Обща каротидна артерия. Стерноклеидомастоиден регион (regio sternocleidomastoideus) Проекционна линия на външната каротидна артерия
Областта съответства на контурите на едноименния мускул. Кожата на мястото е тънка и подвижна. Повърхностната фасция съдържа влакна m. платизма. Под фасцията са нервите на цервикалния плексус, излизащи от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул: n. cutaneus colli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraclaviculares. Средната третина на мускула се пресича отгоре надолу от външната югуларна вена. Фасцията на шията образува обвивка за стерноклеидомастоидния мускул. В долната част на мускула зад него третата фасция на шията е наслоена, за да образува слепи торбички. Между слоевете на четвъртата фасция е основният нервно-съдов сноп на шията. В този случай фасцията не само обгражда снопа по периферията, но и разделя съставните му елементи един от друг: общата каротидна артерия, вътрешната югуларна вена и вагусния нерв. Над фасциалната обвивка, по протежение на предната стена на общата каротидна артерия, ramus superior ansae cervicalis минава в наклонена посока, свързвайки се с клоновете на I-III цервикални нерви.
Обща каротидна артерия(a. carotis communis) вдясно започва от брахиоцефалната артерия, а вляво - от аортната дъга. Без да отделя клони, той се издига до нивото на горния ръб на щитовидния хрущял, а понякога и до хиоидната кост. Тук съдът е разделен на външни и вътрешни клонове. В областта на бифуркацията на артерията има важна рефлексогенна зона, чието механично дразнене (налагането на лигатура, скоби води до спадане на кръвното налягане и сърдечна дисфункция. Рефлексогенната зона се състои от каротиден възел (glomus caroticum), изпъкнал начален участък на вътрешната каротидна артерия (sinus caroticum) и подходящи за тях са клоните на симпатиковия, блуждаещия и глософарингеалния нерв. Проекцията на общата каротидна артерия върху кожата съответства на линията следвайки средата на разстоянието между ъгъла на долната челюст и върха на мастоидния израстък до стерноклавикуларната става (отляво, долната точка на проекцията е един напречен пръст навън от ставата) Съдът минава близо до напречните израстъци на прешлените позволяват общата каротидна артерия да се притисне с пръст към напречния израстък на шестия шиен прешлен (каротиден туберкул), за да спре кървенето.
Вътрешна югуларна вена(v. jugularis interna) е разположен навън и малко пред общата каротидна артерия. Той, като продължение на сигмоидния венозен синус, напускайки черепната кухина през югуларния отвор, образува горното луковично разширение. Второто разширение на съда се намира преди сливането с субклавиалната вена. Обикновено югуларната вена получава лицевите, езиковите и тироидните вени. Свързана с фасцията, югуларната вена, когато е наранена, се оказва зейнала, способна да засмуква въздух в лумена.
По външната или предната повърхност на вътрешната югуларна вена преминава югуларният лимфен канал, който има значителен брой лимфни възли по пътя си (nodi lymphatici cervicalis profundi).
Блуждаещ нерв(n. vagus) излиза от черепната кухина през югуларния отвор заедно с югуларната вена. Тук той има горен възел (ganglion superius) и на височината на I-II шийни прешлени - долен, веретенообразен възел (ganglion inferius). В шията блуждаещият нерв е разположен зад и между общата каротидна артерия и вътрешната югуларна вена. Голям брой малки клонове се простират от нерва до вътрешните органи, връзки с черепните нерви и симпатиковата нервна система. Основните клонове на блуждаещия нерв включват горния ларингеален и рецидивиращия нерв. Първият започва от веретеновидния възел и отива до ларинкса (m. laryngeUs superior). Рецидивиращият нерв вдясно се отклонява на нивото на субклавиалната артерия, заобикаля я отдолу и отзад и се издига до ларинкса по протежение на sulcus tracheo-esophageus. Левият рецидивиращ нерв възниква от блуждаещия нерв на височината на аортната дъга. Самият нервен ствол се намира пред дъгата на съда, а клонът му обикаля дъгата отдолу и отзад, в шията следва стената на хранопровода в sulcus tracheo-esophageus. Рецидивиращият нерв отделя клонове към трахеята и хранопровода. Крайният му клон (n. laryngeus inferior) инервира мускулите на ларинкса и неговата лигавица под гласните струни.
Зад нервно-съдовия пакет, съответстващ на напречните процеси на прешлените, в дебелината на превертебралната фасция има симпатичен ствол (truncus sympathicus cervicalis) (фиг. 106). Нервът по шията най-често има три възела: горен, среден и долен. Последният възел често се слива с първия торакален възел в звездовиден (ganglion stellatum). Симпатичният ствол е свързан чрез rami communicantes с животинската нервна система. Той има много клонове, отиващи към вътрешните органи и към блуждаещия, диафрагмалния, глософарингеалния и други нерви, към цервикалния и брахиалния плексус, към съдовете на главата и шията. От всеки възел има големи клони, които отиват в гръдната кухина и участват в образуването на сърдечния нервен плексус (nn. cardiacus superior, media et inferior).
ориз. 106. Топография на цервикалния симпатиков ствол.
1 - гл. паротис; 2 - v. jugularis interna; 3 - глава. подмандибуларис; 4 - м. mylohyoideus; 5 - м. hyoglossus; 6 - n. хипоглосус; 7 - n. laryngeus superior; 8 - а. lingualis; 9 - м. thyreohyoideus; 10 - а. каротис екстерна; 11 - а. carotis interna; 12 - а. thyreoidea superior; 13, 29 - м. omohyoideus; 14 - r. superior ansae cervicalis; 15 - м. sternothyroideus; 16 - м. sternohyoideus; 17-р. inferior ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale среден trunci sympathici и a. thyreoidea inferior; 19 - ganglion cervicale intermedium и a. vertebralis; 20 - м. longus colli; 21 - ganglion stellatum; 22 - ansa subclavia; 23 - а. субклавия; 24 - м. скален преден; 25 - n. френикус; 25 - а. transversa colli; 27 - n. субклавиус; 23 - plexus brachialis; 30 - м. трапец; 31 - м. scalenus posterior; 32 - м. scalenus med.; 33-а. cervicalis ascendens; 34 - м. повдигаща лопатка; 35 - ansa cervicalis; 36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympathici; 38 - м. sternocleidomastoideus.
Предна тибиална артериясе проектира от средата на разстоянието между тибиалната грудка и главата на фибулата до средата на разстоянието между медиалния и латералния малеол.
Дорзална артерия на стъпалотосе проектира върху гърба на стъпалото от средата на разстоянието между глезените до първото интердигитално пространство. Артерията dorsalis pedis се притиска върху дорзума на стъпалото, странично от сухожилието на extensor pollicis longus, към ладиевидната кост на тарзуса.
Медиална плантарна артериясе проектира по протежение на линия, минаваща от средата на разстоянието между калканеуса и медиалния малеол до първото интердигитално пространство.
Странична плантарна артериясе проектира по протежение на линия, минаваща от средата на разстоянието между калканеуса и медиалния малеол до четвъртото интердигитално пространство.
ориз. 4 Ориз . 5 Фиг. 6
ориз. 4. Проекционна линия на дясната феморална артерия.
ориз. 5. Проекционни линии на дясната подколенна (а), задна
тибиална (b) и перонеална (c) артерии.
ориз. 6. Проекционни линии на дясната предна тибиална (а)
и дорзални (b) артерии на стъпалото.
ПРОЕКЦИОННИ ЛИНИИ И
МЕСТА НА ПРИТИСКАНЕ НА АРТЕРИИ
Обща каротидна артериясе проектира по линията, свързваща стерноклавикуларната става със средата на разстоянието между ъгъла на долната челюст и мастоидния процес. Определя се пулсацията на артерията и нейното притискане по време на кървене се извършва към каротидния туберкул на напречния процес на 6-ти шиен прешлен.
Външна каротидна артериясе проектира върху кожата в каротидния триъгълник на шията и като ъглополовяща, разделяща ъгъла на триъгълника наполовина. Пулсацията на артерията се определя в средата на предния ръб на m.sternocladomastoideus.
Повърхностна темпорална артерияпроектиран по вертикална линия пред външния слухов канал с 0,5 - 1 cm; тук се определя пулсацията на тази артерия над зигоматичната дъга.
Лицева артерияпреминава към лицето през ръба на долната челюст пред самия дъвкателен мускул. Тук можете да определите пулсацията и да натиснете артерията по време на кървене.
Подключична артерия. Проекционната линия на субклавиалната артерия се изтегля от стерноклавикуларната става по долния ръб на ключицата.
Горен крайник (фиг. № 1, 2, 3)
Аксиларна артериясе проектира по линия, прекарана през предната и средната третина от ширината на аксиларната ямка, която съответства на предната граница на растежа на косата.
С ръката, отвлечена под прав ъгъл и обърната нагоре длан, аксиларната артерия се проектира по протежение на линия, прекарана от върха на медиалния епикондил на раменната кост до средата на медиалната половина на ключицата.
Пулсацията се определя в медиалния ръб на коракобрахиалисния мускул
Брахиална артериясе проектира по протежение на линия, изтеглена от предната граница на растежа на косата в аксиларната ямка до средата на лакътя.
С ръката, отвлечена под прав ъгъл и обърната навън, проекцията на брахиалната артерия преминава по линия, начертана по вътрешния ръб на коракобрахиалисния мускул до точка, разположена на 0,5 cm навън от средата на междуепикондиларното разстояние, свързващо външния и вътрешния епикондили на раменната кост.
Пулсацията се определя в медиалния ръб на мускула на бицепса брахи.
Радиална артериясе проектира по протежение на линия, която е начертана на 1,5 cm навън от средата на междуепикондиларното разстояние на рамото до точка, разположена на 1,5 cm навътре от шиловидния процес на радиуса.
П 
пулсацията се определя в долната трета на предмишницата в радиалния жлеб на 0,5 - 1 cm медиално от сухожилието на брахиорадиалния мускул, когато артерията е притисната към радиуса.
ориз. 1. Проекционни линии на дясната аксиларна (а) и рамото (б)
ориз. 2. Проекционни линии на десния радиален (а) и лакътния (б)
ориз. 3. Проекционни линии на повърхностната (а) и дълбоката (б) длан
арки на лявата ръка (изглед отпред).
Улнарна артериясе проектира по линията, свързваща медиалния епикондил на раменната кост с пиковидната кост, като е препоръчително да начертаете проекционната линия за улнарната артерия отделно в горната и долната част на предмишницата.
В горната трета на предмишницата лакътната артерия се проектира по протежение на линия, минаваща от точка, разположена на 0,5 cm навън от средата на диаметъра на лакътната област на нивото на ставната цепка, и точка, разположена в средата на вътрешния ръб на предмишницата.
В долните 2/3 на предмишницата проекционната линия се изчертава от вътрешния епикондил на раменната кост до външния ръб на пиковидната кост.
Пулсацията в долната трета на предмишницата се открива в улнарния жлеб, когато артерията се притисне към лакътната кост.
Повърхностна палмарна аркаизключително променлива. Най-изпъкналата част от повърхностната артериална дъга се проектира върху дисталната напречна кожна гънка на дланта. Тази проекция се появява или в средата на метакарпалните кости, или на нивото на средната трета от дължината на метакарпалните кости, което съответства на средната линия на дланта.
Дълбока палмарна аркасе проектира по линия, минаваща на 2 - 2,5 cm проксимално от проекцията на повърхностната артериална палмарна дъга.
Долен крайник (фиг. № 4, 5, 6)
Проекция общи и външни илиачни артерии, според Н.И. Пирогов, се определя от линия, изчертана от пъпа до точка, разположена приблизително в средата на ингвиналния лигамент.
Проекция феморална артерияопределен върху крайник, леко огънат в тазобедрените и коленните стави и супиниран по протежение на линия, изтеглена от средата на разстоянието между предния горен илиачен бодил и пубисната симфиза до медиалния епикондил на бедрената кост.
Феморална артерияпритиснат към горния клон на срамната кост под ингвиналния лигамент, леко медиално от средата на линията, свързваща предния горен илиачен бодил с пубисната симфиза. По-добре е да натиснете бедрената артерия с два пръста, като хванете бедрото с две ръце.
Поплитеална артериясе проектира върху кожата на подколенната ямка по вертикална линия, минаваща през средата на последната. Поплитеалната артерия се притиска чрез огъване на тибията в колянната става.
Задна тибиална артериясе проектира по протежение на линия, прекарана от средата на подколенната ямка до средата на разстоянието между медиалния малеол и калценалното сухожилие. Задната тибиална артерия се притиска към задния ръб на медиалния малеол на пищяла.
Перонеална артерия се проектира по протежение на линия, начертана от точка, разположена на 2 cm навътре от главата на фибулата до задния ръб на страничния малеол.
Проекционна анатомия на съдовете и нервите на лицевата част на главата
1). Лицева артерия (a. facialis) се проектира от пресечната точка на предния ръб на дъвкателния мускул с долния ръб на долната челюст в посока нагоре към вътрешния ъгъл на окото.
2). Мандибуларен отвор (foramen mandibulare) - проектира се от страната на устната кухина върху букалната лигавица в средата на разстоянието между предния и задния ръб на клона на долната челюст, на 2,5-3 cm нагоре от долния му ръб.
3). Инфраорбитален отвор (foramen infraorbitalis) - проекцията се извършва на 0,5-0,8 cm надолу от средата на долния орбитален ръб.
4). Дупка за брадичката (foramen mentalis) - проектира се в средата на височината на тялото на долната челюст между първи и втори малки кътници.
5). Ствол на лицевия нерв (truncus n.facialls) - съответства на хоризонтална линия, прекарана през основата на ушната мида.
Проекционна анатомия на съдовете и нервите на областта на шията
1). Обща каротидна артерия (a. carotis communis) - позиция на пациента: главата е обърната в обратна посока и издърпана нагоре;
- лява обща каротидна артерия– проекционната линия се изчертава от средата на разстоянието между върха на мастоидния процес и ъгъла на долната челюст до средата на разстоянието между краката на стерноклеидомастоидния мускул;
-дясна обща каротидна артерия- проекцията се извършва от средата на разстоянието между върха на мастоидния процес и ъгъла на долната челюст до стерноклавикуларната става.
2. Венозен ъгъл N.I. Пирогов - проектирана между краката на стерноклеидомастоидния мускул. 3 Венозен ъгъл N.I. Пирогов - проектирана в ъгъла, образуван от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и горния ръб на ключицата.
4). Проекция на брахиалния плексус (plexus brachialis) - позицията на пациента - главата е обърната в обратна посока и издърпана нагоре; проекцията съответства на линията, свързваща границата между средната и долната трета на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул със средата на горния ръб на ключицата.
5). Подключична артерия (a. subclavia) - проекцията съответства на линия, начертана на 1,5-2 cm над средата на ключицата и успоредна на последната.
6). Произходът на клоните на цервикалния плексус (plexus cervicalis) се проектира в средата на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.
7). Външна югуларна вена (i. jugularis externa) - долна челюст до ъгъла между ключицата и задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.
8). Допълнителен нерв (n.accessorius) - проекцията съответства на линия, изтеглена от границата между горната и средната трета на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул до външната трета на предния ръб на трапецовидния мускул.
Проекция на анатомия на сърцето и големите съдове върху гръдната стена
В непосредствена близост до предната гръдна стена следните части на сърцето:
Отляво и отгоре е лявото предсърдно ухо;
Отляво и отдолу е тясна ивица на лявата камера;
Отдясно и отгоре е дясното предсърдие;
Отдясно и отдолу е дясната камера.
Граници на сърцето:
Горна граница - проектирана на нивото на горните ръбове на третата двойка ребрени хрущяли;
Долната граница съответства на линията, която се изтегля от долния ръб на хрущяла на 5-то дясно ребро през основата на мечовидния израстък до 5-то ляво междуребрие, като не достига средноключичната линия с 1-1,5 cm (проекция на върха на сърцето);
Лява граница - проектирана като изпъкнала навън линия в горната част на 3-3,5 cm навън от ръба на гръдната кост и в долната част на 1,5 cm навътре от средноключичната линия;
Дясна граница - (чертеж отгоре надолу) - започва от горния ръб на 3-то ребро на 1,5-2 см навън от ръба на гръдната кост, след което продължава с изпъкнала линия до мястото на закрепване на хрущяла на дясното 5-то ребро към гръдната кост.
Дясно предсърдие (atrium dexter) - проектира се върху предната гръдна стена зад и вдясно от гръдната кост, от горния ръб на хрущяла на 3-то ребро до долния ръб на хрущяла на 5-то ребро.
Дясна камера (ventnculus sinister) - проектира се върху предната повърхност на гръдната кост и левите ребрени хрущяли от 3-ти до 6-ти включително, медиално от парастерналната линия. Малка част от дясната камера се проектира вдясно от гръдната кост, съответстваща на предните краища на 6-ия и 7-ия ребрен хрущял.
Ляво предсърдие (atrium sinister) - проектира се предимно върху задната гръдна стена на нивото на 7-9-ти гръдни прешлени. Малка част от лявото предсърдие се проектира върху предната гръдна стена, съответстваща на лявата половина на гръдната кост, предните краища на 2-ри ребрен хрущял и 2-ри m/r вляво.
Лява камера (ventriculus sinister) - проектира се върху предната гръдна стена на нивото на 2-5-то ляво междуребрие от парастерналната линия, недостигайки средноключичната линия 1,5-2 cm.
Забележка: проекцията на предсърдията и вентрикулите върху гръдната стена до голяма степен зависи от състоянието на сърцето и белите дробове. При патологията значителни промени по-често се откриват от лявата страна на сърцето.
Проекция на отворите на сърцето;
- ляв артериален отвор(ostium arteriosum sinistrum) - проектира се върху предната гръдна стена зад гръдната кост вляво на нивото на хрущяла на 3-то ребро и 3-то междуребрие; аортни звуци се чуват във 2-ро междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост;
- десен артериален отвор(белодробен ствол) - проектира се върху предната гръдна стена, съответстваща на предния край на 3-тия ребрен хрущял и лявата част на тялото на гръдната кост на същото ниво. Звуците на полулунните клапи на белодробния ствол се чуват във 2-ро междуребрие вляво на ръба на гръдната кост;
- ляв венозен отвор(ostium venosus sinistrum) – намира се вляво в 3-то междуребрие близо до гръдната кост. Функцията на бикуспидалната клапа се чува на върха на сърцето;
- десен венозен отвор на сърцето(ostium venosum dextrum) се проектира в наклонена посока зад долната трета на тялото на гръдната кост. Звуците на трикуспидалната клапа се чуват в 4-то междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост.
Проекция на аортата:
1). Възходяща аорта(pars ascendens aortae).- проектира се върху предната стена на гръдния кош, започвайки от 3-то междуребрие вляво до нивото на връзката на 2-ро ребро с гръдната кост вдясно.
2). Аортна дъга(arcus aortae) се проектира върху предната гръдна стена в областта на гръдната кост на нивото на хрущяла на 1-во ребро и 1-во междуребрие; най-високата точка на аортната дъга съответства на центъра на манубриума на гръдната кост.
Проекция на големи съдове:
Брахиоцефален ствол(truncus brachiocephalicus) - е първият клон на аортната дъга, простира се от горния й полукръг и се проектира върху стерноклавикуларната става вдясно.
Белодробен ствол(truncus pulmonalis) - началото на белодробния ствол се проектира на нивото на прикрепване на 3-тия ребрен хрущял към гръдната кост вляво; разделянето му на лява и дясна артерия съответства на горния ръб на левия 3-ти ребрен хрущял или средата на тялото на 4-ти гръден прешлен.
Артериален (Боталлов) канал(ductus arteriosus) - проектирана върху предната гръдна стена: при деца на шест месеца - в областта на левия ръб на гръдната кост, съответстваща на прикрепването на 2-ри ребрен хрущял, над шест месеца - отляво близо до гръдната кост на нивото на 2-ро междуребрие.
Горна куха вена(vena сava superior) - проектира се върху предната стена на гръдния кош в областта на десния ръб на гръдната кост и десния ребрен хрущял от 1-ви до 3-ти.
Проекция на най-важните магистрални съдове и нервни образувания на коремната кухина
1). Коремна аорта (аорта абдоминална):
Проекцията се извършва от върха на мечовидния процес до пъпа; - по отношение на гръбначния стълб -
Коремната аорта се проектира от мечовидния процес до точка, разположена на 1,5-2,0 cm под и вляво от пъпа (според D.I. Lubotsky).
2). Цьолиакия ствол (truncus coeliacus):
Проектиран в средата на хоризонталната линия, свързваща предните краища на 10-ия ребрен хрущял; проекцията на целиакия ствол се определя в точка, разположена на 4 cm над средата на разстоянието между мечовидния процес и пъпа;
По отношение на гръбначния стълб се намира целиакия ствол - Т12 или междупрешленния диск - Т12-L1.
3). Област на целиакия (слънчев) сплит (plexus coeliacus):
Според С.И. Илизаров и П. А. Куприянов се проектира върху върховете на правия ъгъл на десния епигастрален триъгълник, образуван от средната линия на дясната ребрена дъга и дясната половина на линията, свързваща предните краища на хрущялите на 9-то ребро;
Според V.V. Кованов и 10.М. Зоната на Bomash на местоположението на целиакия плексус се проектира от двете страни на проекционната точка на truncus coeliacus,
По отношение на гръбначния стълб – T12 или междупрешленния диск – T12 – L1.
4). Горна мезентериална артерия (a.mesenterica superior):
Устието на тази артерия се проектира върху предната коремна стена в точка, разположена на 1-1,5 cm под проекцията на целиакия артериален ствол;
Проекцията на устието на горната мезентериална артерия се определя в точка, разположена на 2-3 cm над средата на разстоянието между мечовидния процес и пъпа;
За аускултация на ствола на горната мезентериална артерия (в триъгълника на Choffard) се използва проекция, която се изчертава от точка, разположена на 1-1,5 cm под проекцията на целиакия ствол, до точка, разположена на границата между вътрешния и средния трети от ингвиналния лигамент (вдясно);
По отношение на гръбначния стълб - междупрешленен диск Т12 - LI.
5). Бъбречна артерия (a. renalis):
Проектира се в средата на разстоянието между върха на мечовидния процес и пъпа;
Проекцията на бъбречната артерия съответства на точка, която се намира на 1 cm под началото на a. mesenterica superior,
Началото на дясната бъбречна артерия е разположено на 0,5 cm под лявата артерия;
По отношение на гръбначния стълб – L1 или междупрешленния диск – L2.
6). По-ниска мезентериална артерия (a.mesenterica inferior):
Проектиран в точка, разположена на 2,5 см под пъпа по средната линия;
По отношение на гръбначния стълб – L3.
7). Бифуркация на коремната аорта (bifurcatio aortae abdominalis):
Намира се в средата на линията, свързваща най-отдалечените точки между двата гребена на илиума;
По отношение на гръбначния стълб - средата на тялото L4 или междупрешленния диск - L4 - L5.
8). Дясна външна илиачна артерия (a. iliaca extema dextra):
Проекционната линия се изчертава от бифуркацията на коремната аорта до точка, разположена между вътрешната и средната трета на Pupart лигамента.
9). Лява външна илиачна артерия (a. iliaca extema sinistra):
Съответства на линията, свързваща проекционната точка на бифуркацията на коремната аорта със средата на левия Pupart лигамент. Забележка: в п.п. 8, 9 - горната трета от тези линии съответства на посоката на общата илиачна артерия, а долните 2/3 съвпадат с външната илиачна артерия.
10). Горна епигастрална артерия (a.epigastrica superior).
Проекцията съответства на вертикална линия, минаваща надолу от прикрепването на 6-тия ребрен хрущял към гръдната кост.
11). Долна епигастрална артерия (a.epigastrica inferior):
Проекционната линия се изтегля от пъпа до средата на ингвиналния лигамент.
Проекционна анатомия на артериите и нервите на горния крайник
1). Подключична артерия (а. субклавия):
Проекцията съответства на линия, начертана успоредно на и под средата на ключицата с 1,5-2 cm.
2). Аксиларна артерия (a. axillans):
Линия на Lisfranc - изчертава се на границата между предната и средната трета от ширината на подмишницата;
Проекционната линия е начертана по мед. (преден) ръб на коракобрахиалисния мускул;
Линия N.I. Пирогов - съответства на предния ръб на растежа на косата в подмишницата.
3). Аксиларен нерв (n. axillaris):
На рамото се начертава линия от средата на скапуларния гръбнак до вмъкването на делтоидния мускул;
Според Война-Ясенецки проекцията се определя от точката на пресичане на вертикална линия, изтеглена от акромиона със задния ръб на делтоидния мускул, т.е. 6 cm под ъгъла на израстъка на акромиона (съответстващ на нивото на хирургичната шийка на раменната кост).
4). Брахиална артерия (a. brachialis):
Проекцията се извършва от горната част на подмишницата до средата на лакътната сгъвка.
5). Радиален нерв (n. radialis):
Проекционната линия се изчертава от средата на задния ръб на делтоидния мускул до долната трета на външния жлеб на мускула на бицепса brachii (sulcus bicipitalis lateralis).
Според Н.И. Проекционната линия на Пирогов за средната и долната трета на предмишницата се изчертава от медиалния епикондил на рамото до пиковидната кост;
За горната трета на предмишницата - от средата на лакътя до границата между горната и средната трета на линията на Пирогов.
7). Радиална артерия (a. radialis):
Линията на проекцията се изчертава от вътрешния ръб на сухожилието на бицепса brachii или от средата на сгъвката на лакътя до точка, която се намира на 0,5 cm навътре от шиловидния израстък на радиуса (точка на пулса).
8). Среден нерв (n. medianus):
Проекцията се извършва от средата на разстоянието между медиалния епикондил и сухожилието на бицепса на брахията до средата на разстоянието между стилоидните процеси на лакътната кост и радиуса;
От средата на улнарната ямка до средата на разстоянието между стилоидните процеси на радиуса и лакътната кост.
Проекцията се извършва от медиалния епикондил на раменната кост до вътрешния ръб на пиковидната кост (линия на Пирогов).
10). Радиална артерия в анатомична табакера (a. radialis):
Линия L.M. Нагибина - от стилоидния процес на радиуса до страничната страна на главата на втората метакарпална кост.
11). Повърхностна палмарна артериална дъга (arcus palmaris super ficialis):
Линията на Шевкуненко се изтегля от костта на пизиформа до страничния ръб на палмарно-дигиталната гънка на показалеца;
Линия N.I. Пирогов - провежда се от пизиформната кост до 2-ро дигитално пространство.
12). Среден нерв в ръката (n. medianus):
Проекционната линия е вертикална линия, начертана между тенера и хипотенера.
Проекцията се извършва от вътрешния ръб на пиковидната кост до 4-то интердигитално пространство.
Проекционна анатомия на артериите и нервите на долния крайник
1). Супрапириформен отвор на глутеалната област (форамен suprapiriforme):
съответства на точка, която се намира на границата между горната и средната трета на линия, изтеглена от задния горен илиачен шип до върха на големия трохантер на бедрената кост.
2). Инфрапириформен отвор (форамен infrapiriforme):
Проекцията съответства на точка, която е разположена на границата между средната и долната трета на линията, изтеглена от задния горен илиачен шип до външния ръб на седалищната туберкулоза.
3). Феморална артерия (a. femoralis):
Линията на проекцията (линията на Кан) се изчертава „от средата на разстоянието между предния горен илиачен бодил и симфизата до вътрешния епикондил на бедрената кост (tuberculum adductorium): при условие, че крайникът е огънат в тазобедрените и коленните стави и завъртян навън.
4). Седалищния нерв (p. ischiadicus):
а) от средата на разстоянието между големия трохантер и седалищната бугра до средата на подколенната ямка;
б) от средата на глутеалната гънка до средата на разстоянието между епикондилите на бедрото отзад.
5). Поплитеална артерия (a. poplitea):
проекцията се извършва на 1 cm навътре от средната линия на подколенната ямка.
6). Перонеален нерв (n. communis):
Проекционната линия се изтегля от горния ъгъл на подколенната ямка до външната повърхност на шията на фибулата; на подбедрицата - проекцията съответства на хоризонтална равнина, прекарана през основата на главата на фибулата.
7). Предна тибиална артерия (a. tibialis anterior):
Проекцията се извършва от средата на разстоянието между главата на фибулата и тибиалната грудка до средата на разстоянието между глезените отпред.
8). Задна тибиална артерия (a. tibialis posterior):
Линията на проекцията е начертана:
а) един напречен пръст отзад от медиалния гребен на пищяла до средата на разстоянието между задния ръб на вътрешния малеол и медиалния ръб на ахилесовото сухожилие;
б). от средата на пателарната ямка до средата на разстоянието между задния ръб на вътрешния малеол и медиалния ръб на ахилесовото сухожилие.
9). Дорзална артерия на стъпалото (a. dorsalis pedis):
Проекцията се извършва от средата на разстоянието между медиалния и страничния глезен до първото интердигитално пространство.
10). Медиална плантарна артерия (a. plantans medialis):
Проектира се по линия, прекарана от средата на вътрешната половина на ширината на подметката до първото междупръстно пространство.
11). Странична плантарна артерия (a. plantans lateralis):
Начертава се линия от средата на ширината на подметката (или от средата на линията, свързваща върховете на медиалния и страничния глезен) до 4-то междупръстно пространство.
Дата на публикуване: 2015-10-09; Прочетено: 9007 | Страница Нарушение на авторски права | Поръчайте писане на реферат
уебсайт - Studopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia не е автор на публикуваните материали. Но предоставя безплатно ползване(0,013 s) ...Деактивирайте adBlock!
наистина необходимо
ПРОЕКЦИОННИ ЛИНИИ И МЕСТА НА ПРИТИСКАНЕ НА АРТЕРИИ.
Обща каротидна артерияопределя се при завъртане на главата в обратна посока. Две точки са свързани: едната от тях - горната - е една и съща за лявата и дясната артерия - това е средата на разстоянието между ъгъла на долната челюст и върха на мастоидния израстък на темпоралната кост; най-ниската точка е стерноклавикуларната става (за дясната артерия) или средата на разстоянието между двата крака на стерноклеидомастоидния мускул (за лявата артерия). Артерията притиска каротидния туберкул на 6-ти шиен прешлен по време на кървене.
Подключична артериясе проектира на нивото на средата на ключицата по него. Притиска първото ребро в голямата супраклавикуларна ямка.
Аксиларна артериясе проектира по протежение на предната граница на растежа на косата (според N.I. Pigorov) или на границата между предната и средната трета от ширината на подмишницата.
Брахиална артериясъответства на линия, минаваща по медиалната биципитална бразда.
Радиална артерия -неговата проекция се определя по няколко начина:
1. Линия, разделяща външната третина от средната третина на предната повърхност на предмишницата.
2. Линия от средата на лакътя до шиловидния израстък на лъчевата кост.
3. Линия, свързваща вътрешния ръб на сухожилието на бицепса на мишницата с пулсовата точка на радиалната артерия (според N.I. Pigorov).
Улнарна артериясе проектира в зависимост от нивото на обличането му. При обличане в горната трета на предмишницата проекционната линия демаркира средната третина от вътрешната третина на предната повърхност на предмишницата.
При обличане в средната и долната трета на предмишницата линията на проекцията се изчертава от медиалния кондил на раменната кост до външния ръб на пиковидната кост (според Н. И. Пирогов).
Повърхностна палмарна арка– линията се тегли по дъга, свързваща предния ръб на издатината на палеца (когато е абдуциран) с пиковидната кост. Конвекситетът на дъгата съответства на средната трета на 3-та метакарпална кост, т.е. средата на дланта.
Дълбока палмарна арка– намира се на 2-2,5 см по-близо до китката от повърхностната дланна дъга.
генералИ външна илиачна артериясе определят по линия, изтеглена от пъпа до средата на ингвиналния лигамент (според Н. И. Пирогов).
Феморална артерия– по линията на Делицин-Кен, минаваща косо отгоре надолу от средата на ингвиналния (пупартен) лигамент до вътрешния епикондил на бедрената кост. Линията се изчертава само при сгънат и супиниран долен крайник в тазобедрените и коленните стави. Феморалната артерия се притиска към горния клон на срамната кост, като обхваща бедрото с две ръце.
Поплитеална артерия– линията минава през средата на подколенната ямка при положение на пациента по корем (по Н. И. Пирогов). Когато пищялът е огънат в колянната става, артерията се притиска.
Предна тибиална артерия– линията се изчертава отгоре (от средата на разстоянието между главата на фибулата и тибиалната издатина) надолу (до средата на разстоянието между глезените).
Задна тибиална артерия– по линията, минаваща от средата на подколенната ямка до средата на разстоянието между медиалния малеол и ахилесовото (петата) сухожилие. Долният крайник е огънат в тазобедрените и коленните стави и се завърта навън. Тази артерия притиска задния ръб на медиалния малеол на тибията.
Перонеална артерия- по линията, минаваща от главата на фибулата до средата на разстоянието между външния малеол и калценалното сухожилие на задната част на крака.
Дорзална артерия на стъпалото– по гърба на стъпалото се прави линия от средата на разстоянието между глезените до първото пространство между пръстите. Тази артерия е притисната от задната страна на стъпалото към ладиевидната кост на тарзуса, странично от сухожилието на дългия разгъвач на големия пръст.
Медиална плантарна артериясе проектира по протежение на линия, минаваща от средата на разстоянието между калканеуса и медиалния малеол до първото интердигитално пространство.
Странична плантарна артерия- по линията, минаваща от средата на разстоянието между петата и медиалния малеол до четвъртото интердигитално пространство.
Лицева артерия(a. facialis) започва от външната каротида и принадлежи към предната група на нейните клонове. Той преминава в рамките на каротидния и субмандибуларния триъгълник на шията, обикаля ръба на долната челюст, преминавайки между нея и субмандибуларната слюнчена жлеза на нивото на предния ръб на дъвкателния мускул и се насочва
ориз. 10.2.Повърхностни артерии и вени на главата.
1 - париетален венозен изход; 2 - фронтални клонове на повърхностните темпорални артерии и вени; 3 - париетални клонове на повърхностната темпорална артерия и вена; 4 - повърхностна темпорална артерия и вена; 5 - ушни клонове на повърхностната темпорална артерия и вена; 6 - мастоиден венозен изход, мастоиден клон на тилната артерия; 7 - тилна артерия и вена; 8 - задната ушна артерия; 9 - ретромандибуларна вена; 10 - външна югуларна вена; 11 - лицева вена; 12 - външна каротидна артерия; 13 - вътрешна каротидна артерия; 14 - вътрешна югуларна вена; 15 - обща каротидна артерия; 16 - езикова артерия и вена; 17 - лицева артерия и вена; 18 - дълбока вена на лицето; 19 - зигоматофациална артерия и вена; 20 - инфраорбитална артерия и вена; 21 - ъглова артерия и вена; 22 - зигоматично-темпорална артерия и вена; 23 - артерия и вена на гърба на носа; 24 - назофронтална артерия и вена; 25 - супратрохлеарна артерия и вена; 26 - супраорбитална артерия и вена; 27 - напречна артерия и вена на лицето; 28 - зигоматична орбитална артерия; 29 - средна темпорална артерия и вена
до вътрешния ъгъл на орбитата. Той се проектира от мястото на закрепване на предния ръб на дъвкателния мускул към ръба на долната челюст до вътрешния ъгъл на орбитата. В пресечната точка на артерията и челюстта съдът може да бъде притиснат, за да спре временно кървенето. По пътя си към лицето артерията отделя умствените, долните и горните лабиални и ъглови клонове.
Максиларна артерия(a. maxillaris) започва от външната каротидна артерия и се проектира на нивото на шийката на ставния процес на долната челюст. Артерията има три части:
Мандибуларната (навътре от клона на долната челюст) в нейните граници се отклоняват следните артерии: дълбока ушна, предна тимпанична, долна алвеоларна, средна менингеална, допълнителна менингеална;
Птеригоиден (между външния птеригоиден и темпорален мускул), образуващ артерията на дъвкателния мускул, птеригоидните клонове, дълбоките темпорални артерии, букалната артерия, задната горна алвеоларна артерия;
Птеригопалатин (в рамките на крилопалатиновата ямка), от който се отклоняват низходящите палатинови, сфенопалатинови и инфраорбитални артерии.
Лицева вена(v. facialis) се намира зад артерията и ходът й е по-прав. Вената се образува в областта на вътрешния ъгъл на окото от сливането на супратрохлеарните, супраорбиталните и външните вени на носа под формата на ъглова вена. Последният анастомозира с горната офталмична вена и се спуска надолу и навън, сливайки се с горната лабиална вена. Дълбоката вена на лицето, долните лабиални и менталните вени се вливат в образувания венозен съд. След това лицевата вена се намира на повърхността на субмандибуларната слюнчена жлеза и анастомози с ретромандибуларната вена.
Инфраорбитални съдовеИ нерв(a., vv., n. infraorbitales) се проектират над кучешката ямка в средата на долния орбитален ръб, на 0,5-1 cm под него.
Психичен нервно-съдов сноп(a., vv., n. mentales) излиза през менталния отвор, който е разположен по същата вертикална линия с супраорбиталния прорез или инфраорбиталния отвор. Разположен е почти в средата на височината на тялото на долната челюст (между алвеоларния и долния ръб), при възрастни съответства на клетката на втория малък молар или междуклетъчната преграда на първия и втория малък молар ( приблизително
ориз. 10.3.Повърхностни нерви на главата и шията (от: Sinelnikov R.D., 1981). 1 - медиален клон на супраорбиталния нерв; 2 - инфраорбитален нерв; 3 - умствен нерв; 4 - напречен нерв на шията; 5 - супраклавикуларни нерви; 6 - задни кожни клонове на цервикалните гръбначни нерви; 7 - голям ушен нерв; 8 - по-малък тилен нерв; 9 - по-голям тилен нерв; 10 - аурикулотемпорален нерв; 11 - зигоматично-темпорален нерв; 12 - зигоматико-фациален нерв; 13 - странични клонове на супраорбиталния нерв
2,5 cm медиално от средната линия на лицето), при деца при липса на млечен ред - съответстващ на клетката на първия млечен молар. При липса на зъби менталният отвор се определя в средата на разстоянието между менталното възвишение и предния ръб на дъвкателния мускул.
Отвор на мандибуларния каналпроектиран от страната на устната кухина върху лигавицата на бузата в средата на разстоянието между предния и задния ръб на клона на долната челюст, 2,5-3 cm нагоре от долния му ръб, определен в средата на разстоянието между менталното възвишение и предния ръб на дъвкателния мускул.
Лицев нерв(n. facialis) излиза от стиломастоидния отвор на темпоралната кост. Изходното място се проектира на нивото на прикрепване на долния край на ушната мида. Навлиза в паротида
ориз. 10.4.Области на лицето, в които се проектират слюнчените жлези и техните канали (от: Lubotsky D.N., 1953):
1 - проекционна зона на изхода на паротидната жлеза; 2 - зона на отделителния канал на паротидната жлеза; 3 - зона на паротидната жлеза; 4 - зона на отделителния канал на субмандибуларната жлеза; 5 - зона на подмандибуларната жлеза; 6 - зона на главния канал на сублингвалната жлеза; 7 - зона на сублингвалната жлеза
слюнчена жлеза на нивото на долния полукръг на външния слухов проход. Клоните на нерва, пробиващ жлезата, се проектират по радиалните линии отпред и надолу от трагуса на ухото към лицевите мускули. Темпоралният клон на нерва отива към темпоралната област, зигоматичният клон - към външния ъгъл на окото, букалните клони - до средата на разстоянието между крилото на носа и ъгъла на устата. Крайният клон пробива предната стена на капсулата на паротидната слюнчена жлеза на 1-1,5 cm над долния й ръб и се издава спрямо долния ръб на долната челюст (0,5-1 cm под него). Шийният клон върви вертикално надолу към предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.
