Хирургия и лечение на чревна непроходимост. Появата на усложнения след интервенцията

Червата са подвижен и сложен елемент на храносмилането. Той е много по-голям от другите, дълъг около 4 метра. Състои се от два основни отдела - дебело и тънко черво. Освен това те се разделят на по-малки единици, които се различават по задачи. Перисталтиката осигурява избутването на храната, а силното кръвоснабдяване на зоните и отделянето на ензими провокира стабилно храносмилане и усвояване на хранителните вещества в кръвта.

IN тънки червавключва дванадесетопръстника, илеума и йеюнума. Тук се извършват всички разграждания, обработката на продуктите и по-нататъшното усвояване, както и производството на имунни тела. Друг отдел съчетава слепите, правите, сигмоидните и дебелото черво. Той е отговорен за усвояването на вода, соли, образуването на витамини благодарение на микрофлората, образуването на изпражнения и отстраняването им от тялото.

– състояние, при което всички или някоя от изброените функции е нарушена. Обменни процесиса блокирани в органа, балансът на водата и солите не е стабилен, токсините не се елиминират. Трудно е точно да се предскажат последствията от липсата на лечение, но е малко вероятно те да бъдат от полза за индивида.

IN клинична формазаболяването се проявява чрез много специфични симптоми:

• Болка в коремната област (подобна на контракции);
• подуване на корема;
• Повръщане/гадене;
• Блокиране на газове;
• Дълго отсъствие на изпражнения;
• генерал болезнено състояниетяло.

Болестта може да бъде остра, когато всичко посочени симптомисе проявяват максимално и хронични, когато обструкцията се изразява под формата на атаки и не води до рязко влошаванесъстояние.

Всички признаци могат да се появят както на ранен етап, така и след операция за отстраняване на обструкцията поради рецидив на заболяването на коремните органи.

важно!Когато се появят един или всички наведнъж изброените симптомиПрепоръчително е незабавно да се консултирате с лекар. Също така е по-добре да не прибягвате до лаксативи без консултация с лекар, тъй като те, ако се открият волвулус, инвагинация или други форми на заболяването, само ще влошат процеса.

Диагностика

Ако се открие остър илеус (нарушена прогресия), лицето незабавно се изпраща в болница. В такава ситуация се предписва спешна диагностика, способен да потвърди заболяването. Използва се радиография коремна кухинаи ултразвук.Целта е да се определят хоризонталните нива на течността в червата, да се изследват "чашите на Клойбер", получени поради натрупването на газове в горните участъци на чревните бримки.

ЕКГ и серия от тестове се предписват в експресна форма за бързо получаване на данните, необходими за хирургическа интервенция.

При хронична обструкцияи образуването на задръствания, които се появяват редовно и често, пациентът се изпраща на цялостен прегледкоремни органи.

Първо е необходим контраст Рентгеново облъчванес бариева клизма(иригоскопия). Помага да се идентифицират стеснения на прохода, дефекти в образуването на изпражненията и сраствания. След това започва процедурата по подготовка за колоноскопия (почистване на червата, последвано от въвеждане на сонда с камера, лампа и лупа).

Фиброколоноскопияпомага за намиране на възпаления, полипи и образувания. Извършва се биопсия и хистологично изследване. Въз основа на резултатите от тестовете и окончателната диагноза се предписва метод на лечение.

Тънкото черво е трудно достъпно място за тези диагностични методи; има твърде много завои. IN лечебни заведенияИзползва се капсулна ендоскопия с иновативна поддръжка.

Капсулата със специално устройство се поглъща. Той постепенно преминава през чревните кухини и сканира всички негови отделения, предавайки данните на екрана. Капсулата излиза през анална дупка. Тази техника не причинява увреждане на червата, няма противопоказания и дава повече информация.

Може да се случи, че иригоскопията и колоноскопията ще бъдат твърде трудни за пациента (поради сърдечна недостатъчност, хипертония и др.). След това се предписва дигитално томографско изследване - виртуална колоноскопия. Той е максимално удобен, изпълнява се бързо и се понася добре от организма.

След внедряване течен разтворИзследването се извършва с помощта на томограф, триизмерно изображение се предава на екрана и се правят снимки.

Операция

След установяване на обструкция лекарят най-вероятно ще изисква хирургична интервенция. Според статистиката само 5% от случаите преминават без хирургични грижи. Всичко се поддържа от терминал ( умиращо състояние) етап на развитие на заболяването или, обратно, начални симптоми, както и диагноза след преглед и аутопсия.

Преди операцията е необходима анестезия. Освен това лекарят избира метода, който е най-подходящ за благоприятен изход от събитието. Анестезията е разделена на няколко вида:

• Местни или общи;
• Спинална.

Всеки има своите плюсове и минуси. Специалистът избира метода индивидуално за конкретен случай, въз основа на състоянието на пациента.

Видове операции

Хирургията за лечение на чревна непроходимост варира. Лекарят избира метода, като взема предвид показанията:

• индивидуални показатели на пациента;
• характеристики на хода на заболяването;
• схема на анестезия.

Например, когато обструкцията се разви поради холелитиаза, тогава медицинската помощ се изразява в лапаротомия. Това е операция, чиято същност е да се отвори коремната кухина, през която се отстраняват пречещите камъни. Ако процесът е придружен от възпаление в областта на обструкцията, тогава е необходима перфорация на червата.

В случаите, когато конгестията се дължи на сраствания в коремната област, целта на интервенцията е да се отделят срастванията.

Често развитието на заболяването се причинява от инвагинация, т.е. процесът на преминаване на тънката част на червата в дебелото черво (или в обратен ред), който много често се среща при деца. Проблемът може да бъде разрешен само чрез изправяне на органа.

Това може да стане по няколко начина - ръчно, чрез разрез или чрез изпомпване на въздух в коремната кухина. Вторият метод се използва за инвагинация, която не е твърде сериозна. Ако поради някои показания не е възможно да се изправи червата, тогава засегнатата част от органа трябва да бъде напълно отстранена. Такава интервенция включва използването на ентероколоанастомоза или ентероколоанастомоза.

Последици

Периодът на възстановяване след отстраняване на част от червата е особено труден.Ако усложненията бяха избегнати, тогава постепенно здравето и храносмилателни функциисе възстановяват.

Диафрагмална херния- един от патогените, които могат да доведат до задръствания в червата. Операциите в такава ситуация са насочени към пълно премахванепричини за образуване на запушване и заболяване. Но според статистиката тази форма се диагностицира много рядко.

При някои форми на разстройство или запушване на червата ситуацията може да се стабилизира само чрез поставяне на специална тръба. Неговата задача е да облекчи максимално червата.

За съжаление, не винаги е възможно лесно да се елиминира причината за развитието на болестта, например, когато ситуацията е причинена от онкология или друго сериозно заболяване. Тук лекарите най-често инсталират специално устройство за разтоварване на червата веднага след края на операцията.

Говорим за малка външна фистула - стома. Може да бъде наложено временно или доживотно. В първата ситуация стомата се отстранява в резултат на това повторна операция, след отстраняване на причината за задръстванията и нормализиране на трафика.

В болницата, преди операция за чревна обструкция, се предприемат следните мерки:

• За мониториране на централното венозно налягане и мониториране на парентерални инфузии в централна венапоставя се катетър;
• Катетърът се поставя в пикочен мехур(контрол на диурезата);
• Поставя се назогастрална сонда.

Цена

Хирургия за лечение на обструкция чревния трактпринадлежи към категорията спешна помощ. Извършва се безплатно във всяка от близките хирургични болници.

Също така е възможно платено лечение, но трябва да се информирате предварително за клиники, които могат да осигурят спешна намеса. В такава ситуация цената ще зависи от обхвата на работата. Минималната цена за такива операции е от 50 хиляди рубли.Останалата част е таксата за следоперативни прегледи и лечение.

Цената за лапароскопска хирургия за адхезивна чревна непроходимост започва от 40 хиляди рубли.

Възстановяване след операция

Първият път, обикновено седмица след операцията, пациентът трябва да остане в болнични условия, за да могат лекарите да следят състоянието му. Основни препоръки на този етап:

• На гладно в лечебни цели(няколко дни);
• Спазване на хранителните стандарти;
• Прием на лекарства за стабилизиране на червата;
• Провеждане на противовъзпалително лечение;
• Интравенозно приложение на лекарства за стабилизиране на баланса на течности и минерали, изхвърляне на токсични вещества;
• Провеждане на физиотерапия - за предотвратяване на образуването на сраствания;
• Посещение на курс по физическа терапия.

Последствията от интервенцията за отстраняване на запушването на органи се намират в в редки случаикогато пациентката е родена в твърде занемарено положение, поради което медицинска помощбеше насочена към изрязване на засегнатата област на червата. Също така в резултат на многократно хирургична интервенция, насочени към премахване на сраствания. Основен страничен ефектсе счита за рецидив на обструкция.

диета

Много важна роляполучава щадяща форма на хранене след операцията. Основни правила за изграждане на диета за възстановяване:

• Голямо количество храна, което спомага за подобряване на перисталтиката;
• Забранени са пикантни и мазни храни и храни, които водят до повишено образуване на газове;
• Усвояване на храна на малки порции веднъж на всеки 3 часа, времева диета;
• Контролирайте мазнините и въглехидратите (ограничете), докато усвояването на протеини и витамини трябва да се увеличи.

Необходима е строга диета и контрол на храненето поне 3-4 месецаслед хирургична интервенция за отстраняване на обструкцията. Забраните могат да бъдат премахнати или гамата от продукти да се разшири само по препоръка на лекар.

Пациентите се съветват да използват ферментирали млечни продукти, които съдържат бифидобактерии и лактобацили за възстановяване на вътрешната чревна флора. Можете също така да консумирате плодови пюрета, сокове и супи.

При чревна непроходимост операцията, чиито последствия зависят от навременността на терапевтичните процедури, трябва да се извърши възможно най-бързо. Ако се приложи рано, рискът странични ефектимного малък. По често сериозни проблемисе предвиждат само ако проблемът е открит късно или ако пациентът – старец, а също и ако има неоперабилни образувания. При изобилие от сраствания в коремната кухина има голяма вероятност от повторна диагноза.

Възрастният пациент понася добре операцията. Възможни са смъртни случаи, когато тежки формиразстройства, старост, наличието на други сериозни заболявания.

Възстановяването на човек след операция за отстраняване на обструкцията зависи до голяма степен от самия пациент. Ако той напълно спазва инструкциите и препоръките на лекаря, той ще може да се отърве от рецидив и последствия.

Характеризира се със задръствания стомашно-чревния трактхимус ( полусмлени хранителни маси).

Причини за чревна непроходимост

Всички причини за този синдром са разделени на две категории: механични и функционални.

Механични причини:

• Нарушаване на структурата на перитонеума, вътрешни органикоремна кухина
• Вродени ивици на перитонеума
• Нарушаване на формирането червата
• Волвулус на един от отделите на червата
• Намален чревен лумен поради неоплазма, ендометриоза, съдови заболявания
• Новообразувания
• Възпаление
• Навлизане на чужди елементи в червата
• Чревна непроходимост
• хематом ( по-опасно при приемане на лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта и хемофилия)
• Меконий
• Изпражнения, жлъчни камъни, безоари
• Натрупване на червеи

Фактори, допринасящи за развитието на механична обструкция:

• мобилно сляпо черво
• наличие на перитонеални джобове
• коремни сраствания
• увеличаване на дължината сигмоидно дебело черво (характерни за възрастните хора).

Функционални причини:

• спазми
• Паралитични явления
• Псевдообструкция на червата
• Болест на Hirschsprung.

Фактори, допринасящи за развитието на обструкция от функционален тип:

• Рязко увеличаване на дела на пресните плодове и зеленчуци през сезона
• Преяждане след дълго гладуване
• Прехвърляне на бебета под една година на адаптирани млечни формули.

Адхезивна чревна обструкция

Доста често срещана форма на заболяването, наблюдавана при една трета от случаите на обструкция. Тази форма на чревна непроходимост се развива, когато в коремната кухина се образуват сраствания, които притискат червата ( обструктивна форма), а също и ако мезентериумът на червата е притиснат от сраствания ( удушаваща форма).
Наличието на сраствания често води до волвулус. Този тип обструкция често се връща често: веднага щом количеството консумирана храна надвиши нормата, пациентът започва да изпитва болка. Стените на червата се разтягат, мускулите спират да се свиват в пълен размер, химусът не напредва.

Лечението обикновено е консервативно, но понякога се налага да се прибегне до операция.

Частична чревна непроходимост

Според характера на движението на хранителните маси обструкцията се разделя на пълна и частична.

Тънкочревна обструкция

Причини:

• Хит чужди предметив червата
• Чревна торзия, херния, волвулус
• Злокачествено новообразувание ( лимфосарком, аденокарцином).

Симптоми:

• Отвращение към храната
• Безпокойство
• Епигастрална болка
• Повръщане
• Дехидратация.

какво да правя
Посетете лекар и разберете причината за заболяването.

Запушване на дебелото черво

Причини:

• Органични заболявания на дебелото черво
• Спазми, атония, копростаза.

Симптоми:

• Не се случва дефекация
• Остра пароксизмална болка
• Отвращение към храната
• метеоризъм

какво да правя

• Вземете слабително
• Дайте клизма
• Посетете лекарска консултация.

Симптоми на чревна непроходимост

• Спазматична болка се появява внезапно, продължителността на един епизод е около 10 минути. Може да не мине ( ако чревната мускулатура е изтощена, ако болката е от странгулационна етиология). Най-често след 2-3 дни болката изчезва, но това не означава възстановяване, а пълно „изключване“ двигателна функциячервата.
• Без отделяне на газове и изпражнения.
• Коремът е "изкривен" и подут.
• Повръщането може да се повтори. Появява се по-бързо, ако задръстванията са големи.

В допълнение към описаните по-горе признаци има и голям брой специфични симптоми, които само специалист може да открие. Например, когато слушате коремната кухина, лекарят може да чуе характерни бълбукащи звуци или пълното им отсъствие и да почувства специфични чревни отоци.

Диагностика на чревна непроходимост

Диагностични методи, използвани за чревна непроходимост:

• Преглед, аускултация и палпация на корема на пациента
• Интервю с пациент
• рентгенова снимка на корема ( понякога с бариев контрастен агент)
• иригоскопия ( със запушване на дебелото черво)
• Ултразвуково изследване

Лечение на чревна непроходимост

В случай на остра механична чревна непроходимост, лечението се извършва само в болница.
Ако пациентът развие перитонит, се предписва операция. IN иначеизползване консервативни методиЛечение: клизми, стомашна сонда, лекарства, които облекчават болката, интравенозни инжекции за отстраняване на токсините от кръвта.

Ако пациентът започне да отделя газове и изпражнения, облекчава болката, предписва се рентгенова снимка с контрастно веществопоказват положителни промени.
Ако в рамките на 12 часа не настъпи подобрение, се предписва операция.

Хирургия за чревна непроходимост

По време на операцията се извършват следните действия:
1. Препятствието, предотвратяващо напредването на химуса, се отстранява. Ако се оперира тънкото черво, обикновено се извършва резекция, която напълно възстановява проходимостта. В някои случаи се налага поредица от две или три интервенции.
2. Всички сегменти на червата с мъртва тъкан трябва да бъдат напълно отстранени. IN в този случайПо-добре е да премахнете малко повече, отколкото да оставите засегнатите области на червата.
3. Преди интервенцията пациентът се подготвя с антибиотици широка гамадействие, който се влива венозно половин час преди интервенцията.

При някои заболявания, например болест на Crohn в остър стадий или перитонеална карциноматоза, проходимостта се възстановява чрез инсталиране на специален тип сонда ( за разтоварване на червата), както и употребата на лекарства.
При деца с инвагинация ( специална формаобструкция, характерна за малки деца) Клизмите с барий също са ефективни.

Чревна непроходимост при новородени

Много е трудно и опасно състояниеза новородено.
Причини:

• Механични ( вродени и придобити)
• Неврохуморален.

Вродената чревна непроходимост при деца може да се почувства веднага след раждането на бебето или малко по-късно. Нарушенията на чревното развитие започват през първия месец от вътрематочното развитие.

Дефекти в развитието, водещи до чревна обструкция при новородени:
1. Изолиран волвулус на средното черво
2. Затягане дванадесетопръстникасляпо черво
3. Синдром на Лед.

Запушването може също да се дължи на удар с мекониум ( оригинални изпражнения) за кистозна фиброза.
Вродената обструкция може да се появи в остра, хронична или рецидивираща форма.

Симптоми:
1. Повръщане от първия ден от живота с примес на жлъчка след хранене
2. Голяма загуба на тегло поради течности ( до 300 грама на ден)
3. Подуване в горната част на корема
4. В началото бебето е съвсем спокойно, но постепенно става все по-капризно, рита с крачета и не яде.
5. Кожата придобива сивкав оттенък.

Диета при чревна непроходимост

Най-важното условие за поддържане на доброто състояние на пациента е правилно формулираната диета. Ако пациентът често страда от запек, в диетата трябва да се въведат храни, които подобряват чревната подвижност ( храни, богати на растителни фибри). В същия случай, ако това не помогне, трябва да опитате да използвате леки лаксативи ( например английска сол, листа от сена). Трябва да ядете по едно и също време всеки ден. Не трябва да допускате твърде дълги интервали между храненията. Точно както не трябва да ядете твърде много храна наведнъж.

Продукти, препоръчвани за редовна употребаза запушване: цвекло, морски водорасли, растителни масла, морков.
Препоръчително е да изключите от диетата храни, които провокират активно образуване на газове ( зеле, боб, грах, мляко, репички и др).
Според тъжната статистика неграмотното хранене с чревна обструкция причинява смъртта на всеки четвърти пациент.

Алтернативно лечение на чревна непроходимост

1. Вземете 500 гр. сурови червено цвеклобез кожата се нарязват и се заливат с 5 литра току що завряла вода. Оставя се захлупено за 3 часа, хваща се цвеклото, добавя се 1 ч.ч. суха мая, 150 гр. захар, оставете за 24 часа и консумирайте вместо обичайните напитки.

2. Вземете същото количество пясъчна острицаи жълт кантарион, смесете, запарете 3 супени лъжици от сместа с 600 мл вряща вода, оставете за 8 часа. Прецедете през сито, консумирайте получения обем на ден, разделяйки на четири части.

3. Маслено-млечна клизма. Изпълнява се три дни два часа преди лягане. Вземете половин чаша мляко, затоплете го и разредете в него 20 грама. масло. Приложете получения разтвор с помощта на обикновена клизма, легнали на лявата страна.

4. Вземете 50 гр. пелин, 100 гр. нарязани подземни части от бедрена кост, 75 гр. арника монтанасмесете всичко. 3 с.л. л. сместа се запарва в термос с 400 мл вряща вода, оставя се 12 часа, прецежда се. Пие се по 100 ml четири пъти на ден бавно 20 минути преди хранене. Пийте, докато свърши цялата колекция.

Ако традиционни методине помагат или заболяването се повтаря, трябва да се консултирате с лекар и да разберете причината за запушването.

Предотвратяване на чревна непроходимост

1. Навременно откриванечревни неоплазми
2. Предотвратяване на образуването на сраствания
3. Елиминиране на хелминтни инвазии
4. Навременно лечение на остри чревни инфекции
5. Интелигентно хранене
6. Здравословен начин на живот и повече движение ( особено в напреднала възраст)
7. Необходимо е да се проучат признаците на остра чревна непроходимост и, ако подозирате това заболяване, незабавно се консултирайте с лекар.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Ако се диагностицира чревна обструкция, операцията често е единственото лечение, което може да спаси живота на пациента. Въпреки това резултатите хирургична интервенцияне винаги са успешни, което се дължи на голям брой следоперативни усложнения. Резултатите от благоприятния изход могат да бъдат увеличени чрез възможно най-бързото начало на лечението, правилния избор на необходимия метод на операция, комплексна инфузия и поддържаща терапия.

Илеусът изисква задължителна хирургична интервенция при механична чревна непроходимост. В такава ситуация причината за заболяването се елиминира, ако е възможно:

• чревен тумор;
• коремни сраствания и др.

Основната задача на хирурзите е да възстановят непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, в някои случаи лечението е многокомпонентно и изисква повторна операция.

Показания за операция

Терапевтичната тактика за чревна обструкция се определя от причината, вида и тежестта на патологията. Показанията за хирургическа интервенция се определят от хирурга въз основа на клинични проявии резултати от изследвания. При динамичен илеус терапията винаги започва с консервативни мерки. Механичната чревна непроходимост в повечето случаи изисква операция.

Хирургическата интервенция е необходима за:

1. Странгулационна чревна обструкция, водеща до смърт на част от червата поради:

• волвулус;
• образуване на възли;
• удушаване на херниално съдържание.

1. Обструктивна чревна непроходимост, когато има механична пречка за движението на чревното съдържимо. Причините могат да бъдат:

• фекален удар;
• камъни в жлъчката;
• натрупване на хелминти;
• чуждо тяло;
• чревен тумор;
• цикатрициални промени в червата;
• неоплазма на коремната кухина.

1. Инвагинация в случай на неефективност на консервативните мерки.
2. Коремни сраствания без резултат консервативно лечение.

Операцията за чревна непроходимост може да се извърши спешно и спешно. Ако е необходима спешна намеса, операцията се извършва веднага след диагностицирането. Всяко забавяне може да застраши живота на пациента. Хирургичните интервенции са показани по спешност в следните случаи:

• тромбоза на артериите, захранващи червата;
• удушаване на херниално съдържание;
• обструктивна чревна непроходимост.

Операциите се извършват по спешност, но със закъснение от 4-6 часа, при усложнени случаи на заболяването. Причината за отлагане на операцията е необходимостта от възстановяване водни и електролитни нарушенияи подгответе тялото, което ще подобри прогнозата. Отлагането е необходимо, когато:

• значителни загуби на вода и електролити;
• тежко състояние на пациента;
• дълги периоди от повече от един и половина дни от началото на заболяването.

Спешна операция се извършва, ако консервативното лечение е неефективно след 12 часа. Това се случва при инвагинация и коремни сраствания. Признаците за неефективност на консервативните мерки са:

• персистиране или възобновяване на оплакванията от коремна болка;
• повторна поява на гадене и повръщане;
• определение свободна течноств коремната кухина;
• появата на симптоми на перитонит;
• увеличаване на съдържанието на сондата до 0,5 литра или повече;
• липса на динамика в движението на контрастното съдържание през червата.

Доста често се налага операция на червата при чревна непроходимост при пациенти в напреднала възраст. Младите пациенти имат по-голям шанс да избегнат операцията.

Предоперативна подготовка на пациента

В допълнение към ситуациите, изискващи спешна хирургическа намеса, предоперативната подготовка включва набор от консервативни мерки за лечение на чревна непроходимост. За пациент с илеус:

• разтоварване на чревни участъци над мястото на обструкция с помощта на назогастрална сонда;
• инфузионна терапия, включително физиологични и колоидни разтвори за корекция водно-солевия метаболизъми попълване на минерални и протеинови дефицити;
• прилагане на спазмолитици;
• сифонна клизма;
• инжектиране на контраст в червата.

Хирургични методи

Изборът на метод за хирургична интервенция зависи от причината за чревната непроходимост, тежестта на срастванията и обструкцията и състоянието на червата. Хирургични операциис илеус се извършват следните:

1. Лапароскопски през малки дупки в коремната кухина чрез видео технология.
2. Лапаротомия, правейки голям разрез на коремната стена. Най-удобният достъп е по средната линия на корема.

Лапароскопията се използва при сраствания. Противопоказания за прилагането му са няколко анамнеза за операции на коремни органи, некроза на част от червата и перитонит.

Разграничават се следните етапи на хирургическа интервенция:

1. По време на операцията се извършва ревизия (изследване) на коремната кухина и се установява причината за обструкцията.
2. Определяне на признаци на жизнеспособност на част от червата в областта на обструкцията. Въз основа на оценката на цвета, перисталтиката и пулсацията на кръвоносните съдове се взема решение за необходимостта от чревна резекция (отстраняване на част от червата).
3. Ако се открият признаци на некроза на част от червата, тя се отстранява в рамките на жизнеспособната тъкан.
4. След това тактиката варира в зависимост от частта на засегнатото черво. При обструкция в тънкото черво след резекцията му се прави анастомоза (връзка) между жизнеспособните му краища. Ако дебелото черво е увредено, се извършва колостомия (отвор в коремна стена, в който е зашит краят на червата).
5. С помощта на назогастрална (през носа в стомаха) или назоинтестинална (през носа в червата) сонда се разтоварват части от храносмилателния тракт над обструкцията.
6. Промиване и дренаж на коремната кухина.
7. Послойно възстановяване на целостта на коремната стена.

При илеус са възможни следните хирургични възможности:

• адхезиолиза (отделяне на сраствания) за адхезивна чревна непроходимост без чревна некроза;
• повторно позициониране на чревните бримки, ако са жизнеспособни, обратно в коремната кухина (когато червата изпъкват в херниалния сак);
• ентеротомия (разрез на чревната стена) с отстраняване на обструкцията от червата (при обструктивен илеус, причинен от жлъчни камъни, безоар и др.);
• чревна резекция със създаване на анастомоза за некроза на тънките черва;
• прилагане на байпасна анастомоза, ако е невъзможно да се отстрани причината за илеус;
• чревна резекция с колостомия в случай на некроза на дебелото черво или обширно увреждане на тънките черва.

Колостомията може да бъде временна, ако е планирана следваща операцияслед няколко месеца за възстановяване на целостта на стомашно-чревния тракт. В някои случаи колостомията е необходима мярка и остава за цял живот. Това се случва при палиативни хирургични интервенции, когато не е възможно да се излекува пациентът (неоперабилни злокачествени новообразувания).

Следоперативен период

Операцията за илеус не гарантира благоприятна прогноза. Това се дължи на факта, че чревната непроходимост след операцията се характеризира структурни променив храносмилателния тракт и нарушаване на хомеостазата в организма. Вътрешните токсини в резултат на илеус продължават да тровят тялото. За да се избегнат следоперативни усложнения, е необходимо да се приложи набор от консервативни мерки. Следоперативна терапиясе състои в извършване на:

• Инфузионна терапия за корекция водно-солев баланси попълване на дефицита на вода, минерали и протеини. За тази цел се използват кристалоидни (физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и др.) И колоидни разтвори (реополиглюкин, желатин и др.).
• Адекватно облекчаване на болката за подобряване на благосъстоянието на пациента и стимулиране на чревната подвижност.
• Антибиотична терапия. Предписва се широкоспектърен антибиотик (карбапенеми, цефалоспорини 3 поколение, флуорохинолони).
• Парентерално (интравенозно) хранене преди преминаване към независими техникихрана.
• Ентеротерапия. Състои се от разтоварване на тънките черва и измиването им с помощта на поставена сонда. Използва се и за прилагане на хранителни смеси.
• Следоперативно лечение на рани.
• Възстановяване на нормалната перисталтика на стомашно-чревния тракт (прозерин, хипертоничен разтвор).

IN постоперативен периодПациентът се наблюдава внимателно. Резултатите се оценяват редовно общ анализкръв, биохимичен анализкръв и киселинно-алкален баланс. Също изпълнен ултразвуково изследванекоремни органи за оценка на функционирането на храносмилателния тракт.

Диета в следоперативния период

Диетата в следоперативния период при илеус е доста строга. В първите дни яденето е напълно забранено. Внедрено парентерално хранене. Когато се появят признаци на нарушение на работата на червата, се допуска течна храна. Продуктите се счукват или пюрират с блендер. В повечето случаи приемът на храна е разрешен 3-4 часа след операцията.

• пушенето и алкохолът са изключени;
• пикантни, пържени, пушени, мариновани, мариновани храни са забранени;
• подправки и подправки са изключени, консумацията на сол е ограничена;
• порциите трябва да са малки;
• трябва да ядете често 5-7 пъти на ден;
• продуктите могат да бъдат варени или печени;
• В началото се препоръчват пасирани храни: пасирани супи, зеленчукови пюрета, качамак и др.;
• храната трябва да е топла (твърде гореща и твърде студена са изключени);
• зеленчуците и плодовете трябва да бъдат термично обработени;
• разрешено е малко количество ферментирали млечни продукти;
• Необходимо е да се ограничат храните, които увеличават образуването на газ в храносмилателния тракт (зеле, бобови растения, печени продукти, газирани напитки).

Какво трябва да се направи, за да се избегнат усложнения

Усложненията след операция за чревна непроходимост са доста чести. Те се дължат предимно на ненавременното започване на лечението и неадекватната предоперативна подготовка и следоперативни мерки. Следните действия могат да намалят риска от усложнения.

Операцията за чревна непроходимост е единствената ефективно лечениепри наличие на усложнение, което е свързано с различни заболяваниястомашно-чревен тракт или наличие на тумор, както в самото черво, така и в коремните органи. Сериозността на ситуацията се потвърждава от статистиката: 90% от пациентите умират 4-6 часа след началото остра обструкциябез необходимото медицинско обслужване. В зависимост от наличността големи туморипациентите трябва да бъдат постоянно под наблюдението на лекари за бърза реакция.

Усложнението се крие в проблемното преминаване на храната храносмилателен тракт. Може да бъде частично или напълно затворено. Частичната обструкция често се свързва с туморен натиск. Малко количество пасаж може да премине през стесненото черво. За диагностика се използва гастроскопия или колоноскопия.

Има два вида пълна обструкция:

1. Динамичен. Няма бариери под формата на тумор или оток, които да блокират преминаването. Назначен специална хранаи терапия.

2. Механични. Храната е блокирана от препятствие. Решението е операция.

Резултатът зависи от скоростта на реакция. С високо качество и своевременно лечениепациентите се възстановяват на 100%.

Причини за усложнения

Най-честите фактори, които причиняват чревна непроходимост са:

Всички пациенти, чиито диагнози включват тези фактори, трябва да бъдат запознати възможни усложнения, познавайте особеностите на началото на процеса, за да потърсите помощ своевременно.

Първи признаци

Един от основните симптоми на чревна непроходимост е болката в корема. И не видими причини. Яденето не го влияе. Може да започне внезапно, а след това да атакува периодично и спазматично.

Първоначално пристъпите на болка се появяват на редовни интервали. Това се дължи на работата на червата. По-нататък дискомфортстават постоянни.

важно! Отшумяването на болката е доказателство за спиране на всички функции и настъпване на парализа.

При друг сценарий болката може незабавно да бъде постоянна и да се усилва на равни интервали. Следните знацивече зависи от местоположението на проблема. Сред тях най-често присъстват всички:

Познаването на тези симптоми ви позволява бързо да определите причините за заболяването. По-добре е да се обадите веднага линейка, тъй като ходът на развитие на това усложнение може да бъде различен. Лекарите все още трябва да имат време да проверят състоянието на пациента, да направят точна диагноза и да започнат лечение.

Каква е опасността?

На първо място, човек страда от дехидратация. Постоянно повръщанеи гладуването отслабва тялото. Неспособността на червата да усвояват храната се променя химически състав вътрешна среда. Настъпва дисфункция на всички органи.

Заедно с повръщането голямо количество протеини напуска тялото. Онкоболните страдат от метастази. Те причиняват постоянен оток, който може да бъде елиминиран само чрез операция.

Остатъците от храна гният и се разлагат, а токсичността им уврежда както червата, така и други органи. Бариери, от които трябва да се предпазят хората вредни вещества, изключете. Токсините навлизат в кръвта, което влошава ситуацията.

Следващият етап е некроза на чревните стени. Това води до гноен перитонит, способен да убие пациента.

Хирургично лечение

Няма единична операция за чревна непроходимост. Хирургът получава насоки въз основа на индивида, причината за усложнението и особеностите анатомична структурачервата.

В повечето случаи пациентът може да оцелее само чрез операция:

Методът на действие зависи от местоположението на проблема. Най-често се използва средна лапаротомия. По-малко травматичен е. Предимството му е възможността за пълен преглед на всички коремни органи и оценка на тяхното състояние.

Етапи на операцията: разрез; отстраняване на течности; анестезия на чревния мезентериум за защита на тялото от състояние на шок; намиране на проблема и отстраняването му.

Само специалист може да извърши операцията, тъй като не винаги всичко върви по план. Понякога е трудно дори да се открие източникът на усложнението. Трябва да използвате сонда, за да изпомпате възможно най-много течност.

Методи за хирургично лечение

В зависимост от проблема и вида на чревната непроходимост има различни методиоперации:

Всички тези операции са много сложни. Рядко се правят в един подход. По време на първата операция, като правило, причината за чревна непроходимост се елиминира, а по време на втората осигурява правилна работачервата.

Как се извършва операцията?

Задачата на хирурга е да открие и елиминира запека, който пречи нормална работачервата. Той извършва ентеротомия, премахва цялото съдържание, извършва резекция на червата и създава байпасни пътища за храна. Хирургът не само елиминира източника на възпаление, но и се грижи за общо състояниечервата. Той анализира всички органи и гарантира, че функционират добре заедно.

Намирането на механично препятствие не винаги е лесно. Това важи особено за адхезивния процес. Хирургът и неговият асистент трябва да преминат през всеки контур ръчно. За идентифициране на пречките се използват следните методи:

1. Деконструкция на раната с огледала без премахване на вътрешни органи. Това е най-лесният начин. Той гарантира бърза работа. Асистентът използва ръцете или огледалата си, за да отдалечи други органи, така че хирургът да може да си свърши работата.
2. Отстраняване на вътрешните органи и внимателното им изследване. Методът се използва в случаите, когато лекарят не може да открие проблема. Асистентът се опитва да отвори широко раната и да освободи необходимите органи от съседните. Изпънатите бримки се премахват, за да се създаде повече пространство. Хирургът бавно се движи по пистите, докато не се появи механично препятствие.
3. Ако бримките са много разтегнати, тогава за да се сведат до минимум рисковете, работата започва от високите секции. Действието започва с връзката Трейц.
4. Когато първите методи не помогнат, струва си да се преместите от илеоцекалния ъгъл по колапса на еферентното дебело черво. Това е удобен метод, тъй като дава възможност за бързо сортиране на органите и връщането им на мястото им.
5. Ако има адхезивен процес, е необходимо да се изследва цялото черво, тъй като може да има няколко препятствия.

Следващият етап от операцията е извличане на проблема. Кога ние говорим заотносно хранителния болус или камъни в жлъчката, тогава е важно да го държите през цялото време. Това гарантира неговата стабилност. В крайна сметка по-нататъшната проверка може да доведе до промяна на местоположението.

Когато елиминира волвулус, хирургът трябва внимателно да държи и фиксира адуктора и еферентното дебело черво. Ако има възел, хирургът внимателно го развързва, а асистентът му държи бримките, за да не се разтягат.

Когато проблемът е елиминиран, трябва да се погрижите за декомпресията на червата. Най-често се използва методът Житнюк. Прекарването на тръба през червата е трудна работа. Изисква допълнителна грижа, за да не повредите нещо. Невъзможно е предварително да се определи как ще бъде поставена тръбата. Той се избира на място след оценка на ситуацията. В това отношение има няколко правила:

• Невъзможно е да има големи бримки в лумена на цекума;
• тръбата трябва да е пружинираща и леко извита;
• след като тръбата е преминала, тя трябва да бъде фиксирана;
• ако тръбата не премине, тогава се използва по-сложен дизайн - маточна сонда.

Ентеропликацията трябва да се разглежда отделно. Това е операция, която се използва за сложни сраствания. Неговата задача е да позиционира правилно чревните бримки, така че да няма рецидиви в бъдеще. Основният процес е резекция по-голям оментум, от който най-често започва залепващият процес.

Чревният запек може да бъде премахнат само с помощта на професионална помощ. Няма смисъл да отлагате пътуването до болницата, тъй като развитието на чревна непроходимост настъпва много бързо.

Следоперативен период

Продължителността на престоя на пациента в болницата се определя от сложността на случая и характеристиките на тялото. Лекарят обяснява как да се лекува запек и какво трябва да се направи за пълно възстановяване:

• спазвайте диета, като изключите всички забранени храни;
• стимулиране на чревната функция и възстановяване на нейните функции;
• терапия за премахване на възпалителни процеси;
• специални инфузии, които попълват резервите на тялото в полезни веществаи течности;
• физиотерапия като превенция на повторното образуване на сраствания;
• гимнастика, специално разработена от лекари.

След изписването пациентът трябва да продължи да следва всички инструкции, за да гарантира, че запушването няма да се появи отново. Специално вниманиесе дава физическа активност. Гимнастиката е важна, но не можете да прекалявате.

важно! Идеята, че легнало положениеспасява от усложнения - това е измама. Премахването на проблемите е възможно само при нормален ритъм на живот и активност. Ако изчакате след операцията, ще се появи рецидив на чревна непроходимост.

И . Голяма вероятностизключително тежко протичанес често неизбежен фатален изход, го прави толкова опасен, че всеки лекар трябва да може да го разпознае. И не само него.

Причини и видове остра чревна непроходимост

Терминът "чревна непроходимост" означава забавяне или пълно отсъствиепреминаване на съдържанието през храносмилателната тръба поради редица причини. Въз основа на това заболяването се разделя основно на видове:

а) Механични, в който има физическа пречка за преминаване хранителен болус. От своя страна тя се разделя на:

1. Обструктивна CIв резултат на запушване на червата:
   • фекални камъни;
   • безоари (бучка коса, която се натрупва в стомаха главно при жени, които обичат да гризат собствените си къдрици);
   • големи камъни в жлъчката;
   • чужди тела;
   • тумори, компресиращи червата отвън, кисти на други локализации.
2. Удушаване, при което обструкцията е причинена от:
   • усукване на чревната бримка около себе си;
   • образуването на възел от няколко бримки;
   • удушаване на червата, мезентериума и съдовете в херниалния отвор;
   • сраствания или белези, притискащи червата отвън.
3. Смесени, комбинирайки двата механизма - инвагинация или въвеждане на една част от червата в друга.

Б) Г динамичен, при които съдържанието на червата не преминава през него поради:

1. Постоянни спазми на гладките мускули;
2. Нейната постоянна парализа.

Последици от чревна непроходимост

Тази болест, ако не се лекува, води до маса сериозни усложнения. По този начин изключването на част от червата, която умира поради нарушаване на кръвоснабдяването му, провокира нарушаване на храносмилането и усвояването на хранителните вещества.

Откажи защитни функциилигавицата води до повишаване на пропускливостта на чревната стена за бактерии и техните метаболитни продукти - възниква тежка интоксикация и впоследствие бактериални усложнения: перитонит, полиорганна недостатъчност.

Прекратяването на абсорбцията в мъртвото черво се отнася и за водата. Недостатъчно навлизане в кръвта, съчетано с често повръщаневоди до бързо обезводняване на организма.

Всички тези явления се развиват сравнително бързо и в рамките на няколко дни водят до неизбежното фатален изход, ако пациентът не бъде транспортиран своевременно до хирургичния стационар.

Симптоми на чревна непроходимост

Има три периода в развитието на КИ, всеки от които има свои собствени симптоми.

Ранен период (до 12 часа)

Заболяването започва с болка, чийто характер и интензивност варира в зависимост от вида на обструкцията. При запушване болката идва под формата на атака, продължава няколко минути, след което напълно отшумява. По време на удушаване те са постоянни, но променят интензивността си от умерена до непоносима, понякога провокирайки болезнен шок.

Повръщането през този период се случва рядко и само ако има запушване в самото начало на тънките черва.

Междинен период (12 до 24 часа)

12 часа след началото на болката клинична картинастава възможно най-ярък. Болката престава да бъде пароксизмална с всякакъв вид CI, коремът се подува и се отбелязва често обилно повръщане. Поради това, както и невъзможността да се приемат течности през устата, подуване на червата и спиране на абсорбцията на вода, дехидратацията бързо се увеличава.

Късен период (>24 часа)

През този период се увеличават феномените на системния отговор на организма към съществуващото заболяване:

• честотата на дишане се увеличава;
• телесната температура се повишава, което показва увеличаване на отравянето на тялото с бактериални токсини;
• производството на урина спира;
• възникват тежки нарушениякиселинно-алкален баланс;
• появяват се признаци на увреждане на перитонеума - перитонит;
• възможно е развитието на сепсис.

Спиране на изпражненията и отделяне на газове - често, но не постоянен симптом KN. Тя е по-изразена при ниска обструкция (запушване в дебелото черво) и много по-слабо изразена при горна обструкция. Въпреки това, дори и в последния случай, при появата на перитонит се отбелязва парализа на двигателните функции на червата, което води до спиране на преминаването на изпражненията през него.

Състоянието на пациента прогресивно се влошава от умерено до критично, отбелязва се нарастваща тахикардия, температурата постепенно се повишава до високи стойности (понякога до изключително високи - при сепсис).

Ако не се лекува, заболяването неизбежно води до развитие на полиорганна недостатъчност и смърт на пациента.

Диагностика на чревна непроходимост

Само обективните данни за историята на развитието на заболяването и неговите симптоми често не са достатъчни за диагностициране точна диагноза. Тук оборудването идва на помощ на лекарите и лабораторни изследвания:

• или колоноскопия може да изясни диагнозата за непроходимост на дебелото черво.
• Ултразвукът в някои случаи предоставя ценна информация за наличието, например, на тумор, причинил запушване.
• Много информативен диагностичен методсе счита за лапароскопия, по време на която можете директно да видите мястото на запушване и дори да извършите някои терапевтични манипулации - изрязване на сраствания, разплитане на бримка на червата, когато е усукана.

Лечение на чревна непроходимост и първа помощ

В доста редки случаи, с неусложнена обструктивна обструкция, лекарите могат да прибягнат до консервативно лечение. Този подход се използва най-много ранни етапикогато процесът на разрушаване на чревната стена все още не е причинил системни ефекти. Като част от консервативното лечение се използва следното:

• постоянно изпомпване на съдържанието на стомаха и червата през тръба;
• сифонни клизми;
• колоноскопия, която понякога ви позволява да елиминирате чревния волвулус или да „пробивете“ препятствие, например чрез отстраняване на камък;
• спазмолитици, които облекчават чревните спазми.

В по-голямата част от случаите все още е необходимо да се прибегне до хирургично лечение на чревна непроходимост. Това се дължи на факта, че началото на лечението често се забавя поради късно представяне или забавено транспортиране на пациента и забавена диагностика на заболяването. „Златните 6 часа“, през които има шанс за премахване на обструкцията без операция, се пропускат и пациентът се озовава на масата на хирурга.

Има много видове операции, които ви позволяват да възстановите преминаването на хранителен болус през червата. В някои случаи се отстранява част от мъртвото черво и краищата на разрезите се зашиват; в други операцията се извършва на два етапа:

• отстраняване на стомата (горният край на червата се извежда на предната коремна стена);
• зашиване на краищата на червата след няколко месеца.

При удушена хернияХерниалният отвор се ремонтира и чревната бримка се намалява, ако е жизнеспособна, или се отстранява в случай на некроза. Когато възникне чревен волвулус, възелът се изправя и се оценява жизнеспособността на червата. При обструктивна непроходимост може да се наложи отваряне на червата и отстраняване от нея на фекални камъни, безоари и др.

Преди операцията пациентът се подготвя за кратко време чрез венозно вливане на разтвори, същото се случва в интензивното отделение след операцията. В същото време се използват противовъзпалителни лекарства и стимуланти. двигателна функциячерва, а при перитонит - антибиотици.

Шансът на човек да оцелее с чревна непроходимост зависи пряко от скоростта на предоставяне на медицинска помощ. Хората, оперирани в първите 6 часа от началото на заболяването, почти всички се възстановяват, докато при операция, извършена ден по-късно, всеки четвърти умира. Потискащата статистика ни позволява да кажем едно нещо с увереност - не губете време! Ако има продължителна липса на газове и изпражнения, увеличаване на болката и подуване на корема, незабавно се обадете на линейка. Времето е единствената валута, с която можете да си купите живот с чревна непроходимост.