Остър плеврален емпием (гноен плеврит, белодробен емпием, плеврален емпием). Емпием на плеврата

(гноен плеврит) - пикантен гнойно възпалениевисцерална и париетална плевра с натрупване на гноен ексудат в плеврална кухина.

В етиологията плевралният емпием има значение като първично заболяване, при което гнойна инфекцияВторично засяга плеврата, както и микрофлората, която преобладава при плевралния емпием. Най-често изолираните патогени са стрептококи (до 90% при възрастни) и пневмококи (до 70% при деца).

Най-често гнойният плеврит е усложнение на белодробен абсцес, чийто пробив в плевралната кухина води до развитие на пиопневмоторакс. В други случаи инфекцията може да проникне в плеврата и през лимфните пътища, с пневмония. Понастоящем, когато се лекува с антибиотици, пневмонията се усложнява от остър плеврит в 0,5-1% от случаите.

Белодробната гангрена също понякога води до развитие на остър плеврит, в такива случаи се развива гнилостен плеврит. Рани, проникващи в плеврата и придружени от хемопневмоторакс, могат да бъдат усложнени от остър плеврит. Връзка на плеврата с органите чрез лимфните канали коремна кухинаможе да доведе до развитие на остър плеврит с холецистит, апендицит, панкреатит, перитонит. Острият гноен плеврит засяга хора от всички възрасти.

Класификация на плевралния емпием

Има няколко Класификация на плеврален емпием:

• По патоген: стрептококов, пневмококов, стафилококов, смесен, туберкулозен.
• Според местоположението на гнойта:
  • безплатно, общо;
  • енцистирани - многокамерни и еднокамерни (базални, париетални, парамедиастинални, апикални, интерлобарни);
• Според патологични и анатомични характеристики:
  • гнилостни;
  • гнилостно-гноен;
• Според тежестта на клиничната картина:
  • септичен;
  • тежък;
  • среден;
  • белите дробове.

Симптоми на плеврален емпием

Слоеве върху клинични проявиТого първично заболяване(пневмония, белодробен абсцес), чието усложнение е плеврален емпием. Заболяването обикновено започва тежко пронизващи болкив едната или другата половина гърдитевлошава се при дишане и кашляне.

Появява се или се засилва суха кашлица, температурата се повишава до 39-40 ° C, пулсът става чест и мек. Дишането е повърхностно и често. Появява се недостиг на въздух. Пациентът заема полуседнало положение и, опирайки се на ръба на леглото с ръце, активира допълнителните дихателни мускули, опитвайки се да задълбочи дишането си.

При преглед на пациента, след като му се свали ризата, се вижда, че половината от гръдния кош, където протича процесът, е малко увеличена, междуребрените пространства са разширени и изостава при дишане. При палпиране има отслабване треперене на гласаот губещата страна. В тежки случаи може да даде перкусия и аускултация обективни признациплеврит: при перкусия се отбелязва тъпота, нарастваща надолу. Границата на тъпота обикновено е по-висока отзад и по-ниска отпред (линия на Demoiseau). Над и медиално от тъпотата се отбелязва ясен перкуторен звук в област, наподобяваща триъгълна форма, която съответства на контура на белия дроб, притиснат от излива към портата му.

Сърдечната тъпота се оказва изместена от ексудат към здравата страна, а степента на изместване зависи от количеството гной. При левостранен плеврит, с голямо количество излив, диафрагмата се движи надолу и следователно пространството на Траубе изчезва.

Симптом на плеврален емпиемПри аускултация в зоната на тъпота се наблюдава пълна липса на дихателни шумове. Над притъпяването се чува отслабено дишане и шум от плеврално триене. Всичко това, с отбелязаното по-рано отсъствие на гласов тремор, ни позволява да установим наличието на течност в плевралната кухина.

Диагностика на плеврален емпием

От голямо значение за изясняване на диагнозата е рентгеновото изследване, което позволява да се установи наличието на хомогенно потъмняване на плевралната кухина, нивото на течността в плеврата, състоянието на компресираната белодробна тъкан и степента на изместване на сърцето и кръвоносните съдове.

Промените в състава на кръвта при остър гноен плеврит са значителни: левкоцитозата достига 20-30 T/l, изм. левкоцитна формуланаляво. ESR се увеличава до 40-70 mm / час.

За изясняване на диагнозата е от решаващо значение тестовата пункция на плевралната кухина, която позволява да се установи естеството на излива и провеждането бактериологично изследваненеговият. Пункцията обикновено се извършва в седнало положение на пациента. Мястото на пункцията се определя предварително въз основа на физикален преглед и радиологични данни. Винаги се опитвайте да го премахнете колкото е възможно повече повечеплеврално съдържимо. Пункцията завършва с измиване на плевралната кухина антисептичен разтворфурацил при 1: 5000 или антибиотични разтвори.

Получената по време на пункцията течност се подлага на специални изследвания: цитологично, бактериологично, определя се съдържание на протеин. За определяне на състоянието на колабирал бял дроб се използва бронхография и селективна белодробна ангиография. Бронхографията установява деформация на бронхите, тяхното стесняване, наличие на бронхиектазии и бронхо-плеврални фистули.

от функционални методипри диагноза плеврален емпиемповечето важнопритежава спирография, електрокардиография и определяне на вентилация и кръвообращение във всеки бял дроб с радионуклидни методи.

Лечение на плеврален емпием

Лечението на плеврален емпием започва с метода на аспирация, т.е. изсмукване на гной от плевралната кухина. В същото време общо укрепване, детоксикация и антибактериална терапия, дихателни упражнения, рационално висококалорично хранене.

Аспирацията на ексудат се извършва или чрез доста дебела игла, или през катетър, който може да остане в плевралната кухина дълго време. Ако е възможно, цялата гной се изсмуква, кухината се измива с разтвор на фурацилин или риванол и след това в нея се въвеждат протеолитични ензими - трипсин или химопсин в доза от 20-30 mg. Добър ефектосигурява въвеждането на стрептаза и антибиотици, избрани, като се вземат предвид естеството и чувствителността на течността, изолирана от ексудата микробна флора.

При остър пиопневмоторакс е трудно да се разчита на успеха на пункционната терапия и е по-добре незабавно да се постави катетър в плевралната кухина по-близо до дъното на емпиемната кухина, която се очертава по време на флуороскопия и се изяснява по време на пункцията.

Оперативен лечение на плеврален емпиемпоказан за големи бронхо-плеврални фистули, с ясно видим абсцес, кухина, с хроничен емпиемкога да се постигне разширяване на белия дробвече не е възможно.

Операцията по избор е интеркостална торакотомия с внимателно отстраняване на гной и фибрин, добро изплакване на кухината с антибиотични разтвори и въвеждане на два дренажа за последващо затворено лечение.

Вторият вариант хирургично лечениее резекция на три до четири ребра с дължина 12-15 cm с образуването в гръдната стена на широк "прозорец" в плевралната кухина, който след това се запълва с тампони с мехлем Вишневски. Тампоните не се отстраняват възможно най-дълго - до 10-12 дни. Впоследствие тампоните се сменят, като броят и размерът им се намаляват, тъй като кухината намалява поради хлътването на гръдната стена, развитието гранулационна тъкани разширяване на белия дроб. При малки кухини подобна операция може да доведе до пълно излекуване. Следователно, за да се елиминира остатъчната кухина, е необходимо да се извърши допълнителна торакопластика и мускулна пластика.

Излекуване хроничен плеврален емпиемсе постига само хирургично - пълно премахванечанта емпием- плевректомия с белодробна декортикация. Извършва се едновременно и не е придружено от тежка деформация на гръдния кош. При необходимост отстраняването на емпиемния сак се комбинира с различни опциибелодробна резекция.

Острият плеврален емпием е ограничен или дифузен възпалителен процес в париеталната и висцералната плевра с продължителност до 8 седмици, протичащ с натрупване на гнойно съдържание в плевралната кухина и придружен от прояви на интоксикация.

Причини

Плеврален емпием може да бъде резултат от травма на гръдния кош, когато инфекцията от мястото на нараняване се разпространи в близките тъкани, по-специално в плеврата.

Тази патология може да бъде първична или вторична. Последният вариант е по-често срещан, при който увреждането на плеврата е следствие от гной възпалителен процесв други органи или тъкани. Емпиемата може да усложни хода на следните патологични състояния:

Също така тази патологияможе да бъде свързано с някои грешки в лечението и диагностиката:

• първичен дебридманрани на гръдния кош не се извършва в пълен размерили в нарушение на правилата за асептика;
• късно отваряне на абсцеси на меките тъкани на гръдния кош;
• неадекватно лечение;
• използването на тънки тръби за дренаж и липса на контрол върху процедурата;
• бактериално замърсяване на плевралната кухина по време на отваряне на абсцес на белодробна тъкан.

Непосредствена причина инфекциозен процесПлеврата съдържа смесена микрофлора, която може да включва:

• грам-положителни пиогенни коки;
• грам-отрицателни бактерии;
• анаеробни микроорганизми, които не образуват спори;
• Mycobacterium tuberculosis.

Механизми на развитие

Инфекциозните агенти могат да проникнат в плевралната кухина по следните начини:

• контакт (при контакт с гноен фокус);
• хематогенен (с кръвен поток);
• лимфогенен (през лимфните съдове).

Характер морфологични променив белодробната тъкан зависи от тежестта на гнойния процес и реактивността на организма.

В началото на заболяването пропускливостта е нарушена съдово легло, нараства подуване и инфилтрация на плеврата с левкоцити. Това допринася за натрупването на гноен ексудат в плевралната кухина. Под действието на бактериалните токсини мезотелиалните клетки се увреждат и повърхността им се покрива с фибринови нишки със съсиреци. Последният може да раздели плевралната кухина на няколко отделни камери. В тази връзка се разграничава обширен и ограничен плеврален емпием.

Впоследствие процесите на продуктивно възпаление преобладават в плеврата с образуването на гранулационна тъкан, тъй като тя узрява, се образуват пристанища на съединителната тъкан и остатъчна плеврална кухина. В този случай белият дроб губи способността си да се разширява нормално, биомеханиката на дишането се нарушава и газов съставкръв.

Клиника

Клиничната картина на плевралния емпием е най-ясно изразена при наличие на обширен патологичен процес. Основните са:

• остро начало с повишаване на телесната температура до фебрилни нива;
• силна слабост и прекомерно изпотяване;
• втрисане;
• болка в гърдите, която се влошава с дишане;
• (сухи или със сепарация гнойни храчкипри наличие на бронхоплеврална фистула);
• загуба на апетит.

По време на физически преглед лекарят разкрива:

• бледост кожатас лека цианоза;
• принудително положение на пациента - от болната страна;
• промяна във формата на гръдния кош с изглаждане на междуребрените пространства от засегнатата страна;
• над патологичния фокус - тъпота перкусионен звуки рязко намаляване или липса на дишане.

Трябва да се отбележи, че тежестта на симптомите на увреждане на плеврата зависи от:

• вирулентност на микроорганизмите;
• състояние на имунната система;
• разпространението на гноен процес;
• степен на разрушаване на белодробната тъкан;
• навременност и пълнота на мерките за лечение.

Времето на развитие и проявите на болестта могат да бъдат доста разнообразни. Възпалителният процес може да има или бърз ход от първия ден на заболяването, или бавно прогресиращ, открит само 2-3 седмици след началото му. В повечето случаи емпием на плеврата има тежко протичанес висока температура и интоксикация.

Диагностика

Диагнозата на плеврален емпием не винаги е проста. Диагностичният процес може да включва изследвания като рентгенография на гръдния кош, плеврография, ултразвук, компютърна томографияи други.

Диагностика на плеврален емпием - достатъчно не е лесна задачаза лекаря предвид различни формизаболявания и особености на протичането на всяко от тях. Трудности могат да възникнат при ограничени лезии, особено в началото на заболяването, когато клиничните данни са оскъдни. Най-трудно се разпознават интерлобарните и парамедиастиналните енцестирани гнойни процеси, от кога обективно изследванете не се откриват.

За да потвърди диагнозата плеврален емпием, специалистът се нуждае от резултатите допълнителни методипрегледи:

1. Пълна кръвна картина (повишено ниво на левкоцити с изместване на белите кръвни клетки вляво, анемия, ускорена СУЕ).
2. Биохимичен кръвен тест (хипопротеинемия).
3. (извършва се в права и странична проекция, в странично положение; установява наличието на течност в плевралната кухина).
4. Плеврография с въвеждане на контраст (използва се при ограничен емпием за определяне на размера, формата и локализацията на гнойния фокус).
5. Ултразвук (има способността да открива дори малки количества течност в плевралната кухина и енцестирани гнойни процеси).
6. Компютърна томография (има по-голяма разделителна способност от предишните методи, открива минимални натрупвания на течност и ви позволява да определите оптималното място за пункция).
7. (с негова помощ е възможно да се установи естеството на съдържанието на плевралната кухина и да се извърши бактериологично изследване за определяне на чувствителността към антибиотици).
8. Торакоскопия (оценява промените вътрешна повърхносткухината на абсцеса и неговите граници, определя локализацията на бронхоплевралните фистули).
9. Електрокардиография (необходима за оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система).
10. (извършва се за изследване на параметрите на външното дишане).

Лечение

Лечението на емпием на плеврата трябва да започне възможно най-рано. Основните му направления са:

• ранен и пълен дренаж на плевралната кухина за отстраняване на гнойно съдържание;
• бързо разширяване на белия дроб;
• потискане на инфекциозния процес;
• корекция на нарушения на хомеостазата;
• повишаване на имунитета;
• поддържащо лечение.

За да получите добри резултати, трябва да включва общи събитияи локален директен ефект върху патологичния фокус. Това се постига чрез консервативни и хирургични методи.

Тактиката за лечение на пациенти зависи от тежестта на тяхното състояние, степента на увреждане на плеврата и белия дроб, както и съпътстваща патология. Обикновено включва следните дейности:

• диета с повишено съдържаниепротеини и витамини;
• антибактериална терапия, като се вземе предвид чувствителността патогенни микроорганизми(аминопеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, метронидазол и техните комбинации);
• инфузионна терапия в обем от 3-3,5 литра на ден ( изотоничен разтворнатриев хлорид, глюкоза, декстрани с ниско молекулно тегло);
• парентерално хранене (протеинови хидролизати и аминокиселинни смеси);
• корекция на имунни нарушения (Т-активин, натриев нуклеинат, метилурацил);
• детоксикация (хемосорбция, плазмафереза);
• саниране на трахеобронхиалното дърво;
• дихателни упражнения и упражнения физическа терапия(допринасят за повишаване на вътребелодробното налягане и бързо разширяване на белия дроб).

Изборът на метод за хирургично лечение зависи от много фактори:

• разпространение и локализация на плеврален емпием;
• вирулентност на патогена;
• наличие на бронхоплеврална фистула;
• функции клинично протичанезаболявания и др.

В момента се използват следните методи за отстраняване на гной от плевралната кухина:

• систематична херметична пункция на плевралната кухина с въвеждането на антибиотици;
• затворен дренаж на плевралната кухина с или без активна аспирация;
• отворен дренаж с въвеждане на дренажи и тампони в плевралната кухина.

Първият метод рядко води до пълно излекуване. В повечето случаи не е възможно напълно да се отстрани гнойта, а фибриновите съсиреци или тъканния детрит, останали на дъното на кухината, поддържат инфекциозния процес.

Затвореният дренаж позволява постоянна и по-пълна аспирация на съдържанието на плевралната кухина и създава условия за разширяване на белия дроб и елиминиране остатъчни ефекти. Добри резултатисъщо осигурява непрекъснат лаваж на кухината в комбинация с активна аспирация.

При някои пациенти възпалителният процес не може да се лекува с горните методи. В такива случаи се прибягва до широка торакотомия. хирургия V подобни ситуациие най ефективен методлечение. Обемът му се определя от състоянието на белодробната тъкан и може да варира в зависимост от отстраняването на акостирането, чужди теладо челото и пневмонектомия.

Заключение

Прогнозата за остър плеврален емпием зависи от навременността на откриването на тази патология, времето за започване на лечението и тактиката на лечение на пациента. Избор правилен методлечението помага да се избегне прогресирането на заболяването до хронична формаи други нежелани последици, включително смърт.

Плеврален емпием – патологично състояние, който се характеризира с развитие на тежък възпалителен процес с едновременно образуване и натрупване на гной в плевралната кухина. Това заболяване се нарича още гноен плеврит.

Класификация

За плеврален емпием класификацията е както следва:

• Според вида на причинителя на заболяването емпиемът се разделя на:

1. пиоторакс от специфичен тип (провокира се от туберкулозни микобактерии, както и от кандида и др.);
2. плеврален емпием от неспецифичен тип (възниква поради пролиферацията на стафилококи, стептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa и др.);
3. смесена форма (всички присъстват определени видовемикроорганизми.

• Въз основа на естеството на заболяването се разграничават:

1. остър плеврален емпием (продължителност по-малко от един месец);
2. субакутен плеврален емпием (продължава до три месеца);
3. хроничен плеврален емпием (продължава няколко месеца).

• Според степента на разпространение на болестта:

1. ограничена форма (включена е само една плеврална кухина);
2. широко разпространена (емпиема засяга два или повече плеврални листа);
3. тотална (засяга се цялата плеврална кухина - от нейния купол до диафрагмата).

Причини

Често емпиемът на плеврата е сложна последица от негативния ход на заболявания като:

• пневмония;
• нагнояване на дихателната система;
• гангрена на дихателните органи;
• нараняване на плевралната кухина;
• пневмония в активен стадий;
• сепсис;
• холецистит;
• перикардит.

Когато процесът на образуване и натрупване на гной вече е започнал, тялото обикновено е отровено от произведените токсини, което значително пречи на терапията на пациента.

По този начин можем да разграничим три основни групи причини, поради които възниква плеврален емпием:

1. първични (усложнения, които възникват след операция или в резултат на нараняване);
2. вторичен (е фонова проява на заболявания на гръдния кош, корема или на начален етапгноен процес);
3. криптогенен (причинителят на емпиема не може да бъде определен).

Освен всичко друго, емпиемът може да се появи, когато се образува гной съседни органи, премина в плеврата.

Въпреки това, според много експерти, основната причина за образуването на плеврален емпием е имунитетът с намалена интензивност на функциониране.

Симптоми

Както вече беше споменато, емпиемът на плеврата е усложнение на основното заболяване. Като правило, първите прояви на заболяването са интензивна, остра болка в едната половина на гръдния кош, която става по-силна при движение ( кашлица или дишане).

Често се записва, че пациентът развива или засилва суха кашлица, телесната температура се повишава до тридесет и девет до четиридесет градуса, пулсът се ускорява и става по-мек. г дишането става често, повърхностно, появява се задух. В резултат на това пациентът се опитва да седне полуседнал; за да задълбочи вдишването си, той се обляга на ръба на масата / стола / леглото, като по този начин включва група от спомагателни мускули в работата.

Ако свалите ризата на пациента, ще стане забележимо, че половината от гръдния кош, където възниква възпаление и нагнояване на плеврата, е малко по-голяма от здравата, а също така се наблюдават разширени пространства между ребрата. По време на акта на дишане засегнатата част на гръдния кош изостава от здравата.

В засегнатата половина се наблюдава отслабено треперене на гласа, при палпация се усеща притъпяване, което се засилва отдолу. При слушане на пациента не се откриват дихателни звуци. Над тъпотата може да сте в състояние да чуете слабо дишане, звук, който се появява, когато плеврата се трие. Всичко това показва наличието на трансудат в плевралната кухина.

Остра форма

като правило, остра формаЕмпиемата възниква, когато пациентът развие гангрена / нагнояване на дихателния орган и кухината пробие.

Основните симптоми на този вид заболяване са:

• интензивна кашлица, с отделяне на храчки (зелени, сиви, жълти, зелени, ръждиви нюанси);
• възникват болезнени усещанияпо време на акта на дишане;
• задух се появява дори в покой;
• се издига висока температуратела;
• настъпва интоксикация на човешкото тяло;
• пациентът бързо отслабва и лесно се уморява.

Когато обемът на гной не намалява, възпалителният фокус нараства и активността на процеса се увеличава. Възможно е навлизане на гной в бронхите, както и разрушаване на епитела на дихателния орган, което от своя страна води до отделяне на гной от плевралната кухина. Поради тази причина след това се образува нагнояване между гръдните мускули, които впоследствие излизат.

Хронична форма

Когато емпиемът на плеврата продължава повече от два месеца, заболяването започва да се счита за не остро, а хронично. Тази ситуация може да възникне, ако лекарят неправилно е интерпретирал симптомите и е започнал неправилна терапия, ако патологията има някои свои специфики, които значително усложняват процеса на лечение.

Основни причини причинявайкихронична форма на емпием:

• пациентът развива анормален канал, който свързва бронхите и плеврата, поради което инфекцията постоянно навлиза в плевралната кухина;
• епителът на дихателния орган започва да се разпада;
• поведението на пациента става по-малко активно;
• той започва да образува емпием с многокухинен характер;
• антибактериално лечение, което е извършено лошо;
• гной и въздух не са напълно отстранени от плевралната кухина;
• проведената терапия не може да изправи дихателния орган;
• Извършена е торакотомия, която не позволява да се създаде запечатано пространство за плевралната кухина.

В случай на продължително развитие на плеврално възпаление, като правило, започват да се образуват сраствания от типа на белег и се получава залепване - всичко това не позволява на дихателния орган да се изправи, поради което кухината остава гнойна.

Любопитно е кога хроничен ходзаболяване, телесната температура на пациента остава нормална.

Когато се случи, че гнойта няма възможност да напусне плеврата, пациентът започва да кашля силно и се отделя храчка с обилно количество гной в нея.

По време на физически преглед специалистът може да забележи как позицията на гърдата в възпалената част се е променила, поради това междуребрените пространства са намалени. При аускултация обаче не се чуват шумове или хрипове.

Диагностика

В допълнение към слушането и потупването на дихателните органи, лекарят провежда и определени лабораторни и инструментални изследвания.

• Пациентът трябва да е гол до кръста и да диша дълбоко. При плеврален емпием засегнатата страна трябва да изостава от здравата страна, тези страни изглеждат асиметрични, а пространството между ребрата или се изглажда, изпъква или се разширява.

• Често гръбначният стълб се изкривява (огъването се случва към здравата част на гръдния кош) или лопатката започва да изпъква над засегнатата част.
• Чрез потупване на гърдите лекарят може да определи къде точно се случва. патологичен процеснатрупване на гной. След изслушване ще се забележи слабо или напълно отсъстващо дишане от засегнатата страна.
• Когато се правят рентгенови лъчи, ще се видят сенки в областта на емпиема.
• След това се извършва плеврография, с която можете точно да определите размера, формата и местоположението на натрупването на гной. Инжектира се в плевралната кухина контрастно вещество, разтваряне във вода, благодарение на което всичко необходимо ще се вижда ясно на снимките.
• Извършват се магнитен резонанс и компютърна томография, за да се прецени колко увреждане е нанесено на белодробната тъкан.
• Ултразвуковото изследване осигурява достатъчно необходимата информацияза ограничена форма на плеврален емпием. Също така с помощта на тази мярка лекарят ще разбере на кое точно място е възможно да се извърши плеврална пункция. Лекарят пробива джоба с гной със специална спринцовка и го изсмуква. Получената течност се анализира с помощта на микроскоп и бактериологичен анализ. Ясно е, че лечението на емпием на плеврата започва едва след получаване на всички заключения от направените прегледи и изследвания.

видео

Видео - плеврален емпием

Лечение

Както при всяко заболяване, лечението на емпием на плеврата може да бъде консервативно или хирургично. Основната цел и на двата метода на лечение е пълното отстраняване на гной от плевралната кухина.

Медикаментозно лечение

Когато пациентът е в болница, обикновено се предприемат следните мерки:

• плевралната кухина е напълно изчистена от съдържащата се там гной чрез пункция или дренаж. Това трябва да се направи веднага след приемането на пациента в болницата, за да не се развият усложнения.
• Пациентът ще трябва да приема антибиотици, предписани от лекаря, които също се използват за промиване на почистеното плеврално пространство.
• На пациента се предписва курс на витамини, за да се подобри защитната функция на тялото, както и да се възстанови работата му. В допълнение към витамините, пациентът ще трябва да приема лекарства, които стимулират имунната система, премахване на токсините от тялото, протеин.
• За възстановяване нормално функциониранетяло, пациентът преминава курс на физиотерапия, участва в терапевтични упражнения, получава масаж на гърдите. В допълнение към тези мерки, пациентът трябва да се придържа към специална диета, пълен със здравословни и бързо смилаеми храни.
• Въпреки това, за да се излекува хроничната форма на заболяването, пациентът ще трябва хирургично лечение.

За всеки пациент се избират индивидуални лекарства, изборът на всеки от които зависи от това как протича емпиемът на плеврата, защо се е появил, под каква форма и от наличието на някакви специфични свойства на тялото. Такива лекарства могат да включват цефалексин, гентамицин, ко-тримоксазол, доксицилин и други.

Хирургическа интервенция

При хроничния ход на заболяването е възможно да се извърши видео-асистирана торакоскопска операция, чиято същност е да се очисти плеврата от натрупаната там гной. Също така използвайки този методможете да разберете защо не настъпва изцеление.Разбира се, след хирургична процедуранеобходимо е да се коригира процеса на дренаж, както и да се изплакне плевралната кухина с антисептици.

Често такива операции се комбинират с дихателни упражнения, насърчаване на изправянето на дихателните органи.

При липса положителен резултатОт горните мерки е възможно да се извършат и други:

• плевректомия;
• ограничена торакомиопластика;
• тампонада на остатъчната кухина.

По време на тези операции основна целе отстраняването на фистулата. В случай на големи увреждания се извършва декорация на дихателния орган. Всъщност всички сраствания, разположени върху дихателния орган и плеврата, се отстраняват и в резултат на това белият дроб успява да се отвори и да функционира пълноценно.

Последици

Болест, която не е лекувана навреме, може да провокира развитието на патологични промени. Летален изходможе да се появи в тридесет процента от всички случаи на заболяването. Доста често това заболяванестава хронична, придружена от болезнени прояви, лечение в в този случайстава по-трудно и ще отнеме повече време.

Когато гнойът пробие тъканта, се образува фистула, която е проводник на инфекция в тялото. Един от най опасни последициСепсис възниква, когато инфекция навлезе в кръвта и се разпространи в тялото на пациента.

Най-честите ситуации с последствия:

• когато се натрупа гной в меки тъканигърди;
• сепсис;
• образуване на бронхиектазии;
• проявява се недостатъчност на вътрешните органи;
• започва белодробна перфорация;
• възниква перикардит или открит пиопневмоторакс;
• Възможна е и поява на гноен перитонит.

Въпреки това е възможно да се избегнат изброените усложнения и последствия, ако следвате всички препоръки на Вашия лекар и почивка на легло.

Профилактика

Превантивни меркисъдържат:

• мигновен отговор терапевтични действиявърху развитието на различни инфекции;
• приемане на антибиотици, предписани от лекар, когато възникнат тези инфекции;
• прилагане на действия, които помагат за укрепване на функциите на тялото, за да го предпазят;
• внимателно следете собственото си здраве;
• важно да водиш здрав образживот;
• Ако забележите някакви симптоми на емпием, незабавно се консултирайте с лекар.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter. Ние ще коригираме грешката и ще получите + към кармата :)

Описание:

Плеврален емпием е натрупване на гноен ексудат в плевралната кухина с вторична компресия на белодробната тъкан по време на плеврит.
Класификация.
По локализация:
1. Едностранно или двустранно
2. Ограничен (локализиран във всяка част на плевралната кухина, заобиколен от плеврални сраствания); субтотален (емпиемът е ограничен до две или три анатомични стени на плевралната кухина, например костална и диафрагмална, или медиастинална, диафрагмална и костална; тотална (гноен ексудат изпълва цялата плеврална кухина)
3. Базално или парамедиастинално
поради:
1. Метапневмонични, развили се в резултат
2. Парапневмоничен, протичащ едновременно с пневмония
3. Следоперативно, възникнало като усложнение операцияна гръдните органи или горна часткоремна кухина
надолу по течението:
1. Остър (продължителност на заболяването - до 8 седмици)
2. Хронична (продължителност - повече от 8 седмици)
Въз основа на количеството на излива се разграничава малък пиоторакс - натрупване на ексудат в плевралните синуси (количество 200–500 ml); среден пиоторакс - натрупване на ексудат до ъгъла на лопатката в 7-мо междуребрие (количество 500–1000 ml); голям пиоторакс - натрупване на ексудат над ъгъла на лопатката (количество над 1 литър).
Честотата е около 320 на 100 000 души население в индустриализираните страни.

Симптоми:

Остър плеврален емпием. с производство на храчки. Дълги и чести атакикашлица с отделяне голямо количествохрачките показват наличието на бронхоплеврална фистула. Болката в гърдите е минимално изразена при тихо дишане, рязко се засилва при пълно дълбоко дишане. Нарушаване на гласови тремори или отчетлива егофония. Тъп или тъп перкуторен звук от засегнатата страна, горната граница на тъпотата съответства на линията Ellis-Damoiso-Sokolov. Отслабване или липса на дишане при аускултация в областта на излива. Бронхиално дишаненад компресирания бял дроб в съседство с излива. Зачервяване на кожата се появява само когато гной избухне от емпиемната кухина под кожата. Общо състояниепрогресивно се влошава: слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, трескава телесна температура, ускорен пулс.

Хроничен плеврален емпием. Телесната температура може да бъде субфебрилна или нормална, ако изтичането на гной е нарушено, става забързано. Кашлица с гнойни храчки. Деформация на гръдния кош от засегнатата страна поради стесняване междуребрените пространства. Децата развиват сколиоза. Данните за перкусия зависят от степента на запълване на кухината с гной, дихателни звуцинад кухината не се чуват.

Причини:

Патогени: стафилококи, пневмококи, факултативни и облигатни анаероби.
Директен път на заразяване:
1. Травма на белия дроб
2. Рани на гърдите
3. Езофагеална руптура
4. Пробив на абсцес, гангрена на белия дроб, кухина
5. Пневмония
6. Туберкулоза
7. Прогресиране на бактериално белодробно увреждане (абсцес или бактериална деструкция)
8.
9. Резекция на белия дроб и други операции на гръдните органи
10. Пневмоторакс
11. Остър медиастинит
12. Остеомиелит на ребрата и прешлените
Индиректен път на инфекция:
1. Поддиафрагмална
2. Пикантно
3. Чернодробни абсцеси
4. Възпаление на меките тъкани и костната рамка на гръдната стена
5. Идиопатичен емпием.

Лечение:

За лечение се предписва следното:

Общи принципи:
Лечение на основното заболяване.
Ранно пълно отстраняване на ексудат от плевралната кухина чрез пункция или дренаж.
Разширяване на белия дроб чрез постоянно изсмукване.
Упражняваща терапия.
Рационална антибиотична терапия.

Консервативна терапия. Ранен остър емпием - необходими са повторни плеврални пункциис аспирация на гноен ексудат и адекватна антибиотична терапия (клиндамицин, цефтриаксон в комбинация с метронидазол; могат да се предписват аминогликозиди, монобактами, карбапенеми). Изплакване на плевралната кухина с въвеждането на антибиотици и протеолитични ензими. Имуностимулираща терапия.   Ултравиолетово облъчване на кръвта. Инфузионна терапияи частично. Образуваните емпиеми с плътен гноен ексудат са индикация за дълготраен затворен дренаж.

Хирургично лечение.

Остър емпием. Свободен плеврален емпием - постоянно промиване на плевралната кухина през две тръби, след 2-3 дни съдържанието се изсмуква през двете тръби и се постига пълно разширяване на белия дроб. Широка с резекция на ребрата, тоалетна на плевралната кухина и последващ дренаж е показана при наличие на големи секвестри и съсиреци в плевралната кухина. При наличие на бронхиална фистула, тампонада на съответния бронх. Ако горните мерки са неефективни, е показана ранна декортикация на белия дроб.

Хроничен емпием.   Саниране на емпием чрез дренаж с активна аспирация. При наличие на бронхиална фистула: същото + бронхиална тампонада. Ако не е ефективно, хирургично лечение: репневмолиза, декортикация на белия дроб, кюретаж на пиогенния слой до фиброзната капсула, зашиване на бронхиалната фистула или резекция на засегнатата област на белия дроб. При туберкулозен емпием обхватът на операцията се увеличава - извършва се тотална париетална плевректомия.
Прогноза при своевременно лечениеблагоприятно, при хроничен емпием може да е неблагоприятно.

Възпалителни процеси с различен произход и характер на протичане

Плеврата се обединява от едно име - плеврит. Известни са четирима

основни видове плеврална реакция в отговор на действието на увреждащи агенти: развитие

фибринозен, серозен, хеморагичен и гноен плеврит.

В хирургичната клиника се лекуват предимно пациенти с гноен плеврит.

Тъй като при гноен плеврит натрупването на гной се случва в анатомичния

подготвена кухина, тя се нарича плеврален емпием.

Водеща етиология етиологичен факторплеврален емпием е проникване

микробна флора в плеврата и наличие на благоприятни условия за нейното развитие

(наличие на ексудат, намалена реактивност на организма и др.) В зависимост от

източникът на инфекция се разграничава: а) първичен плеврален емпием, когато има

място на първична инфекция на плеврата поради проникващи рани или

трансплеврални операции, както и бактерии и б) вторични, при които

източникът на инфекция е вече съществуващ гнойно-инфекциозен фокус в

Има следните начини за разпространение на инфекциозен агент по дължината

(парапневмонични - развитие на одс с пневмония и

метапневмоничен - плеврален емпием, развиващ се след пневмония, емпием с

гнойни заболявания на медиастинума и гръдната стена), хематогенен и лимфогенен

въвеждане на инфекция при гнойни заболявания на отдалечени органи.

Най-честият източник на вторичен емпием е коремната част на белия дроб или

гнойни бронхиектазии, които са проникнали в плевралната кухина, както и пневмония

Тези процеси причиняват развитието на заболяването при повече от 90% от пациентите

Хематогенно въвеждане на инфекция в плеврата (с мастит, остеомиелит, карбункули и

и т.н.) се наблюдава при приблизително 5% от пациентите.

Видът на патогена при остър плеврален емпием е до голяма степен определен

естеството на основното заболяване.

За първичен емпием, причинен от проникваща рана на гърдите,

микробната флора може да бъде разнообразна, емпиемите са особено тежки,

причинени от анаеробна флора. При вторичен емпием най-често от гной

стафилококи, грам-отрицателни бацили, стрептококи се инокулират във формата

монокултури и в различни комбинации.

Емпиемите се делят на А. Остри (продължителност на заболяването до 8 седмици) и Б.

Хроничен (продължителност на заболяването е повече от 8 седмици).

Както острите, така и хроничните емпиеми се разделят на следните групи

I Според характера на ексудата: а) гноен; б) гнилостна.

II По естеството на микрофлората: а) специфична (туберкулозна, актиномикотична

и т.н.); б) неспецифични (стафилококи, диплококи, анаеробни и др.),

в) причинени от смесена флора

III По произход: а) първични; б) вторичен.

IV По характер на комуникацията с външната среда: а) не са в комуникация с външната среда

(самият емпием), б) комуникация с външната среда (пиопневмоторакс).

V Според разпространението на процеса: а) свободен емпием (т.е.

междинен сбор, малък); б) ограничени (затворени) емпиеми: париетални,

базално (между диафрагмата и отгоре на белия дроб), интерлобарно (в

интерлобарна бразда), апикална (над върха на белия дроб), медиастинална

(в непосредствена близост до медиастинума) и многокамерни (при гнойни натрупвания в

плевралната кухина е разделена от сраствания)

Патологична анатомия на уловена пиогенна бактериална инфекция

плеврална кухина, предизвиква реакция. Мезотелиумът започва да се отлепва

от повърхността на плеврата, смъртта на нейните клетъчни елементи, повърхността на плеврата

изглежда груба, скучна В отговор на увреждане се развива хиперемия,

нарушения на микроциркулацията (капилярна атония, стагнация на кръвта в капилярите,

повишена пропускливост на стените им, ексудация), в областта на възпалението се появява в

голямо количество ексудат На мястото на десквамирания ендотел се образуват фиброзни тъкани

наслагване, а в дебелината на плеврата типичен възпалителен левкоцит

В началния стадий на възпаление значителна част от ексудата се абсорбира. включено

На повърхността на плеврата остава само фибрин. Lim прорези, "смукателни" люкове

париетална плевра, сякаш запушена с коагулиран фибрин, компресиран в

поради оток Абсорбцията от плевралната кухина е рязко намалена. Поради

това натрупва ексудат, който притиска белия дроб и измества органите

медиастинум.

В онези места, където ексудатът не отделя плевралните слоеве и ги оставя навътре

контакт, залепването на плевралните повърхности възниква поради

паднал фибрин Скоро съединителната тъкан започва да се развива в срастванията

елементи Така възниква образуването на енцистозен и многокамерен емпием

До края на 1-вата - началото на 2-рата седмица процесите на продуктивно възпаление в плеврата

растат, колагенизацията на влакната на младата съединителна тъкан се увеличава,

поникване на фибринови филми.

Тези процеси се простират до гръдната стена и белодробна тъкан-- се формира

вид пиогенна мембрана, която ограничава възпалителния фокус в плеврата.

Ако натрупването на ексудат настъпи бързо, може да не се образуват сраствания и

гноен ексудат изпълва по-голямата част от плевралната кухина.

През 3-та седмица започва интензивно образуване на гранулационна тъкан

развитие на колагенови влакна в повърхностните и дълбоките слоеве на плеврата,

нарушена е архитектониката на пластовете му. Фиброзните белези се удебеляват,

компресира белите дробове, ограничавайки дихателните движения. Интерстициална белодробна тъкан

също се удебелява През този период острият емпием става хроничен.

белег-променена плевра в късен стадийзаболяване, се появяват солни отлагания.

Гнойно-деструктивен процес в плеврата (нелекуван своевременно) причинява

развитие в организма на редица тежки промени в сърцето, черния дроб, бъбреците,

характеристика на дълга гнойна интоксикация.

Когато пиогенната мембрана се разруши от бактериални ферули, гной може да излезе

граници на плевралната кухина, образувайки язви между мускулите на гръдния кош, под

кожата или се отваря навън (empyema necessitatis). Спонтанно

пробив на гнойно натрупване в перикардната кухина, хранопровода, през диафрагмата.

Патогенеза: развитието на плеврален емпием е придружено от дисфункция

сърдечно-съдовата система, дишането, черния дроб, бъбреците и ендокринните органи. Тези

разстройствата могат да се развият остро или постепенно. Особено тежки нарушения

количка, когато белодробен абсцес пробие в плевралната кухина, като има широк

съобщение от дихателни пътища. Причинява пиопневмоторакс

придружени от тежки нарушения, които могат да се характеризират като

шок. Причините за шока са дразнене на плевралните атмосферни рецептори

въздух, бактериални токсини, компресия на горна куха вена, нарушения

дишане. Навлизането на токсини в кухината на химена и последващото им усвояване

причинява обща тежка токсемия с увреждане на миокарда, черния дроб и бъбреците. Токсеми

води до освобождаване на катехоламини, директно стимулиране на симпатико-надбъбречната

система, това също се улеснява от хиповолията, която се развива в резултат на ексудация

в плевралната кухина.

Под въздействието на продуктите от автолизата на бактериите се усвоява плазмата

кинини, което причинява смущения в myc, хемодинам

нарушения, от които основните са повишаване на периферните

съпротивление, намаляване сърдечен дебит. Лоша циркулация на кръвта в бъбреците и

или коремната кухина бързо води до метаболитни

декомпенсирана ацидоза.

Остра компресия на горната празна вена се развива, когато има напрежение

пневмотаракс, което е възможно, ако стената на кухината на отворения абсцес

белият дроб образува един вид клапа, която позволява на въздуха да преминава само в плевралното пространство

кухина. Увеличаването на налягането в плевралната кухина води до изместване на медиастинума и

компресия на нейните съдове и на първо място на най-гъвкавата горна празна вена.

В резултат на това се нарушава притока на кръв от съдовете на горната половина на тялото вдясно.

атриум, рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв. Намалете или

липсата на вентилация на белия дроб, компресиран от ексудат и въздух, нарушава

доставяне на кислород и отстраняване на въглероден диоксид от алвеоларния въздух. освен това

в резултат на компресия на белия дроб кръвта се изхвърля от артериолите във венулите,

заобикаляйки капилярното легло, което също намалява съдържанието на кислород в кръвта,

изтичащи от белия дроб.

Основни смущения възникват в протеиновия и хидройонния обем. Загуба на протеин и

На първо място, албуминът с ексудат намалява онкотичното налягане на кръвта, което

води до загуба на течности и увеличава хиповолемията. Загубата на течности е свързана с

загуби на натрий. В резултат на това бъбрекът започва да задържа натрий и вместо

той отделя калий в урината, което води до хипокалиемия. Процесът е нарушен

мускулна контракция, включително контрактилитета на сърдечния мускул.

По този начин при плеврален емпием настъпва тежко нарушение на редица функции

системи на тялото, които имат голямо влияние върху хода на заболяването.

Клиника и диагноза: всички форми на остър плеврален емпием имат общи черти - за тях

типична интоксикация, кашлица, подуване с отделяне на храчки, задух, болка в

гърдите, повишена телесна температура. Оплакванията на пациента не винаги могат да бъдат свързани с

началото на възпалителния процес в плеврата. Може да са признак на заболяване

чието усложнение е плеврален шмиргел.

Болката при първичен емпием се причинява главно от увреждане на меката

гръдна тъкан. При вторичен емпием, болка в засегнатата половина на гръдния кош

носят се кафези постоянен характер, влошаване при дишане, кашлица, промяна

положение на тялото.

Обикновено пациентите отделят малко количество храчки. Дълго и често

пристъпи на кашлица с отделяне на значително количество храчки, обикновено

показват наличието на бронхоплеврална фистула. Освен това е особено голям

Пациентите отделят количеството храчки в позицията на здравата страна.

Задухът се причинява от редица фактори (виж "Патогенеза"). Трябва да се отбележи, че

може да бъде изразено и с малко количество гной в плеврата

кухини, както се случва, например, с базален плеврит, когато е дълбок

дишането е невъзможно поради остра болка.

При обективен преглед се обръща внимание на позицията на пациента. В първите дни

заболявания преди началото на терапевтичните пункции на плеврата, ако има тотален емпием,

поради силна болка пациентите не могат да легнат и да заемат полуседнало положение.

Често може да се отбележи, че пациентът опира ръцете си на леглото, за да

фиксирайте раменния пояс и по този начин включете спомагателни

мускулите. При ограничен емпием синдромът на болката е по-слабо изразен, пациентите не го правят

заемат принудително положение и често лежат върху засегнатата половина на гръдния кош

клетки, което рязко ограничава дихателните му екскурзии, а същевременно

намалява болката. Въпреки прилагането на кислород повечето пациенти имат задух

в покой, цианоза на устните и ръцете, което показва кислороден глад и

ацидоза. Понякога пациентът е блед и покрит с лепкава пот, което също е

признак на ацидоза.

Пулсът обикновено се увеличава до 110-120 в минута. Температурата обикновено е висока и

понякога, особено при гнилостни инфекции, има хектичен характер.

Липсата на температурна реакция обикновено показва липса на реакция

тяло, но може да възникне и при развитие на емпием по време на лечение на пневмония

антибиотици.

При изследване на гърдите се отбелязва изоставане във времето на неговата половина, когато

дишане. Междуребрените пространства се изглаждат поради натиск

ексудат и отпускане на междуребрените мускули. Чувството ви позволява да добавяте

дадени, получени при проверка. При сравняване на две кожни гънки, взети при

симетрични места на двете половини на гърдите, може да се отбележи, че на

засегната страна кожна гънкане по-дебел, но повече изследвания

болезнено.

С empyema necessitatis и образуването на субпекторален флегмон, меките тъкани

гръдният кош в областта на началото на пробива на гной от плеврата става

плътен, палпацията в тази област е болезнена. Впоследствие се появява симптом

между ограничени форми на гноен плеврит и пневмония. Отслабване или

Чрез перкусия, изливът в плевралната кухина може да се определи с пълна увереност

кухината разкрива само ексудат, горната граница на тъпота съответства на линията

Ellis-Damoiseau-Sokolova Много големи натрупвания на гной в плеврата водят до

изместване на медиастинума към здравата страна. Следователно, под гръбнака на

от незасегнатата страна зона на скъсяване с триъгълна форма

перкусионен звук (триъгълник на Гроко-Раухфус). Тъй като се натрупва в

течността в плевралната кухина постепенно изтласква въздуха навън и нагоре

бял дроб, като частично колабира кортикалните му участъци. Такава компресия на белия дроб

изразено чрез появата на тимпаничен звук над Damoiso по време на перкусия

(феномен Шкода). Когато отворите устата си, този звук се засилва и става

характерния звук на счупена тенджера.

При малки ограничени емпиеми натрупванията на гной понякога се определят чрез перкусия

много трудно. При пневмоторакс перкуторните данни са характерни - тъпота от горната част

хоризонтална граница и тимпаничен звук над нея, съответстващ на клъстера

Аускултацията разкрива отслабване или почти пълно отсъствие на дишане

в местата на най-голямо натрупване на exu. При пациенти с плеврален емпием с

наличието на бронхоплеврална фистула, ако кухината е добре дренирана през бронха,

може да се отбележи повишено бронхиално дишане от амфоричен тип, което

поради резонанса, който се създава в голяма кухина по време на преминаването

въздух през бронхиалната фистула.

Промените в кръвта по време на плеврален емпием са типични за остър гноен процес;

броят на белите кръвни клетки обикновено надвишава 10 109 (10 000), отбелязва се рязка промяна

левкоцитна форма вляво, повишена СУЕ. Често пациентите имат

път поради албуминовата фракция; количеството на a1- и

а2-глобулини.

Имунореактивността често се променя. Намалена активност на фагоцитите

левкоцити, намаляване на броя на лимфоцитите, трансформирани в бласти,

показват неговото намаление, докато увеличението на тези показатели

е знак за доста активна мобилизация на защитните сили на организма.

Наред със симптомите, характерни за всички плеврални емпиеми, отделни форминея

имат свои собствени характеристики.

Пиопневмоторакс. Има три форми на пиопневмоторакс: остър, лек и изтрит.

Острата форма възниква при голям

абсцес, който комуникира с голям бронх. В този случай често се развива шок

поради образуването на клапен механизъм - напрегнат пневмоторакс с

типична картина за него.

Леката форма на пиопневмоторакс възниква при спукване на малък абсцес, а не

имащи комуникация с голям бронх. Клиничната картина в тези случаи не е такава

придружен от шок и тежък респираторен дистрес. болен

Притеснява се от повишен задух и болка в гърдите. Обективното изследване разкрива

зона на скъсяване на перкуторния звук с зона на тимпана над нея.

Изтритата форма на пиопневмоторакс обикновено се наблюдава при хора, които са имали

предишно белодробно заболяване. Причинява се от отваряне в ограничени сраствания

разрез на плевралната кухина на малък субплеврален абсцес.

Ограничени емпиеми. Освен това общи симптоми, те се характеризират с наличието

болезненост и скъсяване на звука в областта на натрупване на гной. При

често се наблюдават апикални отоци на ръката и супраклавикуларната област,

феноменът на плексит, в стари случаи - синдром на Horner. С базален плеврит

болката е локализирана в долната част на гърдите и хипохондриума, често

излъчват към лопатката и рамото. Вдишването е невъзможно.

Емпием след нараняване. С широко отворен пневмоторакс, емпием след раната

има бързо течение. Гноен процесчесто се простира до гръдната стена,

се развива флегмон. Интоксикацията, причинена от рани, нараства бързо

сепсис, от който пациентът умира.

В по-благоприятни случаи, когато е възможно да се затвори широко отворен

пневмоторакс, емпием след нараняване в неговите симптоми е подобен на свободния

пиопневмоторакс на друг случай.

Диагностика: основният диагностичен метод е рентгеновото изследване. За

получаване на пълна информация за ло и разпространението на процеса, той трябва

да се извършва най-малко в две проекции в изправено положение, както и на

латероскоп. В това изследване хомогенна сянка се причинява от ексудат,

се движи надолу и образува хоризонтално ниво, което спомага за извършване

диференциална диагноза с пневмо.

В зависимост от местоположението на гнойта и наличието на въздух, рентгеновата снимка

гърдите с емпием са различни.

При свободен емпием се определя наличието на ексудат в плевралното пространство

под формата на потъмняване с дъговидна (наклонена) горна граница

интензивно, хомогенно потъмняване, чиято горна граница е почти

права линия; Медиастиналната сянка се измества към здравата страна, диафрагмата се избутва назад

надолу и куполът му не е обособен.

При париетални ограничени емпиеми, които често се намират в задната или

външните части на гръдния кош често има сянката на ексудат

полу-веретенообразна форма с широка основа на гръдната стена, вътрешна

контурът му е изпъкнал и изглежда притиснат в белия дроб.

Ограниченият емпием в други части на плевралната кухина може да даде сянка

различни форми (триъгълни, полусферични и др.)

Както за ограничен, така и за свободен пневмоторакс, рентгенологично

картината се характеризира с потъмняване с хоризонтала най-високо нивои

изчистване над него в резултат на натрупване на въздух, това е особено добро

разкрит в по-късна позиция.

Рентгенови изследователски методи, особено томография, и ако има съмнение за

бронхоплеврална фистула бронхография помага да се изясни естеството на промените в

бели дробове (абсцес, бронхиектазия, пневмония), което е необходимо за избор на метод

Ценен метод, допълващ рентгеновото изследване е

радиоизотопно сканиране на белите дробове, което дава възможност да се определи степента

нарушения на кръвообращението в белите дробове.

Окончателно диагнозата се потвърждава с плеврална пункция. Exsu получен от

пункциите трябва да се изследват бактериологично (за определяне на вида на флората и

неговата чувствителност към антибиотици), както и цитологично (може да бъде

при руптура се откриха ракови клетки, актиномицетен друзен, ехинококов сколекс

гнойна киста и др.).

При тотален емпием пункцията се извършва по задната аксиларна линия в шестия -

седмо междуребрие, с ограничен емпием (на мястото на най-голямото скъсяване

перкуторен звук и рентгенологично определено потъмняване.

Мястото на пункцията се анестезира с 0,5% разтвор на новокаин и се прави пункция със стерилен

с игла по горния ръб на подлежащото ребро, за да не се наранят междуребрените съдове,

разположен в близост долен ръбнадлежащо ребро. За пункция се използва игла

със спринцовка или гумена тръба, поставена върху игла и захваната,

за да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина. Течността се изпомпва

вакуумно изсмукване или спринцовка Janet.

1500 мл течност. Ако се появят главоболие или ускорен пулс, изпомпвайте

плевралното съдържимо трябва да бъде спряно.

Лечение: независимо от етиологията и формата на остра плеврална емпиея при нейното лечение

необходимо е да се осигурят следните условия: 1) ранно пълно отстраняване

ексудат от плевралната кухина чрез пункция или дренаж. Премахване

ексудатът бързо намалява интоксикацията, прави възможно лесното изправяне

и елиминиране на емпиема кухина; 2) осъществяване на дейности, насочени към

бързо разширяване на белия дроб (вакуумна аспирация, принудително дишане, терапевтично

физическо възпитание), отколкото да се постигне контакт между висцералния и париеталния

слоеве на плеврата, тяхното слепване и елиминиране на емпиемната кухина; 3) извършване

рационална антибактериална терапия, насочена както към потискане на инфекцията

в плевралната кухина (локално) и за лечение на възпалителния процес

(пневмония, абсцес, остеомия и др.), които са причинили развитието

емпием; 4) провеждане на общоукрепваща и поддържаща терапия (рационално

хранене, кръвопреливане и кръвозаместители, заместващи загубите на протеини;

сърдечни лекарства), 5) повишаване на защитните сили на организма ( лечебни серумии

Най-простият и достъпен методотстраняване на ексудат от плевралната кухина

са многократни пункции с изсмукване на максимално възможно количество

ексудат и въвеждане на антибиотик в кухината в съответствие с чувствителността

флора. Ако флората е неизвестна, препоръчително е да се въведе

канамицин, гентамицин и други широкоспектърни антибиотици или

антисептици (диоксидин - до 100 mg в 100-150 ml разтвор и др.).

За да предизвика лизис на гнойни съсиреци и да увеличи ефекта на антибиотика върху

един от протеолитичните ензими се добавя към последния разтвор. Гной след

Това го прави по-течен и по-лесен за засмукване. Пункциите се повтарят ежедневно

докато ексудатът спре да се натрупва и белият дроб е напълно

ще се занимава.

При наличие на тензионен пиопневмоторакс, както и тежък хемоторакс,

фибринови телца, белодробна секвестрация в плевралната кухина, пункционно лечение

неефективно. В тези случаи се използва затворен (без достъп до атмосферен въздух).

въздух) Дренаж на плевралната кухина Дренажът се извършва с помощта на троакар,

с който се прави пункция в гръдната стена на мястото на натрупване на ексудат. Най-доброто

Такъв дренаж дава резултати при едновременното използване на активни

аспирация с помощта на вакуумна аспирация.

Можете да изсмучете гной от плеврата с помощта на сифон-дренаж

Бюлау. За въвеждането му в плевралната кухина е необходимо субпериостално

резекция на ребро над 5-6 cm (обикновено VII или VIII) и нарязване на 1 1,5

вижте задната стена на леглото му след поставяне на дренажната тръба в плевралната кухина

раната е херметически зашита на слоеве около дренажа; диаметърът й е достатъчно голям

осигурява добри условия за отводняване

За свободен плеврален емпием, методът на постоянно

измиване на плевралната кухина чрез две тръби, поставени в нея (плеврална

промивка) През задната долна тръба (в седмото - осмото междуребрие)

антисептичната течност се инжектира през горната предна (монтирана във втората

междуребрие) се изсмукват след 2-3 дни и двете тръби се поставят на изсмукване и се достигат

пълно разширяване на белите дробове С помощта на тази техника често е възможно бързо

справят се с инфекция в плеврата, но при наличие на бронхиална фистула, методът

противопоказан поради възможността за навлизане на течност в бронхиалното дърво.

Широка торактомия с резекция на ребрата, тоалетна на плевралната кухина и последваща

дренажът е показан само при наличие на големи белодробни секвестри и съсиреци

кръв в плевралната кухина, както и с анаеробен емпием