Несъстоятелен белег на матката след цезарово сечение. Белег на матката след цезарово сечение

По време на бременността и раждането матката е подложена на силен стрес. Когато раждането не може да се осъществи по естествен път, лекарите препоръчват цезарово сечение. Те предупреждават, че след такава операция на матката остава белег. Малко жени знаят какви са последствията от това и как може да се отрази на последващото здраве на жената.

Цезаровото сечение като причина за образуване на белег

Напоследък жените все по-често прибягват до изкуствено раждане чрез цезарово сечение. Да родиш сам, да страдаш няколко часа, след което да се възстановяваш дълго време след вътрешни разкъсвания - всичко това звучи ужасяващо. Операцията на КС не изглежда толкова страшна - сложиха упойка, родилката няма да усети нищо, тъй като й разрязаха корема, разрязаха й матката и извадиха бебето. И когато се събуди, детето вече ще е извън утробата, доволно, живо, ненаранено и най-вероятно щастливо. Предимствата на цезаровото сечение пред естественото раждане са следните:

• В някои ситуации това е единственият начин да се спаси животът на майката и детето;
• Няма разкъсвания на вътрешни органи и пролапс на таза;
• Хемороидите не се появяват от прекомерно пренапрежение;
• Цезаровото сечение протича по-бързо от нормалното раждане;
• Планирана операция, за която родилката може спокойно да се подготви и да започне да ражда, без да се изтощава от болката на контракциите.

Но акушер-гинеколозите настоятелно съветват жените да раждат по естествен път. Само в краен случай трябва да прибягвате до операция. Естественото раждане е осигурено от природата. През цялото съществуване на света жените са раждали по този начин. Недостатъците на цезаровото сечение включват следното:

• Психологическо състояние, по време на КС родилката не чувства връзка с детето;
• Възстановяване след операция, включително ограничения на физическата активност, така че в началото не можете да вземете детето;
• Възстановяване след анестезия;
• На корема остава голям белег;
• Остава белег на матката след цезарово сечение.

По време на операцията коремната кухина се отваря с надлъжен разрез, след което се отваря матката. Хирурзите го оголват по два начина - напречно или надлъжно. Изборът на лекар зависи от местоположението на плода и състоянието на майката. Надлъжният белег е по-податлив на неуспех, отколкото напречният. В някои случаи, когато се извършва спешна операция, хирурзите правят напречен разрез в коремната кухина.

Белег на матката

Останалият белег на матката след цезарово сечение ще се усети в случай на друго планиране на бременност. Белегът е белег, оставен от разрез. С други думи, това е белег, който е в процес на зарастване. Състои се от миометриум на матката и клетки на съединителната тъкан. На мястото на този белег стената на матката е по-тънка, по-малко еластична и еластична в различна степен.

Такова образуване може да възникне не само след КС, но и след други гинекологични операции. Например след миомектомия или хирургично прекъсване на бременност. Наличието на белег на матката може да бъде сериозно противопоказание за бременност и раждане. Ако образуването е диагностицирано по време на бременност, тогава ще бъде осигурено повишено внимание към майката и плода. Гинекологът ще планира методи за предотвратяване на разкъсване на белега, включително повторно КС вместо нормално раждане.

Разновидности на шкембе

Много жени раждат по естествен път с белег на матката. Зависи от естеството на образованието. Гинеколозите разграничават два вида белези на матката в зависимост от нейните свойства и дебелина:

• неплатежоспособен;
• Заможен.

Неуспешният белег се отличава с факта, че е в етап на регенерация, когато се състои само от съединителни клетки. Белегът тъкмо започва да зараства. Дебелината му е не повече от 1 мм. Неговият отказ също се характеризира в някои случаи с оребрена повърхност. Тази формация няма свойството еластичност. Следователно, когато матката се увеличава и свива, тя се спуква. С такъв белег се препоръчва да отложите планирането на бременността за определен период от време, така че да премине в етапа на богато формиране.

Здравият белег вече съдържа не само съединителни клетки, но и мускулни влакна. Благодарение на този състав тя може да се разтяга и свива заедно с останалата тъкан на стената на матката. Дебелината му е приблизително 3,4 - 3,7 мм. Това показва, че по време на увеличена матка или по време на раждане тя може да издържи натоварването. С този тип белег родилките дори отиват на естествено раждане, избягвайки друг белег след КС.

След като изтече известно време след раждането, белегът на матката трябва да влезе в стадия на консистенция. Но в някои случаи това не се случва. Лекарите идентифицират няколко причини, поради които белегът остава в некомпетентен стадий. Те включват:

• Появата на следродилни усложнения, например нагнояване на шевовете, възпаление, частична дехисценция или образуване на фистули на повърхността на белега;
• Ендометрит, възникващ след КС;
• Не първата гинекологична операция или наличието на белези по стените на матката;
• Бавно възстановяване поради индивидуалните характеристики на тялото.

В тези ситуации лекарите предписват определени видове лечение, за да ускорят процеса на регенерация. По време на лечението периодично се извършва диагностика на състоянието на белега. Некомпетентният белег практически няма ефект върху състоянието на жената. Не пречи на живота и не причинява болка. Въпреки това, по време на бременност се усеща.

На етапа на планиране на бременността жените се подлагат на пълен преглед. По време на ултразвук лекарят ще види, че матката е след CS до белега. По време на ултразвукова диагностика ще бъдат разкрити неговата форма и размер. Въпреки това консистенцията на белега на този етап е много трудна за идентифициране. Затова лекарите препоръчват допълнителна диагностика за изясняване на диагнозата.

• рентгенова снимка
• Хистероскопия

Рентгеновото изследване има възможност да се види матката отвътре и да се разкрие релефът на белега. Наличието на неравности и вдлъбнатини върху белега показва неговата недостатъчност. Хистероскопията помага да се идентифицира наличието на кръвни мрежи в белега, което също показва жизнеспособността на образуването, неговия цвят и форма. С помощта на ядрено-магнитен резонанс лекарите определят съотношението на съединителните клетки към мускулните влакна. Снимките и видеозаписите от изследванията помагат най-точно да се постави диагноза.

Нито един от тях обаче не дава 100% гаранция за точна диагноза. Лекарят сам взема решения за жизнеспособността на белега и поема отговорност за живота на плода и майката. Той също така анализира историята на родилката, изучава причините за белега, защо е извършено цезарово сечение за първи път, изучава резултатите от теста и разкрива способността на тялото да се регенерира. Ето защо има толкова повишено внимание към родилка с белег на матката.

В по-късните етапи на бременността жената трябва да бъде особено внимателна към себе си и да слуша всяко движение, всяка реакция на тялото. Белегът може да се счупи във всеки един момент, дори ако преди това е изглеждал достатъчно силен. Прекомерната физическа активност или фалшивата контракция поставят матката под такова напрежение, че белегът може да не издържи. Ако се появят следните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като съществува заплаха от разкъсване на матката:

• Остра болка в долната част на корема
• Повишена телесна температура
• Леко кървене
• Напрежение в матката
• Ненормален сърдечен ритъм на плода

В този случай е необходима спешна хоспитализация. Въз основа на резултатите от прегледа и прегледа лекарят може да направи присъда за спешно цезарово сечение. Ако жената не потърси навреме медицинска помощ от лекар, може да настъпи разкъсване на матката. Вътрешното кървене ще прекъсне кислорода на детето и няма да е възможно да го спасим. Поради тежка загуба на кръв майката може да получи хеморагичен шок, който също води до необратими последици или смърт.

Планиран CS

В някои случаи акушер-гинеколозите препоръчват жените да раждат чрез планирано цезарово сечение. Преди да вземе решение, лекарят внимателно проучва медицинската история на жената, анализира много фактори и издава присъда. Факторите в полза на цезарово сечение включват:

• Тесен таз на жената. Плодът може да причини увреждане и разкъсване на вътрешни органи, ако излезе на бял свят по естествен път, включително разкъсване на матката по протежение на белега.
• Жената вече е раждала повече от два пъти. Това показва изтъняване на стените на матката не само в областта на белега, но и като цяло.
• На матката има повече от един белег. Колкото повече белези, толкова по-слаба става тъканта.
• Неправилно разположение на плода. Ако плодът естествено се движи напред с таза, това ще създаде допълнителен стрес върху стените на матката.
• Причини, поради които сте имали CS за първи път. Напълно възможно е това да се дължи на характеристиките на тялото.

В тези ситуации лекарят няма съмнения относно изкуственото раждане по план.

Видео: Планово и спешно цезарово сечение. Показания и последствия от цезарово сечение.

Ултразвук на белега след цезарово сечение

След раждане с КС лекарите наблюдават дълго време състоянието на родилката. Възстановяването на жената е по-бавно и по-трудно, отколкото при естественото раждане. В някои случаи ултразвуковата диагностика на тазовите органи се извършва веднага след операцията, за да се определи целостта на конците.

Следващият път, когато ултразвук се прави три дни след CS. На този етап лекарите следят дали е започнал оздравителният процес, дали матката е приела естествената си форма и дали са се появили други усложнения. Ако на този етап се забелязват отклонения, например подуване на белега, това е първият признак за началото на заболяването. Това може да е ендометрит или друго следродилно усложнение, което лекарите диагностицират въз основа на изследвания. Въз основа на резултатите се предписва необходимото лечение.

Ранната диагностика на усложненията помага да се избегнат сериозни усложнения, които могат да доведат до по-нататъшно безплодие или отстраняване на матката. През целия период на възстановяване лекарят предписва периодична диагностика. По този начин той следи процеса на регенерация на белега и предотвратява появата на патологии в ранните етапи.

В рамките на 2 години след изкуственото раждане на майката се препоръчва периодично да се подлага на диагностика на шева на матката. През този период не се препоръчва забременяване. Това се дължи на повреда на шева. В зависимост от индивидуалните показатели, лекарят може да позволи на жената да планира бременност по-рано от края на този период, ако лечението протича без патологии и с ускорени темпове. Най-често при млади жени процесът на регенерация е по-бърз.

Дебелина на белега след CS

Както вече се оказа, първите две години след операцията белегът най-вероятно е несъстоятелен. Белегът на матката след цезарово сечение е тънък, нормалният му размер е приблизително 1 мм. Процесът на регенерация продължава дълго време. В редки случаи лекарят диагностицира консистенцията на шева по-рано. Дебелината на успешния белег е различна от тази на некомпетентния. Размерите му са над 3,5 мм.

Ако лекарят види, че дебелината на белега е започнала да достига размера на нормалната тъкан на стената на матката, тогава той е свободен да приеме, че образуването е достигнало зрялост и е възможно да се планира бременност в близко бъдеще. Преди 2 години след цезарово сечение жените могат да чуят това само ако внимателно са следвали препоръките на лекаря, са били в състояние на физическо и морално спокойствие и са приемали предписани лекарства и хормонални лекарства.

Способността на тялото да се възстановява бързо играе важна роля. Това свойство е по-често при млади жени. Силното тяло е готово да се възстанови възможно най-скоро и да издържи повече от една бременност. След второто раждане чрез CS лекарите не препоръчват повторно забременяване. Тъй като рискът матката да не издържи и да има разкъсване е много голям.

Видео: раждане при пациенти с белег на матката след цезарово сечение

След раждането чрез цезарово сечение започва зарастването на следоперативната рана. Първо, ръбовете му се слепват. След това клетките постепенно се размножават, кръвоносните и лимфните съдове растат. До 5-7 ден областта на белега е проникната от еластични влакна и фибробластите започват да синтезират колаген. До 20-ия ден мускулните клетки растат в областта на белега и възстановяват рамката на матката.

Всички тези процеси отнемат много време. Състоянието на белега може да се счита за задоволително не по-рано от 2 години след операцията. При жени, претърпели цезарово сечение, планирането на нова бременност трябва да започне с оценка на състоянието на конците. При небременни жени се използват различни техники:

• Ултразвук на малкия таз;
• Ултразвукова хистероскопия;
• Хистеросалпингография.

Колко mm трябва да бъде шевът след цезарово сечение е определено чрез различни изследвания и наблюдения. Не се оценява състоянието на самия шев, а долния сегмент на матката, разположен под белега, и самия белег.

Следните показатели се считат за валидни:

• Дебелина на сегмента 4-5 mm;
• По цялата дължина на белега се разкрива ясен слой миометриум;
• Няма области на локално изтъняване.

Долният сегмент на матката със следните характеристики се счита за некомпетентен:

• Шев 3 mm или по-малко след цезарово сечение;
• Белези промени в тъканите в различни области.

При каква дебелина на конците може да се планира бременност?

Ако жената е претърпяла ултразвук, който е определил дебелината на шева от 4 mm след цезарово сечение, тогава е необходимо допълнително да се извърши хистероскопия. По време на прегледа, използвайки специално видео оборудване, можете да оцените състоянието на белега.

Ако тъканта в областта на разреза има розов оттенък, това означава, че има достатъчно миоцити и покълнали съдове. Белият цвят на шева показва неговата недостатъчност и преобладаването на фиброзна тъкан. Миоцитите са силно разтегливи, така че матката може да се увеличи до размера на бременна жена.

Но белегът може да се промени по време на бременност. Растящата матка се разтяга. Тъканите в шева не могат да се разтягат по същия начин, както целият орган; долният сегмент става по-тънък. Но всичко си има граница. Конец от 2 mm след цезарово сечение през последните седмици от бременността се счита за нормален.

Някои изследователи предлагат да се оцени не пълната дебелина на конеца, а само дебелината на остатъчния миометриум (ROM). За да направите това, трябва да знаете размера на нишата под белега. Ако размерът му е 50% по-голям от TOM, бременността не се препоръчва.

Състоянието на конците при бременна жена се оценява редовно от 33-та седмица. Но ултразвукът на 28-30 седмици определя позицията и представянето на плода и местоположението на плацентата. Това е необходимо за избор на по-нататъшна тактика и начин и време за доставка.

Дебелина на конците след цезарово сечение по време на втората бременност

Втората бременност след цезарово сечение най-често също завършва с операция. Когато зашиват рана на матката, лекарите предпочитат да премахнат белег. Лекува по-лошо и шевът може да се разпадне. Прясна мускулна рана преминава през същите етапи, както при втората бременност.

При небременна жена 5-7 мм шев след цезарово сечение се счита за много изразен. Нормалната дебелина на шева на матката след цезарово сечение по време на втората бременност може да бъде малко повече от 3 мм.

Ако преди бременността е установен некомпетентен шев, тогава се извършва операция за изрязване на белега и раната се зашива отново.

По време на бременност матката се разтяга и може да се получи изтъняване дори до 1,5-2 мм. Това е разрешено на 38 седмици. Това състояние не застрашава нормалната бременност, но е противопоказание за спонтанно раждане.

Жените с белег на матката, независимо от състоянието му, се хоспитализират на 37-38 седмица, за да се реши въпросът с термина. Стоенето вкъщи в очакване на контракции в тази поза е много опасно.

Сериозно усложнение на белега недостатъчност е. В съвременните условия това състояние се развива изключително рядко, лекарите успяват да предвидят или диагностицират патологията и да родят младата майка навреме.

Първото цезарово сечение не е абсолютна индикация за повторно раждане по същия начин. Но в повечето случаи лекарите предпочитат да не поемат рискове и извършват операция, за да спасят живота на новороденото и майка му.

Увеличаването на цезаровите сечения провокира увеличаване на броя на усложненията при жените. Така некомпетентният белег на матката след цезарово сечение се оказва най-честата патология, водеща до повторна операция. Почти невъзможно е да се избегне това чрез извършване на определени действия - всичко зависи от тялото на жената и предишната ситуация, довела до използването на хирургично раждане. Можете само да проучите естеството на усложнението и да знаете за последващите забрани.

Матката след цезарово сечение също претърпява заздравяване на рани, които се запълват със съединителна тъкан за дълъг период от време - това образува белег на вътрешния орган. Белегът е място, където е направен разрез, който не се разтяга и не изпълнява никакви функции в тялото на жената. Неговият провал може да се превърне в сериозна заплаха за бъдещата бременност, както за живота на нероденото дете, така и за живота на самата жена.

Лекарите забраняват на родилките, които са претърпели цезарово сечение, да забременеят през първите 2-3 години - това е изпълнено с дехисценция на маточния шев. Неуспехът на белега се проявява под формата на модификация или изтъняване на образувания шев. При липса на бременност жената не трябва да се тревожи за несъответствие. Но ако в бъдеще се планира друго раждане на дете, е необходимо да започнете лечението на представената патология своевременно. Лечението в повечето случаи е повторна операция, но има минимално инвазивни начини за отстраняване на проблема, които ще бъдат разгледани подробно в статията.

Причини за неуспех на белег

Неуспехът на шева на матката след цезарово сечение често се определя в самото начало на периода на възстановяване - през първите 2-4 месеца. Това е времето, през което трябва да се образува пълноценен белег.

Въпросната патология се развива поради следните причини:

• Възможно развитие на усложнения след цезарово сечение - нагнояване на шева, възпаление и други неприятни последици.
• Използване на нискокачествен материал по време на операция за зашиване на раната.
• Развитието на инфекциозни усложнения веднага след раждането - например ендометрит.
• Извършване на повече от две операции на матката - отстраняване на миома, дългосрочни аборти, извършени чрез хирургична интервенция, както и предишни цезарови сечения.

Това е важно: За да се следи провалът на белега на матката, е необходимо да се подлагат на редовни прегледи след бременност и операция. Тук е важно да провеждате преглед при гинеколог всеки месец и да се подлагате на ултразвуково изследване, за да започнете своевременно лечение.

Симптоми на неуспех на белег

Признаци на неуспех на белег могат да се появят още в първите дни след цезарово сечение - това често се дължи на бързото, но неравномерно нанасяне на съединителната тъкан върху раната. По принцип симптомите се появяват 3-4 месеца след раждането.

Ето следните признаци на патология:

• Спазматична болка в долната част на корема - на мястото на белега.
• Бодеща болка по време на полов акт, както и промяна на позицията - болката не винаги се появява, а само когато нездравословното място е силно „докоснато“.
• Има затруднения при ходене до тоалетна - по време на уриниране или дефекация може да почувствате и болка в областта на матката.
• Внушителният размер на нишата провокира гадене и повръщане - в този случай, като правило, синдромът на нишата се диагностицира след цезарово сечение.

Това е важно: Ако забележите тези признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Често раждащите жени изпитват отделяне на следоперативния шев с началото на менструацията - по това време органът е пълен с кръвни съсиреци и при наличие на допълнителен възпалителен процес изтънените участъци могат да се отделят.

Относно диагностиката

Веднага щом една жена започне ясно да усеща симптом на некомпетентен белег на матката, тя отива в клиниката за преглед. Тук жената се препоръчва да се подложи на ултразвук и преглед от гинеколог.

Ултразвуковото изследване определя състоянието на белега въз основа на следните фактори:

• дебелина на съединителната тъкан върху раната на матката;
• наличието на вдлъбнатини или ниши - необходима е спешна операция;
• наличие на останали хирургични материали - по време на операцията се използват биологични саморезорбируеми нишки;
• наличието на лигатури - характерни уплътнения на съединителната тъкан;
• общо състояние на образувания белег на матката;
• характерни промени в стената на лигавицата на матката на нивото на съществуващия разрез.

В зависимост от общото състояние на матката, лекарите предписват подходящо лечение, което не може да бъде отказано поради очевидната опасност от представената патология за жената.

Опасността от повреда на белег

Преди да откажете лечение на патология (което се случва доста често), трябва да проучите възможните опасности в случай на по-нататъшно развитие. И така, идентифицирани са следните възможни усложнения:

• повишен риск от руптура на матката по време на бременност или раждане - това е изпълнено с тежки последици за бебето и бъдещата майка;
• повишен тонус на матката през цялото време - това е придружено от болка в долната част на корема, подобна на нормалните контракции;
• наличие на кърваво течение - по време на бременност или след полов акт;
• болка при контакт с коремната стена - една жена дори няма да може да лежи по корем без болка;
• повишен риск от плацента акрета по време на бременност, което при определени обстоятелства застрашава отстраняването на матката;
• По време на бременност се увеличава рискът от развитие на хипоксия на плода - липса на кислород и хранене с хранителни вещества.

Когато се открие такава патология на матката и се определят възможните усложнения, се взема решение за незабавно лечение.

Лечение на неуспех на белег

Лечението на представената маточна патология започва след пълен преглед и настаняване на жената в болница. За да се отстрани проблемът, се използва само хирургическа интервенция - всички други методи са неефективни. По принцип тук се използва стандартна отворена хирургия - важно е да се изключи загубата на кръв при жената по време на операцията. Поради факта, че матката се намира зад вътрешните органи на коремната кухина, е почти невъзможно да се прибегне до друга техника.

Но някои лекари използват по-малко разрушителна пластична хирургия, предписвайки лапароскопия на жената. Лапароскопията включва изрязване на получения некомпетентен белег и последващо зашиване на стените на матката. По време на лапароскопия не се прави разрез на кожата, така че е просто невъзможно да се повлияе на ситуацията със загуба на кръв. В случай на спешност лапароскопията също често завършва със стандартна отворена операция, само че с по-голяма кръвозагуба. Има и случаи, когато белегът се удебелява толкова много, че се използва метропластика - операция за изрязване на вътрематочната преграда. Вътрематочната преграда е аномалия, която се развива в плода вътреутробно. Ако белегът има голям брой лигатури, ниши и други включвания, хирурзите трябва да използват метропластика - това е принудителна нужда от лечение. Повечето жени вярват, че е невъзможно да се роди дете по естествен път с белег на матката.

Това обаче далеч не е така и естественото раждане е възможно в следните случаи:

• предишно цезарово сечение доведе до образуване на напречен шев;
• периодът между ражданията е най-малко 3 години;
• веднъж е извършена операция на матката;
• след подходящ преглед се определя консистенцията на белега;
• правилна позиция на плода;
• липса на други съпътстващи патологии.

Оказва се, че ако белегът на матката е некомпетентен, няма естествен начин да се говори за последващо раждане на дете. Но представената патология не е толкова страшна, колкото изглежда на пръв поглед. Ако проблемът се идентифицира навреме и се лекува спешно, повечето проблеми със здравето на майката и нероденото дете могат да бъдат избегнати.

В резултат на цезарово сечение върху тялото на матката остава шев, който с времето се трансформира в белег. Може да причини усложнения при повторна бременност и раждане, така че трябва своевременно да се прегледа от лекар. След оценка на структурата и вида на белега, гинекологът взема решение за възможността за естествено раждане след операцията.

Какво е белег и причините за появата му

Белегът на матката е структурна формация, която се състои от миометриални влакна (мускулна тъкан на матката) и съединителна тъкан. Оказва се в резултат на нарушаване на целостта на стената на матката и последващата й пластика с медицински шев.

По правило разрезът на матката се затваря със специален непрекъснат шев (двуредов или едноредов). Процесът използва саморезорбируеми конци: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon и др. Конците заздравяват и се разтварят напълно за няколко седмици или месеци, което зависи от способността на индивидуалното тяло да регенерира тъкан. След раждането гинекологът трябва да наблюдава процеса на заздравяване на конците с ултразвук, за да предотврати вътрешно възпаление.

След приблизително 6-12 месеца на мястото на конеца се образува белег. Процесът на неговото образуване е дълъг, тъй като по време на цезарово сечение се уврежда не само повърхността на лигавицата, но и нервните окончания. Ето защо няколко дни след операцията се препоръчва да се приемат системни болкоуспокояващи, които не засягат процеса на кърмене.

В допълнение към цезаровото сечение има и други фактори за появата на белег на матката.

1. аборт. След кюретаж може да се появи перфорация на стената и фиброза в кухината на кух орган, което води до малки белези, оставащи в тъканта.
2. Отстраняване на образувания: доброкачествени (кисти, полипи, миоми) или злокачествени (рак на матката). Такива операции винаги са придружени от нарушение на целостта на стените на матката.
3. Разкъсване на матката. Увреждане на кух орган може да възникне при хиперстимулация на раждането, бързо патологично раждане, многоплодна бременност и др.
4. Разкъсвания на перинеума, родовия канал, шийката на матката. При разкъсване на шийката на матката трета степен по време на естествено раждане, стените на матката са увредени, което налага зашиване.
5. Лечение на ерозия. Всяка терапия за патология (включително хирургично или лазерно отстраняване, приемане на лекарства) води до образуване на белег на мястото на ерозията.
6. Извънматочна бременност. Хирургическата ексцизия се използва за отстраняване на плода от фалопиевата тръба или шийката на матката, оставяйки белези по стената на кухия орган.
7. Пластични възстановителни процедури. Шевът се появява и след пластика на матката, например в резултат на ампутация на рога.

В рамките на една година след цезарово сечение е изключително нежелателно да се прекрати нова бременност чрез кюретаж, тъй като в процеса лекарят може да повреди пресния белег.

Видове белези по матката

Белезите на матката след цезарово сечение се различават по структура и начин на образуване. От тяхната форма и вид зависи възможността за последващо естествено раждане, рискът от патологии на бременността, разкъсвания и др.

Структурата на белега може да бъде последователна или несъстоятелна. И в зависимост от начина на извършване на разреза се образува напречен или надлъжен шев.

Успешен и неуспешен белег

Здравият следоперативен белег е естествен и нормален с достатъчно ниво на еластичност. В състава му преобладават мускулни, а не съединителни клетки, което прави белега най-близо до естествената тъкан на стената на матката. Такъв белег може да издържи натиска на плода по време на втора бременност и преминаването му през родовия канал. Дебелината на образуването обикновено трябва да бъде 5 милиметра. Постепенно ще изтънее по време на следващите бременности и 3 mm ще се считат за добър показател за дебелина. Много лекари твърдят, че дори и при 1 mm в края на 3-ти триместър рискът от разпадане на конците е незначителен.

Как изглежда пълноценният белег на матката след цезарово сечение?

Ако образувалият се белег след цезарово сечение е с дебелина до 1 мм, тогава се говори за некомпетентност. Тази формация е разнородна по структура, има различни вдлъбнатини или удебеления около периметъра и нишки. Той е доминиран от съединителна нееластична тъкан, където трябва да има мускулна тъкан заедно с активен плексус от кръвоносни съдове. Непълният изтънен белег е противопоказание за втора бременност, тъй като с увеличаването на матката тъканта й няма да се разтегне, а ще се разкъса.

В резултат на това може да се развие вътрематочно кървене и да има опасни последици за здравето. За съжаление, изтъняването на белега на матката не се контролира и не може да се лекува.

• Има рискови фактори, които провокират образуването на некомпетентен белег:
• корпорален CS (извършва се разрез по протежение на матката, както и CME с дисекция на тъканите му);
• възпаление на шева по време на постоперативна рехабилитация;
• нова бременност през първите две години след КС;

аборт с кюретаж по време на рехабилитационния период (около година).

За да може белегът да се оформи напълно, трябва да изчакате препоръчителния период преди повторна бременност или аборт - поне 2 години. През това време е препоръчително да се предпазите с хормонална или бариерна контрацепция (с изключение на вътрематочното устройство).

Дебелината на некомпетентен белег след цезарово сечение е опасност от планиране на последваща бременност

Напречно и надлъжно

При планов КС се прави напречен разрез в долната част на матката. Това води до спретнати и равномерно изрязани ръбове, които след това могат лесно да бъдат сравнени и слепени с помощта на конци.

Надлъжен разрез се използва при спешно раждане по метода CS (вътрешен кръвоизлив, остра фетална хипоксия, преплитане на пъпната връв и др.). В този случай ръбовете на разреза са трудни за сравнение и раната може да заздравее неравномерно.

Водене на бременност и раждане при наличие на белег

Гинеколозите назоваха оптималния период между цезаровото сечение и планирането на нова бременност - 2 години. През това време се образува добър, богат белег, който запазва своята еластичност. Също така не се препоръчва почивка за повече от 4 години, тъй като с течение на времето способността на конците да се разтяга намалява (мускулните влакна постепенно отслабват и атрофират). Трябва да се има предвид, че надлъжният белег е по-податлив на дегенеративни промени.

1. Какви рискове трябва да очакват бременните с следоперативен белег на матката?
2. Патологично сливане на плацентата с миометриума, основния или външния слой на матката.
3. Закрепване на оплодената яйцеклетка в областта на белега, което значително увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Ако една жена забременее, но белегът е изтънял и е дефектен, тогава тя се приема в болницата за запазване от 34-та седмица.

При пълноценен белег е необходимо наблюдение няколко седмици преди PDR. Лекуващият лекар оценява състоянието на стените на матката и взема решение относно възможността и целесъобразността на естественото раждане, тактиката на неговото управление и др.

Повторно цезарово сечение

• Известно е, че при некомпетентен белег на матката в повечето случаи се извършва планова КС. По правило след предишна операция остават същите относителни показания за хирургично раждане, например:
• анатомично или клинично (голямо дете) тесен таз;
• увреждане на родовия канал;
• истмико-цервикална недостатъчност на шийката на матката;
• полихидрамнион;
• многоплодна бременност;
• плацента превия;

седалищно предлежание на бебето.

В тези случаи се предписва планирано цезарово сечение, като консистенцията на белега няма значение.

• Също така, абсолютните показания за всеки следващ CS са:
• белег след надлъжен КС;
• повече от един постоперативни белези по матката;
• недостатъчност на белега, потвърдена с ултразвук;
• поставяне на плацентата или бебето в областта на следоперативния белег, което увеличава вероятността от разкъсване на маточната тъкан по време на естествени контракции;

слабо или липсващо раждане при пациенти с богат белег.

Много пациенти се притесняват, че след всяко цезарово сечение рискът от спонтанен аборт и спонтанен аборт се увеличава. На практика, след втория CS върху белега, възниква въпросът за възможната стерилизация на жена чрез лигиране на тръбите, за да се гарантира предпазване от бременност. С всяка нова операция рискът от дефицит на белег се увеличава, което заплашва с опасни последици за живота и здравето на жената. И както знаете, повечето жени пренебрегват редовните посещения на узист в следродилния период и забременяват с долен белег.

Естествено раждане

• След CS естественият труд е разрешен, ако са изпълнени следните изисквания:
• не повече от една коремна операция на матката в цялата медицинска история;
• напречен богат белег, който се потвърждава от ултразвук и гинекологичен преглед;
• местоположението на плацентата и прикрепването на плода извън зоната на белега;
• правилно предлежание на плода;
• липса на индикации за планирана КС, усложнения и патологии на бременността.

Според медицинската статистика само 30% от пациентите имат ясен белег след операция и възможност за последващо естествено раждане. Последните се извършват в специализиран родилен дом, където има не само родилна зала, но и АГ болница с хирургична, неонатологична и анестезиологична служба. При руптура на матката родилката трябва да получи спешна хирургическа помощ до 10 минути – това е важно условие за естествено раждане. Процесът задължително се придружава от сърдечен мониторинг, който позволява запис на сърдечната дейност на плода за бързо откриване на хипоксия.

След естествено раждане лекарят трябва да палпира стените на матката, за да изключи пукнатини и непълни разкъсвания в областта на белега. По време на изследването се използва временна венозна анестезия. Ако по време на изследването се открие пълно или частично разминаване на стените на шева, тогава се предписва спешна операция за зашиване на разкъсването, което ще предотврати интраабдоминално кървене.

Разкъсване на матката по стар белег

Това е най-честата причина за увреждане на целостта на матката по време на раждане. За съжаление, често протича без специфични симптоми, така че рискът от следродилни усложнения се увеличава.

Какви фактори могат да показват отклонението на стар белег:

• изтъняване (дебелина под 1 мм) и преразтягане на белега;
• хипертоничност на матката;
• силна болка в долната част на корема;
• аритмични контракции;
• вагинално кървене;
• колебания в сърдечната честота на плода.

След разкъсване на белега се появяват следните симптоми:

• остра непоносима болка в корема;
• треска;
• рязък спад на налягането;
• повръщане;
• отслабване или пълно спиране на раждането.

В медицината има 3 етапа на разкъсване на стените на матката по протежение на белега.

1. Заплашително. Целостта на стените на кухия орган все още не е нарушена, но се наблюдава пукнатина в белега. Бременната жена може да почувства болка в долната част на корема вдясно, особено при палпиране на областта на шева. Изброените симптоми са индикация за планов КС. Ако патологията се открие по време на раждане, тогава се наблюдават болезнени и слаби контракции, които практически не допринасят за отварянето на шийката на матката. Лекарите спират раждането и извършват спешна CS.
2. започна. При бременна жена се образува хематом (кухина с кръв) в областта на разкъсването на белега на матката, който може да излезе от влагалището под формата на кървави съсиреци. Бременната жена отбелязва тонус на матката и болка в областта на белега. Специалист по ултразвук може да диагностицира слаба сърдечна дейност и хипоксия на плода. По време на раждането матката е постоянно напрегната и не се отпуска; може да се появи силна болка в корема и лумбосакралната област и вагинално кървене. Опитите също са слаби и болезнени.
3. Изпълнено. Развиват се вътрешно кървене и класически симптоми: бледа кожа, разширени зеници и хлътнали очи, тахикардия или аритмия, повърхностно дишане, повръщане, объркване или загуба на съзнание. Пълното разкъсване на матката често води до факта, че детето, заедно с плацентата, се озовава в коремната кухина.

Вторият и третият етап на разкъсване включват цезарово сечение, в резултат на което бебето и плацентата се отстраняват и върху мястото на разкъсване се прилага надежден материал за зашиване. Понякога увреждането на стените на матката заема голяма площ и застрашава здравето на жената, което е индикация за спешна ампутация на кух орган. След КС пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

Ако белегът се спука по време на бременност и естествено раждане, какви последствия могат да се очакват:

• преждевременно раждане;
• остра хипоксия на детето, нарушаване на дихателната му функция;
• хеморагичен шок при майката (състояние, причинено от вътрешен кръвоизлив);
• вътрематочна смърт на плода;
• ранни спонтанни аборти;
• отстраняване на матката.

Проследяване на състоянието на белега на матката

Първата година след CS пациентът трябва да посещава специалисти за проследяване на резорбцията на конците и образуването на белег. Това е необходимо, за да се идентифицират възможните рискове и патологии по време на нова бременност и раждане.

За оценка на структурата на белега се използват следните методи.

1. Ултразвук. Основното изследване, което ви позволява надеждно да определите размерите на белега (дебелина и дължина), форма, местоположение, структура (наличие на ниши или издутини). Благодарение на ултразвука се определя консистенцията на белега и може да се идентифицира пукнатина или заплашително разкъсване.
2. Хистерография. Рентгеновото изследване на кух орган е точно, но не е напълно безопасно. Използва се, когато е необходимо да се вземе предвид вътрешната структура на белега и да се преценят рисковете от разкъсвания.
3. Хистероскопия. Минимално инвазивно изследване на органната кухина, за което се използва хистероскопско устройство. Позволява ви да определите по-точно формата на белега, неговия цвят и качеството на съдовата мрежа в тъканите.
4. ЯМР на матката. Този метод се използва за допълнителна оценка на съотношението на мускулната и съединителната тъкан в структурата на белега.

Белези след CS: количество, могат ли да бъдат премахнати?

Медицинската статистика показва, че ако първото раждане е извършено чрез операция, тогава следващите вероятно ще имат индикации за това. В същото време много пациенти се притесняват колко белези ще останат на матката след всяко цезарово сечение.

Обикновено по време на последваща операция лекарят изрязва стария белег, премахва срастванията и оформя нов. По този начин намалява зоната на възможно увреждане по време на всяка хирургична интервенция. Но има ситуации, когато трябва да направите нов втори, трети и т.н. шев на матката. Например, ако жената има многоплодна бременност или голям плод, което води до преразтягане на матката и промяна в нейната позиция. Или следващото цезарово сечение може да не е планирано, а спешно, което ще изисква лекарят да приложи не напречен, а втори надлъжен шев. Тази ситуация е възможна и при седалищно предлежание на плода.

Трудно е да се предвиди колко белези ще останат по матката и корема след серия от CS. Всеки случай е индивидуален и често лекарят взема решение по време на операцията.

Пациентите също се интересуват дали е възможно да се премахнат всички тези белези, за да забременеят нормално и да износят дете до термин. На първо място, възможността за отстраняване ще зависи от състоянието на белега.

Оформя се на 3 етапа. Появява се първият белег - червеникаво-розов, неравен. На втория се уплътнява и придобива лилав оттенък. В третия стадий белегът обраства със съединителна тъкан и става бял (процесът отнема около година). След този период лекарят използва ултразвук или ЯМР, за да оцени състоянието на белега.

Ако белегът се окаже неефективен и новата бременност представлява опасност за живота на жената, тогава лекарят може да предложи хистероскопска метропластика - операция за изрязване на стария белег на матката.

Под анестезия, използвайки специални устройства, лекарят изрязва белега и образува нов с помощта на надежден материал за зашиване. При липса на прибързаност, характерна за цезарово сечение, хирургът може да направи гладки ръбове на конеца, които лесно се сравняват, оставяйки голяма вероятност за образуване на богат дебел белег. Тоест, възможно е да се премахне белег на матката, но само строго по медицински причини.