Огнестрелни рани на долен крайник. Характеристики на тактиката за лечение на огнестрелни фрактури на бедрената кост Диагностика на огнестрелни фрактури на крайниците

Съдържание на статията

Затворените наранявания по време на война не се различават от подобни наранявания в мирно време. Те могат да бъдат различни по вид (натъртвания на меките тъкани, разкъсвания на връзки и мускули, сухожилия, луксации, фрактури на кости и др.) И локализирани във всяка анатомична област.

Неогнестрелни фрактури на кости на крайници. Неогнестрелните фрактури на костите на крайниците се делят на затворени и отворени.

Класификация на неогнестрелните фрактури

При класифицирането им се вземат предвид:
1) анатомичен
локализация - диафизарни, метафизарни, епифизарни, вътреставни фрактури;
2) фрактурна линия - напречни, коси, спирални, надлъжни, раздробени фрактури;
3) изместване на костни фрагменти - по ширина, по дължина, под ъгъл, около оста си (ротационно).

Клиника за неогнестрелни фрактури

Клинични признаци на затворени фрактури: остра болка, подуване, кръвоизлив, деформация на крайника, патологична подвижност в областта на фрактурата, болка при палпация и крепитация на фрагменти, нарушаване на оста на увредения сегмент, неговото скъсяване и дисфункция на крайника.
Отворените фрактури се разделят на първични отворени - фрактурата и увреждането на тъканите възникват едновременно под въздействието на една и съща външна сила - и вторични отворени - увреждане на кожата обикновено се получава при транспортиране на края на костния фрагмент на нивото на затворена фрактура при липса на обездвижване или неправилно поставени шини. В нашата страна е възприета класификацията на откритите фрактури според А. В. Каплан и О. Н. Маркова (1975), която отчита естеството на фрактурата, вида и размера на раната на меките тъкани.
Тип IV фрактура е изключително тежка, засягаща жизнеспособността на крайника. Диагнозата на фрактурата трябва да бъде потвърдена чрез рентгенови снимки в две проекции на етапа на специализирана медицинска помощ. В тази връзка при фрактури на костите на крайниците във войсковия район е необходимо обездвижване на крайника, прилагане на аналгетици, налагане на асептична превръзка при открита фрактура, прилагане на тетаничен анатоксин и антибиотици, в посочените случаи носене извършете комплекс от противошокови мерки и евакуирайте ранените в VPTrG GBF.

Огнестрелни фрактури на костите на крайниците

Честота. По време на Великата отечествена война 70% от ранените са имали огнестрелни рани на крайниците, 1/3 от тях са имали огнестрелни фрактури на дълги тръбни кости. Ясно се вижда закономерност: колкото повече мека тъкан има в даден сегмент на крайника, толкова по-рядко се уврежда костта. Така при наранявания на тазобедрената става костното увреждане е настъпило само в 16,5% от случаите, подбедрицата - в 43,7%, а ръката - в 73,1%.

Класификация на огнестрелните фрактури

Огнестрелните фрактури се разделят в зависимост от вида, характера на раната, местоположението и свързаните с нея наранявания. По вид раняващ снаряд: куршум, фрагментация.
Според естеството на нараняването:
през, сляп, допирателна.
По вид фрактура:
а) непълна (маргинална, перфорирана);
б) цели - напречни, надлъжни, коси, едро фрагментирани, фино фрагментирани, натрошени.
По местоположение на нараняването:
рамо, предмишница, ръка, бедро, подбедрица, стъпало и др.
За свързани щети:
1) меки тъкани:
а) с големи щети,
б) с незначителни щети;
2) големи съдове:
а) с щети,
б) без повреди;
3) нерви:
а) с щети,
б) без повреди;
4) стави
а) с щети,
б) без повреди.
Обща характеристика на огнестрелните фрактури и принципите на тяхното лечение. Огнестрелните фрактури се различават значително по морфологична структура, клинично протичане, характеристики на лечението и резултатите от затворени и дори първично отворени фрактури.
1. Всички огнестрелни фрактури са предимно отворени и предимно микробно замърсени. При големи рани на меките тъкани рискът от вторично микробно замърсяване е висок.
2. Огнестрелна рана от високоскоростно огнестрелно оръжие причинява големи увреждания на меките тъкани на крайника с образуването на 3 зони на увреждане:
1) канал за рана,
2) първична травматична некроза,
3) молекулярен шок.
3. Високата кинетична енергия на високоскоростен куршум води до по-голямо разрушаване на костната тъкан. Рязко нараства делът на едрофрагментираните, дребнофрагментираните, множествените фрактури и фрактурите с голям дефект на костната тъкан.
4. В този случай на значително разстояние от мястото на огнестрелната фрактура настъпват патологични промени в костния мозък.
Има 4 зони на увреждане (S. S. Tkachenko, 1977):
1) зона на непрекъсната хеморагична инфилтрация на костния мозък,
2) зони на сливащи се кръвоизливи с острови на функциониращ костен мозък,
3) област на точкови кръвоизливи,
4) зона на мастна некроза.
5. Огнестрелните фрактури, особено на дългите кости и големите стави, често са придружени от различни увреждания на кръвоносните съдове и нервите: пълни разкъсвания, натъртвания на кръвоносни съдове и нерви с образуване на кръвни съсиреци в артериите и вените и нарушаване на проводимостта по тях. нервния ствол.
6. При огнестрелни рани на дълги кости, ранените изпитват тежки общи промени в тялото, например, анемията се развива не само поради загуба на кръв, но и поради инхибиране на хемопоезата. При огнестрелни фрактури на бедрената кост може да възникне възходящ тромбофлебит, ендартериит и нарушения на микроциркулацията на известно разстояние от мястото на фрактурата. При 22,5-51,9% от ранените с огнестрелни фрактури се развива пневмония, предимно от емболичен характер (О. Н. Федорова, 1951).
7. Огнестрелните фрактури, особено на дългите кости, често се усложняват от травматичен шок и инфекция на раната, включително анаеробна инфекция.

Диагностика на огнестрелни фрактури на крайниците

Диагнозата на огнестрелните фрактури се основава, от една страна, на признаците, присъщи на всички фрактури на дългите кости (нарушена функция на крайника и неговата ос, скъсяване или деформация, патологична подвижност, крепитация на фрагменти и др.), от друга страна, локализацията на входа се взема предвид и изходните отвори, техните размери. В някои случаи костните фрагменти се определят визуално в раната. Въпреки това, колкото и ясна да е диагнозата на фрактурата, всички подробности и степен на увреждане на костите могат да бъдат разкрити само по време на рентгеново изследване на етапа на специализирана хирургична помощ.
Диагнозата на огнестрелна фрактура включва анатомичното местоположение, естеството на фрактурата (силно фрагментирана, фино фрагментирана, костен дефект) и наличието или отсъствието на други значими наранявания, по-специално диагнозата трябва да отразява състоянието на големите периферни артериални стволове и нерви.
Като се има предвид тежестта и възможните неблагоприятни последици от огнестрелните фрактури, се налагат строги изисквания за тяхното лечение:
1 - ранно и пълно предоставяне на първа помощ, включително ранно и внимателно отстраняване на ранените от бойното поле,
2 - ранно (започвайки от MPB) използване на стандартни шини за транспортна имобилизация на крайници,
3 - ранно и пълно прилагане на мерки за спиране на кървенето, заместване на загубата на кръв и лечение на шока на всички етапи от медицинската евакуация. Голямо значение се отдава на използването на специфични серуми и антибиотици за предотвратяване на инфекция на раната.
4 - възможно е ранно предоставяне на квалифицирана и специализирана хирургична помощ.

Медицинска помощ при закрити и открити (огнестрелни) фрактури на кости на крайници

Първа помощ

Първа медицинска помощ на бойното поле (в засегнатата област). При затворени фрактури крайникът се обездвижва с налични средства. Ако рамото е счупено, крайникът може да се превърже към тялото. При фрактура на предмишницата, ръкавът на наранената ръка може да се закрепи с безопасна игла към облеклото от противоположната страна на гърдите. В този случай дланта на увредения крайник ще лежи върху рамото или върху гърдите близо до противоположната му страна, повърхността на гръдния кош ще играе ролята на шина. За да обездвижите крайниците на бойното поле със стандартни шини за стълби, те трябва да бъдат предварително прикрепени към носилки, които санитарите доставят до гнездата, където са съсредоточени ранените.
Нека отбележим, че мнението относно валидността на препоръката за превързване на увредения крайник към здравия с цел обездвижване на долния крайник не е еднозначно. „За долен крайник всички видове импровизирано първично обездвижване (връзване на ранен крайник за здрав, използване на пушка, щик като шина и т.н.) допълнително увеличават деформацията и повече вредят, отколкото помагат. По-добре е, ако бедрото е счупено, просто да поставите ранения на носилка и да поставите руло от връхна дреха под свитото коляно на ранения, тогава се получава подобие на средно физиологично положение на крайника и раненият страда малко по-малко” (М. Н. Ахутин, 1942).
При огнестрелни фрактури в посочените случаи на ранените се осигурява временно спиране на кървенето (превръзка под налягане, турникет и др.). Върху раната се прилага асептична превръзка, болкоуспокояващи се прилагат от спринцовка с тръба и се дават антибиотични таблетки.
Ранените с огнестрелни фрактури на костите на крайниците трябва да бъдат изведени от бойното поле възможно най-бързо, така че по-нататъшните мерки за предотвратяване на шок и инфекция на раната да могат да бъдат извършени на по-ранна дата.

Първа помощ

В медицинския пункт батальонът следи и коригира превръзките на хемостатичните турникети и подобрява транспортната имобилизация с помощта на служебни шини. Прилагат се болкоуспокояващи и антибиотици.

Първа помощ

По време на медицински триаж в MPP се разграничават следните групи ранени с огнестрелни фрактури и пострадали със затворени фрактури на костите на крайниците:
I група- нуждаещите се от първа помощ по спешни причини в съблекалнята:
а) с неудържимо външно кървене;
б) с предварително поставен турникет;
в) в шоково състояние;
г) с откъснати крайници, висящи на кожно капаче;
д) с огнестрелни фрактури, при които съществува риск от развитие на шок;
е) при замърсяване на рани и превръзки с радиоактивни вещества или химически агенти (след преминаване през зоната за специална обработка).
II група- нуждаещите се от първа медицинска помощ по приоритет: няма признаци на шок, необходимо е подобряване на транспортната имобилизация, коригиране на превръзките, прилагане на антибиотици, болкоуспокояващи и др. Медицинско обслужване се оказва в триажния участък на МПП.
III група- ранени в терминално състояние остават в медицинския пункт за симптоматично лечение.
Антишокови мерки на MSP за затворени (огнестрелни) фрактури:
1) новокаинова блокада на зоната на фрактурата при затворени наранявания и блокада на крайника при огнестрелни фрактури;
2) транспортна имобилизация на крайниците със стандартни шини. Имобилизирането на увредения крайник още в първите етапи на медицинската евакуация е необходимо не само от гледна точка на съдбата на крайника, но и като основна противошокова мярка.
Техника на новокаинова блокада при затворени фрактури.
1. Легнало положение по гръб.
2. По протежение на проекцията на линията на фрактурата, далеч от големи съдове и нерви, инжектирайте игла и я вкарайте в линията на фрактурата.
3. След като изсмучете 1-2 ml кръв, уверете се, че иглата е в областта на фрактурата (хематома).
4. Инжектирайте 30-40 ml 2% разтвор на новокаин в хематома.
5. Извадете иглата, обработете кожата с йод, клеол и поставете асептичен стикер.
Техника на случайна новокаинова блокада.
1. Позиция на ранения, легнал по гръб.
2. Инжектирайте дълга игла на 10-12 cm над раната до костта на бедрото по външната или предната повърхност, на рамото - по задната и предната повърхност.
3. Въведете 150 ml 0,25% разтвор на новокаин първо в предната фасциална обвивка, след това изтеглете иглата 3 cm назад и я прокарайте по задната повърхност на бедрената кост в задната обвивка, където се намира седалищният нерв. Също така инжектирайте 150 ml 0,25% разтвор на новокаин в задната фасциална обвивка.
4. На рамото първо се инжектират 100 ml 0,25% разтвор на новокаин в предната фасциална обвивка, а след това същото количество новокаин се инжектира в задната фасциална обвивка. 5. Третирайте мястото на пункцията с йод, клеол и нанесете асептична превръзка.
Шинова техника на Дитерихс. Шината на Dieterichs се използва за фрактури на бедрото от всякаква локализация.
Компонентите на гумата Dieterichs са:
1) външна шина - патерица,
2) вътрешна шина - патерица (двата от два фрагмента, което дава възможност за удължаване и скъсяване на шините),
3) дървена подметка (стек) с метални очи и въжен контур,
4) въртяща се пръчка.
1. Позиция на ранения (жертвата) легнал по гръб.
2. Извършете новокаинова блокада на зоната на фрактурата (при затворено нараняване) или случайна новокаинова блокада при огнестрелна (отворена) фрактура.
3. Подгответе външни и вътрешни плъзгащи се шини-патерици според размера на крайника.
Поставете дървеното колче на проксималния фрагмент на шината в съответния отвор в дисталния фрагмент на шината. Завържете кръстовището с бинт. Разстелете клоните на външната шина на патерицата, така че закръглената част да лежи в аксиларната област, а вътрешната - в перинеума.
Периферните части на двете шини за патерица трябва да излизат на 10-15 см отвъд ръба на стъпалото.
4. Поставете и превържете достатъчно количество памучна вата върху повърхностите на шините, които са в контакт с костните издатини (особено върху поддържащите повърхности на шините, които опират в подмишницата и перинеума).
5. Превържете дървена подметка към ботуша или бос крак (в последния случай увийте областта на глезенната става с памучна вата, укрепете памучната вата с бинт). Обърнете специално внимание на фиксирането на петата.
6. Поставете изпъкналите дистални краища на външните и вътрешните шини на патерицата в метални щипки за уши върху дървена подметка и поставете шините по протежение на крайника, така че вътрешната шина да лежи върху перинеума, а външната шина да лежи върху аксиларната ямка. Монтирайте сгъваемата лента в дисталния край на вътрешната шина на патерица перпендикулярно, така че шипът в края на външната шина на патерицата да пасне в скобата върху нея.
7. Фиксирайте шината: прекарайте каишка или шал през прорезите в горната част на външната шина, с които горният край на външната шина се фиксира плътно към тялото. По същия начин фиксирайте горния край на вътрешната шина на патерицата към бедрото.
8. Поставете моделирана шина на Kramer върху задната повърхност на долния крайник от долната трета на крака до лумбалната област и бинтовайте и трите шини плътно към крака с широки бинтове.
9. С помощта на бинтована дървена подметка, шнур и въртяща се пръчка изпънете крайника.
10. Шината е допълнително закрепена с поясен колан на нивото на крилете на илиачните кости.

Квалифицирана медицинска помощ

При сортиране на жертви със затворени фрактури и ранени с огнестрелни фрактури на крайниците се разграничават следните групи.
I група- ранени (пострадали със затворени, отворени и огнестрелни фрактури), нуждаещи се от квалифицирана хирургична помощ по животоспасяващи причини в отделението на МБАЛ:
затворени фрактури, придружени от увреждане на големи магистрални съдове и нарастващ хематом, огнестрелни фрактури с продължаващо външно кървене, наложен хемостатичен турникет, авулзии и смачкване на крайници, анаеробна инфекция.
II група- ранени (жертви със затворени и открити наранявания на крайниците), които подлежат на евакуация в общ военен склад или в травматологични болници на GBF.
III група- ранени (жертви) с наранявания на тазобедрената става и големите стави на крайниците, подлежащи на евакуация в SVPKhG за ранени в тазобедрената става и големите стави.
IV група- ранени (жертви) с наранявания на крайниците, които подлежат на евакуация в болница за леко ранени.
Група V- леко ранени (пострадали) останали в оздравителния екип на ОМедБ.
VI група- ранените в крайниците, които са в терминално състояние, остават за симптоматично лечение в болничното отделение на Многопрофилната болница Общи разпоредби за оказване на медицинска помощ при затворени и открити (огнестрелни) фрактури в Многопрофилната болница (ОМО). Жертвите със затворени фрактури на костите на крайниците се оставят за лечение в OMedB (0M01 само при наличие на шок. Група пострадали с признаци на травматичен шок трябва да бъдат изпратени в противошоковото отделение за комплекс от мерки за извеждане на пациента от шок Най-често травматичният шок се развива с фрактури на бедрената кост или множество фрактури на скелетни кости, пациентите се евакуират според местоназначението си: за фрактури на бедрената кост - до SVPHG GBF профил "хип -. големи стави”, за фрактури на кости на други сегменти пациентите се изпращат във VPTrG GBF.
Пациентите със затворени фрактури на костите на крайниците без признаци на шок, след подобряване на транспортната имобилизация и извършване на други мерки (аналгетици, затопляне, хранене и др.) Подлежат на евакуация в различни болници на Държавния фонд. Например при счупване на тазобедрена става - в СВПХГ “тазобедрена - големи стави”, при счупване на кости на крака - във ВПТрГ и др.
В случай на огнестрелни (отворени) фрактури на костите на крайниците, по принцип, според показанията, всички ранени пациенти трябва да бъдат подложени на първична хирургична обработка на рани, за да се предотврати инфекция на раната.
Важно е правилно да се установят показанията за първично хирургично лечение на раната, тъй като огнестрелните фрактури с малки отвори на раната и минимално увреждане на меките и костните тъкани са склонни да се лекуват като затворени наранявания.
Необходимо е хирургично лечение:
1) всички минно-експлозивни рани (откъсвания на крайници);
2) раздробни рани, особено слепи, с големи фрагменти от снаряди или мини, заседнали в областта на фрактурата;
3) всички проникващи рани, нанесени от съвременни високоскоростни раняващи снаряди, причиняващи голямо разрушаване на меки и костни тъкани;
4) всички рани с малки входни и изходни отвори и тесен канал на раната, ако има съмнение за увреждане на голям съд. В тези случаи се определя обширен хематом в меките тъкани - обемът на крайника в областта на раната е рязко увеличен, периферните части на крайника са студени, пулсът в дисталните му части е отслабен или липсва .
Хирургичното лечение на огнестрелна фрактура е сложна и отнемаща време операция. Това се отнася особено за огнестрелните фрактури на бедрената кост, при които оперативното лечение е най-удобно да се извършва на ортопедична маса с тракция. Участието на асистент е задължително.
Хирургичното лечение на всяка огнестрелна фрактура трябва да бъде радикално, разрезът трябва да е достатъчно широк. Кожата се изрязва пестеливо, само нейните ясно нежизнеспособни участъци. В ъглите на саламурата фасцията се изрязва Z-образно. Особено внимание се обръща на изрязване на нежизнеспособна подкожна, интерфасциална тъкан и мускулна тъкан. Всички малки свободни костни фрагменти трябва да бъдат отстранени. Големите костни фрагменти трябва да бъдат запазени и поставени на място, като преди това са били измити с антисептичен и антибиотичен разтвор. Краищата на фрагментите от костни фрагменти се почистват старателно механично от замърсяване на почвата и раната (и раната) се измиват обилно с разтвори на антисептици и антибиотици. В случай на големи разрушения (дефекти) на костната тъкан, характерни за наранявания от съвременни огнестрелни оръжия, може да се наложи икономична резекция на острите изпъкнали краища на костни фрагменти, за да може впоследствие, на етапа на специализирана медицинска помощ, извършване на костна авто- или алопластика на дефекта или доближаване на краищата на костта с помощта на устройство за транскостна компресионно-дистракционна остеосинтеза. Хирургичното лечение на огнестрелна фрактура на етапа на квалифицирана медицинска помощ трябва да бъде завършено чрез измиване на раната, намаляване (ако е възможно) на костни фрагменти, въвеждане на антибиотици в меките тъкани около раната, инсталиране на дренажни тръби за проточен дренаж, прилагане на асептична превръзка на раната и обездвижване на крайника с един или друг вид гипсова превръзка. На етапа на квалифицирана медицинска помощ е недопустимо използването на потопяема и транскостна остеосинтеза. Тези операции са прерогатив на специализираните болници на Държавния фонд (K. M. Lisitsyn, 1984).
При огнестрелни фрактури на крайниците е възможно тежко увреждане, в резултат на което те стават нежизнеспособни. Например, крайник е напълно смачкан или почти напълно откъснат, с огнестрелна фрактура има разкъсване на главните съдове и нерви в комбинация с масивно мускулно увреждане, огнестрелни фрактури в комбинация с обширни дълбоки (овъглени) кръгови изгаряния на крайника и т.н. В тези случаи се прибягва до ампутация на крайници според първичните показания, като се използва един от съществуващите методи. По принцип ампутациите по първични показания се извършват на етапа на предоставяне на квалифицирана хирургична помощ. По време на Великата отечествена война ампутациите на горните крайници във връзка с рани на рамото, предмишницата и китката възлизат на 2,5%, а ампутациите на долните крайници във връзка с рани на тазобедрената става, подбедрицата, коляното и глезенните стави възлизат до 9,1%, от които ампутации на бедрата - 12,7 и пищяли -5,5% (Ю. Г. Шапошников, Н. Н. Кукин, А. В. Низовой, 1980).
След завършване на първичната хирургична обработка на огнестрелната рана след кратка почивка в OMedB, ранените се евакуират в различни GBP болници: към SVPHG на профила „тазобедрена става - големи стави“, към VPTrG, към VPHGLR.

Специализирана медицинска помощ

Попада в специализирани болници на Държавния бюджет (ДБФГ) „за лечение на ранени в тазобедрените и големите стави”.
1) рентгеново изследване на всички пострадали;
2) Първична хирургична обработка на мускулно-скелетни рани за всички ранени, които се нуждаят от нея;
3) Терапевтична имобилизация на крайници;
4) Операции при различни усложнения, включително ампутации по второстепенни показания.
След рентгеново изясняване на естеството на фрактурата, основната задача на този етап е изборът на метод за по-нататъшно лечение.
1. При костни фрактури без разместване или с леко разместване - лечение с фиксиращ метод (обездвижване на крайника с гипсова превръзка).
2. При раздробени фрактури на раменната кост, бедрената кост, тибията, особено при наличие на гнойна инфекция, тежко подуване на увредения сегмент на крайника, необходимостта от намаляване на фрагментите по време на лечението - методът на постоянна скелетна тяга.
3. При различни видове огнестрелни фрактури на раменната кост или тибията е ефективна транскостната компресионно-дистракционна остеосинтеза с помощта на едно от устройствата, достъпни за лекаря (Илизаров, Ткаченко, Калнберза). С помощта на такова устройство е възможно успешно да се препозиционират и стабилизират костни фрагменти и, ако е необходимо (костен дефект), чрез компресия, последвана от бавно разсейване, да се образува костен регенерат и по този начин да се възстанови необходимата дължина на крайника. В допълнение, с помощта на устройства за външна фиксация е възможно да се създадат добри условия за лечение на рани на меките тъкани, включително възстановяване на загубена кожа с помощта на различни методи за присаждане на кожа.
4. След потискане на инфекцията на раната и заздравяване на огнестрелната рана може да се използва потопяема стабилна функционална остеосинтеза без допълнителна външна имобилизация. За тази цел се използват пръти, винтове и костни пластини, произведени в страната или от компании на АД и др. Остеосинтезата може да намали продължителността на леглото, да станат възможни ранни активни движения в ставите на увредения крайник, което предотвратява контрактури, анкилози и др. други усложнения, свързани с продължително фиксиране и задържане на ранения в леглото.
Ефективните методи за профилактика и лечение на инфекции на рани при огнестрелни фрактури са интрамускулно приложение на антибиотици, включително дългодействащи, дрениране на рани с антисептични разтвори, вътрекостно изплакване с антибактериални средства според Syzganov-Tkachenko, катетеризация на един от клоновете на феморалната артерия за инфузия на антибиотици и спазмолитици (новокаин, но-шпа, папаверин). Важна роля играе активирането на защитните сили на организма: кръвопреливане, парентерални и перорални витамини, добро хранене, физиотерапевтични процедури, масаж и гимнастика.
Инфекция, която се развива в рана по време на огнестрелна фрактура (включително анаеробна), представлява изключително сериозна заплаха. По времето на П. И. Пирогов огнестрелните фрактури бяха толкова опасни за живота на ранените, че хирурзите виждаха единственото спасение в ампутацията на крайника. Днес резултатите от огнестрелните фрактури не са толкова фатални, но тяхното лечение представлява сериозен проблем. Първо, огнестрелните фрактури, особено на бедрото, често се усложняват от сепсис и анаеробна инфекция. Така по време на Втората световна война смъртността от огнестрелни фрактури на бедрената кост по време на медицинска евакуация варира от 14 до 20%. Второ, при огнестрелни рани с обширно смачкване на мускулите, заздравяването на фрактурата се забавя в продължение на много месеци, често се развива остеомиелит и със значителни дефекти в костната тъкан се образуват фалшиви стави. Тези усложнения изискват упорито и продължително лечение в болници в тила на страната.

При тази категория наранявания възникват много проблеми, чието решение не винаги е просто. Раните са придружени от масивна кръвозагуба; условията за зарастване на рани са по-лоши от раните на горния крайник. Раните често се усложняват от инфекция. Затварянето на кожния дефект на подбедрицата представлява големи трудности.

Трудности възникват при обездвижване на долния крайник, особено при рани в проксималната част на бедрото. Масивното отделяне от рани ограничава използването на кокситни гипсови отливки. Тракционното лечение изисква ежедневни грижи, наблюдение и редовно рентгеново наблюдение.

Фрактури на бедрото. Най-честите симптоми на огнестрелна фрактура на бедрото са деформация, патологична подвижност, дисфункция и наличие на костни фрагменти в раната. Ограничаването или увреждането на функцията на увредения крайник може да бъде причинено от самата рана, кръвоизлив в обвивките на сухожилията и ставите, увреждане на големи нервни стволове и кръвоносни съдове и нарушен мускулен тонус в резултат на разрушаването на големи мускулни маси ( Фиг. 3.9).

Огнестрелната фрактура може да бъде придружена от значително изместване на фрагменти под ъгъл, както и скъсяване на крайника. По време на Великата отечествена война от 1941-1945 г. Гипсова отливка не е използвана в следните случаи:
с големи измествания, когато не е възможно правилно да се монтират фрагментите;
при рани, усложнени от инфекция, ако има съмнение за анаеробна инфекция;
в случай на тежки съпътстващи заболявания на вътрешните органи, когато е невъзможно да се фиксират таза и торса с превръзка;
ако има несигурност относно изчерпателния характер на хирургичното лечение на гнойни течове;
в случай на увреждане на големи главни артерии с тяхното лигиране.

При огнестрелна фрактура на бедрото хирургичното лечение на раната е много по-трудно, отколкото на рамото или предмишницата. За да осигурите добър достъп до всички повърхности на бедрото, можете да използвате следната техника: под анестезия се прекарва жица през тибиалната грудка и цялото бедро се окачва с нея над операционната маса. Това осигурява добър достъп за бръснене, подготовка на мястото на операцията и за хирургически дебридман. На бедрото е особено важно да се направи дисекция на такава дължина, че ексцизията да не остави нежизнеспособна тъкан или свободни костни фрагменти. Не можете да правите нищо сляпо; трябва ясно да видите всички стени на раната.

След завършване на хирургичното лечение на огнестрелна фрактура на бедрената кост, фрагментите се репозиционират и сравняват с фиксирането им с помощта на прътов апарат за транскостна остеосинтеза. Раната се оставя отворена (кожата не се зашива), за да се осигури пълен дренаж.

Не трябва да забравяме и метода на скелетната тракция, който може да бъде незаменим при огнестрелни фрактури, особено при проксимални фрактури. В някои случаи не можете да откажете гипсова превръзка.

Вътрекостната остеосинтеза за огнестрелни фрактури на бедрената кост в момента практически не се извършва поради високия процент на гнойни усложнения, остеомиелит и висока инвалидност на ранените, които се развиват в резултат на това.

Най-рационалният метод може да бъде двуетапно лечение на огнестрелна фрактура на бедрото, което се състои в следното. По време на първоначалната хирургична обработка на раната и последващото лечение, включително използването на нови лекарства, се създават условия за възможно най-бързо заздравяване на раната, освобождавайки я от отхвърлена тъкан. По това време бедрото и подбедрицата може да са в скелетно сцепление. След като раната е напълно почистена и затворена, параметрите на лабораторните изследвания се нормализират, се преминава към втория етап на лечение: фрактурата се фиксира с помощта на пластина за външна остеосинтеза TSITO - SO AN. Разбира се, това може да се направи в случаите, когато процесът на раната протича без усложнения, няма продължително нагнояване, образуване на фистули, остеит или остеомиелит. Препоръчително е да използвате плоча, дори ако има костен дефект, тъй като във всеки случай последващото удължаване на крайника най-вероятно ще се извърши за сметка на пищяла, а не за сметка на бедрото. Този подход е изгоден в смисъл, че при технически правилно извършена фиксация на бедрени фрагменти с диафизарна и дори метадиафизарна фрактура, раненият може да бъде изправен на крака 2 до максимум 3 седмици след операцията по потопяема остеосинтеза. Във всеки случай връщането на жертвата към нормален начин на живот става много по-бързо, отколкото при лечение с гипсова имобилизация.

Счупвания на крака. това е тежка категория наранявания, особено ако има съпътстващ значителен дефект на меките тъкани и тибията е изложена в значителна степен. Необходимо е изключително пестеливо да се изреже тъкан, особено кожата, която впоследствие често трябва да бъде заменена с помощта на свободен автотрансплантат. Практиката показва, че ходът на раневия процес зависи не толкова от мащаба на увреждането, колкото от качеството на извършеното хирургично лечение и постоперативното лечение на пациента.

Огнестрелните рани на долната част на крака се отличават и с факта, че при тях меките тъкани, заобикалящи костта, включително нервно-съдови образувания, често са наранени от вторични костни фрагменти. След внимателно извършена хирургична обработка и сравняване на костни фрагменти, те се имобилизират с помощта на апарат за екстрафокална транскостна остеосинтеза. Трябва да се приеме, че в такива ситуации това трябва да бъде методът на избор, особено в случаите, когато има голям дефект в костната субстанция.

В случай на малък дефект в костната субстанция може да се препоръча същата тактика, както при фрактура на бедрото: първична хирургична обработка на раната, фиксиране на фрактурата с помощта на скелет

Тракция и след заздравяване на раната окончателно фиксиране на тибиалните фрагменти с помощта на пластината CITO-SOAN. Възможно е да се използват устройства за транскостна остеосинтеза (фиг. 3.10-3.12). Разбира се, в случай на огнестрелна фрактура на крака трябва да се използва целият арсенал от местни и общи средства, разгледани в раздела „огнестрелна рана“. Травми на краката. Сравнително рядко раните на краката са причинени от куршуми или шрапнели, по-често те са резултат от експлозии на противопехотни или други видове мини.

Независимо от това, при огнестрелни и шрапнелни рани на крака принципът на лечение трябва да бъде приблизително същият като при рани на ръката. Възстановяването на разрушени анатомични структури и остеосинтезата се извършват от специалист в специализирано лечебно заведение. Ето защо е препоръчително на такъв пострадал да се приложи превръзка и да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на усложнения на раната и да се изпрати в специализирана болница. Трябва да се помни, че честотата на гнойните усложнения при наранявания на краката е висока.

5495 0

При тази категория наранявания възникват много проблеми, чието решение не винаги е просто. Раните са придружени от масивна кръвозагуба; условията за зарастване на рани са по-лоши от раните на горния крайник. Раните често се усложняват от инфекция. Затварянето на кожния дефект на подбедрицата представлява големи трудности.

Трудности възникват при обездвижване на долния крайник, особено при рани в проксималната част на бедрото. Масивното отделяне от рани ограничава използването на кокситни гипсови отливки. Тракционното лечение изисква ежедневни грижи, наблюдение и редовно рентгеново наблюдение.

Фрактури на бедрото. Най-честите симптоми на огнестрелна фрактура на бедрото са деформация, патологична подвижност, дисфункция и наличие на костни фрагменти в раната. Ограничаването или увреждането на функцията на увредения крайник може да бъде причинено от самата рана, кръвоизлив в обвивките на сухожилията и ставите, увреждане на големи нервни стволове и кръвоносни съдове и нарушен мускулен тонус в резултат на разрушаването на големи мускулни маси ( Фиг. 3.9).

Огнестрелната фрактура може да бъде придружена от значително изместване на фрагменти под ъгъл, както и скъсяване на крайника. По време на Великата отечествена война от 1941-1945 г. Гипсова отливка не е използвана в следните случаи:
с големи измествания, когато не е възможно правилно да се монтират фрагментите;
при рани, усложнени от инфекция, ако има съмнение за анаеробна инфекция;
в случай на тежки съпътстващи заболявания на вътрешните органи, когато е невъзможно да се фиксират таза и торса с превръзка;
ако има несигурност относно изчерпателния характер на хирургичното лечение на гнойни течове;
в случай на увреждане на големи главни артерии с тяхното лигиране.

При огнестрелна фрактура на бедрото хирургичното лечение на раната е много по-трудно, отколкото на рамото или предмишницата. За да осигурите добър достъп до всички повърхности на бедрото, можете да използвате следната техника: под анестезия се прекарва жица през тибиалната грудка и цялото бедро се окачва с нея над операционната маса. Това осигурява добър достъп за бръснене, подготовка на мястото на операцията и за хирургически дебридман. На бедрото е особено важно да се направи дисекция на такава дължина, че ексцизията да не остави нежизнеспособна тъкан или свободни костни фрагменти. Не можете да правите нищо сляпо; трябва ясно да видите всички стени на раната.

След завършване на хирургичното лечение на огнестрелна фрактура на бедрената кост, фрагментите се репозиционират и сравняват с фиксирането им с помощта на прътов апарат за транскостна остеосинтеза. Раната се оставя отворена (кожата не се зашива), за да се осигури пълен дренаж.

Не трябва да забравяме и метода на скелетната тракция, който може да бъде незаменим при огнестрелни фрактури, особено при проксимални фрактури. В някои случаи не можете да откажете гипсова превръзка.

Вътрекостната остеосинтеза за огнестрелни фрактури на бедрената кост в момента практически не се извършва поради високия процент на гнойни усложнения, остеомиелит и висока инвалидност на ранените, които се развиват в резултат на това.

Най-рационалният метод може да бъде двуетапно лечение на огнестрелна фрактура на бедрото, което се състои в следното. По време на първоначалната хирургична обработка на раната и последващото лечение, включително използването на нови лекарства, се създават условия за възможно най-бързо заздравяване на раната, освобождавайки я от отхвърлена тъкан. По това време бедрото и подбедрицата може да са в скелетно сцепление. След като раната е напълно почистена и затворена, параметрите на лабораторните изследвания се нормализират, се преминава към втория етап на лечение: фрактурата се фиксира с помощта на пластина за външна остеосинтеза CITO - SO AN. Разбира се, това може да се направи в случаите, когато процесът на раната протича без усложнения, няма продължително нагнояване, образуване на фистули, остеит или остеомиелит. Препоръчително е да използвате плоча, дори ако има костен дефект, тъй като във всеки случай последващото удължаване на крайника най-вероятно ще се извърши за сметка на пищяла, а не за сметка на бедрото. Този подход е изгоден в смисъл, че при технически правилно извършена фиксация на бедрени фрагменти с диафизарна и дори метадиафизарна фрактура, раненият може да бъде изправен на крака 2 до максимум 3 седмици след операцията по потопяема остеосинтеза. Във всеки случай връщането на жертвата към нормален начин на живот става много по-бързо, отколкото при лечение с гипсова имобилизация.


Счупвания на крака. това е тежка категория наранявания, особено ако има съпътстващ значителен дефект на меките тъкани и тибията е изложена в значителна степен. Необходимо е изключително пестеливо да се изреже тъкан, особено кожата, която впоследствие често трябва да бъде заменена с помощта на свободен автотрансплантат. Практиката показва, че ходът на раневия процес зависи не толкова от мащаба на увреждането, колкото от качеството на извършеното хирургично лечение и постоперативното лечение на пациента.

Огнестрелните рани на долната част на крака се отличават и с това, че при тях меките тъкани около костта, включително невроваскуларните образувания, често са наранени от вторични костни фрагменти. След внимателно извършена хирургична обработка и сравняване на костни фрагменти, те се имобилизират с апарат за екстрафокална транскостна остеосинтеза. Трябва да се приеме, че в такива ситуации това трябва да бъде методът на избор, особено в случаите, когато има голям дефект в костната субстанция.

В случай на малък дефект в костната субстанция може да се препоръча същата тактика, както при фрактура на бедрото: първична хирургична обработка на раната, фиксиране на фрактурата с помощта на скелет

тракция и след заздравяване на раната окончателно фиксиране на тибиални фрагменти с помощта на плоча CITO-SOAN. Възможно е да се използват устройства за транскостна остеосинтеза (фиг. 3.10—3.12). Разбира се, в случай на огнестрелна фрактура на крака трябва да се използва целият арсенал от местни и общи средства, разгледани в раздела „огнестрелна рана“. Травми на краката. Сравнително рядко раните на краката са причинени от куршуми или шрапнели, по-често те са резултат от експлозии на противопехотни или други видове мини.

Независимо от това, при огнестрелни и шрапнелни рани на крака принципът на лечение трябва да бъде приблизително същият като при рани на ръката. Възстановяването на разрушени анатомични структури и остеосинтезата се извършва от специалист в специализирано лечебно заведение. Ето защо е препоръчително на такъв пострадал да се приложи превръзка и да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на усложнения на раната и да се изпрати в специализирана болница. Трябва да се помни, че честотата на гнойните усложнения при наранявания на краката е висока.

07.01.2016

Тъжната реалност днес е наличието на огнища на въоръжено напрежение и появата на военни конфликти с различни размери, което на фона на постоянното усъвършенстване на средствата за водене на война определя актуалността на проблема с лечението на бойната патология.
Историята на формирането на възгледите за лечението на бойна травма е пълна с драматизъм и поучителна.
Теориите и методите на предлаганото лечение в различни исторически периоди със сигурност зависят от
ниво на развитие на медицинската наука и специфични социално-икономически условия. В своето развитие въпросите за тактиката за лечение на бойна тазобедрена патология преминаха през различни етапи: признаването на ампутациите като основен метод за лечение на тежки огнестрелни фрактури по време на Наполеоновите войни, въвеждането в практиката на Н.И. Пирогов
принципите на „спестяващо“ лечение и хирургично лечение като негова основа, пренебрежително отношение към пълното лечение на мускулно-скелетна рана на бедрото и признаване на приоритетното използване на напояване и мокро
сушене на превръзки в периода на активно прилагане на принципите на асептиката и антисептиците в началото на 19-20 век. Резултатът от анализа на опита от лечението на ранените по време на Първата световна война и в последвалите конфликти беше формирането на
години на Великата отечествена война, поетапна система за лечение на жертви с бойни наранявания на тазобедрената става, основана на строга военно-полева доктрина, която установява задължителната триада: стерилизация на раната с нож чрез рязане и
ексцизия, локално приложение на сулфонамиди и имобилизация със сляпа гипсова превръзка. В съвременните войни и конфликти огнестрелните рани на бедрото представляват 22-24,5% от всички рани на крайниците, докато до 56,7% от жертвите пристигат на първите етапи в състояние на шок.
Последвалото бързо развитие на реанимацията и анестезиологичната служба, началото на ерата на антибиотичната терапия, организационното и практическото формиране и развитие на специализирани клонове на медицината определят неизбежността и целесъобразността на формирането на принципа на интегриран цялостен подход към лечението на бойни
наранявания на бедрата.
Работата се основава на опита от лечението на огнестрелни фрактури на бедрената кост при 150 жертви. По вид раняващ снаряд раните са разпределени, както следва: куршум - 54%, фрагментация - 28%, фрагментарно-експлозивна - 18%. Крупноос-
фрактури на пръстена са установени при 51,3% от ранените, фино раздробени и натрошени фрактури - при 23,3%, костни дефекти - при 18,7%. Увреждания на големите съдове са отбелязани в 7,3% от случаите, увреждания на нервите - в 11,3%, гнойни усложнения и
остеомиелит в напреднал стадий - при 24%. Естеството на усложненията, развиващи се при пациенти с огнестрелни фрактури на бедрената кост, определя особеностите на организирането на предоставянето на специализирана хирургична помощ на жертвите.
Теоретичната обосновка и практическото прилагане на принципите на системата за поетапно лечение с евакуация на жертви с бойни наранявания несъмнено се оправдаха. Като организационна основа на съвременната военномедицинска доктрина, системата е насочена не само към решаване на основната задача - спасяването на живота на ранените, но също така елиминира еднопосочността на лечебните мерки, предотвратявайки разделянето на лечението на рани и фрактури, местно наранявания и системни реакции на организма към тях. Съвременната оптимизация на системата включва не само подобряване на съществуващите сили и средства на етапите, но и използване на елементи в челните им редици
специализирана хирургична, анестезиологична и реанимационна помощ.
Това се счита за основа за комплексно лечение на бойна травма и позволява решаване на проблемите на ранното реконструктивно хирургично лечение.
Най-благоприятната ситуация е, когато жертвата влезе в етапа на специализирана медицинска помощ възможно най-скоро след нараняване. Но реалните условия на бойна и медицинска обстановка правят тази разпоредба трудно приложима на практика. Особеностите на театъра на военните действия през 80-те години обясняват неизбежността на ранените да преминават през 6-8 етапа на евакуация, което влошава състоянието им и допринася за развитието на усложнения. Организиране на групи за медицинско усилване, предназначени за укрепване на напреднали хирургични етапи и имат
състоящ се от най-опитните специалисти в различни области, както и използването на въздушни линейки, направиха възможно впоследствие да се намали броят на етапите до 2-4 и по този начин да се подобрят резултатите от лечението.
Навременното и радикално извършено първично хирургично лечение на мускулно-скелетна рана на бедрото трябва да създаде условия за неусложнен ход на раневия процес, както и за последващи реконструктивни операции и получаване на оптимален функционален и козметичен резултат. В допълнение, анализът на грешките, допуснати от хирурзите в напредналите етапи, и опитът от лечението на последствията от огнестрелни фрактури на бедрената кост ни позволи да подчертаем редица основни разпоредби, които трябва да се вземат предвид при извършване на PSO:
- общи () и местни фактори на увреждане подлежат на задължителна оценка, което позволява да се оцени обемът, рискът и прогнозата на хирургическата интервенция;
- интервенцията се извършва след извеждане на ранения от шок;
- в случай на продължаващо външно или комбинирано кавитарно кървене, първо се извършва операция по жизненоважни показания, за да се спре окончателно и по време на операцията се провеждат антишокови мерки с последващо продължаване на лечението на фона на стабилизиране на кръвното налягане и възобновяване на спонтанната диуреза;
- оптимално е да се извърши PST под обща или епидурална анестезия с помощта на турникет в първите етапи на лечението;
- дисекция с цел ревизия и извършване на етапи на ПСО, както и с едновременно увреждане на големите съдове,
- за предпочитане е да се извършват оформени кожни разрези, позволяващи по-нататъшно затваряне на раната без напрежение. Дължината на разрезите се определя от дължината на каналите на раната;
- важно е да се признае желанието за максимално запазване на жизнеспособната тъкан, което изисква внимателно изпълнение и адекватност на манипулациите по време на обработката. За решаване на този проблем, в случай на тежки наранявания на тазобедрената става с дефекти на меките тъкани и костите, се счита за оправдано извършването на последващи многократни обработки с цел икономично отстраняване на вторични некротични тъкани;
-фасциотомията е отговорен и задължителен елемент от лечението, който позволява да се подобрят условията за кръвоснабдяване на увредените и съседните сегменти, ревизия на раната, както и да се осигури последващ адекватен дренаж;
- целенасоченото търсене на чужди тела е оправдано, когато те се намират в проекцията на нервно-съдовите снопове и в костта. В противен случай обемът на операцията за отстраняване на фрагменти от раняващия снаряд може да надвиши обема на самото увреждане;
- при обработка на костта се отстраняват само малки, свободно разположени фрагменти, а нежизнеспособните или замърсени участъци от костни фрагменти се резецират пестеливо.
Свободните големи костни фрагменти се стерилизират чрез многократно кипене, съхраняват се в антибиотични разтвори,
и след това се зашива подкожно за реадаптация и по-късно се използва на етапа на реконструктивни операции за костно присаждане;
- ако главният съд е увреден (с дефект на стената до 3 см), раненият се приема в първите 3-4 часа и състоянието на тъканите в раната е благоприятно, може да се извърши първичен шев на артерията . При по-голям дефект в съдовата стена е препоръчително да се използва транспортна тръба (синтетична тръба на етапа на оказване на квалифицирана хирургична помощ при спешни показания) или терапевтична (в краен етап за реконструкция).
формиране на основния кръвен поток в началото на лечението, последвано от автоложна венозна трансплантация след пълномащабно PSO и фиксиране на костни фрагменти) временно протезиране. Безусловното значение на главния кръвен поток и ограничаващия времеви фактор изискват от хирурга да овладее уменията на съдовата хирургия;
-основните методи за имобилизация в напредналите стадии са скелетна тракция и диафиксираща кокситна превръзка. Индикациите за екстрафокална остеосинтеза могат да включват огнестрелни фрактури с дефект;
- кости и меки тъкани, увреждане на големите съдове и свързани с тях наранявания.
Потапящата остеосинтеза при огнестрелни фрактури на бедрената кост по време на поетапно лечение е противопоказана;
- рани след лечение на бойни наранявания на бедрото не се зашиват. Първичните конци са допустими след радикален PSO като последен етап от реконструктивните операции на големите съдове (ако е възможно да се наблюдават ранените на този етап). В други случаи раните се затварят с първични забавени или вторични конци;
- решението за дрениране на раната трябва да се вземе в зависимост от условията на бойната обстановка и възможностите на силите и средствата на медицинската служба.
В изследваната група ранени пациенти с тежки наранявания са извършени средно 6-8 хирургични интервенции. Целенасоченото отстраняване на раняващия снаряд и неговите фрагменти по време на спешно хирургично лечение е извършено при 7,3% от жертвите. В 4% от случаите е извършена временна транспортна подмяна на феморалната артерия на предходните етапи, което е довело до благоприятен изход при всички пострадали.
По този начин PSO за огнестрелни наранявания на бедрото предполага активна хирургична тактика, но с максимално възможно запазване на структурите на сегмента с трансфузионна, антиагрегантна, антибактериална и химиотерапия, средствата за неспецифична стимулация на репаративния процес създават най-много. оптимални условия за неусложнена остеохистогенеза в зоната на увреждане и позволяват
предотвратяване на инфекциозно разрушаване на костите.
Според нашите наблюдения жертвите с последствия от бойни наранявания на тазобедрената става са 58%. Наред с първичния дефект, прекомерният радикализъм при лечението на мускулно-скелетни рани и секвестректомията при хроничен остеомиелит са причинили наличието на вторичен костен дефект при 33% от ранените. За да ги заменят, бяха използвани методи за би- и полилокална остеосинтеза в устройства за външна фиксация с щифтове. При пациенти от тази група в 86% от случаите е използвана екстрафокална остеосинтеза. За да се заменят маргиналните дефекти, успешно се използва техниката за формиране на маргинални костни люспи. Конструктивните предимства на устройствата позволяват затварянето на обширни дефекти на меките тъкани след изрязване на патологични, функционално некомпетентни белези. Дозираната тракция на фасциокутанни клапи и мускули със скорост 2-3 mm на ден, фиксирани към дистракторния блок на устройството, направи възможно постигането на оптимално затваряне на раната. Според нас екстрафокалната остеосинтеза трябва да се разглежда като основен метод за заместване на обширни дефекти на костите и меките тъкани.
По този начин в основата на ранното реконструктивно лечение на ранени с огнестрелни фрактури на бедрената кост е своевременното и адекватно проведено първично хирургично лечение с елементи на специализирана хирургична помощ. Основните цели на лечението са заздравяване на раната на меките тъкани и репозиция на фрагменти с максимално запазване на структурите на бедрения сегмент. По време на реконструктивни операции за последствията от нараняване в повечето случаи се използват техники за компресионно-дистракционна остеосинтеза, които също позволяват извършването на различни видове пластични операции на меките тъкани.
В същото време артроскопската артропластика на колянната става в комплекс от лечебни мерки има несъмнени предимства, позволява да се получат най-благоприятните резултати и трябва да се разглежда като елемент от предоставянето на специализирана реконструктивна хирургия.

Етикети: бедро, огнестрелни фрактури, остеосинтеза
Начало на дейността (дата): 01/07/2016 15:41:00
Създаден от (ID): 645
Ключови думи: бедро, огнестрелни фрактури, лечение

Огнестрелни рани на меките тъкани на бедротопридружени от увреждане на кръвоносните съдове. При огнестрелни фрактури на бедрената кост увреждането на костите и промените в околните тъкани често са много значителни и се простират далеч отвъд канала на раната (фиг. 9).

ориз. 9. Диаграма на огнестрелна фрактура на бедрената кост (според A.V. Smolyannikov): 1 - зона на точковидни кръвоизливи в костния мозък; 2 - малки костни фрагменти в медуларния канал и меките тъкани; 3 - зона на хеморагична инфилтрация на костен мозък; 4 - зона на хеморагична инфилтрация на хаверсовите канали; 5 - вход; 6 - параосален и междумускулен хематом; 7 - зона на смачкване на меките тъкани; 8 - костни фрагменти, откъснати от периоста.

Заедно с костта понякога се увреждат големи съдове и нервни стволове. Най-честите усложнения са вторично кървене и анаеробно кървене инфекция, шок; в по-късен период - огнестрелен остеомиелит и сепсис, псевдоартроза, контрактури.
Поетапното лечение на огнестрелни фрактури по време на Великата отечествена война включва мерки, насочени към борба с шока и загубата на кръв; е проведена профилактика и контрол на инфекциите. Първата помощ на бойното поле се състоеше в спиране на кървенето и обездвижване на крайника с помощта на импровизирани средства; На етапите на оказване на първа медицинска помощ се извършва обездвижване със стандартни шини. На етапа, на който се предоставя квалифицирана хирургична помощ, е важно да се идентифицира група ранени бедротонуждаещи се от спешна хирургическа интервенция (кървене, съмнение за анаеробна инфекция) и, ако е възможно, извършване на хирургично лечение на рани. Терапевтичната имобилизация може да се извърши само на етапа, на който се предоставят специализирани грижи. При условие, че раненият може да бъде задържан на този етап поне 4-5 дни, най-подходящият вид терапевтична имобилизация е здрава гипсова шина без подплата. превръзка(Б. А. Петров) от долните части на гръдния кош (на нивото на зърната) до пръстите на краката, прилага се след цялостна обработка на раната (първична или вторична), репозиция на фрагменти и приложение на антибиотици. Последователните етапи на прилагане на гипсова превръзка с тазов пояс върху ортопедична маса са показани на фиг. 10-12. Противопоказания за прилагане на гипсова превръзка: подозрение за анаеробна инфекция, вторично кървене, нарушения на кръвообращението след лигиране на феморалната артерия, изгаряния.

ориз. 10-12. Етапи на прилагане на гипсова отливка.

Внимателното наблюдение на общото състояние на ранените позволява своевременно идентифициране на усложнения. Влошаване на здравето, появата на болка в областта на раната, повишена температура, лош сън и апетит, студени тръпки вечер, промени в кръвта са индикации за отваряне или отстраняване на гипсовата отливка и ревизия на раната. При необходимост се извършва повторна хирургична обработка: разширяване на раната, отстраняване на некротични тъкани, чужди тела, свободни костни фрагменти, отваряне и дрениране на течовете и създаване на контраотвори. Ако се открият симптоми на анаеробна инфекция, трябва да се реши въпросът за индикациите за спешна ампутация (в зависимост от местоположението, разпространението и естеството на инфекцията).
В зависимост от общото състояние на ранения, ако има значително разместване на фрагменти или опасност от кървене, се използва скелетна тяга. След отстраняване на усложненията и сравняване на фрагментите отново се прилага гипсова превръзка. В някои случаи, при спокоен ход на процеса на раната и консервативно лечение на ранения с налагане на гипсова превръзка, се наблюдава значително разминаване на фрагментите и следователно може да има нужда от вътрекостно фиксиране на фрагментите. Въвеждането на метален щифт по време на тази операция, като правило, се извършва не ретроградно, а от страната на трохантерната ямка.
Усложненията след огнестрелни фрактури на бедрената кост най-често възникват поради късно приемане на ранения в лечебно заведение, лошо обездвижване на крайника, невъзможност за хирургично лечение на раната и мерки за борба с шока, загуба на кръв и др.
Смъртността от рани на бедрото по време на Великата отечествена война е значително по-висока, отколкото от огнестрелни рани в други области на долния крайник. Причини за смърт: анаеробна инфекция, сепсис, шок, кървене, комбинация от тези усложнения, остеомиелит и др. Вижте също Рани, рани.