва с цел дразнене на нервните окончания, което води до образуването на условен рефлекс, отговорен за акта на дефекация.
Акупунктурата се използва в случаите, когато пациентите изпитват повишена възбудимост. Манипулацията помага да се отпусне човек.
Психотерапията се използва при пациенти, чиято причина за енкопреза са психични разстройства или травматични заболявания на нервната система.
Най-често използваните лекарства са:
- стрихнин;
- прозерин;
- витамини от група В;
Лекарствата се предписват при функционални заболявания на стомашно-чревния тракт. Те са насочени както към борба с основното заболяване, така и към облекчаване на симптомите.
Хирургичното лечение се използва в случаите, когато причината за симптома е нараняване на аналния сфинктер. Пластичните операции често се използват в проктологията.
Видът на операцията зависи от степента на увреждане на ануса. Ако дефектът се наблюдава в по-малко от една четвърт от сфинктера (в диаметър), се използва операция, наречена сфинктеропластика. Ако увреждането е по-мащабно, операцията се нарича сфинктероглутеопластика. Името отразява същността на интервенцията: част от глутеалния мускул се използва като материал за пластична хирургия.
важно! Фекална инконтиненция (енкопреза) е симптом, характеризиращ се с неволно изпускане на изпражнения. Възниква поради заболявания на стомашно-чревния тракт, нервната система и травма на перинеума. Лечението включва диета, лекарства и хирургия. За да предотвратите симптома, укрепете мускулите на тазовото дъно и спазвайте диета
Диетична храна
Диетата играе водеща роля при лечението на фекална инконтиненция. Понякога е достатъчно да промените хранителните си навици, за да се отървете от симптома. Основни препоръки за хранене:
- яжте повече протеинови храни и фибри. Тези компоненти подобряват качеството на храносмилането, създавайки изпражнения с мека консистенция. Фибрите се съдържат в триците, бадемите, лена, гъбите, кайсиите и пшеницата. Дневната норма е от 20 до 30 грама. Трябва да се въвежда постепенно, тъй като прекомерните количества могат да доведат до повишено образуване на газове;
- пиене на много течности. Дневният прием на вода е 30 мл на 10 кг телесно тегло. По-добре е да пиете вода, отколкото други течности (чай, кафе, сокове). Тъй като водата не съдържа допълнителни калории и не пречи на нормалното образуване на изпражнения;
- Въз основа на резултатите от кръвния тест могат да бъдат предписани витамини и хранителни добавки.
Трябва да се избягва консумацията на млечни продукти, пушени меса, подсладители, кофеин, пикантни и солени храни.
Упражнения
За да се отървете от този неприятен симптом, лекарите препоръчват използването на упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно. Упражненията на Кегел помагат за подобряване на кръвообращението и подобряване на мускулния тонус. Комплексът се състои от три части:
- бавни контракции. Мускулите на тазовото дъно се напрягат, броят се до 3, след което се отпускат;
- бързи контракции. Мускулите се напрягат и отпускат възможно най-бързо;
- изтласкване. Жените трябва да натискат умерено, както по време на раждане. За мъжете - както по време на отделяне на урина или акт на дефекация.
Хубавото на упражненията е, че могат да се изпълняват навсякъде и по всяко време на деня, тъй като не изискват допълнителни уреди. За постигане на ефект са необходими до 5 повторения на ден.
Последици и усложнения
Хората, страдащи от симптома, се опитват да водят изолиран начин на живот, тъй като изпитват психологически и физически дискомфорт в обществото. Това води до това, че лицето е податливо на дисфория и депресия. А лечението на депресията е дълго и скъпо начинание.
Усложненията от аналния канал включват добавяне на вторична бактериална флора, както и появата на пукнатини.
Основният съвет е да се консултирате с лекар навреме. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра и по-благоприятна ще бъде прогнозата.
Хората, страдащи от фекална инконтиненция, изпитват дискомфорт в обществото заради проблема си. Когато напускате дома си, трябва да спазвате няколко правила:
- вземете със себе си необходимите хигиенни материали (салфетки, чисто бельо, преобличане);
- не забравяйте да посетите тоалетната преди да тръгнете;
- На обществени места намерете тоалетната, преди да ви потрябва.
Тези прости съвети ще ви помогнат да се чувствате по-уверени в компанията на хора.
Прогноза
Когато енкопрезата е причинена от заболявания на стомашно-чревния тракт, прогнозата за възстановяване, работоспособност и живот е благоприятна. Това е възможно с интегриран подход към лечението: диета, лекарства и физическа активност.
Ако причината за енкопрезата е психични разстройства и органични заболявания на нервната система, прогнозата, уви, е неблагоприятна.
Профилактика
Предотвратяването на фекална инконтиненция е по-лесно от лечението на симптома. За да предотвратите появата на енкопреза, спазвайте следните правила:
- лечение на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
- рационална и питателна диета с високо съдържание на протеини и фибри;
- избягване на анален секс;
- навременно движение на червата. Не трябва да толерирате или забавяте акта на дефекация;
- трениране на мускулите на тазовото дъно чрез свиване и отпускане на перинеалните мускули.
Симптомът на енкопрезата е чувствителен и неприятен. Носи дискомфорт не само на болния, но и на околните. По-лесно е да се направи профилактика, отколкото да се харчат много усилия и пари за лечение.
Фекалната инконтиненция е състояние, което неизменно оказва сериозно влияние върху живота на човека, както в социален, така и в морален аспект. В заведенията за дългосрочни грижи разпространението на фекална инконтиненция сред жителите е до 45%. Разпространението на фекална инконтиненция е сходно сред мъжете и жените, съответно 7,7 и 8,9%. Този показател се увеличава в по-възрастните възрастови групи. Така сред хората на 70 и повече години той достига 15,3%. Поради социални причини много пациенти не търсят медицинска помощ, което най-вероятно води до подценяване на разпространението на това заболяване.
От пациентите в първичната медицинска помощ 36% съобщават за епизоди на фекална инконтиненция, но само 2,7% имат документирана диагноза. Разходите на здравната система за пациенти с фекална инконтиненция са с 55% по-високи, отколкото за останалите пациенти. В парично изражение това се превръща в сума, равна на 11 милиарда щатски долара годишно. При повечето пациенти правилното лечение постига значителен успех. Ранната диагностика помага за предотвратяване на усложнения, които влияят неблагоприятно на качеството на живот на пациентите.
Причини за фекална инконтиненция
- Гинекологична травма (раждане, хистеректомия)
- Тежка диария
- Копростаза
- Вродени аноректални аномалии
- Аноректални заболявания
- Неврологични заболявания
Пасажът на изпражненията осигурява механизъм със сложно взаимодействие на анатомични структури и елементи, осигуряващи чувствителност на нивото на аноректалната зона и мускулите на тазовото дъно. Аналния сфинктер се състои от три части: вътрешен анален сфинктер, външен анален сфинктер и пуборектален мускул. Вътрешният анален сфинктер е гладкомускулен елемент и осигурява 70-80% от налягането в аналния канал в покой. Тази анатомична формация е под въздействието на неволни нервни тонични импулси, което осигурява затварянето на ануса през периода на почивка. Благодарение на доброволното свиване на набраздените мускули, външният анален сфинктер служи за допълнително задържане на изпражненията. Пуборекталният мускул образува поддържащ маншет около ректума, който допълнително укрепва съществуващите физиологични бариери. Той остава в свито състояние през периода на почивка и поддържа аноректален ъгъл от 90°. По време на дефекация този ъгъл става тъп, като по този начин се създават условия за преминаване на изпражненията. Ъгълът се изостря чрез доброволно свиване на мускула. Това помага да се задържи съдържанието на ректума. Фекалните маси, постепенно запълващи ректума, водят до разтягане на органа, рефлексно намаляване на аноректалното налягане в покой и образуване на част от изпражненията с участието на чувствителната анодерма. Ако желанието за дефекация се появи в неудобно време за човек, активността на гладката мускулатура на ректума, контролирана от симпатиковата нервна система, протича с едновременно доброволно свиване на външния анален сфинктер и пуборекталния мускул. За да се измести дефекацията с течение на времето, е необходимо достатъчно съответствие на ректума, тъй като съдържанието се връща обратно в разширяващия се ректум, надарен с резервоарна функция, до по-подходящ момент за дефекация.
Фекална инконтиненция възниква, когато механизмите, които поддържат задържането на изпражненията, са нарушени. Тази ситуация на фекална инконтиненция може да възникне поради разхлабени изпражнения, слабост на набраздените мускули на тазовото дъно или вътрешния анален сфинктер, сензорни смущения, промени във времето за преминаване през дебелото черво, увеличен обем на изпражненията и/или намалена когнитивна функция. Фекалната инконтиненция се разделя на следните подкатегории: пасивна инконтиненция, спешна инконтиненция и фекално изтичане.
Класификация на функционалната фекална инконтиненция
| Функционална фекална инконтиненция |
Диагностични критерии:
|
| Подкатегории | Механизъм |
| Пасивна инконтиненция | Загуба на чувствителност в ректосигмоидната област и/или нарушена неврорефлекторна активност на ниво ректоанален сегмент. Слабост или разкъсване на вътрешния сфинктер |
| Инконтиненция с позиви за изхождане | Нарушаване на външния сфинктер. Промяна в ректалния капацитет |
| Фекално изтичане | Непълно движение на червата и/или нарушено ректално усещане. Функцията на сфинктера е запазена |
Рискови фактори за фекална инконтиненция
- старост
- женски пол
- Бременност
- Травматизация по време на раждане
- Перианална хирургична травма
- Неврологични дефицити
- Възпаление
- хемороиди
- Пролапс на тазовите органи
- Вродени малформации на аноректалната област
- затлъстяване
- Състояние след бариатрична хирургия
- Ограничена подвижност
- Инконтиненция на урина
- Пушенето
- Хронична обструктивна белодробна болест
Много фактори допринасят за развитието на фекална инконтиненция. Те включват консистенция на разхлабени изпражнения, женски пол, напреднала възраст и многократни раждания. Най-голямо значение се отдава на диарията. Неотложното изхождане е основният рисков фактор. С възрастта вероятността от фекална инконтиненция се увеличава, главно поради отслабване на мускулите на тазовото дъно и намален анален тонус в покой. Раждането често е придружено от увреждане на сфинктерите в резултат на травма. Фекалната инконтиненция и хирургичното раждане или травматичното раждане през родовия канал със сигурност са взаимосвързани, но в литературата няма доказателства за предимството на цезаровото сечение пред нетравматичното естествено раждане по отношение на запазване на тазовото дъно и осигуряване на нормална фекална континенция.
Затлъстяването е един от рисковите фактори за NC. Бариатричната хирургия се счита за ефективно лечение на напреднало затлъстяване, но след операция пациентите често изпитват фекална инконтиненция поради промени в консистенцията на изпражненията.
При сравнително млади жени фекалната инконтиненция е ясно свързана с функционални нарушения на червата, включително IBS. Причините за фекална инконтиненция са многобройни и понякога се припокриват. Увреждането на сфинктера може да остане незабелязано в продължение на много години, докато свързаните с възрастта или хормоналните промени, като мускулна атрофия и атрофия на други тъкани, нарушат установената компенсация.
Клинично изследване на фекална инконтиненция
Пациентите често се притесняват да признаят инконтиненция и се оплакват само от диария.
При идентифициране на причините за фекална инконтиненция и поставяне на правилната диагноза не може да се направи без подробна анамнеза и целенасочен ректален преглед. Медицинската история трябва задължително да отразява анализ на лекарствената терапия, проведена по време на лечението, както и характеристиките на диетата на пациента: и двете могат да повлияят на консистенцията и честотата на изпражненията. Много е полезно пациентът да води дневник, в който да записва всичко, свързано с изпражненията. Те включват броя на епизодите на уринарна инконтиненция, естеството на инконтиненцията (газове, редки или твърди изпражнения), обема на неволното преминаване, способността да усещате преминаването на изпражненията, наличието или отсъствието на неотложни позиви, напрежение и усещания, свързани с запек.
Цялостният физически преглед включва изследване на перинеума за излишна влага, дразнене, фекална материя, анална асиметрия, фисури и прекомерно отпускане на сфинктера. Необходимо е да се провери аналния рефлекс (свиване на външния сфинктер до убождане в перинеалната област) и да се уверите, че чувствителността на перинеалната област не е нарушена; забележете пролапс на тазовото дъно, изпъкналост или пролапс на ректума при напрежение, наличие на пролапс и тромбирани хемороиди. Ректалното изследване е от решаващо значение за идентифициране на анатомичните характеристики. Много силна режеща болка показва остро увреждане на лигавицата, например остра или хронична фисура, язва или възпалителен процес. Намаляване или рязко повишаване на аналния тонус в покой и по време на напрежение показва патология на тазовото дъно. При неврологичен преглед трябва да се обърне внимание на запазването на когнитивните функции, мускулната сила и походката.
Инструментални изследвания на фекална инконтиненция
Ендоанален ултразвук се използва за оценка на целостта на аналните сфинктери и аноректална манометрия и електрофизиология също могат да се използват, ако има такива.
Няма конкретен списък с изследвания, които трябва да се извършат. Лекуващият лекар ще трябва да прецени отрицателните аспекти и ползите от изследването, цената, общата тежест върху пациента с възможността да предпише емпирично лечение. Трябва да се вземе предвид способността на пациента да понася процедурата, наличието на съпътстващи заболявания и нивото на диагностична стойност на това, което се планира да се направи. Диагностичните изследвания трябва да са насочени към идентифициране на следните състояния:
- възможно увреждане на сфинктерите;
- преливна инконтиненция;
- дисфункция на тазовото дъно;
- ускорено преминаване през дебелото черво;
- значително несъответствие между анамнестичните данни и резултатите от физически преглед;
- изключване на други възможни причини за НК.
Стандартният тест за проверка на целостта на сфинктерите е ендоанална сонография. Той показва много висока разделителна способност при изследване на вътрешния сфинктер, но по отношение на външния сфинктер резултатите са по-скромни. ЯМР на аналния сфинктер осигурява по-голяма пространствена разделителна способност и по този начин превъзхожда ултразвуковия метод, както за вътрешния, така и за външния сфинктер.
Аноректалната манометрия позволява да се получи количествена оценка на функцията на двата сфинктера, ректалната чувствителност и съответствието на стената. При фекална инконтиненция налягането в покой и по време на свиване обикновено намалява, което ни позволява да преценим слабостта на вътрешния и външния сфинктер. В случай, че получените резултати са нормални, може да се мисли за други механизми в основата на NK, включително редки изпражнения, поява на условия за изтичане на фекалии и сензорни нарушения. Тестът с ректален балон е предназначен да определи ректалната чувствителност и еластичността на стените на органа чрез оценка на сензорно-моторните реакции към увеличаване на обема въздух или вода, изпомпвани в балона. При пациенти с фекална инконтиненция чувствителността може да бъде нормална, отслабена или повишена.
Провеждането на тест с изтласкване на балон от ректума включва изпитвания субект да избута балон, пълен с вода, докато седи на тоалетна седалка. Изгонването в рамките на 60 секунди се счита за нормално. Този тест обикновено се използва при скринингови прегледи на пациенти, страдащи от хроничен запек, за идентифициране на диссинергия на тазовото дъно.
Стандартната дефекография позволява динамична визуализация на тазовото дъно и откриване на ректален пролапс и ректоцеле. Инжектира се бариева паста в ректосигмоидното дебело черво и след това се регистрира динамична рентгенова анатомия - двигателната активност на тазовото дъно - на пациента в покой и по време на кашлица, свиване на аналния сфинктер и напъване. Методът на дефекографията обаче не е стандартизиран, така че всяка институция го извършва по различен начин и изследването не е достъпно навсякъде. Единственият надежден метод за визуализиране на цялата анатомия на тазовото дъно, както и областта на аналния сфинктер, без излагане на радиация, е динамичният ЯМР на таза.
Аналната електромиография ни позволява да идентифицираме денервация на сфинктера, миопатични промени, неврогенни разстройства и други патологични процеси със смесен произход. Целостта на връзките между окончанията на пудендалния нерв и аналния сфинктер се проверява чрез записване на крайната моторна латентност на пудендалния нерв. Това помага да се определи дали слабостта на сфинктера се дължи на увреждане на пудендалния нерв, нарушение в целостта на сфинктера или и двете. Поради липсата на достатъчен опит и липса на информация, която да докаже високата значимост на този метод за клиничната практика, Американската гастроентерологична асоциация се противопоставя на рутинното определяне на терминалната моторна латентност на пудендалния нерв при преглед на пациенти с НК.
Понякога анализът на изпражненията и определянето на времето за преминаване през червата помагат да се разберат причините за диарията или запека. За идентифициране на патологични състояния, които влошават ситуацията с фекална инконтиненция (възпалително заболяване на червата, целиакия, микроскопичен колит), се извършва ендоскопско изследване. Винаги е необходимо да се разбере причината, тъй като това определя тактиката на лечение и в крайна сметка подобрява клиничните резултати.
Лечение на фекална инконтиненция
Често много трудно. Диарията се контролира с лоперамид, дифеноксилат или кодеин фосфат. Упражнения за мускулите на тазовото дъно и при наличие на дефекти на аналния сфинктер може да се постигне подобрение след операции за възстановяване на сфинктера.
Подходите за първоначално лечение за всички видове фекална инконтиненция са еднакви. Те включват промени в навиците, насочени към постигане на консистенция на изпражненията, премахване на нарушенията на дефекацията и осигуряване на достъп до тоалетна.
Промяна в начина на живот
Лекарства и промени в диетата
Възрастните хора обикновено приемат много лекарства. Известно е, че един от най-честите странични ефекти на лекарствата е диарията. На първо място трябва да се направи проверка с какво се лекува лицето, което може да провокира НК, включително билки и витамини, които се продават без рецепта. Също така е необходимо да се определи дали в диетата на пациента има компоненти, които влошават симптомите. Това включва по-специално подсладители, излишък от фруктоза, фруктани и галактани и кофеин. Диета, богата на диетични фибри, може да подобри консистенцията на изпражненията и да намали честотата на уртикария.
Контейнерни абсорбенти и аксесоари
Не са разработени много материали за абсорбиране на изпражненията. Пациентите разказват как се измъкват от ситуацията с помощта на тампони, превръзки и пелени - всичко, което първоначално е измислено за абсорбиране на урина и менструално течение. Използването на превръзки при фекална инконтиненция е свързано с разпространение на миризма и дразнене на кожата. Аналните тампони се предлагат в различни стилове и размери и са предназначени да блокират изтичането на изпражнения, преди това дори да се случи. Те се понасят лошо, което ограничава полезността им.
Достъпност до тоалетната и „обучение на червата“
Фекалната инконтиненция често е проблем за хора с ограничена подвижност, особено възрастни хора и психиатрични пациенти. Възможни мерки: посещение на тоалетна по график; извършване на промени в интериора на къщата, за да направи посещението на тоалетната по-удобно, включително преместване на мястото за спане на пациента по-близо до тоалетната; разположение на тоалетната седалка непосредствено до леглото; Поставете специалните аксесоари така, че да са винаги под ръка. Физиотерапията и тренировъчната терапия могат да подобрят двигателната функция на човек и поради по-голямата мобилност да улеснят достъпа му до тоалетната, но очевидно броят на епизодите на фекална инконтиненция не се променя от това, поне трябва да се отбележи че резултатите от проучванията по тази тема са противоречиви.
Диференцирана фармакотерапия в зависимост от вида на фекална инконтиненция
Фекална инконтиненция поради диария
На първия етап основните усилия трябва да бъдат насочени към промяна на консистенцията на изпражненията, тъй като формираните изпражнения се контролират много по-лесно от течните изпражнения. Добавянето на диетични фибри към вашата диета обикновено помага. Фармакотерапията, насочена към забавяне на движението на червата или свързването на изпражненията, обикновено е запазена за пациенти с рефрактерни симптоми, които не реагират на по-леки мерки.
Антидиарични средства за фекална инконтиненция
| Консервативно лечение на НК | Възможни странични ефекти |
|---|---|
| Диетични фибри под формата на хранителни добавки | Повишено отделяне на газове, подуване на корема, коремна болка, анорексия. Способен да промени абсорбцията на лекарството и да намали нуждата от инсулин |
| Лоперамид | Паралитичен илеус, обриви, слабост, спазми, запек, гадене и повръщане. Може да повиши тонуса на аналния сфинктер в покой. С повишено внимание при активни възпалителни процеси в дебелото черво, както и при инфекциозна диария |
| Дифеноксилат-атропин | Токсичен мегаколон, ефекти върху централната нервна система. Може да възникне антихолинергичният ефект на атропина. С повишено внимание при активни възпалителни процеси в дебелото черво, както и при инфекциозна диария |
| Колесевелам хидрохлорид | Запек, гадене, назофарингит, панкреатит. Използвайте внимателно, ако има анамнеза за обструктивна обструкция на дебелото черво. Може да промени абсорбцията на лекарството |
| Холестирамин | Повишено образуване на газове и отделяне на газове, гадене, диспепсия, коремна болка, анорексия, кисел вкус в устата, главоболие, обриви, хематурия, чувство на умора, кървене на венците, загуба на тегло. Може да промени абсорбцията на лекарството |
| Колестипол | Стомашно-чревно кървене, коремна болка, подуване на корема, повишено газове, диспепсия, чернодробна дисфункция, болка в скелетните мускули, обриви, главоболие, анорексия, суха кожа. Може да промени абсорбцията на лекарството |
| Клонидин | Синдром на отдръпване под формата на артериална хипертония, сухота в устата, седация, прояви от централната нервна система, запек, главоболие, обрив, гадене, анорексия. Ако няма ефект, лекарството трябва да се прекрати бавно |
| Лауданум | Седация, гадене, сухота в устата, анорексия, задържане на урина, слабост, горещи вълни, сърбеж, главоболие, обрив, реакция на централната нервна система под формата на депресия, артериална хипотония, брадикардия, респираторна депресия, развитие на пристрастяване, еуфория |
| алосетрон | Запек, тежък исхемичен колит. Лекарството трябва да се прекрати, ако няма ефект при доза от 1 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици |
Пациентите с IBS-D заслужават специално внимание, тъй като употребата им на диетични фибри може да увеличи коремната болка и подуването, което ги кара да отказват тази мярка. Ако няма подобрение, те преминават към фармакотерапия, която е по-ефективна за тази група пациенти, включително лоперамид, ТСА, пробиотици и алосетрон.
Фекална инконтиненция поради запек
Хроничният запек може да доведе до разтягане на ректума в резултат на постоянна тенденция към пренаселеност и потискане на чувствителността. И двете създават условия за преливна инконтиненция. Този тип инконтиненция е особено често срещан сред възрастните хора. При преливна инконтиненция е препоръчително като първоначална мярка да се увеличи количеството диетични фибри в храната и едва след това, ако е необходимо, да се предписват лаксативи.
Фекално изтичане
Изтичането не е същото като NDT. В този случай те означават преминаването на малко количество течни или меки изпражнения след нормално изхождане. Пациентът може да говори за намокряне в перианалната област, промени в честотата на движенията на червата или симптоми, по-характерни за дисфункция на аналните сфинктери, които при обективно изследване на аноректалната област не винаги се разглеждат от лекаря като нарушение на физиологичните функции. Изтичането е по-често при мъже със запазена функция на аналния сфинктер. Може да се обясни с хемороиди, лоша хигиена, анална фистула, ректален пролапс, хипо- или свръхчувствителност на ректума. При пациенти, страдащи от изтичане, правилната диагноза и лечение на конкретната патология могат напълно да премахнат симптомите. Ако проявите все още остават, се препоръчва да се изпразва ректалната ампула с помощта на клизма или супозитории всеки ден, независимо от желанието за дефекация. За клизми е по-добре да използвате обикновена вода, тъй като многократното приложение на натриев фосфат или глицерин може да увреди лигавицата и да доведе до ректално кървене. Желаното време за редовна процедура е първите 30 минути след хранене, за да се засилят нормалните рефлекси, характерни за дебелото черво след хранене.
Ректално инжекционни блокиращи агенти
Предложени са няколко средства за блокиране на аналния сфинктер с образуването на пречка за неволното преминаване на изпражненията. Сред тях са силиконови, покрити с въглерод перли и, най-новият, декстраномер в хиалуроновата киселина [(Solesta) Solesta]. Систематичен преглед на Cochrane от 2010 г. установи, че поради малкия брой проведени опити не може да се стигне до ясно заключение относно ефективността на инжекционните препарати. Независимо от това, този подход остава обект на голямо внимание, тъй като е обещаващ и обещава появата на нови лекарства, които наистина са способни да елиминират NK. Страничните ефекти включват болка, кървене и рядко образуване на абсцес.
Възможности за нефармакологично лечение
Метод на биофийдбек
Методът на биофийдбек е една от формите на психотерапия, основана на принципа на подсилване, при която информация за физиологичен процес, която в нормална ситуация се предава на подсъзнателно ниво, се демонстрира визуално на пациента, така че той да може да повлияе на процеса. , но вече го контролира със собствена воля. Същността на това, което се случва, е да се наблюдава работата на набраздените мускули на тазовото дъно, така че пациентът, като вземе това предвид, доброволно да координира изпълнението на специални упражнения за силова тренировка. Едновременно с развитието на силата може да се тренира способността за разделяне на чувствителни сигнали. Според мнението на повечето специалисти, занимаващи се с този проблем, този метод на лечение е подходящ за пациенти с леки до умерени прояви на заболяването, които отговарят на физиологичните критерии за дисфункция на аналните сфинктери, които са готови да сътрудничат в работата. , които са добре мотивирани, които са в състояние да се примирят с известна тежест на усещането за ректално раздуване, запазвайки способността за доброволно притискане на външния сфинктер.
Стимулиране на сакрален нерв
Първоначално изобретен за рехабилитация на пациенти с параплегия, стимулирането на сакралните нерви, вместо основната си цел, както се оказа по-късно, насърчава дефекацията. По-късно бяха получени обещаващи резултати с NK. Първите доклади по този въпрос показват успеха на тази техника в голям процент от случаите, което прави стимулацията на сакралния нерв популярна интервенция и подтиква бързото развитие на метода.
В момента започнаха да се появяват публикации за резултатите от дългосрочно проследяване на пациенти, но те са много по-малко оптимистични и описват по-малък процент успех. Сред пациентите в напреднала възраст броят на следоперативните усложнения достига 30%. Усложненията включват болка на мястото на имплантиране, възпаление в подкожния джоб, електрическо усещане и рядко изместване или повреда на батерията, което изисква повторна операция.
Хирургично лечение
Хирургичното лечение е показано, когато причината за фекална инконтиненция са анатомични промени. Най-често сфинктеропластиката се използва за възстановяване на сфинктера чрез зашиване на дефекта заедно с припокриване. След операцията краищата на раната често се разминават, което значително удължава времето за заздравяване. До 60% от пациентите съобщават за подобрение, но дългосрочните резултати от сфинктеропластиката на скута са лоши. За пациенти с обширен анатомичен дефект на сфинктера, за които простата сфинктеропластика е неприемлива, са разработени грацилопластика и транспозиция на мускула gluteus maximus. При извършване на грацилопластика грацилисният мускул се мобилизира, дисталното сухожилие се разделя наполовина и мускулът се затваря около аналния канал. При динамична грацилопластика електродите се прилагат към мускула и се свързват с невростимулатор, който се зашива в коремната стена, долната му част. Усложненията включват възпаление, проблеми с преминаването на изпражненията, болка в краката, увреждане на червата, болка в перинеума и образуване на анални стриктури.
При изчерпване на другите възможности за оперативно лечение остава вариантът с имплантиране на изкуствен анус. Изкуственият сфинктер се прекарва около естествения сфинктер през перианалния тунел. Устройството остава напомпано, докато дойде време за дефекация. По време на дефекация изкуственият сфинктер се дезактивира (дефлира). Като цяло положителен ефект от интервенцията се наблюдава при приблизително 47-53% от пациентите, тоест при тези, които понасят добре изкуствения сфинктер. Повечето изискват хирургична ревизия, а в 33% от случаите и отстраняване. Усложненията включват възпалителни процеси, разрушаване на устройството или неговата неизправност, синдром на хронична болка и запушване по време на преминаването на изпражненията. Колостомията или постоянната стома за фекална инконтиненция се счита за опция за пациенти, които са се провалили или при които всички други методи са били напълно недостатъчни.
Ключови аспекти на управлението на пациентите
- Фекалната инконтиненция всъщност е инвалидизиращо разстройство, което драстично намалява качеството на живот на човека.
- За разработването на диагностична и терапевтична тактика е от решаващо значение събирането на анамнеза с подробно изясняване на формирането на патологията на дефекацията и аноректален преглед.
- Лечението на всички видове фекална инконтиненция започва с анализ и корекция на начина на живот. Целта е да се очертаят мерки, насочени към подобряване на консистенцията на изпражненията, координиране на чревната дисфункция и осигуряване на достъп до тоалетната.
- Доказано е, че интраректалните оклузивни средства и сакралната нервна стимулация намаляват броя на епизодите на инконтиненция.
- Хирургичните интервенции трябва да бъдат запазени за онези редки случаи, които не се повлияват от консервативни методи на лечение, особено при пациенти с очевидни анатомични дефекти.
