Тумори. Обща характеристика

ПУШЕНЕ.Въз основа на експертна оценка на експериментални и епидемиологични проучвания за канцерогенността на тютюнопушенето, проведени от IARC, е доказано, че тютюнопушенето е етиологично свързано с редица злокачествени тумори, а именно устните, езика, други части на устната кухина, орофаринкса, хипофаринкса, хранопровода, панкреаса, ларинкса, трахеята, бронхите и белите дробове, пикочния мехур и бъбреците. Честотата на тези форми на рак в Руската федерация е повече от 50% от честотата на всички злокачествени тумори сред мъжете. При жените процентът на злокачествените тумори, етиологично свързани с тютюнопушенето, е много по-нисък и не надвишава 10%.

Наред с тютюнопушенето, прекомерната консумация на алкохол играе роля в етиологията на някои от горните форми на рак, а именно рак на устната кухина, хранопровода, панкреаса и ларинкса. Последният фактор, като независим рисков фактор за горните форми на рак, засилва ефекта от тютюнопушенето.

Приписващият се риск от тютюнопушене за отделните форми на рак, т.е. процентът от всички случаи на даден рак, който е етиологично свързан с тютюнопушенето, варира. Според най-скромните оценки пряката причина за 80-85% от всички случаи на рак на белия дроб е тютюнопушенето. Пушенето и прекомерната консумация на алкохол са отговорни за 80% от раковите заболявания на устните и устната кухина.75 % рак на хранопровода, 30% от рака на панкреаса, 85% от рака на ларинкса и около 40% от рака на пикочния мехур.

Отказът от тютюнопушенето ще доведе до намаляване на заболеваемостта от злокачествени тумори с 25-30%, което за Русия възлиза на 98 117 хиляди случая на злокачествени тумори годишно.

ХРАНЕНЕ.Хранителните компоненти играят важна роля при появата на редица форми на злокачествени тумори. Поне една трета от всички злокачествени тумори са свързани с диетата.

Редица диетични компоненти, а именно животински мазнини, вероятно ще увеличат риска от колоректален рак и вероятно рак на гърдата, матката, яйчниците и простатата. Докато витамините, предимно витамин С, А, бета-каротинът, както и храните, богати на тези витамини, намаляват риска от злокачествени тумори, включително орален рак на хранопровода, стомаха, ларинкса, белите дробове, пикочния мехур, дебелото черво, червата и вероятно млечна жлеза.

Освен това солените, пушените и консервираните храни могат да съдържат различни канцерогенни вещества, а именно N-нитрозоамини и полициклични ароматни въглехидрати (ПАВ). Има основание да се смята, че нитрозамините, както и техните прекурсори (нитрати, нитрити) в храната, са свързани с повишен риск от рак на хранопровода и стомаха. Повишен риск от рак на стомаха се наблюдава при хора, които консумират много сол, главно чрез храни, които се консервират чрез осоляване. Въпреки факта, че понастоящем нашите знания не са достатъчни, за да посочим точно всички компоненти на храненето, които допринасят за развитието на рак или, обратно, намаляват риска от неговото развитие, няма съмнение, че промяната в диетата към увеличаване на консумацията на зеленчуци, билки и плодове и намаляването на консумацията на мазнини и храни, богати на мазнини, ще доведе до намаляване на случаите на злокачествени тумори. Етикетирането на храните за основни съставки играе важна роля за прилагането на тези препоръки.

Основен компонент на превенцията на рака чрез промяна на диетата е подобряването на методите за съхранение на храни с ограничено използване на сол за консервиране на храни.

ПРОФЕСИОНАЛНИ КАНЦЕРОГЕНИ.Наличните епидемиологични данни, както и оценката на канцерогенния риск за хората от професионалните фактори, извършена от Международната агенция за изследване на рака, показват, че 29 веществата, използвани в промишлеността или промишлените процеси, повишават риска от рак при хората. Някои от тях са широко разпространени както във високо индустриализирани страни, така и в страни с относително ниско ниво на индустриално развитие. В допълнение, експериментални и епидемиологични проучвания показват, че около 100 вещества, с които хората влизат в контакт в промишлени условия, също се предполага, че са канцерогенни.

Трудно е да се оцени делът на случаите на рак, дължащи се на професионална експозиция, но оценките варират от 1 до 4% всички злокачествени новообразувания. Съществува обаче значителна променливост в дела на злокачествените заболявания, свързани с професионалната експозиция, която може да бъде значителна в индустриализираните региони. Например честотата на рак на пикочния мехур и белия дроб може да бъде много висока в региони с развита промишленост и лош хигиенен контрол на експозицията.

Злокачествените новообразувания от професионален произход, особено когато причината е установена, са по-лесно предотвратими с помощта на подходящи технологични мерки, отколкото злокачествените новообразувания, свързани с битови фактори. Канцерогенните професионални фактори рядко се представят под формата на едно конкретно вещество. По-често имаме работа със сложни смеси, чиито компоненти не са известни.

За намаляване на случаите на професионален рак се препоръчва

1. Елиминирайте известните професионални канцерогени от производството или намалете нивото им поне до стандартите, приети в Европейската икономическа общност, с постоянен мониторинг.

2.. Направете обществено достояние всички известни професионални канцерогени, включително тяхното подходящо етикетиране.

3. Определете броя на работниците, изложени на известни професионални канцерогенни фактори, и установете разпространението на тези фактори.

4. Регулиране в международен мащаб на трансфера и използването на канцерогенно-опасни производства и технологии.

5. Създаване на условия за икономически стимули за проектиране и изграждане на „чисти” предприятия и подобряване на хигиенните условия в съществуващите предприятия.

ЗАМЪРСЯВАНЕ НА ВЪЗДУХА.Епидемиологичните данни сочат, че високите нива на градско замърсяване на въздуха и близостта до определени видове промишлени предприятия, като черни и цветни метали, могат да бъдат свързани с повишен риск от рак на белия дроб. Замърсяването на околния въздух може да играе роля в развитието на други форми на злокачествени тумори.

Основните канцерогенни замърсители на въздуха включват полициклични ароматни въглеводороди (ПАВ), азбест и някои метали. Бенз(а)пирен (BP) е приет като индикатор за замърсяване на въздуха с ПАВ. Основните източници на замърсяване на въздуха са предприятия от металургичната, коксохимическата, нефтопреработвателната и алуминиевата промишленост, както и топлоелектрическите централи и автомобилния транспорт. Епидемиологичните данни показват повишен риск от рак на белите дробове поради замърсяването на въздуха. Проучване, проведено в 26 индустриални града на Руската федерация, показа, че заболеваемостта от рак на белия дроб сред мъжете корелира с показателите за замърсяване на въздуха. Същото изследване обаче показа, че корелацията е по-добра с показателите, характеризиращи нивата на потребление на тютюневи изделия в тези градове.

Въз основа на аналитични епидемиологични проучвания, проведени в редица чужди страни, може да се заключи, че след като се вземе предвид тютюнопушенето, относителният риск от рак на белия дроб, свързан със замърсяването на въздуха, не надвишава 1,5. Най-голямо увеличение на риска (1,6 и 2,0) е установено при хора, живеещи в близост до металургични заводи. Повишеният риск от рак на белия дроб при жени, живеещи близо до топилна фабрика, се свързва с нивата на замърсяване на въздуха с арсен. Във всички тези проучвания тютюнопушенето и професионалната заетост в металургичната индустрия са взети предвид при изчисляването на относителния риск.

Въз основа на изчисления, направени в епидемиологични проучвания, проведени в Краков, може да се каже, че 4,3% от раковите заболявания на белите дробове при мъжете и 10,5% при жените са причинени от замърсяването на въздуха. Същото проучване показва, че 74,7% и 20,6% от рака на белия дроб при мъжете и 47,6% и

8,3% при жените е причинено съответно от тютюнопушене и професионална експозиция на канцерогени. Подобни оценки са получени в редица други епидемиологични проучвания, проведени в други страни.

Нивата на ПАВ в атмосферния въздух значително надвишават ПДК (1 ng/m3). Например металургичният завод и коксохимическият завод отделят повече от 2 kg BP на ден, а петролните рафинерии отделят повече от 3 kg. Концентрациите на БП в емисиите на тези производства са изключително високи, както за работната зона, така и за населените места. Разпръскването на емисиите извън границите на санитарно-охранителната зона създава превишение на максимално допустимата концентрация за производство на кокс 5-100 пъти, а за нефтопреработвателни предприятия - 10 пъти. Превишаването на ПДК се простира на разстояние до 10 км от предприятията. В някои райони на Москва средната дневна концентрация на BP надвишава 20 ng/m3, а еднократната максимална концентрация е 100 ng/m3. Доказано е, че излагането на други канцерогенни фактори, като тютюнопушенето, може да се влоши от замърсяването на въздуха.

Трудността при интерпретирането на епидемиологичните данни за връзката между замърсяването на въздуха и риска от злокачествени тумори може да се обясни с неточността на данните за нивата на канцерогени във въздуха, както и с методологични проблеми, свързани с необходимостта от отделна оценка на въздействието на различни фактори (замърсен въздух, тютюнопушене, професия) върху риска.

Въпреки че има известна несигурност относно въздействието на замърсяването на въздуха върху риска от злокачествени заболявания, мерките, насочени към допълнително намаляване на емисиите на канцерогени, са оправдани в съответствие с политиките на СЗО в тази област.

Необходимо е да се проведат епидемиологични изследвания в силно замърсените райони на Русия, като се използват методи, които позволяват количествена оценка на риска от развитие на злокачествени тумори.

Мерките за предотвратяване на злокачествени тумори, свързани със замърсяването на въздуха от професионални канцерогени, трябва да бъдат насочени към реконструкция на предприятия, които са основният източник на замърсяване на въздуха, като се вземат предвид технологиите за намаляване на емисиите, както и контрол на емисиите от превозни средства. В редица случаи ще се наложи да се постави въпросът за подмяна на остаряло оборудване, което отдавна не отговаря на съвременните хигиенни изисквания.

ЙОНИЗИРАЩИ ЛЪЧЕНИЯ.Йонизиращото лъчение е канцерогенно за хората и води до развитието на почти всички форми на злокачествени тумори. Подробни данни за канцерогенността на различните видове радиация (a, гама, неутрони) и „дозозависимостта“ на нейния ефект са получени в резултат на епидемиологични изследвания на населението на Хирошима и Нагасаки, групи хора, изложени на облъчване за за медицински цели и сред минни работници, изложени на въздействието на радон и продукти от неговия разпад. Описана е "дозозависима" крива на радиационна карциногенеза за различни видове радиация. Освен това беше установено, че канцерогенността на a-лъчите е значително по-висока от тази на гама-лъчите.

В Хирошима и Нагасаки пикът на заболеваемостта от левкемия е достигнат седем до осем години след бомбардировките, но повишеният риск от левкемия продължава повече от 40 години. Увеличаването на честотата на солидни тумори настъпва много по-късно: рискът е по-висок при тези, които са били изложени на радиация в ранна възраст.

Сравнително наскоро бяха получени доказателства за повишен риск от рак при хора, изложени на йонизиращо лъчение в утробата. Освен това е доказано, че рискът от левкемия е повишен при деца на бащи, работещи в атомни електроцентрали и изложени на ниски дози радиация. Най-вероятно последният ефект е резултат от мутагенния ефект на радиацията върху зародишните клетки.

Въпреки натрупания опит и възможността за екстраполация на базата на математически модели, е доста трудно надеждно да се прогнозира честотата на тумори сред облъчената популация, когато радиационната обстановка е различна от вече наблюдаваните ситуации. Например, в резултат на аварията в Чернобил, населението е било и очевидно продължава да бъде изложено на дълготрайни ефекти от ниски дози радиация върху цялото тяло, източниците на които са почвата, водата и храната. Докато жертвите на атомните бомбардировки в Хирошима и Нагасаки получиха външно α-облъчване с продължителност на експозиция от няколко секунди. Миньорите в мините са били изложени дълго време на а-частици, които са навлезли в тялото през дихателните пътища. Изложеното по-горе предполага, че е необходим постоянен мониторинг на здравето на населението, получило повишени дози радиация, включително мерки за ранно откриване на злокачествени тумори. Освен това трябва да се прилагат първични превантивни мерки, насочени към елиминиране на влиянието на други известни химически и физически канцерогени върху тези хора, а именно тютюнопушенето, професионалните канцерогени, както и използването на радиологични диагностични методи. Освен това е необходимо да се създаде диета за тях, която намалява риска от злокачествени тумори. Такива мерки за първична и вторична превенция могат да доведат до значително намаляване на заболеваемостта от рак и смъртността сред популациите, изложени на йонизиращо лъчение.

Установено е значително увеличение на риска от рак на белия дроб при жени непушачи в зависимост от нивата на облъчване с радон в жилищните помещения; може да се предположи, че някои случаи на рак на белия дроб могат да бъдат предотвратени чрез намаляване на излагането на радон на закрито. Тези мерки трябва да бъдат насочени предимно към правилния избор на зони за изграждане на къщи, както и премахването на строителни материали, които могат да бъдат източници на радон.

И все пак, човек получава най-значимите дози радиация в резултат на диагностични и терапевтични мерки (с изключение на екстремни ситуации). Следователно ограничаването на използването на радиологични диагностични методи само по медицински показания, като се използват възможно най-ниските дози, също ще доведе до намаляване на заболеваемостта от злокачествени тумори.

ДРУГИ РИСКОВИ ФАКТОРИ.В етиологията на злокачествените кожни тумори ултравиолетовото лъчение играе доминираща роля. Следователно, избягването на прекомерно излагане на слънчева светлина, особено за хора с много светла кожа, ще намали честотата на различни форми на злокачествени кожни тумори, включително меланом. Производството и използването на аерозоли от хлорфлуорвъглеводороди трябва да бъдат ограничени и в крайна сметка елиминирани, тъй като те разрушават озоновия слой на атмосферата и следователно повишават нивата на ултравиолетова радиация.

За да се ограничи разпространението на инфекциозни агенти, които допринасят за развитието на рак на маточната шийка, както и на СПИН и други заболявания, етиологично свързани с вирусна инфекция, трябва да се въведат програми за сексуално възпитание, предимно в училищата, и наличието на евтини и качествени трябва да се осигурят презервативи. Правилното тестване и обработка на дарената кръв може значително да ограничи риска от рак и други заболявания, свързани с вируси, пренасяни по кръвен път. Необходими са кръвни изследвания най-малко за вируси на хепатит B и HIV и евентуално HTLV-1.

По този начин вече има убедителни научни доказателства за рисковите фактори за злокачествени тумори, въз основа на които в крайна сметка повече от половината от всички случаи на това заболяване могат да бъдат предотвратени. Въпреки това мерките за превенция на рака, а именно контрол на тютюнопушенето, промяна на диетата, хигиенни мерки за премахване на канцерогенни вещества от предприятията и околната среда като цяло, намаляване на излагането на йонизиращо лъчение и контролиране на вирусните инфекции изискват значителни усилия от държавата и обществото като цяло.

АГЕНТИ И ИНДУСТРИАЛНО ПРИЗНАТИ КАНЦЕРОГЕННИ ЗА ХОРАТА В МОНОГРАФИИ НА IARC (ГРУПА 1)

Агент/промишлен процес	Основен източник на професионална експозиция	Основният орган, в който се регистрира канцерогенният ефект
Производство на алуминий		Бял дроб, пикочен мехур
4-аминобифенил	Производство на багрила	Пикочен мехур
Арсен и неговите съединения	Производство и използване на арсенсъдържащи инсектициди; добив; топене на мед	кожа; бял дроб; черен дроб
	екстракция;	производство и използване на изолационни материали; текстилна индустрия; строителство, ремонт на кораби; обшивка, покритие
бял дроб; мезотелиом на плеврата и перитонеума		Пикочен мехур
	Аурамин, производство
Каучукова промишленост; обувна индустрия;	Производство на багрила	Пикочен мехур
рафиниране на нефт	Бензидин
Бис(хлороетил) етер и хлорметилов етер (технически)		Пикочен мехур
Минерални масла (сурови и предварително обработени)	Металообработване, обработка на юта
Иприт (иприт)	Бензидин
2-нафталамин	Производство на багрила	Пикочен мехур
Никел и неговите съединения	Пречистване на никел	нос; бял дроб
	Минна индустрия
Каучукова промишленост		левкемия;
пикочен мехур	Шистови масла
	Добив на шистов петрол
	Коминочистачи	Производство и употреба
бял дроб; плеврален мезотелиом	Винил хлорид	Производство и полимеризация
Ангиосарком на черния дроб
Производство и ремонт на обувки	Хром (съединения на шествалентен хром)
Производство и използване на пигменти; хромиране;
производство на хромови сплави; заваряване на неръждаема стомана	Газификация на въглища	Въглищен катран, катран/катран
Дестилация на въглища; собствено гориво; покривни работи; настилка		кожа; ларинкса; бял дроб; устна кухина;
пикочен мехур
Производство на кокс
кожа; бял дроб; пъпка; пикочен мехур
Изработка на мебели

Добив на хематит (подземен) с облъчване с радонТопене на чугун и стомана

Производство на изопропилов алкохол (технология, използваща силни киселини)Стареене

. Всеки човек, както от раждането, така и от детството или юношеството, е носител на тумор. Говорим предимно за напълно доброкачествени невуси, родилни петна и други възли по кожата. С възрастта броят на невусите може да се увеличи, а понякога се появяват базалноклетъчни папиломи и сенилни кожни брадавици. След 55 години човек навлиза в период, когато вероятността от злокачествено новообразувание прогресивно нараства всяка година. Повечето смъртни случаи от злокачествени тумори са във възрастовия диапазон от 55 до 74 години. Влияние на географски райони и фактори на околната среда. Съществуват значителни географски различия в заболеваемостта и смъртността от рак. Например смъртността от рак на стомаха в Япония е 7-8 пъти по-висока, отколкото в САЩ, а от рак на белия дроб, напротив, тя е 2 пъти по-висока в САЩ, отколкото в Япония. Кожните меланоми са 6 пъти по-чести и причиняват смърт в Нова Зеландия, отколкото в Исландия. Повечето съвременни експерти смятат, че няма специфична расова предразположеност към определени тумори. Много важна и често проявена роля в канцерогенезатахора: наличие на лоши навици, склонност към различни излишъци, традиции, особености в храненето и поведението. Например превишаването на телесното тегло с 25% от средната конституционална норма се счита за важен рисков фактор за развитието на рак на дебелото черво и гениталиите. Хроничното пушене на цигари с филтър всъщност увеличава случаите на рак на белия дроб (77% от мъжете с тази форма на рак са пушачи), както и рак на ларинкса, фаринкса, хранопровода, устната кухина, панкреаса и пикочния мехур. Хроничният алкохолизъм е мощен рисков фактор за злокачествено заболяване в орофарингеалната област, ларинкса, хранопровода, а също и в черния дроб (често на базата на цироза). Важен рисков фактор за развитие на рак на маточната шийка е големият брой сексуални партньори, особено при ранно започване на полов живот.

Наследственост. Проучванията показват, че смъртността от рак на белия дроб сред близките роднини непушачи на хора, починали от това заболяване, е 4 пъти по-висока, отколкото сред роднините непушачи на хора, починали от други заболявания. Всички наследствени форми на злокачествени новообразувания могат да бъдат разделени на 3 групи: наследствени злокачествени туморни синдроми; фамилни форми на неоплазия; синдроми на автозомно-рецесивно нарушение на възстановяването на ДНК.

Отговор: Тумор (бластома, неоплазма, тумор, неоплазма и др.) -патологичен процес, който се основава на неограничена и неравномерна пролиферация на незрели клетки. Клетъчното възпроизвеждане в този случай няма нито адаптивно, нито защитно значение, за разлика от други видове клетъчно възпроизвеждане по време на възпаление, хипертрофия и регенерация. Науката, която изучава туморите, се нарича онкология. Смъртността от рак е на едно от първите места след сърдечно-съдовите заболявания и травми. Като цяло в световен мащаб се наблюдава тенденция към увеличаване на заболяванията със злокачествени тумори.

Причините за растежа на тумора са различни. Всеки тумор се предхожда от други патологични, обикновено хронични процеси. Характерно за тези процеси е нарушаването на регенерацията на клетките, което се случва на даден етап. Феноменът, при който клетъчната регенерация губи характера на физиологично възстановяване, се нарича дисплазия. Този процес е обратим, ако не е стигнал далеч. Нар. патологични процеси, при които клетките достигат изразена степен на дисплазия предракови, а за рак – предракови. Заболявания като ерозия на шийката на матката, левкоплакия (кератинизация) и т.н. се считат за предракови, често се развиват метаплазия– преминаване на един вид в друг, сроден вид. В този случай оригиналната тъкан вече не се възстановява. Метаплазия се среща в хр. бронхит, хроничен гастрит и др.

Туморите са полиетиологично заболяване. Те могат да се развият от излагане на канцерогени (физикохимична теория). Туморите могат да бъдат причинени от вируси, както е доказано в случая с рака на маточната шийка. Наследственият фактор има значение. Въпреки че туморите не са наследствени,

обаче се предава предразположение към определени тумори (например рак на гърдата).

Туморите се развиват във всички тъкани и органи. Те могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Освен това има тумори, които са междинни между доброкачествени и злокачествени (например базалноклетъчен карцином). Появата на тумори е разнообразна: те могат да изглеждат като възли с различни форми, размери и консистенция (плътни или меки) или могат да растат дифузно в тъканта на органа и да нямат видими граници. Туморите могат да претърпят некроза (разпадане) и в тях може да се отложи вар. Туморът може да разруши кръвоносните съдове и да причини обилно кървене. Туморът се състои от паренхим (клетки) и строма (интерстициална тъкан, включително кръвоносни съдове и нервни окончания). В случаите, когато преобладава паренхимът, туморът е по-мек, ако стромата, туморът е по-плътен.

Клетките и стромата на тумора са различни от тъканта, от която произхожда. Тази разлика между туморната тъкан и оригиналната тъкан се нарича атипизъм.Може да има атипия тъкан, което се характеризира с нарушение на връзките между различни елементи на оригиналната тъкан и клетъчен,при които туморните клетки губят способността да узряват и да се диференцират. Клетъчната атипия се характеризира с факта, че клетките спират в развитието си на един от етапите на диференциация, често ставайки подобни на ембрионалните клетки. Тази промяна в туморните клетки се нарича анаплазия,без които няма клетъчна атипия. Понякога туморните клетки са толкова променени, че е трудно да се определи от коя тъкан произхождат. Колкото по-слабо изразена е диференциацията на тумора, колкото по-незряла е туморната тъкан, толкова по-бърз е растежът й, толкова по-злокачествен е той.

Един от задължителните признаци на всеки тумор е неговият растеж. Туморите могат да растат бързо или бавно. Туморът може да расте неограничено дълго време, докато тялото е живо. Има 2 форми на туморен растеж: централенили експанзивенИ инвазивенили проникващ.при експанзивен растеж туморът расте "сам", когато туморните клетки не излизат извън неговите граници. Такъв тумор е заобиколен от капсула. В този случай границите на тумора са ясно видими и последният може лесно да бъде отстранен от тъканта. Ако туморните клетки излизат извън неговите граници, растат в околните тъкани, инфилтрират ги и ги унищожават, тогава такъв растеж се нарича инфилтриращ или инвазивен. При инвазивен растеж границите на тумора не могат да бъдат определени, тъй като туморът се разпространява през междутъканни пролуки, кръвоносни и лимфни съдове, прониква в кръвния поток и се разпространява далеч отвъд тумора. Ако туморът се развие в кух орган (стомах, пикочен мехур и др.), тогава по отношение на неговия лумен растежът на тумора може да бъде екзофитниили ендофитен.При екзофитен растеж туморът расте главно в лумена на органа, а при ендофитен растеж - в стената на органа.

В. В. СТАРИНСКИ,
Доктор на медицинските науки

В условията на екологични катастрофи, неправилно хранене и постоянни стресови ситуации, адаптивните механизми на организма постоянно работят на границата на своите възможности. Последицата от това е рязко повишена вероятност от развитие на заболявания, които водят до загуба на трудоспособност и съкращаване на живота.

Ето защо една от задачите на съвременната медицина е способността да разпознава промените, които настъпват в организма и предшестват такива заболявания. Злокачествените новообразувания изискват специално внимание, тъй като, за съжаление, случаите на рак се увеличават от година на година.

Процесът на трансформиране на нормална здрава клетка в туморна е многоетапен. Самата клетка и тялото като цяло претърпяват много промени по този път. И за да се изроди една клетка в злокачествена, способна на неограничен растеж, е необходима комбинация от различни неблагоприятни условия, така наречените рискови фактори, всеки от които увеличава вероятността от онкологичен процес. Както се казва, трябва да познавате враговете си по очите.

Ракът е заболяване, свързано с възрастта. След 40 години рискът от развитие на злокачествена неоплазма се увеличава значително. Вероятността да се разболеете на 70-годишна възраст е 100 пъти по-висока, отколкото на 30-годишна възраст. При жените обаче тази разлика е по-слабо изразена, тъй като при жените могат да се появят и тумори с чисто женска локализация. И все пак, свързаните с възрастта характеристики на рака задължават всеки човек, особено тези, които са преминали границата от 40 години, да се консултират с онколог веднъж годишно по време на медицински прегледи или профилактични прегледи.

Друга група неблагоприятни условия са така наречените битови опасности. Известна опасност за нашето здраве представлява високата концентрация на соли на тежки метали и химични съединения (нитрати, нитрити) в хранителните продукти. Необходим е строг контрол, за да се елиминира възможността за натрупване на тези вещества в организма. В много отношения първичната профилактика на туморите зависи от самия човек. Например, диета с високо съдържание на мазнини увеличава риска от рак на дебелото черво, гърдата и простатата. Злоупотребата с пушени и мариновани храни увеличава вероятността от рак на стомаха. Има доказателства, показващи пряка връзка между липсата на витамин А в организма и рака на белия дроб.

Е. Н. СОТНИКОВА,
Доктор на медицинските науки

Пушенето, алкохолизмът и наркоманиите се превърнаха в проблем на века. Никотинът е един от рисковите фактори за развитие на рак на белите дробове, устната кухина, ларинкса, хранопровода, пикочния мехур, панкреаса и бъбреците.

За предотвратяване на туморния процес ви съветваме да ядете колкото се може повече кръстоцветни зеленчуци (зеле, маруля), храни с груби влакна (пълен хляб, трици) и да включите в диетата си храни, богати на витамини А и С (животински мазнини, моркови и други зеленчуци). Но не прекалявайте с мазни храни - не яжте повече от 15 грама масло на ден - избягвайте солени и пушени храни. Опитайте се да се откажете от пушенето, да се откажете от алкохолните напитки.

И още една много важна заповед - избягвайте излагането на слънчева светлина. Ултравиолетовите лъчи могат да причинят необратими промени в генетичния апарат на клетката, поставяйки основата за рак на кожата.

Днес концепцията за ендокринно зависими тумори е твърдо установена в онкологията. Вече е напълно установено, че различни нарушения на хормоналната регулация водят до развитието на злокачествени тумори в жлезите с вътрешна секреция и зависимите от тях органи. Често човек сам провокира промени в хормоналната система. Например, изкуственото прекъсване на първата бременност значително увеличава риска от рак на гърдата по-късно в живота.

Като се има предвид обикновено безсимптомното начало на заболяването, повтаряме, че всеки човек трябва поне веднъж годишно да се подлага на профилактичен преглед при онколог, за да не пропусне така наречените предтуморни процеси и начални форми на рак.

Е. Н. СОТНИКОВА, Доктор на медицинските науки

В. В. СТАРИНСКИ, Доктор на медицинските науки

Ракът е опасна болест. Прогнозата за лечение на тази патология се измерва не в това дали пациентът се е възстановил или заболяването е станало хронично, а в вероятността за петгодишна преживяемост. Лекува се успешно само в ранните стадии на заболяването. Ето защо се насочват огромни усилия към предотвратяване на развитието и откриване на начални форми на рак.

За да се предотврати заболяването, ако е възможно, е необходимо да се премахне или поне да се намали отрицателното въздействие на различни рискови фактори за рак. Понякога това е невъзможно (генетичният апарат не може да бъде променен, невъзможно е да се отървете от йонизиращото лъчение и не е възможно моментално да почистите въздуха, замърсен от векове, а стареенето на тялото е естествен процес). В тези случаи рисковите пациенти трябва да се подлагат на чести медицински прегледи, за да се открие това заболяване възможно най-рано.

Какви са рисковите фактори за рак?

Съвременните хранителни продукти, за съжаление, съдържат огромно количество канцерогени.

Вероятността от развитие на рак нараства с възрастта, но това не означава, че младите хора и децата не боледуват. Възрастните хора често имат по-добра прогноза за лечение и значително по-висок процент на петгодишна преживяемост. Въпреки че младите хора боледуват по-рядко, ракът в тази възраст е по-агресивен. Заболяването прогресира бързо и метастазите се появяват рано. Смъртта от рак е болезнена. По-добре е да не се разболявате. И за да направите това, трябва да се предпазите колкото е възможно повече от въздействието на канцерогенните фактори. Отърваването от някои от тях зависи от самия човек, но има и глобални проблеми.

Според СЗО следните фактори влияят най-силно върху развитието на рак:

• (35 %);
• тютюнопушене (30%);
• хормонален статус (10%);
• ултравиолетово облъчване (5%);
• йонизиращо лъчение (3,5%);
• замърсяване на околната среда (3,5%);
• злоупотреба с алкохол (2,7%);
• наследственост (2,3%).

В допълнение към тях, инфекциозните агенти влияят негативно на клетката. Всички тези фактори заедно водят до метаболитни нарушения, намалена имунна защита и промяна на нормалната клетка в ракова.

Как да се предпазите от негативното им въздействие и как точно влияят върху развитието на рак?

Хранене

Естествено, тази група рискови фактори не включва самия процес на хранене като такъв. Допринасят за развитието на рак:

• небалансирана диета;
• опасни продукти;
• лошо хранене.

Основните съставки на храната (мазнини, въглехидрати, протеини), ако са в излишък, влияят негативно на метаболизма. Поради метаболитни нарушения рискът от развитие на рак се увеличава.

Ценни вещества и канцерогени влизат в тялото с храната. Има продукти, чиято връзка с развитието на рак е доказана:

1. захар. Лесно смилаемите въглехидрати, консумирани в големи количества, насърчават развитието.
2. Продукти, съдържащи големи количества. Провокира развитие.
3. Солено месо. В комбинация с тютюнопушенето е рисков фактор за развитие на .
4. Хранителни вещества, съдържащи се в консервираните храни (сол, нитрити, фосфати). Те допринасят за развитието на рак, като увреждат лигавицата на храносмилателния тракт.

В допълнение, неправилният подход към храненето допринася за развитието на предракови заболявания и патологии, които се трансформират в рак (левкоплакия на хранопровода и др.). Това са леки закуски в движение, пропускане на закуска (в най-добрия случай, замяна на хранене с кафе), подобрена вечеря, едно или две хранения на ден.

Важен фактор за развитието на рак е, че колкото по-силно е изразен, толкова по-висок е рискът от получаване на рак на всяка локализация. Смъртността от рак при хора с тежко затлъстяване е по-висока с 52% (при мъжете) и 62% (при жените), отколкото при хората с нормално телесно тегло.

За да намалите риска от развитие на рак, не е необходимо напълно да се отказвате от месо и мазни храни (въпреки че те са основният фактор за развитието на рак). Необходимо е да допълните диетата си с пресни зеленчуци и плодове, храни, богати на фибри. Баластните вещества, витамините (особено аскорбиновата киселина) и селенът значително намаляват вероятността от рак.

За да коригирате диетата си, трябва да се консултирате с диетолог. При първите признаци на затлъстяване е необходима консултация с гастроентеролог или ендокринолог.

Тютюнопушене и други форми на употреба на тютюн

Пушенето не е просто лош навик. Пушачът, използващ цигари, вреди не само на здравето си, но и на хората около него.

Активното и пасивното пушене увеличава риска от туморна трансформация. Тютюневият дим съдържа следните канцерогени:

• PAH-3,4-бензопирен;
• ароматни амини;
• нитрозо съединения;
• радий;
• арсен;
• полоний.

Те допринасят за развитието на злокачествени тумори на дихателната система. Някои от тези канцерогени навлизат в стомаха със слюнката, където стимулират туморната трансформация.

Доказано е, че тютюнопушенето води до рак на назофаринкса, ларинкса, бронхите и белите дробове. Този лош навик допринася за развитието на рак на други места.

Не е необходимо да заменяте пушенето на цигари и пури с дъвчене или смъркане. Не съдържа канцерогени, образувани при горенето. Съдържа специфични за тютюна нитрозамини, чиято канцерогенност е доказана. Изследванията показват, че дъвченето и смъркането на тютюн увеличава риска от развитие на:

• левкоплакия на лигавицата на носа и устната кухина;
• рак на гърлото;
• рак на устната кухина.

Елиминирането на този фактор не е толкова лесно. Някои хора трудно се отказват от този вреден навик. Ако не можете сами да се отървете от зависимостта си от тютюнопушене и други форми на употреба на тютюн, трябва да потърсите помощ от нарколог.

Ендогенни и екзогенни хормони

Рискът от развитие на рак се определя от хормоналния статус.

Жените, които имат повишени нива на пролактин в кръвта, имат голяма вероятност да развият рак:

• тяло на матката;
• млечни жлези;

В допълнение, излишъкът от естроген допринася за затлъстяването.

При мъжете дисбалансът на половите хормони провокира развитието на рак:

Пероралните хормонални контрацептиви трябва да се третират с повишено внимание. Преди да ги използвате, трябва да се консултирате с гинеколог.

Консумация на алкохол

Много алкохолни напитки, особено нискокачествени, сурогати, а също и консумирани в големи количества, също са канцерогени.

Алкохолните напитки са доказано канцерогенни. Те провокират развитието на рак:

• устна кухина;
• фаринкса;
• ларинкса;
• млечни жлези.

Има трапезни и десертни вина. Лекарите препоръчват същия Cahors на пациенти с различни заболявания. Донорите трябва да изпият малко количество вино след вземане на кръв за бързо възстановяване. Следователно по принцип можете да пиете алкохолни напитки, но трябва да запомните културата на тяхната консумация и да не злоупотребявате с нея. И при наличие на хронични заболявания (черен дроб, панкреас), те трябва да бъдат изоставени.

Химични фактори и производствени опасности

Данни от изследвания на Международната агенция за изследване на рака показват, че 60-70% от всички случаи на рак са свързани с химически фактори. Те включват:

1. Полициклични ароматни въглехидрати (ПАВ). Те провокират развитието на белите дробове и пикочния мехур.
2. Бензол и неговите производни. Кръвните клетки и хемопоетичните органи страдат от неговите канцерогенни ефекти. Бензолът е рисков фактор за левкемия.
3. Ароматни амино и азо съединения. По-често причиняват рак на черния дроб, по-рядко – рак на бъбреците и кожата.
4. Нитрозо съединения. Насърчават появата на злокачествени тумори на стомаха, мозъка, назофаринкса и черния дроб.
5. Тежки метали и техните съединения. Никел, хром, берил, кадмий, кобалт, арсен, олово и живак причиняват тумори на белите дробове, ларинкса, назофаринкса, стомаха, бъбреците, простатната жлеза и кожата.
6. Естествени влакнести и невлакнести силикати. Най-високият канцерогенен ефект на азбеста. Той е причината за рак на перитонеума, стомашно-чревния тракт и белия дроб.
7. Полимерни материали (целофан, пластмаса). Увеличава риска от рак на белия дроб.
8. Афлотоксини. Тези отпадъчни продукти от плесенните гъбички допринасят за развитието на рак на черния дроб.
9. Лекарства. Епиподофилотоксините провокират остра миелоцитна левкемия. Циклофосфамидът насърчава появата на рак на пикочния мехур и остеогенен сарком. Андрогенни стероиди – чернодробни тумори. Имуносупресори –. Естроген-съдържащи лекарства - рак на ендометриума и вулвата.

Най-често в производството се срещат големи количества химически канцерогени. В такива предприятия на работниците се заплаща допълнително за вредна работа и им се дава мляко. За да се предпазите от излагане на химически канцерогени, не трябва да забравяте за личната защита (облекло, респиратор).

Ултравиолетова радиация

Канцерогенният ефект на UV лъчите е доказан още през 1928 г. До 95% от случаите на рак на кожата са свързани с ултравиолетово лъчение. UV лъчи:

• увреждане на клетките на Лангерханс;
• потискат имунитета;
• проникват дълбоко в кожната тъкан, увреждайки съединителната тъкан.

Това излагане допринася за развитието на рак на кожата. UV радиацията е най-опасна за хората със светла кожа и голямо количество косми по тялото. Не се препоръчва да посещават солариума.

За да избегнете негативното влияние на UV лъчите, особено през лятото, не трябва да се излагате на пряка слънчева светлина от 12 до 16 часа.

Йонизиращо лъчение

Под въздействието на йонизиращо лъчение настъпват промени в тъканите, които допринасят за развитието на злокачествени тумори. Канцерогенният ефект на радиацията зависи от вида на тъканта и дозата. По-чувствителни тъкани в периоди на активен растеж и развитие.

Ето защо след аварията в атомната електроцентрала в Чернобил децата пострадаха първи. Рязко се е увеличил броят на болните от левкемия. И последствията от тази трагедия ще се проявяват дълго време. Броят на онкоболните се увеличава всяка година. Ракът става по-агресивен.

Въпреки това, без излагане на радиация е невъзможно да се открият ранни форми на злокачествени тумори, начален стадий на туберкулоза и други заболявания. Радиологичното изследване в медицината е евтино и доста ефективно. Ракът се лекува с йонизиращо лъчение. Основното е, че когато използвате радиация в медицината, не превишавайте допустимата доза радиация. При лъчетерапията тя е ясно изчислена. Радиолозите знаят колко и какъв вид облъчване е необходимо за изследване и лечение на определен орган.

Допустимата доза йонизиращо облъчване на хората е 1 MeV/година.

Инфекциозни фактори

Някои видове бактерии и вируси са доказано канцерогенни. Идентифицирани са онкогенни вирусни щамове:

1. HPV(). Той е фактор за развитието на рак на шийката на матката, хранопровода, сливиците, ануса, рак на половите органи.
2. Херпесни вируси. Те провокират развитието на рак на назофаринкса и рак на шийката на матката.
3. Вирусен хепатит. Той насърчава развитието на злокачествени чернодробни тумори.
4. Човешки Т-клетъчен левкемичен вирус. Този вирус се открива при 90-98% от случаите на остра лимфоцитна левкемия при възрастни.

Доказано е, че вирусите са една от причините за развитието на:

• Лимфом на Ходжкин;
• сарком на Капоши;
• меланом;
• глиобластом.

Някои микроби допринасят за развитието на рак, като разрушават тъканите. Например Nelicobacter pylori. Доказано е, че наличието му в стомаха е рисков фактор за развитие на язва. И това заболяване много често става злокачествено без адекватно лечение.

Наследственост

Повечето видове рак се предават по наследство.

Наследственият фактор не показва, че ракът се предава от поколение на поколение. При обременена наследствена история има вероятност (не надвишава 80-90%) за развитие на рак на определени форми на заболяването.