Няма място за паника, ако имате ректален пролапс - има ефективни методи за първа помощ и лечение. Ректален пролапс: симптоми, причини, диагноза, лечение Симптоми на ректален пролапс при възрастни

Какво е ректален пролапс? Причините, диагнозата и методите на лечение ще обсъдим в статията на д-р А. Г. Хитарян, флеболог с 34-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Ректален пролапс- частичен или пълен пролапс на ректума извън ануса. Пролапсът може да бъде вътрешен или под формата на инвагинация на ректума, което се разбира като проникване на горната част на червата в подлежащата, но без излизане през ануса. В по-голямата част от случаите това заболяване е полиетиологично, т.е. има няколко причини и тяхната комбинация води до загуба.

Сред причините за развитие е обичайно да се подчертава неконтролирано:

• наследственост;
• нарушение на образуването на чревната стена;
• нарушаване на образуването на чревната невроинервация.

И контролиран:

• нарушения на мускулния слой на ректума;
• повишено интраабдоминално налягане.

Често заболяването се свързва с наличието на дълготрайни нарушения на дефекацията, травматични или други придобити нарушения на чревната инервация, заболявания на дихателната система, придружени от продължителна кашлица, тежка физическа активност, както и многоплодна бременност и различни гинекологични заболявания. фактори.

Симптоми на ректален пролапс

Често диагностицирането на това заболяване не е трудно, когато става въпрос за външен ректален пролапс. При това състояние пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло и непълно изпразване. Ясен знак е изпъкналост на червата през ануса.

Също така в някои случаи пациентите отбелязват необходимостта от ръчно намаляване, след което настъпва облекчение. При вътрешна инвагинация пациентите обикновено се оплакват от затруднено дефекация, болка, отделяне на слуз и кръв и необходимост от вкарване на пръсти през ануса.

Патогенеза на ректалния пролапс

Горните причини водят до отслабване на мускулно-лигаментния апарат на ректума, както и на мускулите на тазовото дъно и перинеума и, заедно с повишаване на вътреабдоминалното налягане, водят до движение на слоевете на чревната стена спрямо един към друг, причинявайки външен или вътрешен пролапс.

Класификация и етапи на развитие на ректален пролапс

Държавният изследователски център създаде класификация на ректалния пролапс, която се използва от повечето местни специалисти. Тази класификация включва 3 етапа в зависимост от условията, довели до загубата:

1-ви етап- по време на изхождане;

2-ри етап- по време на физическа активност;

3-ти етап- пролапс при ходене.

В допълнение към етапите, тази класификация описва степента на компенсация на мускулния апарат на тазовото дъно:

• обезщетение- спонтанно намаляване с помощта на свиване на мускулния апарат на тазовото дъно;
• декомпенсация- необходима е ръчна помощ за намаляване.

В допълнение, тази класификация описва степента на недостатъчност на аналния сфинктер:

1-ва степен- невъзможност за задържане на чревни газове;

2-ра степен- невъзможност за задържане на течната част на изпражненията

3-та степен- невъзможност за задържане на изпражнения.

Чуждите експерти се придържат към Оксфордска класификация , въз основа на резултатите от рентгеновото изследване. Тази класификация включва:

1. висока ректална инвагинация;

2. ниска ректална инвагинация;

3. висока анална инвагинация;

4. ниска анална инвагинация;

Усложнения на ректалния пролапс

Най-опасното усложнение на ректалния пролапс е удушаването на пролабиращия участък на червата. По правило при ректален пролапс възниква удушаване поради ненавременно намаляване или опит за грубо намаляване. В случай на удушаване се отбелязва наличието на нарастваща исхемия и развитието на оток, поради което става все по-трудно да се намали пролапсираната област. Ако не се потърси своевременно специализирана медицинска помощ, може да настъпи некроза (смърт) на удушената област.

Друго усложнение на честия ректален пролапс е образуването на единични язви, което е свързано с нарушен трофизъм на чревната стена. Дълготрайните язви могат да доведат до кървене, перфорация и др.

Диагностика на ректален пролапс

По правило диагностицирането на ректален пролапс не е особено трудно. Ако ректалното изследване не разкрие видим пролапс, но пациентът настоява за пролапс, тогава той се поставя в колянно-лакътна позиция и се кара да се напрегне. В някои случаи ректалният пролапс може да се сбърка с пролапс на хемороиди. Наличието на концентрични гънки ще показва пролапс на ректума, докато при пролапс на хемороиди разположението на гънките ще бъде радиално.

„Златен стандарт” при изследване на колопроктологични пациенти е рентгеновата дефектография. Това изследване се извършва с помощта на рентгеново контрастно вещество, което запълва лумена на ректума. Резултатите от изследването се оценяват въз основа на позицията на контрастираното черво от линията на pubococcygeus в покой и по време на напрежение. Извършването на дефекография също прави възможно идентифицирането на ректоцеле, сигмоцеле и цистоцеле при пациенти.

В случай на вътрешна инвагинация е важна сигмоидоскопията, чието изпълнение позволява да се идентифицира наличието на излишни гънки на лигавицата и запълването на лумена на ректоскопа с чревната стена. Сигмоидоскопията също така позволява да се идентифицират язвени дефекти на лигавицата, отличителните черти на които са хиперемия на лигавичната област с бяло покритие. Приблизително половината от пациентите имат улцерация на язвата, а една четвърт имат полипоидни израстъци. Важно е да се извърши видео колоноскопия или иригоскопия за идентифициране на тумори на дебелото черво.

Лечение на ректален пролапс

При ректален пролапс и особено вътрешна инвагинация един от водещите методи за лечение е хирургическият, но в началните етапи курсът на лечение трябва да започне с консервативни мерки. Основните насоки на терапията са нормализиране на изпражненията и преминаване на чревното съдържание. За тази цел първата стъпка е предписването на диета, богата на фибри, както и прием на много течности. Следващата стъпка е предписването на лаксативи, които увеличават обема на фекалното съдържание, както и повишават чревната подвижност. Лечебните препарати от семена от живовляк, например "Mukofalk", са широко разпространени. Последният се предписва по 1 саше или 1 чаена лъжичка до 5-6 пъти на ден.

Консервативните методи за лечение на ректален пролапс също включват методи на невростимулация. Тези методи включват биофийдбек терапия и тибиална невромодулация. Тази терапия е насочена към нормализиране на инервацията. Методът на биофийдбек се основава на моделиране на нормалното функциониране на мускулите на перинеума и тазовото дъно. Техниката представлява визуализация на сигнали от сензори, разположени в ректума и върху кожата на перинеума. Данните се показват на монитор или като аудио сигнал. Пациентът, в зависимост от режима или планираната програма, е в състояние да контролира мускулните контракции чрез волеви усилия. Редовните процедури могат да постигнат положителен ефект при 70% от пациентите с нарушена инервация на мускулите на тазовото дъно. Тибиалната невромодулация включва стимулиране на тибиалния нерв за укрепване на мускулите на перинеалния и аналния сфинктер. В областта на медиалния малеол се поставят два електрода. Импулсите се подават с периоди на отпускане и напрежение.

Консервативните методи губят своята ефективност с по-нататъшното развитие на заболяването. В тези случаи е необходимо да се прибегне до хирургични методи за корекция. Всички хирургични интервенции, в зависимост от достъпа, се разделят на перинеални и трансабдоминални, които от своя страна могат да бъдат разделени на отворени и лапароскопски.

Въпреки положителния ефект на консервативните методи на лечение, най-ефективният е използването на хирургични методи за коригиране на ректалния пролапс. Понастоящем в световната практика са описани много методи за хирургично лечение на ректален пролапс. Всички описани техники могат да бъдат разделени в зависимост от използвания достъп през перинеума или през коремната кухина. Възможностите за перинеално лечение са по-предпочитани за пациенти със съществуваща тежка съпътстваща патология, тъй като такива операции са по-малко травматични. Наред с по-малката травма, заслужава да се отбележи високата честота на рецидивите, както и следоперативните усложнения.

Сред перинеалните интервенции има операции като:

• Делорм;
• Алтмеер;
• Лонго.

Същността на операцията Delorme е, че лигавицата се изрязва по цялата обиколка на два сантиметра по-близо до пектиналната линия. След това, след подготовката, пролапсът се изрязва от подлежащия слой. Конците се поставят върху мускулния слой в надлъжна посока, за да се създаде възглавница, след което лигавицата се зашива. Предимствата на тази операция са ниска травматичност и значително повишаване на функцията на аналния сфинктер, което води до подобряване на задържането на фекални компоненти. Въпреки това, въз основа на данни от различни проучвания, честотата на рецидивите е по-висока, отколкото при операции през коремната кухина, а честотата на усложнения като остра задръжка на урина, следоперативно кървене и нарушено преминаване на чревното съдържимо достига 15%.

По време на ректосигмоидектомия или операция на Altmayer е необходимо да се дисектира лигавицата на ректума по цялата обиколка на два сантиметра над зъбната линия, както при операцията Delorme. Следващият етап е мобилизирането на сигмоида и ректума и лигирането на съдовете до нивото на липса на прекомерна подвижност. След това излишната лигавица се отрязва, след което е необходимо да се приложи хардуерна или ръчна анастомоза. Положителната страна на тази хирургична интервенция е ниският процент на кървене от анастомозата, нейните неуспехи, както и малък брой гнойни усложнения в тазовата тъкан. Рецидивите на заболяването са до 30%, които според изследванията намаляват 3-4 пъти, ако тази операция се допълни с пластика на повдигащите мускули.

Операцията Лонго, наричана още трансанална проктопластика, включва използването на циркулярни скоби. По време на тази операция върху лигавицата по протежение на предната и задната й повърхност се налагат полукисетични конци. След това, един по един, предният полу-кисетичен шев първо се затяга върху главата на телбодния апарат, с изрязване на излишната лигавица, след това шевовете се затягат по задния полукръг на главата на телбодния апарат и излишъкът лигавицата се отрязва подобно на предния полукръг. Операцията на Лонго може да се извърши и през коремната кухина, което разширява възможностите на тази операция, позволявайки да се използва при по-широк кръг пациенти, включително тези със съпътстващи патологии. Процентът на следоперативните усложнения достига 47%.

Въпреки минималната травма на перинеалните интервенции, високият процент на рецидивите обуславя тяхната ограничена приложимост. През последните години все по-голям процент от хирургичните интервенции се извършват през коремната кухина и повечето от предложените техники са или модификации на описаните операции, или представляват само исторически интерес и не се използват в момента.

Минималният процент рецидиви и по-добрите функционални резултати в сравнение с перинеалните операции обуславят по-широкото навлизане на трансабдоминалните интервенции. Заслужава да се отбележи, че поради високия процент следоперативни усложнения при този вид операция, приложението му при пациенти в напреднала възраст с тежка съпътстваща патология е ограничено.

Сред най-честите интервенции си струва да се отбележи:

• метод на предна ректална резекция;
• ректопексия;
• ректопромонтофиксация;
• хирургична интервенция по Wells;
• хирургична интервенция по Zerenin-Kümmel.

При предна резекцияЛапароскопски или открито се прави разрез в областта на корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво до тазовата област, граничеща с ректума. След това е необходима мобилизация на сигмоида и ректума, а при наличие на единична язва, мобилизацията се извършва под нейното ниво, т.е. с улавяне на улцерозния дефект в мобилизираната област. Избраната област се отрязва и двата края на червата се зашиват често; След това главата на кръгло закрепващо устройство се вкарва в аферентния край на червата, а самото кръгово закрепващо устройство се вкарва през аналния канал и, подравнявайки главата с устройството, се извършва анастомоза от край до край. След проследяване на хемостазата и консистенцията на анастомозата, операцията е завършена. Според изследванията процентът на рецидивите по време на такава операция се увеличава с времето и достига 12-15%. Усложненията възникват при около една трета от пациентите. Струва си да се има предвид нарастващият брой пациенти, които развиват една или друга степен на анална инконтиненция (инконтиненция), свързана с по-ниска ректална секреция, необходима за отстраняване на ниска солитарна язва.

При ректопексияректума е фиксиран над носа на сакрума. Често първият етап е ректална резекция, като анастомозата се намира над сакралния промонтор. Този метод се характеризира с относително ниска честота на рецидиви, достигаща 5%, докато следоперативните усложнения се срещат при приблизително 20%. Също така някои проучвания показват подобрен чревен транзит.

Редица автори са убедени в необходимостта от субтотална резекция на червата, но последните проучвания показват отказ от разширен обем при пациенти с анална инконтиненция, тъй като пациентите изпитват влошаване на функцията на аналния сфинктер.

Ректопромонтофиксациязапочнете с мобилизиране на ректума вдясно от него по задния и страничния полукръг до страничния лигамент. При жени с пролапс на ректовагиналния септум, последният се дисектира и мобилизира към аналния сфинктер. При мъжете мобилизацията се извършва до границата на средната и долната трета на ампуларния участък на ректума по протежение на задния полукръг. След това към изолираната чревна стена се фиксира мрежеста протеза. При ректоцеле допълнително се фиксира задният влагалищен свод. Другият край на протезата е фиксиран към промонториума.

Схема на ректопромонториофиксация

Преглед на проучвания с голям брой пациенти установи, че рецидивите се появяват в 3,5% от случаите, докато следоперативните усложнения се появяват в 25%. Смущения в пасажа на чревното съдържимо се наблюдават средно в 15% от случаите.

Оперативен метод по Wellsсе състои от дисекция на перитонеума над носа на сакрума надолу до тазовия перитонеум и ректума от двете страни. След това червата се изолират от повдигащите мускули по протежение на задния и страничния полукръг, към който е фиксирана мрежестата протеза. Другият край на протезата е фиксиран към носа на сакрума през оста на последния. Процентът на рецидивите след този вид интервенция достига 6%, запекът се появява в 20%, а признаците на анална инконтиненция се появяват в приблизително 40% от случаите.

Оперативен метод по Zerenin-Kümmelсе състои от отваряне на перитонеума към торбичката на Дъглас пред ректума, като последният е изолиран към повдигачите. По-нататък от носа и отдолу се прилагат шевове, включително надлъжния лигамент, а линията на шевовете продължава върху предната стена на ректума. При затягане на конците се получава завъртане на 180 градуса, което елиминира дълбокия Дъгласов джоб. Рецидивът, според литературата, се среща при приблизително 10% от пациентите.

Прогноза. Профилактика

По време на хирургично лечение на ректален пролапс, рецидиви се наблюдават средно при приблизително 30% от пациентите, докато повечето от тези пациенти са претърпели перинеални интервенции. Нарушенията на преходната функция на дебелото черво се срещат средно при една трета от пациентите. Много често пациентите идват доста късно, когато ректалният пролапс е очевиден и има изразени дисфункции. Колкото по-дълго продължава заболяването, толкова по-неблагоприятна е по-нататъшната прогноза. Това увеличава риска от развитие на животозастрашаващи усложнения, като запушване на дебелото черво и некроза на част от червата.

За да се предотврати това заболяване, е необходимо да се изключат описаните предразполагащи фактори, които могат да бъдат коригирани.

Референции

• 1. Broden B., Snellman B. Procidentia на ректума, изследвана с кинорадиография: принос към дискусията за причинно-следствения механизъм. Dis Colon Rectum. 1968. 11: 330–347
• 2. Kuijpers H.C. Лечение на пълен ректален пролапс: стесняване, увиване, окачване, фиксиране, обкръжаване, плициране или резекция? World J Surg. 1992. 16(5): 826-30
• 3. Nicholls R.J. Ректален пролапс и синдром на единична язва. Ан Итал Чир. 1994. 65 (2): 157-62
• 4. Соарес Ф.А., Регадас Ф.С., Мурад-Регадас С.М., Родригес Л.В., Силва Ф.Р., Ескаланте Р.Д., Безера Р.Ф. Роля на възрастта, функцията на червата и паритета върху патогенезата на аноректоцеле според кинедефекографията и оценката на аналната манометрия. Колоректална дис. 2009. 11 (9): 947-50
• 5. Шин Е. Дж. Хирургично лечение на ректален пролапс. J Korean Soc Coloproctol. 2011. 27 (1): 5-12
• 6. Корман М.Л. Хирургия на дебелото черво и ректума. 2004 г
• 7. Воробьов Г.И. Основи на колопроктологията. Москва: "MIA", 2006, 432
• 8. Воробьов Г.И., Шелигин Ю.А., Орлова Л.П., Титов А.Ю., Капулер Л.Л., Подмаренкова Л.Ф., Зароднюк И.В., Кабанова И.Н., Лангнер А.В. Клиника, диагностика и лечение на пациенти с ректален пролапс. Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология. 1996. Т.6: 78-82
• 9. Collinson R., Cunningham C., D"Costa H., Lindsey I. Ректална инвагинация и необяснима фекална инконтиненция: констатации от проктографско изследване. Colorectal Dis. 2009. 11(1): 77-83
• 10. Pescatori M., Spyrou M., Pulvirenti d'Urso A. Проспективна оценка на окултни разстройства при затруднена дефекация с помощта на "диаграмата на айсберга" 2006. 8(9): 785-9
• 11. Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., De Iuri A., Bucci L., Izzo G., Di Martino N. Кинедефекографски находки при пациенти със синдром на запушена дефекация. Проучване в 420 случая. Минерва Чир. 2006. 61 (6): 493-9
• 12. Харай П.Н., Морис-Стиф Г.Дж., Фостър М.Е. Синдром на единична ректална язва означава недостатъчно диагностицирано състояние. Int J Colorectal Dis. 1997. 12(5): 313-5
• 13. Mahieu P.H. Бариева клизма и дефаекография в диагностиката и оценката на синдрома на единична ректална язва. Int J Colorectal Dis. 1986. 1 (2): 85-90
• 14. Тоу С., Браун С.Р., Малик А.И., Нелсън Р.Л. Хирургия за пълен ректален пролапс при възрастни. Cochrane Database Syst Rev. 2008 (4): CD001758
• 15. Дийн К.И., Грант Е., Билингам К., Кейли М.Р. Ректопексия с коремна резекция с възстановяване на тазовото дъно срещу перинеална ректосигмоидектомия и възстановяване на тазовото дъно за ректален пролапс с пълна дебелина. Br J Surg. 1994. 81 (2): 302-4
• 16. Samaranayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. Систематичен преглед на вентралната ректопексия за ректален пролапс и инвагинация. Колоректална дис. 2010. 12 (6): 504-12

Много неудобно и много неприятно заболяване, което може да се появи при възрастни и деца, е ректален пролапс или ректален пролапс. Когато част от ректума изпъкне или се простира напълно извън ануса, това води до болка, инконтиненция, кървене и други инвалидизиращи симптоми.

Какво е ректален пролапс

Ректален пролапс или ректален пролапс е патология, при която има сегментен или пълен изход на дисталната част на червата извън ануса. Според международната класификация МКБ 10 кодът на заболяването е К62.3. Дължината на сегмента може да достигне от 1 до 20 сантиметра. Заболяването се характеризира с развитие на подвижността на ректума, което води до неговото разтягане, мускулна слабост и по-нататъшен пролапс.

Болестта не е животозастрашаваща. Лигавицата, разположена в долната част на дебелото черво, излиза през ануса. Този процес провокира компресия на съдовете на субмукозния слой. Изпадналият участък се разрушава, набъбва, става червен или син и се увеличава по размер. С навременното започване на терапията и намаляването на пролапсиралата област кръвообращението се възстановява и лигавицата придобива първоначалния си вид. Липсата на лечение може да доведе до смърт на мукозната тъкан.

Причини

Лекарите класифицират ректалния пролапс като полиетиологично заболяване. Това означава, че ректалният пролапс е причинен от комбинация от няколко фактора. Заболяването може да се появи при възрастни и деца. Етиологията, предразполагащите причини, които значително повишават риска от патологично състояние, са следните нарушения:

• анатомични дефекти в структурата на тазовите кости и червата (вертикално положение на опашната кост, голяма дълбочина на париеталния перитонеум, значителна ректално-маточна кухина, диастаза на повдигащите мускули и др.);
• заболявания на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система;
• неврологични проблеми, засягащи гръбначния мозък;
• честа практика на нетрадиционни видове секс;
• намален мускулен тонус на сфинктера;
• функционални патологии на таза;
• наследствен фактор.

При деца

В по-голямата си част ректалният пролапс се среща при деца на възраст между една и четири години. Понякога има постепенна загуба, в други случаи има остра едновременна загуба на значителна площ. Има повече от една причина за пролапс на червата при дете. В допълнение към предразполагащите фактори (вродени характеристики, хранителни разстройства), има продуциращи причини, които водят до пролапс на чревната област от ануса навън:

• разстройства на изпражненията;
• повишено интраабдоминално налягане поради продължителна кашлица, проблеми с уринирането при момчета с фимоза и други причини.

Основният механизъм за отключване на заболяването е затруднено дефекация, редовен запек. Продължителният престой на гърне и продължителното напъване се отразяват зле на състоянието на сфинктера. Педиатрите, включително известният д-р Комаровски, препоръчват стриктно да наблюдавате изпражненията на бебето, да не се самолекувате при запек и диария и да потърсите медицинска помощ веднага щом е необходимо.

При жените

Когато мускулният тонус на тазовото дъно на жената стане под нормата, може да възникне ректален пролапс на всеки слой от областта. Това често се случва след менопаузата, по време на която производството на естроген намалява. Тези хормони са отговорни за еластичността на тъканите: лигавиците, мускулите. Има и други причини за пролапс на червата при жените:

1. Пролапсът може да бъде предизвикан от трудно раждане, пролапс на матката или вагината.
2. По време на бременност заболяването възниква поради проблеми с храносмилането и движението на червата.
3. Честият запек води до пролапс на чревните сегменти.

При мъжете

Ректалният пролапс се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Причините за пролапс на червата при мъжете често са свързани с тежък физически труд. Патологията може да възникне и по други причини или комбинация от тях:

• често значително напрежение по време на движение на червата (например при запек);
• наранявания, предишни операции;
• тумори в тази област, полипи, хемороиди.

Симптоми

Клиничната картина на острата и хроничната форма на заболяването е различна. Във всеки случай, появата на патологията е изпъкналост на червен (понякога син) цвят. При острите случаи участъкът изпада в един момент след вдигане на тежък предмет или силно натоварване. В този случай пациентът изпитва:

• остра болка в ануса;
• дискомфорт в перинеума;
• болка в мускулите на коремната стена отпред.

Хроничният пролапс настъпва бавно и е придружен от следните признаци на чревен пролапс:

• болка в корема;
• кървене на пролапсираната област;
• появата на чревен сегмент извън ануса;
• нарушение на уринирането.

Етапи

Лекарите класифицират ректалния пролапс в степени, които отразяват етапите на развитие на заболяването. Пролапсът на червата се разделя на 4 етапа:

1. По време на дефекация се наблюдава леко изкривяване на лигавицата. Анусът остава непроменен, а пролабиращият сегмент се връща в първоначалното си положение сам.
2. По време на дефекация еверсията на лигавицата е по-изразена. Връщането на патологичната област става независимо, но бавно. Възможно е кървене.
3. Значителна част от лигавицата може да излезе по време на изхождане, по време на физическа активност, вдигане на тежки предмети или при кашляне или кихане. Появяват се чести кръвоизливи, инконтиненция на чревно съдържимо и газове. Сфинктерът остава отпуснат през цялото време. Пролабиращият сегмент се коригира с пръсти. В някои области се откриват некротични тъкани и ерозии.
4. Лигавицата и части от сигмоидното дебело черво могат да излязат без напрежение. Заболяването е придружено от сърбеж и тежка некроза. Анусът на този етап е отворен и е трудно да се намали сегментът.

Класификация

В допълнение към етапите на развитие, чревният пролапс се характеризира и с вида на заболяването. Може да се определи визуално. За адекватно лечение на заболяването е необходима правилна диагноза. Разграничават се следните видове ректален пролапс:

• плъзгаща се херния;
• инвагинация.

Форма на херния

Уязвимостта на ректума е свързана със специфични функции и местоположение. В тази връзка мястото е засегнато от пукнатини, язви, полипи и други промени. Чревната херния е изпъкналост на долната част на най-външния сегмент на храносмилателния тракт. Херниалният тип пролапс се причинява от изместване надолу на предната стена на дебелото черво, както и излизането му през сфинктера.

Инвагинация

При отделяне на сегмент от проблемната зона без пролабиране извън ануса говорим за развитие на инвагинация. Заболяването в тази форма е рядко и изисква внимателна диагноза. Вътрешната инвагинация се причинява от частично вдлъбване на ректума или сигмоидното дебело черво в аналната лигавица.

Как да различим хемороидите от ректалния пролапс

Сходството на симптомите на ректален пролапс с хемороиди в крайните етапи изисква задължителен медицински преглед, който ще помогне да се направи диагноза. Лечението на патологиите е коренно различно, така че започването на терапия без задълбочена диагноза е опасно. Можете визуално да различите едно заболяване от друго по външния вид на гънките на лигавицата. При пролапс гънките са разположени напречно, а при хемороиди - надлъжно.

Диагностика

Разпознаването на ректален пролапс започва с визуален преглед на пациента. Наличието на патологичен процес може да се види само в напреднали случаи. В началната форма лекарят ще помоли пациента да се напряга, като кляка. Когато червата успяха да излязат, диагнозата се счита за потвърдена. Пролапсът на ректалната лигавица се проверява чрез палпация на стол за преглед и се проверява тонуса и еластичността на мускулната тъкан на проблемната зона. Диагнозата може да бъде изяснена чрез такива изследвания като:

• дефектография;
• колоноскопия;
• сигмоидоскопия;
• аноректална манометрия.

Как да се лекува

Лечението на ректалния пролапс може да се извърши консервативно и хирургично. Консервативното лечение на ректален пролапс започва с идентифициране на причините за заболяването и намиране на методи за отстраняването им. Тези методи са ефективни на етапи 1 и 2. Използват се за лечение на проблеми при бременни жени. При тежки форми на ректален пролапс на пациента се предписва хирургична интервенция, чийто вид се определя от специалист.

Консервативна терапия

Когато проблемът е открит на ранен етап или при бременна жена, лекарят ще предпише курс на консервативна терапия. Терапевтичните мерки включват избягване на значителна физическа активност, медикаментозно лечение на запек (супозитории, капки, таблетки) и упражнения за укрепване на тазовата мускулатура. Съвременната медицина твърди, че при липса на противопоказания единственото ефективно лечение на външния пролапс е хирургическа намеса. В случай на инвагинация първо трябва да се проведе консервативно лечение.

Хирургични методи на лечение

Всички хирургични методи за лечение на ректален пролапс могат да бъдат разделени на следните групи:

• сигмоидна колонектомия (резекция);
• зашиване или завързване на ректума (ректопексия, колонопексия);
• пластична хирургия за укрепване на мускулите на перинеума и таза;
• стесняване на ануса;
• комбинация от няколко вида хирургическа интервенция.

Най-честите операции при ректален пролапс са методи, които фиксират пролапсираните участъци. Например, за укрепване на червата, той се зашива към надлъжния гръбначен лигамент. Активно навлизат в практиката лапароскопските процедури, които съкращават рехабилитационния период и намаляват риска от усложнения. Съвременната медицина често използва следните операции:

• Операция на Delorme - при ректален пролапс и фекална инконтиненция;
• операция Зеренин-Кюмел-Херцен;
• операция за стесняване на прохода по Thirshu-Pair;
• укрепване на тазовото дъно с помощта на операцията Брайцев.

Лечение на пролапс с народни средства

В народната медицина има няколко метода за облекчаване на състоянието при ректален пролапс у дома. Лечението на ректален пролапс с народни средства трябва да започне само след консултация с лекар. Алтернативната медицина съветва какво да правим при ректален пролапс:

1. Бани с лайка. Приготвя се отвара от 1 супена лъжица от сбора и 1 чаша вряща вода. Течността се налива в по-широк съд и се кляка върху него. Резултатът е парна баня.
2. Лосиони от тинктура от овчарска торбичка. Изсушената и стрита билка се поставя в бутилка с тясно гърло. Тя трябва да заема ¼ от капацитета. Долива се с водка. Разтворът трябва да се остави на тъмно място за няколко седмици. Прецедената тинктура се нанася върху проблемната зона с помощта на памучен тампон или тампон.
3. Инфузии за перорално приложение. Ако трябва да облекчите болката и да увеличите съдовия тонус, коренът от аир идва на помощ. За чаена лъжичка от растението е необходима чаша студена вода. Течността трябва да престои 12 часа. Трябва да пиете тази инфузия по 2 супени лъжици след хранене.

Упражнения

Една от ефективните мерки за лечение на ректален пролапс е гимнастиката за ректален пролапс. Упражненията са предназначени за подобряване на мускулния тонус и намаляване на риска от сегментен пролапс. Подробни инструкции и снимки ще ви помогнат да изпълните комплекса правилно. Лекарите препоръчват следните прости и ефективни движения:

• Напрежение и отпускане на мускулите на перинеума и сфинктера. Във всяка позиция фиксирайте мускулите в напрежение за 10 секунди, след което се отпуснете. Повторете 10 или повече пъти.
• Повдигане на таза. Заемете легнало положение по гръб, поставете ръцете си покрай тялото, огънете краката в коленете. Повдигайте и спускайте таза си, без да използвате ръцете, краката или други части на тялото си.

видео:

Не всеки знае как да лекува ректален пролапс. В противен случай тази патология се нарича ректален пролапс. Диагнозата му не е трудна. Децата често се сблъскват с този проблем.

Пролапс на ректума

Човешкото черво е дълго. Дължината му е 4 m. В него се образуват изпражненията и се извеждат навън. Обикновено тя е плътно прикрепена и не се движи. Пролапсът на ректалната лигавица е патологично състояние, при което органът частично или напълно излиза извън ануса навън.

Това често се случва по време на изхождане със силно напрежение в коремните мускули. Размерът на пролапса не надвишава 25-30 см. Рисковата група включва деца в предучилищна възраст. Най-често ректумът пролабира при деца на 3-4 години. Сред възрастните са засегнати предимно мъже.

Има 2 основни форми на тази патология: херниална и инвагинация. В първия случай пролапсът е представен от торбичката на Дъглас и предната стена на ректума. В основата на тази патология е повишаването на интраабдоминалното налягане. При тази форма на пролапс сигмоидното и тънките черва могат да се преместят в областта на торбичката на Дъглас.

Има класификация на тази патология. Има 3 степени на ректален пролапс. Леката форма на пролапс се отличава с факта, че изместването на органа се случва само по време на изпразване. При степен 2 се наблюдава пролапс при дефекация и физически стрес. Етап 3 пролапс е най-тежкият. При такива пациенти симптомите на заболяването се появяват при движение в изправено положение.

Основни етиологични фактори

Причините за ректален пролапс и пролапс са различни. Следните фактори са от най-голямо значение:

• удължаване на сигмоидното дебело черво;
• необичайно местоположение на сакрума и опашната кост;
• повишено интраабдоминално налягане;
• удължаване на мезентериума;
• анално зяпване;
• извършване на хирургични интервенции на ректума;
• силни опити;
• интензивна кашлица;
• физически стрес;
• слабост на външния сфинктер;
• промени в мускулите на таза.

При деца и възрастни пролапсът често се свързва с механични наранявания. Това може да са падания, натъртвания или увреждане на гръбначния мозък. В детството причините за пролапс на ректума включват респираторни заболявания, които са придружени от кашлица. Тази група включва бронхит, магарешка кашлица, паракоклюш и пневмония. Пролапсът на ректума може да се дължи на развитието на неоплазми.

Те включват кисти, полипи, доброкачествени и злокачествени тумори. При жените тази патология често се диагностицира след раждането. Съществува известен риск от развитие на това заболяване при остри и хронични заболявания на храносмилателната система. Причината е повишаване на вътреабдоминалното налягане на фона на диария, запек и силно подуване на корема.

По-рядко срещани причини за пролапс при възрастни са хемороиди, доброкачествена хиперплазия на простатата, фимоза и уролитиаза. При жените е възможно ректумът да пролабира във влагалището. Тази патология често се комбинира с движение на матката. Подобни промени се откриват по време на гинекологичен преглед.

Клинични прояви на пролапс

За ректалния пролапс симптомите са специфични. Пролапсът настъпва внезапно или постепенно. Провокиращи фактори включват пренапрежение, кихане и тежка кашлица. Възможни са следните симптоми:

• болка в корема;
• газова инконтиненция;
• усещане за наличие на чужд предмет в ануса;
• дискомфорт;
• отделяне на кръв и слуз;
• дизурия (чести и периодични движения);
• Тенезми.

Най-честият симптом е болката. Той може да бъде много груб. Появата на болка е свързана с напрежение в мезентериума на червата. В тежки случаи може да се развие шок и колапс. Кръвното налягане на болните пада. Когато червата се преместят, синдромът на болката изчезва или значително намалява. Може да се засили по време на работа и активни движения. Често от ректума излиза слуз и кръв.

Причината е увреждане на кръвоносните съдове. Червата може да се прищипят, което да доведе до ректално кървене. Често възниква инфекция. В този случай се развива проктит. Понякога по време на изследване на червата се определя язвен дефект. Размерът му е 1–3 см. Частичната загуба е по-малко опасна. В този случай човек постоянно трябва да настрои червата назад. Ако пациентът не се лекува, е възможна тъканна некроза. Движението на червата може да е затруднено. Това показва развитието на обструкция. Сериозно усложнение на пролапса е перитонитът.

План за преглед на пациента

Преди лечението на пациентите е необходимо да се направи правилна диагноза и да се изключат други патологии. Първоначално се извършва ректален преглед. По време на него лекарят оценява състоянието на сфинктера и ректалната лигавица. Възможни са следните промени:

• анално зяпване;
• оток;
• зачервяване;
• наличие на язви;
• кръв;
• голямо количество слуз;
• паднал участък с дължина няколко сантиметра.

Последният има цилиндрична или конична форма. Цветът му е яркочервен. Възможен синкав оттенък. В центъра има дупка, подобна на процеп. Ето как изглежда пролапсът на червата. Изследването се провежда в покой и с напрежение. Наложително е да се изключи пролапс на възли по време на хемороиди. Това ще изисква дигитален преглед.

Възелът може да се напипа. Тя е малка по размер и плътна. Това е разширен участък от хемороидалната вена. Необходими са следните инструментални изследвания:

• сигмоидоскопия;
• колоноскопия;
• биопсия;
• иригоскопия;
• аноректална манометрия.

Ендоскопското изследване може да изключи хемороиди и други заболявания. Това изследване помага за откриване на инвагинация. По време на сигмоидоскопия се оценява състоянието на сигмоида и ректума. Трябва да се подготвите за това изследване. Преди процедурата е необходимо да се почистят червата с клизма и да се избягва хранене.

Лекарят трябва не само да разграничи пролапса от други патологии, но и да установи причините за възникването му. Това ще изисква колоноскопия. Позволява ви да изследвате цялото дебело черво. Често се установява дивертикулит или тумор. Ако се открие язва, се извършва хистологично изследване. За да направите това, се взема парче тъкан. Трябва да се определи степента на пролапса. От това зависи тактиката на лечение.

Терапевтична тактика при пролапс

Всеки опитен хирург и проктолог знае какво да прави при ректален пролапс. Лечението у дома е възможно само при 1 и 2 степен на тази патология. Необходима е медицинска консултация. Консервативното лечение включва:

• въвеждане на склерозиращи вещества;
• електрическа стимулация;
• гимнастика;
• диета.

Упражненията не винаги дават желания ефект. Този вид терапия може да бъде ефективен при деца. При ректален пролапс лечението със склерозиращи агенти се използва рядко и се прилага само при хора под 25-годишна възраст. Ако по време на бременност или след раждане се развие лек пролапс, важно е пациентът да се научи на специални позиции по време на изхождане.

Допълнителните методи на лечение включват диета. Позволява ви да нормализирате изпражненията, да предотвратите развитието на диария и запек. Пролапсът, подобно на хемороидите, се лекува по-ефективно хирургично. Консервативната тактика е възможна с развитието на инвагинация и пролапс при млади хора, което се наблюдава за не повече от 3 години.

Ако хемороидите се лекуват чрез склеротерапия, лигиране, коагулация или ектомия, тогава при пролапс списъкът с хирургични интервенции е различен. Най-често се извършват следните операции при ректален пролапс:

• резекция;
• фиксация;
• пластмаса.

Ако е необходимо, част от червата се отстранява до предната коремна стена. Това е необходимо в случай на некроза. Често се извършва резекция. Част от падналия участък се отстранява. Съществуват следните методи за рязане:

• кръгъл;
• пачуърк;
• с шев.

Много често се извършва пластична хирургия на ануса. Позволява ви да укрепите мускулите и да стесните изхода. Използват се синтетични, резорбируеми лавсанови нишки, тел и други пластмасови материали. Напоследък операциите се извършват чрез лапароскопски достъп. При дълго сигмовидно дебело черво или наличие на солитарна язва се извършва резекция на дисталната част на дебелото черво. Ефективен метод за лечение е ретроспекцията (фиксация към връзките).

Прогноза и възможни усложнения

Не всички хора търсят помощ навреме, срамувайки се от болестта си. Ако не се лекува, са възможни следните последствия:

• възпаление (развитие на проктит);
• нарушение;
• тъканна некроза;
• разкъсване на червата;
• кървене;
• образуване на язви или ерозии;
• перитонит;
• хемороиди;
• образуване на тумори.

След операцията също възникват усложнения. Понякога се развива ректално кървене. Други оперативни усложнения включват дехисценция на анастомозата, фекална инконтиненция и запек. При неправилно лечение са възможни рецидиви на пролапс. Най-опасното усложнение е некрозата на чревната тъкан. Развива се в резултат на прищипване и нараняване на орган. В тази ситуация е необходимо отстраняване на мъртвата тъкан. Такива пациенти не могат да имат нормални движения на червата.

Прогнозата за пролапс е най-често благоприятна. Хирургичното лечение е ефективно в 75% от случаите. След това функцията на червата се възстановява. Някои хора изпитват рецидиви. Това се случва, ако основните предразполагащи фактори не са елиминирани. За да се предотвратят рецидиви, е необходимо да се намали физическата активност, да се хранят правилно, да се нормализира движението на червата и да се избягва анален секс.

Мерки за предотвратяване на пролапс

Пролапсът на червата е опасна патология. Тя може да бъде предупредена. За да направите това, трябва да следвате следните препоръки:

• отказват да правят анален секс;
• нормализиране на изпражненията;
• лекува хронични заболявания на червата и стомаха;
• укрепване на коремните мускули;
• не се претоварвайте по време на изхождане;
• изпразвайте червата само когато наистина искате;
• водят активен и здравословен начин на живот.

Необходимо е да се предотврати развитието на респираторни заболявания (магарешка кашлица, бронхит) при деца. Важен аспект е предотвратяването на запек и диария. За да направите това, трябва да обогатите диетата си с храни, които съдържат много фибри (зеленчуци, плодове, плодове), да пиете повече течности и да се откажете от грубите и мазни храни. Храната винаги трябва да е прясна. За предотвратяване на остри чревни инфекции е необходимо да се измиват старателно зеленчуците и плодовете, да се пие само преварена вода и да се избягва консумацията на продукти с изтекъл срок на годност.

Предотвратяването на усложненията при развит чревен пролапс включва навременна консултация с лекар и адекватно лечение. Така пролапсът на ректума се среща както при деца, така и при възрастни. Само хирургичното лечение дава желания ефект. Пренебрегването на болестта може да доведе до сериозни последствия. При некроза хората често стават инвалиди. Ако стриктно спазвате предписанията на лекаря, можете да елиминирате риска от усложнения.

Червата са изключително неприятна патология, която е придружена от изместване на дисталните части на ректума и излизането му извън аналния сфинктер. Най-често с този проблем се сблъскват млади и зрели хора. Заболяването не е необичайно в педиатричната практика.

Разбира се, много хора търсят всякаква информация за болестта. Защо ректалният пролапс е опасен? Симптоми, причини, лечение, възможни усложнения - това е важна информация, която не трябва да се пренебрегва. И така, кога трябва да посетите проктолог?

Ректален пролапс: ICD-10, обща информация

Много хора търсят информация за това заболяване. Ректален пролапс (ICD-10, присвоен код K62 на тази патология) е патология, придружена от изместване на дисталната (долната) част на дебелото черво, в резултат на което малък фрагмент от червата излиза през аналния сфинктер. Дължината на сегмента, който пада, може да варира от 2 до 20 сантиметра, в зависимост от етапа на развитие на заболяването.

Доста често се диагностицира на възраст 3-4 години, което се дължи на анатомичните особености на растящия организъм. Рискова група са млади и зрели хора под 50 години. Между другото, според статистиката 70% от пациентите с подобна диагноза са мъже.

Основните причини за заболяването

Причините за ректален пролапс могат да бъдат различни и си струва да се запознаете със списъка.

• Има наследствена предразположеност.
• Постоянно напрежение в коремната стена и таза по време на движение на червата. Това се наблюдава по време на дефекация.
• Потенциално опасни са салмонелоза, дисбиоза, ентероколит, дизентерия и други заболявания, които са придружени от продължителна диария.
• Ректалният пролапс при жените често е резултат от раждане, разкъсване на перинеума и усложнения по време на бременност.
• Някои патологии на ректума, по-специално хемороиди, могат да доведат до подобен резултат.
• Пролапсът често се развива при хора с вродени анатомични характеристики (например удълженото сигмоидно дебело черво е рисков фактор).
• Вдигането на тежести и интензивната физическа активност могат да доведат до развитие на такава патология (професионалните спортисти често се сблъскват с този проблем).
• Потенциално опасни са различни невралгични заболявания, мозъчни травми и тумори, нарушена инервация на мускулите на таза и сфинктера, възпаление на нервните структури.

Рискови фактори

Има фактори, чието влияние увеличава вероятността от ректален пролапс (ако има предпоставки, разбира се). Техният списък е доста впечатляващ:

• заболявания на храносмилателния тракт, по-специално образуването и растежа на полипи, хронична диария и др.;
• патологии на пикочно-половата система, например уролитиаза, възпаление на простатата при мъжете;
• намален тонус на сфинктера, отслабване и разтягане на връзки (такива промени са естествена част от процеса на стареене);
• дисфункция на тазовите органи, стагнация на кръвта;
• прекомерен интерес към нетрадиционни видове сексуален контакт (анален секс винаги носи риск от увреждане на ректума);
• неврологични заболявания, които засягат гръбначния мозък;
• Такава патология при кърмачета понякога се развива на фона на заболявания, придружени от тежка кашлица (рисковите фактори включват магарешка кашлица, бронхит, пневмония).

Какви симптоми се появяват на фона на заболяването?

Симптомите на ректалния пролапс могат да бъдат различни, тъй като характеристиките на клиничната картина пряко зависят от степента и етапа на развитие на патологията.

• Пациентите често се оплакват от болка в долната част на корема, чиято поява е свързана с напрежение в мезентериума. Болката се засилва при ходене, бягане и физическа активност. Ако червата се изправят, благосъстоянието на пациента се подобрява, но само временно.
• Понякога при напрежение на коремната стена само малка част от лигавицата пада. Но в по-сериозни ситуации фрагмент с дължина 8-10, а понякога и 20 см пада отвъд сфинктера - процесът е придружен от много неприятни усещания, които просто не могат да бъдат пренебрегнати.
• Човек е постоянно измъчван от усещането за чуждо тяло в ануса, което е свързано с изместване на лигавицата и други тъкани.
• Появяват се проблеми с изпражненията. Например много пациенти се оплакват от чести позиви, които не водят до движение на червата въпреки всички усилия. В допълнение, болният страда от запек, както и усещането, че червата не са напълно изпразнени. Някои хора се оплакват от хроничен запек, което само влошава ситуацията. В по-късните етапи от развитието на заболяването са възможни неволни движения на червата.
• Изместването на структурите на дебелото черво също засяга работата на пикочно-половата система. Много пациенти отбелязват повишена честота на уриниране и понякога се оплакват от усещане за постоянно пълен пикочен мехур. В по-късните етапи може да се появи изтичане на урина.
• Ректалният пролапс при жените често се свързва с пролапс или пролапс на матката.
• Доста често заболяването е придружено от появата на лигавичен секрет, понякога с неприятна миризма. Възможно е и незначително кървене, което е свързано с травма на чревната лигавица при дефекация.

Ако забележите такива нарушения, е много важно да се консултирате с лекар. За съжаление, хората предпочитат да мълчат за такъв деликатен проблем, така че се обръщат към специалист в по-късните етапи от развитието на болестта.

Степени и етапи на загуба

Болестите на аналния канал и ректума са групата, към която принадлежи тази патология според МКБ-10. Признаците на ректален пролапс директно зависят от етапа на развитие на заболяването. Днес има четири основни етапа.

• На първия етап пролапсът се проявява само по време на изхождане. Веднага след изпразването ректалната киста се връща на мястото си сама.
• Вторият етап е придружен от по-тежки симптоми. Пролапсът на ректалната лигавица, както и преди, се появява по време на движение на червата. Червата сами си идват на мястото, но това става много бавно. На този етап пациентите са по-склонни да страдат от дискомфорт. Може да се появи леко кървене.
• На третия етап ректалният пролапс вече се появява по време на физическа активност, по-специално при вдигане на тежести. Лигавицата вече не може да се намали сама.
• Четвъртият и последен етап е придружен от почти постоянна загуба. Ректумът се движи по време на смях, говорене, ходене. На този етап започва некрозата на чревните лигавици.

Има четири степени на ректален пролапс при хората:

• I степен - наблюдава се само пролапс на лигавицата (оказва се леко по време на дефекация).
• II степен - всички слоеве на аналния ректум изпадат.
• III степен - възниква пълен пролапс на ректума.
• IV степен - изпада целият ректум и дори част от сигмоидното дебело черво.

Разбира се, изборът на методи за лечение зависи пряко от степента и етапа на развитие на патологията. Ако консервативната терапия все още е възможна в началните етапи, тогава в по-късните етапи може да помогне само хирургическа интервенция.

Възможни усложнения

Ректалният пролапс е изключително неприятно и опасно заболяване, което не трябва да се пренебрегва. Ако не се лекува, заболяването може да доведе до задушаване на червата. Има възможност за развитие на чревна непроходимост, а в по-тежки случаи и перитонит.

Ако говорим за последните етапи от развитието на болестта, тогава е възможно началото на некротичен процес. Ако не се лекува, патологичният процес може да се разпространи в други части на храносмилателния тракт. В такива случаи рискът от гангрена е висок - ако не се лекува, заболяването може да доведе до смърт на пациента.

Разбира се, постоянната болка, фекална инконтиненция, повишеното образуване на газове и други симптоми засягат емоционалното състояние на пациента. Човек се чувства ограничен, спи лошо, има затруднения в общуването, става изолиран и понякога дори антисоциален.

Диагностични мерки

Разбира се, в този случай диагнозата е много важна. Лекарят трябва да определи степента и етапа на развитие на заболяването и, ако е възможно, да разбере причините за патологията.

• На първо място, специалистът провежда проучване, събира информация за съставяне на анамнеза и пита за наличието на определени симптоми и обстоятелствата на тяхното възникване.
• След това се извършва външен оглед. Много е важно това заболяване да се разграничи от хемороидите. Ректалният пролапс се характеризира с образуването на напречни гънки на лигавицата. Но ако по време на преглед и палпация лекарят забележи, че гънките на чревната лигавица са надлъжни, това може да означава хемороиди. По време на прегледа лекарят оценява не само релефа, но и тонуса на лигавицата. Понякога пациентът е помолен да се напрегне, за да се определи в кой момент настъпва пролапсът.
• Извършва се и рентгеново изследване на червата.
• Необходима е ретроманоскопия и колоноскопия. С помощта на специално оборудване специалистът може внимателно да изследва лигавицата на дебелото черво, да открие увреждания и неоплазми. Ако е необходимо, по време на прегледа лекарят извършва биопсия - след това тъканните проби се изпращат за лабораторен анализ.
• Процедура като аноректална манометрия помага да се оцени степента на функциониране на аналния сфинктер.
• На гинекологичен преглед се изпращат и жени с подобен проблем.

Консервативна терапия

Как да се лекува ректален пролапс? Само лекар може да отговори на този въпрос. Тук много зависи от степента и етапа на развитие на патологията.

• Ректумът може да бъде пренастроен, но това е само временна мярка. В бъдеще лекарите препоръчват премахване на контакта с рискови фактори. Важно е например да се избягват някои видове физическа активност. Лекарите предписват слабителни лекарства на пациентите, за да помогнат за предотвратяване на запек. Струва си да се откажете от нетрадиционните сексуални контакти.
• Въпреки това мускулите на перинеума трябва да бъдат укрепени, така че на пациентите се препоръчва да се подлагат на специални терапевтични упражнения. Упражненията са много прости, но трябва да запомните, че трябва да ги повтаряте ежедневно. Физиотерапевтите препоръчват последователно напрежение на мускулите на аналния сфинктер и перинеума. Ефективно упражнение е и повдигането на таза, докато лежите на пода.
• На пациентите се препоръчват и различни физически процедури. Например мускулите на тазовото дъно се стимулират с електрически ток, което подобрява тонуса им. Правилно направеният ректален масаж подобрява кръвообращението, укрепва мускулите и има благоприятен ефект върху чревната функция.

Веднага трябва да се каже, че такова лечение е възможно само в началните етапи и само ако пациентът страда от лека степен на косопад не повече от три години. В противен случай всички горепосочени методи няма да дадат желания резултат.

Ректален пролапс: хирургично лечение

Струва си да се каже веднага, че днес хирургията е единственият наистина ефективен метод на лечение. Днес има много процедури, които помагат за премахване на ректални дефекти.

Например, възможна е резекция на пролабиращ участък на ректума, пластика на аналния сфинктер и мускулите на тазовото дъно, „окачване” на дисталния отдел на червата и др. В повечето случаи се извършват комбинирани операции, по време на който се отстранява засегнатата област на органа, след което се извършва пластична корекция за запазване на основните функции на червата. Хирургическата интервенция обикновено се понася добре от пациентите. Масивна резекция се налага само при гангрена.

Операциите могат да се извършват лапароскопски или чрез разрез на коремната стена или перинеума - всичко зависи от степента на сложност на процедурата и наличието на определени усложнения.

Какво може да предложи традиционната медицина?

Много пациенти се интересуват дали е възможно да се лекува ректален пролапс у дома. Разбира се, народните лечители предлагат много рецепти. Но трябва да разберете, че всички домашни средства са предназначени само за премахване на основните симптоми и предотвратяване на усложнения. Отвари и инфузии от билки няма да помогнат за премахване на съществуващата загуба на коса.

• Билковите седящи бани се считат за ефективни. За да приготвите отварата, ще трябва да смесите по 50 г градински чай, ливадна трева и плетив. Смесете всички съставки и ги залейте с литър вряща вода. След като запарката изстине, може да се прецеди и да се добави към водата за бани. Препоръчително е процедурата да се извършва ежедневно. Лекарството помага за облекчаване на подуване и възпаление на лигавицата, премахване на сърбеж и дискомфорт.
• Пресният сок от дюли има лечебни свойства. Трябва да навлажнете чиста салфетка в него и да я приложите към ануса за 10-15 минути. Смята се, че тази процедура помага за облекчаване на болката.
• Коренът от аир има и противовъзпалителни свойства. Една супена лъжица (не пълна) натрошени, изсушени корени се заливат с чаша студена вода. Продуктът се влива в продължение на 12 часа, след което се нагрява (без да кипи) и се филтрира. Препоръчително е да пиете 2-3 супени лъжици от лекарството след хранене.
• Лайката помага за облекчаване на болката и подуването. Неговата отвара често се добавя към седящи бани. Освен това третирането на порите също е ефективно. Изсипете горещия бульон в широк съд и клекнете над него. Струва си да се отбележи, че лекарството не трябва да е твърде горещо (парата може да изгори кожата) или твърде студено (парата трябва да се издига от течността).
• Отвари от дъбова кора се използват и за седящи бани.
• Ефективна е тинктурата от овчарска торбичка (може да се приготви у дома или да се купи готов продукт в аптеката). Аналната област трябва периодично да се третира с течност - това помага да се отървете от дискомфорта, да облекчите възпалението и да предотвратите вторична инфекция.

Разбира се, преди да започнете терапия у дома, трябва да се консултирате с лекар. Употребата на билкови лекарства изобщо не е причина да се откаже пълноценна консервативна терапия и хирургическа намеса.

Прогноза за пациентите

Веднага си струва да се отбележи, че само хирургичното лечение на ректален пролапс е наистина ефективно. Правилно извършената операция ви позволява да възстановите функциите на дебелото черво с поне 75%. Вероятността от рецидив е малка, особено ако пациентът спазва медицинските препоръки (говорим за правилна диета, навременно лечение на запек и диария и др.).

Профилактика

Развитието на такова заболяване може да бъде предотвратено. Предотвратяването на ректален пролапс включва следните мерки:

• редовна тренировъчна терапия, по-специално извършване на упражнения, насочени към укрепване на мускулите на ануса и перинеума;
• своевременно лечение на хроничен запек и заболявания на дихателната система, които са придружени от тежка кашлица;
• спазване на правилна диета (диетата трябва да включва храни, богати на фибри);
• правилен режим на пиене (най-малко 2 литра вода на ден).

Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Колкото по-рано се открие проблемът, толкова по-скоро започва адекватно лечение и толкова по-малка е вероятността от развитие на усложнения.

Една от редките патологии на ректума е ректален пролапс или ректален пролапс. Може да се появи на всяка възраст и да причини много проблеми.

Обща информация за патологията

Какво е пролапс? Това е пролапс на всички слоеве на ректума през ануса. Понякога се наблюдава вътрешен ректален пролапс - патологично състояние, при което възниква инвагинация (нахлуване на един участък от червата в лумена на друг участък) на ректума или сигмоидното дебело черво, но без изход навън.

Тази патология се диагностицира 2 пъти по-често при мъжете. Лекарите обясняват това с факта, че жените са по-малко изложени на физическа активност.

При ректален пролапс долната част на червата се разтяга, става подвижна и изпада от ануса. Дължината на падналата област може да варира от 1 до 20 cm.

Причини

Ректалният пролапс може да бъде причинен от няколко различни причини едновременно.

Следното може да доведе до ректален пролапс:

• прекомерна физическа активност и това може да бъде еднократно пренапрежение или редовен физически труд;
• хроничен запек, поради което пациентът трябва постоянно да натиска;
• усложнения след раждане, например поради разкъсване на перинеума и увреждане на тазовите мускули;
• хирургично лечение на чревни заболявания;
• сакрално нараняване;
• наличието на язви по чревната лигавица;
• генетично предразположение;
• изтощение;
• аномалии в структурата на таза и червата, например удължаване на долната част на червата, вертикално положение на върха, прекомерна подвижност на ректума и сигмоидното дебело черво, слабост на сфинктерите;
• заболявания на храносмилателната и пикочно-половата система, включително простатит, полипи, уролитиаза, хронична диария и други;
• анален полов акт и други видове нетрадиционен секс, които могат да доведат до нараняване на ректума;
• хипертонус на аналния сфинктер, навяхвания, които често се наблюдават при пациенти от по-възрастната възрастова група;
• тъпа коремна травма;
• заболявания на гръбначния мозък, синдром на cauda equina;
• безплодие.

важно! При кърмачета ректален пролапс може да се появи поради заболявания, придружени от тежки пристъпи на кашлица, например пневмония, магарешка кашлица и бронхит.

Видове и клинична картина на патологията

Ректалният пролапс може да възникне по два начина:

1. Като плъзгаща се херния. При това развитие на заболяването, поради хронично повишено интраабдоминално налягане и отслабване на тазовата мускулатура, коремният джоб се премества надолу с течение на времето и се влачи по предната стена на ректума. С напредването на патологията коремният канал се разтяга все повече и повече и в него попадат още повече бримки на ректума и сигмоидното дебело черво.
2. Според вида на инвагинацията това е патологичен процес, при който се наблюдава проникване на един сегмент на червата в друг; получената инвагинация може да бъде локализирана вътре в тялото или да изпадне през ануса.

Клиничната картина на патологията зависи от стадия на заболяването:

1. I стадий на заболяването се характеризира с леко отклонение на ректалната лигавица по време на дефекация. След приключването му падналият участък се връща сам на мястото си. Този етап се нарича компенсаторен.
2. II степен се нарича субкомпенсирана. Характеризира се с пролапс на червата не само при изхождане, но и при физическо натоварване. В този случай може да се появи болка и кръв. Падналият участък се връща в анатомичното си положение много по-бавно.
3. С развитието на III степен може да се наблюдава пролапс по време на движение и заемане на изправено положение. Декомпенсираният стадий се характеризира със значителен пролапс на ректума и невъзможността за неговото независимо намаляване. Пациентът получава често кървене и възможно неволно отделяне на газове. С развитието на дълбока декомпенсация, лигавицата претърпява некроза.

Ректалният пролапс може да има остро или хронично протичане.

Острата форма се развива неочаквано, обикновено след рязък скок на вътреабдоминалното налягане, което може да бъде предизвикано от раждане или прекомерна физическа активност.

Ректумът може да пролабира поради отслабване на тазовите мускули и аналния сфинктер, например поради силна кашлица или рязко кихане. В този случай голяма част (8-10 см) от ректума пролабира през ануса, което е придружено от силна коремна болка.

Понякога болката може да бъде толкова силна, че пациентът да изпадне в шок.

Синдромът на болката се увеличава с физическа активност. След връщането на пролабиращия сегмент на червата болката изчезва.

важно! Не можете сами да възстановите пролапса на червата, тъй като това може да доведе до удушаване, в резултат на което проблемният сегмент се подува, кръвообращението в него се нарушава и може да се развие некроза.

Появата на ректален пролапс в остра форма може да бъде показана от следните симптоми:

• усещане за чужд обект в ректума;
• чувство на дискомфорт;
• тенезми ().

Ректалният пролапс може да възникне не само остро, но и постепенно увеличаване на симптомите на затруднено движение на червата и развитие на хроничен запек, при който лаксативите не помагат. Всяко движение на червата при такива пациенти става болезнено, интраабдоминалното налягане винаги се повишава рязко и в резултат на това долната част на червата изпада все повече и повече.

Независимо от формата на патологията, при ректален пролапс се наблюдават следните основни признаци:

Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с проктолог.

Диагностика

При поставяне на диагнозата лекарят помага за събиране на анамнеза и преглед на пациента. Прегледът на пациента се състои от няколко етапа:

1. Пациентът сяда на стол за преглед, а проктологът извършва дигитален ректален преглед на ректума. По време на процедурата лекарят трябва да разграничи ректалния пролапс от пролапса, да обърне внимание на наличието или отсъствието на някакви неоплазми, например полипи, на доброволното свиване на сфинктера.
2. Пациентът е на стол, а лекарят изследва пролапсиралия сегмент на ректума - неговата форма, дължина, цвят на лигавицата и отбелязва наличието на аноректална линия.
3. Проктологът палпира пролапсната област на червата, за да идентифицира бримките на тънките черва. Ако те са там, тогава, когато пролапсираният фрагмент от бримката на тънките черва се компресира, той ще се върне в коремната кухина с характерен звук и пролапсираният сегмент рязко ще стане по-малък.

Основният метод за диагностициране на ректален пролапс е дигиталното изследване.

Когато пациентът има вътрешен ректален пролапс, дигиталното ректално изследване и сигмоидоскопията (визуално изследване на ректума и дисталния сигмоиден колон) помагат при поставянето на диагнозата.

След поставяне на диагнозата лекарят предписва допълнителни изследвания за идентифициране на причините за заболяването:

1. Ендоскопско изследване на дебелото черво, което позволява да се идентифицират дивертикулоза, неоплазми с доброкачествен или злокачествен характер.
2. При съмнение за онкология се предписва хистологично изследване.
3. Рентгеново изследване, което открива анатомични и функционални аномалии в дебелото черво.
4. Сфинктерометрия, измерване на тонуса на обтураторния апарат.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на ректалния пролапс се извършва с такива заболявания като:

• хемороиди, пролапсирани хемороиди имат различна структура, върху тях гънките на лигавицата са разположени по дължината, а върху пролапса на ректума напречно;
• загуба на големи полипи или вилозни неоплазми, в този случай дигиталното изследване помага да се постави правилната диагноза;
• вътрешен ректален пролапс и единична язва се диференцират от ендофитни тумори с помощта на биопсия и цитологично изследване;
• вътрешният ректален пролапс трябва да се диференцира от ректоцеле.

Диференциалната диагноза се извършва с дигитален ректален преглед и рентгеново изследване на дебелото черво, което ни позволява да изследваме неговата структура и да оценим функционирането му.

Терапия

В началния етап ректалният пролапс може да се лекува консервативно. Тези методи са особено ефективни при млади пациенти.

Лечението е насочено към елиминиране на провокиращите фактори на заболяването.

На пациентите се предписват лекарства за нормализиране на изпражненията, в зависимост от клиничната картина, те могат да бъдат лаксативи или укрепващи лекарства; ако се установят патологии на дебелото черво, се избира режим на лечение за тяхното отстраняване.

Физикалната терапия играе важна роля в консервативното лечение на ректалния пролапс. Има специален набор от упражнения, които трябва да се изпълняват редовно, дори след възстановяване, за да се намали рискът от рецидив:

• последователно напрягайте мускулите на перинеума и аналния сфинктер;
• Легнете по гръб със свити колене и от това положение повдигнете таза.

Може също да се предпише физиотерапия и ректален масаж.

важно! Препоръчително е да се предпише консервативно лечение на ректален пролапс, ако патологията е наблюдавана не повече от 3 години. За останалите пациенти е показано хирургично лечение.

Операцията се извършва при хронична и тежка патология. Могат да бъдат предписани следните хирургични интервенции:

• изрязване на пролапсираната област, такава операция обикновено се извършва при долихосигма;
• зашиване на ректума;
• отстраняване на долната част на дебелото черво;
• пластична хирургия, която ви позволява да възстановите нормалния тонус на мускулите на таза и ректума;
• комбинирана хирургична интервенция.

В момента резекцията на пролапс на ректума се извършва рядко и се предписва само на определени категории граждани и при строги показания - тежко заболяване и напреднала възраст.

В съвременната хирургия най-ефективните операции са тези, които се извършват:

• методът Zerenin-Kümmel, който включва фиксиране на проблемната област към надлъжния лигамент на гръбначния стълб;
• използвайки метода Ripstein, по време на операцията пролапсираният сегмент се прикрепя към сакрума с помощта на тефлонова мрежа.

След това може да се направи пластична операция.

В момента хирургичното лечение обикновено се извършва лапароскопски, след което не се изисква дълъг период на рехабилитация. Още на 4-5-ия ден пациентът може да стане.

Усложнения

Най-сериозното усложнение на ректалния пролапс е странгулацията на пролабиращия сегмент.

Това може да се случи, ако лекарят не го върне навреме или пациентът се опита да го направи сам.

При прищипване веднага се образува подуване, което бързо ще се увеличи и препозиционирането на падналия фрагмент зад аналния сфинктер ще стане почти невъзможно. Всичко това ще доведе до образуване на язви върху падналото място и неговата некроза.