Усложненията на антибиотичната терапия са животозастрашаващи. Международен студентски научен бюлетин

Алергични реакции

Токсичен ефект на антибиотиците

Нежелани реакции, причинени от директния фармакодинамичен ефект на антибиотиците

АЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ

Алергията се разбира като променена реакция на тялото към действието на чужди вещества, която възниква след предишен контакт с тях или поради високата наследствена чувствителност на тялото (Cooke, 1935). Алергичните реакции не са свързани с фармакологичните свойства на лекарствата и се срещат само при хора със свръхчувствителност (обикновено сенсибилизирани).

В имунния отговор на организма към всеки антиген се разграничават фаза на сенсибилизация (подготвителна) и фаза на проявление. Алергиите се развиват прогресивно: 1) появата на антитела в отговор на антигенна стимулация; 2) образуването на комплекс антиген-антитяло в тъканите, предизвикващ бързо освобождаване на биологично активни вещества - хистамин, хепарин, серотонин; 3) ефектът на тези вещества върху кръвоносните съдове, бронхите и нервната система. Етапи II и III са неспецифични и еднотипни, когато са изложени на някакъв дразнител (антиген). Това обяснява стереотипния характер на алергичните реакции, чиято интензивност и продължителност зависят от локализацията на реакцията и имунните възможности на организма.

Антигенните свойства на антибиотиците се обясняват с това, че те са т.нар. непълни антигени - хаптени (прости химични съединения). Хаптените придобиват антигенни свойства само след свързване с протеин в тялото. Това се постига чрез свързване с разтворими протеини в кръвта или клетъчните мембрани. Установено е, че антителата към пеницилин принадлежат към класовете IgG, IgM, IgE.

Клиничните прояви на алергичните реакции могат да се появят незабавно (това са най-опасните реакции) или да бъдат от забавен тип на алергичните реакции е увреждането на тъканите от имунологичната реакция антиген-антитяло. В същото време се активират протеолитичните и липолитичните ензими, освобождават се хистамин, серотонин и други биологично активни вещества. Те имат специален ефект върху апарата на нервната система, предизвикват повишена съдова пропускливост, спазъм на гладката мускулатура на бронхите, повишават хидрофилността на влакната на свободната съединителна тъкан, допринасяйки за появата на обширен оток. Тези патогенетични механизми придават на алергичните реакции специален, понякога много ярък цвят и определят сложен набор от клинични прояви.

Вече подчертахме, че алергичните реакции отразяват индивидуалните свойства на тялото, а не фармакологичните характеристики на лекарството. Въпреки това, по-често тези реакции възникват при многократно приложение на определени вещества, които сенсибилизират тялото, дори и при въвеждане на незначителни количества (стотни и хилядни от грама). Състоянието на сенсибилизация може да продължи много месеци и години. Сенсибилизацията може да бъде причинена и от химични вещества, които са подобни по структура („кръстосана сенсибилизация“). Пример е кръстосана сенсибилизация със сулфонамиди, стрептомицин и пеницилин. Това явление обяснява случаите на тежки алергични реакции и дори анафилактичен шок при първото (еднократно) приложение на пеницилин. Сега е установено, че в развитието на алергичните реакции към лекарства играе роля индивидуалната предразположеност, обикновено семейна - алергичната конституция.

Видове алергични реакции.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е най-опасното усложнение, което изисква бърза диагностика и незабавни терапевтични мерки. По правило се развива много бързо. Може да бъде предшествано от продромални явления: сърбеж, уртикария, ангиоедем.

Основните симптоми на анафилактичен шок са: спадане на кръвното налягане до колапс с тахикардия или брадикардия, загуба на съзнание, подуване на лицето и лигавиците, уртикария, рядко повръщане и диария. При тежки форми се наблюдават чревно кървене, диспнея, мозъчен оток, увреждане на черния дроб и кома. Предразположението на организма към развитие на шок е по-изразено при пациенти, които преди това са страдали от различни алергични заболявания (бронхиална астма, сенна хрема и др.).

Смъртта от анафилактичен шок може да настъпи в първите минути и часове след приложението на антибиотика. Описани са обаче случаи, при които пациенти са починали няколко дни или седмици след края на лечението.

Синдром на серумна болест.

Тежките, понякога необратими или трудни за отстраняване реакции от генерализиран характер включват така наречената серумна болест, проявяваща се с различни кожни реакции, ангиоедем, болки в ставите, артралгия, треска, еозинофилия в кръвта, увеличен далак и лимфни възли. Най-ранният симптом е подуване на лимфните възли, понякога в комбинация с възпалително-некротична реакция на мястото на инжектиране. (феноменът Артюс-Сахаров). В повечето случаи, когато антибиотичната терапия бъде спряна, синдромът на серумна болест изчезва без специално лечение. При продължителни случаи е показана десенсибилизираща терапия и употребата на антихистамини и хормонални лекарства.

Кожни лезии.

Алергичните лезии на кожата и лигавиците могат да бъдат от различен характер.

Обрив - макуларен, петниста розеола, макулопапулозен, едропетнист петнист (тип скарлатина) - най-често се появява при прилагане на пеницилин при пациенти със свръхчувствителност или преди това сенсибилизирани. Тези реакции са лесно отстраними и изчезват след спиране на антибиотика и предписване на антиалергични средства (дифенхидрамин, пиполфен, калциев хлорид). Въпреки това, в редки случаи реакциите от страна на кожата и лигавиците са много устойчиви и е необходимо продължително лечение с използване на активни и мощни деалергенни средства. Най-ефективното използване на кортикостероидни хормони - преднизон, преднизолон, триамцинолон и др. - е в дози, продиктувани от тежестта на възникналата алергична реакция.

Дерматит: еритематозен, уртикариален или булозен обрив (ексфолиативен дерматит, понякога генерализиран) Контактният дерматит най-често се среща при работници в производството на антибиотици и медицински персонал, който има постоянен контакт с антибиотици (особено пеницилин, стрептомицин, тетрациклин, хлорамфеникол, както и други антибиотици). Контактен дерматит може също да възникне, когато мехлеми или разтвори, съдържащи антибиотици, се прилагат върху кожата, прилагат се интрадермално или подкожно, за да се определи сенсибилизацията към лекарства.

Уртикарията може да се наблюдава както след локално, така и след системно (парентерално, перорално) приложение на антибиотици и е едно от най-честите алергични усложнения на антибиотичната терапия (най-често при пеницилинова терапия). Уртикарията се появява рано (минути, часове), а понякога и много дни и седмици след приложението на антибиотика.

Ангиоедемът (оток на Квинке) е локализиран (подуване на устните, клепачите, лицето) или се разпространява в редица области (ларинкс, трахея, бели дробове). Ангиоедемът може да има самостоятелно значение или да бъде част от обща алергична реакция към приложението на антибиотици.

Фотодерматози- увреждане на кожата, причинено от някои антибактериални лекарства и се проявява след излагане на слънчева светлина.

Определяне на чувствителност към антибиотици.

Кожният тест е както следва. Капка от антибиотичен разтвор, съдържащ 100-1000 единици от лекарството, се нанася върху флексорната повърхност на предмишницата и кожата се скарифицира, както се прави с теста на Pirquet. Ако след 15 минути се появи зачервяване с диаметър повече от 1 cm, реакцията се оценява като слабо положителна (+), ако зачервяване и папула - положителна (++), ако множество папули, везикули, дифузна хиперемия - рязко положителна (++ +). При рязко повишена чувствителност може да се появи обща реакция - уртикария, уртикариален обрив по цялото тяло и др.

Интрадермалният тест се състои от интрадермално инжектиране на антибиотичен разтвор (200-2000 единици пеницилин) в 0,2 ml физиологичен разтвор. На флексорната повърхност на предмишницата се инжектира антибиотик, а на другата ръка - 0,2 ml физиологичен разтвор в симетрична зона. Появата на хиперемия (размер на папулата над 3 копейки), подуване и понякога обриви на мястото на инжектиране се счита за положителен тест.

Кожните тестове не винаги дават незабавна реакция: може да отнеме 24-48 часа, за да се появи.

ТОКСИЧЕН ЕФЕКТ НА АНТИБИОТИКИТЕ.

Невротоксични реакции

Невротоксичните явления възникват след употребата на антибиотици от редица групи и се проявяват:

1) увреждане на слуховите клонове на VIII двойка черепни нерви (мономицин, канамицин, неомицин, стрептомицин, флоримицин, ристомицин);

2) ефект върху вестибуларния апарат (стрептомицин, флоримицин, канамицин, неомицин, гентамицин). Токсичният ефект на стрептомицин и други аминогликозиди върху VIII двойка черепни нерви се изразява в загуба на слуха и вестибуларни нарушения. Има разлика в естеството на увреждането на органа на слуха между стрептомицин и неомицин. При лечение със стрептомицин тези реакции са предимно временни (в някои случаи може да се открие постоянно и прогресивно увреждане на VIII двойка черепни нерви). Много пациенти с туберкулоза могат да понасят инжекциите стрептомицин в продължение на няколко месеца без усложнения. Неомицинът причинява усложнения много по-често, в по-изразена и по-продължителна степен. Те могат да се появят след 7-10 дни от употребата на това лекарство. Като се има предвид този факт, неомицин може да се използва само локално и перорално;

Като всяко лекарство, почти всяка група антимикробни химиотерапевтични лекарства може да има странични ефекти, както върху макроорганизма, така и върху микробите и върху други лекарства.

Усложнения от страна на макроорганизма

Най-честите усложнения на антимикробната химиотерапия са:

Токсичен ефект на лекарствата. По правило развитието на това усложнение зависи от свойствата на самото лекарство, неговата доза, начин на приложение и състоянието на пациента и се появява само при продължителна и системна употреба на антимикробни химиотерапевтични лекарства, когато се създадат условия за тяхното натрупване в тялото. Такива усложнения възникват особено често, когато целта на лекарството са процеси или структури, които са подобни по състав или структура на подобни структури на клетките на макроорганизма. Децата, бременните жени, както и пациентите с нарушена чернодробна и бъбречна функция са особено податливи на токсичните ефекти на антимикробните лекарства.

Страничните токсични ефекти могат да се проявят като невротоксични (например гликопептидите и аминогликозидите имат ототоксичен ефект, до пълна загуба на слуха поради ефекта им върху слуховия нерв); нефротоксични (полиени, полипептиди, аминогликозиди, макролиди, гликопептиди, сулфонамиди); обща токсичност (противогъбични лекарства - полиени, имидазоли); инхибиране на хемопоезата (тетрациклини, сулфонамиди, хлорамфеникол/хлорамфеникол, който съдържа нитробензен - супресор на функцията на костния мозък); тератогенни [аминогликозиди, тетрациклини нарушават развитието на костите, хрущялите при плода и децата, образуването на зъбния емайл (кафяво оцветяване на зъбите), хлорамфеникол/хлорамфеникол е токсичен за новородени, чиито чернодробни ензими не са напълно оформени („синдром на сивото бебе” ), хинолони - действат върху развитието на хрущяла и съединителната тъкан].

Предупреждениеусложнения се състои в отказ от лекарства, които са противопоказани за пациента, наблюдение на състоянието на черния дроб, бъбреците и др.

Дисбиоза (дисбактериоза). Антимикробните химиотерапевтични лекарства, особено широкоспектърните, могат да повлияят не само на инфекциозни агенти, но и на чувствителни микроорганизми от нормалната микрофлора. В резултат на това се образува дисбиоза, поради което функциите на стомашно-чревния тракт се нарушават, възниква дефицит на витамини и може да се развие вторична инфекция (включително ендогенна, например кандидоза, псевдомембранозен колит). ). Предупреждениепоследствията от този вид усложнения се състоят в предписване, ако е възможно, на лекарства с тесен спектър, комбиниране на лечението на основното заболяване с противогъбична терапия (например предписване на нистатин), витаминна терапия, използване на еубиотици и др.

Отрицателни ефекти върху имунната система.Тази група усложнения включва предимно алергични реакции. Причините за развитието на свръхчувствителност могат да бъдат самото лекарство, неговите продукти на разпадане, както и комплексът на лекарството със суроватъчни протеини. Появата на този вид усложнения зависи от свойствата на самото лекарство, метода и честотата на неговото приложение и индивидуалната чувствителност на пациента към лекарството. Алергичните реакции се развиват в приблизително 10% от случаите и се проявяват под формата на обрив, сърбеж, уртикария и оток на Quincke. Такава тежка форма на алергия като анафилактичен шок е сравнително рядка. Това усложнение често се причинява от бета-лактами (пеницилини) и рифамицини. Сулфонамидите могат да причинят свръхчувствителност от забавен тип. Предупреждениеусложнения се състои в внимателно събиране на алергична анамнеза и предписване на лекарства в съответствие с индивидуалната чувствителност на пациента. В допълнение, антибиотиците имат някои имуносупресивни ефекти и могат да допринесат за развитието на вторичен имунен дефицит и отслабване на имунната система.

Ендотоксичен шок (терапевтичен).Това е феномен, който възниква при лечение на инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии. Прилагането на антибиотици причинява клетъчна смърт и разрушаване и освобождаване на големи количества ендотоксин. Това е естествено явление, което е придружено от временно влошаване на клиничното състояние на пациента.

Взаимодействие с други лекарства.Антибиотиците могат да помогнат за потенциране на действието или инактивиране на други лекарства (например еритромицинът стимулира производството на чернодробни ензими, които започват бързо да метаболизират лекарства за различни цели).

Странични ефекти върху микроорганизмите

Употребата на антимикробни химиотерапевтични лекарства не само има директен инхибиторен или разрушителен ефект върху микробите, но може също да доведе до образуването на атипични форми на микроби (например образуването на L-форми на бактерии или промени в други свойства на микробите, което значително затруднява диагностиката на инфекциозни заболявания) и устойчиви форми микроби Широкото използване на антимикробни лекарства също води до формиране на антибиотична зависимост (рядко) и лекарствена резистентност - антибиотична резистентност (доста често).



Антибиотичното лечение има своите особености. На първо място, това се дължи на възможността за развитие на определени усложнения. Основните усложнения на антибиотичната терапия са следните:

Алергични реакции;

Токсичен ефект върху вътрешните органи;

дисбактериоза;

Образуване на резистентни щамове микроорганизми.

Алергични реакцииможе да има типични прояви: алергичен обрив (уртикария), оток на Quincke, дихателна недостатъчност, бронхоспазъм - до развитието на анафилактичен шок. Относително високата честота на такива усложнения се дължи на факта, че лекарствата са от биологичен произход и по-често от други предизвикват съответна реакция в макроорганизма.

Основни опции токсичен ефектвърху вътрешните органи са посочени в горната диаграма на основните групи антибиотици. По-често се нарушават функциите на слуха, бъбреците и черния дроб.

развитие дисбактериозасе среща по-често при деца, както и при продължителна употреба на антибиотици във високи дози, особено широкоспектърни.

Най-незабележимото, но много неприятно усложнение е образуване на резистентни щамове микроорганизми,което води до неефективност на последващата антибиотична терапия с тези фармакологични лекарства.

Класически принципи на рационална антибиотична терапия

Характеристиките на антибиотичното лечение са свързани с влиянието на вида на лекарството, дозата, честотата на приложение и продължителността на употребата му върху ефективността на лечението и възможността за развитие на усложнения. Не на последно място са наличността и цената на лекарството. Основните класически принципи на рационалната антибиотична терапия са следните:

Използвайте антибиотици само при строги показания.

Предписвайте максимални терапевтични или, при тежки инфекции, субтоксични дози лекарства.

Поддържайте честотата на приложение през целия ден, за да поддържате постоянна бактерицидна концентрация на лекарството в кръвната плазма.

Използвайте антибиотици на курсове с продължителност от 5-7 до 14 дни.

Когато избирате антибиотик, се основавайте на резултатите от изследване на чувствителността на микрофлората.

Сменете антибиотика, ако е неефективен.

Имайте предвид синергизма и антагонизма, когато предписвате комбинация от антибиотици, както и антибиотици и други антибактериални лекарства.

Когато предписвате антибиотици, обърнете внимание на възможността за странични ефекти и токсичност на лекарството.

За да предотвратите алергични усложнения, внимателно събирайте алергична анамнеза.

При продължителни курсове на антибиотици предписвайте противогъбични лекарства за предотвратяване на дисбактериоза, както и витамини.

Използвайте оптималния начин на приложение. Има повърхностна (промиване на рани), интракавитарна (въвеждане в гръдния кош, коремната кухина, ставната кухина) и дълбока (интрамускулно, интравенозно, интраартериално и ендолимфно приложение) антибиотична терапия, както и перорален метод.

Съвременни принципи на антибиотичната терапия

През последните години класическите принципи на рационалната антибиотична терапия бяха значително допълнени. Концепцията се появи тактика (или алгоритъм) на антибактериална терапия за хирургични инфекции.Това се отнася главно за така наречената емпирична терапия, т.е. предписването на антибиотици, когато щамът на микроорганизмите все още не е посеян и неговата чувствителност към антибиотици не е определена.

При емпиричентерапията следва два принципа:

Принцип на максималния спектър;

Принципът на разумната достатъчност.

Принцип максимален спектърпредполага предписване на антибиотици с максимален спектър на действие и най-голяма ефективност, за да се осигури най-голяма вероятност за унищожаване на причинителя на заболяването. В същото време има голяма вероятност от образуване на резистентни щамове микроорганизми и неефективност на последващи курсове на други антибиотици.

Принцип разумна достатъчностпредполага предписване на лекарство, което няма най-широк спектър на действие, но е доста ефективно срещу предвидения патоген. Вероятността за постигане на клиничен ефект е много висока и в същото време развитието на резистентност е по-малко вероятно и по-мощните съвременни лекарства остават в резерв.

Изборът на подход и съчетаването на тези два принципа е индивидуален и зависи от тежестта на инфекцията, състоянието на пациента и вирулентността на микроорганизма. Много е важно да се вземе предвид икономическата страна на въпроса (антибиотиците представляват около 50% от бюджета на хирургичното отделение).

Ако пациентът има тежко инфекциозно заболяване, по време на емпирична терапия е препоръчително да се предпише или комбинация от антибиотици от първа линия (например полусинтетичен пеницилин ампицилин и аминогликозид гентамицин) или монотерапия с антибиотик от втора линия (обикновено цефалоспорини от второ и трето поколение, по-рядко - съвременни макролиди). Само при особено тежка инфекция и неефективност на други лекарства се използват резервни антибиотици - флуорохинолони и карбапенеми. При емпирична терапия е необходимо да се вземат предвид местните (регионални) характеристики на честотата на разпространение на микроорганизмите и тяхната устойчивост. Важен фактор е дали инфекцията се е развила в болницата (нозокомиална инфекция) или извън нея.

При етиотропентерапия, изборът на лекарство зависи от резултата от микробиологичното изследване (изолиране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици).

В съвременната хирургия високата ефективност на т.нар стъпкова терапия -ранен преход от парентерално приложение на антибиотици към перорални форми на лекарства от същата група или подобни по спектър на действие.

Антибиотична профилактика

Доскоро самото съществуване на такъв термин беше невъзможно, тъй като един от принципите на антибиотичната терапия беше недопустимостта на използването на антибиотици за профилактични цели. Сега обаче този въпрос е преразгледан. Освен това напоследък се отдава особено значение на антибиотичната профилактика.

За предотвратяване на следоперативни усложнения е най-важно да се създаде бактерицидна концентрация на лекарството в кръвната плазма и хирургичната зона по време на разреза и в рамките на 1-2 дни след интервенцията (в зависимост от вида на операцията и степента на на инфекция). Следователно антибиотиците се прилагат с премедикация или по време на въвеждане в анестезия и продължават да се прилагат 1-2 дни от следоперативния период. Такива кратки курсове са много ефективни и рентабилни. Средствата на избор за антибиотична профилактика са цефалоспорини II и III поколение, амоксицилин + клавуланова киселина.

Здравейте всички, Олга Ришкова е с вас. Лекарите предписват антибиотици за лечение на заболявания, причинени от бактерии, като някои инфекции на дихателните пътища, кожни инфекции и инфектирани рани. Тези лекарства блокират жизнените процеси в бактериите, или ги убиват, или спират възпроизвеждането им. Това помага на нашата естествена имунна система да се бори с инфекцията.

Различните антибиотици действат по различен начин срещу бактериите. Например пеницилинът разрушава клетъчните стени на бактериите, а еритромицинът спира изграждането на протеини в бактериите.

Правилната употреба на антибиотици е от съществено значение за навременното лечение на различни инфекции, но те могат да имат странични ефекти, които да причинят други временни здравословни проблеми. Някои от тях дори могат да причинят по-сериозни заболявания. Каква вреда нанасят антибиотиците (т.е. антибактериалните лекарства) на човешкото тяло?

Ето 10 последствия от вредното въздействие на антибиотиците върху деца и възрастни.

1. Диария и запек.

Това са два често срещани странични ефекта от употребата на антибиотици. Антибактериалните лекарства не разбират кои бактерии са лоши и кои са добри и нарушават баланса на чревната флора, убивайки необходимите микроорганизми заедно с инфекциозните. Това води до свързана с антибиотици диария или запек. Те включват цефалоспорини, клиндамицин, пеницилин и флуорохинолони.

Употребата на пробиотици е ефективна при превенцията и лечението на диария и запек, свързани с антибиотици. За да предотвратите или лекувате този страничен ефект, добавете пробиотично кисело мляко, кефир или кисело зеле към вашата диета.

2. Гадене и повръщане.

Много хора изпитват гадене и повръщане, когато приемат антибиотици като пеницилин и метронидазол. Тези симптоми се появяват, когато антибактериалните лекарства убиват някои от добрите бактерии, живеещи в червата ви. Появяват се подуване на корема, гадене и повръщане, които обикновено са леки и преходни. В този случай можете да ядете пробиотично кисело мляко и да пиете чай от джинджифил.

3. Вагинални гъбични инфекции.

Кандида и други микроорганизми, живеещи във вагината на жената, са безвредни, когато са естествено балансирани. Антибиотиците като клиндамицин и тетрациклин, използвани за лечение на инфекции, накланят естествения баланс към повече гъбички, убивайки полезните бактерии. Това води до развитие на гъбична инфекция. Симптомите му са обилно, бяло влагалищно течение, парене и сърбеж. За лечение лекарят предписва противогъбични лекарства.

4. Алергични реакции.

Някои хора са алергични към антибиотици като пеницилин и цефалоспорини. Алергичните реакции могат да включват симптоми като копривна треска, кожен обрив, сърбеж, подуване, задух, хрипове, хрема, треска и анафилаксия.

В допълнение, изследванията показват връзка между вредното излагане на антибиотици по време на бременност или детство и последващата астма. Минимизирайте употребата на антибиотици и стойте далеч от тези, към които сте алергични. Докладвайте всички нежелани реакции на Вашия лекар, за да може той да смени лекарството.

5. Отслабване на имунната система.

Приятелските бактерии в стомашно-чревния тракт формират значителна част от имунитета на организма. Антибактериалните лекарства безразборно убиват полезни и вредни бактерии и тяхната продължителна употреба значително намалява ефективността на имунната система, като по този начин увеличава риска от развитие на вторични бактериални инфекции. Вместо това включете в диетата си храни с антибиотични свойства, като джинджифил, кисело мляко, риган, грейпфрут, куркума и чесън.

6. Риск от развитие на рак.

Прекомерната употреба на антибиотици може да причини оксидативен стрес и да увеличи риска от развитие на някои видове рак – на дебелото черво, гърдата, черния дроб. Не забравяйте, че антибиотиците не лекуват вирусни инфекции (грип, ARVI, херпес) и не ги приемайте, освен ако не е абсолютно необходимо.

7. Увреждане на бъбречната функция.

Някои антибактериални лекарства като метицилин, ванкомицин, сулфонамиди, гентамицин, флуорохинолони, гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, стрептомицин могат да бъдат вредни за вашите бъбреци. Проучванията установяват повишен риск от остро бъбречно увреждане при мъже, приемащи флуорохинолони.

Бъбреците премахват ненужните вещества, регулират баланса на водата и минералите в кръвта и дори лекото им увреждане може да причини сериозни проблеми. Ако имате бъбречно заболяване, уведомете Вашия лекар за това, за да може Вашето лекарство да се коригира. И ако забележите промени в уринирането, подуване, гадене и повръщане, докато приемате антибиотици, консултирайте се с вашия лекар.

8. Инфекции на пикочните пътища.

Антибиотиците, използвани за лечение на някои заболявания, могат да причинят инфекции на пикочните пътища (UTI), особено при деца. Те често унищожават полезните бактерии, живеещи близо до уретрата, и насърчават растежа на опасни микроорганизми в пикочните пътища и пикочния мехур. ИПП могат да бъдат предотвратени чрез практикуване на добра лична хигиена.

9. Заболявания на вътрешното ухо.

Всички членове на семейството на антибиотиците аминогликозиди са токсични за вътрешното ухо, където лекарството може да навлезе през кръвоносната система или чрез дифузия от средното ухо към вътрешното ухо. Има по-висок риск от ототоксичност при използване на аминогликозиди при тези, които употребяват наркотици. Симптомите на ототоксичност включват частична или дълбока загуба на слуха, замаяност и шум в ушите (временен или постоянен).

10. Намалена ефективност на противозачатъчните хапчета.

Ако приемате хапчета за предпазване от бременност, рифампин и подобни лекарства може да намалят тяхната ефективност. Това се потвърждава от изследвания. Докато приемате антибиотици, ако трябва да използвате контрацепция, помолете вашия гинеколог да предложи други методи за контрацепция, като инжекции с прогестоген, вътрематочни устройства.

Как да приемате антибиотици без вреда за здравето.

• Не забравяйте, че страничните ефекти варират от човек на човек и от антибиотик до антибиотик.
• Пийте много вода, докато приемате антибактериални лекарства, за да избегнете дехидратация.
• Избягвайте алкохола и кофеина.
• Избягвайте да ядете пикантни храни, преминете към меки диети.
• Не приемайте лекарства без лекарско предписание.
• Завършете целия курс на лечение, така че тялото ви да получи необходимата доза.
• Никога не приемайте лекарства, останали от курс на лечение.
• Не приемайте антибиотици, предписани на някой друг. Вашите инфектиращи бактерии може да са различни от тези, за които е препоръчано лекарството.
• Не притискайте лекаря си да ви предпише антибиотици, за да ускорите възстановяването си. Вместо това попитайте за методи за облекчаване на симптомите.
• Използвайте естествени антибиотични продукти като джинджифил, кисело мляко, мед, риган, грейпфрут, куркума, чесън за борба с инфекциите.

Като всяко лекарство, почти всяка група антимикробни химиотерапевтични лекарства може да има странични ефекти, както върху макроорганизма, така и върху микробите и върху други лекарства.

Усложнения от страна на макроорганизма

Най-честите усложнения на антимикробната химиотерапия са:

Токсичен ефект на лекарствата. По правило развитието на това усложнение зависи от свойствата на самото лекарство, неговата доза, начин на приложение и състоянието на пациента и се появява само при продължителна и системна употреба на антимикробни химиотерапевтични лекарства, когато се създадат условия за тяхното натрупване в тялото. Такива усложнения възникват особено често, когато целта на лекарството са процеси или структури, които са подобни по състав или структура на подобни структури на клетките на макроорганизма. Децата, бременните жени, както и пациентите с нарушена чернодробна и бъбречна функция са особено податливи на токсичните ефекти на антимикробните лекарства.

Страничните токсични ефекти могат да се проявят като невротоксични (например гликопептидите и аминогликозидите имат ототоксичен ефект, до пълна загуба на слуха поради ефекта им върху слуховия нерв); нефротоксични (полиени, полипептиди, аминогликозиди, макролиди, гликопептиди, сулфонамиди); обща токсичност (противогъбични лекарства - полиени, имидазоли); инхибиране на хемопоезата (тетрациклини, сулфонамиди, хлорамфеникол/хлорамфеникол, който съдържа нитробензен - супресор на функцията на костния мозък); тератогенни [аминогликозиди, тетрациклини нарушават развитието на костите, хрущялите при плода и децата, образуването на зъбния емайл (кафяво оцветяване на зъбите), хлорамфеникол/хлорамфеникол е токсичен за новородени, чиито чернодробни ензими не са напълно оформени („синдром на сивото бебе” ), хинолони - действат върху развитието на хрущяла и съединителната тъкан].

Предупреждениеусложнения се състои в избягване на лекарства, които са противопоказани за пациента, наблюдение на състоянието на черния дроб, бъбреците и др.

Дисбиоза (дисбактериоза). Антимикробните химиотерапевтични лекарства, особено широкоспектърните, могат да повлияят не само на инфекциозни агенти, но и на чувствителни микроорганизми от нормалната микрофлора. В резултат на това се образува дисбиоза, поради което функциите на стомашно-чревния тракт се нарушават, възниква дефицит на витамини и може да се развие вторична инфекция (включително ендогенна, например кандидоза, псевдомембранозен колит). Предупреждениепоследствията от този вид усложнения се състоят в предписване, ако е възможно, на лекарства с тесен спектър, комбиниране на лечението на основното заболяване с противогъбична терапия (например предписване на нистатин), витаминна терапия, използване на еубиотици и др.

Отрицателни ефекти върху имунната система.Тази група усложнения включва на първо място алергичните реакции. Причините за развитието на свръхчувствителност могат да бъдат самото лекарство, неговите продукти на разпадане, както и комплексът на лекарството със суроватъчни протеини. Появата на този вид усложнения зависи от свойствата на самото лекарство, метода и честотата на неговото приложение и индивидуалната чувствителност на пациента към лекарството. Алергичните реакции се развиват в приблизително 10% от случаите и се проявяват под формата на обрив, сърбеж, уртикария и оток на Quincke. Такава тежка форма на алергия като анафилактичен шок е сравнително рядка. Това усложнение често се причинява от бета-лактами (пеницилини) и рифампицини. Сулфонамидите могат да причинят свръхчувствителност от забавен тип. Предупреждениеусложнения се състои в внимателно събиране на алергична анамнеза и предписване на лекарства в съответствие с индивидуалната чувствителност на пациента. В допълнение, антибиотиците имат някои имуносупресивни ефекти и могат да допринесат за развитието на вторичен имунен дефицит и отслабване на имунната система.

Ендотоксичен шок (терапевтичен).Това е феномен, който възниква при лечение на инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии. Прилагането на антибиотици причинява клетъчна смърт и разрушаване и освобождаване на големи количества ендотоксин. Това е естествено явление, което е придружено от временно влошаване на клиничното състояние на пациента.

Взаимодействие с други лекарства.Антибиотиците могат да помогнат за потенциране на действието или инактивиране на други лекарства (например еритромицинът стимулира производството на чернодробни ензими, които започват бързо да метаболизират лекарства за различни цели).

Странични ефекти върху микроорганизмите.

Употребата на антимикробни химиотерапевтични лекарства не само има директен инхибиторен или разрушителен ефект върху микробите, но може също да доведе до образуването на атипични форми на микроби (например образуването на L-форми на бактерии или промени в други свойства на микробите, което значително затруднява диагностиката на инфекциозни заболявания) и персистиращи форми на микроби. Широкото използване на антимикробни лекарства също води до формиране на антибиотична зависимост (рядко) и лекарствена резистентност - антибиотична резистентност (доста често). Принципи на рационална антибиотична терапия.

Предотвратяването на развитието на усложнения се състои преди всичко в съответствие Принципи на рационална антибиотична терапия(антимикробна химиотерапия):

Микробиологичен принцип.Преди да се предпише лекарството, трябва да се идентифицира причинителят на инфекцията и да се определи неговата индивидуална чувствителност към антимикробни химиотерапевтични лекарства. Въз основа на резултатите от антибиограмата на пациента се предписва тесноспектърно лекарство, което има най-изразена активност срещу специфичен патоген, в доза 2-3 пъти по-висока от минималната инхибираща концентрация. Ако причинителят все още не е известен, тогава обикновено се предписват лекарства с по-широк спектър, активни срещу всички възможни микроби, които най-често причиняват тази патология. Корекцията на лечението се извършва, като се вземат предвид резултатите от бактериологичното изследване и определянето на индивидуалната чувствителност на определен патоген (обикновено след 2-3 дни). Необходимо е да започнете лечението на инфекцията възможно най-рано (първо, в началото на заболяването има по-малко микроби в тялото, и второ, лекарствата имат по-активен ефект върху растящите и размножаващи се микроби).

Фармакологичен принцип.Вземат се предвид характеристиките на лекарството - неговата фармакокинетика и фармакодинамика, разпределение в тялото, честота на приложение, възможност за комбиниране на лекарства и др. Дозите на лекарствата трябва да бъдат достатъчни, за да осигурят микробостатични или микробицидни концентрации в биологичните течности и тъкани.

Необходимо е да се разбере оптималната продължителност на лечението, тъй като клиничното подобрение не е причина за спиране на лекарството, тъй като патогените могат да продължат да съществуват в тялото и може да има рецидив на заболяването. Оптималните начини на приложение на лекарството също се вземат предвид, тъй като много антибиотици се абсорбират слабо от стомашно-чревния тракт или не проникват през кръвно-мозъчната бариера.При предписването на лекарството се взема предвид колко безопасно ще бъде то за даден пациент, което зависи от индивидуалните характеристики на състоянието на пациента (тежест на инфекцията, имунен статус, пол, бременност, възраст, състояние на чернодробна и бъбречна функция, придружаващи заболявания и др.) При тежки случаи При животозастрашаващи инфекции особено значение има навременната антибиотична терапия.

На такива пациенти се предписват комбинации от две или три лекарства, за да се осигури възможно най-широк спектър на действие.Когато предписвате комбинация от няколко лекарства, трябва да знаете колко ефективна ще бъде комбинацията от тези лекарства срещу патогена и колко безопасна ще бъде за пациента, т.е. така че да няма антагонизъм на лекарствата по отношение на антибактериалната активност и няма сумиране на техните токсични ефекти.

Епидемиологичен принцип.Изборът на лекарство, особено за стационарен пациент, трябва да вземе предвид статуса на резистентност на микробните щамове, циркулиращи в дадено отделение, болница и дори регион. Трябва да се помни, че антибиотичната резистентност може не само да се придобие, но и да се загуби, докато естествената чувствителност на микроорганизма към лекарството се възстановява. Само естествената стабилност не се променя.

41.Фармацевтичен принцип.

Необходимо е да се вземе предвид срокът на годност и да се спазват правилата за съхранение на лекарството, тъй като ако тези правила бъдат нарушени, антибиотикът може не само да загуби своята активност, но и да стане токсичен поради разграждане.Цената на лекарството също е важна.

Тестове за алергия, тяхната същност, приложение.Тестове за алергия

- биологични реакции за диагностициране на редица заболявания, основани на повишена чувствителност на организма, причинена от алерген.За много инфекциозни заболявания Поради активирането на клетъчния имунитет, тялото развива повишена чувствителност към патогени и техните метаболитни продукти. Това е основата за тестовете за алергия, използвани за диагностициране на бактериални, вирусни, протозойни инфекции, микози и хелминтози. Тестовете за алергия са специфични, но често са положителни при преболедувалите и ваксинираните.Всички тестове за алергия са разделени на две групи - проби

in vivoПоради активирането на клетъчния имунитет, тялото развива повишена чувствителност към патогени и техните метаболитни продукти. Това е основата за тестовете за алергия, използвани за диагностициране на бактериални, вирусни, протозойни инфекции, микози и хелминтози. Тестовете за алергия са специфични, но често са положителни при преболедувалите и ваксинираните. ) И

Необходимо е да се вземе предвид срокът на годност и да се спазват правилата за съхранение на лекарството, тъй като ако тези правила бъдат нарушени, антибиотикът може не само да загуби своята активност, но и да стане токсичен поради разграждане.ин витро. се основават на идентифициране на сенсибилизация извън тялото на пациента. Използват се, когато по една или друга причина не могат да се направят кожни тестове или когато кожните реакции дават неясни резултати.

За провеждане на тестове за алергияте използват алергени - диагностични лекарства, предназначени да идентифицират специфична сенсибилизация на тялото. Инфекциозните алергени, използвани при диагностицирането на инфекциозни заболявания, са пречистени филтрати от бульонни култури, по-рядко суспензии на убити микроорганизми или антигени, изолирани от тях.

Кожни тестове.Инфекциозни алергениприлага се, като правило, интрадермално или кожно, чрез втриване в скарифицирани участъци от кожата. При интрадермален метод 0,1 ml алерген се инжектира в средната трета на предната повърхност на предмишницата със специална тънка игла. След 28 - 48 часа се оценяват резултатите от реакцията на ХЗТ, като се определя размерът на папулата на мястото на инжектиране.

Неинфекциозни алергени(растителен прашец, домашен прах, хранителни продукти, лекарства и химикали) се инжектират в кожата чрез инжектиране (тест с убождане), кожно чрез скарификация и триене или интрадермално инжектиране на разреден разтвор на алерген. ICN се използва като отрицателна контрола, а разтвор на хистамин се използва като положителна контрола. Резултатите се отчитат в рамките на 20 минути (GNT) според размера на папулите (понякога до 20 mm в диаметър), наличието на оток и сърбеж. Интрадермални тестове се извършват при отрицателен или съмнителен резултат от прик теста. В сравнение с последния дозата на алергена се намалява 100-5000 пъти.

Кожните тестове за наличие на ХЗТ се използват широко за откриване на инфекция на хора с Mycobacterium tuberculosis (тест на Манту), патогени на бруцелоза (тест на Бърнет), проказа (реакция на Мицуда), туларемия, сап, актиномикоза, дерматомикоза, токсоплазмоза, някои хелминтиази, и т.н.

Мостриин витро. . Тези методи на изследване са безопасни за пациента, доста чувствителни и позволяват количествена оценка на нивото на алергенност в организма.

Вече са разработени тестове, базирани на реакция, за определяне на сенсибилизацията Т-и В-лимфоцити, тъканни базофили, идентифициращи общи специфични IgEв кръвния серум и др. Те включват реакции на инхибиране на миграцията на левкоцитите и бластна трансформация на лимфоцити, образуване на специфична розетка, тест на Шели за базофили, реакция на дегранулация на тъканни базофили, както и алергосорбентни методи (определяне на специфични IgEв кръвния серум).

Реакция на инхибиране на миграцията на левкоцитите (LMIR). RTML се основава на потискане на миграцията на моноцити и други левкоцити под въздействието на медиатори, произведени от сенсибилизирани лимфоцити в присъствието на специфичен алерген.

Реакция на лимфоцитна бластна трансформация (LBT).Тази реакция се основава на способността на нормалните периферни кръвни лимфоцити да навлизат в митоза и да се трансформират в бластни форми, когато се култивират ин витро.под влияние специфиченфактори - алергени и неспецифичнистимуланти на митогенезата - митогени (фитохемаглутинин, конканавалин А, липополизахариди и други вещества).

Специфична розетка реакция.Розетките са характерни образувания, които се появяват ин витро.в резултат на адхезията на червените кръвни клетки към повърхността на имунокомпетентните клетки. Образуването на розетка може да се случи спонтанно, тъй като човешките Т-лимфоцити съдържат рецептори за овчи червени кръвни клетки. Спонтанното образуване на розетка при здрави хора е 52 - 53% и служи като индикатор за функционалното състояние на Т-лимфоцитите. Това явление се възпроизвежда и ако се използват еритроцити, върху които се фиксират съответните алергени.

Реакция на дегранулация на тъканни базофили.Техниката се основава на факта, че под въздействието на алерген настъпва дегранулация на тъканни базофили на плъх, предварително сенсибилизирани с цитофилен АТ от кръвния серум на пациента.

Базофилен тест на Шели.Известно е, че човешки или заешки базофилни гранулоцити също дегранулират в присъствието на серума на пациента и алергена, към който пациентът е чувствителен.

Определяне на клас антитялоIgE in vitro. Лабораторната диагностика на заболявания, базирани на HNT, се основава на определянето на алерген-специфични IgEанти-IgE.Когато се използва радиоактивен етикет, методът се нарича радиоалергосорбентен тест (PACT), но по-често като етикет се използва ензим или флуоресцентно вещество (FAST). Време за анализ - 6 - 7 часа. Принципът на метода: известен алерген, фиксиран върху твърда основа, се инкубира с кръвния серум на пациента; специфични в серума IgEанти-IgEсе свързват с алергена и по този начин остават фиксирани към основата и могат да влязат в специфично взаимодействие с добавени белязани анти-IgE.