Хирургични операции. Класификация на хирургичните операции

хирургия(гръцки χειρουργική cheirourgikē(съставено от думата χείρ ръка и думи έργον "работа") лат. chirurgiae„усилена работа“) е древен клон на медицината, който използва оперативни мануални и инструментални техники за изследване и/или лечение на патологично състояние на пациента, като заболяване или нараняване, или за подобряване на физическата функция или външен вид.

Актът на извършване на хирургическа операция може да се нарече хирургична процедура, хирургична интервенцияили просто операция. В този контекст глаголът опериратозначава да оперираш. Прилагателно опериращозначава, свързано с хирургия, например операционна сестра. Оперираният пациент или обект може да бъде човек или животно. Хирургът е човек, който извършва операция. Хората, които се наричат ​​хирурзи, са интернисти, но терминът се прилага и за ортопеди, зъболекари (известни като лицево-челюстни хирурзи и зъболекари) и ветеринари. Хирургията може да отнеме минути до часове, но обикновено не е дългосрочно или периодично лечение. Срок операционнаможе също да се отнася до мястото на хирургическа операция или просто до кабинета на лекар, зъболекар или ветеринарен лекар.

Елективната хирургия обикновено е хирургична процедура, която може да бъде планирана преди време, тъй като това не означава спешност. Козметичната хирургия е често срещан вид планова хирургия.

Определения за хирургия

Хирургията е технология, която включва физическо проникване в тъканите.

Обикновено една процедура се счита за хирургична, когато включва рязане на тъканта на пациента или зашиване на вече съществуваща рана. Други процедури, които не винаги попадат в тази група, като ангиопластика или ендоскопия, могат да се считат за хирургични процедури, ако включват „обичайни“ хирургични процедури, като използване на стерилна среда, анестезия, антисептик, типични хирургически инструменти и зашиване или скоби. Всички форми на хирургия се считат за инвазивни процедури. Така наречените неинвазивни операции обикновено включват отстраняване, което не засяга тъканта за отстраняване (например лазерно изгаряне на роговицата) или радиохирургични процедури (например облъчване на тумор).

Видове хирургия

Хирургичните процедури обикновено се категоризират по спешност, вид на процедурата, участваща телесна система, степен на инвазивност и специални инструменти.

• Относно графика: плановите операции се извършват за коригиране на животозастрашаващо състояние и се извършват по желание на пациента, в зависимост от възможностите на хирурга и хирургическата апаратура. Спешната хирургия е операция, която трябва да се извърши бързо, за да се спаси живот, крайник или функционална способност. Полуизбирателната хирургия е операция, която трябва да се направи, за да се избегне увреждане или смърт, но може да бъде отложена за кратък период от време.
• По отношение на целта: извършва се диагностична операция за изясняване или потвърждаване на диагнозата. Извършва се медицинска операция за лечение на предварително установена диагноза.
• Според вида на процедурата: Ампутацията включва отрязване на част от тялото, обикновено крайници или пръсти. Кастрацията също е пример за този вид операция. Реплантацията включва повторното прикрепване на отделена част от тялото. Реконструктивната хирургия включва възстановяване на увредена, осакатена или деформирана част от тялото. Козметичната хирургия се прави за подобряване на външния вид. Изрязването е изрязване или отстраняване на орган, тъкан или друга част от тялото на пациента. Трансплантационната хирургия е подмяна на орган или част от тялото чрез прикрепване на орган или част от тялото на друг човек (или животно) към тялото на пациента. Отстраняването на орган или част от тялото от жив човек или животно с цел трансплантация също е вид операция.
• По отношение на части от тялото: когато хирургическа операция се извършва в рамките на една система или структура, тя може да бъде класифицирана по орган, органна система или тъкан. Примерите включват сърдечна хирургия (извършвана на сърцето), гастроентерологична хирургия (извършвана вътре в храносмилателния тракт и на вторичните му органи) и ортопедична хирургия (извършвана на кости и/или мускули).
• Според степента на инвазивност: минимално инвазивната хирургия включва малки разрези за вмъкване на миниатюрни инструменти в телесна кухина или тъкан, както се случва при лапароскопска хирургия или ангиопластика. Обратно, отворената хирургия или лапаротомията изисква големи разрези за достъп до мястото на операцията.
• По отношение на използваното оборудване: лазерната хирургия включва използването на лазер вместо скалпел или подобни хирургически инструменти за рязане на тъкан. Микрохирургията включва използването на операционен микроскоп, който позволява на хирурга да види малки структури. Роботизираната хирургия използва хирургически роботи като Da Vinci или операционната система Zeus, за да контролира използването на инструменти под ръководството на хирурга.

Терминология

• Ексцизионните операции често се наричат ​​с името на органа, който трябва да бъде отстранен и завършват с - ектомия.
• Процедури, включващи поглъщане на орган или тъкан, завършват с - отомия. Хирургическата процедура за разрязване на коремната стена с цел навлизане в коремната кухина се нарича лапаротомия.
• Минимално инвазивните процедури, включващи малки разрези, през които се вкарва ендоскопът, завършват с - оскопия. Например, такава операция на коремната кухина се нарича лапароскопия.
• Процедурите за създаване на постоянен или временен отвор, наречен стома, завършват с - стома.
• Реконструктивни, пластични или козметични операции на части от тялото започват с името на частта от тялото, която трябва да се възстанови и завършват с - пластика. Реноизползва се като префикс за "нос", т.н ринопластика- реконструктивна или козметична хирургия на носа.
• Корекцията на увредена или вродена анормална структура завършва с - рафия. Херниорафията е зашиване на херниалния отвор, докато перинеорафията е зашиване на перинеума.

Описание на хирургичните процедури

Място за процедури

В болница хирургичните операции често се извършват в операционни зали с помощта на хирургически инструменти, операционна маса за пациента и друго оборудване. Средата и процедурите, използвани в операцията, се ръководят от принципите на метода на асептиката: ясно разделяне на „стерилни“ (почистени от микроорганизми) предмети от „нестерилни“ или „замърсени“ предмети. Всички хирургически инструменти трябва да бъдат стерилизирани и инструментът трябва да бъде заменен или повторно стерилизиран, ако е бил замърсен, например ако е бил в контакт с нестерилна повърхност. Персоналът в операционната трябва да носи стерилно облекло (медицинска шапка, стерилна медицинска престилка, стерилни латексови или нелатексови полимерни ръкавици и хирургическа маска). Освен това преди всяка операция персоналът трябва да изчетка ръцете си с дезинфектант.

Подготовка за операцията

Преди операцията пациентът се подлага на медицински преглед и определени предоперативни изследвания. Физическото му състояние също се оценява според системата за класификация на физическото състояние на ASA. Ако тези резултати са задоволителни, пациентът подписва формуляр за информирано съгласие. Ако се очаква процедурата да включва голяма загуба на кръв, тогава няколко седмици преди операцията пациентът може да дари автоложна кръв. Ако операцията трябва да се извърши на храносмилателната система, пациентът ще бъде инструктиран как да подготви червата с полиетилен гликол вечерта преди операцията. Пациентите също са инструктирани да се въздържат от храна и напитки, за да се намали ефекта на стомашното съдържание върху предоперативните лекарства и да се намали рискът от аспирация, ако пациентът повърне по време или след процедурата.

Някои болници имаха практика да правят рентгенова снимка на гръдния кош преди операцията. Целта на тази процедура е лекарят да може да открие някои неизвестни медицински фактори, които могат да усложнят операцията, и лекарят да приспособи операцията към тези фактори. Всъщност професионалните медицински организации не препоръчват извършването на рентгенография на гръдния кош при пациенти, които имат нормална медицинска история и са преминали успешно медицински преглед преди операцията. Редовните рентгенови лъчи е по-вероятно да доведат до проблеми, като грешна диагноза, неправилно лечение или други негативни резултати, отколкото до ползи за пациента.

Преди операцията

Преди операцията пациентът се преоблича, а лекарят уточнява с него всички подробности за предстоящата операция. Записват се всички жизнени показатели, поставя се периферна IV система и на пациента се дават предоперативни лекарства (антибиотици, седация и др.). Когато пациентът влезе в операционната зала, повърхността на кожата, върху която ще се оперира, наречена хирургично място, се почиства и подготвя с антисептик, като хлорхексидин глюконат или повидон йод, за да се намали възможността от инфекция. Анестезиологът или друг медицински работник помага на пациента да заеме определена позиция, след което цялото тяло на пациента, с изключение на главата и операционното поле, се покрива със стерилен чаршаф. Завесата е прикрепена към ръбовете на главата на масата, за да образува "екран", който разделя работната зона на анестезиолога/анестезиолога от операционното поле.

Анестезията се използва, за да се избегне болката от разреза, манипулацията на тъканите и зашиването. В зависимост от процедурата, анестезията може да се прилага локално или като обща анестезия. Спинална анестезия може да се използва, когато операционното поле е твърде голямо или дълбоко и общата анестезия е нежелателна. При локална и спинална анестезия мястото на операцията се анестезира, но пациентът може да остане в съзнание. За разлика от това, при обща анестезия пациентът е в безсъзнание и парализиран по време на операцията. Пациентът се интубира, използва се специален вентилатор и в тялото се доставя анестезия като комбинация от инжектирани и инхалаторни агенти.

Операция

Прави се разрез за достъп до хирургичното поле. Кръвоносните съдове се притискат, за да се предотврати кървене. Ретракторите също могат да се използват за разширяване на полето или за поддържане на разреза отворен. Достъпът до операционното поле може да включва няколко разреза и разрези. За коремна хирургия разрезът трябва да премине през кожата, подкожната тъкан, три слоя мускули и след това перитонеума. В определени случаи костите могат да бъдат изрязани за достъп до вътрешни органи, като например изрязване на черепа за мозъчна операция или изрязване на гръдната кост за гръдна (гръдна) хирургия, за да се разкрие гръдния кош.

Следва работа по отстраняване на проблема в организма. Процедури, използвани за тази работа:

• Ексцизия - изрязване на орган, тумор или друга тъкан.
• Резекция - частично отстраняване на орган или други телесни структури.
• Повторно свързване на органи, тъкани и др., особено при рязане. Резекцията на органи, като например червата, включва повторно свързване. Могат да се използват вътрешни конци или скоби. Хирургичното свързване на кръвоносни съдове или други тръбести или цялостни структури, като спиралите на червата, се нарича анастомоза.
• Репозицията е движението или повторното позициониране на част от тялото в нейната нормална позиция, като редукцията на счупен нос, включва физическата манипулация на костта и/или хрущяла, за да се върне в нормалната й позиция, за да се възстанови нормалният въздушен поток и естетиката.
• Лигиране - зашиване заедно на съдове, канали или тръби.
• Тъканното ламбо може да бъде парче тъкан, изрязано от същото (или различно) тяло, или все още частично прикрепено към тялото, но повторно зашито, за да се реконструира и възстанови област на тялото. Въпреки че тъканните клапи често се използват в козметичните операции, те се използват и в други операции. Клапите могат да бъдат взети от една област на тялото на пациента и зашити към друга област. Пример е байпас хирургия, при която запушените кръвоносни съдове се заобикалят с парче тъкан, взето от друга част на тялото. В други случаи тъканните ламба могат да бъдат взети от друг човек, труп или животно.
• Внедряване на протезни части при необходимост. Пръчки и винтове могат да се използват за фиксиране на костите. Костните части могат да бъдат заменени с протезни пръти или други части. Понякога се поставят плочи, за да заменят увредените участъци на черепа. Смяната на тазобедрената става става все по-често срещана. Могат също да бъдат поставени клапи или пейсмейкъри. Могат да се използват и други видове протези.
• Създаване на стома, временен или постоянен отвор в човешкото тяло.
• По време на трансплантационна операция донорски орган (взет от тялото на донора) се въвежда в тялото на пациента и се свързва с тялото на пациента (кръвоносни съдове, канали и др.)
• Артродезата е хирургическа фиксация на съседни кости, така че костите да могат да се слеят в една. Спиналната артродеза е пример за свързване на съседни прешлени, което им позволява да се слеят в един.
• Промяна на храносмилателния тракт при бариатрична хирургия за отслабване.
• Зашиване на фистула, херния или пролапс.
• Други процедури, включително:
• Почистване на запушени канали, кръвоносни съдове
• Отстраняване на камъни
• Отстраняване на натрупаната течност
• Лечение на рани - отстраняване на мъртви, повредени утайки и инфектирани тъкани
• Операцията се извършва и за разделяне на сиамски близнаци.
• Операция за смяна на пола.

Кръвопреливане или кръвозаместител се използва за компенсиране на загубената кръв по време на операцията. След приключване на процедурата се използват конци или скоби за затваряне на разреза. След зашиване на разреза действието на анестетиците спира.

Следоперативни грижи

След приключване на операцията пациентът се прехвърля в стаята за възстановяване и внимателно се наблюдава състоянието му. След като пациентът се възстанови от анестезията, той се прехвърля в друга стая или се оставя да се прибере вкъщи. По време на следоперативния период се оценява общото състояние на пациента, резултатът от операцията и мястото на разреза се проверява за инфекция. Има няколко рискови фактора, свързани с постоперативни усложнения като имунна недостатъчност и затлъстяване. Затлъстяването отдавна се счита за рисков фактор за неблагоприятни следоперативни резултати. Свързва се с много заболявания, като синдром на хиповентилация, дължащ се на затлъстяване, ателектаза и белодробна емболия, неблагоприятни сърдечно-съдови ефекти и усложнения при зарастване на рани. Когато се използват подвижни кожни конци, те трябва да се отстранят 7-10 дни след операцията или след зарастването на разреза.

Следоперативната терапия може да включва лечение със спомагателни лекарства, химиотерапия, лъчева терапия или употребата на лекарства като средства против отхвърляне. Също така, по време на рехабилитационния период или след възстановяване, могат да бъдат предписани други курсове на лечение или рехабилитация.

Отделни групи от населението

Възрастни хора

Възрастните хора имат много различно здраве. Немощните възрастни хора са изложени на висок риск от постоперативни усложнения и се нуждаят от дългосрочни грижи. Прегледът на възрастните хора преди планова операция може точно да предвиди пътя на възстановяване на пациента. Само скалата за недъг използва пет елемента: неволна загуба на тегло, мускулна слабост, умора, физическо бездействие и бавна скорост на ходене. Здрав човек ще има 0 точки, много слаб човек ще има 5 точки. В сравнение със здравите възрастни хора, крехките възрастни възрастни (2 или 3 точки) са два пъти по-склонни да получат следоперативни усложнения, прекарват 50% повече време в болницата и е три пъти по-вероятно да бъдат насочени към квалифицирани медицински сестри, отколкото да се приберат вкъщи . Немощните възрастни пациенти (4 или 5 точки) имат по-лоши хирургични резултати и 20 пъти по-висок риск от насочване към център за грижи и рехабилитация в сравнение със здрави възрастни хора.

Други популации

деца

Операцията при деца изисква отчитане на фактори, които не са често срещани при операции при възрастни.

хора със заболявания

Човек с инвалидизиращо заболяване може да има специфични нужди по време на операция, които не присъстват при типичния пациент.

Уязвими слоеве от населението

Лекарите извършват операции със съгласието на пациентите. Някои пациенти може да са по-добре да приемат информирано съгласие, отколкото други. Сегменти от населението, като затворници, хора с умствени увреждания, хора в ареста и други хора, които не са в състояние да вземат решения точно като типичните пациенти, имат специфични нужди, когато вземат решение за предоставяне на медицински услуги, включително хирургични операции.

История на хирургичните операции

Най-ранните известни наръчници за хирургични операции са създадени от древните индианци. Сушрута е древен индийски мъдрец, който описва подробно различни хирургични операции, като ринопластика, хейлопластика и цезарово сечение, в трактата Сушрута Самахита. Хирургията е била развита в поне две праисторически култури. Най-старата, подкрепена с доказателства, е трепанационната хирургия, при която се пробива или изстъргва дупка в черепа за достъп до твърдата мозъчна обвивка, за да се лекуват заболявания, свързани с вътречерепно налягане. Доказателства са открити в пещерните рисунки на праисторически неолитни хора, а по-късно и в писмени източници. Изненадващо, много пациенти от праисторически и предмодерни времена показват признаци на предишна операция на черепа. Може да се предположи, че много хора са оцелели след операции. Останките от ранните харапски периоди на цивилизацията на Инд (330 г. пр. н. е.) показват, че пробиването на зъби се е появило преди 9 хиляди години. В мандибулите на хората от Древен Египет, датирани около 2650 г. пр.н.е., са открити две дупки точно под корена на първия молар, което показва дренаж на зъба, причинен от алвеоларен абсцес.

Най-старите известни текстове за хирургия се появяват в древен Египет преди 3500 години. Операцията е извършена от свещеници. Процедурите са документирани на папирус и включени в материалите на пациента. Папирусът на Едуин Смит (намиращ се в Нюйоркската академия по медицина) описва хирургически процедури от гледна точка на анатомия и физиология, докато папирусът на Еберс описва изцеление, основано на магия. Техният медицински опит по-късно е документиран от Херодот: „Медицинската практика беше много специализирана. Всеки лекар лекува само една болест. Страната е пълна с лекари, едни лекуват очи, други лекуват зъби, трети лекуват заболявания, свързани със стомаха, а трети се занимават с вътрешни болести.

В древна Гърция храмовете, посветени на бога лечител Асклепий, функционират като центрове за медицински консултации, диагностика и лечение. В такива храмове пациентите били поставяни в състояние на предизвикан сън, подобно на съвременната анестезия, в което получавали напътствия от Бог или били излекувани чрез операция. В Асклепиона на Епидавър три големи мраморни плочи, датирани от 350 г. пр. н. е., съдържат имената, историите на случаите, оплакванията и леченията на около 70 пациенти, дошли в храма със своите проблеми. Записите за някои хирургични лечения, като отваряне на коремен абсцес или отстраняване на чужди предмети, са достатъчно реалистични, за да са верни.

Гъркът Гален е един от най-великите хирурзи на древния свят и извършва сложни операции, включително операции на очите и мозъка, които след това не са извършвани почти две хилядолетия.

В Китай Хуа Туо е бил известен китайски лекар по време на епохата на Източен Хан и Трите кралства. Извършваше операции под анестезия.

През Средновековието хирургията е била силно развита в ислямския свят. Албукасис, родом от Андалусия, лекар и учен, който практикува в покрайнините на Кондова, пише медицински трудове, които оформят европейската хирургия преди Ренесанса.

В Европа се увеличи изискването за дългогодишно обучение на хирурзите преди започване на практика. Университети като университета в Монпелие, университета в Падуа и университета в Болоня станаха добре известни. Според Питър Елмър и Питър Грел, „Ги дьо Шолиак (1298-1368) е един от най-важните хирурзи на Средновековието. Неговите произведения Chirurgia Magnaи Страхотна хирургия(1363) са основните книги за хирурзите до 17 век. През 15 век хирургията се отделя от физиката и се превръща в отделна област. Първоначално е бил под формата на занаят преди работата на Rogerius Salernitanus. Хирургия, който стана основата на модерната западна хирургия до съвремието. В края на 19-ти век бакалавърът по хирургия получава степента M.D., а магистърската степен става най-високата степен.

Бръснарите като цяло имаха репутация, която не се подобри до развитието на академичната хирургия като специалност на медицината, а не като спомагателна област. Основни принципи на хирургията за деконтаминация и др. известни като принципите на Халстед.

Съвременна хирургия

Съвременната хирургия се развива бързо заедно с науката. Амброаз Паре е първият, който лекува огнестрелни рани, а първите съвременни хирурзи са военни лекари по време на Наполеоновите войни. Военноморските хирурзи често са бръснари, които съчетават медицинската си практика с основната си професия. Работата на Джовани Батиста Моргания полага основите на съвременната патологична анатомия и е първата, която описва концепцията за дисбаланс, свързан с вътрешни смущения в тялото. Три основни развития направиха възможно преминаването към методите на съвременната хирургия - спиране на кървенето, предотвратяване на инфекция и облекчаване на болката (анестезия). Преди развитието на съвременната хирургия съществуваше голям риск от смърт на пациента от загуба на кръв преди или по време на операция. Каутеризацията (каутеризация на раната) беше успешна, но беше разрушителна, болезнена и имаше лоши резултати с течение на времето. Лигатурите или материалите, използвани за връзване на съдове, произхождат от древен Рим и са модифицирани от Амброаз Паре през 16 век. Въпреки че този метод е значителен напредък пред каутеризацията, той все още е опасен, докато рискът от инфекция не бъде овладян. По времето на това откритие понятието инфекция не е било напълно разбрано. И накрая, в началото на 20-ти век, изследването на кръвните групи позволява успешното начало на кръвопреливането.

болка

Съвременният метод за обезболяване с анестезия е открит от Крофорд Лонг. Преди изобретяването на анестезията хирургията е била много болезнена процедура и хирурзите са се опитвали да бъдат възможно най-бързи, за да намалят страданието на пациента. Това също означава, че операциите са практически ограничени до ампутации и отстраняване на външни неоплазми. Започвайки през 1840 г., хирургичните операции започват да се променят бързо с откриването на ефективни и практични анестезиращи химикали, като етер и хлороформ, които са открити от Джеймс Симпсън и по-късно във Великобритания от Джон Сноу. В допълнение към премахването на болката, анестезията позволяваше по-сложни операции на вътрешните органи на човек.

Инфекция

За съжаление, откриването на анестетиците доведе до увеличаване на броя на операциите, което неволно предизвика развитието на по-опасни следоперативни инфекции. Концепцията за инфекция е била непозната до сравнително модерни времена. Прогрес в борбата с инфекцията е постигнат през 1847 г. от унгарския лекар Игнац Земелвайс. Той забеляза, че ражданията, извършени от студенти по медицина непосредствено след дисекционната зала, имат повече смъртни случаи на майки в сравнение с ражданията, извършени от акушерки. Земелвайс, въпреки подигравките и съпротивата, въведе задължително миене на ръцете за всеки, който влиза в родилното отделение и беше възнаграден за намаляване на майчините и неонаталните смъртни случаи, въпреки че съветът му все още беше игнориран от Кралското общество на Великобритания. Голяма крачка напред последва работата на Луис Пастьор и неговия напредък в микробиологията, когато британският хирург Джоузеф Листър започна да експериментира с използването на фенол по време на операция за предотвратяване на инфекция. Листър може бързо да намали степента на инфекция, допълнително намалена чрез въвеждането на методите на Робърт Кох: стерилизация на оборудването, старателно измиване на ръцете и по-късно използването на гумени ръкавици. Листър публикува работата си като поредица от статии в The Lancet (март 1867 г.) под заглавието Антисептичен принцип на хирургическата практика. Тази работа беше истински пробив и стана основа за бързото развитие в областта на предотвратяването на инфекции, което помогна за създаването на модерни асептични съоръжения, които се използват от 50 години. Самият Листър цял живот се занимава с изучаване на антисептиката и асептиката.

Когнитивен спад и увреждане на паметта

Хирургията може да причини следоперативно увреждане на паметта и когнитивен спад. Възпалителните протеини могат да причинят увреждане на кръвно-мозъчната бариера и да позволят на имунния компонент на кръвните клетки да повлияе на функциите на паметта, но това може да бъде предотвратено чрез прилагане на доза никотин като лекарство преди операцията. Такива ефекти се наблюдават при 20-25% от пациентите и продължават няколко месеца, но в редки случаи тези нарушения могат да продължат повече от една година.

Ортопедична операция

Някои други раздели предлагат други форми на хирургия, особено гинекология. Също така някои хора смятат сърдечната катетеризация, ендоскопията и поставянето на гръдна тръба или централен катетър за инвазивно лечение/диагностика. Повечето членове на медицинската общност не споделят тези възгледи.

Хирургическата операция е хирургична интервенция върху човешки тъкани и органи, която се извършва с терапевтична или диагностична цел. В този случай тяхната анатомична цялост неизбежно се нарушава. Съвременната медицина предлага много видове операции, включително тези с най-деликатно въздействие и нисък риск от усложнения.

Видове хирургични интервенции

Има няколко класификации, които определят видовете хирургични операции. На първо място, те се разделят на терапевтична и диагностична интервенция. По време на диагностичния процес могат да се извършват следните манипулации:

Има разделение на операциите по спешност:

1. На първо място е спешната или спешна операция. По-често говорим за спасяване на живота на пациента, тъй като забавянето може да доведе до смърт. Извършете веднага след приемане на пациента в лечебно заведение, не по-късно от 4 часа.
2. След това има спешни операции, които се предписват при спешни състояния. Спешните операции се извършват в рамките на 1-2 дни.
3. Има забавена хирургична интервенция, когато консервативното лечение елиминира острата проява на заболяването и лекарите предписват операция за по-късна дата. Това ви позволява по-добре да подготвите пациента за предстоящата манипулация.
4. Елективната операция се извършва, когато заболяването не застрашава живота на пациента.

В хирургията се използват няколко метода на интервенция: радикална, при която се елиминира основният болестен процес, и палиативна, която е и спомагателна, която се провежда с цел облекчаване на състоянието на пациента. Извършват се симптоматични операции, насочени към спиране на един от признаците на заболяването. Оперативният процес може да включва както 1-2 етапа, така и многоетапен.

Съвременната медицина, включително хирургията, стъпи далеч напред и днес лекарите имат възможност да извършват доста сложни операции. Например, комбинирани интервенции, когато манипулациите се извършват едновременно на два или повече органа наведнъж, спасявайки пациента от няколко заболявания.

Често се извършват комбинирани операции, при които е възможно процедурата да се извърши на няколко органа, но целта е да се излекува едно заболяване. Хирургичните операции се разделят според степента на възможно замърсяване:

1. Чиста (асептична) интервенция. Те се извършват по план, без предварително отваряне на пролуките.
2. Условно асептичен. Кухините се отварят, но съдържанието не прониква в получената рана.
3. Условно заразен. По време на манипулацията съдържанието на червата се влива в други кухини, тъкани или говорим за дисекция на остро възпалени тъкани, които не съдържат гноен ексудат.
4. заразени манипулации. Лекарите са наясно с наличието на гнойно възпаление.

Подготвителни дейности

Всяка процедура изисква задължителна подготовка. Продължителността на подготвителните мерки зависи от много фактори: спешността на операцията, тежестта на състоянието, наличието на усложнения и др. Анестезиологът е длъжен да информира пациента за назначената анестезия, а опериращият хирург - за предстоящата оперативна интервенция. Трябва да се изяснят всички нюанси и да се дадат препоръки.

Пациентът трябва да бъде прегледан от други специализирани специалисти, които оценяват здравословното му състояние и коригират провежданата терапия, дават съвети относно храненето, промените в начина на живот и други въпроси. Основната предоперативна подготовка включва следните изследвания и процедури:

• общи изследвания на урина и кръв;
• електрокардиография;
• коагулограма (кръвен тест за съсирване).

Оперативни периоди

Има няколко етапа на хирургични операции, всеки от които е важен за успешното протичане на цялото събитие. Периодът от влизането на пациента в операционната до извеждането му от упойка се нарича интраоперативен период. Състои се от няколко етапа:

По време на операцията има екип: хирург (ако е необходимо, асистенти), медицинска сестра, анестезиолог, медицинска сестра анестезиолог, медицинска сестра. Има 3 оперативни стъпки:

1. Етап I - създава се онлайн достъп. Прави се тъканен разрез, при който лекарят постига удобен и минимално травматичен достъп.
2. II етап - извършва се директна интервенция. Въздействието може да бъде от най-различен характер: трепанация (дупка в костната тъкан), инцизия (разрез на меките тъкани), ектомия (отстранява се част от органа или целият орган), ампутация (отрязване на част от органа) и т.н.
3. Етап III е последният. На този етап опериращият хирург зашива раната на слоеве. Ако се диагностицира анаеробна инфекция, тази процедура не се извършва.

Важно събитие през интраоперативния период е асептиката. За да се предотврати навлизането на инфекция в тялото, съвременната хирургия включва прилагане на антибиотици на пациента по време на операцията.

Възможни негативни последици

Въпреки факта, че съвременната хирургия е на доста високо ниво, лекарите често трябва да се справят с редица негативни явления. След операцията могат да възникнат следните усложнения:

Лекарите, знаейки възможността от постоперативни усложнения, внимават за превантивните мерки и в повечето случаи предотвратяват развитието на опасни състояния.

В допълнение, пациентът, който влиза в планирана операция, трябва да премине всички необходими прегледи и да премине серия от тестове, които дават пълна клинична картина на неговото здраве: съсирването на кръвта, функционирането на сърдечния мускул, състоянието на кръвоносните съдове и разкриват наличие на различни заболявания, които не са свързани с предстоящата операция.

Ако диагнозата разкрие някакви отклонения и патологични състояния, тогава се предприемат своевременни мерки за тяхното отстраняване. Разбира се, рисковете от усложнения са по-високи при спешни и спешни операции, при които специалистите нямат време да диагностицират внимателно пациента, защото говорим за спасяване на живот.

Следоперативна терапия

- Друг важен период за пациента. Рехабилитационните дейности могат да имат няколко цели:

Някои пациенти смятат, че е достатъчно да се хранят добре и да си почиват достатъчно, за да може тялото да се възстанови след операция. Значението на рехабилитационните мерки обаче не трябва да се подценява, тъй като тяхното отсъствие може да анулира всички усилия на хирурга.

Ако по-рано в рехабилитационната терапия преобладаваше тактиката за осигуряване на пълна почивка на пациента в следоперативния период, днес е доказано, че този метод не се оправдава. Важно е компетентно да се организира рехабилитация, много внимание се обръща на положителната психологическа среда, която не позволява на пациентите да се измъчват и да изпадат в депресивно състояние. Ако процесът се извършва у дома, тогава е необходимо задължителното участие на роднини и приятели, така че човекът да се стреми към бързо възстановяване.

Продължителността на периода на възстановяване зависи от естеството на хирургическата интервенция. Например след операция на гръбначния стълб рехабилитацията може да отнеме от 3 месеца до няколко години. И при обширни манипулации вътре в перитонеума, човек ще трябва да спазва редица правила повече от една година.

Възстановяването изисква интегриран подход и специалистът може да предпише няколко процедури и дейности:

Операция -Това е набор от мерки, извършвани чрез физиологично и механично въздействие върху органи и тъкани за терапевтични, спомагателни и диагностични цели.

Класификация на операциите.

• Затворени операции(безкръвни) - това са операции, при които няма въвеждане в тялото, тъканите не се дисектират. Такива операции включват: намаляване на дислокации, репозиция на костите, свързване на костни фрагменти, ротация на плода, ендоскопски интервенции.
• Полузатворен.Операциите са минимално инвазивни, извършват се чрез пункции.
• Полуотворени операции -това е така наречената хирургия на малките пространства. Прави се малък разрез (3 - 8 см), в операцията се използват специални инструменти: извити пинсети, скоби. Продължителността на операцията е кратка, травмата е минимална. Пример за полуотворени операции е холецистектомията.
• Отворени операции -това са интервенции, които осигуряват широк достъп до оперирания орган или оперираната зона. Средните лапаротоми също са отворени: горна, средна и долна.

Според срока на изпълнение всички операции се делят на суперспешни, спешни, спешни и планови.

• Супер спешен случай -времето до операцията се измерва в секунди и минути. Това са операции при рани и увреждания на сърцето и големите съдове, непоправима обструкция на горните дихателни пътища, с напрегнат (клапен) пневмоторакс.
• Спешен случай -времето преди операцията се измерва в часове. Средно - 2 - 6 ч. Извършват се спешни операции при прободни рани, апендицит, чревна непроходимост, удушена херния, затворени коремни рани, перитонит, холецистит.
• Спешно -извършва се 1-3 (обикновено 4-6) дни след постъпването на пациента в болницата. Това са остри възпалителни заболявания, заболявания с обструктивен характер (холецистит, панкреатит, пиелонефрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, уролитиаза, холелитиаза, слюнченокаменна болест).
• Планирано.Времето преди операцията се използва за диагностика на основните заболявания и медицински преглед.

Класификация на операциите по предназначение:

1) Медицински:

а) радикален- с тяхна помощ патологичният фокус се отстранява напълно от тялото (отстраняване на полипи, ампутации);

б) палиативни- в резултат на тази операция животът на пациента се удължава, състоянието се облекчава, но непосредственото патологично огнище остава в тялото (тумор на хранопровода, изгаряния на хранопровода, стоми);

2) Диагностика(диагностична лапаротомия).

Операциите също се разделят на първичени повтаря се(извършва се на същия орган и по същата причина - реампутация, релапаротомия, резекция). Реоперациите могат да бъдат планирано(перитонит) и принуден(некроектомия при измръзване).

Единични операции(едновременно) - изпълнението на две операции едновременно, без прекъсвания. Например херния и разширени вени, операция на щитовидната жлеза и венектомия.

Многомоментен -когато етапите на операцията са разделени във времето. Например локално студено нараняване, ампутация и последваща пластична хирургия.

Типичен -извършва се по определена схема (апендектомия);

Нетипично(наранявания, огнестрелни рани, неправилно полагане на вътрешни органи - декстрокардия и др.).

Класификация на хирургичните операции.

II. ИНТРАОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

Доставка на пациента в операционната зала.

Незабавна подготовка за операция.

Започва да се извършва след назначаването на часа на операцията.

Принципи на подготовка	спешна операция	Планирана операция
Подготовка на операционното поле.	Една стъпка: тоалетна кожа и сухо бръснене преди операция. Извършва се в санитарното помещение.	Двуетапно: 1) в навечерието на душ, вана или избърсване и смяна на бельото; 2) мокро бръснене в деня на операцията.
Изпразване на стомаха.	Изпразнете стомаха със сонда, за да предотвратите аспирационен синдром. Не можете да измиете стомаха с перитонит.	Лека вечеря предния ден в 18:00ч. В деня на операцията - на гладно.
Изпразване на червата.	Почистващата клизма е противопоказана!	Почистваща клизма вечерта преди операцията.
Изпразване на пикочния мехур.	Независимо уриниране или катетеризация.	Независимо уриниране.
Премедикация.	Къс.	Вечер и сутрин.

Зъбните протези трябва да бъдат премахнати!

Пациентът трябва да бъде транспортиран до операционната зала на количка на хирургичното отделение.

За всеки пациент носилката се покрива с мушама, пълна с чист чаршаф и одеяло.

В предоперативната зала на главата на пациента се поставя шапка или шал, на краката се поставят чорапи или калъфи за обувки и се прехвърлят в количката на операционната зала, доставят се в операционната зала.

За транспортирането на пациентите отговаря дежурната медицинска сестра.

Интраоперативен период- това е периодът от момента на доставяне на пациента в операционната зала до извеждането му от анестезията, тоест извършване на хирургическата интервенция.

хирургия- Това е механично въздействие върху органи и тъкани.

А. По предназначение:

- медицински,

- диагностични(плеврална пункция, биопсия).

Останалите класификационни точки за медицински операции.

Б. До краен срок:

- спешен случай,

- спешно,

- планирано.

Б. Според метода на изпълнение:

- едновременно- извършва се наведнъж (апендектомия),

-многоетапен- извършва се на няколко етапа, разделени във времето

на интервали (пластика на кожата при изгаряния),

- повтаря се- на един орган за усложнения (следоперативно кървене).

Г. По резултат:

-радикален- излекуване на пациента от това заболяване напълно,

- палиативни- облекчават състоянието на пациента, но не лекуват болестта

(гастростомия при пациент с неоперабилен рак на хранопровода).

D. Според степента на инфекция:

- асептичен (чист)- операцията се извършва без отваряне на вътрешните органи (операция

на плавателни съдове)

- условно асептичен- с отваряне на вътрешни органи (отстраняване на камък от жлъчния мехур)

- условно заразен- в областта, където има инфекция (флегмонозен апендицит),

- заразен- извършва се с гнойна хирургична инфекция (гнойна

перитонит, чернодробен абсцес).

Д. По обем:

-комбинирани- при две различни операции на два органа за различни заболявания на пациент (апендектомия и цезарово сечение) по време на една хирургична интервенция, участието на двама хирурзи в комбинирана операция,

- комбинирани- извършват се операции на различни органи за лечение на едно заболяване (проникваща рана на корема с увреждане на черния дроб и червата).

Ж. По целостта на тъканите:

- кървав- с нарушение на целостта на тъканите, повечето операции,

- безкръвен- намаляване на луксация, отстраняване на чуждо тяло от носа,

В момента често срещано лапароскопски операции- апендектомия, холецистектомия и др.

2. Участници в хирургическата операция:

хирургът, хирургичните асистенти, операционната сестра, анестезиологът и медицинската сестра анестезиолог, те съставляват операционния екип.

Хирургичната операция се състои от 5 етапа:

- поставяне на пациента на операционната маса;

- извършване на локална анестезия или въвеждане в анестезия;

- обработка на хирургичното поле;

- самата операция

- извеждане на пациента от анестезия.

Позиция на пациента на операционната маса.

Операционната сестра и сестрата анестезиолог трябва да могат да положат пациента на операционната маса. На масата трябва да има гумен мек матрак, покрит с чист чаршаф, под главата малка възглавница, подплатена с мушама.

Видове позиции на пациента:

1. Позата по гръб е най-често срещаната.

2. Позиция на Фаулер - масата е наклонена нагоре с 15-45°, а кракът е спуснат надолу, при операции на главата и шията.

3. Позиция на роза при струмектомия - използва се при операции на щитовидната жлеза и съдовете на шията - хоризонтално на гърба, под лопатките се поставя ролка с дължина 10-15 см, а главата се спуска на масата.

4. Хоризонтално положение настрани - при операции на сърце, бял дроб, гръбначен и главен мозък.

5. Бъбречно положение - странично, но под долната част на гърба (под 12-то ребро е поставена ролка, докато краищата на главата и краката са леко спуснати.

6. Позицията на Tradelenburg с понижен край на главата - по време на операции на тазовите органи.

7. Позиция по корем - при операции на гръбначния стълб.

8. Гинекологично положение - при гинекологични операции и операции на ректума.

9. Позиция с абдуциран горен крайник при операции на млечна жлеза.

10. Овърхолтно положение - при операции на белите дробове седнал на масата.

Необходимо е правилно да се фиксират горните и долните крайници, без да се притискат тъканите, така че пациентът да не падне от масата по време на анестезия.

Краката са фиксирани над коленете, а ръцете в долната трета на предмишницата.

Самата операция се извършва на три етапа:

I етап на оперативната операция - оперативен достъп;

II етап - оперативен прием;

III етап - завършване на операцията.

Онлайн достъп -Това е мястото на предвиденото хирургично въздействие, то трябва да е удобно за операцията и да не е много травматично.

Оперативен приеме хирургическа интервенция върху болен орган.

Видове оперативни методи:

- разрез- разрез на меки тъкани без проникване в кухина;

- трепанация- образуване на дупка в костта;

- ектомия- отстраняване на орган, латински синоним - екстирпация;

- ампутация- отрязване на крайник или част от него;

- резекция- отстраняване на част от органа с последващо обединяване на останалите

- стома- налагане на изкуствена фистула;

- анастомоза-създаване на връзка между органите;

- пластмаса- възстановяване на някакъв вид нарушение.

Завършване на операцията- това е зашиване на раната, раната може да се зашие плътно или да се остави дренаж в нея.

Обща анестезия. Съвременни представи за механизмите на общата анестезия. Класификация на анестезията. Подготовка на пациенти за анестезия, премедикация и нейното провеждане.

Инхалационна анестезия. Оборудване и видове инхалационна анестезия. Съвременни инхалационни анестетици, мускулни релаксанти. етапи на анестезия.

венозна анестезия. Основни лекарства. Невролептаналгезия.

Съвременна комбинирана интубационна анестезия. Последователността на изпълнението му и предимствата му. Усложнения на анестезията и непосредствения пост-анестезичен период, тяхната профилактика и лечение.

Метод за изследване на хирургичен пациент. Общ клиничен преглед (оглед, термометрия, палпация, перкусия, аускултация), лабораторни методи на изследване.

Предоперативен период. Концепцията за индикации и противопоказания за операция. Подготовка за спешни, неотложни и планови операции.

Хирургични операции. Видове операции. Етапи на хирургични операции. Правно основание за операцията.

постоперативен период. Реакцията на тялото на пациента към хирургическа травма.

Общата реакция на тялото към хирургическа травма.

Следоперативни усложнения. Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Кървене и загуба на кръв. Механизми на кървене. Местни и общи симптоми на кървене. Диагностика. Оценка на тежестта на кръвозагубата. Реакцията на тялото към загуба на кръв.

Временни и постоянни методи за спиране на кървенето.

История на учението за кръвопреливане. Имунологични основи на кръвопреливането.

Групови системи от еритроцити. Групова система av0 и групова система Резус. Методи за определяне на кръвни групи според системите av0 и резус.

Значението и методите за определяне на индивидуалната съвместимост (av0) и Rh съвместимостта. биологична съвместимост. Отговорности на лекаря по кръвопреливане.

Класификация на неблагоприятните ефекти от кръвопреливания

Водно-електролитни нарушения при хирургични пациенти и принципи на инфузионна терапия. Показания, опасности и усложнения. Разтвори за инфузионна терапия. Лечение на усложненията на инфузионната терапия.

Травма, нараняване. Класификация. Общи принципи на диагностиката. етапи на помощ.

Затворени наранявания на меките тъкани. Синини, навяхвания, разкъсвания. Клиника, диагностика, лечение.

Травматична токсикоза. Патогенеза, клинична картина. Съвременни методи на лечение.

Критични нарушения на жизнената дейност при хирургични пациенти. Припадък. Свиване. Шок.

Терминални състояния: предагония, агония, клинична смърт. Признаци на биологична смърт. реанимационни дейности. Критерии за ефективност.

Наранявания на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на първа помощ. Хемоторакс. Клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

Травма на корема. Увреждане на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. клинична картина. Съвременни методи за диагностика и лечение. Характеристики на комбинираната травма.

Луксации. Клинична картина, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на луксации.

Фрактури. Класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Консервативно лечение на фрактури.

рани. Класификация на раните. клинична картина. Обща и локална реакция на тялото. Диагностика на рани.

Класификация на рани

Видове заздравяване на рани. Ходът на процеса на раната. Морфологични и биохимични промени в раната. Принципи на лечение на "пресни" рани. Видове шевове (първични, първични - забавени, вторични).

Инфекциозни усложнения на рани. Гнойни рани. Клинична картина на гнойни рани. Микрофлора. Обща и локална реакция на тялото. Принципи на общо и локално лечение на гнойни рани.

Ендоскопия. Историята на развитието. Области на използване. Видеоендоскопски методи за диагностика и лечение. Показания, противопоказания, възможни усложнения.

Термични, химически и радиационни изгаряния. Патогенеза. Класификация и клинична картина. Прогноза. Болест от изгаряне. Първа помощ при изгаряния. Принципи на местно и общо лечение.

Електрическо нараняване. Патогенеза, клиника, общо и локално лечение.

Измръзване. Етиология. Патогенеза. клинична картина. Принципи на общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: фурункул, фурункулоза, карбункул, лимфангит, лимфаденит, хидроаденит.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: еризопелоид, еризипел, флегмон, абсцеси. Етиология, патогенеза, клиника, общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на клетъчните пространства. Флегмон на шията. Аксиларен и субпекторален флегмон. Субфасциални и междумускулни флегмони на крайниците.

Гноен медиастинит. Гноен паранефрит. Остър парапроктит, фистули на ректума.

Остри гнойни заболявания на жлезистите органи. Мастит, гноен паротит.

Гнойни заболявания на ръката. Панариции. Четка за флегмон.

Гнойни заболявания на серозни кухини (плеврит, перитонит). Етиология, патогенеза, клиника, лечение.

хирургичен сепсис. Класификация. Етиология и патогенеза. Идеята за входната врата, ролята на макро- и микроорганизмите в развитието на сепсис. Клинична картина, диагноза, лечение.

Остри гнойни заболявания на костите и ставите. Остър хематогенен остеомиелит. Остър гноен артрит. Етиология, патогенеза. клинична картина. Медицинска тактика.

Хроничен хематогенен остеомиелит. Травматичен остеомиелит. Етиология, патогенеза. клинична картина. Медицинска тактика.

Хронична хирургична инфекция. Туберкулоза на костите и ставите. Туберкулозен спондилит, коксит, дискове. Принципи на общо и локално лечение. Сифилис на костите и ставите. Актиномикоза.

анаеробна инфекция. Газов флегмон, газова гангрена. Етиология, клиника, диагностика, лечение. Предотвратяване.

Тетанус. Етиология, патогенеза, лечение. Предотвратяване.

Тумори. Определение. Епидемиология. Етиология на туморите. Класификация.

1. Разлики между доброкачествени и злокачествени тумори

Локални разлики между злокачествени и доброкачествени тумори

Основи на хирургията при нарушения на регионалното кръвообращение. Нарушения на артериалния кръвен поток (остри и хронични). Клиника, диагностика, лечение.

Некроза. Суха и мокра гангрена. Язви, фистули, рани от залежаване. Причини за възникване. Класификация. Предотвратяване. Методи за локално и общо лечение.

Малформации на черепа, опорно-двигателния апарат, храносмилателната и пикочно-половата система. Вродени сърдечни дефекти. Клинична картина, диагноза, лечение.

Паразитни хирургични заболявания. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение.

Общи въпроси на пластичната хирургия. Кожна, костна, съдова пластика. Филатов стъбло. Безплатна трансплантация на тъкани и органи. Тъканна несъвместимост и методи за нейното преодоляване.

Какво причинява болестта на Такаясу:

Симптоми на болестта на Такаясу:

Диагностика на болестта на Такаясу:

Лечение на болестта на Такаясу:

Хирургични операции. Видове операции. Етапи на хирургични операции. Правно основание за операцията.

хирургия- механично (травматично) въздействие върху тъкани и органи с терапевтична или диагностична цел.

В съвременната хирургия нормалното изпълнение на операцията се осигурява от адекватна анестезия.

Класификация на хирургичните операции.

Диагностика:

биопсии (ексцизия, инцизия, пункция);

пункции (коремни, плеврални, ставни, гръбначни и др.);

ендоскопски изследвания (лапароскопия, торакоскопия, артроскопия);

ангиография и сърдечна катетеризация;

диагностична (експлоративна) лапаро- и торакотомия (използвана последна).

Терапевтичен.

По спешност - 1) спешни или спешни, 2) спешни или спешни и 3) планови операции.

Спешно - незабавно или в първите два часа след хоспитализацията на пациента и диагностиката (спиране на кървенето, трахеостомия; тромбоемболектомия; остър апендицит, перфорация на язва, удушена херния, чревна непроходимост).

Спешно - в първите дни след хоспитализацията, т.к. по-късно може да настъпи състояние на неоперабилност - (злокачествени новообразувания, външни чревни фистули, тежки вродени малформации на сърцето).

Планирано - извършва се по всяко време, удобно за пациента и наличието на условия в болницата, докато подготовката за операцията може да продължи няколко седмици.

Радикален, палиативен, симптоматичен. Радикални (разрези при абсцес, апендектомия, резекция на стомаха, лигиране на отворения дуктус артериозус и др.). Палиативните операции не премахват причината за заболяването, но облекчават състоянието на пациента. Симптоматичната хирургия е насочена към елиминиране на всеки конкретен симптом.

Етапи на изпълнение - едноетапни, двуетапни и многоетапни. Едноетапно (апендектомия, резекция на белия дроб, смяна на сърдечна клапа); двуетапно (например налагане на колостомия преди радикална операция за тумор на червата). Многоетапни операции (пластични и др.).

Комбинирани, комбинирани операции. Комбинирани са операции, извършвани едновременно на два или повече органа по повод на две или повече заболявания. Комбинирани са операции, извършвани на два или повече органа с цел лечение на едно заболяване.

Според степента на потенциално замърсяване:

1) асептичен; 2) условно асептичен (например възстановяване на херния); 3) условно заразени (например операции на дебелото черво); 4) първично заразени (перитонит).

Етапите на операцията са оперативен достъп, оперативно приемане, възстановяване целостта на тъканите.

Оперативен достъп - предназначен за разкриване на засегнатия орган и осигуряване на условия за извършване на оперативен прием. Изключение правят ендоскопските и ендоваскуларните интервенции.

Изисквания за онлайн достъп:

Достъпът трябва да е достатъчно широк, за да осигури удобни условия на работа;

Щадящо и козметично адекватно.

Оперативният прием е основният етап от операцията, по време на който се извършва планираното въздействие.

Видове оперативно приемане:

Елиминиране или ограничаване на патологичния фокус;

Отстраняване на орган /ектомия/;

Отстраняване на част от органа /резекция/;

Реконструктивно-възстановителни манипулации.

Завършването на операцията е възстановяването на целостта на тъканите, нарушени по време на хирургичния достъп.

Козметичният и функционален ефект, времето за заздравяване, рискът от усложнения (кървене, хематом, евентрация, херния) до голяма степен зависят от този етап.

Опции за извършване на операции:

Козметичен шев на раната;

Послойно зашиване на раната плътно;

Налагането на междинни конци;

Налагане на тотални шевове;

Използване на устройства за бързо освобождаване;

Оставяне на раната отворена /лапаростомия/;

Решаване на проблема с отводняването;

Решаване на проблема с оставянето на тампони.

В края на операцията, веднага след като пациентът премине границата на операционния блок, започва следоперативният период.

Правно основание за операцията.

Конституцията на Руската федерация;

„Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“ от 22 юли 1993 г.

Член 41 от Конституцията на Руската федерация предоставя основните гаранции на държавата за гражданите в областта на здравеопазването. Определят се основните видове медицински грижи, които гражданите могат да получат в системата на задължителното медицинско осигуряване, т.е. е свободен.

В системата на доброволното медицинско осигуряване гражданите на Руската федерация могат да получат специализирана медицинска помощ в лечебни заведения с федерално значение.

В документа „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“:

Член 30 закрепва основните права на пациента;

член 58 отразява задълженията на лекуващия лекар;

член 61 е посветен на лекарската тайна;

32 гарантира правото на пациента на доброволно (писмено) информирано съгласие за медицинска намеса;

член 33 гласи правото на пациента да откаже интервенция.

Информираното съгласие е законово потвърждение на съгласието на пациента за провеждане на диагностични процедури, лечение, включително хирургично, обезболяване. Съгласно този член от закона всеки има право да избира методи за диагностика и лечение.

Въз основа на руското законодателство пациентът има право да получи копия от медицински документи, отразяващи състоянието на неговото здраве и провежданото лечение.

Законодателството предвижда и правото на пациента да проведе медицински преглед, за да му бъде оказана медицинска помощ. Основните документи, въз основа на които се извършва такъв преглед, са амбулаторната карта на пациента, която отразява лечението на пациента в клиниката, и медицинската история, в която се записват всички изследвания и лечение на пациента по време на лечението. е в болницата, както и резултатите от заболяването.

През последните години се наблюдава увеличение на жалбите и претенциите на пациентите при оказване на медицинска помощ. Отговорността на медицинските специалисти за неправилно лечение може да бъде гражданска, наказателна, административна и дисциплинарна. Ако грешката на лекаря се докаже, пациентът може да получи финансово обезщетение за претърпените вреди, а лекарят може да носи финансова отговорност, включително и наказателно наказание.

Въз основа на това лекарят трябва внимателно да изготви медицинска документация, тъй като тя е основният доказателствен документ в случай на правни конфликти между пациента или неговите роднини и медицински работници.