Нехомогенен шев на матката след цезарово сечение. Разкъсване на матката по белег: сериозно и опасно усложнение по време на бременност

Ако първото раждане на жената по различни причини завърши с операция, тогава второто и следващите раждания изискват включването на тази бременна жена в рисковата група. Дехисценцията на конците след цезарово сечение е доста сериозен проблем в съвременното акушерство, въпреки че много подходи към лечението на такива пациенти напоследък се промениха доста. Дори преди 10-15 години присъдата на специалистите за такива жени беше недвусмислена: ако има анамнеза за този вид раждане, тогава всички следващи раждания трябва да се извършват само хирургично. Това беше свързано с висок риск от разкъсване на матката по стария белег по време на естествения процес. Какви са причините за такова усложнение?

Прочетете в тази статия

Вероятност от руптура на матката в зависимост от белега

Дълго време много акушер-гинеколози използваха класически вертикален шев, който се използваше за зашиване на мускулната стена на матката в горната й трета. Подобна тактика по време на цезарово сечение се счита за общоприета.

Технически такова раждане беше доста просто: хирургът направи вертикален разрез, коремната кухина се отвори между срамната кост и пъпа. Въпреки това, тази техника дава доста висок процент на разкъсване на стената на матката по стария белег по време на бременност и последващо раждане през естествения родов канал.

Дехисценцията на шева на матката след цезарово сечение в този случай варира от 4 до 12%, според различни автори. Това наложи специалистите да препоръчат жената да се върне на операционната маса.

В момента всички големи родилни болници и перинатални центрове са изоставили тази техника. По време на операцията се прави разрез на матката в долния сегмент. Белегът може да бъде надлъжен или напречен, което практически няма ефект върху честотата на следоперативните усложнения.

Анатомичната структура на женската матка е такава, че мускулните разрези в тази област заздравяват много по-бързо и по-малко създават предпоставки за увреждане на тъканите. При извършване на такива операции вероятността от разминаване на конците на стената на матката е рязко намалена и възлиза на не повече от 1 - 6%. Именно тези цифри позволяват на съвременните специалисти да позволят на до 80% от жените, претърпели хирургично раждане, да имат естествено вагинално раждане.

Проучванията показват, че по-голямата част от жените могат да раждат сами след операция, а разкъсването на стената на матката може да възникне не само като следствие от операция.

Кой е изложен на риск от руптура на матката по време на раждане?

Както бе споменато по-горе, около 4-5% от раждащите жени са изложени на риск от евентуално разминаване на стария белег по време на вагинално раждане. Тази вероятност се увеличава значително с възрастта на бременната жена. Подобно на тъканите на цялото тяло, стените на матката губят предишната си еластичност с възрастта, така че прекомерният стрес върху стария белег по време на бременност и раждане може да бъде фатален.

Също така е много важно да се спазват необходимите интервали между ражданията. За да се образува пълноценен стегнат шев, женското тяло изисква от 12 до 18 месеца, следователно повторна бременност при жена, претърпяла цезарово сечение, се препоръчва не по-рано от 2 години след операцията.

Бременни жени, които нямат анамнеза за хирургично раждане, могат да бъдат изложени на риск от руптура на матката. Доста често такива усложнения възникват, когато родилка влезе в родилната зала за 5-то, 6-то и следващите раждания. При такива жени мускулният слой на стената на матката е изключително отслабен; такива предизвикателства трябва да се вземат предвид от акушер-гинеколозите при избора на тактика за управление на раждането.

Разкъсването на стената на матката по време на раждане обаче може да бъде и следствие от непрофесионалното отношение на персонала на родилния дом към задълженията им. За да се ускори раждането, често се предписват различни стимулиращи лекарства, които свиват стената на матката. Прекомерното им излагане увеличава няколко пъти възможността от разкъсване на провокираната стена по време на раждането.

Признаци за нарушаване на целостта на белега на матката

Експертите смятат, че основната трудност при решаването на този проблем е трудното прогнозиране на подобно усложнение. Най-често това може да се случи в последните етапи на бременността.

Признаците за дехисценция на шева след бременност зависят от етапа на развитие на процеса. В съвременното акушерство има три вида нарушения на целостта на белега:

Вид нарушение	какво се случва
Застрашена руптура на матката	Такова усложнение често не се проявява клинично и може да бъде открито само чрез ултразвуково сканиране на белега.
Начално разкъсване на стария шев	Обикновено се характеризира със силна болка в областта на операцията; възможни са признаци на болезнен шок при жена: спад на кръвното налягане, тахикардия, студена лепкава пот. От страна на тялото на детето такава патология може да бъде придружена от намаляване на сърдечната честота.
Завършена руптура на матката	В допълнение към вече изброените симптоми, той се характеризира с остра болка в корема в интервала между контракциите, промяна в движението на торса на детето в родовия канал и развитие на кървене от влагалището.

Освен наблюдение на жената, при вагинално раждане при бременна с белег на матката е необходимо да се следи състоянието на плода. За тази цел съвременните лечебни заведения са оборудвани с подходящо оборудване. Това може да включва използването на доплеров ултразвук или фетоскоп.

Медицинската литература описва ситуации, при които практически няма симптоми на дехисценция на шева след цезарово сечение. Синдромът на болката не надвишава обичайния праг за раждаща жена, силата и честотата на контракциите не се променят. В такава ситуация опитът и бдителността на лекаря, който води раждане при жена с подобна патология, може да играе голяма роля.

Разкъсването на матката се счита за тежко усложнение, нареждащо се сред водещите причини за смърт на плода и майчина смъртност. В този случай само спешна операция може да спаси живота на бебето и най-важното - майката.

Какво трябва да знаят жените за образуването на шев на матката

Доста често младите майки се обръщат към предродилната клиника с въпроса дали вътрешният шев може да се разпадне след цезарово сечение. В такава ситуация много зависи от самата пациентка.

Ако след вагинално раждане след известно време женската матка придобие оригиналната си форма, тогава след цезарово сечение на стената остава белег, който може да усложни хода на бъдещата бременност за млада жена. Природата е предоставила следния метод за заздравяване на следоперативен белег: в нормално състояние мястото на шева е изпълнено с мускулни клетки или миоцити, тези структури позволяват на белега да придобие необходимата плътност и да стане, както казват лекарите, богат.

Ако по различни причини шевът е обрасъл предимно със съединителна тъкан, тогава структурата на мускулния слой на стената на матката се нарушава. При следващи бременности с такъв белег могат да възникнат различни проблеми.

Тази патология обикновено се появява, ако една жена след първата операция не е спазила основните препоръки на лекаря, физическото натоварване на коремната стена е надвишило допустимите норми и е имало определени грешки и недостатъци в и. И накрая, различни хронични заболявания и намаляване на имунните сили на организма могат да причинят слаб белег на матката.

Специалистът обикновено открива подобен проблем при извършване на ултразвук на матката и конците върху нея. Именно той дава мнение за възможно самостоятелно раждане след цезарово сечение.

Белег на матката и втора бременност

Когато няма проблеми с белега на матката, бременността по никакъв начин не засяга състоянието на жената. До 32-33 седмици бременната жена няма никакви клинични прояви на съществуващата патология. Само в по-късните етапи на бременността може да се появи лека болка в областта на старата операция. Най-често такъв синдром на болка показва наличието на адхезивен процес в областта на хирургическата интервенция, но това може да означава, че белегът на матката не е достатъчно еластичен.

Ако болката на жената е локализирана на едно конкретно място, тя не се повлиява от промяна в позицията на тялото, аналгетиците и спазмолитиците не носят желания ефект - това е причина незабавно да потърсите помощ от специалист. Това трябва да стане правило за бременна жена, независимо от периода.

Според съвременните канони ултразвукът за жена, претърпяла цезарово сечение, е задължителен през цялата бременност. Именно този метод на изследване позволява на акушер-гинеколозите да решат дали е необходима повторна операция. Още 28-29 седмици определят местоположението и размера на бебето, мястото на закрепване на плацентата в маточната кухина, което е необходимо, за да се избегне рискът от разкъсване на белега на мускулната стена.

От 31-та седмица ултразвуковият лекар непрекъснато следи състоянието на белега и ако има съмнение за неговата несъстоятелност, той незабавно повдига въпроса за извършване на нова операция. Същият период съвпада с периода на хоспитализация на такава бременна жена в отделението по патология.

В съвременните протоколи времето от диагностициране на руптура на матката до извършване на спешно цезарово сечение не трябва да надвишава 15 до 20 минути. Само в този случай има добри шансове за спасяване на бебето и майка му.

Когато специалистите решат да допуснат бременна жена с белег на матката до естествено раждане, жената трябва да бъде информирана за възможната спешна операция и някои рискове от подобна тактика. Освен това при такъв контингент родилки не може да се прилага болкоуспокояваща терапия и изкуствено предизвикване на раждане. Лекарят просто не се намесва в хода на раждането, неговата задача е да разпознае възможните усложнения и да предприеме подходящи мерки.

Всяка бременна жена с белег на матката трябва да реши дали да роди сама или да се подложи на повторна операция. Има ситуации, когато специалисти вземат решения вместо нея, но в 70% от случаите това е изборът на самата жена. Задачата на лекаря в тази ситуация е да й даде пълното количество информация и да подкрепи всяко нейно решение.

След раждането чрез цезарово сечение започва зарастването на следоперативната рана. Първо, ръбовете му се слепват. След това клетките постепенно се размножават, кръвоносните и лимфните съдове растат. До 5-7 ден областта на белега е проникната от еластични влакна и фибробластите започват да синтезират колаген. До 20-ия ден мускулните клетки растат в областта на белега и възстановяват рамката на матката.

Всички тези процеси отнемат много време. Състоянието на белега може да се счита за задоволително не по-рано от 2 години след операцията. При жени, претърпели цезарово сечение, планирането на нова бременност трябва да започне с оценка на състоянието на конците. При небременни жени се използват различни техники:

• Ултразвук на малкия таз;
• Ултразвукова хистероскопия;
• Хистеросалпингография.

Колко mm трябва да бъде конецът след цезарово сечение е определено чрез различни изследвания и наблюдения. Оценява се състоянието не на самия шев, а на долния сегмент на матката, разположен под белега, и самия белег.

Следните показатели се считат за валидни:

• Дебелина на сегмента 4-5 mm;
• По цялата дължина на белега се разкрива ясен слой миометриум;
• Няма области на локално изтъняване.

Долният сегмент на матката със следните характеристики се счита за некомпетентен:

• Конец 3 mm или по-малко след цезарово сечение;
• Белези промени в тъканите в различни области.

Повече информация за.

При каква дебелина на конците можете да планирате бременност?

Ако жената е претърпяла ултразвук, който е определил дебелината на шева от 4 mm след цезарово сечение, тогава е необходимо допълнително да се извърши хистероскопия. По време на прегледа, използвайки специално видео оборудване, можете да оцените състоянието на белега.

Ако тъканта в областта на разреза има розов оттенък, това означава, че има достатъчно миоцити и покълнали съдове. Белият цвят на шева показва неговата недостатъчност и преобладаването на фиброзна тъкан. Миоцитите са силно разтегливи, така че матката може да се увеличи до размера на бременна жена.

Но белегът може да се промени по време на бременност. Растящата матка се разтяга. Тъканите в конеца не могат да се разтягат подобно на целия орган, долният сегмент става по-тънък. Но всичко си има граница. Конец от 2 mm след цезарово сечение през последните седмици от бременността се счита за нормален.

Някои изследователи предлагат да се оцени не пълната дебелина на конеца, а само дебелината на остатъчния миометриум (ROM). За да направите това, трябва да знаете размера на нишата под белега. Ако размерът му е 50% по-голям от TOM, бременността не се препоръчва.

Състоянието на конците при бременна жена се оценява редовно от 33-та седмица. Но ултразвукът на 28-30 седмици определя позицията и представянето на плода и местоположението на плацентата. Това е необходимо за избор на по-нататъшна тактика и метод и време за доставка.

Дебелина на конците след цезарово сечение по време на втората бременност

Втората бременност след цезарово сечение най-често също завършва с операция. Когато зашиват рана на матката, лекарите предпочитат да премахнат белег. Лекува по-лошо и шевът може да се разпадне. Прясна мускулна рана преминава през същите етапи, както при втората бременност.

При небременна жена 5-7 мм шев след цезарово сечение се счита за много изразен. Нормалната дебелина на шева на матката след цезарово сечение по време на втората бременност може да бъде малко повече от 3 мм.

Ако преди бременността е установен некомпетентен шев, тогава се извършва операция за изрязване на белега и раната се зашива отново.

По време на бременност матката се разтяга и може да се получи изтъняване дори до 1,5-2 мм. Това е разрешено на 38 седмици. Това състояние не застрашава нормалната бременност, но е противопоказание за спонтанно раждане.

Жените с белег на матката, независимо от състоянието му, се хоспитализират на 37-38 седмица, за да се реши въпросът с термина. Стоенето вкъщи в очакване на контракции в тази поза е много опасно.

Сериозно усложнение на неуспеха на белега е. В съвременните условия това състояние се развива изключително рядко, лекарите успяват да предвидят или диагностицират патологията и да родят младата майка навреме.

Първото цезарово сечение не е абсолютна индикация за повторно раждане по същия начин. Но в повечето случаи лекарите предпочитат да не поемат рискове и да извършат операция, за да спасят живота на новороденото и майка му.

След бременността и раждането на бебето настъпват много значителни промени в женското тяло, но матката е тази, която изпитва особен стрес. След такъв сериозен тест всички органи и системи се нормализират за дълъг период от време, но матката, която е пуснала бебето на този свят, се нуждае от специално внимание по време на процеса на възстановяване дори след нормално естествено раждане. Матката след цезарово сечение изисква специално внимание и се нуждае от много внимателна грижа.

Матка след хирургично раждане

Днес все повече жени по различни причини раждат децата си чрез хирургическа интервенция. Само преди 15-20 години подобна операция беше изключение и се правеше само в най-спешните случаи, но днес тя не е сложна или необичайна и почти всяка втора жена ражда със секцио.

В този случай анестезията вече може да бъде не само обща с използването на пълна анестезия, но и епидурална, частична, когато бъдещата майка остава в съзнание и участва в раждането. Но възстановяването след такова раждане ще отнеме повече от един месец.

След раждането на бебето матката е не само непрекъсната рана на вътрешната си повърхност, но и оформена като разтегната торбичка, контракциите, които започват веднага след раждането, постепенно връщат органа към нормалното, връщайки матката към първоначалния й размер и насърчавайки; заздравяване на вътрешната част.

След цезарово сечение матката и нейното тяло не могат да се съкратят естествено или този процес протича много бавно, така че матката се нуждае от помощ. Причината за това състояние обикновено е липсата на естествено раждане, ако операцията е планирана, или неговата слабост по време на спешна операция.

Като правило, в последната част на операцията, след отстраняване на бебето и почистване на маточната кухина, лекарят инжектира хормона окситоцин в стените на органа, за да стимулира процеса на свиване и да избегне възможни усложнения.

Процесът на възстановяване както на матката, така и на тялото като цяло след цезарово сечение винаги протича много по-бавно и по-трудно, а следродилният период се увеличава до 2 месеца, през които жената трябва да спазва много ограничения, за да не си навреди. А пълното възстановяване настъпва едва след около 2 години.

Процесът на свиване на стените на матката и нейното връщане към нормалното също се забавя, тъй като мускулните влакна са повредени (разрязани) и на това място се образува белег. Именно шевът на матката след цезарово сечение е причината за толкова дълго и често болезнено възстановяване на органа и допълнителното предписване на определени лекарства за ускоряване на процеса.

Кървенето след цезарово сечение и освобождаването на лохии продължава, като правило, много по-дълго, отколкото след естествено раждане, тъй като не само вътрешната му повърхност трябва да се лекува в маточната кухина, но и съдовете, които са били изрязани по време на операцията. Поради тази причина през първия месец след цезарово сечение на раждащата жена е забранено да вдига каквито и да било тежести или да се занимава с каквато и да е физическа активност, особено такава, която създава излишен натиск върху коремната област.

Изписването у дома от болницата е възможно само 7-8 дни след операцията и само ако не възникнат усложнения след интервенцията. У дома цялата отговорност за състоянието и здравето пада върху самата жена, така че е много важно да следвате не само специалния режим и всички инструкции на лекаря, но и стриктно да наблюдавате себе си, вашата хигиена и редовно да лекувате конците.

В продължение на една година, а понякога и две, жената може да изпитва болка в областта на матката при навеждане, кихане или кашляне или при повдигане на нещо тежко. В някои случаи такива усещания придружават жена след цезарово сечение през целия й живот.

Възстановяване на матката, възможни усложнения

След всяко раждане женското тяло се нуждае от почивка, възстановяване и пълно възстановяване на силите, както след всяка много тежка работа. Някой може да каже, че по време на цезарово сечение жената не прави нищо, тя просто лежи, без да изпитва родилна болка, силна болка, напъване или силно натоварване на цялото тяло, което означава, че това не може да се нарече тежка работа и може не се сравнява с изпитанието на естественото раждане.

Но не трябва да забравяме, че всяка операция причинява много последствия и трудности за човек, изисква много ограничения, а анестезията няма положителен ефект върху тялото и може да причини непредвидими последици. Възстановяването след цезарово сечение винаги е няколко пъти по-трудно и по-дълго, отколкото след нормално раждане.

През първите 2-3 дни жената след цезарово сечение е в специално отделение, ако всичко е минало добре, или в интензивното отделение, ако възникнат усложнения. Във всеки случай тя е постоянно наблюдавана от лекари, които следят всички промени в нейното състояние.

Веднага след операцията върху областта на разреза се поставя балон с парче лед, което е необходимо за предотвратяване на голяма кръвозагуба и допълнително стимулиране на контрактилния процес. В допълнение, задължително се предписват различни лекарства за анестезия на мястото на разреза и белега, за допълнително стимулиране на контракцията, както и лекарства, предназначени да възстановят функционирането на червата и цялата храносмилателна система.

След изписване у дома е важно особено внимателно да наблюдавате състоянието си и да спазвате всички правила за лична хигиена и обработка на шевове. Важно е да се поддържа полов покой, чийто период след цезарово сечение е около 2-3 месеца, но лекарят определя точния период индивидуално въз основа на състоянието на белега, който се оценява с ултразвук.

Втората бременност (или последваща) може да се планира не по-рано от 2-3 години след цезаровото сечение.

Днес медицината допуска две цезарови сечения с интервал от 3-5 години, въпреки че в някои случаи лекарите допускат трета бременност. Тук всичко зависи от състоянието на матката и белезите по нея, а това зависи от това как е протекъл възстановителният период и самата бременност, дали са спазени предписанията на лекарите. Голямо значение има и възрастта на жената, както и психологическата й готовност за възможни усложнения и рискове при втора бременност.

Основното усложнение е високата загуба на кръв. Ако при нормално раждане загубата на кръв е около 300 ml, тогава при цезарово сечение тази цифра може да достигне от 600 до 1000 ml и тялото няма да може да възстанови такъв обем сам.

Поради тази причина по време на операцията на жената се вливат кръвозаместители или естествени кръвни продукти. Повечето от възможните усложнения се дължат на факта, че цезаровото сечение е преди всичко сериозна коремна операция, интервенция в коремното пространство.

Следователно сред възможните последствия има редица често срещани усложнения, които възникват след всяка операция, например:

Методът на рязане и шиене е важен

Има няколко начина за изрязване на матката, но днес лекарите използват само три от тях:

Но в допълнение към метода на разреза, зашиването също е от голямо значение. Мястото на разреза на матката може да бъде зашито или с едноредов шев, или с двуредов шев, като се използват специални материали за шев, които не изискват допълнително отстраняване, тъй като самите те се разтварят вътрешно в рамките на няколко месеца.

Съвременната медицина разполага с достатъчен избор от специални хирургически нишки, които значително улесняват както работата на лекарите, така и периода след операцията, тъй като такива нишки не предизвикват отхвърляне и не водят до възпаление. Но пълното заздравяване на белега на матката и сливането на разрязаните тъкани настъпва едва след една година.

Горният разрез, разположен на корема, днес в повечето случаи (за неусложнена операция) е просто запечатан с лазер, след което в бъдеще практически не остава белег, а само лека ивица върху кожата. С лазерен шев жената може да бъде изписана у дома в рамките на 4-5 дни, а самият шев не изисква постоянно и задълбочено лечение с последващо отстраняване на нишките, както в случай на зашиване на рана по обичайния начин.

Но е важно да запомните, че независимо от това как се извършва цезаровото сечение, без значение какъв шев е поставен върху матката и корема, жената трябва да следва всички инструкции на лекаря и да се ограничи в много неща, по-специално във физическата активност.

През първия месец след операцията всякаква физическа активност, особено неадекватна на състоянието, е строго противопоказана. Можете да започнете да подреждате фигурата си и да изпълнявате прости упражнения, които не причиняват болка, само 3-4 месеца след налагането на шевовете.

След цезарово сечение жените са загрижени за здравето на детето, както и за собственото си, а именно за конците на матката - кога ще бъде премахнат, колко време ще отнеме да заздравее и какви трудности могат да възникнат с това, как да се справите с тях и към кой лекар да се обърнете. Колко време отнема заздравяването на конци след цезарово сечение на матката зависи от няколко фактора: използваните нишки, индивидуалните характеристики на регенерацията на тъканите на жената, грижата за раната в следоперативния период, методът на зашиване и др. За съжаление белегът, който остава, не може да бъде премахнат по никакъв нехирургичен начин. Само повторна операция, но след нея пак ще остане белег. Но ако решите да имате второ дете, тогава при повторна операция най-вероятно няма да имате нов белег. Лекарите ще направят същия разрез както преди.

Но това е отдалечен проблем, същият като бременността и раждането. Има вероятност проблемите да възникнат веднага след операцията. Например, какво да правите, когато шевът на матката боли след цезарово сечение, ако вече сте изписани от родилния дом? Разбира се, трябва да посетите лекар. Спешно, ако се появи гной, появява се зачервяване, телесната температура се повишава. Може би се е появила лигатурна фистула и трябва да бъде премахната. Лекарят може да предпише курс на антибиотици.

Белегът се оформя напълно 2 години след операцията и тогава втората бременност с шев на матката след цезарово сечение става най-безопасната. Конецът обикновено се отстранява 7-9 дни след операцията. Често се образува лигатурна фистула, ако в раната останат нишки. Това е възможно, тъй като шевовете се прилагат и със „самопопиващи“ конци.

Между другото, скоростта на заздравяване на конците се влияе от това къде в матката е направен разрезът. И лекарите обръщат внимание на същата тази точка, ако пациентка дойде при тях, която иска да забременее или дори да роди сама след цезарово сечение. Неуспехът на шева на матката след цезарово сечение е, когато има голяма вероятност от разкъсване на матката по протежение на белега по време на бременност или раждане, по-често се случва, ако жената има вертикален разрез от пъпа. Такъв шев лекува по-лошо, това е причината.

Най-благоприятен е хоризонталният разрез в долния сегмент на матката. Той се лекува по-добре. И в някои случаи бременността може да се планира с него дори по-рано, отколкото след 2 години, препоръчани от лекарите. Но само ако ултразвукът на шева на матката след цезарово сечение показва нормална дебелина и структура. Трябва да се подложите на това изследване чрез трансвагинален достъп от добър специалист. Въпреки че много лекари са склонни да вярват, че дори достатъчно дебел белег не трябва да бъде причина за зачеване твърде рано след операцията. По-добре е да играете на сигурно и да изчакате до 2 години. Освен това тялото на майката се нуждае от почивка. Що се отнася до това какъв размер на шева на матката след цезарово сечение се счита за нормален - въпросът е в процес на обсъждане, мненията на специалистите тук се различават. Освен това, това не е единственият критерий, който се гледа на ултразвук. Обикновено белегът трябва да е с дебелина повече от 4 милиметра. В същото време да няма изтъняване по дължината му.

След настъпване на бременност е препоръчително жената да си прави редовен ултразвук, за да се провери дебелината на белега. До края на бременността тя обикновено изтънява. Но ако изтъняването настъпи много бързо, след цезарово сечение се появят болка или други опасни симптоми на разпадане на шева на матката, жената получава спешно раждане чрез повторна операция. Естественото раждане е възможно само ако белегът е в идеално състояние, ако има само едно раждане в анамнезата и следродилният период е протекъл добре. Не забравяйте да погледнете реалната акушерска ситуация. За да направите това, жената се приема в родилния дом предварително, обикновено 2 седмици преди очакваната дата на раждане. Естественото раждане ще бъде невъзможно при голям плод (повече от 4 kg очаквано тегло), плацентата е разположена в областта на белега, тазът е тесен, няма възможност за спешна операция, ако възникне ситуация, че шевовете на матката идват отделно след цезарово сечение. Има много нюанси. И затова в Русия е изключително рядко лекарите да се съгласят да провеждат естествено раждане при пациенти след цезарово сечение, дори ако белегът е в идеално състояние.

Ако след естествено раждане матката в крайна сметка се върне в първоначалното си състояние, тогава след цезарово сечение върху нея завинаги ще остане следа (под формата на белег) от извършената операция. Такъв шев може също да бъде следствие от перфорация на стената по време на аборт или отстраняване на тръбата, причинено от извънматочна бременност. Тъй като в природата няма такова нещо като белег на матката, много жени се притесняват дали трябва да се счита за патология, дали ще усложни последваща бременност, какви опасности може да представлява?

Образуване на шевове

След цезарово сечение лекарите забраняват на пациентките си да забременяват поне 2-3 години. Такъв дълъг период трябва да се поддържа, така че шевът да заздравее напълно и да не се разпадне по време на разтягане на матката, причинено от последваща бременност. Преди да планират да заченат дете, жените, претърпели операция на матката, трябва да преминат ултразвук и преглед от гинеколог. Лекарят изследва шева, неговата дебелина и се уверява, че отговаря на нормата.

След разрязване на стените на матката раната може да заздравее по два начина:

• запълване на раната с клетки на съединителната тъкан (с образуване на несъстоятелен или дефектен белег),
• обрастване на раната с миоцити - клетки на мускулната тъкан (с образуването на богат или пълноценен белег).

Ако шевът на матката е завършен, след потвърждаване на резултатите от ултразвука, лекарят ще позволи на жената да има дете.

Ако белегът е дефектен, тогава съществува огромен риск по време на бременност матката да се разкъса по слаб шев или изтъняване и последващо разкъсване на стената.

В този случай лекарят ще забрани на жената да забременее, тъй като не само животът на детето, но и нейният собствен може да бъде изложен на риск.

Добре зарасналият шев не се проявява по никакъв начин по време на бременност. В по-късните етапи жената може да започне да изпитва известен дискомфорт или болка в областта, където се намира белегът на матката. Това могат да бъдат симптоми на сраствания в областта на таза, както и прекомерно разтягане на конците, което е много опасно, тъй като може да доведе до разминаване на белега. Такава болка е локализирана на определено място, не се облекчава от спазмолитични лекарства и не изчезва при промяна на позицията на тялото. Ако бременната жена не може да определи причината за болката, тогава тя спешно трябва да се подложи на ултразвуково сканиране и да се консултира с гинеколог, дори ако има още много време преди раждането.

Симптомите на дехисценция на белега могат да наподобяват тези на бъбречна колика или апендицит. В допълнение към болката, жената изпитва гадене и повръщане.

Продължителност на болничния престой след цезарово сечение

Ултразвук на стената на матката

Преди началото на бременността и по време на нея лекарят редовно преглежда нормалния белег на матката. Най-простият метод за изследване е палпацията на конците. Ако почувствате болка, когато го докоснете, това може да е косвен симптом, че белегът е дефектен. По-надежден метод за изследване е ултразвуковата диагностика. Провежда се редовно, като се започне от 33-та седмица на бременността, за да се оцени състоянието на маточния шев. Освен това, вече на 28-30 седмици, лекарят използва ултразвук, за да определи представянето и размера на плода, местоположението на плацентата, което му позволява да вземе решение за възможен метод на раждане.

Бременните жени, които имат белег на матката след цезарово сечение, се препоръчват да бъдат хоспитализирани в родилния дом на 37-38 седмици от бременността, така че през последните седмици от бременността да са под наблюдението на лекари.

Най-вече бременна жена с белег на матката се тревожи за въпроса "как да раждам?" В постсъветската медицина имаше негласно правило, че всички пациенти след цезарово сечение раждат само с помощта на хирургическа намеса. Тази практика имаше някакво оправдание. Преди това цезаровото сечение се извършваше чрез надлъжен разрез в горния сегмент на матката. При следващи бременности тази област изпитва най-голям натиск по време на контракции, което значително увеличава вероятността от разкъсване на стената на матката. Съвременните операции се извършват от хирурзи с помощта на напречен разрез в долния сегмент на матката, което значително опростява по-нататъшната бременност и минимизира вероятността от разкъсване на конците.

Естественото раждане е по-здравословно както за бебето, така и за майката. Следователно, при липса на медицински противопоказания и стриктно спазване на определени изисквания, лекарят може да позволи на жената да роди по естествен път. Ако има рискове и вероятност от усложнения, най-вероятно ще бъде предписано хирургично раждане.

Характеристики на операцията

Ако лекарят вземе решение за хирургична интервенция, тогава на 38-40 седмица след задължителния ултразвук се извършва цезарово сечение. Точната дата се определя от гинеколога, след като прегледа белега. Не трябва да чакате естественото начало на раждането поради риск от разпадане на конците.

Симптоми и причини за сраствания след цезарово сечение

По време на естествено раждане жената губи 250-300 ml кръв, докато след цезарово сечение тази цифра достига 1 литър. Тялото не е в състояние самостоятелно да компенсира такава голяма загуба на кръв, така че е необходимо допълнително да се използват кръвозаместващи разтвори.

Цезаровото сечение може да се извърши с помощта на различни методи, които се различават по вида на извършения маточен разрез. В съвременната медицина най-често се практикуват следните разрези:

• Напречен. Най-популярният вид кройка. Извършва се в долната част на матката с дължина 10-12 см. Тя осигурява най-малко травма на матката и минимизира загубата на кръв. Такъв шев заздравява бързо, е по-малко податлив на инфекция и не застрашава повторна бременност и раждане.
• Надлъжно. Този разрез се прави по протежение на горния сегмент на матката. Увреждането на голям брой съдове, разположени там, води до тежка загуба на кръв. В наши дни такова изрязване практически не се използва.
• Вертикална. Използва се само в спешни случаи, например при преждевременно раждане или патология на матката.

Процесът на възстановяване на матката след цезарово сечение до голяма степен зависи от качеството на конците. Разрезът може да бъде затворен с единичен или двуреден непрекъснат шев. По време на заздравяването на следродилна рана лекарят трябва да следи за липсата на възпаление на белега на матката.Външният шев ще заздравее доста бързо - в рамките на 1,5-2 месеца. Но вътрешният белег ще заздравее поне шест месеца.

Впоследствие, 10-12 месеца след цезарово сечение, жената трябва да се подложи на втори ултразвук, който ще покаже дебелината и размера на белега, степента на зарастването му и качеството на тъканта.

По време на рехабилитационния период вдигането на тежки предмети е строго противопоказано за жена. Напрягането на коремните мускули може да причини херния, което затруднява зарастването на разреза.

Естествено раждане

Жените, чийто лекар разрешава естествено раждане, трябва да помнят, че не се препоръчва употребата на болкоуспокояващи и лекарства, предизвикващи раждане по време на процеса, за да се сведе до минимум рискът от разкъсване на матката. Естественото раждане при жени, които имат шев на матката след цезарово сечение, изисква минимална медицинска намеса. Лекарят трябва да наблюдава процеса на раждане и състоянието на жената и детето и ако възникнат усложнения, да извърши спешно цезарово сечение.

Появата на хемороиди след цезарово сечение: мит или реалност и защо е опасно

По време на раждането, поради прекомерен натиск от страна на плода върху стените на матката по време на контракции, може да настъпи разкъсване, което ще бъде придружено от следните симптоми:

• остра болка,
• рязък спад на налягането,
• бледост,
• слабост и световъртеж.

При разкъсване на матката настъпва остра хипоксия на плода, което води до смъртта му в рамките на няколко минути.

След раждането на бебето и освобождаването на плацентата лекарят трябва да прегледа маточната кухина и да оцени състоянието на белега. Случва се да се повреди при последните опити. Тогава симптомите на разкъсването са по-слабо изразени и то може да се установи само при ръчно изследване.