Основни принципи за диагностициране на следродилен мастит при жени. Следродилен мастит

Маститът е възпалителен процес в тъканите и областите на млечната жлеза, при който може да се появи гнойно съдържание и съществува заплаха за кърменето. Това заболяване е едно от най-честите усложнения в следродилния период.

Честото развитие на мастит при кърмещи жени се улеснява от увеличаването на броя на видовете патогени, както и тяхната резистентност към ефектите на антибактериалните лекарства.

Причини за мастит:

Причинителите на заболяването винаги са микроорганизми или техни комплекси. Честите причини за мастит след раждане са:

стафилококи;

стрептококи;

E. Coli - Ешерихия коли.

Микроорганизмите проникват във всички части на млечната жлеза по различни начини.

Какъв е източникът на инфекцията?:

Причинителят на заболяването навлиза в тялото на кърмачка по различни начини. Най-често срещаните са следните:

Носители на бактериални инфекции;

Пациенти с асимптоматични форми на различни възпалителни инфекции;

Домакински предмети, включително бельо, с които са били в контакт заразените хора;

Инфекция в болница. Този мастит е вид често срещана инфекция, придобита в болницата.

Пътища на проникване на патогени:

Най-честите входни точки за патогенни микроорганизми при кърмачки са:

Напукани зърна. Чрез тях микробите проникват от повърхността на кожата на гърдите, както и от устната кухина на бебето;

Огнища на инфекция в женското тяло, откъдето патогените се доставят през кръвоносните и лимфните съдове до тъканите на млечните жлези. Това са по-редки пътища на заразяване.

Прояви на следродилен мастит:

В почти всички случаи заболяването започва със стагнация на млякото - лактостаза, причините за която са:

Недоразвити млечни канали на жени, за които раждането е било първо;

Нарушения на формирането на зърното;

Отклонения във функционирането на млечните жлези.

Картината на заболяването зависи от това дали има гнойно съдържание в жлезите, както и дали терапията е започнала своевременно.

Симптоми на серозен мастит

Това е най-честата и най-малко опасна форма на мастит. С подходяща помощ функционирането на млечните жлези може да бъде напълно възстановено. Основните прояви са както следва:

Остро начало 2-3 седмици след раждането;
Температурата се повишава рязко до 39⁰C;
Треска;
Апатия, загуба на сила;
Болка в засегнатата млечна жлеза;
Жлезата е леко увеличена по размер;
Главоболие.

Симптоми на инфилтративен мастит

Ако се проведе неправилна терапия, заболяването след известно време става инфилтративно. Основните характеристики са следните:

Тежки студени тръпки;
Появата на болезнени, уплътнени области в засегнатата жлеза;
Значително увеличаване на размера на болезнените гърди;
Зачервяване на кожата над възпалената жлеза;
Силно повишаване на ESR и броя на левкоцитите в кръвта;
Болезнените усещания в гърдите се засилват;
главоболие;
Нарушения на съня;
Тежка апатия, загуба на сила и енергия;
Липса на апетит;
Лимфните възли, разположени в подмишницата, са възпалени, увеличени и болезнени.

Симптоми на абсцес мастит

Ако терапията е неефективна, болестта не спира, а се развива допълнително и преминава в следващата форма - абсцес. Основни симптоми:

По-нататъшно увеличаване на ESR и броя на левкоцитите;
Намаляване на нивото на хемоглобина до 80 g/l;
Повишена температура;
Зачервяване на кожата над засегнатата жлеза;
Вените в областта на жлезата са разширени;
Лимфните възли в подмишниците са възпалени и доста болезнени;
Образуването на гнойни огнища възниква в кухините и тъканите на гръдния кош.

Симптоми на флегмонозен мастит

Следващата форма на заболяването по отношение на тежестта се счита за флегмонозна (гнойна). Характерни особености са:

Състоянието на жената се влошава значително;
висока температура;
Интоксикация на тялото;
Сух език и повърхност на устните;
Нарушения на съня;
главоболие;
Засегнатата жлеза е увеличена по размер;
Усещане на уплътненията в жлезата;
Зачервяване на кожата, разположена над възпалената жлеза;
Области на цианоза по кожата, които имат синкав оттенък;
Силно разширение на вените в гръдния кош;
Възпаление на лимфните възли извън засегнатата област - лимфаденит;
В млечната жлеза има уплътнения и гнойни огнища;
Увеличаване на броя на левкоцитите и ESR;
Намаляване на хемоглобина до 70 g/l.

Симптоми на гангренозен мастит

Последният стадий на заболяването, когато лечението в предишните етапи е неефективно - гангрена - се характеризира със следните прояви:

Изключително тежко състояние на жената;
Температурата се повишава до 40⁰С;
Пулс 120 удара в минута;
Бледа кожа;
Много сух език и повърхност на устните (образуват се тежки пукнатини);
Тежка апатия и загуба на сила;
главоболие;
Нарушения на съня;
Има пълна липса на желание и сила за ядене на храна;
Засегнатата гърда значително се увеличава по размер;
Болезненост и подуване отстрани на засегнатата гърда;
Повърхността на гърдите е боядисана в нюанси от бледозелено до лилаво-синкаво;
Зони с мехури и мъртви части по повърхността на засегнатата кожа;
Зърното е обърнато;
Липса на лактация както в болната жлеза, така и в здравата;
Увеличени лимфни възли по цялото тяло, болка;
По-нататъшно увеличаване на ESR и броя на левкоцитите;
Намаляване на нивото на хемоглобина до 40 g / l, което е придружено от симптоми на тежка анемия.

Как се диагностицира заболяването?:

Основните методи за диагностициране на заболяването са следните:

Анализ на оплакванията на кърмачка;
Общ кръвен тест;
Бактериологичен анализ на гнойно съдържание и мляко;
Ултразвуково изследване на млечни жлези;
Проследяване на телесната температура на жената.

Лечение на следродилен мастит:

Методите за лечение на заболяването зависят изцяло от неговата форма. Основно правило: навременното лечение е единственият начин да се избегнат усложнения и да се поддържа кърмата на бебето!

Маститът, който не е придружен от наличието на гноен инфилтрат, се лекува с медикаментозни и немедикаментозни методи.

Нелекарствени методи за лечение на мастит без гнойно съдържание

Осигуряване на почивка на жлезата при откриване на стагнация на млякото;
Носенето на качествен поддържащ сутиен. Важно е да не оказва прекалено голям натиск върху гърдите и да не ги деформира;
Използване на помпа за кърма за подобряване на притока на мляко и изпразване на гърдите;
Временно спиране на кърменето, ако е необходимо да се вземат лекарства, или често поставяне на бебето на гърда, ако няма нужда от лекарства;
Топлина в областта на гърдите. Топъл душ в областта на гърдите е много ефективен;
Масаж на гърдите;
Физическите методи на лечение включват ултравиолетово облъчване и други термични методи.

Медикаментозно лечение на мастит без гнойно съдържание

Окситоцин интрамускулно;
Но-шпа интрамускулно 30 минути преди приложението на Окситоцин;
Антибактериалните лекарства са основата за лечение на заболяването. Те се избират в зависимост от чувствителността на патогена;
Приложение на лекарства, повишаващи имунния отговор на организма към патогени - Антистафилококов γ-глобулин, Антистафилококова плазма;
Антиалергични лекарства;
Средства за възстановяване на чревната микрофлора. Те се използват едновременно с употребата на антибиотици.

Лечение на гноен мастит

Основният метод на лечение е операцията. Операцията се извършва в болничното отделение. Извършва се чрез отваряне на гнойни огнища, като се изключва увреждането на млечните канали.

Ефективни са компреси с вазелин или камфорово масло, линимент според Вишневски.
При незначителни нагноявания се използва техниката на изсмукване на гной със спринцовка, последвано от въвеждане на антибиотик в получената кухина.

Прекратяването на кърменето е крайна мярка!:

Развитието на заболяването по време на кърмене застрашава нормалното производство на мляко. Ето защо е много важно да наблюдавате гърдите на кърмещата жена и да не позволявате инфекцията да се превърне в пречка за здравословното хранене на бебето!

За съжаление, в тежки случаи на напреднали форми на мастит е необходимо не само да се използват хирургични мерки, но и напълно да се спре лактацията без възможност за по-нататъшно възстановяване. Абсолютните показания за това са:

1. Преход в рамките на три дни от серозен мастит към инфилтративен мастит на фона на нормална терапия;
2. Възобновяване на гнойната форма на заболяването след операция със заплахата от образуване на нови възпалени огнища и нагнояване;
3. Дългогодишен мастит;
4. Заболяване, което не се лекува и рецидивира дори след операция;
5. Флегмонозни и гангренозни форми на заболяването;
6. Следродилен мастит в комбинация с други сериозни заболявания.

За потискане на лактацията се използват следните лекарства:

Бромокриптин, Парлодел;
Достинекс;
Диуретици, които увеличават потискането на производството на мляко - Hypothiazide, Uregit;
Камфор под формата на компреси върху гърдите.

Мерки за предотвратяване на следродилен мастит:

1. Спазване на всички хигиенни стандарти в болничните отделения, където се намират кърмачки;
2. Вземане на хигиеничен душ;
3. Ежедневна смяна на бельо;
4. Физическа активност;
5. Изплакване на гърдите със сапун преди всяко хранене на бебето;
6. Задължително измиване и дезинфекция на ръцете;
7. Въздушни бани за гърдата за 15 минути след хранене на бебето;
8. Използване на правилно подбран поддържащ сутиен;
9. Обучение на родилките на правилните принципи на кърмене;
10. Лечение и профилактика на напукани зърна. При образуване на пукнатини се препоръчва използването на специални силиконови или латексови подложки за кърмене, както и използването на лечебни и омекотяващи кремове и мехлеми (крем Weleda за напукани зърна);
11. Профилактика и лечение на застой на мляко и лактостаза;
12. Провеждане на профилактичен масаж;
13. Премахване на хипотермия на млечните жлези при кърмачки;
14. Овладяване на умения за самоконтрол, самомасаж и самоизследване на гърдите.

Всяка кърмеща жена трябва да знае най-важните мерки за предотвратяване на мастит и незабавно да потърси медицинска помощ, ако се открият поне няколко симптома.

Не забравяйте, че следродилният мастит е пряка заплаха за кърменето!

Маститът е патология, която се развива по време на кърмене по-често при майки за първи път. Заболяването се характеризира с възпалителен процес в млечната жлеза. Ако патологията не се лекува, тя преминава през 3 последователни етапа: серозен, инфилтративен и гноен мастит. По този начин серозният мастит е началният стадий на възпалителния процес в млечната жлеза, който най-често се проявява по време на кърмене. Заболяването може да се развие в тежък стадий и изисква спешно лечение.

Причини за серозен мастит

Маститът се развива в резултат на лактостаза - застой на мляко в каналите на млечната жлеза.

Причини за патология:

• бавно сучене на мляко от бебето;
• неподготвеност на млечната жлеза за хранене;
• фокус на хронична инфекция в тялото;
• аномалии и пукнатини на зърната;
• намален имунитет;
• сложен следродилен период;
• неправилно привързване на детето;
• непълно изпразване на млечната жлеза.

Етиология и патогенеза

Млечната запушалка, която запушва млечния канал, е благоприятна среда за разпространението на патогенни микроорганизми (стрептококи, Proteus, стафилококи, ентеропатогенна ешерихия коли). Бактериите могат да навлязат в гръдната тъкан през пукнатини в зърното или да мигрират от други места на хронична инфекция. Анатомични характеристики на млечната жлеза: голям брой клетки от мастна тъкан, алвеоли, синуси, обширна мрежа от съдове и млечни канали създават благоприятни условия за разпространение на възпаление и инфекция. Раждането и естественото хранене отслабват здравето на младата майка, а общият и локалният имунитет намаляват. Ако тялото не е в състояние самостоятелно да потисне растежа на микроорганизмите, те започват да се размножават в ацините върху хранителна среда под формата на застояло мляко. Този мастит се характеризира с факта, че засегнатата област на млечната жлеза се насища с бистра течност, богата на протеини. Разширената лактостаза преминава в серозна форма на мастит в рамките на 3 дни.

Симптоми и признаци на серозен мастит

Важно е да знаете!

По време на кърменето серозният мастит при кърмещите майки се развива бързо и изисква спешна помощ. Пренебрегваният процес бързо се развива в гнойна форма, която изисква хирургическа интервенция на млечната жлеза.

1. подуване и чувствителност на гърдите;
2. повишаване на телесната температура до 39 градуса;
3. слабост и главоболие.

Диагностика

Ако има болезнени симптоми в гърдите, млада майка трябва спешно да се консултира с гинеколог или мамолог.

важно! Високата температура, силната слабост и симптомите на интоксикация по време на кърмене са причина да се обадите на линейка.

Лекарят ще прегледа и палпира. При преглед се открива умерена инфилтрация без ясно ограничение на болезнената област. Лекарят може да предпише изяснителни тестове: общ кръвен тест, посявка на кърмата, за да идентифицира патогена и да определи неговата чувствителност към антибиотици. Рядко се използва ултразвуково изследване, опитен лекар поставя диагноза на етап палпация.

Лечение на серозен мастит у дома

Важно е да запомните!

Дори ако лечението се провежда у дома, то трябва да бъде предписано от лекар. Самолечението е изпълнено с прехода на болестта към етапа, когато е необходима спешна операция за отстраняване на източника на патология.

• Следните лекарства могат да се използват за лечение на серозен мастит от кърмачка:Гел прогестогел
• . Лекарството има като основна активна съставка хормона прогестерон, който блокира пролактиновите рецептори, което води до намаляване на лактацията. Гелът помага за активиране на абсорбцията на серозна течност; намалява компресията на каналите на жлезата, степента на оток и болка. Гелът се прилага локално върху патологичната област и не се абсорбира в кръвта, може да се използва без вреда за кърмене (при хранене на бебето гърдите се измиват старателно, за да се отстранят остатъците от гела).Малавит
• – многокомпонентно природно средство, което няма системно действие. Препоръчително е да се прилага под формата на компреси върху болезнената област за облекчаване на подуване, зачервяване и възпаление.Меновазин
• ефективен поради ефективния си състав: ментол, алкохол, новокаин и анестезин. Алкохолът и ментолът разширяват каналите и активират местното кръвообращение, новокаинът и анестезинът облекчават болката.

- деликатен хомеопатичен лек от естествени съставки.

Лечение в болница

Лекарят може да предпише антибиотици. Кърменето не е причина да пренебрегнете назначаването. След приема на лекарствата изцедената кърма се излива. Храненето на бебето може да се възобнови 12-24 часа след последната доза антибиотик.

Най-често антибиотичната терапия се провежда с еритромицин. Това е лекарство, което е относително безвредно по време на кърмене и може да се използва за успешно лечение на серозната форма на мастит.

Антибиотици, които са противопоказани при кърмещи майки:

• сулфонамиди,
• линкозамини,
• тетрациклини,
• флуорохинолони.

Полезно видео: Механизмът на развитие на серозен мастит при кърмещи майки

Съдържание на статията

Досега няма ясна представа за пътя на разпространение на патогена. маститв отделението по акушерство. Ролята на факторите, които допринасят за появата на това заболяване, не е адекватно определена.
Понастоящем маститът се счита за фебрилен възпалителен процес на млечната жлеза с инфекциозен характер, развиващ се главно в следродилния период (L.N. Granat, 1974).

Класификация на следродилния мастит

S. B. Gafalkes (1949) разграничава въз основа на патогенезата паренхимен, интерстициален и метастатичен мастит; според клиничната картина: серозни (начало), абсцесни, флегмонозни и гангренозни; по локализация: повърхностен абсцес, абсцес (флегмон) в дебелината на жлезата, абсцес зад млечната жлеза (ретромамарен абсцес). По-късно A.V Bartels заменя тази класификация с по-проста - клинична и идентифицира началния, инфилтративен и гноен стадий на мастит.
Повечето клиницисти използват клиничната класификация като най-проста и удобна на практика.
Честотата на лактационния мастит, според местни автори, варира между 0,5-20%. Увеличаването на честотата на маститите се обяснява с разпространението на устойчиви на антибиотици стафилококи и промени в реактивността на организма под въздействието на антибиотици. Много автори виждат причината за повишената честота на мастит в „стафилококовия хоспитализъм“, т.е. във високото замърсяване на болничната среда със стафилококи.
Основните причинители на мастит са пиогенни микроби: стафилококи, стрептококи, по-рядко - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Мнозина смятат стафилокока за основен и единствен причинител на това заболяване.
Инфекцията става чрез навлизане на патогена в носа и фаринкса на детето, откъдето по време на сученето достига до зърното на майката.
В известни случаи източникът на инфекция е самата майка, ако има стафилококови кожни лезии в близост до или върху самата млечна жлеза.
За развитието на възпалителния процес в млечната жлеза определена роля играят предразполагащи фактори. Голямо значение за възникването на възпалителния процес в кърмещата жлеза се придава на пукнатини в зърната и застой на мляко (M. S. Malinovsky, E. I. Kvater, 1956; S. B. Rafalkes, 1962), както и нарушения на хигиената на хранене на детето.
Най-важното обстоятелство са усложненията на бременността и следродовия период, които намаляват съпротивителните сили на тялото на родилката. Освен това, при наличие на усложнения, продължителността на престоя на родилките в болницата се удължава, което увеличава възможността за заразяване с болнични стафилококи.
Начини на разпространение на инфекцията: хематогенен, лимфогенен или каналикуларен. Невъзможно е да се определи във всеки случай как инфекцията прониква в жлезата.

Клиника за следродилен мастит

Обикновено заболяването започва с появата на втрисане и повишаване на температурата до 38-39 °.
Млечната жлеза се увеличава, болезнена е, външната обвивка е хиперемирана. Ако температурата не се повиши до нормалните стойности до 3-4-ия ден, трябва да очаквате образуването на гной. Когато се появи нагнояване, болката се усилва и се появяват силни студени тръпки. Но може да се наблюдава и постепенно начало на заболяването с субфебрилна температура и вяло протичане на процеса. Това може да се обясни с промяна в реактивността на тялото. Началната инфилтрация в началото също няма ясни граници. При палпация се забелязват болезненост и втвърдяване в областта на засегнатия квадрант в сравнение със здравите области на функциониращата жлеза. След изпразване на жлезата инфилтратът продължава и опитът за „масажиране“ причинява болка и остава неефективен. Впоследствие, поради травматизиране на инфилтрата, неговият обем се увеличава и възпалителният процес се засилва.
Ако процесът се спре, температурата се понижава, хиперемията изчезва и инфилтратът намалява.
При по-неблагоприятен ход на процеса, уплътняването в жлезата става рязко ограничено и преминава в инфилтративния стадий, чийто резултат винаги е съмнителен. Често се наблюдава нагнояване, инфилтрацията се увеличава. В една от зоните на уплътнена тъкан се появява омекване с флуктуация. Резултатът от заболяването зависи от навременната диагноза и лечение.

Методи и средства за лечение на следродилен мастит

Методите и средствата за лечение на това заболяване са разнообразни.
Антибиотиците се предписват локално и в комбинация с новокаинова блокада. V. Ya. Shlapobersky препоръчва въвеждането им в гнойната кухина след отстраняване на съдържанието с помощта на пункция. Този метод е широко разпространен и е запазил значението си като метод на избор и до днес. Общоприетата хирургична интервенция е доста широк и дълбок разрез със свързването на всички съседни гнойни кухини в една обща кухина, която се дренира с марлев тампон, навлажнен с хипертоничен разтвор на готварска сол, фурацилин.
Изборът на конкретен антибиотик трябва да се направи след определяне на чувствителността на патогена към него. Необходимостта от ранно лечение обаче често не позволява това да се направи. Следователно в акушерска институция се идентифицира основният причинител на инфекциозни усложнения и неговата чувствителност към антибиотици.
В началните стадии на заболяването се препоръчва да се използва лед за 20-30 минути на всеки 2 часа. Когато инфилтратът започне да се разтваря, се предписват термични процедури (компреси с мехлем на Вишневски) и ултравиолетово облъчване.
Млечната жлеза, засегната от възпалителния процес, трябва да бъде обездвижена в повдигната позиция. Необходимо е жлезата да се изпразни по най-щадящия начин – чрез нанасяне върху гърдата на бебето или изцеждане на мляко с електрическа помпа за кърма.
Някои клиницисти (Graber, 1962) започнаха да използват окситоцин или питуитрин (0,3-0,5 ml 2-3 пъти на ден непосредствено преди хранене или изцеждане), за да премахнат стагнацията на млякото в болната жлеза. Като специален вид терапия трябва да се посочи лечението на мастит с рентгенови лъчи. Рентгеновата терапия дава добри резултати, ако лечението започне рано в първите 12-24 часа, може да се комбинира с антибиотична терапия.
Заедно с антибиотичната терапия е показано използването на антистафилококов γ-глобулин или антистафилококова плазма. При рецидивиращи форми е показана терапия с автоваксина.

Профилактика на следродилен мастит

Както бе споменато по-горе, пукнатините в зърната са важни за появата на мастит, тъй като те са резервоар за пиогенни микроби и основната входна точка за инфекция. Ето защо е ясна актуалността на въпроса за профилактиката и лечението на напуканите зърна за предотвратяване на мастит.
Предотвратяването на напукани зърна, започнало по време на бременност (санитарно-хигиенни мерки, прилагане на витамини A, B, C, D), продължава в следродилния период (избърсване на зърната и ареолата преди и след хранене с 0,5% разтвор на амоняк, фурацилин, облъчване с кварцова лампа). От друга страна, възникна въпросът за повишаване на устойчивостта на организма към инфекции при жени след раждане. През последните години за тази цел се използва стафилококов токсоид и се провежда активна имунизация на бременни и родилки. Експерименталните изследвания на свойствата на кръвния серум на имунизирани родилки са установили повишаване на антиинфекциозните свойства (O. G. Baranova, 1964).
По този начин, в резултат на комбиниран набор от санитарно-хигиенни и терапевтично-профилактични мерки, е възможно постепенно излекуване на случаите на следродилен мастит.

През последните години честотата на следродилния мастит леко намалява. Въпреки това, ходът на заболяването се характеризира с голям брой гнойни форми, устойчивост на лечение, обширно увреждане на млечните жлези и тенденция към генерализация. При мастит при майки след раждане новородените често се заразяват.

В етиологията на мастита водещо място заемат патогенните стафилококи.

Клинична картина и диагноза. Специална роля в появата на мастит играе така наречената патологична лактостаза, която се състои в забавено отделяне на млякото. Лактостазата е придружена от повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C, равномерно надуване и болезненост на млечните жлези. Общото благосъстояние на жената след раждането се променя малко. Тези явления се появяват от 2 до 6 дни след раждането. В млякото се откриват голям брой патогенни стафилококи.

При лактостаза е препоръчително да се използват антибиотици - полусинтетични пеницилини или цефалоспорини; ултравиолетово облъчване, затоплящ компрес за 3-4 часа; Временно спрете кърменето и изцедете мляко с помпа за кърма.

След лечението трябва да се повтори бактериологичното изследване на млякото и да се реши въпросът за възобновяване на кърменето. При лактостаза не трябва да ограничавате приема на течности, нито да използвате диуретици и лаксативи.

Лактостазата може да се счита за латентен стадий на мастит.

Класификация на мастит:

1. Серозно (начало).

2. Инфилтративен.

3. Гнойни:

А) инфилтративно-гноен: дифузен, нодуларен;

Б) абсцес: фурункулоза на ареолата, абсцес на ареолата, абсцес в дебелината на жлезата, абсцес зад жлезата (ретромамарен);

Б) флегмонозни, гнойно-некротични;

Г) гангрена.

Маститът обикновено започва остро. Телесната температура се повишава до 38,5-39 ° C, трескаво състояние е придружено от втрисане или втрисане, отбелязват се слабост и главоболие. В млечната жлеза се появява болка, кожата в засегнатата област е хиперемирана, жлезата леко се увеличава по обем. Чрез палпация се определят уплътнени зони в дебелината на жлезата. Серозната форма на мастит, при недостатъчно или неуспешно лечение, става инфилтративна в рамките на 1-3 дни.

Състоянието на пациента с инфилтративната форма на мастит остава същото: треската продължава, сънят и апетитът са нарушени. Промените в млечната жлеза са по-изразени: хиперемията е ограничена до един от нейните квадранти, под променената област на кожата се палпира плътен, заседнал инфилтрат и понякога има увеличение на регионалните аксиларни лимфни възли. Преходът към гноен стадий на мастит се наблюдава след 5-10 дни. Често има по-бърза динамика на процеса: нагнояване настъпва след 4-5 дни.

Стадият на нагнояване се характеризира с по-тежка клинична картина: висока телесна температура (39 ° C и повече), повтарящи се втрисане, загуба на апетит, лош сън, увеличени и болезнени аксиларни лимфни възли.

При флегмонозен мастит е възможна генерализация на инфекцията с преход към сепсис. Появата на септичен шок е особено опасна, поради което е необходимо ранно идентифициране на пациенти с артериална хипотония и профилактика на септичен шок.

Наред с типичния ход на лактационния мастит, през последните години се наблюдават изтрити и атипични форми на заболяването, характеризиращи се с относително леки клинични симптоми с изразени анатомични промени. Инфилтративният мастит може да се появи с субфебрилна температура, без втрисане. Това усложнява диагнозата и определя недостатъчността на терапевтичните мерки.

Диагнозата на следродилния мастит не е особено трудна. Заболяването започва в следродилния период, характерните оплаквания и клиничните прояви позволяват да се постави правилна диагноза. Само при атипичния мастит диагнозата е трудна. От лабораторните методи за изследване най-информативен е клиничният кръвен тест (левкоцитоза, неутрофилия, повишена ESR).

Ултразвукът осигурява значителна помощ при диагностицирането на мастит. В случай на серозен мастит ехографията разкрива замъглено изображение на алвеоларното дърво и лактостаза. Началният инфилтративен стадий на мастит се характеризира с области с хомогенна структура със зона на възпаление около и лактостаза. Ултразвукът на млечната жлеза, засегнат от гноен мастит, най-често разкрива разширени канали и алвеоли, заобиколени от зона на инфилтрация - "пчелни пити". Ултразвукът улеснява диагностицирането на абсцесната форма на мастит, разкривайки кухина с неравни ръбове и мостове, заобиколена от зона на инфилтрация.

Ако имате мастит, кърменето трябва временно да се спре. В случай на тежък мастит, в някои случаи е необходимо да се прибегне до потискане, по-рядко - до инхибиране на лактацията. Показания за потискане на лактацията при пациенти с мастит в случай на тежко протичане и резистентност към терапията са: а) бързо прогресиращ процес - преходът от серозен стадий към инфилтративен стадий в рамките на 1-3 дни, въпреки активното комплексно лечение; б) гноен мастит с тенденция към образуване на нови лезии след операция; в) бавен, резистентен на лечение гноен мастит (след хирургично лечение); г) флегмонозни и гангренозни мастити; д) мастит при инфекциозни заболявания на други органи и системи. Parlodel се използва за потискане на лактацията.

Лечение. При следродилен мастит лечението трябва да бъде цялостно и да започне възможно най-рано. Основният компонент на комплексната терапия са антибиотиците.

Широк антимикробен спектър на действие може да се постигне чрез използване на комбинация от лекарства: метицилин или оксацилин с канамицин, ампицилин или карбеницилин. Комбинираното лекарство ампиокс, както и цефалоспорините (зепорин, кефзол), имат широк спектър на антибактериално действие. Комбинираната антибиотична терапия осигурява висок терапевтичен ефект.

В някои случаи причинителите на гноен мастит могат да включват анаероби, по-специално бактероиди, които са чувствителни към линкомицин, клиндамицин, еритромицин, рифампицин и хлорамфеникол. Повечето щамове са чувствителни към метронидазол, някои - към бензилпеницилин.

Препоръчително е да се комбинират антибиотици и поливалентен стафилококов бактериофаг, които, имайки фундаментално различни механизми на действие върху микроорганизмите, могат да се допълват взаимно, като по този начин увеличават терапевтичния ефект. През първите 3-4 дни дозата на бактериофага е 20-60 ml, след което се намалява. Средно за курс на лечение са необходими 150-300 ml бактериофаг.

В комплексното лечение на пациенти с мастит важно място заемат лекарства, които повишават специфичната имунна реактивност и неспецифичната защита на организма. За това се използват редица средства. Ефективен е антистафилококов гама-глобулин 5 ml (100 IU) през ден интрамускулно, 3-5 инжекции на курс. Използва се антистафилококова плазма (100-200 ml интравенозно), адсорбиран стафилококов токсоид (1 ml с интервал от 3-4 дни, 3 инжекции на курс). Показани са плазмени трансфузии на 150-300 ml, приложение на гама-глобулин или полиглобулин 3 ml интрамускулно през ден, за курс от 4-6 инжекции.

Хидратационна терапия трябва да се провежда при всички пациенти с инфилтративен и гноен мастит, при серозен мастит - при интоксикация. За хидратираща терапия се използват разтвори на базата на декстран: реополиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетични колоидни разтвори: хемодеза, полидеза; протеинови препарати: албумин, аминопептид, хидролизин, аминокровин, желатинол. Използват се и глюкозни разтвори, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 4% разтвор на калциев хлорид, 4-5% разтвор на натриев бикарбонат.

Освен това се използват антихистамини: супрастин, дифенхидрамин, дипразин; анаболни стероидни хормони: неробол, ретаболил. При форми, резистентни на терапия, както и когато пациентът е склонен към артериална хипотония и септичен шок, са показани глюкокортикоиди. Преднизолон и хидрокортизон се предписват едновременно с антибиотици.

Физическите методи на лечение трябва да се използват диференцирано в зависимост от формата на мастит. При серозен мастит се използват микровълни от дециметър или сантиметър, ултразвук и ултравиолетови лъчи; с инфилтративен мастит - същите физически фактори, но с увеличаване на термичното натоварване. При гноен мастит (след операция) първо използвайте UHF електрическо поле в нискотермична доза, след това UV лъчи в суберитемна доза, след това в нискоеритемна доза.

При серозен и инфилтративен мастит е препоръчително да се използват маслени компреси.

При гноен мастит е показано хирургично лечение. Навременното и правилно извършване на операцията помага да се предотврати разпространението на процеса в други области на млечната жлеза, значително допринася за запазването на жлезистата тъкан и постигането на благоприятен козметичен резултат.

След раждането на бебе жената може да развие остро бактериално заболяване на млечната жлеза, което се характеризира с възпаление на нейните тъкани - следродилен мастит. През този период обикновено се развива лактационен мастит, свързан с процеса на установяване на лактация.

Кога се появява следродилният мастит?

През първите седмици това заболяване може да се развие през следните периоди:

• Млечни кризи (след 3 и 6 месеца след раждането). През тези периоди млякото активно пристига след кратки прекъсвания в лактацията.
• Маститът често се появява след спиране на кърменето. Това се дължи на факта, че жените често неправилно прекъсват храненето на бебето си.
• Заболяването може да се появи по всяко време поради напукани зърна или в резултат на травма на гърдите.

Забележка. Много често маститът се диагностицира при жени над тридесет години, които раждат за първи път и нямат опит в установяването на кърмене.

Почти всички кърмещи майки с мастит след раждане изпитват увреждане само на една от млечните жлези. По-рядко се среща двустранен мастит.

Причини за развитие

Следните фактори също могат да допринесат за появата на мастит след раждане:

• Рани по зърната.
• Гнойни кожни заболявания на гърдата.
• Стагнация на млякото.
• Неспазването на основните хигиенни правила от кърмещата майка.
• Слаб имунитет на жените.
• Трудно раждане.
• Наличие на патологии.
• Неправилно изцеждане на мляко.

Изброените причини могат да провокират развитието на следродилен мастит, чиято поява е свързана с лактостаза.

Етапи и симптоми

Следродилният мастит при жените има няколко етапа. Всеки има свои собствени симптоми и характеристики на лечението:

1. Началният стадий на заболяването се нарича серозен мастит. Започва рязко с повишаване на температурата (до 39 градуса). Жената постепенно развива главоболие и втрисане. На мястото, където е локализиран източникът на възпаление, можете да почувствате болезнени бучки.

Помнете. Преходът към следващия етап се развива бързо - в продължение на три дни.

1. Следващият етап - инфилтративен - се характеризира с появата на гной. Състоянието на жената постепенно се влошава: високата температура продължава и апетитът й намалява. Възпалената гърда се подува и става гореща.
2. Следващият етап на мастит след раждането при жените се нарича абсцес. Има следните форми: фурункулозни или абсцесни лезии на ареолата, абсцес в дебелината на жлезата, ретромамарен абсцесен процес.
3. С напредването на заболяването може да се появи флегмозен и след това гангренозен стадий. Това е много опасно състояние, лечението на такива напреднали форми е възможно само чрез операция.

важно. Невъзможно е самостоятелно да се диагностицира етапът на следродилния мастит. Ето защо при първото подозрение за заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Лечение

Как да се лекува мастит след раждане? Лечението може да бъде:

• немедицински;
• лекарствен;
• хирургически.

При нелекарствено лечение жената трябва да спре кърменето. Това се дължи на факта, че, първо, детето може да се зарази, и второ, е необходимо да изпразните възпалената гърда от млякото.

Лечението с лекарства включва предписване на мощни антибактериални лекарства на кърмещата майка. На жената се предписват лекарства, които инхибират или напълно потискат лактацията. Такива лекарства се предписват само от лекар; самолечението е неприемливо.

За лечение на гнойни форми на заболяването се използва хирургична интервенция, по време на която хирурзите отварят и след това източват източника на възпаление.

Профилактика

Как да избегнем мастит след раждане? След раждането жената е в стая, която е добре проветрена и периодично обработена с ултравиолетова светлина. Медицинската сестра запознава родилките с техниката на хранене, изцеждане на мляко и показва как правилно да приложи бебето към гърдата.

Забележка. Профилактиката на следродилния мастит трябва да започне по време на бременност. За да направите това, жената трябва да се храни добре, да спазва правилата за лична хигиена и правилно да се грижи за зърната си.

Предотвратяването на мастит в следродилния период включва следното:

• Поддържайте лична хигиена.
• Правилно поставяне на бебето на гърдата.
• Периодично изцеждайте млякото, за да избегнете застой.
• Предотвратяване на напукани зърна по време на бременност.

Това заболяване, ако не се лекува навреме, може да доведе до доста сериозни усложнения. Ето защо, при първите признаци на мастит, кърмещата жена трябва да се консултира с лекар.