Офталмологична хипертония. Очна хипертония

Днес все по-често се срещат различни очни заболявания. Хора от различна възраст и социален статус страдат от проблеми със зрението. Едно от най-честите офталмологични заболявания е очната хипертония. Този проблем се характеризира с повишаване на очното налягане до нива над 27 милиметра живак. Най-често с този проблем се сблъскват възрастни хора или представители на средна възраст.

Важно е да се отбележи, че има два вида очна хипертония:

• Симптоматично.
• Идиопатична (есенциална).

Първият тип очна хипертония не е самостоятелно заболяване. Разстройството е само симптом на някакво офталмологично заболяване или заболяване на друга органна система. Този проблем може да бъде причинен и от излагане на токсични вещества и редица лекарства.

Независимата хипертония има неясна етиология. Най-често се среща при хора на средна и напреднала възраст. Все още не е възможно да се установят точните причини за развитието на болестта в нито един от случаите. Трябва да се подчертае, че този тип разстройство се появява от нищото и често може да изчезне безследно.

Характеристики на симптоматичната хипертония

Симптоматичният тип очна хипертония се разделя на няколко основни вида:

• Токсичен - възниква на фона на остро или хронично отравяне с токсични вещества.
• Кортикостероид - развива се в резултат на продължителна употреба на лекарства от тази група.
• Ендокринна – възниква като съпътстващ симптом на определени заболявания на ендокринната система. Често се диагностицира по време на менопаузата при жени и при пациенти с тежки форми на тиреоидит. Заболяването се диагностицира и при други сериозни нарушения, свързани с функционирането на ендокринните жлези.
• Офталмологичен увеал - развива се на фона на някои възпалителни процеси на окото. Често се диагностицира с глаукома, иридоциклит и др.
• Диенцефална - възниква като съпътстващ симптом със сериозни нарушения на определени части на мозъка.

Описание на спонтанната хипертония

Идиопатичната или, както обикновено се нарича, есенциална хипертония възниква по неясни причини. Въпреки това, лекарите идентифицират една от предполагаемите причини за появата на тази патология - изобилното съдържание на вътреочна течност по време на периода на нормална интензивност на изтичането на сълзи.

По правило въпросният вид нарушение не е придружено от нарушения в структурата на очната черупка и намаляване на качеството на зрението. Струва си да се отбележи, че при този тип разстройство има умерено повишаване на вътреочното налягане до 35 mmHg. Пациентите с този проблем трябва да бъдат постоянно наблюдавани от офталмолог, тъй като в някои случаи (15-20%) такова заболяване създава благоприятна почва за развитие на глаукома. Ако протичането е без усложнения, този вид проблем не изисква прилагането на терапевтични мерки.

Характерни признаци на патология

Самостоятелното откриване на всякакъв вид очна хипертония е доста проблематично. Факт е, че разстройството няма изразени признаци. Пациентът може да не забележи наличието на проблема в продължение на години. Това е напълно опасно, тъй като в някои случаи очната хипертония води до развитие на доста сериозни офталмологични патологии.

Въпреки това, особено внимателните хора все още могат да забележат някои фини промени в зрението и усещането в областта на очната повърхност.

Описаният проблем се характеризира със следните прояви:

• Намалена яснота на цветното зрение.
• Бърза умора на очите.
• Появата на мигреноподобна болка.
• Повишена лакримация в резултат на напрежение на очите.

Много хора приписват всички горепосочени признаци на обикновена умора и не обръщат нужното внимание на проблема. Струва си да се отбележи, че в 25% от случаите тези симптоми показват наличието на очно налягане. Ето защо, ако забележите подобни прояви, особено ако са редовни, определено трябва да посетите офталмолог.

Важно е да запомните, че очното налягане често е причина за развитието на глаукома. Това заболяване от своя страна често завършва с частична загуба на зрение или пълна слепота.

Диагностични методи и терапия

Ако подозирате някакви проблеми със зрението, определено трябва да се свържете с офталмолог.

За диагностика на очното налягане се използват няколко основни направления в офталмологичните изследвания.

В началния етап се провеждат изследвания за установяване на наличието на глаукома. Ако това заболяване може да бъде напълно изключено, тогава най-често се установява въпросната диагноза.

За да определи наличието на този проблем, лекарят може да прибегне до следните опции за изследване:

• Външен оглед и проучване за рекламации.
• Проверка на качеството на зрителната острота.
• Провеждане на офталмоскопия.
• Прилагане на тонографско изследване.
• Провеждане на различни тестове.
• Томография.

Основният акцент при такъв преглед е върху офталмоскопията. Модерният офталмоскоп ви позволява да изследвате подробно фундуса и да откриете характерни промени. Това дава голяма възможност за навременно идентифициране на проблема и точна диагноза. След като се потвърди наличието на вътреочно налягане, лекарят оценява естеството на заболяването и се опитва да определи точните причини. Последното е изключително важно за избора на адекватна терапевтична техника. За лечение на симптоматично очно налягане важен момент е да се елиминира причината за патологията. На това се основава изборът на ефективни средства.

В случаите, когато проблемът е причинен от повишена слъзна секреция, на пациента могат да бъдат предписани капки за очи, които увеличават изтичането на течност или намаляват производството на слъзна секреция. Изборът на лекарства за очи се извършва, като се вземат предвид всички характеристики на заболяването. Особено внимание се обръща на хемодинамиката на очите на пациента.

Няколко думи за превенцията

Въпреки факта, че в много случаи се диагностицира доброкачествен вид вътреочно налягане, не трябва да забравяме, че този проблем е един от водещите фактори, водещи до развитие на сериозна патология (вторична глаукома). Всеки човек, който забележи проблеми със зрението или дискомфорт в роговицата, трябва да посети лекар за преглед. Напълно възможно е причината за проблема да няма нищо общо с описаното заболяване. Но можете да сте сигурни в това само като посетите специалист.

Изследването на очното дъно с офталмоскоп отнема само няколко минути. Но този диагностичен метод позволява да се изключи или потвърди наличието на този проблем с висока степен на вероятност. Прекарвайки много малко от времето си, можете да получите отличен шанс за бързо и благоприятно облекчение от развитието на сериозни офталмологични заболявания.

• Пациенти с анамнеза за съпътстващи заболявания.
• Хора, които са забелязали, но не са потвърдили признаци на очно налягане.
• Представители на средна и напреднала възрастова група (след 40 години).
• Хора с фамилна анамнеза за офталмологични заболявания.

Важно е да запомните, че навременната диагностика елиминира или значително намалява рисковете от развитие на сериозни и понякога необратими проблеми.

Глаукомата е заболяване, което в по-голямата част от случаите се проявява с повишаване на вътреочното налягане, прогресивно стесняване на зрителното поле и специфични промени в зрителния нерв, водещи в крайна сметка до неговата атрофия.

Очната хипертония е повишаване на вътреочното налягане, при което липсват промени, характерни за първичната глаукома.

Видове очна хипертония

Очната хипертония се разделя на есенциална и симптоматична.

Есенциалната офталмологична хипертония се развива при хора на средна и напреднала възраст. Причините за неговото развитие не са напълно изяснени. С възрастта се наблюдава както намаляване на секрецията на вътреочната течност, така и намаляване на лекотата на нейното изтичане. И двата процеса са балансирани и вътреочното налягане остава в нормални граници. Есенциалната очна хипертония възниква в случаите, когато има дисбаланс между секрецията и изтичането на воден хумор с преобладаване на първото, което води до повишаване на вътреочното налягане.
Есенциалната офталмологична хипертония се характеризира с умерено и обикновено симетрично повишаване на вътреочното налягане (ВОН) в двете очи и липсата на промени в главата на зрителния нерв и зрителното поле, характерни за глаукомата. Индикаторите на хидродинамиката и хемодинамиката са симетрични и в двете очи. Изтичането на водниста течност от окото остава в нормални граници. Според редица автори очната хипертония има стабилен или регресивен ход, тъй като с възрастта различията в системите за производство и изтичане на вътреочна течност постепенно намаляват.

Симптоматична очна хипертония възниква в резултат на всякакви заболявания на окото или тялото, както и под въздействието на определени лекарства и токсични ефекти. Това не е самостоятелно заболяване, а само проява на някаква друга патология. Офталмологичната хипертония също не е придружена от развитие на промени в оптичния диск и зрителното поле, характерни за глаукомата, но за дълъг период от време може плавно да се трансформира във вторична глаукома с всичките й присъщи признаци.

Симптоматичната очна хипертония се характеризира с периодично краткосрочно или дългосрочно повишаване на вътреочното налягане.

Има няколко вида симптоматична хипертония:

• Увеалната хипертония се наблюдава на фона на възпалителни заболявания на окото, като ирит, иридоциклит, кератоиридоциклит и по време на глаукомоциклични кризи.
• Токсичната хипертония се развива под влияние на хронична интоксикация с тетраетил олово, фурфурол и други вещества.
• Кортикостероидната офталмологична хипертония възниква при продължителна локална или обща употреба на кортикостероидни лекарства.
• Симптоматична ендокринна и офталмологична хипертония може да се наблюдава при някои заболявания: синдром на Иценко-Кушинг, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, патологична менопауза при жените.
• Диенцефалната хипертония често е част от комплекс от симптоми на диенцефални, по-специално хипоталамични, разстройства, които възникват при възпалителна патология на съответната област на мозъка.

Какво е притеснителното?

Клинично очната хипертония се проявява с усещане за пълнота на очната ябълка, болка в едното или двете очи и главоболие. Често се открива случайно в резултат на профилактично измерване на вътреочното налягане и при липса на субективни усещания у пациента.

Диагностика

При липса на очевидни причини диагнозата очна хипертония се поставя след изключване на първичната глаукома. Необходимо е да се извършат всички изследвания, използвани при диагностицирането на глаукома:

• Проверка на зрителната острота и полета (визометрия, периметрия);
• Измерване на вътреочното налягане вечер и сутрин (ежедневна тонометрия);
• Изследване на очното дъно (офталмоскопия);
• Проверка на ъгъла на предната камера (гониоскопия);
• Изследване на очната хидродинамика (тонография);
• Различни тестове за натоварване или разтоварване, които провокират промени във вътреочното налягане;
• Томография на ретината (HRT), която ви позволява да оцените състоянието на главата на зрителния нерв.

Ако се подозира екстраокулярна патология, може да са необходими други диагностични тестове: изследване на хормоналния статус, доплер ултразвук на мозъчните съдове и др. Динамичното проследяване на състоянието на органа на зрението е от решаващо значение при диференциалната диагноза на очната хипертония и началната откритоъгълна глаукома.

Лечение

За нормализиране на вътреочното налягане е необходимо да се елиминира причината, която е причинила хипертония: лечение на основното заболяване, идентифициране и елиминиране на токсичния фактор, корекция на нивото на определени хормони и др. Лечението се провежда съвместно с подходящ специалист.

За намаляване на вътреочното налягане се предписва антихипертензивна терапия - капки за очи или таблетки за перорално приложение с различен механизъм на действие: намаляване на секрецията на вътреочния хумор, подобряване на оттока или въздействие върху двата процеса. Изборът на конкретно лекарство се извършва от офталмолог въз основа на данни за хемодинамиката на окото, получени в резултат на цялостен диагностичен преглед.

Задачата на пациента е да се консултира своевременно с лекар, дори ако симптомите, които го притесняват, са непостоянни и преминават бързо, т.к. Въпреки считаната благоприятна прогноза, в определени случаи очната хипертония води до развитие на вторична глаукома, сериозно и трудно за лечение заболяване.

Очната хипертония е повишаване на вътреочното налягане. В същото време, за разлика от глаукомата, самата патология няма прояви на глаукомотозен тип във фундуса на окото. Всички форми имат общи симптоми като главоболие, замъглено зрение и дискомфорт в очната кухина. При диагностициране на заболяване лекарите първо проверяват дали пациентът има признаци за развитие на глаукома и дали това състояние засяга очното дъно.

Малко статистики

Очната хипертония е доста често срещано патологично заболяване. Приблизително 35% от случаите са стабилни. При 30% настъпва регресия, когато тялото старее. Останалите 35% са в случаите, когато заболяването води до развитие на глаукоматозни признаци в областта на зрителния нерв и ретината.

Според статистиката около 7,5% от населението над 40 години има това заболяване. след 50 тази цифра се увеличава значително - до 20%. Всички пациенти с повишени нива са изложени на риск от развитие на глаукома като усложнение на първоначалното състояние. Вече е доказано, че при липса на лечение на повишен офталмотонус в рамките на 10 години различни усложнения възникват при 5-9% от пациентите.

Струва си да знаете! Очната хипертония е 10 пъти по-често срещана от глаукомата и следователно този синдром не е непременно нейна проява. Но в същото време не трябва да отлагате лечението, тъй като всяка година рискът от развитие на патология на ретината и лещата се увеличава.

Причини за очна хипертония

Причините за патологията могат да варират в зависимост от вида и формата. например есенциалната форма най-често се развива поради свързани с възрастта промени, засягащи циркулацията на вътреочната течност. В същото време жените в менопауза са най-податливи на него. Заболяването се развива на фона на хормонален дисбаланс. Следното също води до развитието на основните симптоми:

1. Използване на кортикостероиди. Заради тях се нарушава хидродинамиката на очите. Може да бъде причинено от продължителна локална употреба под формата на капки за очи или чрез перорално приложение. Беше отбелязано, че вътреочното налягане се повишава в рамките на няколко седмици от началото на инстилациите. Но системното ниво се увеличава няколко години след системното използване на хормонални капки. Интензивната терапия потенцира повишаване на тонуса на очите в рамките на няколко часа.
2. Наранявания. Често очната реакция възниква поради дразнене на рецепторите за болка в областта на роговицата и ириса. Остри прояви на очна хипертония се развиват поради дислокация на лещата.
3. Повишеното вътреочно налягане често е отговор на хирургични интервенции. По-специално, очната хипертония се провокира от вискоеластични лекарства, които често се използват по време на различни операции. Повишаването на вътреочното налягане в следоперативния период може да се обясни и с наличието на огнища на възпаление или цилиарен и зеничен блок. В резултат на повишен офталмотонус, дренажната мрежа се запушва с пигмент, фрагменти от лещи и псевдоексфолиативен материал.
4. Интоксикация. Отравянето на тялото често причинява очна хипертония. Най-често този симптом се проявява по време на интоксикация с фурфурол, тетраетил олово или лекарства със сангвинарин.
5. Ендокринни заболявания. Както вече стана ясно, офталмотонусът се влияе пряко от хормоналния фон и нивата на хормоните. Ендокринните заболявания значително дестабилизират нормалните нива на хормоните, което често води до развитие на симптоми. Най-честите ендокринни причини са хипотиреоидизъм и хиперкортицизъм.
6. Синдром на Posner-Schlossman. Тази патология е основната причина за кризи от глаукомоцикличен тип. При него налягането се повишава рязко, но има промени в ъгъла на предната камера.
7. . Възпалителните процеси в увеалния тракт често провокират повишена секреция и трабекуларен оток с последващо натрупване на ексудат в ъгъла на предната камера. Това води до очна хипертония.

Може да се заключи, че причините могат да бъдат вътрешни заболявания от общ и системен тип, промени в хормоналните нива (както естествени, така и патологични), както и увреждане на очната тъкан и употребата на определени лекарства или вещества, водещи до появата на това страничен ефект.

Развитие на патология

Механизмът на развитие зависи преди всичко от формата на патологията. Есенциалната очна хипертония най-често се проявява, когато изтичането на течност от окото е нарушено. Освен това дори умерената секреция може да провокира високо кръвно налягане. В нормално състояние, при пациенти в напреднала възраст, трудното изтичане на течности се комбинира с намаляване на производството им от организма. По този начин състоянието се компенсира и не се развива офталмологично заболяване.

Симптоматичната форма на очна хипертония се причинява от повишено производство на течност в окото или нарушено изтичане на вътреочна течност. Това причинява подуване на трабекуларната мрежа. В резултат на това в ъгъла на предната камера на окото се натрупва ексудат или кръв. Това състояние все още може да бъде обърнато, ако се консултирате с лекар за помощ навреме. Хората с това проявление имат анамнеза за истинска или въображаема хиперпродукция на вътреочна течност. Това състояние се развива поради интензивното кръвоснабдяване на мембраните на окото, както и повишената функционалност на цилиарното тяло.

При стероидната форма основният ефект е инхибирането на протеазите в трабекуларната област и фагоцитозата на ендотелните клетки. В същото време полимеризацията на молекулите на повърхността на трабекуларната тъкан също провокира увеличаване на размера на клетката и нейното ядро. Тъй като хормоналните вещества инхибират производството на простагландини, които обикновено подобряват изтичането на течност от окото и намаляват вътреочното налягане.

Класификация

След като разбрахме какво е очна хипертония, си струва да разберем как една форма може да се различава от друга. Като цяло патологията има много възможности за развитие. Разделя се на реактивен, увеален и стероиден. Ако говорим за клинични прояви, патологията се разделя на следните видове:

• Симптоматичната очна хипертония причинява временно повишаване на налягането в окото. Обикновено се развива на фона на патологичен процес, който не е свързан с глаукоматозни симптоми.
• При есенциалната форма се наблюдава леко повишаване на офталмотонуса. В този случай изтичането на течност е в нормални граници.
• Псевдохипертонията на окото се проявява при надвишаване на ВОН. Среща се най-често преди визометрия. Това състояние се обяснява със страховете и стреса, които пациентът изпитва преди процедурата. в същото време човек може да бъде абсолютно здрав.

Само офталмолог може да определи точния вид и форма на заболяването. За да определи самата патология, лекарят първо интервюира пациента и след това, въз основа на получените данни за симптомите, избира пътя за диагностика и лечение.

Симптоми

Клиничните прояви на заболяването зависят от формата на патологията. Например, есенциалната се характеризира със стабилен курс или постепенна регресия на симптомите. Това се дължи на свързаните с възрастта промени в тялото, когато производството на течности постепенно започва да намалява. В този случай симптомите се появяват симетрично и в двете очи. Пациентите се оплакват от увеличаване на появата на главоболие и мигрена.

Изключение прави симптоматичната форма, която протича успоредно с глаукомоцикличната криза. При тази патология е засегнато само едно око. Освен това по време на криза пациентът се оплаква от дискомфорт, замъгляване и поява на дъгови отблясъци. Няма синдром на болка като такъв.

Стероидният тип на заболяването се развива постепенно. Реактивният вариант (при интензивно хормонално лечение, както и при увреждане на очната тъкан) може да се появи в рамките на 2-6 часа, като постепенно се увеличава. Оплакванията обикновено са свързани със замъглено зрение, усещане за чуждо тяло в конюнктивата и силна болка. Доста рядко, но могат да се появят диспептични разстройства под формата на повръщане и гадене.

Увеалната форма също може да се прояви различно по отношение на развитието на симптомите. Но самата картина обикновено е същата: наблюдават се фотофобия, хиперемия на очите и повишено сълзене. Важно е да се разбере, че този вид патология може да провокира необратима загуба на зрението.

важно! Различни очни заболявания могат визуално да дават едни и същи симптоми. За да определите вида на патологията и причината за очната хипертония, трябва да се консултирате с лекар, който ще прегледа окото и ще определи дали има вътрешни промени в структурата на органа на зрението.

Усложнения

Когато се развива, очната хипертония също може да причини усложнения. Най-честите последици от липсата на лечение са:

• (поради необратими промени в трабекуларния апарат);
• Удебеляване на роговицата в резултат на стероидната форма;
• формиране;
• Язвени дефекти на роговицата;
• Атрофични промени в клепачите;
• Увеалната форма, заедно с панувеит, провокира необратима загуба на зрението;
• Хипертоничната епителопатия се развива поради реактивната форма на заболяването.

важно! Повечето от тези усложнения водят след време до частична или пълна загуба на зрение.

Диагностика

Диагностицирането на патологията изисква по-задълбочен подход. Провежда се за определяне на точната диагноза, формата на заболяването, както и етапа на развитие и причините. Необходима е диференциална диагноза и идентифициране на свързани патологии. За да направите това:

• биомикроскопия;
• тонография;

За диференциална диагноза се използват гониоскопия, офталмоскопия и визометрия. При глаукома очната хипертония засяга зрителната функция чрез засягане на ъгъла на предната камера. При конвенционалната офталмоскопия всички части на окото работят нормално.

важно! Няма превантивни мерки като такива за очна хипертония. Препоръчително е да се подлагате на редовни прегледи от офталмолог и да лекувате всички идентифицирани очни заболявания.

Лечение на очна хипертония

Лечението включва използването на лекарства. Целевото ниво на IOP е 20-13 mm Hg. За нормализиране на състоянието се предписват антихипертензивни лекарства от групата на бета-блокерите. Ако ефективността на такова лечение не се оправдава, тогава се предписва комбинирана терапия. В такива случаи се приемат две лекарства от тази група и се прилагат по определена схема.

Ако бета-блокерите не помогнат за намаляване на вътреочното налягане, тогава към терапията се добавят М-холиномиметици или инхибитори на карбоанхидразата. Ако е избран комбиниран метод на лечение, тогава на всеки 4-6 месеца трябва да смените лекарствата и режима на лечение, така че да не се развие толерантност към лекарствата. При симптоматична очна хипертония основният фактор за елиминиране на симптомите е идентифицирането и отстраняването на причината за заболяването.

Стероидната форма обикновено изчезва сама в рамките на няколко седмици след спиране на хормоналните лекарства. Ако е необходима промяна на лекарствата, тогава се избира нестероиден тип противовъзпалително лекарство. Антихипертензивните лекарства се предписват само когато нивата са 60-40 mm Hg.

Ако патологията се развие след операция в резултат на натрупване на формирани елементи или вискоеластин в предната камера, тогава е необходимо да се декомпресира течността. Ако по време на изследването се установи механична пречка за изтичане на течност, тя се отстранява хирургично. Обикновено не се прави нищо срещу псевдохипертонията, тъй като тя преминава от само себе си без последствия за кратко време.

Нека разгледаме същността на понятието есенциална хипертония: какво представлява от гледна точка на механизма на заболяването, неговата класификация, причини, симптоми, принципи на диагностика, терапия, профилактика.

Теории за произхода

Есенциалната хипертония е повтарящо се повишаване на кръвното налягане над 140/90 с неизвестна етиология. Има първична и вторична форма на заболяването. Първият е хипертония с неизвестна етиология, вторият е признак на заболяване на определен орган.

Има няколко предположения за механизма на патологията:

• стрес или неврогенна теория, чиято същност е екстремната активност на симпатиковата нервна система: масивно освобождаване на невротрансмитери в кръвта води до съдов спазъм, повишено кръвно налягане;
• хуморален - базиран на дисбаланс на вазодилататорни, вазоконстрикторни биокомпоненти с преобладаване на вазоконстриктори;
• мембрана - резултат от генетично разрушаване на мембранните помпи на гладката мускулатура, те спират да изпомпват натрий от клетката, което причинява съдов спазъм;
• бъбречна - следствие от бъбречно заболяване, характеризиращо се с натрупване на натрий, задържане на течности, увеличаване на обема му в кръвния поток, активиране на пресорни вещества, артериален спазъм;
• рецептор - промяна във функционирането на баро- и хеморецепторите, настъпва повишаване на съдържанието на въглероден диоксид, което дава сигнал на продълговатия мозък за повишаване на налягането.

Код по ICD 10

Международната класификация на болестите (МКБ 10) има няколко степени на патологични състояния, свързани с високо кръвно налягане.

Есенциалната първична хипертония според МКБ-10 има код I10, което означава първичен вариант на заболяването (Hypertensio arterialis essentialis (primaria)). Код I10-I15 - хипертонични заболявания, включително вторична форма на патология в зависимост от засегнатия целеви орган. ICD 10 приписва до 90% от цялото високо кръвно налягане на формата с код I10.

Първичната хипертония обикновено дебютира на възраст около 40 години и се характеризира с прогресивно повишаване на налягането, както на систоличните, така и на диастоличните показатели едновременно. Възможно е изолирано увеличение на един от тях.

Основната опасност от заболяването е ненавременното диагностициране и късната консултация с лекар. Резултатът е хипертонична криза, понякога с непредвидими последици.

Класификация

В допълнение към ICD10 заболяването се класифицира клинично.

Според характера на потока

Хипертонията обикновено се разделя на заболяване с доброкачествено или злокачествено протичане. Доброкачествените случаи се лекуват с лекарства. В същото време общото благосъстояние на пациента практически не се засяга, качеството на живот не страда и целевите вътрешни органи функционират нормално.

Злокачествената форма на хипертония поднася неприятни изненади: спонтанно повишаване на кръвното налягане до кризисни нива, недостатъчна ефективност на лекарствата, увреждане на вътрешните органи с промени във функционалния им потенциал. Освен това заболяването понякога се развива светкавично и се диагностицира вече на етапа на сериозни усложнения.

По тежест

Хипертонията се разделя на три степени на тежест:

1. лека или първа се характеризира с повишаване на налягането без участие на органи в патологичния процес (тонометрия от 140/90 до 160/100);
2. средната или втората показва увреждане на вътрешните органи със запазване на техните функции (180/110);
3. тежка или трета - показва промени във вътрешните органи с нарушение на техния функционален потенциал, отказ от работа (BP над 180/110).

Има също: горно налягане - повече от 140, долно - по-малко от 90 единици.

По етапи

В допълнение към тежестта има етапи на хипертония. Те също са три:

1. първо – няма симптоми, органите са непокътнати;
2. вторият е дебют на патология в ендотела на артериите, удебеляване на сърдечния мускул при запазване на функционалните възможности на органите, т.е. обективни показатели за увреждане на органите се определят при липса на симптоми от тяхна страна;
3. третото е структурни промени в съдовата стена, увреждане на сърцето, бъбреците, мозъка, с други думи, има както обективни данни, така и клинични прояви.

Класификацията според клиничните симптоми позволява да се предпише правилен клиничен и лабораторен преглед, да се избере адекватна терапия и да се изчислят негативните последици.

Причини за патология

Точните тригери на патологията не са ясни. Около половината от всички случаи на есенциална хипертония са наследствени.В допълнение, първичната хипертония, чиито причини са установени, възниква, когато:

• натрупване на излишни килограми, което значително увеличава риска от развитие на заболяването, особено когато се комбинира с ниска физическа активност;
• никотиновата зависимост е друг провокатор на високо кръвно налягане: тютюневата отрова причинява миокардна исхемия;
• прекомерна консумация на сол, водеща до задържане на вода в тялото, увеличаване на обема на циркулиращата течност в кръвния поток и повишаване на кръвното налягане;
• лошо хранене: бързо хранене, липса на витамини, минерали, злоупотреба с алкохол, кафе, силен чай, сладки газирани напитки;
• стрес;
• захарен диабет, други неизправности на ендокринните жлези.

Причините за заболяването са много важни за разбирането на механизма на неговото развитие и следователно за избора на правилната тактика за управление на пациента.

Клинични прояви

Симптомокомплексът на първичната хипертония се дължи на увреждане на целевите органи: сърце, кръвоносни съдове, бъбреци, мозък. Дълго време хипертонията протича безсимптомно, за откриването й са необходими специални диагностични методи. Рискът от смърт и изборът на терапевтични тактики зависят от основната причина.

Първи (начален) етап

Това е клиничен латентен период. Единствените признаци могат да се считат за слабост, мигрена и повишено кръвно налягане. Симптомите на есенциалната хипертония се появяват при силно пренапрежение, физическа активност, преяждане, прекомерна консумация на кафе и алкохол. С течение на времето стресът върху кръвоносните съдове води до сърдечна патология.

Втори (кризисен) етап

Болка в гърдите

Възможността за развитие на криза е опасността от втория етап. Важно е да не пропуснете първите симптоми: високо кръвно налягане, мигренозни болки, припадък. Това е причина пациентът да се обърне към лекар, който назначава преглед и комплексна антихипертензивна терапия.

Трети (тежък) етап

Характеризира се с високо кръвно налягане, енцефалопатия, нарушение на паметта, деменция, сърдечно-съдова недостатъчност и бъбречна патология. Това води до метаболитни нарушения, белтък в урината и креатинин в кръвта. Промените в органите обикновено са необратими и изискват постоянно наблюдение от лекар, периодична хоспитализация и корекция на лечението. На този етап често се появяват инфаркти, инсулти и кома.

Метаболитен синдром се диагностицира, ако се диагностицира комбинация от три от следните пет фактора:

• висцерално-абдоминално затлъстяване;
• висока кръвна захар на гладно;
• BP над 130/85;
• намаляване на нивото на HDL холестерол - холестерол, липопротеини с висока плътност;
• високите нива на TG (триглицериди) са индикатор за нарушения на липидния метаболизъм.

Метаболитният синдром определя степента на риск от усложнения и вероятността от смърт.

Диагностика

Симптоматично хипертонията трудно се разграничава от други заболявания. Взема се предвид възрастта на пациента, постоянно високите стойности на кръвното налягане и корекцията им с лекарства. За точна диагноза обаче е необходимо пълно клинико-лабораторно изследване, чиято основа е мониторирането на кръвното налягане. Освен това използвайте:

• снемане на анамнеза, физикален преглед на пациента;
• UAC, OAM;
• биохимия на кръвта с хормонални изследвания;
• креатининов клирънс, степен на микроалбуминурия за идентифициране на хипертонична нефропатия;
• пулсометрия на големи съдове;
• ортостатични изследвания с измерване на кръвно налягане;
• ЕКГ, ЕхоКГ (за определяне на степента на левокамерна хипертрофия);
• Ултразвук на каротидните артерии за диагностика на атеросклеротични съдови лезии;
• Доплерография;
• изследване на очното дъно;
• консултация с гинеколог, ендокринолог.

Изборът на оптимална тактика за лечение на пациента, развитието на усложненията и прогнозата за продължителността на живота зависи от навременната диагноза.

Избор на тактика на лечение

Основната цел на лечението на есенциалната хипертония е балансиране на кръвното налягане и оптимален комфорт на вътрешните органи. За да направите това, първо трябва коренно да промените навиците си. С наднормено тегло, липса на физическа активност, любов към алкохола, цигарите няма да е възможно да се отървете от хипертонията или поне да я ограничите. Втората стъпка към поддържане на качеството на живот е редовният прием на лекарства, предписани от Вашия лекар. Третият е контролът върху емоциите ви.

Лекарства

Есенциалната хипертония от първа или втора степен има благоприятен курс и прогноза, тъй като се лекува добре, при условие че се приемат редовно лекарства.

Лекарствата се предписват само от лекар. Самолечението може да бъде равносилно на смъртна присъда, тъй като е невъзможно да се избере правилната група антихипертензивни лекарства без преглед.Комплексната терапия на заболяването включва намаляване на кръвното налягане при предписване на:

• (особено ако се е развила криза) - Лазикс, Триампур, Диакарб;
• : Престариум, Енам, Рамиприл, Периндоприл, Трандолаприл - помагат за избягване на усложнения, облекчават стреса върху целевите органи;
• : Lacidipine, Lecarnidipine, Isradipine - отпускат стената на артерията, облекчават вазоспазма, препоръчват се при исхемична болест на сърцето (коронарна болест на сърцето);
• намаляване на сърдечния стрес - Карведилол, Лабеталол, Беталок ЗОК;
• подобряват притока на кръв, като по този начин нормализират кръвното налягане - Тамсулозин, Пироксан, Тропафен;
• контролери на имидазолиновите рецептори се препоръчват при пациенти с ендокринни патологии: затлъстяване, захарен диабет, подобряват метаболизма, като същевременно намаляват кръвното налягане, имат изразена периферна симпатиколитична активност - моксонидин, рилменидин;
• имат селективен ефект и принадлежат към съвременните лекарства - Лосартан, Валсартан.

Ако се открие атеросклероза, те се свързват допълнително, развитието на усложнения е продиктувано от предписването на антикоагуланти: хепарин, хирудин, лепирудин; : Indobufen, Thrombo-AS, Tirofiban; дигиталисови препарати като дигоксин (с голямо внимание, изключително под наблюдението на лекар): Nitrong, Sustonit, Sustak forte; неврологичните симптоми изискват корекция с лекарства, които подобряват церебралната циркулация: Cavinton, Cerebrolysin, Piracetam. Лекарствата се приемат паралелно с нелекарствените методи на лечение.

Нелекарствена терапия

Основна роля в лечението на есенциалната хипертония играе нелекарствената терапия:

• диета;
• здравословен начин на живот;
• физическа активност с разумна доза;
• психотерапевтични дейности;
• автотренинг;
• йога;
• акупунктура;
• билки;
• физиотерапия, хирудотерапия.

Диетата, на първо място, включва ограничаване на солта до 5 g / ден, изключване на алкохолни напитки, кафе, силен чай и ограничаване на мазнините. Всичко това е за предотвратяване на повишено кръвно налягане, напрежение на съдовата система и риск от увреждане на вътрешните органи.

Диетата включва плодове и зеленчуци. Продукти, съдържащи калий, магнезий: боб, елда, овесени ядки, ядки, сушени плодове, спанак, гъби, тиква; диня, кайсии, домати, цитрусови плодове, водорасли, картофи, какао, трици.

Голяма е ролята на физическата активност. Вдигането на тежести и всяко пренапрежение са забранени; плуването и ходенето са оптимални.

Появата на първична хипертония може да бъде спряна или облекчена с билки и физиотерапия. Необходима е консултация с лекар. Например, при хипертония са противопоказани жълт кантарион, елеутерокок, лимонена трева и козя рута. Полезни отвари от корен на валериана, градински чай, евкалипт - те намаляват кръвното налягане.

Приоритетната физиотерапевтична процедура е електросонотерапията. По принцип е по-добре да практикувате физиотерапия в санаториално-курортна среда. Използват се обща галванизация, електрофореза с аминазин, обзидан, нискочестотна магнитна терапия, аерофитотерапия с естери на портокал, лимон, хвойна, лавандула, ванилия, UHF, дарсонвал, лазер.

Много ефективни са масажите и баните:

• натриев хлор – разширява кръвоносните съдове (12 процедури по 15 минути);
• радон - предотвратяване на патология на съдовата система (10 процедури за 10 минути);
• въглероден диоксид - имат седативен ефект, но са забранени при скокове на кръвното налягане (кратност от 10 до 10);
• иглолистни – антиневротични, нормализират съня (кратност от 15 до 15).

Всички физиотерапевтични и нелекарствени лечения са показани само за първия стадий на заболяването. Кръвното налягане над 160/100 предполага повишено внимание. Въпреки това, развитието на усложнения или рискът от тях изисква радикална терапия.

Последици

Съществуващата хипертония за дълго време води до увреждане на органите. Всички усложнения са условно разделени на две групи:

• хипертонична, причинена от разрушаването на кръвоносните съдове поради дългосрочното влияние на хипертонията, директни механични ефекти върху сърцето и кръвоносните съдове. Те включват: инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент), развитие на сърдечна недостатъчност, субарахноиден кръвоизлив, хипертрофия на миокарда, кръвоизлив в ретината, едем на папилата, аневризма на аортата, злокачествена хипертония;
• атеросклеротични, свързани със съдова атеросклероза, те могат да се образуват на фона на нормално налягане, но като правило имат по-тежко протичане и ранно начало. Те включват: исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, внезапен сърдечен арест, инсулт (кръвоизлив поради атеротромбоза), периферна артериална болест, стеноза на бъбречната артерия, хронична бъбречна недостатъчност.

Есенциалната хипертония се характеризира с много усложнения. Всички те са изключително сериозни, заслужават специално внимание и могат да се лекуват само в стационар. Пациентът се наблюдава денонощно, спешната терапия е предназначена да облекчи състоянието на пациента и да предотврати прогресирането на усложненията. За в бъдеще – за намаляване на честотата на кризите и удължаване живота на пациента.

Профилактика, прогноза

Правилата за превенция са прости:

• дозирана физическа активност;
• липса на стрес;
• балансирана диета с атерогенен (ограничен мазнини) профил;
• отказ от алкохол, никотин, наркотици;
• приемане на лекарства само според предписанието на лекар;
• контрол над излишните килограми;
• непрекъснат мониторинг на кръвното налягане;
• ежедневни половинчасови разходки на чист въздух.

Прогнозата зависи от стадия на заболяването, неговия ход (доброкачествен или злокачествен), от възрастта, потенциала на вътрешните органи и спазването на медицинските предписания.

Според СЗО, продължителността на живота зависи от кръвното налягане:

• 120/80 – 74 години;
• 130/90 – 68 години;
• 140/100 – 63 години;
• 150/110 – 55 години.

Ранната диагноза и правилното лечение са в основата на благоприятната прогноза. Кръвното налягане трябва да се измерва сутрин и вечер, лекарствата да се приемат редовно и да се сменят само по схема, изготвена от лекар. За неблагоприятен признак се счита хипертонията трета степен с увреждане на таргетните органи и чести кризи.

Последна актуализация: 28 септември 2019 г

– повишаване на вътреочното налягане над 20 mmHg. Чл. при липса на глаукоматозни промени в очното дъно. Общи симптоми за всички форми са главоболие, замъглено зрение и дискомфорт в орбиталната област. Комплексът от диагностични мерки включва тонометрия, биомикроскопия на очите, гониоскопия и тонография. При очна хипертония е показана антихипертензивна терапия, която се изразява в инстилиране на бета-блокери или комбинацията им с М-холиномиметици, инхибитори на карбоанхидразата. Лечението на симптоматичната форма се основава на елиминирането на етиологичния фактор.

Обща информация

Очната хипертония е широко разпространена патология. В 35% от случаите има стабилен ход, в 30% регресира с възрастта, в 35% води до развитие на глаукоматозни промени в областта на ретината и главата на зрителния нерв (ОНН). Според статистиката, налична в офталмологията, нозологията се диагностицира при 7,5% от населението на възраст над 40 години. След 50 години тази цифра достига около 20%. Пациентите с повишено вътреочно налягане са изложени на риск от развитие на глаукома. Доказано е, че при липса на корекция на офталмотонуса в продължение на 10 години усложнения възникват при 5-9,2% от пациентите. Заболяването се среща средно 10 пъти по-често от глаукомата.

Причини за очна хипертония

Причината за есенциалната форма са свързаните с възрастта промени в циркулацията на вътреочния хумор. Заболяването възниква на фона на хормонален дисбаланс при жени в менопауза. Развитието на симптоматичната форма се причинява от:

• Използване на кортикостероиди.Хидродинамиката на окото се нарушава както при продължително вливане на хормонални средства, така и при пероралното им приложение. Локалната употреба на глюкокортикостероиди води до повишаване на IOP след няколко седмици, системната употреба след 2-4 години. Интензивната стероидна терапия потенцира повишаване на офталмотонуса 1-2 часа след приложението на лекарството.
• Травматични наранявания.Реактивният характер на заболяването е свързан с дразнене на рецепторите за болка на повърхността на ириса и роговицата. Остра очна хипертония възниква в отговор на дислокация на лещата.
• Хирургични интервенции. Увеличаването на офталмотонуса провокира запушване на дренажната мрежа с фрагменти от лещата, пигмент или псевдоексфолиативен материал. Очната хипертония се развива, когато по време на операция се използват вискоеластични лекарства. В следоперативния период повишаването на ВОН е свързано с локална възпалителна реакция, зеничен и цилиарен блок.
• Синдром на Posner-Schlossman.Тази патология причинява глаукомоциклични кризи, които са придружени от рязко повишаване на налягането без промени в SCP.
• Интоксикация.Увеличаването на ВОН се провокира от хронична интоксикация с тетраетил олово, отравяне с фурфурол или неконтролирана употреба на лекарства, съдържащи сангвинарин.
• Увеит. Възпалението на увеалния тракт провокира увеличаване на секрецията на течности, трабекуларен оток и натрупване на ексудат в UPC, което води до преходно повишаване на ВОН.
• Ендокринни заболявания.Очната хипертония се причинява от хормонален дисбаланс поради анамнеза за хиперкортицизъм или хипотиреоидизъм.

Патогенеза

Механизмът на развитие на очната хипертония пряко зависи от формата на патологията. При основния характер на заболяването, дължащо се на нарушен изтичане на вътреочна течност, дори умерената му секреция потенцира повишаване на налягането. Обикновено при пациенти в напреднала възраст затруднената циркулация на вътреочната течност е свързана с намаленото му производство, така че офталмопатологията не се развива. Появата на симптоматична очна хипертония се причинява от увеличаване на производството на вътреочна течност или обратимо нарушение на оттока на вътреочната течност, което причинява подуване на трабекуларната мрежа, натрупване на ексудат или кръв в областта на ъгъла на предната камера на окото (AC).

Хората с тази нозология имат анамнеза за въображаема или истинска хиперпродукция на вътреочна течност. Това се дължи на интензивното кръвоснабдяване на мембраните на окото и високия функционален капацитет на цилиарното тяло. В патогенезата на стероидната форма на заболяването водеща роля играе инхибирането на протеазите и фагоцитозата на трабекуларните ендотелни клетки. Нарушеният йонообмен води до задържане на натрий и подуване на дренажната мрежа. Полимеризацията на молекулите на повърхността на трабекуларната тъкан потенцира увеличаването на размера на ядрото и клетката. Кортикостероидите инхибират производството на простагландини, чиято функция е да намалят ВОН и да подобрят оттока на ВОН.

Класификация

Очната хипертония има много възможности за развитие. Според етиологията заболяването се разделя на увеална, реактивна и стероидна форма. От клинична гледна точка има:

• Симптоматична очна хипертония. Временно повишаване на ВОН се развива на фона на патологичен процес, който не е свързан с глаукома.
• Есенциална очна хипертония. Характеризира се с леко повишаване на офталмотонуса при нормални нива на изтичане на вътреочна течност.
• Псевдохипертония на окото. Това е повишаване на вътреочното налягане, което възниква в резултат на стрес преди визометрия при здрави хора.

Симптоми на очна хипертония

Клиничните прояви на патологията се определят от варианта на развитие. Есенциалната очна хипертония се характеризира със стабилен или регресивен ход. Това се дължи на факта, че с възрастта интензивността на производството на вътрематочна течност постепенно намалява. В повечето случаи очната хипертония се проявява симетрично и в двете очи. Пациентите съобщават за чести главоболия. Изключение прави симптоматичната форма на фона на глаукомоциклична криза. С тази патология е засегнато едно око. По време на криза пациентите се оплакват от дискомфорт, появата на "мъгла" и дъгови кръгове пред очите. Обикновено няма синдром на болка.

При стероидния тип на заболяването вътреочното налягане се повишава постепенно. При реактивната версия признаците на очна хипертония се увеличават в рамките на 2-6 часа след нараняване или операция. Пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло, замъглено зрение и силна болка. Рядко се наблюдават диспептични прояви (гадене, повръщане). Специфичните симптоми на увеалната форма включват очна хиперемия, фотофобия и повишена лакримация. Заболяването може да доведе до необратима загуба на зрителната функция.

Усложнения

Често усложнение на симптоматичната очна хипертония е вторичната глаукома, която е следствие от необратими промени в трабекуларния апарат. Нежеланите последици от стероидната форма се изразяват в удебеляване на роговицата, образуване на задна капсулна катаракта и образуване на язвени дефекти по повърхността на роговицата. Възможни са атрофични изменения на клепачите и птоза. Реактивният вариант на нозологията се усложнява от хипертонична епителопатия. Увеалната офталмологична хипертония на фона на панувеит води до необратима загуба на зрителна функция.

Диагностика

Диагнозата на заболяването е много трудна. Измерването на ВОН предизвиква психологически стрес у пациента, което често провокира повишаване на офталмотонуса и появата на фалшива офталмологична хипертония. Специален офталмологичен преглед изисква:

• тонометрия. Обективен критерий за очна хипертония е повишаването на ВОН над 20 mmHg. Чл. с две последователни измервания. При симптоматична форма показателите за офталмотонус могат да достигнат 40-60 mmHg. Чл.
• Биомикроскопия на окото. Това е единственият метод, който дава възможност да се постави диагноза симптоматична очна хипертония при патология на Posner-Schlossman. Биомикроскопската картина включва лек оток на роговицата, малки преципитати, които изчезват 2-3 дни след кризата. В реактивната форма се определя оток на роговицата.
• Тонография. Изследването на хидродинамиката на очите дава възможност за графично записване на промените в параметрите на IOP. Проверката на формата на заболяването се основава на измерване на минутния обем на вътреочната течност и коефициента на лекота на изтичането му.
• Гониоскопия. С тази нозология се визуализира отворен SAC на окото. Дълбочината на камерата е в нормални граници. При пациенти с реактивна форма се откриват вискоеластични остатъци в предната камера.

За диференциална диагноза с глаукома се извършват гониоскопия, офталмоскопия, периметрия и визометрия. За разлика от глаукомата, при очна хипертония индикаторите за вътреочно налягане не засягат зрителните функции и APC остава непроменена. Патологията не е придружена от промени в диска на зрителния нерв и вътрешната обвивка на очната ябълка. Границите на зрителното поле съответстват на референтните стойности.

Лечение на очна хипертония

Терапевтичната тактика се свежда до предписването на антихипертензивни лекарства. Целевото ниво на вътреочно налягане е 20-13 mmHg. Чл. Лечението започва с назначаването на едно лекарство от групата на бета-блокерите. Ако ефективността е ниска, е показана комбинирана терапия. Най-често срещаният режим на лечение включва използването на два β-блокера. Ако няма ефект, офталмолозите предписват комбинация от β-блокер с М-холиномиметик или инхибитор на карбоанхидразата. При избора на комбинирана тактика е необходимо да се променя режимът на лечение 2-3 пъти годишно, за да се предотврати развитието на лекарствена толерантност. Водеща роля в лечението на симптоматичната очна хипертония е елиминирането на причинителя.

Ако заболяването е от стероиден характер, вътреочното налягане се нормализира в рамките на 2-3 седмици след спиране на кортикостероидите. Ако има нужда от продължаване на терапията, е показана замяна с нестероидни противовъзпалителни средства. Антихипертензивните лекарства се предписват само когато ВОН достигне 40-60 mmHg. Чл. Тактиката на лечение на реактивната форма е ограничена до локално приложение на лекарства от групата на β-блокери, инхибитори на карбоанхидразата или α-адренергични агонисти. Ако ВОН се увеличи след операция поради натрупване на вискоеластични или формирани елементи в предната камера, се извършва декомпресия. Идентифицирането на механична обструкция за изтичане на вътреочна течност изисква нейното хирургично отстраняване.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за живота и зрителната функция с офталмологична хипертония е благоприятна. Причината за пълна загуба на зрението може да бъде увеалната форма, която често се свързва с дълъг курс на панувеит. Не са разработени специфични превантивни мерки. Неспецифичната профилактика се свежда до премахване на хормоналния дисбаланс и предписване на антихипертензивна терапия в навечерието на операцията. На пациентите, работещи с тетраетил олово и фурфурол, се препоръчва използването на лични предпазни средства (очила, маски). При приемане на лекарства със сангвинарин и кортикостероиди е необходимо да се следи нивото на ВОН.