Инконтиненция на урина през деня при деца. Мокро легло комплекс: нощно напикаване при деца Нощно напикаване при деца на 5 години

Статията отразява съвременните представи за нощното напикаване, чието разпространение сред 6-годишните деца достига 10%. Представени са съществуващите възможности за класификация на това състояние, описани са етиологията и вероятните патогенетични механизми на нощното напикаване. Отделен раздел е посветен на проблема за контролиране на функцията на пикочния мехур при деца, включително мултидисциплинарни аспекти като генетични фактори на нощното напикаване, циркадния ритъм на секреция на някои от най-важните хормони, които регулират отделянето на вода и соли (вазопресин, предсърдно натриуретичен хормон и др.), както и ролята на урологичните разстройства и психопатологичните/психосоциални фактори. За лекари от различни специалности представлява интерес частта от статията, която е посветена на диагностиката на нощното напикаване, както и на диференциалната диагноза и съвременните подходи за лечение на този вид патология при деца (както лекарствени, така и нелекарствени). . Тази статия обобщава собствения опит на авторите и данни от местни и чуждестранни изследвания през последните години в областта на изучаването на различни аспекти на нощното напикаване при деца.

Ключови думи: енуреза, нощно напикаване, дезмопресин

Нарушения на акта на уриниране като енуреза са известни от древни времена. Първите споменавания на това състояние се срещат в древноегипетски папируси и датират от 1550 г. пр.н.е. Терминът "енуреза" (от гръцки "enureo" - уринирам) се отнася до незадържане на урина. Нощното напикаване се определя като уринарна инконтиненция след възрастта, на която се очаква да се постигне контрол на пикочния мехур. В момента като такъв критерий се определя 6-годишна възраст.

Момчетата страдат от нощно напикаване два пъти по-често от момичетата, според други източници това съотношение е 3:2.

Като цяло се смята, че нощното напикаване не е болест, а по-скоро представлява етап от развитието на контрола върху физиологичните отпадъци. С различни аспекти на лечението на енурезата се занимават лекари от различни специалности: детски невролози, педиатри, психиатри, ендокринолози, нефролози, уролози, хомеопати, физиотерапевти и др. Такова изобилие от специалисти, участващи в решаването на проблема с нощното напикаване, отразява разнообразието от причини, водещи до инконтиненция на урина при деца.

Разпространение. Нощното напикаване е изключително често срещано явление в педиатричната популация и се класифицира като зависимо от възрастта състояние. Общоприето е, че 10% от децата страдат от това състояние на 5-годишна възраст и 5% до 10-годишна възраст.

Впоследствие, с напредване на възрастта, разпространението на нощното напикаване значително намалява; Сред 14-годишните юноши около 2% страдат от енуреза, а до 18-годишна възраст едва всеки стотен човек страда от енуреза. Въпреки че тези проценти показват висок процент на спонтанна ремисия, дори сред възрастните, нощното напикаване засяга около 0,5% от общото население. Честотата на енурезата зависи не само от възрастта, но и от пола на детето.

Класификация. Обичайно е да се прави разлика между първична (персистираща) нощна енуреза (ако пациентът никога не е имал контрол на пикочния мехур) и вторична (придобита, ако нощната енуреза се появи след период на стабилен контрол на урината), както и усложнена и неусложнена (неусложнените случаи включват случаи на нощно напикаване, при което обективно няма отклонения в соматичния и неврологичния статус, както и промени в изследванията на урината). По този начин при пациенти с първична нощна енуреза физиологичният рефлекс на инхибиране на уринирането („сентинел“) първоначално не се формира и епизодите на „липсваща“ урина продължават, докато детето расте, а при вторична енуреза нощното уриниране се появява след дълго време. “сух” период (над 6 месеца) . Отбелязва се, че първичната нощна енуреза се среща 3-4 пъти по-често от вторичната енуреза. В допълнение, преди това често се разграничават така наречените „функционални“ и „органични“ форми на енуреза. В последния случай се предполага, че има патологични промени в гръбначния мозък, дължащи се на дефекти в развитието. Функционалните форми на енуреза включват нощна (по-рядко през деня) инконтиненция на урина поради влиянието на психогенни фактори, дефекти във възпитанието, травми (включително психични) и инфекциозни заболявания (включително инфекции на пикочните пътища).

Очевидно тази класификация е донякъде произволна. H. Watanabe (1995), след изследване на представителна група пациенти с помощта на ЕЕГ и цистометрография (1033 деца), предлага да се разграничат 3 вида нощно напикаване: 1) тип I (характеризира се с ЕЕГ отговор на раздуването на пикочния мехур и стабилна цистометрограма) , 2) тип IIa (характеризиращ се с липса на ЕЕГ отговор на препълване на пикочния мехур, стабилна цистометрограма), 3) тип IIb (характеризиращ се с липса на ЕЕГ отговор на раздуване на пикочния мехур и нестабилна цистометрограма само по време на сън). Този автор разглежда нощното напикаване тип I и IIa съответно като умерена до тежка дисфункция на възбудата, а нощното напикаване тип IIb като латентен неврогенен пикочен мехур.

Ако детето има уринарна инконтиненция не само през нощта, но и през деня, това може да означава, че то изпитва някакъв емоционален или неврологичен проблем. Що се отнася до нощното напикаване, то често се наблюдава при деца, които спят изключително дълбоко (т.нар. „профундозомния“).

Невротичната енуреза е по-често срещана при срамежливи, страхливи, „потиснати“ деца с плитък, нестабилен сън (такива пациенти обикновено са много притеснени от съществуващия дефект). Неврозоподобната енуреза (може да бъде първична или вторична) се характеризира със сравнително безразлично отношение към епизодите на енуреза за дълго време (до юношеството) и впоследствие повишено безпокойство за това.

Съществуващата класификация на енурезата не отговаря напълно на съвременните представи за това патологично състояние. Затова J. Noorgard и съавторите предлагат да се разграничи понятието „моносимптоматична нощна енуреза“, която се среща при 85% от пациентите. Пациентите с моносимптомна нощна енуреза се разделят на групи със или без нощна полиурия, отговарящи или неповлияващи се от терапията с дезмопресин, и накрая, подгрупи с нарушения на възбудата или дисфункция на пикочния мехур.

Етиология и патогенеза. При нощното напикаване етиологията е изключително многофакторна. Не може да се изключи, че това патологично състояние включва няколко подтипа, отличаващи се със следните характеристики: 1) време на поява (от раждането или поне след 6-месечен период на стабилен контрол на пикочния мехур), 2) симптоматика (само нощно напикаване - моносимптомно) или комбинирана нощна и дневна инконтиненция на урина), 3) отговор към дезмопресин (добър или лош отговор), 4) нощна полиурия (наличие или отсъствие). Предполага се, че нощното напикаване представлява цяла група патологични състояния с различна етиология. Въпреки това е обичайно да се разглеждат 4 основни етиологични механизма на уринарна инконтиненция: 1) вродено увреждане на механизмите за образуване на условния "сентинелен" рефлекс, 2) забавено развитие на умения за регулиране на урината, 3) увреждане на придобития уринарен рефлекс поради на влиянието на неблагоприятни фактори, 4) наследствена обремененост.

Основни причини за енуреза. Сред причините за нощно напикаване могат да бъдат изброени следните: 1) инфекции, 2) малформации и дисфункции на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища, 3) увреждане на нервната система, 4) психологически стрес, 5) неврози, 6) психични разстройства (по-рядко) . Ето защо, на първо място, е необходимо да се уверите, че детето с уринарна инконтиненция няма признаци на възпаление на пикочния мехур (цистит) или други нарушения на отделителната система (трябва да направите съответните изследвания на урината и направете всички необходими изследвания, предписани от нефролог или уролог). Ако пикочно-половата система на детето няма патология, тогава може да се предположи, че предаването на информация към мозъка за пълнотата на пикочния мехур е нарушено, т.е. има частична незрялост на централната нервна система.

Появата на второ (или следващо) дете в семейството съвсем очаквано може да доведе до „мокри нощи“ за по-големия му брат (или сестра). В същото време по-голямото дете сякаш се „инфантилизира“ и забравя как да контролира уринирането под формата на съзнателен или несъзнателен протест срещу привидната липса на внимание, любов и обич от страна на родителите, които са изцяло загрижени, преди всичко с „новото“ дете. Подобна ситуация понякога възниква в такива типични ситуации като преместване в друго училище, преместване в друга детска градина или дори преместване в нов апартамент.

Кавги между родители или развод също могат да доведат до подобна ситуация, както и прекалената строгост във възпитанието и физическото наказание на децата.

Проследяване на функцията на пикочния мехур. Има значителни индивидуални вариации във времето, необходимо за постигане на стабилен независим контрол на уринирането. Многобройни проучвания на местни и чуждестранни автори показват, че контролът върху акта на уриниране по време на нощен сън се формира по-късно от подобна функция при будност през деня: при приблизително 70% от децата - до 3 години, при 75% от децата - до 4 години. години, над 80% от децата - до 5-годишна възраст, при 90% от децата - до 8,5 години.

Няма съмнение, че контролът върху функцията на пикочния мехур (и нощното напикаване) зависи от редица фактори: 1) генетични, 2) циркаден ритъм на секреция на редица хормони (вазопресин и др.), 3) наличие на урологични заболявания , 4) забавено съзряване на нервната система, както и 5) психосоциален стрес и някои видове психопатология.

Генетични фактори. Сред генетичните фактори внимание заслужават фамилната история, типът на наследяване, както и местоположението на патологичния (дефектен) ген.

Скандинавски изследователи установиха, че ако и двамата родители са имали анамнеза за напикаване, рискът от нощно напикаване при децата им е 77%, а ако само единият родител страда от енуреза - 43%.

Генеалогичният метод за изследване на близнаци показа, че нивата на съответствие за енуреза при монозиготни близнаци са почти 2 пъти по-високи, отколкото при двуяйчни близнаци: съответно 68 и 36%. Сравнително наскоро беше извършено подходящо генотипиране и беше установена генетична хетерогенност при енуреза с вероятни локуси на генетични нарушения на хромозома 13 (13q13 и 13q14.2), - тази област в момента е известна като "ENUR1", както и на хромозома 12q. H. Eiberg (1995) посочва, че един автозомно доминантен ген с намалена пенетрантност участва във формирането на нощно напикаване, т.е. податлив на влияние от фактори на околната среда и/или други гени.

Сред момчетата 70% от монозиготните близнаци са конкордантни за нощно напикаване срещу 31% от двуяйчните близнаци. При момичетата това съотношение е съответно 65 и 44% (не са открити статистически значими разлики). Очевидно при момичетата генетичното влияние не е толкова значимо, колкото при момчетата.

Циркаден ритъм в секрецията на определени хормони (регулиращи отделянето на вода и соли). Нормалните индивиди проявяват изразени циркадни (циркадни) вариации в производството на урина и осмоларитета, като през нощта се произвеждат по-малки обеми (концентрирана) урина. В детството този циркаден модел се регулира отчасти от вазопресин и отчасти от предсърдния натриуретичен хормон и системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

Вазопресин.Проучвания върху доброволци показват, че намаленото производство на урина през нощта (около половината от това през деня) се дължи на повишена секреция на вазопресин. Съвсем наскоро беше открито, че някои пациенти с нощно напикаване и полиурия се повлияват добре от терапия с дезмопресин. Но сред тези деца има малка група пациенти с нормален циркаден ритъм на секреция на вазопресин (те не отговарят на тази терапия, както децата без нощна полиурия). Възможно е тези деца да имат нарушена бъбречна чувствителност към вазопресин и дезмопресин, както и пациентите без нощна полиурия (с нормални циркадни флуктуации в производството на урина, осмоларитета на урината и секрецията на вазопресин).

Други осморегулаторни хормони. Повишената секреция на предсърдния натриуретичен хормон и намалената секреция на ренин и алдостерон при обструктивна сънна апнея обясняват увеличаването на отделянето на урина и екскрецията на натрий през нощта. Предполага се, че подобен механизъм може да възникне при нощно напикаване при деца.

Наличните данни обаче показват, че при деца с нощно напикаване секрецията на предсърдния натриуретичен хормон се характеризира с нормален циркаден ритъм и системата ренин-ангиотензин-алдостерон също не претърпява промени.

Урологични нарушения. Няма съмнение, че уринарната инконтиненция (включително през нощта) често придружава заболявания и структурни аномалии на органите на отделителната система, действайки като основен или съпътстващ симптом. Естеството на тези урологични заболявания може да бъде възпалително, вродено, травматично и комбинирано.

Тривиална инфекция на пикочните пътища (напр. цистит) може да допринесе за енуреза (това е особено често при момичетата).

Забавено съзряване на нервната система.Многобройни епидемиологични проучвания показват, че енурезата е по-честа при деца със забавено съзряване на нервната система. Често нощното напикаване се развива при деца на фона на органични мозъчни лезии и така наречената „минимална церебрална дисфункция“ поради влиянието на неблагоприятни фактори и патология по време на бременност и раждане (пренатални и интранатални патологични ефекти). Трябва да се отбележи, че в допълнение към забавянето на скоростта на съзряване на нервната система, децата с енуреза често изпитват намалени показатели за физическо развитие (телесно тегло, височина и др.), Както и забавяне на пубертета и несъответствие между костна възраст и календарна възраст („закъснение“ на осификационните ядра).

Що се отнася до пациентите, при които се наблюдава енуреза на фона на умствена изостаналост (те обикновено се характеризират със значително забавяне или липса на формиране на адекватни умения за чистота), при последващо предписване на терапия трябва да се даде по-голямо значение на психологическата възраст на децата (а не календарната възраст).

Психопатология и психосоциален стрес при пациенти с нощно напикаване. Преди това наличието на нощно напикаване беше пряко свързано с психологически разстройства. Въпреки че нощното напикаване може да се комбинира с наличието на психиатрична патология при някои пациенти, това по-често се случва при вторична енуреза с епизоди на дневна уринарна инконтиненция. Разпространението на нощното напикаване е по-високо при деца с умствена изостаналост, аутизъм, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и двигателни и перцептивни разстройства. Смята се, че рискът от развитие на психиатрични разстройства при момичетата, страдащи от енуреза, е значително по-висок, отколкото при момчетата.

Няма съмнение, че психосоциалните фактори (принадлежност към социално-икономически групи с ниски доходи, големи семейства с лоши жилищни условия, деца, пребиваващи в специализирани институции и др.) могат да повлияят на енурезата. Въпреки че точните механизми на това влияние остават неясни, енурезата несъмнено е по-често срещана при състояния на психосоциална депривация.

Интересно е да се отбележи, че производството на растежен хормон е нарушено при такива условия и се предполага, че производството на вазопресин може да бъде по подобен начин инхибирано (което води до излишно производство на урина през нощта). Фактът, че енурезата често се комбинира с нисък ръст, може да подкрепи тази хипотеза за комбинирано потискане на хормона на растежа и вазопресина.

Диагностика. Нощното напикаване е диагноза, която се поставя основно въз основа на съществуващи оплаквания, както и индивидуална и фамилна обремененост. Важно е да запомните, че в 75% от случаите роднините на пациенти с нощно напикаване (роднини от първа степен) също са имали това заболяване в миналото. По-рано беше установено, че наличието на епизоди на енуреза при бащата или майката увеличава риска детето да развие това състояние поне 3 пъти.

анамнеза.Когато събирате анамнеза, на първо място трябва да разберете естеството на възпитанието на детето и формирането на неговите умения за чистота. Разберете честотата на епизодите на уринарна инконтиненция, вида на енурезата, естеството на уринирането (слабост на струята по време на микция, чести или редки позиви, болка при уриниране), история на индикации за инфекции на пикочните пътища, както и енкопреза или запек. Винаги изяснявайте наследствената обремененост на енурезата. Обръща се внимание на наличието на обструкция на дихателните пътища, както и пристъпи на сънна апнея и епилептични припадъци (или неепилептични пароксизми). Хранителни и лекарствени алергии, уртикария (уртикария), атопичен дерматит, алергичен ринит и бронхиална астма при деца в някои случаи могат да допринесат за повишена възбудимост на пикочния мехур. При интервюиране на родители е необходимо да се установи дали сред роднините има ендокринни заболявания като захарен диабет или безвкусен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза (и други ендокринни жлези). Тъй като вегетативният статус е тясно зависим от функциите на ендокринните жлези, всяко тяхно нарушение може да причини енуреза.

В някои случаи уринарната инконтиненция може да бъде предизвикана от страничните ефекти на транквиланти и антиконвулсанти (Sonopax, лекарства с валпроева киселина, фенитоин и др.).

Следователно е необходимо да се установи кои от тези лекарства и в каква дозировка пациентът получава (или е получавал преди това).

Физикално изследване.При изследване на пациент (оценка на соматичния статус), в допълнение към идентифицирането на горепосочените нарушения от страна на различни органи и системи, се обръща внимание на състоянието на жлезите с вътрешна секреция, коремните органи и урогениталната система. Задължително се оценяват показателите за физическо развитие.

Психоневрологичен статус.При оценка на психоневрологичния статус на детето се изключват вродени аномалии на гръбначния стълб и гръбначния мозък, двигателни и сензорни нарушения. Задължително се изследва чувствителността в перинеалната област и тонуса на аналния сфинктер. Важно е да се изясни състоянието на психо-емоционалната сфера: характерологични характеристики (патологични), наличие на лоши навици (онихофагия, бруксизъм и др.), Нарушения на съня, различни пароксизмални и неврозоподобни състояния. Извършва се задълбочено дефектологично изследване по метода на Wechsler или с помощта на компютърни тестови системи ("Rhythmotest", "Mnemotest", "Binatest"), за да се определи състоянието на интелектуалното развитие на детето и състоянието на основните когнитивни функции.

Лабораторни и параклинични изследвания. Тъй като урологичните заболявания играят съществена роля за появата на енуреза (вродени или придобити аномалии на пикочно-половата система: детрузорна и сфинктерна диссинергия, синдроми на хипер- и хипорефлекс на пикочния мехур, нисък капацитет на пикочния мехур, наличие на обструктивни промени в долните отдели на пикочните пътища). тракт: стриктури, контрактури, клапи; инфекции на пикочните пътища, битови наранявания и др.), на първо място е необходимо да се изключи патология на пикочната система. От лабораторните изследвания голямо значение се отдава на изследването на урината (включително общ анализ, бактериологичен, определяне на функционалността на пикочния мехур и др.). Задължително е ултразвуковото изследване на бъбреците и пикочния мехур. При необходимост се извършват допълнителни изследвания на отделителната система (цистоскопия, цистоуретрография, екскреторна урография и др.).

При съмнение за аномалии в развитието на гръбначния стълб или гръбначния мозък е необходимо да се извърши рентгеново изследване (в 2 проекции), компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (CT или MRI), както и невроелектромиография (NEMG).

Диференциална диагноза. Ножното напикаване трябва да се разграничава от следните патологични състояния: 1) нощни епилептични припадъци, 2) някои алергични заболявания (кожни, хранителни и лекарствени алергии, уртикария и др.), 3) някои ендокринни заболявания (захарен и безвкусен диабет, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм и др.), 4) нощна апнея и частична обструкция на дихателните пътища, 5) странични ефекти, дължащи се на лекарства (по-специално препарати с тиоридазин и валпроева киселина и др.).

Лечение на нощно напикаване. Въпреки че при някои деца нощното напикаване изчезва с възрастта без никакво лечение, няма гаранции в това отношение. Следователно, ако епизодите или персистиращата нощна инконтиненция на урина продължават, е необходима терапия. Ефективната терапия при нощно напикаване се определя от етиологията на това състояние. В тази връзка подходите за лечение на това патологично състояние са изключително разнообразни, поради което през годините лекарите са използвали различни терапевтични методи. В миналото наличието на енуреза често се приписваше на късно приучване към гърне; днес пелените за еднократна употреба често са „виновникът“, въпреки че и двете идеи са неправилни.

Въпреки че днес, за съжаление, нито един от известните методи на лечение не дава 100% гаранция за излекуване на нощното напикаване, някои терапевтични методи се считат за много ефективни. Те могат да бъдат разделени на: 1) лекарствени (с използване на различни фармакологични лекарства), 2) немедикаментозни (психотерапевтични, физиотерапевтични и др.), 3) режимни. Методите и степента на терапията зависят от конкретните ситуационни обстоятелства. Във всеки случай успешното лечение на енурезата е възможно само с активното, заинтересовано участие на самите деца и техните родители.

Лекарствени лечения. В случаите, когато нощното напикаване се окаже следствие от инфекция на пикочните пътища, е необходимо да се проведе пълен курс на лечение с антибактериални лекарства под контрола на изследване на урината (като се вземе предвид чувствителността на изолираната микрофлора към антибиотици и уросептици).

„Психиатричният“ подход към лечението на нощното напикаване включва предписване на транквиланти с хипнотичен ефект за нормализиране на дълбочината на съня (Radedorm, Eunoctin); препоръчва се при резистентност към тях (обикновено при неврозоподобни форми на енуреза) да приемате стимуланти (сиднокарб) или тимолептични лекарства (амитриптилин, милепрамин и др.). Амитриптилин (Amizol, Tryptisol, Elivel) обикновено се предписва в доза от 12,5-25 mg 1-3 пъти на ден (предлага се в таблетки и дражета от 10 mg, 25 mg, 50 mg). Когато има потвърждение, че уринарната инконтиненция не е свързана с възпалителни заболявания на пикочно-половата система, предпочитание се дава на имипрамин (милепрамин), който се предлага под формата на таблетки от 10 mg и 25 mg. Не се препоръчва предписването на горепосоченото лекарство на деца под 6 години за лечение на енуреза. При предписване се дозира по следния начин: до 7-годишна възраст от 0,01 g постепенно се повишава до 0,02 g на ден, на възраст 8-14 години: 0,03-0,05 g на ден. Има схеми на лечение, при които детето получава 25 mg от лекарството 1 час преди лягане, ако няма видим ефект, след 1 месец дозата се удвоява. След постигане на "сухи" нощи, дозата на милепрамин постепенно се намалява до пълното спиране.

При лечение на невротична енуреза се прибягва до предписване на транквиланти: 1) хидроксизин (Атаракс) - таблетки от 0,01 и 0,025 g, както и сироп (5 ml съдържа 0,01 g): за деца над 30 месеца 1 mg / kg телесно тегло / ден в 2-3 приема, 2) медазепам (Рудотел) - табл. по 0,01 g и капсули по 0,005 и 0,001 g: дневна доза 2 mg/kg телесно тегло (в 2 приема), 3) триметозин (Trioxazine) – табл. 0,3 g: дневна доза от 0,6 g в 2 приема (6-годишни деца), 7 – 12-годишни – около 1,2 g в 2 приема, 4) мепробамат (таблетки от 0,2 g ) 0,1–0,2 g в 2 приема: 1/3 доза сутрин, 2/3 доза вечер (курс с продължителност около 4 седмици).

Като се има предвид факта, че незрялостта на нервната система на детето, изоставането в развитието, както и изразените прояви на невротизъм играят голяма роля в патогенезата на енурезата, ноотропните лекарства (калциев хопантенат, глицин, пирацетам, фенибут, пикамилон, семакс, инстенон, глиатилин и др.). Ноотропните лекарства се предписват на курсове от 4-8 седмици в комбинация с други видове терапия в дозировка, специфична за възрастта.

Дриптан (оксибутинин хидрохлорид) в таблетки от 0,005 g (5 mg) може да се използва при деца над 5 години за лечение на нощно напикаване в резултат на 1) нестабилна функция на пикочния мехур, 2) нарушения на уринирането поради нарушения от неврогенен произход ( хиперрефлексия на детрузора), 3) идиопатична дисфункция на детрузора (моторна уринарна инконтиненция). При нощно напикаване лекарството обикновено се предписва 5 mg 2-3 пъти на ден, като се започне с половината от дозата, за да се избегне развитието на нежелани странични ефекти (като последната доза се приема непосредствено преди лягане).

Сред най-ефективните лекарства е десмопресинът (който е изкуствен аналог на хормона вазопресин, който регулира отделянето и усвояването на свободната вода в организма).

Днес неговата най-разпространена и популярна форма се нарича Adiuretin-SD капки.

Една бутилка от лекарството съдържа 5 ml разтвор (1 капка, нанесена от пипета, съдържа 5 mcg дезмопресин - 1-деамино-8-D-аргинин-вазопресин). Лекарството се прилага в носа (или по-скоро се прилага върху носната преграда) по следната схема: начална доза (деца под 8 години - 2 капки на ден, деца над 8 години - 3 капки на ден) - за 7 дни, след това, когато „сухите“ нощи, курсът на лечение продължава 3 месеца (с последващо спиране на лекарството), но ако „мокрите“ нощи продължават, тогава дозата на Adiuretin-SD систематично се увеличава с 1 капка на седмица до постигане на стабилен ефект (максималната доза за деца до 8 години е 3 капки на ден, а за деца над 8 години - до 12 капки на ден), курсът на лечение е 3 месеца при избрана доза , след което спиране на лекарството. Ако епизодите на енуреза се повторят, се практикува повторение на 3-месечен курс на лечение в индивидуално избрана доза.

Опитът показва, че когато се използва Adiuretin-SD, желаният антидиуретичен ефект се проявява в рамките на 15-30 минути след приема на лекарството, а приемането на 10-20 mcg дезмопресин интраназално осигурява антидиуретичен ефект с продължителност 8-12 часа при повечето пациенти. Наред с по-високата терапевтична ефективност на Adiuretin в сравнение с мелипрамин, литературата отбелязва по-ниска честота на рецидиви на нощно напикаване след завършване на лечението с това лекарство.

Нелекарствени лечения. Алармите за урина (друго име е „аларми за урина“) са предназначени да прекъсват съня, когато се появят първите капки урина, така че детето да може да завърши уринирането в гърнето или в тоалетната (в същото време нормален стереотип на физиологичните функции е образувани). Често се оказва, че тези устройства събуждат не самото дете (ако сънят му е твърде дълбок), а всички останали членове на семейството.

Алтернатива на „уринарните аларми“ е техниката на планирани нощни събуждания. В съответствие с него детето се събужда на всеки час след полунощ в продължение на една седмица. След 7 дни той се събужда няколко пъти през нощта (строго в определени часове след заспиване), като ги подбира така, че пациентът да не се намокри през оставащото време на нощта. Постепенно този период от време системно се намалява от три часа до два и половина, два, един и половина и накрая до 1 час след заспиване.

При повтарящи се епизоди на нощно напикаване два пъти седмично, целият цикъл се повтаря отново.

Физиотерапия.Ако изброим само няколко други, по-рядко срещани методи за лечение на нощно напикаване, те ще включват акупунктура (акупунктура), магнитна терапия, лазерна терапия и дори музикална терапия, както и редица други техники. Тяхната ефективност зависи от конкретната ситуация, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента. Тези методи на физиотерапия обикновено се използват в комбинация с лекарства.

Психотерапия. Специалната психотерапия се провежда от квалифицирани психотерапевти (психиатър или медицински психолог) и е насочена към коригиране на общи невротични разстройства. В този случай се използват хипносугестивни и поведенчески техники. За деца над 10 години е приложимо използването на внушение и самохипноза (преди лягане), т. нар. „формули” за самостоятелно събуждане при позиви за уриниране. Всяка вечер преди лягане детето се опитва в продължение на няколко минути да си представи мислено усещането за пълнота на пикочния мехур и последователността на собствените си по-нататъшни действия. Непосредствено преди да заспи, пациентът трябва, за целите на самохипнозата, да повтори няколко пъти „формулата“ приблизително както следва: „Искам винаги да се събуждам в сухо легло. Докато спя, урината е плътно затворена в тялото ми. Когато искам да уринирам, бързо ставам сама.“

Така наречената „семейна“ психотерапия също е важна. Родителите могат успешно да използват система за награждаване на детето си за „сухи“ нощи. За да направи това, самото дете трябва систематично да води специален дневник („урина“), който се попълва ежедневно (например „сухите“ нощи са обозначени със „слънце“, а „мокрите“ нощи с „облаци“). В същото време е необходимо да се обясни на детето, че ако нощите са „сухи“ 5–10 дни подред, го очаква награда.

След епизоди на уринарна инконтиненция е необходимо да смените леглото и бельото (по-добре е детето да направи това самостоятелно).

Специално трябва да се отбележи, че положителен ефект от изброените психотерапевтични мерки може да се очаква само при деца с ненарушен интелект.

Диетична терапия. По принцип течностите в диетата са значително ограничени (вижте „Режимни мерки” по-долу). От специалните диети за нощно напикаване най-често се използва диетата на Н. И. Красногорски, която повишава осмотичното налягане на кръвта и насърчава задържането на вода в тъканите, което намалява уринирането.

Редовни събития.При лечение на нощно напикаване родителите и другите членове на семейството на деца, страдащи от това състояние, се съветват да се придържат към някои общи правила (да бъдат толерантни, уравновесени, да избягват грубостта и наказанията на децата и др.). Необходимо е да се постигне съответствие с дневния режим. Важно е постоянно да се внушава на децата, страдащи от енуреза, увереност в собствените си сили и ефективността на лечението.

1). Трябва да ограничите приема на течности от вашето дете след вечеря, доколкото е възможно. Очевидно не е препоръчително да не давате на децата да пият нищо, но общият обем на течността след последното хранене трябва да се намали поне наполовина (в сравнение с използваното). Ограничете не само пиенето, но и ястията с високо съдържание на течност (супи, зърнени храни, сочни зеленчуци и плодове). В същото време храненето трябва да остане пълноценно.

2). Леглото на дете, страдащо от нощно напикаване, трябва да е доста твърдо, а ако детето е в дълбок сън, то трябва да се обръща няколко пъти през нощта в съня си.

3). Избягвайте стресови реакции, психо-емоционални смущения (както положителни, така и отрицателни), както и преумора.

4). Избягвайте хипотермия през деня и нощта.

5). Препоръчително е през целия ден да избягвате да давате на детето си храни и напитки, които съдържат кофеин или имат диуретичен ефект (включително шоколад, кафе, какао, всички видове кола, бонбони, седем ъп, диня и др.). ). Ако не е възможно да се избегне напълно употребата им, препоръчително е да се въздържате от консумацията на тези видове храни и напитки поне три до четири часа преди лягане.

6). Необходимо е да настоявате детето да посещава тоалетната или да го „посадите“ на гърнето преди лягане.

7). Често е ефективно изкуственото прекъсване на съня 2-3 часа след заспиване, за да може детето да изпразни пикочния мехур. Ако обаче детето уринира в сънливо състояние (не е напълно будно), подобни действия могат само да доведат до допълнително влошаване на ситуацията.

8). През нощта в детската стая е по-добре да оставите слаб източник на светлина. Тогава детето няма да се страхува от тъмното и да напусне леглото, ако внезапно реши да използва гърнето.

9). В случаите, когато има повишен натиск на урината върху сфинктера, придаването на повдигната позиция на тазовата област или създаването на хълм под коленете (поставяне на опора с подходящ размер) може да помогне.

Профилактика. Мерките за предотвратяване на нощно напикаване при деца се свеждат до следните основни действия:

• Навременен отказ от използване на всякакви пелени (стандартни за многократна употреба и за еднократна употреба).
  Обикновено памперсите се спират напълно, когато детето навърши две години, учейки децата на основните умения за чистота.
• Контрол върху количеството консумирана течност през деня (като се вземат предвид температурата на въздуха и времето на годината).
• Санитарно-хигиенно образование на децата (включително обучение за спазване на правилата за хигиенна грижа за външните гениталии).
• Лечение на инфекции на пикочните пътища.

След като детето, страдащо от енуреза, достигне 6-годишна възраст, по-нататъшната тактика на „изчакване и вижте“ (с отказ от всякакви терапевтични мерки) не може да се счита за оправдана. Шестгодишните деца с нощно напикаване трябва да получат адекватно лечение.

Най-важният фактор, определящ развитието на енуреза, е връзката между функционалния капацитет на пикочния мехур и нощното уриниране. Ако последният надвишава капацитета на пикочния мехур, тогава се появява нощно напикаване. Възможно е някои от симптомите, считани за абнормни при деца с нощно напикаване, да не са такива, тъй като при здрави деца периодично се наблюдават епизоди на уринарна инконтиненция.

Литература

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Опит и текущо състояние на изследването на патофизиологията на нощното напикаване. бр. J. Urology, 1997, том. 79, r. 825–835.

2. Лебедев Б.В., Фрейдков В.И., Шанко Г.Г. и др. Наръчник по детска неврология. Изд. Б. В. Лебедева. М., Медицина, 1995, стр. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Енуреза. В: Клинична детска урология (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, W.B. Saunders, 1985, vol. I, стр. 311–325.

4. Зигелман Д. Нощно напикаване. В: Джобният педиатър. New YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, p. 22–25.

5. Наръчник на педиатъра. Изд. М.Я.Студеникина. М., Poliform3, „Издател-преса“, 1997 г., стр. 210–213.

6. Адиуретин при лечение на нощно напикаване при деца. Под редакцията на М. Я. Студеникин. 2000, c. 210.

7. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Пилаева О.А. Енуреза при деца: класификация, патогенеза, диагностика, лечение. Бюлетин по практическа неврология, 1998, № 4, стр. 133–137.

8. Watanabe H. Модели на съня при деца с нощно напикаване.

Сканиране. J. Urol. Нефрол., 1995, кн. 173, стр. 55–57.

9. Холгрен Б. Енуреза. Клинично и генетично изследване. Психиатр. неврол.

сканд., 1957, кн. 144, (доп.), стр. 27–44.

10. Бътлър Р. Дж. Нощна енуреза: Опитът на детето. Оксфорд: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Буянов M.I. Системни психоневрологични разстройства при деца и юноши. М., 1995, стр. 168–180.

12. Ръштън Х.Г. Нощна енуреза: епидемиология, оценка и налични в момента възможности за лечение. J Pediatrics, 1989, том. 114, доп., стр. 691–696.

13. Bakwin H. Енуреза при близнаци. Am. J Dis Child, 1971, том. 121, стр. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Енуреза при деца на седем години. Acta Paediatr. сканд., 1988, кн. 77, стр. 148–153.

15. Eiberg H. Нощното напикаване е свързано със специфичен ген. Сканиране. Дж.

Урол. Nephrol., 1995, доп., том. 173, стр. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Възрастови промени в циркадния контрол на отделянето на урина. Сканиране. Дж.

Урол. Nephrol., 1995, доп., том. 173, стр. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Дневни вариации на плазмения вазопресин при човека. J. Clin. Ендокринол. Метаб, 1975, том 41, с.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Полиурично и неполиурично нощно напикаване – патогенни разлики при нощното напикаване. Сканиране. J. Urol. Нефрол, 1995, кн. 173, доп., стр. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Фармакодинамично изследване на дезмопресин при пациенти с нощна енуреза. J. Urol., 1995, кн. 153, стр. 1984–1986.

20. Krieger J. Хормонален контрол на екскрецията на натрий и вода във вазопресин и окситоцин-имунореактивни неврони в паравентрикуларното и супраоптичното ядро ​​на хипоталамуса след задържане на урина.

J. Kyoto Pref. Унив. Med., 1995, том. 104, стр. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Дневният ритъм на плазмения предсърден натриуретичен пептид при деца с нощна енуреза.

Сканиране. J. Clin. лаборатория. инвест., 1991, кн. 51, стр. 209.

22. Essen J., Peckham C. Нощно напикаване в детска възраст. Dev. дете.

Neurol., 1976, кн. 18, стр. 577–589.

23. Gillberg C. Енуреза: психологически и психиатрични аспекти. Сканиране.

J. Urol. Nephrol., 1995, доп., том. 173, стр. 113–118.

24. Schaffer D. Енуреза. В: “Детска и юношеска психиатрия: съвременни подходи” (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Оксфорд: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Девлин J.B. Разпространение и рискови фактори за детската нощна енуреза.

Irish Med. Дж., 1991, кн. 84, стр. 118–120.

26. Коровина Н.А., Гаврюшова А.П., Захарова И.Н. Протокол за диагностика и лечение на енуреза при деца. М., 2000, 24 с.

27. Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н. Енуреза при деца. Преглед на психиатрията и медицинската психология на името на. В. М. Бехтерева, 1991, № 3, с. 51–60.

28. Циркин С.Ю. (ред.). Наръчник по психология и психиатрия на детството и юношеството. Санкт Петербург: Питър, 1999.

29. Студеникин М.Я., Петеркова В.А., Фофанова О.В. и други, ефективността на дезмопресина при лечение на деца с първична нощна енуреза. Педиатрия, 1997, № 4, с. 140–143.

30. Съвременни подходи за лечение на нощно напикаване с препарата „Адиуретин”. Изд. М.Я.Студеникина. М., 2000, 16 с.

31. Регистър на лекарствата на Русия „Енциклопедия на лекарствата“ (Главен редактор: Yu.F. Krylov) – 8-мо издание, преработено. и допълнителни М., RLS-2001, 2000, 1504 с.

32. Справочник на Видал. Лекарства в Русия: Справочник. М., AstraPharmServis, 2001, 1536 p.

Наблюдава се предимно при момчета; честотата му се увеличава при деца, чиито роднини са страдали от уринарна инконтиненция. До 5-годишна възраст инконтиненция на урина през деня се наблюдава при приблизително 8% от децата, а нощна - при 20%. До 12-годишна възраст случаите на нощно напикаване намаляват до 5%.

1. Етиология

А.Органични причинивключват структурни аномалии на пикочните пътища и гениталните органи (например ектопичен уретер), инфекции на пикочните пътища, захарен диабет и безвкусен диабет и неврологични разстройства.

b.Функционални причини

1) Инконтиненция на урина през деня

а)Синдромът на свръхактивен пикочен мехур (най-честата причина за незадържане на урина) се характеризира с внезапна поява на желание за уриниране.

б)Уриниране по време на смях е внезапно неволно изпразване на пикочния мехур по време на смях. В други ситуации такива деца контролират уринирането. Уриниране при смях обикновено се наблюдава при момичета.

V)Вагиналният рефлукс представлява навлизане на урина във влагалището и след това изтичане върху бельото. Най-често се среща при момичета със затлъстяване.

2) Напикаване в леглото.Етиологията е неясна, предполага се, че се основава на няколко причини:

а)генетични (ако един от родителите страда от уринарна инконтиненция, вероятността от уринарна инконтиненция при детето е 40%; ако и двамата родители страдат от уринарна инконтиненция, тази вероятност достига 70%);

б)модели на сън (децата с уринарна инконтиненция трудно се събуждат, въпреки че техните цикли на сън не са нарушени);

V)намален функционален капацитет на пикочния мехур (позивите за уриниране възникват, когато обемът на урината в пикочния мехур е по-малък, отколкото при здрави деца); Нормално капацитетът на пикочния мехур е 10 ml/kg, при възрастни - 350-500 ml;

G)незрялост на механизмите, регулиращи уринирането;

г)намалена секреция на ADH през нощта;

д)запек (увеличава незадържането на урина, намалявайки функционалния капацитет на пикочния мехур);

и)емоционален стрес.

2. Преглед и диагностика

А.При събиране на анамнеза се определя времето на възникване и честотата на неволното уриниране през нощта и през деня, броят на случаите на нощно напикаване на седмица, интервалите между неволните уринирания и характеристиките на струята по време на уриниране; информация за нарушения на съня (включително хъркане), дизурия, полиурия, употреба на лекарства, фамилна анамнеза за незадържане на урина. Те отбелязват дали уринарната инконтиненция се увеличава с емоционален стрес, дали са правени опити за приучаване на детето към гърне; какво е отношението на родителите и детето към болестта, влиянието на болестта върху общуването с другите и причините родителите да посетят лекар.

b.Резултатите от физикалния преглед са нормални в повечето случаи. Не забравяйте да измерите височината, теглото и кръвното налягане; преглед на външните гениталии (като се обърне внимание на местоположението на външния отвор на уретрата). Палпирайте корема, разкривайки увеличен пикочен мехур и изпражнения и обърнете внимание на болката в корема или костовертебралния ъгъл. За да се диагностицират анатомични или неврологични дефекти, способността за доброволно започване и спиране на уринирането се оценява чрез наблюдение на струята на урината. Болестите на гръбначния стълб са изключени. Оценяват се мускулната сила, тонусът, сухожилните рефлекси и чувствителността на краката (промените в тези параметри могат да показват нарушение на инервацията на пикочния мехур). Измерва се функционалният капацитет на пикочния мехур.

V.Лабораторни и инструментални изследвания

1) Изисква се изследване на урината. При момичета, а понякога и при момчета се правят посявки на урина.

2) При съмнение за анатомични дефекти, рецидивиращи инфекции на пикочните пътища или масова формация в коремната кухина е показано рентгеново изследване.

3) При съмнение за бъбречно заболяване се определят нивата на BUN и креатинин в кръвта, както и GFR.

4) Понякога се налагат цистоскопия и цистометрография.

5) При съмнение за епилептичен припадък се прави ЕЕГ.

6) Понякога е показана сомнография (постоянен запис на ЕЕГ и редица други показатели, като ЕКГ, пневмограма, по време на сън).

3. Лечение

А.При инконтиненция на урина поради органични причини се лекува основното заболяване.

b.Информацията за лечението на функционалната уринарна инконтиненция е противоречива. Във всеки случай е необходимо да се премахне чувството на вина или срам на детето, да се изглади напрежението в отношенията му с родителите му и да се обясни, че инконтиненцията на урина се среща при много деца. Желателно е детето да участва активно в лечението и да се научи да се грижи за себе си.

1) В много случаи, особено за по-малки деца, моралната подкрепа е достатъчна.

2) Лечението се улеснява от наличието на тоалетна в училище по всяко време, възможността за пенсиониране и осветлението на тоалетната през нощта.

3) Един от най-ефективните методи, базиран на принципа на кондиционирането, е използването на лесни за използване сензори със сигнал, който събужда детето. Сензорът е прикрепен към бельото. Ефективността на метода е 60-70%, вероятността от рецидив е ниска.

4) В някои случаи друга форма на поведенческа терапия е ефективна, когато се разработва система от награди за способността да се контролира уринирането. Установява се ясен модел на изпразване на пикочния мехур (обикновено чрез кондициониращ сигнал).

5) Полезни са упражненията за разтягане и увеличаване на капацитета на пикочния мехур: веднъж на ден детето се моли да не уринира възможно най-дълго.

6) Медикаментозно лечение

а)Имипраминнамалява честотата на неволното уриниране при 60% от децата. Лекарството е особено удобно за краткосрочно премахване на нощно напикаване: за да останете през нощта на парти, да посетите летен лагер и т.н. В някои случаи се получава пълно излекуване.

и)Дозата е 1 mg/kg перорално 1 час преди лягане (15-25 mg при деца под 12 години, 50 mg при деца над 12 години). Ако след 10-14 дни няма резултат, дозата се увеличава до максималната - 50 mg при деца под 12 години и 75 mg при деца над 12 години.

ii)Курсът на лечение не трябва да надвишава 4 месеца. Ефективността на терапията се увеличава, ако лекарството се отменя постепенно в продължение на 4-6 седмици. След оттеглянето рецидивите се появяват в 60% от случаите.

iii)Страничните ефекти включват промени в настроението, нарушения на съня и стомашно-чревни смущения. В случай на предозиране могат да възникнат животозастрашаващи сърдечни аритмии, така че имипрамин се използва само под лекарско наблюдение.

б)Дезмопресин- синтетичен аналог на ADH - засилва реабсорбцията на вода в дисталните бъбречни тубули, намалявайки обема и увеличавайки концентрацията на урината. Дезмопресинът води до подобрение при 60% от децата, но след спиране на лекарството 80% от тях получават рецидиви. Следователно, подобно на имипрамин, дезмопресинът е най-подходящ за постигане на краткотрайни ефекти.

и) Desmopressin се прилага интраназално, началната доза е 20 mcg (1 впръскване във всяка ноздра). Дозата се увеличава всяка седмица с 10 mcg до максимум 40 mcg. Продължителността на действие на лекарството е 12 часа.

ii)Курсът на лечение обикновено е 12 седмици, но в някои проучвания дезмопресинът е използван по-дълго. Лекарството се прекратява чрез намаляване на дозата с едно вдишване (10 mcg) на всеки 2 седмици.

iii)Странични ефекти - главоболие, болки в корема, гадене, дразнене на носната лигавица. Лекарството е противопоказано при артериална хипертония и сърдечни заболявания.

7) В случай на рецидив, родителите не трябва да наказват или обвиняват детето.

Ж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, "Практика", 1997 г

Нощното напикаване при деца се счита за доста често срещан проблем в предучилищна и училищна възраст. Това е неконтролирано отделяне на урина в малък или голям обем през нощта. Този проблем се нуждае от спешно решение, тъй като с течение на времето, при липса на подходящо лечение, той може да се развие в постоянно състояние. Защо възниква енуреза и как да се лекува нощно напикаване при деца?

„Мокро легло“ при растящи деца не се случва рядко, но това явление не трябва да се третира като временно, оставяйки го на случайността.

Видове енуреза

Има два основни вида нощно напикаване:

1. Първична енуреза - среща се за първи път при дете и се проявява с неконтролирано уриниране през нощта.Този вид енуреза има лека форма и не е необходимо да се прилага специфичен метод за лечение.
2. Вторичен - възниква под въздействието на определени фактори (може да се появи и след това да изчезне отново).

Видове енуреза в зависимост от формата на възникване:

1. неусложнена - появяват се симптоми, свързани само с неконтролирано уриниране, в противен случай всичко е наред със здравето;
2. сложно - неразположението се изразява не само чрез характерни симптоми, но също така засяга вътрешните органи, провокирайки възпалителен процес и някои отклонения в развитието на детето.

Незначителни видове инконтиненция при деца:

1. Невротична енуреза - появява се при деца, които се срамуват и до известна степен страхуват от състоянието си. Такива деца имат нарушен сън, тъй като се страхуват, че могат да се събудят „мокри“.
2. Неврозоподобна енуреза - инконтиненция се появява при прекалено нервни и истерични деца. До юношеството те не се тревожат за състоянието си, а след това, започвайки да разбират, че е лошо, те се оттеглят в себе си и отчуждават обществото.

Причини и механизъм на действие на нощно напикаване при деца

Енурезата може да се появи при дете както на 3 години, така и на 16 години. Може да се прояви както през нощта, така и през деня. Енурезата при подрастващите причинява силен дискомфорт и чувство за непълноценност, така че това състояние изисква незабавно и продължително лечение. Сред причините, които провокират това заболяване, са следните:

• незрялост на централната нервна система;
• патологии на пикочните пътища и дисфункция на пикочния мехур;
• възпалителен процес, причинен от инфекция или заболяване на пикочния мехур, бъбреците или други пикочно-полови органи;
• генетично предразположение към заболяването (наследствен фактор);
• психологически проблеми (нервен срив, кавги и скандали в семейството, промяна на образователна институция или място на пребиваване).

Симптоми

Проявите на нощно напикаване се изразяват в следното:

• има често желание за уриниране;
• детето започна да мокри леглото в съня си;
• възникват нарушения на съня;
• нервен срив и депресиран морал.

Диагностични принципи

Диагнозата на това заболяване е необходима, ако дете на възраст 5 или под 12 години започне да мокри леглото поне веднъж месечно. Родителите трябва да потърсят съвет от педиатър, а след това и от други специалисти (детски невролог, гинеколог или уролог), за да установят причината за неразположението. По-големите деца се подлагат на следните диагностични прегледи:

1. лабораторни изследвания на кръв и урина;
2. ултразвуково изследване на бъбреци и пикочен мехур;
3. рентгенова снимка на тазовите органи;
4. цистоскопия - изследване на уретрата и лигавицата на пикочния мехур;
5. урофлоуметрията е диагностичен метод, който измерва скоростта на изтичане на урина.

Тактика на лечение

Коригирането на диетата и ежедневието на бебето е основното условие за премахване на енурезата.

След извършване на диагностични мерки и установяване на точна диагноза, лекарят предписва правилното лечение на детето, което при липса на сериозни патологии на пикочните пътища се провежда у дома под стриктното наблюдение на родителите. Лечението у дома се състои от следните препоръки:

1. Скоростта на консумация на течности трябва да бъде не повече от 1,5 литра на ден. Не давайте на децата да пият течности през нощта. Диуретичните напитки (сок от червена боровинка, шипки) и сладките газирани напитки са забранени за консумация.
2. Правилното хранене. Трябва да ядете 2 часа преди лягане. Не давайте на децата храни, които имат диуретичен ефект, като ферментирали млечни продукти, пресни плодове, пъпеши и сушени плодове.
3. Преди да си легнете, трябва да поставите бебето на гърнето и да го помолите да уринира. Ако стаята, в която спи бебето, е тъмна, оставете нощната лампа включена и поставете гърнето до кошарата (това е в случай, че бебето се страхува от тъмното).
4. Няма нужда да събуждате вашето мъниче посред нощ и да го слагате на гърнето. Той сам трябва да развие рефлекс и да стане от леглото, когато е необходимо.

Спазването на тези прости препоръки заедно с терапевтичните мерки ще помогне на детето да се отърве от нощното напикаване и да преодолее страховете си.

Основните тактики на лечение включват цял ​​набор от терапевтични мерки, основните от които са: психотерапия, физиотерапия, лекарства и народни средства, използвани за лечение на нощно напикаване.

Психотерапия

Важно място в лечението на енурезата заема терапията чрез въздействие върху психиката на детето. Помага за подобряване на нарушеното психическо състояние на детето, вдъхва му увереност и положителна нагласа за възстановяване. Невротичната енуреза при деца в предучилищна възраст се лекува с помощта на игри и разсейване на детето (игрова психотерапия) от неговото нервно състояние и прекомерна раздразнителност.

1. По-големите деца (7 или повече години) се лекуват с помощта на сугестивно внушение - метод за предизвикване на хипнотичен сън. Тази техника е добра за премахване на страха от осмиване, дава самочувствие и насърчава бързото възстановяване. Основното условие за внушение: липсата на натиск и упреци към детето относно неговото състояние. Точно обратният метод за психологическо въздействие върху детето е изискването за изпълнение на препоръките за лечение в стриктна и безупречна форма. Прибягването до лечение на детска енуреза с лекарства е оправдано само в крайни случаи.
2. Хормонални: сублингвални таблетки или капки Minirin, капки Adiupresin, инжекционен разтвор Remestip и други лекарства, подобни по състав. Приемането на хормонални лекарства се предписва, когато причината за заболяването е свързана с хормонален дисбаланс.
3. Алфа-адренергични блокери: Alfater, Alfuzosin, Doxazosin, Dalfusin. Предписва се при чести позиви за уриниране, за коригиране на функционирането на пикочния мехур.
4. Спазмолитици. Те се използват за намаляване на болката и намаляване на контракциите на гладката мускулатура на тазовите органи и пикочния мехур.
5. Хомеопатична терапия. Примери за лекарства: "Беладона", "Креозот" и др. Хомеопатичните лекарства лекуват неспокоен сън при нервни деца, незадържане на урина през деня и нощта.

Време за четене: 8 минути. Преглеждания 1.3k. Публикувана на 12.11.2018 г

Детството не е само период на активен растеж и безгрижно забавление. Това е време на развитие и големи постижения. Всяко умение и способност има свое време за формиране и консолидиране. Но понякога не всичко върви по план и родителите и техните деца трябва да се сблъскат с някои проблемни ситуации. Един такъв проблем е детската енуреза. Какво е това, кога и защо се превръща в проблем и, разбира се, какво да правим с него - ще го разберем в статията.

Какво представлява детската енуреза?

Мнозина са чували за понятието „енуреза“ и го разбират като уринарна инконтиненция. Това е само отчасти правилно. Енурезата е вид инконтиненция, която води до неволно уриниране по време на сън. До 20% от децата на възраст 5-12 години са изправени пред проблема.

Сама по себе си детската енуреза не е заболяване в обичайния смисъл. Неговият задвижващ механизъм е незрялостта или нарушаването на условния рефлекс към пълнотата на пикочния мехур.

До 3-4-годишна възраст повечето деца успяват да контролират уринирането по време на дневен и нощен сън. Това е неосъзнат процес и ако по някаква причина това не се случи до 5-годишна възраст, тогава трябва да потърсите помощ от специалист.

Сами родителите могат да определят наличието на проблем, ако дете над 5 години не задържа уриниране по време на сън повече от няколко пъти на месец. Но само квалифициран лекар може да диагностицира енурезата при момичета и момчета и да направи разлика между нормални и патологични състояния в резултат на цялостен преглед. Това е необходимо, ако забележите и нехарактерна миризма.

Нощно напикаване при деца

Най-честата причина за безпокойство на родителите е нощното напикаване в детска възраст. Изключително рядко е симптом на сериозно заболяване и понастоящем се свързва повече с „пристрастяването“ на родителите към използването на еднократни пелени. Детето не изпитва дискомфорт от мокри панталони, така че формирането на рефлекса може да отнеме малко повече време.

Но дори и при липса на сериозни физически проблеми, случайните неуспехи по време на нощния сън могат да бъдат психологически травмиращи за детето. И колкото по-голямо е детето и колкото по-нетолерантни и необуздани са родителите в изявленията си, толкова повече това може да повлияе на психологическото състояние на детето.

Родителите трябва не само да бъдат максимално коректни и да подкрепят детето си, но и да не се притесняват да потърсят своевременна помощ и да участват в установяването на всички детайли на проблема.

Видове енуреза

За да се разработи правилният алгоритъм на действие в борбата срещу уринарната инконтиненция при деца, е необходимо честно и внимателно да се анализира проблемът. И трябва да започнете с определяне на вида детска енуреза.

Известният местен специалист в областта на педиатрията, д-р Комаровски, предлага да се разчита на следните класификации на видовете енуреза.

1. По време на възникване :

• първичен– липса на формиране на рефлексен контрол върху уринирането от раждането, т.е. не е имало период в живота на детето, когато то е спало „сухо“ повече от шест месеца;
• вторичен (придобит) – нарушение на предварително формиран рефлекс към пълен пикочен мехур, т.е. Детето успешно контролираше уринирането по време на сън повече от шест месеца, но изведнъж започнаха да се появяват „пропуски“. Среща се при деца след 4-годишна възраст.

1. Според характеристиките на симптомите:

• моносимптомно– нощна инконтиненция без други симптоми или нарушения;
• полисимптомно– дневна енуреза в комбинация с неврологични, ендокринологични, урологични, психоемоционални или нефрологични симптоми.

Разбирайки физиологичните характеристики на тялото на детето, знаейки на каква възраст трябва да се появи способността да се контролира процеса на уриниране, е доста лесно да се определи формата на енуреза, присъстваща при дете. Идентифицирането на причините за разстройството обаче може да не е толкова лесно.

Причини за детска енуреза

Установяването на истинските причини за детска енуреза е трудно поради няколко причини:

• голям брой възможни и коренно различни причини за появата на този проблем;
• невнимание или нечестност на родителите в процеса на събиране на информация за особеностите на появата на енуреза;
• неправилен подход към диагнозата: незнание кой лекар лекува енуреза, избор на грешни методи за изследване на проблема и др.

Основните и най-чести причини за инконтиненция при деца могат да бъдат разделени на физиологични и неврологични.

Физиологичните включват:

• малък капацитет на пикочния мехур– в този случай пикочният мехур се пълни (и прелива) по-бързо, отколкото има осезаема нужда да отидете до тоалетната;
• наследствено предразположение– не говорим за генетична унаследеност, а само за това, че детето е изложено на риск, ако единият или двамата родители са имали проблеми с незадържане на урина в детството. Тази причина се основава на унаследяването на функционирането на нервната система;
• хормонален дисбаланс– производството на недостатъчно количество от хормона аргипресин в организма води до отделяне на повече урина и пикочният мехур на детето се напълва;
• заболявания на отделителната система– проблеми в областта на урологията (възпалителни процеси, отклонения в структурата и развитието на системата) също могат да причинят развитие на детска енуреза.

В други случаи уринарната инконтиненция може да бъде следствие от неврологични проблеми:

• незрялост на централната нервна система– детето не е в състояние самостоятелно да контролира процеса на уриниране, а забавеното съзряване на централната нервна система нарушава дейността на пикочния мехур;
• нарушения на съня– твърде много сън, проблеми със събуждането, излишък от емоции преди лягане, силна умора, използване на мобилни устройства преди лягане;
• стресови ситуации– проблеми в училище, у дома; силни негативни и травматични ситуации, радикална промяна в обичайната среда (например преместване) и др.

Ако не можете да намерите причината за детската енуреза сред списъка с най-често срещаните, тогава трябва да обърнете внимание и на изключителни фактори:

• епилепсия с нощни пристъпи;
• недостатъчност/спиране на дишането по време на сън (апнея);
• ендокринни проблеми в организма;
• нежелани реакции към някои лекарства.

Изборът на лекар, който ще елиминира този деликатен проблем и методите за „лечение“ му зависи от причините за енурезата при детето.

Как да се справим с детската енуреза

Педиатър или семеен лекар ще помогне на родителите да идентифицират наличието на проблем, да потвърдят диагнозата и да установят причината за инконтиненция на урина при деца. Трябва незабавно да се свържете с него, ако има съмнение за енуреза:

• системна инконтиненция при деца под 5-годишна възраст през деня;
• инконтиненция по време на нощен сън при деца над 6 години;
• случаи на редовна инконтиненция, след като детето вече е формирало контролен рефлекс.

Въпреки факта, че причините и лечението на детската енуреза са тясно свързани, педиатърът участва в решаването на този проблем само на диагностичния етап. Освен това, в зависимост от факторите, които са довели до развитието на детска енуреза, детето и неговите родители се насочват или към детски уролог-хирург, или към невролог / психолог.

Като цяло има около триста подхода за лечение на енуреза.

Но, за съжаление, в природата няма хапче, което моментално и завинаги да спаси детето от този проблем, както физически, така и психологически. Следователно във всеки случай е необходим интегриран подход и родителска подкрепа.

Как да решим проблема без лекари

Най-често детската инконтиненция по време на нощен сън може да бъде елиминирана чрез спазване на някои рутинни правила:

• не давайте на детето нищо за пиене няколко часа преди лягане;
• изключете диуретичните продукти от менюто за вечеря;
• при най-малкото усещане за желание за уриниране, отидете до тоалетната, не го издържайте;
• напомняйте на детето да ходи до тоалетна по-често и особено преди лягане;
• не събуждайте детето няколко пъти през нощта, давайки възможност на нервната система да си почине;
• създайте условия, при които детето да се облекчава самостоятелно и бързо през нощта (включена нощна лампа, близост до тоалетна или гърне);
• Похвалете детето за успех в спазването на режима на лечение! водете „дневник на „сухите“ нощи“.

Без специални показания, лечението на детската енуреза не изисква хоспитализация. Само при съмнение или наличие на определени физически или физиологични патологии е необходимо изследване и лечение в болница.

Други начини за борба с енурезата

Сред другите методи за лечение, използвани в борбата с уринарната инконтиненция, трябва да се подчертае следното:

• лекарства (хормони, антидепресанти, психостимуланти);
• психотерапия (автотренинг, мотивация, хипноза);
• физиотерапия;
• билколечение (лечение с народни средства).

Всеки от горните методи се използва само след като няма ефект от промените в режима и се предписва изключително от лекар в съответствие с характеристиките на детската енуреза във всеки конкретен случай.

Заключение

Както всяка друга ситуация, свързана със здравето и благосъстоянието на детето, проблемът с детската енуреза изисква незабавно внимание и професионален подход към лечението.

Задачата на родителите е не просто да се отнасят сериозно към проблема с „мокрите чаршафи“, а да окажат подкрепа на детето, да му осигурят комфортна среда, в която то няма да изпитва напрежение и натиск. Това често е най-добрият „лек“ за инконтиненция в детска възраст.

Бъдете здрави и обичайте децата си такива каквито са.

Уринарната инконтиненция при 3-годишно дете често става причина за майките да вдигнат тревога и да подозират енуреза.
Въпреки това, енурезата е състояние, което лекарят ще диагностицира само ако детето с уринарна инконтиненция е на възраст над пет години. Ситуацията, когато детето подмокря леглото през нощта, преди да достигне тази възраст, остава в нормални граници.
Каква е тогава причината за безпокойството на родителите? Първо, повечето деца от ранна възрастова група, като правило, вече са се научили да искат да отидат до гърнето до двегодишна възраст. Второ, средно на тригодишна възраст детето започва да посещава детска градина. Тогава незадържането на урина става проблем не само за семейството, но и за институцията, смятат майките. Въпреки това си струва да се разбере, че през този период инконтиненцията все още е норма. Периодът на съзряване на нервната система и формирането на рефлексите на отделителната система е индивидуален за всяко бебе.
Ако бебето продължава да пикае през нощта, докато някои деца в неговата група вече спят без пелени и остават сухи, това не е причина да го смятате за изостанало в развитието или да диагностицирате нощно напикаване. Напомняме, че диагнозата енуреза не се поставя само по признака на неконтролирано уриниране. За да направи заключение за нощно напикаване, лекарят внимателно събира анамнеза, провежда тестове и в някои случаи предписва преглед и консултация с психолог.
Може да има много причини, поради които 3-годишно дете продължава да пикае през нощта, но основната е физиологична. Тялото все още не се е научило напълно да контролира сигналите, постъпващи в мозъка. Предаването на сигнали между нервните окончания в тъканите на пикочния мехур и мозъка е слабо - и след това детето се събужда след „злополуката“ или изобщо не се извършва - тогава бебето продължава да спи.
Родителите са много по-притеснени от инконтиненция на урина при тригодишно дете, ако известно време успя да се справи и да се събуди сухо, но след това неконтролираното уриниране се възобнови. В крайна сметка тази ситуация показва неслучайния характер на инконтиненцията; нейната вторична поява е причинена от конкретна причина. По правило това се случва, ако бебето получи хипотермия по време на разходка, понякога е засегнато от инфекция и възпалителни процеси в пикочната система. Инконтиненцията е типична и за деца с хиперактивност – в този случай тялото използва уринирането като начин за релаксация.

Какво да правите, ако дете на 3 или 3,5 години пикае през нощта?

Както вече разбрахме, инконтиненцията при тригодишно дете не е енуреза и не се изисква специфично лечение, освен ако не е страничен ефект от хипотермия и др.
Но мокрите пижами, леглата и нощните събуждания изтощават не само бебето, но и родителите, както физически, така и психологически. Ето защо, докато бебето не го „надрасне“, можете да предприемете някои действия, които ще облекчат ситуацията, ако не и да я коригират напълно.
И така, първото нещо, което трябва да запомните, е микроклиматът в детската стая. При никакви обстоятелства не трябва да се карате на детето си за „простъпка“, която то не може да контролира. Три години са твърде малки, за да го държат отговорен за мокрите гащи. Просто научете детето си да ходи на гърне преди лягане, направете този навик автоматичен и го подкрепяйте във всичко.

Не забравяйте, че на тази възраст децата учат и запомнят нещата по-добре, когато са представени по игрив начин. Използвайте това, измисляйте истории, насърчавайте независимостта и т.н.

Често децата не искат да стават на гърнето, защото ги е страх. И може да не признаят страховете си пред родителите си, така че трябва да се погрижите за комфорта на бебето: включете детска нощна лампа с мека светлина, поставете гърнето близо до леглото.
Като цяло, на възраст от четири до пет години нощното напикаване отшумява. Ако това не се е случило до четиригодишна възраст, все още няма причина за безпокойство. Ако бебето е на възраст над пет години, тогава могат да възникнат проблеми - училище и първата сериозна независимост идват скоро, така че на тази възраст си струва да го покажете на специалист.