Основи на спешната помощ при предсърдно мъждене. Пароксизмална форма на предсърдно мъждене Първа помощ при предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене се характеризира с хаотично потрепване на мускулните влакна на предсърдията и нарушаване на проводимостта на електрическите импулси в миокарда. Поради нарушение на ритъма, сърдечната честота при тази патология може да варира между 200-300 удара в минута за няколко часа или дори дни. При нормална работа възбуждането на предсърдията е последвано от контракции на вентрикулите, но при предсърдно мъждене една фаза от този цикъл изчезва, в резултат на което не се получава пълно систолно свиване на сърцето. Това заболяване най-често се среща в зряла и напреднала възраст и много по-рядко се открива при юноши и деца, които като правило имат вродени малформации на сърдечния мускул.

При пароксизмално предсърдно мъждене се нарушава нормалният алгоритъм на сърцето, в резултат на което функционират само две от четирите камери на органа - вентрикулите. В тази ситуация се наблюдават и проблеми с кръвообращението. Ако възникне тежка атака на фибрилация, други мускулни клетки, разположени в предсърдията, започват да изпълняват работата на предсърдията.

Има няколко вида пароксизмална аритмия. Класификация по камерни контракции:

• тахисистоличен - сърдечната честота надхвърля 90 удара в минута.
• нормосистоличен - броят на контракциите варира от 60-90 удара.
• брадисистолично - сърдечната честота пада до 60 удара в минута или по-малко.

Класификация по предсърдни контракции:

1. трептене. Сърдечната честота достига 200 удара в минута, няма тенденция към увеличаване.
2. Трептене. Броят на ударите надвишава 300 в минута.

Ако горните симптоми продължават седем или повече дни, тогава говорим за хроничен тип заболяване. Ако се открият няколко патологични огнища на повишен импулс наведнъж, тогава според формата на локализация аритмията се нарича смесена.

Пароксизмалната аритмия почти никога не действа като самостоятелно заболяване и е маркер за други нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система, код по ICD10 - 148 (предсърдно мъждене и трептене). Началото на пароксизмите обикновено е внезапно. Това състояние може да се лекува в някои случаи с лекарства у дома, но ако симптомите са тежки, е необходима спешна медицинска помощ. Понякога предсърдното мъждене изчезва от само себе си, но е важно да запомните, че резултатът от такава атака не може да бъде предвиден. Тази форма на заболяването често причинява различни усложнения и затова е по-добре незабавно да отидете в болницата, където лекарите, ако е необходимо, ще извършат реанимация.

Симптоми на заболяването

При нормосистолната форма на патологията външните прояви са умерени по природа, в редки случаи те практически липсват. При тахисистолични, напротив, те имат изразена клинична картина, при която се наблюдава следното:

• пот на челото;
• забележими прекъсвания в работата на сърцето, неговото избледняване;
• световъртеж;
• силна болка в гърдите;
• повърхностно дишане (невъзможност за пълно поемане на въздух);
• мускулна атония;
• пристъпи на паника;
• припадък и загуба на съзнание;
• задух дори в състояние на пълна почивка;
• задушаване;

• треперене;
• изтръпване на крайниците;
• цианоза;
• хипотония;
• обща слабост и липса на въздух.

Брадисистолната форма на заболяването е не по-малко опасна от тахисистолната форма, тъй като, водеща до намаляване на сърдечната честота до критично ниво, може да причини припадък и пълен сърдечен арест. Това се дължи на бързо развиващата се хипоксия по време на атака. Мозъкът и сърцето не получават достатъчно кислород, функционирането им се забавя или спира напълно.

Причини за развитието на патологията

Причините за пароксизмалната форма на предсърдно мъждене винаги са свързани със сърдечно-съдови заболявания. Следователно хората с всякакви сърдечни патологии са изложени на риск. Според статистиката предсърдното мъждене се среща при приблизително 9% от всички възрастни хора и в повечето случаи се провокира от исхемична болест на сърцето (ИБС). На възраст от 40 до 55 години патологията се открива при 6% от населението, преди 30 години се проявява изключително рядко. При млади хора само вродени сърдечни дефекти или злоупотреба с алкохол или наркомания могат да причинят нарушения в проводимостта на импулсите.

Основните причини, водещи до развитието на пароксизмална аритмия, включват:

• клапна сърдечна недостатъчност;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• възпаление на сърцето с инфекциозен произход;
• хронична хипертония;
• ревматизъм;
• предишен инфаркт или исхемичен инсулт;

• рак на белия дроб, емболия, пневмония;
• амилоидоза;
• тежки форми на анемия;
• тиреотоксикоза;
• хемохроматоза;
• химическо отравяне; предозиране на лекарства;
• миксома на сърцето;
• емфизем;
• токов удар;
• слабост на синусовия възел.

В допълнение към изброените по-горе заболявания, началото на заболяването може да бъде предизвикано от следните фактори:

• изчерпване на нервната система;
• злоупотреба с енергийни напитки, тютюневи изделия;
• патологични промени в дихателната система;

• редовен стрес;
• инфекциозна инвазия;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• затлъстяване от трета степен.

Пароксизмалното предсърдно мъждене понякога се появява известно време след сърдечна операция. Във всички случаи, когато атаката не е свързана с болести и не е възникнала под въздействието на определени негативни фактори, пароксизмът се нарича идиопатичен.

Спешна помощ в домашни условия

Ако някой от членовете на семейството преди това е имал пристъпи на предсърдно мъждене или е имал склонност към това заболяване, неговите роднини трябва да научат няколко правила за първа помощ. Трябва да сте подготвени за подобно развитие на събитията и да не се обърквате в решаващ момент. При първите прояви на пароксизми е необходимо:

1. Легнете или още по-добре накарайте човека да седне.
2. Осигурете достъп на чист въздух, като отворите всички прозорци в къщата.
3. Накарайте пациента да направи следното: поемете дълбоко въздух, стиснете носа си и задръжте дъха си за известно време. В някои случаи това помага да се спре атаката, тъй като засяга блуждаещия нерв.
4. За да избегнете образуването на кръвни съсиреци, дайте на пациента лекарството, предписано преди това от лекаря. Ако атаката се появи за първи път, тогава е за предпочитане да вземете Варфарин. Ако такова лекарство не е налично, можете да използвате "Пропафенон" или "Кордарон" в таблетки.
5. Обадете се на екип за спешна помощ в дома си.

При нормосистолна форма на аритмия, както и при лека пароксизмална болка, можете да приемате фармацевтични лекарства или всякакви лекарства, приготвени по рецепти на традиционната медицина. При умерени симптоми те могат да спрат опасно състояние, без да се консултират с лекар. Може да се използва:

• Отвара от копър. Дозировка: 100 ml 3 пъти на ден.
• Отвара от плодове на калина. Той ефективно спира пристъпите на аритмия от всякаква етиология. 200 ml преди хранене, не повече от три пъти за 12 часа.
• Настойка от бял равнец. Приемайте по една чаена лъжичка два пъти на ден.

Основната задача на самия пациент и неговите близки е да стигнат до болницата възможно най-скоро и да получат първа доболнична помощ. Критичният период е 48 часа от началото на атаката, тъй като след това започва активното образуване на кръвни съсиреци и рискът от смърт поради исхемичен инфаркт или мозъчен кръвоизлив значително се увеличава.

При какви симптоми трябва да се обадите на линейка?

В случай на пароксизъм на предсърдно мъждене е по-добре да се обадите на екипа за спешна помощ предварително, тъй като продължителното камерно и предсърдно мъждене никога не преминава без сериозни последствия. По време на атака кръвният поток се влошава, мозъкът страда от липса на кислород.

важно! Дори ако човек е свикнал с подобни явления и има доказан план за действие, това не означава, че следващия път всичко ще върви както преди. В случай на неочакван сърдечен арест, близките имат само 6 минути, за да реанимират пациента.

Как да разберете кога е време да се обадите на линейка? При пароксизмално предсърдно мъждене е необходима спешна помощ, ако въпреки всички опити за облекчаване на атаката пулсът продължава да се ускорява или, обратно, бързо пада. Пациентът изпитва силна болка в гърдите и замъгляване на съзнанието - това показва критично състояние. За възстановяване на синусовия ритъм е необходима реанимация, която може да бъде осигурена само от лекар в стените на болницата.

Лечение

Лечението на пароксизмална аритмия започва с диагностични процедури за идентифициране на етиологията на тази патология (ЕКГ, ЯМР, ултразвук на сърцето). Основните действия ще бъдат насочени към премахване на острите симптоми и основната причина за заболяването. Борбата срещу предсърдното мъждене може да се проведе чрез следните методи:

1. Лекарствена терапия. Видът на лекарството, дозата и курсът на лечение се избират от наблюдаващия кардиолог.
2. Електроимпулсна терапия. Тази процедура се извършва под обща анестезия. Лекарите инсталират специален дефибрилатор в областта на ключицата, който чрез изпращане на мощен електрически импулс рестартира сърцето.
3. хирургия. В зоните, където се наблюдават патологични промени, се изпраща мощен токов разряд, който трябва да ги унищожи.

При приемане на пациент в критично състояние се прилагат интравенозно лекарства (Ritmilen, Aymalin, Novocainamide), които намаляват ритъма на камерните и предсърдните контракции. Спешното лечение е насочено предимно към възстановяване на синусовия ритъм и правилното кръвообращение, тъй като продължителният ход на патологията може да доведе до образуване на кръвни съсиреци.

Предотвратяване на пароксизми

Изключително трудно е напълно да се излекува предсърдното мъждене, така че е по-разумно да се предотврати. Основните превантивни мерки са насочени към:

• лечение на заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
• извършване на лека физикална терапия; дихателни упражнения;
• отказ от лоши навици;
• елиминиране на провокиращи фактори;
• попълване на необходимите за тялото елементи (калий, магнезий).

Освен това трябва самостоятелно да следите кръвното налягане и пулса си с помощта на домашен монитор за кръвно налягане. Най-малко веднъж годишно трябва да се подлагате на електрокардиограма и преглед от кардиолог.

Заболяването има благоприятна прогноза при условие, че причините за предсърдното мъждене се лекуват своевременно, както и превенцията. С тази диагноза много хора живеят до дълбока старост, но е необходимо да се придържате към специална диета, да се откажете от лошите навици и стриктно да следвате всички препоръки на лекаря относно начина на живот.

В случаите, когато човек има тежка форма на пароксизмална аритмия с изразена клинична картина, прогнозата не може да се нарече задоволителна. Продължителните атаки могат да доведат до тромбоемболия, белодробен оток, миокарден инфаркт и инсулт.

10669 0

Среща се при коронарна болест на сърцето, миокардит, сърдечни пороци, тиреотоксикоза, хронично белодробно сърце.

Симптоми

Внезапна поява на сърцебиене и прекъсване на сърдечната функция. Притеснявам се от неприятна болка в областта на сърцето и слабост. Пулсът е чест, с предсърдно мъждене и неправилна форма на предсърдно трептене - аритмичен, с правилна форма на предсърдно трептене - ритмично, донякъде отслабено пълнене. При предсърдно мъждене се определя пулсов дефицит. Характерни промени в ЕКГ.

Спешна помощ се предоставя при остра сърдечна недостатъчност, хипотония и рецидивираща стенокардия. В други случаи - седативна терапия.

Първа помощ

Първа помощ

мир. Вдишване на овлажнен кислород. Вътре 1 таблетка. феназепам.

Спешна медицинска помощ

Медицински пункт

Интравенозно бавно 0,5-1,0 ml 0,06% разтвор на коргликон или 0,3-0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 10 ml 5% разтвор на глюкоза. В същото време, интравенозно вливане на 400 ml 5% разтвор на глюкоза с 4-6 единици инсулин, перорално 4-6 g калиев хлорид в 100-200 ml вода. Ако тахикардията продължава, приложете венозно 2 ml 0,25% разтвор на анаприлин (противопоказано при артериална хипотония). Ако няма ефект, 2,5 ml 10% разтвор на новокаинамид до 10 ml се прилагат интравенозно на дробни дози на интервали от 5-10 минути, като едновременно с това се прилагат 0,3-0,5 ml 1% разтвор на мезатон под кръвен контрол. налягане и ЕКГ.

След възстановяване на синусовия ритъм или намаляване на камерната честота, стабилизиране на кръвното налягане, премахване на болката и облекчаване на белодробен оток, евакуация в болница (болница) с линейка, легнала на носилка, придружена от лекар.

Омедб, болница

Интравенозно вливане на 400 ml 5% разтвор на глюкоза с 10 единици инсулин и 40 ml панангин или 2 g калиев хлорид под формата на 4% инжекционен разтвор. На този фон 2-6 ml 0,25% разтвор на верапамил (финоптин) се инжектират интравенозно за 0,5-1 min. Ако няма ефект, 10 ml 10% разтвор на новокаинамид се прилага интравенозно след 15-20 минути под контрол на кръвното налягане. При артериална хипотония или липса на ефект от лекарствената терапия - електроимпулсна терапия, при предсърдно трептене - трансезофагеална сърдечна стимулация.

Предсърдно трептене- по-рядък вид предсърдна тахиаритмия. Характеризира се с ритмично възбуждане на предсърдията с честота 250-370 в минута. За разлика от предсърдното мъждене, F вълните на трептене са редовни и правилни. В резултат на това, като правило, се наблюдава твърд коефициент на проводимост към вентрикулите (1: 1, 2: 1, 3: 1 и т.н.), а вентрикуларният ритъм също е правилен.

В редки случаи, обикновено при промяна на коефициента на проводимост, може да се наблюдава неправилна форма. пърхащи, но тук, за разлика от предсърдното мъждене, R-R не се променя хаотично, а се наблюдава само неправилна промяна на коефициента на проводимост и съответно два варианта на R-R интервала. Предсърдното трептене е по-устойчиво на терапия от предсърдното мъждене и е много по-малко контролируемо, тъй като при фармакологични ефекти върху AV възела сърдечната честота не се променя линейно, а спазматично (съответстващо на промяна в коефициента на проводимост).

Диагностични насоки за предсърдно трептене

1. Клинични (клиничната картина на предсърдно трептене е подобна на тази на суправентрикуларна тахикардия):
- сърдечен ритъм;
- задух;
- световъртеж;
- чест, редовен пулс (с постоянен коефициент на проводимост).

2. Електрокардиографски:
- липса на P вълни и заместването им с правилни F вълни с постоянна форма, напомнящи „зъбци на триона“;
- постоянен коефициент на AV проводимост и правилен камерен ритъм (с изключение на неравномерно трептене).

При ниско AV забавяне (особено при WPW) се наблюдава съотношение на проводимост 1: 1 с висока честота на камерна контракция и хемодинамични нарушения до аритмичен шок.

Спешна помощ при предсърдно трептене

Усложнена форма (при резистентност към терапията или нарастваща сърдечна декомпенсация е показано електроимпулсно лечение) EIT, като се започне с доза от 50 J.
Предсърдно трептенерядко се облекчава от еднократно инжектиране на каквото и да е лекарство.

Ако има висок риск от преход към сложно ритъмно нарушение или има тежка съпътстваща патология, или пациентът субективно не толерира пароксизма, тогава амиодарон 300 mg IV инфузия за 1-2 минути. Ако няма ефект в рамките на 30 минути, тогава се прилагат: дигоксин 0,25 mg или строфантин в 1/2 ml физиологичен разтвор за 3-5 минути. IV поток. Ако няма ефект в рамките на 2 часа, тогава трансезофагеална електрическа стимулация на предсърдията или EIT, като се започне от 50 J.

Ако пациентът го понася сравнително добре: на фона на инфузия на калиево-магнезиева смес, извършете дигитализация с бързи темпове - дигоксин IV 0,5 mg, след 4 часа още 0,5 mg, след 4 часа 0,25 mg, т.е. 1,5 mg на 12 часа. Ако няма ефект, тогава EIT.

Понякога това може да спре пароксизма, но при повечето пациенти предсърдното мъждене се трансформира в предсърдно мъждене. Ако трептене продължава, но хемодинамиката е стабилна, можете да прибягвате до перорално лечение. Най-ефективен е приемът на хинидин сулфат 200 mg 3-4 пъти на ден в комбинация с верапамил 40-80 mg 3-4 пъти на ден (предписването на хинидин самостоятелно е неприемливо, тъй като неговият ваголитичен ефект върху AV възела и намаляване на честотата трептене може да доведе до рязка промяна в AV проводимостта с 1:1 с опасно повишаване на сърдечната честота на пропранолол в доза от 80-100 mg/ден в комбинация с калий и дигоксин не забравяйте, че обикновено са необходими големи дози лекарства, за да се спре ТП, което увеличава риска от техните странични ефекти.

Най-неблагоприятната форма на аритмия е суправентрикуларната хаотична контракция. Поради високия риск от тромбоемболия, предсърдното мъждене трябва да се лекува незабавно. Освен това се обръща внимание на противорецидивната терапия.

Предсърдното мъждене (ПМ) най-често се развива на фона на остра и хронична сърдечна недостатъчност. Появата му значително усложнява хемодинамиката и намалява прогнозата до неблагоприятна. Отбелязана е връзка между честотата на фибрилация и повишаването на функционалния клас на сърдечна недостатъчност. Колкото по-високо е последното, толкова по-голям е рискът от развитие на ПМ (при FC II рискът е 10%, при FC IV – почти 40%).

Наличието на сърдечно-съдова патология увеличава вероятността от предсърдно мъждене. Ако при клинично здрави хора заболеваемостта е 1,6%, то при наличие на сърдечни и съдови заболявания тя нараства до 9,1%.

Спирането на атаките е важно при оказването на първа помощ на пациент. Също така през годините е натрупан опит в лечението на предсърдно мъждене на сърцето. Днес в практиката се използват различни стратегии и методи за лечение на ПМ, което се комбинира както с хронична сърдечна недостатъчност, така и с други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Видео Предсърдно мъждене: причини, лечение

Спешна помощ при предсърдно мъждене

Атаката се проявява със симптоми като замаяност, силна слабост, тежки прекъсвания на сърдечната дейност и припадък. На долекарския етап, докато екипът на линейката пристигне, трябва да изпълните следните стъпки, за да помогнете на пациента:

• Трябва да го поставите върху равна повърхност и да освободите врата си (разкопчайте яката или махнете шала).
• Ако има лекарства като валокордин, валериан, корвалол, едно от тях трябва да се даде на пациента.
• Ако сърцето ви бие бързо, трябва да поставите на челото си кърпа, напоена със студена вода, и да пиете студена вода.
• Ако човек припадне, трябва да се опитате да го върнете в сетивата му, за което трябва да потупвате бузите му или да държите течност с остра миризма (амоняк) близо до носа му.

Важно е да отидете на линейка в първите минути от пристъпа, тъй като е много важно да започнете да прилагате интравенозни сърдечни лекарства и лекарства за лечение на предсърдно мъждене възможно най-бързо. Тромболитичната терапия е от голямо значение за предотвратяване на развитието на инсулт.

При пристигане на медицинския екип здравните работници се уведомяват подробно за предприетите действия. След това спешната медицинска помощ започва с използването на лекарства и инструменти.

• Атаката е продължила не повече от 24 часа - добър ефект има новокаинамидът, който помага в 90%. Прилага се интравенозно.
• Пароксизмът продължава не повече от два дни - амиодарон се прилага на глюкозни капки за 20-120 минути. Ако няма подобрение в определеното време, тогава се използва пропафенон, в някои случаи заменен с прокаинамид.
• Курсът на атака за повече от два дни не се спира в спешния етап, тъй като в този случай рискът от развитие на тромбоемболия се увеличава. Поради това пациентът се отвежда в болницата за комплексна терапия.

Медикаментозно лечение на предсърдно мъждене

Всички пациенти с предсърдно мъждене, особено новопоявилите се, се хоспитализират в лечебно заведение. След общи тестове и диагностика на тялото се предписва лечение, като се вземат предвид показанията.

• Най-често лечението на предсърдното мъждене в болнични условия започва с прилагането на дигоксин (сърдечен гликозид). Това лекарство ефективно спира атаката в ⅔ от случаите.
• Употребата на прокаинамид половин час след приложението на дигоксин значително засилва ефекта на последния. Единственото нещо е, че новокаинамидът дава редица странични ефекти (гадене, повръщане, главоболие, загуба на апетит, безсъние, халюцинации).

Лекарствата могат да се прилагат само в болнични условия, тъй като е необходимо ЕКГ мониториране. Неправилната им употреба може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане и сърдечната честота, което може да доведе до спиране на сърцето.

• В някои случаи се наблюдава спонтанно спиране на краткотрайните пароксизми. Най-често това се дължи на прекомерната възбудимост на пациента, така че в такива случаи се препоръчва да се вземат успокоителни или да се вземе таблетка анаприлин под езика.
• Атака на аритмия, дължаща се на алкохолно-токсичен произход, се лекува с калиев хлорид, който има силен антиаритмичен ефект. Честата тахикардия се облекчава с дигоксин; ако е необходимо, терапията се допълва с таблетки обзидан или анаприлин.
• Пароксизмът при възрастни хора с органични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове се лекува първо с бавно приложение на строфантин. Ако няма противопоказания (дигиталис интоксикация), се използва дигоксин. Липсата на резултати от приложението след половин час е индикация за употребата на прокаинамид. Ако лекарството също не даде ефект, тогава се използва електроимпулсна терапия.

Пациентите с постоянна форма на предсърдно мъждене се хоспитализират само в случаите, когато рефрактерният период на атриовентрикуларния възел намалява или сърдечната честота се увеличава. В такива случаи се използва редуцираща терапия, включваща сърдечни гликозиди, калиев хлорид и изоптин.

Лечение на предсърдно мъждене при бременни жени

ПМ се свързва с различни сърдечни заболявания - пороци (вродени и придобити), миокардити, нарушения на коронарното кръвообращение. Ако бременността се развие на фона на тези заболявания, има голяма вероятност от развитие на предсърдно мъждене. Ако възникне тази патология, пациентът се лекува в съответствие с препоръките на Европейското дружество по кардиология от 2010 г., както и по-късни ревизии, например 2014 и 2016 г.

Антикоагулантната терапия е важна по време на лечението на ПМ. Тя е задължителна за бременни жени с тази патология. Единственото нещо е, че лекарствата за разреждане на кръвта трябва да се приемат с повишено внимание през първия триместър и месец преди очакваната дата на раждане. През тези периоди е по-добре да използвате хепарин.

Новите перорални антикоагуланти (rivaroxaban, dabigatran, apixaban) не трябва да се използват при лечението на бременни жени. Също така, тези лекарства не трябва да се предписват по време на планиране на бременност.

Хирургично лечение на предсърдно мъждене

Медикаментозното лечение на ПМ в някои случаи не е достатъчно ефективно, което насочва лечението в по-радикална посока.

Нефармакологичните методи за контролиране на сърдечната честота включват следните видове операции:

• Радиочестотна аблация. Основава се на въвеждането на катетър през феморалната вена, който модифицира атриовентрикуларната връзка.

• Операция "лабиринт". Помага за възстановяване на синусовия ритъм в 85% от случаите. Състои се от извършване на хирургична интервенция върху предсърдна тъкан с цел намаляване на масата на сърдечния мускул, участващ в образуването на ектопичен фокус чрез механизма за повторно влизане.
• Имплантиране на предсърден кардиовертер-дефибрилатор. Имат висока специфичност (почти 100%) и разпознаваемост (до 92%) на пароксизмалните пристъпи на ПМ. Устройствата ефективно спират развитието на атаки, но са подходящи само за тези пациенти, които изпитват редки пароксизми.

В някои случаи е показана сърдечна стимулация. Често се използва за персистиращо и пароксизмално предсърдно мъждене. ECS се използва и след операция на открито сърце, за да се намали рискът от повторна поява на аритмия.

Лечение на предсърдно мъждене с народни средства

По време на лекарствената терапия на ПМ, особено с редки прояви, се препоръчва допълнително да се използва билкова медицина. Колекцията от народни рецепти съдържа много растения, които могат да се справят с аритмии и други сърдечно-съдови заболявания. Най-често се използват следните народни средства:

• Плодовете на калината са богати на полезни за сърцето вещества, така че употребата им може да подобри благосъстоянието на пациенти с предсърдно мъждене. Приготвя се отвара от сушени плодове, от която се взема една чаша и се залива със същия обем гореща вода. След това се вари малко на умерен огън и след охлаждане се приема три пъти на ден на равни порции.

• Плодовете на глога са ценен плод за сърцето и кръвоносните съдове, затова от тях се приготвят тинктури, които се приемат преди хранене с малко вода по 20-30 капки.
• Семената от копър са богати на онези компоненти, от които сърцето се нуждае. За да приготвите отварата, вземете ⅓ от семената и ги залейте с чаша вряща вода, след което увийте, за да се запарят. Приемайте по равни части три пъти на ден преди хранене.

Видео факти за сърцето. предсърдно мъждене

Въпреки опасността от предсърдно мъждене, при правилно лечение прогнозата за заболяването е благоприятна. Основното нещо е да не се отчайвате и след медицинска консултация да следвате предписаните препоръки с вяра в техния успех.

Линейна линейка.

Приоритетни задачи

1. Диагностика

Обхват на изследването

1. Разпитване и проверка.

3. Измерване на кръвно налягане

5. Регистрация на ЕКГ (при техническа възможност) и идентифициране на основните нарушения.

Цел и обхват на лечебните мерки

Има три възможни подхода:

1. „Внимателна тактика - корекция на сърдечната честота без спиране на предсърдното мъждене.

Извършва се, ако е налице поне един от следните признаци:

а) „аритмичен” шок (кръвно налягане под 85 или пулс под 25 mmHg);

б) сърдечна астма или белодробен оток;

в) продължителността на този пароксизъм е повече от 2 дни;

г) пароксизъм за първи път в живота;

д) повишена телесна температура днес или преди няколко дни;

д) Сърдечна честота под 100 за минута.

ВИНАГИ ПЪРВОНАЧАЛНО ПРИЛАГАЙТЕ HEPARIN 5000U IV, АКО Е НАЛИЧЕН И ЛИПСВА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Допълнителни тактики в зависимост от сърдечната честота

С пулс от 110 до 180

прилагане на сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин), ако е необходимо да се окаже помощ според схемите за лечение на белодробен оток или кардиогенен шок + извикване на кардиологичен екип "самостоятелно".

Когато пулсът е над 180

при липса на хипотония - прилагане на кордарон 150-300 mg бавно, ако е възможно, и хоспитализация;

хипотония - незабавна хоспитализация.

При пулс 60 - 110 в минута.

симптоматична терапия и в зависимост от основното заболяване и тежестта на състоянието - хоспитализация или активно повикване в дома на терапевта.

Когато сърдечната честота е под 60 за минута.

симптоматична терапия и в зависимост от основното заболяване и тежестта на състоянието - хоспитализация или активно извикване на терапевт у дома, корекция на брадикардия и/или признаци на нарушения на кръвообращението, включително церебрални - приложение на аминофилин 0,24% - 5,0-10,0 IV. , атропин 1 ml на /V.

2. Помощ по “обичайната схема”.

При предварително установена диагноза, "обичаен" пароксизъм и стабилно състояние на пациента: облекчение според кардиолога, предварително препоръчано на пациента, но прилагане на не повече от едно антиаритмично лекарство (изоптин, кордарон, новокаин -

3. Активна тактика - опит за спиране на пароксизма

(в случаите, които не са посочени по-горе).

Сърдечна честота>180 -

лекарства по избор са кордарон 300 mg IV бавно или дароб (соталол), ако е наличен; ако приложението не е възможно, тогава се обадете на кардиологичния екип.

Пулс от 110 до 180:

а) При елементи на сърдечна недостатъчност - дигоксин 1 ml (или строфантин) в 10 ml разтвор IV, след това прокаинамид 5,0-10,0 ml IV много бавно или IM;

б) При хипертонична криза - верапамил (Isoptin), 5-10 mg IV, след това, ако е необходимо за облекчаване и не се е развила хипотония - новокаинамид;

в) ако сърдечната честота не е твърде висока и няма сърдечна недостатъчност и хипертония, възможно е да се приложи един прокаинамид;

г) вместо всичко посочено, Ritmonorm 600 mg перорално веднъж, или Ritmonorm 2 mg/kg IV на бавна струя, или Cordarone 300 mg IV бавно.

д) при инфаркт на миокарда лекарството на избор е кордарон.

Ако е възможно, успокоителни (транксен, седуксен, тазепам, корвалол и др.)

Броят на пациентите с пароксизмални ритъмни нарушения, хоспитализирани по описаните по-горе показания (90-100%). Броят на пациентите, при които пароксизмът е спрян (30-40%). Брой нежелани реакции към спешна терапия (15%).

Кардиологичен екип на Бърза помощ.

Приоритетни задачи

1. Диагностика

2. Корекция на сърдечната честота или облекчаване на пароксизма

3. Прилагане на план за спиране на пароксизма, избран по-рано от кардиолог.

4. Хоспитализация или осигуряване на активно обаждане до местен лекар.

5. Кратко разяснение на пациента за състоянието му и мерките, които се предприемат.

Обхват на изследването

1. Разпитване и проверка.

2. Определяне на пулс, пулс, дихателна честота

3. Измерване на кръвно налягане

4. Аускултация на белите дробове и сърцето

5. Регистрация на ЕКГ с пълен анализ.

Терапевтични мерки

Лечението е индивидуално, но при задължително спазване на общите препоръки и принципите на работа на линейните екипи. По-често използване на съвременни лекарства (Ритмонорм, Дароб) и комбинациите им с други аритмици. В допълнение, в някои случаи електроимпулсната терапия (EPT) се използва за спешни показания.

Критерии за качество на медицинската помощ

Броят на пациентите с пароксизмални ритъмни нарушения, хоспитализирани по описаните по-горе показания (90-100%). Броят на пациентите, при които пароксизмът е спрян (40-50%). Брой нежелани реакции при спешно лечение (10%).

Централна районна болница, градска неклинична болница (III ниво на медицинска помощ).

Обхват на изследването

1. Разпитване и общ преглед.

2. Определяне на пулс, пулс, дихателна честота.

3. Измерване на кръвно налягане.

3. Аускултация на белите дробове и сърцето, оценка на степента на нарушение на кръвообращението.

4. ЕКГ, при техническа възможност - Холтер мониториране.

5. Флуорография на гръдните органи.

6. KBC, TAM, кръвна захар, коагулологично изследване, кръвни електролити.

7. Изследване за основното заболяване.

1. Лечение на основното заболяване и неговите усложнения, ако е възможно.

2. Ако се открие поне един от следните признаци: сърдечна честота > 190, хипотония, белодробен оток, шок, треска, митрална или аортна стеноза и други изключително тежки състояния на фона на пароксизъм или ако лекарствената терапия е неефективна - EIT + лечение на белодробен оток, шок, консултация с IV стадий.

3. При предварително установена диагноза, "обичаен" пароксизъм и стабилно състояние на пациента: облекчение според кардиолога, предварително препоръчано на пациента, но прилагане на не повече от едно антиаритмично лекарство (изоптин, кордарон, новокаин -

mid), без да се броят сърдечните гликозиди.

4. Предсърдно мъждене с тежки оплаквания, без тежки хемодинамични нарушения с продължителност не повече от 48 часа:

Успокоителни (транксен, седуксен и др.) - по показания.

Когато сърдечната честота е 60 - 120 - лечение на основното заболяване

При пароксизъм с продължителност до 24 часа, сърдечен гликозид + разтвор на калиев хлорид 7% - 20,0 + разтвор на магнезиев сулфат 25% - 5-10 ml IV на 200 ml разтвор IV капково. При липса на хипотония и сърдечна недостатъчност, новокаинамид 1 g интравенозно бавно капково под контрола на кръвното налягане и ЕКГ или rhythmonorm 600 mg перорално и т.н. (виж също приложенията).

5. При пароксизъм с продължителност от 24 часа до 48 часа - същото като в точка 4, но вместо прокаинамид - кордарон 300 mg IV и по-нататък по схемата е възможно да се предписват антиаритмични средства само през устата (лекарства от група 1 (прокаинамид). , rhythmonorm и/или cordarone, darob (вижте също приложенията, ако вече са били използвани в предишните етапи на медицинската помощ и са имали подходящ ефект или ако има противопоказания (сърдечна глюкоза и верапамил). не се допускат при комбинирана аритмия, ритъмни норми при хронични обструктивни белодробни заболявания и др.).

6. Ако пароксизмът не е придружен от значими субективни и обективни нарушения или продължава повече от 2 дни, парентералното приложение на антиаритмични средства не е препоръчително.

7. Ако пароксизмът продължава повече от 2 дни - корекция на сърдечната честота, антикоагулантна терапия за най-малко 2 седмици или трансезофагеален ултразвук, след което след определяне на възможността за възстановяване на синусовия ритъм се извършва кардиоверсия (фармакологична или електрическа), след което се прилагат антикоагуланти за поне 2-3 седмици.

8. Във всички случаи - интравенозно хепарин в първата доза, след това лечение с подкожен хепарин или нискомолекулни хепарини (клеварин, фраксипарин, фрагмин и др.), или индиректни антикоагуланти (синкумар, фенилин, варфарин).

9. Корекция на жизнените функции и вътрешната среда.

Помощна технология

1. Облекчаване на атака (избор на режим на облекчаване) само в болница.

2. Определяйки възможността за възстановяване на синусовия ръб, решението за поддържане на предсърдното мъждене трябва да бъде сериозно обосновано.

3. Ако пароксизмът не бъде спрян в рамките на 5 дни и е препоръчително да се направи това, пациентът трябва да бъде изпратен в стадий IV (OKB, други клинични болници).

4. В случаите, при които е трудно да се диагностицира основната патология, насочете се към стадий IV за консултация дори след спиране на пристъпа.

5. При тежки, чести пристъпи, които са рефрактерни на лекарствена терапия с SVC, SSSU, A/V блокада, изпратете с изписване в Окръжна клинична болница или друга клиника.

6. След купиране на пристъпа - избор на лечение с антиаритмични и други лекарства.

7. Облекчаване на пристъпа и избор на терапия под ЕКГ контрол.

8. Антикоагулантната терапия може да се проведе в редица случаи в дневен стационар или клиника.

Информационна поддръжка

F-1 се прехвърля 1 път на главния терапевт на Министерството на здравеопазването.

Критерии за качество на медицинската помощ

Броят на пациентите с пароксизмални аритмии, отнасящи се за описаните по-горе показания към стадий IV (90-100%). Броят на пациентите, при които пароксизмът е спрян (60-70%). Брой проведени процедури по ЕИТ.

Клинични болници, изследователски институти (IV ниво на грижа)

Приоритетни задачи

1. Избор на режими на облекчаваща и поддържаща терапия.

3. Останалите отговарят на етап III

Обхват на преглед в клиниката

5. Ритмокардиография и други индивидуално

Обхват на медицинските грижи в клиниката

1. Избор на противорецидивна терапия в необходимия обем, както и като се вземат предвид препоръките на СЗО, международните, републикански и регионални асоциации и дружества на кардиолозите и инструкциите на Министерството на здравеопазването.

Обхват на преглед в болница

2. Рентгеново изследване.

3. ЕхоКГ включително трансезофагеална.

5. Ритмокардиография.

6. Холтер мониторинг,

Индивидуално, в зависимост от нозологията, като се вземат предвид и препоръките на СЗО, международни, републикански и регионални асоциации и дружества на кардиолози, указания на Министерството на здравеопазването на региона.

Обхват на лечение в болница

1. Решението на въпроса за спиране на пароксизма, периодът - индивидуално.

2. Избор на противорецидивна терапия в необходимата степен, като се вземат предвид препоръките на СЗО, международни, републикански и регионални асоциации и дружества на кардиолози, инструкции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Министерството на здравеопазването. Срокът е индивидуален.

3. При чести тежки пароксизми или животозастрашаващи ритъмни и проводни нарушения трябва да се реши въпросът за хирургично лечение.

4. Диагностика и терапия на основното заболяване - причини за ритъмни нарушения, корекция на жизнените функции и вътрешната среда.

Помощна технология

1. Облекчаване на пароксизма.

2. Избор на режим на облекчаваща и поддържаща терапия.

3. При тежки, чести, животозастрашаващи пароксизми, когато са съчетани с проводни нарушения, WPW, SSSU - хирургично лечение или насочване за него.

4. Неспазването на основните съвременни принципи на лечение с ПМА трябва да бъде изключение и сериозно оправдано.

Критерии за качество на медицинската помощ

1. Обща смъртност на F-1.

2. Брой пациенти, които са получили оперативно лечение.

3. Брой имплантирани пейсмейкъри.

4. Брой усложнения от антиаритмично лечение.

5. Брой планирани процедури по ЕИТ.

6. Брой основателни жалби от населението.

Информационна поддръжка

F-1 се прехвърля на главния лекар, главен терапевт на Министерството на здравеопазването годишно.

ПРИМЕР ЗА НАЙ-ДОСТЪПНИТЕ, ЕФЕКТИВНИ И БЕЗОПАСНИ СХЕМИ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА АНТИАРИТМИЧНИ СРЕДСТВА ЗА ОТПУСКАНЕ НА ПАРОКСИЗМАЛНА АФИБЛИАРНА АРИТМИЯ В ПЪРВИТЕ 48 ЧАСА ОТ МОМЕНТА НА ОКУПАЦИЯТА.

НОВОКАИНАМИД 10 ml венозно на бавна струя, но не по-бързо от 10 минути, или 10-20 ml венозно бавно капково, или до 6 таблетки по 0,25 веднъж през устата, ИЛИ

РИТМОНОРМ еднократно 600 mg през устата;

или 2 mg/kg като болус, последвано от 0,0078 mg/kg/min. капково.

В случай на изразена тахисистолия е препоръчително преди тези лекарства да се приложи Isoptin 5-10 mg интравенозно в бавен поток или 80-160 mg перорално (ако няма сърдечна недостатъчност). или дигоксин 1,0 ml, или строфантин 0,5-1,0 ml 0,25% разтвор венозно в бавна венозна струя в 20 ml физиологичен разтвор.

ДАРОБ (Соталол). 160 mg веднъж, ако е необходимо, можете да повторите същата доза още 1 път през деня;

или 20 mg интравенозно бавно в продължение на 10-15 минути.

CORDARONE (амиодарон) 300 mg интравенозно като бавен болус, след това 1800 mg (9 таблетки) перорално за 24 часа,

или 450-600 mg капково,

или 10 таблетки (2 таблетки на прием) през деня.

Дозите се дават за случаите, когато не е имало предишна дългосрочна употреба на тези лекарства в терапевтични дози.

ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ. Не е препоръчително да комбинирате Cordarone и Darob с isoptin. Проследяване на сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ, ако QRS се разширява с повече от 50% от първоначалната стойност (първите две лекарства) или удължаване на QT интервала (кордарон и дароб), спрете приема на антиаритмици.

За забавена кардиоверсия, за да се поддържа нормосистол, е препоръчително да се използват или сърдечни гликозиди (дигоксин), или калциеви антагонисти (изоптин, изоптин SR) или бета-блокери.

Дозите се избират индивидуално. Например: дигоксин 1 таблетка 2 пъти на ден или изоптин SR 1 таблетка на ден, или атенолол 100 mg на ден.

Препоръчително е да се използват лекарства, съдържащи значително количество калий (Kalinor 1-3 таблетки на ден).

Установено е, че "фоновото" използване на изоптин повишава ефективността на последваща фармакологична кардиоверсия с прокаинамид или хинидин.

ТЕХНИКА ЗА ЕЛЕКТРИЧЕСКА КАРДИВЕРСИЯ

Планираната кардиоверсия се извършва в интензивно отделение.

Спешна кардиоверсия, ако е невъзможно бързо транспортиране на пациента до интензивното отделение, може да се извърши на всички етапи от медицинската помощ (линейка, спешно отделение, спешно отделение в клиника, терапевтична болница и др.)

Пациентът (или роднините, ако съзнанието на пациента е нарушено) трябва да обясни същността на процедурата и да получи съгласие.

Преди планираната кардиоверсия пациентът не трябва да пие и да яде 6-8 часа.

Необходимо е да се установи надежден достъп до вената.

Осигуряват възможност за наблюдение на ЕКГ (монитор).

Осигурете възможност за вдишване на кислород и интубация (това се отнася в по-голяма степен за планирана кардиоверсия).

Интравенозно се прилагат атаралгезии (комбинация от аналгетик и седатив) и пациентът се приспива.

Например: фентанил или промедол 2% -1,0 в комбинация с Relanium 2,0 ml. При липса на достатъчен хипнотичен ефект е препоръчително да се увеличи дозата на успокоителното (Relanium, Seduxen и др.), Докато пациентът заспи. При извършване на спешна кардиоверсия и общо тежко състояние на пациента (хипотония, шок) е по-добре да се започне с много аналгин и бавно да се прилага седатив, малка доза от който често е достатъчна.

Електродите на дефибрилатора трябва да бъдат добре намокрени или смазани със специален гел и плътно притиснати към гръдния кош на съответните места (вижте инструкцията за дефибрилатора).

Препоръчително е да използвате дефибрилатори със синхронизация на импулса. Липсата на синхронизатор не повишава значително риска от камерна аритмия след шок и не е пречка за кардиоверсия.

Не докосвайте пациента или леглото.

Изхвърлянето се извършва при издишване (на пациента, а не на лекаря).

При PMA и планирана кардиоверсия първият шок е 100 J и ако е необходимо, увеличете разряда до 200, 300, 360 J. За спешна кардиоверсия започнете веднага с 200 J.

Ако синусовият ритъм се възстанови само за няколко секунди или минути, по-нататъшното увеличаване на изхвърлянето няма смисъл.

Ако EIT е усложнена от камерна тахикардия или фибрилация, приложете втори шок с максимална мощност.

СХЕМА ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ОСНОВНИ АНТИКОАГУЛАНТИ.

WARFARIN е референтният индиректен антикоагулант за лечение на пациенти с PMA. Принципите на неговото предписване и избор на доза са същите като тези на syncumar, но в момента не се предлага в Русия.

КЛИВАРИН (Ревипарин натрий). Този фракциониран хепарин се предписва 0,25 ml подкожно (една стандартна спринцовка 1 от опаковката) 1 път на ден. Не се изисква специален лабораторен контрол. Минималният брой нежелани реакции сред всички посочени антикоагуланти. Възможно е амбулаторно лечение.

ХЕПАРИН. Първата доза е 5000 единици интравенозно, след това 5000 единици подкожно 4 пъти на ден под контрола на aPTT или времето на коагулация. Лекуван в болнични условия.

АСПИРИН и други антиагреганти се предписват при специални показания. Потенциалът на тези лекарства за предотвратяване на тромбоемболизъм при пациенти с PMA не е потвърден.