Дългосрочни последици от гръдна травма. Травма на гръдния кош

Травмите на гръдния кош са 10-12 % травматични увреждания на тялото. Нараняванията могат да бъдат затворени и открити, без увреждане на вътрешните органи и костния скелет и с увреждане, проникващо и непроникващо. Раните с увреждане на париеталната плевра се считат за проникващи.

Затворено нараняване на гръдния кош.В мирно време затворената травма представлява около 90% от всички наранявания на гръдния кош.

Затворените наранявания включват наранявания без нарушаване на целостта на кожата, травматична асфиксия (продължително компресиране на гръдния кош), фрактури на ребрата, гръдната кост, ключицата и лопатката.

Затвореното нараняване на гръдния кош може да бъде неусложнено (фрактури на скелета без увреждане на вътрешните органи) и усложнено от хемопневмоторакс, подкожен емфизем. Тежестта на затворената травма се определя от броя на счупените ребра и степента на увреждане на вътрешните органи.

Фрактури на ребрата(40-80% от всички наранявания на гръдния кош) могат да бъдат под формата на пукнатини, с изместване на фрагменти, единични и множествени, двойни, усложнени от увреждане на плеврата, междуребрените съдове, белодробната тъкан, диафрагмата с остри ръбове на фрагменти , контузия на сърцето. Местоположението на фрактурата зависи от посоката на травматичната сила.

Множествените и двойни (фиг. 96) фрактури са тежки, значително нарушават акта на дишане поради флотация на гръдната стена.

Клинично неусложнените фрактури се проявяват с локална болка, която рязко се увеличава с вдишване, кашлица, движения, затруднено дишане и наличие на крепитус.

Усложнените фрактури се проявяват с цианоза, хемоптиза, подкожен емфизем, пневмо-, хемоторакс и намаляване на хемодинамиката.

ориз. 96.А -в сагитална посока; б -във фронтална посока; V- двойно счупване

Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка, но фрактурите на хрущялните части на ребрата не винаги се виждат на рентгенови лъчи.

ориз. 97.

Показания за болнично лечение са множествени, двойни фрактури, наличие на пневмо- и хемоторакс, емфизем и напреднала възраст.

Фрактури на ключицата(фиг. 97) възникват при директен удар или падане върху протегната ръка, или удар с рамото. При децата фрактурите са от типа „зелена пръчка” - субпериостални (без да се нарушава целостта на периоста).

Централният фрагмент е изместен нагоре и назад, периферният фрагмент - надолу. Изместването може да се случи по оста. Най-сериозното усложнение е увреждането на нервно-съдовия сноп; може да има увреждане на купола на плеврата.

Признаци на фрактура са гладкостта на супраклавикуларната ямка, наклон на тялото в посока на увреждането, здравата ръка притиска и поддържа засегнатата ръка, огъната в лакътя. Повдигането или движението на ръката е трудно и силно болезнено. От страната на гърба има забележимо изоставане на медиалния ръб на лопатката от тялото от страната на нараняването. Палпацията е силно болезнена, могат да се усетят фрагменти, положителен симптом на „ключа“ е пружиниращо изместване на фрагмента при натискане. Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка.

Първата помощ се състои в предписване на болкоуспокояващи и прилагане на превръзка Deso (пръстени Delbe, 8-образна превръзка), транспортиране на жертвите до травматологичното отделение в полуседнало положение.

Счупвания на гръдната костса по-редки и обикновено са свързани с директна травма (удряне на волана по време на инцидент). При фрактура на гръдната кост се отбелязва локална болка, която се засилва при дълбоко вдишване, кашлица и палпация. Може да има крепитус, деформация на гръдната кост, локален хематом. Фрактурите на гръдната кост са тежки и изискват болнично лечение. Пациентите се транспортират след анестезия по гръб с повдигната глава на стола. За отделяне на фрагментите между лопатките се поставя ролка.

Счупвания на лопаткатавъзникват поради директна травма. Най-тежки са счупванията на израстъка на акромиона. Диагнозата се основава на болка и подуване в областта на лопатката, болка и ограничение на движението в раменната става. Първата помощ изисква обезболяване и обездвижване с превръзка Дезо. След потвърждаване на диагнозата чрез рентгеново изследване, ръката се обездвижва за 10-12 дни, след което превръзката на Desa се заменя с шал. Фрактурите на ставната повърхност на лопатката изискват болнично лечение.

Открита травма на гръдния кош.Проникващите рани на гръдния кош могат да бъдат слепи, проходни, единични или множествени, с увреждане на вътрешните органи и се считат за тежки наранявания, тъй като са придружени от плевропулмонален шок. Тежестта на проникващите рани до голяма степен зависи от степента на увреждане на костния скелет и посоката на ранения обект.

Признаци на проникваща рана са смучещ съскащ звук и пенесто кърваво изпускане по време на дишане на фона на болка и тежки дихателни и хемодинамични нарушения. Проникващите наранявания на гръдния кош най-често са придружени от нараняване на белия дроб.

При аускултация - отслабване на дишането, перкусия - притъпяване или боксов звук. Повредената страна изостава

ориз. 98.

в акта на дишане. Диагнозата се потвърждава чрез рентгеново откриване на пневмо- и хемоторакс. В някои случаи се открива колапс на белия дроб, сърдечна тампонада и медиастинален емфизем.

Всички проникващи рани на гръдния кош под нивото на 7-мо ребро могат да бъдат придружени от увреждане на диафрагмата и коремните органи (фиг. 98, стрелката показва посоката на канала на раната).

хемоторакс -натрупване на кръв в плевралната кухина в резултат на увреждане на съдовете на белия дроб или гръдната стена. Голямо количество кръв, в допълнение към клиничната загуба на кръв, компресира белия дроб, намалявайки дихателния му обем. Кръвта, останала дълго време в плевралната кухина, гнои и се развива плеврален емпием.

Хилоторакс- натрупване в плевралната кухина на хил или млечен сок - лимфна течност с високо съдържание на мазнини.

Травматична асфиксия- остра дихателна недостатъчност. Развива се в резултат на компресия на гръдния кош.

Травматичен емфизем- инфилтрация на тъкани с въздух при нараняване на белите дробове и плеврата. Емфиземът се отличава:

Медиастинум (пневмомедиастинум): въздухът от увреденото бронхиално дърво се разпространява през паратрахеалните и медиастиналните пространства, прониква в медиастиналната тъкан и преминава към тъканта на шията и лицето. Целостта на медиастиналната плевра обикновено се запазва;

ориз. 99.

Подкожно (фиг. 99): възниква почти изключително с напрегнат пневмоторакс (увреждане на белите дробове) и нарушаване на целостта на париеталната плевра. През раната въздухът навлиза в тъканта рядко и в малки количества.

Травматичната асфиксия, която се развива при компресиране на гръдния кош, се характеризира с лилаво-цианотичен тен с точковидни кръвоизливи по кожата, лигавиците и конюнктивата на очите (нарушен венозен отток), подуване на вените на шията, тежка хипоксия и хемодинамични нарушения. .

Контузията на гръдния кош най-често е придружена от увреждане само на меките тъкани. Въпреки това, ако получите нараняване, трябва да се свържете с травматолог, тъй като в някои случаи вътрешните органи са включени в патологичния процес. За да се изключи животозастрашаващо състояние, е необходима задълбочена диагноза, след което лекарят ще предпише подходящо лечение.

Шулепин Иван Владимирович, травматолог-ортопед, най-висока квалификационна категория

Общ трудов стаж над 25 години. През 1994 г. завършва Московския институт за медицинска и социална рехабилитация, през 1997 г. завършва специализация по специалност „Травматология и ортопедия” в Централния изследователски институт по травматология и ортопедия на име. Н.Н. Прифова.

Натъртване на гърдите се получава след удар, по време на падане от височина или по време на пътнотранспортни произшествия. Най-често тази диагноза се поставя на пациенти, които обичат екстремните спортове. При мъжете синини на гръдната кост се записват много по-често, отколкото при жените.

Гръдният кош изпълнява най-важната функция - предпазва органите и съдовете, разположени вътре в кухината, от външни повреди. Тези органи включват сърцето, белите дробове, бронхите, кръвоносните съдове, най-важният от които е аортата.При натъртване на гръдния кош не се нарушава целостта на кожата. Силният удар причинява увреждане на мускулите, подкожната мастна тъкан и кръвоносните съдове, което се проявява с болка, подуване и образуване на хематом.

Но нараняването не винаги се ограничава само до външната кожа. При значително увреждане натъртването може да се разпространи в сърцето, белите дробове и да доведе до разкъсване на вътрешните съдове. В момента на удара ребрата могат да бъдат изместени, което води до нараняване на близките тъкани. Животозастрашаващи наранявания на жизненоважни органи възникват както веднага след нараняването, така и след няколко часа и дори дни. Ето защо, в случай на тежко натъртване на гръдния кош, е необходимо да се подложите на своевременни прегледи, въз основа на които се изключват патологии, изискващи спешна медицинска намеса.

Групата контузии на гръдната кост включва:

• Натъртвания на меките тъкани на гърдите и ребрата;
• Съдова контузия;
• Синина на сърцето;
• Контузия на белия дроб;
• Фрактури на ребра, гръдна кост, гръдни прешлени.

В допълнение към натъртване може да има сътресение на мозъка при такова нараняване, няма видими морфологични промени във външната част на гръдния кош.

Клинична картина на синината

Симптомите на нараняване се определят от неговата тежест и колко отдавна е настъпило нараняването. При тежко нараняване основните симптоми се появяват почти веднага в момента на удара, те са изразени и могат да се увеличат.

Основни прояви на нараняване:

• Болезнени усещания на мястото на нараняване. В меките тъкани на гръдния кош има много нервни окончания, ударът ги наранява, което причинява болка. Характерът на болката е болезнен и скучен, тревожен признак е пулсираща болезненост, тъй като този симптом често показва сърдечна контузия. Болката се усилва при опит за движение, кашляне или говорене.
• хематом. Възниква поради увреждане на малки съдове, от които кръвта тече в меките тъкани. Контузията на гръдния кош без натъртване не е надежден признак за леки наранявания, тъй като ударът може да увреди и вътрешните съдове.
• Подуване. Когато възникне нараняване, на мястото на нараняване се натрупва течност, което води до увеличаване на отока.

Контузия на гръдния кош вдясно може да причини нараняване на белия дроб, дори до точката на разкъсване.

Можете да подозирате нараняване по силна болка, която се засилва при вдишване.

Контузия на гръдния кош отляво не изключва увреждане на сърдечния мускул, което може да доведе до спиране на сърцето.

При възрастни нараняването на гръдната кост причинява по-неприятни последици в сравнение с децата.

Свързани щети

При контузия на гърдите е възможно увреждане на вътрешните съдове, бронхите и белите дробове. Такива нарушения могат да се подозират въз основа на следните признаци:

• Цианоза на кожата на лицето и крайниците. Отбелязва се бледност или синкавост на кожата.
• Нарушения на дишането. За жертвата става трудно да вдишва и издишва, тъй като движението на гръдния кош причинява болка.
• кашлям. Понякога е придружено от отделяне на кървава пяна.
• замаяност Развива се поради липса на кислород.
• Болезнен шок. Жертвата е потисната, не отговаря адекватно на въпросите на другите и кръвното налягане пада.
• Забавяне на сърдечната честота. Този признак показва нарушение на сърдечния ритъм.

В резултат на контузия на гръдния кош често възникват усложнения, които изискват спешна квалифицирана медицинска помощ. Тези последствия от нараняване са описани по-долу.

Диагностика

Контузия на гръдния кош не е трудно да се установи, прегледът на жертвата, изясняването на естеството на нараняването и палпацията помагат за това. Но за да се изключат вътрешни увреждания, са необходими инструментални методи за изследване:

• Рентгенография.
• Определя фрактури на гръдната кост, ребрата и прешлените.
• ЯМР. При извършване на магнитно резонансно изображение можете да видите увреждане на органи и кръвоносни съдове, вътрешни хематоми.

В тежки случаи диагностицирането се извършва в болнични условия - жертвата трябва да бъде под наблюдението на медицински персонал през целия период на изследване.

Спешна помощ

Първата помощ на човек с контузия на гръдния кош трябва да бъде оказана преди преглед от лекар. Състои се от следните дейности:

• Трябва да се помогне на жертвата да приеме удобна позиция– седнете така, че гърбът ви да се облегне леко назад и да се опре на нещо.
• Поставете превръзка под наляганена гърдите. Но не трябва да бъдете твърде ревностни, тъй като прекомерното налягане може да увеличи вътрешните щети.
• Нанесете лед върху болезнената област.

Ако се използва замразен продукт или лед в нагревателна подложка, те се нанасят през тъканта за не повече от 30 минути.

След 15-минутна почивка процедурата може да се повтори. Студеният компрес не само намалява болката, но и предотвратява по-нататъшно кървене от увредени съдове.

Болката може да се облекчи с болкоуспокояващи - Кеторола, Баралгина, Аналгина.

Принципи на лечение

Програмата за лечение и рехабилитация за всеки пациент с контузия на гръдния кош се избира индивидуално. При повърхностни наранявания жертвата се лекува амбулаторно. При тежки наранявания пациентът трябва да бъде хоспитализирандо болницата.

Лекарствена терапия

Основната цел на синини е да се намали болката, да се облекчи възпалението и да се възстанови структурата на меките тъкани. На пациента се предписва:

• Болкоуспокояващи.
• Противовъзпалителни лекарства– Ибупрофен, Найз.
• Ензимни препарати– Floganzy или Wobenzym. Тези лекарства имат антиедематозни и противовъзпалителни ефекти. Когато се използват, болката изчезва по-бързо и се подобрява резорбцията на синини по гръдната кост. Ензимите се понасят добре и практически нямат противопоказания за употреба.

Ако детето има нараняване на гръдния кош, лечението с лекарства се избира въз основа на възрастта му.

Показано е и използването на външни препарати. Мехлеми Индовазин, Капсикам, Випросал, балсам Дикулоблекчаване на болката и насърчаване на резорбцията на уплътнения и подуване. При хематоми се препоръчва използването на балсам Спасител, Натъртване, Гирудолгон. Областта на синината може да боли до няколко седмици; използването на мехлеми ускорява изчезването на дискомфорта.

Стегнатата превръзка помага за по-лесно дишане,поставени на гърдите. При липса на противопоказания се предписват физиотерапевтични методи на въздействие.

Пълното възстановяване при леки контузии на гръдния кош отнема до три седмици. При съпътстващи вътрешни увреждания лечението може да продължи два до три месеца.

Ако болката не изчезне или не намалее в рамките на 5-7 дни след предписаното лечение, тогава трябва да уведомите Вашия лекар за това. В зависимост от състоянието на пациента, лекарят ще предпише повторен преглед или ще избере по-силни аналгетици.

Традиционни методи на лечение

Лечението, предписано от лекар, може да се комбинира с традиционните методи на лечение. В домашни условия се препоръчва:

• Използвайте студени компреси през първите два дни след инсулта.Процедурата се извършва до 5 пъти на ден, като се прилага студ върху нараненото място за 15-20 минути.
• На третия ден студените компреси се заменят с топли.Можете да започнете да използвате различни лосиони, абсорбиращи триене. Мястото на натъртване ще боли по-малко, когато използвате компреси.
• Правете дихателни упражнения.Прилагането му ще намали конгестията и ще нормализира белодробната функция.

Разтварящ ефект има мехлем от мед и сок от алое. Съставките се смесват в равни пропорции, в получената смес се навлажнява няколко пъти сгъната марля, след което компресът се нанася върху мястото на натъртване за един час. Процедурата може да се повтаря до три пъти на ден.

При натъртвания можете да използвате и загряваща спиртна тинктура. Приготвя се от половин литър водка и сто грама лечебни билки; Сместа се влива в продължение на три дни, след което се прави терапевтичен компрес върху гърдите. Можете да го държите цяла нощ.

Не трябва да правите парна баня в първите дни след нараняване.

Горещият въздух засилва кръвообращението, което увеличава натоварването на сърцето и белите дробове. Препоръчително е да планирате посещение на сауна или парна баня две до три седмици след падане или удар. В тежки случаи можете да вземете парна баня само след разрешение от лекар.

Поза за сън

По време на сън болката може да се засили, тъй като по това време тялото не контролира движенията. За да избегнете дискомфорт, трябва да лежите с леко повдигнат гръб. Можете да използвате възглавници или да повдигнете главата на леглото. Препоръчително е да поставите стегната превръзка, докато спите, което също намалява вероятността от повишена болка.

Усложнения

В случай на натъртвания на гърдите, появата на:

• Счупени ребра. В този случай костните фрагменти могат да се изместят и да причинят увреждане на кръвоносните съдове и меките тъкани.
• Счупване на гръдната кост в средата.
• Пневмоторакс. Характеризира се с нарушение на целостта на плевралната тъкан, в резултат на което въздухът прониква в кухината между плеврата и белия дроб. Пневмотораксът може да се подозира чрез нарастващ задух, цианоза, задушаване или тахикардия.
• Хемоторакс. При разкъсване на големи съдове кръвта навлиза в плевралната кухина, което причинява компресия на белия дроб. Симптомите включват ускорен пулс и дишане. Принудителна поза с опора на ръцете.

Опасен при гръдни травми и сърдечни контузии. При удар в съдовете, захранващи сърцето, може да се образува кръвен съсирек, който може да причини инфаркт и инсулт. Образуването на уплътнение в областта на млечните жлези поради синини може да даде тласък на образуването на неоплазма.

Пневмоторакс, хемоторакс, тромбоемболизъм са индикации за хирургична интервенция.

Рехабилитация

Процесът на възстановяване при натъртвания на гърдите може да се ускори. Физиотерапевтичните методи и дихателните упражнения помагат за това. Пациентите с травми трябва да помнят това физическата активност трябва да се увеличава постепенно. В първите дни след нараняване трябва да ограничите движенията си, да не правите резки завои и да избягвате да се навеждате.

Масажът също помага за подобряване на възстановяването на меките тъкани. Първоначално, когато се масажира, зоната на увреждане не се засяга; само тъканите, съседни на натъртената област, се омесват. По време на възстановителния период е необходимоизбягвайте повтарящи се удари и падания

, тъй като могат да забавят възстановяването.

В случай на тежки натъртвания с увреждане на вътрешните органи, рехабилитационна програма трябва да бъде избрана от лекар.

Нараняванията на гърдите, включително натъртвания, са наранявания, които изискват консултация с лекар. Необходимо е да се свържете с травматолог, дори ако ударът е бил незначителен - навременната диагноза ще позволи навременното лечение, за да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения.

Първа помощ при наранявания на гръдния кош

Според статистиката нараняванията на гръдните органи поради натъртвания се срещат в 15% от травматичните случаи. Проблемът е опасен поради последствията, които могат сериозно да навредят на човешкото здраве. Гърдите предпазват жизненоважни органи (сърце, бели дробове) от нараняване. Нарушаването на целостта им може да доведе до смърт, така че всеки трябва да знае как да окаже първа помощ в такъв случай и къде да се обърне.

Какво е контузия на гръдния кош? При натъртване се нарушава целостта на гръдната стена и са възможни наранявания на сърцето, аортата и белите дробове.Тези състояния могат да причинят промени в конфигурацията на гръдната кост, фрактури на ребрата, което може да доведе до разкъсване на жизненоважни органи. Клиничните прояви на гръдна травма имат изразени локални симптоми в областта на прилагане на травматичната сила.

Причини

Гърдите са повредени от силен удар. Може да бъде причинено от следните причини:

• Автомобилна катастрофа, при която човек получава множество наранявания, включително натъртване на гръдната кост.
• Спорт – удари чума спортисти от много спортове, но по-често те са колоездачи и представители на контактни бойни изкуства.
• Падане от високо или нараняване от предмет, падащ върху гърдите - степента на увреждане зависи от тежестта на обекта и височината на падане.
• Домашни случаи - наранявания на гръдния кош възникват по време на битка или импровизиран уличен бой.

видове

Класификацията на видовете натъртвания на гръдния кош се състои от няколко елемента. Те включват:

• външни и открити наранявания;
• фрактури на ребрата;
• съдово увреждане;
• смачкване на гръдната кост;
• нараняване на сърдечния мускул;
• дислокация, изкривяване на капсулно-лигаментния апарат;
• увреждане на нервните окончания, гръбначния мозък;
• деформация на органи, разположени в близост до нараняването (травма на коремната стена).

Според степента на локализация контузията на меките тъкани на гръдния кош може да бъде два вида. Те трябва да включват:

• Контузия на гръдния кош вдясно - може да причини увреждане на белия дроб, което води до риск от разкъсване на органа с вътрешен кръвоизлив.
• Левостранна контузия - в особено трудни случаи може да причини увреждане на сърдечния мускул, дори да доведе до сърдечен арест с фатален изход.

Симптоми

Признаците за нараняване на гръдния кош зависят от тежестта на нараняването и времето, когато е получено. Симптомите се делят на общи и локални. Последните включват:

• Остра болка при натискане или внезапни движения.
• Подуване на тъканите на мястото на синината поради натрупването на лимфа в тях.
• Синдромът на постоянна болка се характеризира с болки, пулсиращи усещания при кашляне или говорене.
• Образуване на хематом поради увреждане на малки съдове, последващо кръвоизлив в меките тъкани.

Симптомите на нараняване могат да се увеличат. Това се случва, когато белите дробове и плеврата са увредени. Състоянието се отнася до общи признаци на усложнения на натъртване. Симптоми:

• бавен сърдечен ритъм;
• понижаване на кръвното налягане;
• повишена температура поради възпалителния процес;
• бледа кожа;
• спиране на дишането;
• хемоторакс, пневмоторакс, травматичен шок.

Диагностика

Диагнозата се извършва от хирург или травматолог. Стандартната процедура се състои от следните методи:

• Разпит на пациента за неговото състояние, време и причини за нараняването.
• Преглед - за изследване на формата, размера на гръдния кош, наличието на деформация.
• Палпацията се извършва с внимателни движения, за да се определи състоянието на ребрата.
• Рентгеново изследване - изследване на костните структури на гръдната кухина.
• ЯМР е визуално изследване за увреждане на органите на гръдния кош, оценяващо състоянието на меките тъкани и кръвоносните съдове.
• CT се предписва след радиография за точно диагностициране на костни структури.

Първа помощ при контузия на гръдния кош

При спешни случаи на пострадалия е необходима първа помощ до пристигането на медицинския екип. Алгоритъмът на действията е както следва:

1. На жертвата трябва да се осигури пълна почивка, по-добре е да се постави в „полуседнало“ положение.
2. Ако има съмнение за нараняване на ребрата, нанесете превръзка под налягане - помолете жертвата да вдиша, след това увийте плътно около гърдите му и закрепете превръзката към здрава част от тялото.
3. Нанесете компрес с лед върху синината, за да намалите подуването.
4. В случай на силна болка можете да дадете на жертвата локален аналгетик (Китанов, Баралгин).

Лечение

Методите и методите на терапия зависят от тежестта на нараняването. Препоръките са както следва:

• Леко натъртване - лечение у дома с ограничена двигателна функция, използвайки традиционна и традиционна медицина.
• Средна степен - пациентът може да се лекува в домашни условия при общо нормално състояние. Ако има съмнение за развитие на усложнения, терапията се провежда амбулаторно.
• Тежко - незабавна хоспитализация за животоспасяващи мерки.

Лечение на натъртване у дома

В продължение на 2 дни след нараняване трябва да се прилагат студени компреси за облекчаване на подуване и болка. Процедурата се провежда в продължение на 15-20 минути 5 пъти на ден. На третия ден компресите трябва да са топли, което насърчава резорбцията на хематома. Нанесете стегната превръзка през цялото време след нараняване - това ще позволи на процеса на лечение да протича по-ефективно и да намали болката.

Такива наранявания нарушават съня на жертвата. За да се предотврати болката да пречи на съня, при издишване се прикрепя превръзка под налягане, а под долната част на гърба трябва да се постави голяма възглавница. Матракът трябва да е твърд, така че гръбнакът няма да се деформира и болката ще стане по-слабо изразена. Трябва да вземете болкоуспокояващо през нощта. Физическите упражнения са ограничени, възможно е да се правят дихателни упражнения, така че храчките да не застояват в белите дробове. Полезни са процедурите с магнитна терапия и електрофореза, които могат да бъдат предписани от лекар.

Лекарствена терапия

Лечението на контузия на гръдния кош в резултат на падане, удар или инцидент се характеризира с интегриран подход. Следните форми и групи лекарства са ефективни:

• Болкоуспокояващи (мехлеми, гелове, таблетки) - Баралгин, Темпалгин, Диклофенак, Спазмалгон.
• Противовъзпалителни (таблетки, мехлеми) – ибупрофен, найз.
• Тромболитични (мехлеми, гелове) - Lyoton, Troxevasin. Лекарствата насърчават резорбцията на хематома.

Лечението с лекарства често се извършва с помощта на мехлеми. Те могат да бъдат класифицирани, както следва:

• Мехлеми с нестероидни компоненти (Voltaren, Diklak) - премахват външното и вътрешното възпаление.
• Мехлеми на основата на бадяги (оман, чучулига) - премахват натъртвания и намаляват болката.
• Хепаринови мехлеми (Lavenum, Trombless gel) – облекчават болката и имат антитромбен ефект.

Геловете и мехлемите за натъртвания на гърдите се използват по-често от други средства. Поради тази причина е необходимо да разгледаме по-отблизо ефективните лекарства за лечение на синини. Един от тях е Finalgon:

• Комбиниран продукт за външна употреба. Има затоплящ, съдоразширяващ ефект при натъртвания.
• Препоръчително е да се прилага малко количество маз 2-3 пъти на ден в продължение на 10 дни.
• Предимството на продукта е бързото му действие и широк спектър на приложение.
• Против: много странични ефекти, използвайте само от 12-годишна възраст.

• Гелът на основата на троксерутин, който укрепва кръвоносните съдове, е антиоксидант. Продуктът има антиедематозен, противовъзпалителен ефект. Използва се при болки и отоци след натъртвания, тромбофлебит.
• Гелът се прилага върху увредената зона сутрин и вечер в продължение на 6-7 дни.
• Несъмнено предимство на лекарството може да се счита за малък списък от странични ефекти.
• Недостатък: не може да се използва при нарушена цялост на кожата.

При натъртвания на гърдите лечението се допълва със системни лекарства. Пример за Flogenzyme:

• Таблетките се състоят от ензими от животински и растителен произход. Те предотвратяват образуването на отоци, кръвни съсиреци, възпаления, имат имуностимулиращи и аналгетични свойства.
• Списъкът с показания е огромен. При синини се приемат по 3 таблетки три пъти на ден в продължение на 14 дни.
• Предимствата на лекарството са в неговия системен ефект върху тялото.
• Недостатъкът е високата цена на таблетките.

Хепариновият маз се счита за най-популярен сред хората за синини. Нейното описание:

• Лекарството принадлежи към класа антикоагуланти и болкоуспокояващи. Облекчава болката, възпалението, предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
• Мехлемът се използва при натъртвания и хемороиди. За да се ускори резорбцията на хематома, се предписва курс на лечение от 5 до 15 дни. Продуктът трябва да се прилага 2-3 пъти на ден.
• Основното предимство на мехлема, в допълнение към цената, е бързото му усвояване и бързото начало на действие.
• Отрицателните аспекти включват условието за контролиране на съсирването на кръвта при продължителна употреба на мехлема.

Крайният продукт в ревюто е охлаждащият гел Бадяга. Характеристиките му:

• Гелът е на базата на прах от протозои - речни и езерни гъби. Продуктът ускорява резорбцията на синини, заздравява увредени съдове и капиляри, облекчава отока.
• Обхватът на употреба на Badyagi е огромен, но при натъртвания гелът се предписва 4 пъти на ден до пълно възстановяване.
• Предимства: ниска цена, гелът може да се използва дори от новородени.
• Лекарството няма недостатъци, може да възникне индивидуална непоносимост към компонентите на гела.

Хирургическа интервенция

Често възникват ситуации, които изискват реанимация или хирургична помощ в болнични условия с последваща рехабилитация. Такива ситуации са възможни в случаите, когато възникнат усложнения след натъртване. Те включват:

• хемоторакс;
• подкожен емфизем;
• сърдечна недостатъчност;
• хематом за повече от 1 седмица;
• тромбоемболизъм;
• пневмоторакс.

Ако в плевралната кухина се натрупа течност, кръв или въздух, на пациента се дава дренаж. Той ще помогне да се премахнат ненужните компоненти от плеврата. След това се провеждат интензивни мерки. Ако хематомът продължава 7 дни или повече, е необходима помощ от хирург. Той прави пункция в увредената зона, през която излиза застоялата кръв.Увреждането на белите дробове, сърцето и големите съдове изисква незабавна обширна операция под обща анестезия.

Гърдите се образуват от съответния участък на гръбначния стълб, ребра, прикрепени към всеки от прешлените с техните хрущялни разширения, някои от които са прикрепени към гръдната кост отпред. Хората имат само 12 чифта ребра.

Наранявания на гърдите:

• нараняване;
• разклащане;
• компресия;
• фрактури на костни части (ребра, гръдна кост, гръбначен стълб);
• проникващи рани.

Затворено нараняване на гръдния кош

Сложни фрактури на ребрата

Фрактурите на ребрата често се усложняват от пневмоторакс.

Това е по-тежко нараняване, при което костните фрагменти се изместват навътре и увреждат плеврата и белите дробове. Симптоми на сложна фрактура:

• жертвата се опитва да не лежи;
• болка на мястото на нараняване;
• , чувство за липса на въздух;
• бледа кожа;
• синкави устни;
• повърхностно бързо дишане, повишен сърдечен ритъм;
• ивици кръв в храчките.

Когато опипате мястото на нараняване, можете да определите характерното усещане за „хрускащ сняг“. Това е признак на затворен - увреждане на външния слой на плеврата, в резултат на което въздухът навлиза в плевралната кухина в момента на нараняване и белият дроб се свива. Често при затворен пневмоторакс има и натрупване на кръв в плевралната кухина - хемоторакс.

Фенестрираните фрактури представляват опасност за живота. Те възникват например при удар на волана по време на пътнотранспортно произшествие. В този случай всяко ребро има две фрактури и в резултат на това се образува подвижна зона, която се измества по време на дишане и постоянно уврежда белите дробове.

Жертвата не може да си поеме въздух и започва да се задушава. Вените на шията набъбват и се появява хемоптиза. Много бързо въздухът започва да се натрупва под кожата, което е придружено от подуване и усещане за хрупкав сняг при палпиране. Това състояние (подкожен емфизем) се разпространява от гърдите към шията, лицето, корема и дори долните крайници.

Пострадалият трябва незабавно да бъде освободен от компресията, да се постави упойка и да се транспортира до болницата в седнало положение.

Проникващо нараняване на гръдния кош

Такова нараняване е опасно поради развитието на отворен пневмоторакс, когато има постоянен поток („всмукване“) на въздух от околната среда в увредената плеврална кухина. Натрупващият се газ оказва все по-голям натиск върху белия дроб, което го кара да колабира.

В допълнение към признаците, характерни за сложна фрактура на ребрата, с отворен пневмоторакс в областта на раната, при дишане се чуват скърцащи, мляскащи звуци. При издишване от него се отделя пенеста кръв.

При отворен пневмоторакс основното е да запечатате раната и да спрете притока на въздух в нея. За да направите това, можете първо, например, бързо да го покриете с длан. След това върху раната се нанасят няколко малки парчета плат (носни кърпички, индивидуални торбички). Отгоре всичко това е покрито с херметичен материал.

Като материал, непропусклив за въздух, можете да използвате:

• мушама;
• найлонов плик;
• памучна вата, напоена с вазелин;
• няколко слоя лепяща лента.

Укрепете уплътнителния материал със спирална превръзка, като увиете превръзката около гърдите. Транспортирането се извършва в полуседнало положение, леко накланяне на пострадалия назад, а под полусвитите му колене трябва да се постави възглавница, навити дрехи, одеяло и др.

Увреждането на гръдната кост е трудно да се опише с една дума. Статистически, фрактурите на ребрата са по-чести. Силният удар не само счупва костите, но и уврежда вътрешните органи. Под ребрата са белите дробове и сърцето - прекъсванията в работата им са изпълнени с животозастрашаващи състояния. Ето защо е важно да знаете какво да правите в случай на нараняване на гръдния кош и гръбначния стълб и какво трябва да направите, за да намалите риска от опасни усложнения.

Според Вагнер, основателят на доктрината за нараняванията на гръдния кош, всички разстройства се разделят на затворени и отворени. Първата категория включва натъртвания, сътресения и компресионни нарушения. Те съставляват 9% от общия брой травматични лезии на гръдния кош.

Един от видовете заровени травми се счита за сериозно разстройство, което често води до смърт. Тъпите наранявания на гърдите често имат голяма площ на увреждане. В този случай могат да възникнат комбинирани нарушения: нараняванията на гръдния кош са в съседство с нараняванията на коремните органи или черепа.

Говорейки за открити наранявания на гръдния кош, различаваме:

• проникващи и непроникващи рани;
• без увреждане и с участието на вътрешни органи - сърце, бели дробове - в травматичния процес;
• с разрушаване на хрущялна тъкан и кости - ребра, прешлени, гръдна кост;
• с пневмоторакс или хемоторакс;
• с нарушение на целостта на перитонеума, диафрагмата и гръдната кухина.

Според основната класификация нараняванията на гръдния кош се разделят на слепи, тангенциални и проходни. При повърхностна травма се запазва целостта на гръдния кош. При проникваща гръдна травма е възможно увреждане на сърцето.

Код на травмата по МКБ 10

Международната класификация на болестите дефинира нараняванията на гръдния кош с кодов диапазон от S20 до S29. Откритите рани, с изключение на травматичните, се кодират съгласно МКБ 10 - S21. и са криптирани с S22. Сърдечните наранявания се получават по ICD 10 код S26. Повърхностни наранявания, които нямат сериозни последици, се кодират с S20.

Причини

В медицината 70% от случаите на наранявания на гръдния кош се случват при автомобилни катастрофи. Проникващите рани и нараняванията от компресия на гръдния кош при пътнотранспортни произшествия рядко се случват изолирано. Обикновено те са придружени от черепно-мозъчни наранявания, фрактури на крайници и др. Най-често при нараняване на гръдната кост се притиска медиастинума.

След злополуките, втората най-честа причина за нараняване са паданията от голяма височина. Домашните причини съставляват по-малък процент от причините, но по-често са придружени от притискане на вътрешни органи, леки тъпи наранявания, след което натъртените части на тялото бързо се възстановяват.

Наранявания и притискане на органи възникват по непредвидени причини във военно време. Жертвата може да бъде ранена при експлозия, по време на бойни действия или при работа с военна техника.

Това обяснява малък брой наранявания на гръдната кост. Синината може да бъде резултат от падане върху кормилото на велосипед или мотоциклет, по време на тренировка със спаринг партньор или в случай на скок от значителна височина.

Симптоми

Непосредствено след нараняването възниква така нареченият комплекс от симптоми на Пертес - принудително спиране на дишането, подпухналост на лицето и шията, повишен приток на кръв към сърцето. Ако жертвата не получи навременна медицинска помощ, може да настъпи асфиксия.

Симптомите се определят от естеството и сложността на нараняването. При мащабно увреждане се наблюдава увреждане на коремните органи, болката се излъчва към гърба, крайниците и цервикалния гръбнак.

Нека подчертаем признаците на нарушения, които са основните при водещи наранявания:

• – пукнатините по ребрата са по-малко опасни и имат леки симптоми. Авулсионните фрактури са изпълнени с травма на вътрешните органи. Развива се латентно или очевидно кървене, когато плеврата в гръдния кош се разкъса след нараняване, възниква кръвоизлив;
• - често срещано нараняване при деца. Включва силна болка в гръдната кост, хематом и подуване. Тежките натъртвания могат да бъдат придружени от нараняване на белите дробове и сърцето;
• компресия– изразената компресия провокира разкъсване на органи и тъкани, което се изразява с остри симптоми. Пострадалият е в безсъзнание, пулсът и дишането са повърхностни;
• разклащам– провокира шокови състояния. Пулсът е нишковиден, дишането е учестено, крайниците са студени. Възможна е загуба на съзнание;
• наранявания– клиничната картина на откритите наранявания е максимално изразена. При голяма кръвозагуба състоянието е критично: липса на пулс и съзнание, слаба реакция на зениците към светлина. Ако е увредена плевралната кухина, се развива хемоторакс (натрупване на кръв), ако е увреден белият дроб, възниква пневмоторакс (натрупване на въздух).

Първа помощ

Трудно е да се каже накратко какви мерки за първа помощ се използват при обичайни наранявания на гръдния кош. При натъртване нанесете студ. Човекът трябва да легне, дрехите да са разкопчани. Важно е да поставите жертвата на твърда повърхност. Ако човекът не е в съзнание, той се обръща леко на една страна, за да се избегне прибиране на езика и асфиксия. Ако няма пулс или дишане, се извършва реанимация. Важни правила за оказване на първа помощ са:

• Не можете да давате лекарства на жертвата, без да разберете естеството на увреждането;
• превръзката се прилага само при рани или травми на костни структури;
• при едностранно нараняване лицето се поставя на здравата страна;
• спешната помощ на доболничния етап се състои в наблюдение на общото състояние на жертвата и поддържане на жизнените функции - лечението се извършва само от лекар;
• При кървене поставете стерилна превръзка от марля или бинт и не давайте нищо за пиене.

Първата помощ при наранявания на гръдния кош, свързани с фрактури, включва поставяне на жертвата в полуседнало положение. Трябва да се постави превръзка под налягане. Правилното превързване ще осигури фиксиране на фрагментите и ще предотврати разкъсването на меките тъкани от острите ръбове. Превръзката се увива плътно около гръдния кош няколко пъти и в това положение се извършва транспортирането. Според стандартите за спешна медицинска помощ стегнатото превързване е противопоказано за възрастни хора с наранявания на гръдния кош. В този случай можете да приложите хлабава превръзка от налични материали - чаршафи, кърпи.

Първата помощ при засягане на гръдния кош включва контролиране на дихателните пътища. Главата е покрита със студ от здравата страна. Когато жертвата бъде доставена самостоятелно в болницата, се извършва транспортна имобилизация. В каква позиция се транспортира пострадалият при сложна травма?? Те избират най-удобната позиция за човека, повдигат главата си и при липса на съзнание я обръщат настрани.

Ако има отворена рана, увийте фиксираща превръзка около нея и в същото време трябва да направите асептична превръзка. Тези манипулации се извършват само за изпращане на жертвата в болницата. Лекарят решава какво да прави след постъпване в спешното отделение.

Като част от първа помощ е позволено да се даде аналгетик за силна болка, ако лицето е в съзнание и може да преглъща. Спешната спешна помощ при наранявания на гръдната кост се извършва, като се вземат предвид оплакванията на лицето и риска от увреждане.

Диагностика

Основният метод за диагностициране на наранявания на гръдния кош е радиографията. Рентгеновата диагностика разкрива увреждане на костните структури, както и хемоторакс и пневмоторакс. Позволява ви да наблюдавате промените в белите дробове. Предписва се на етапа на първична диагноза и след лечение.

Възможно е да се оцени състоянието на меките тъкани при затворени наранявания с помощта на компютърна томография. За да се изключи увреждане на коремните органи поради тъпа травма, се препоръчва ултразвуково изследване. При открити рани на гръдния кош се предписват ендоскопски изследвания и ангиография за определяне на оперативната готовност.

Допълнителни диагностични методи са ЕКГ, бронхография и бронхоскопия, кръвно-газов анализ. При травма на гръдната кост се изследва цялото тяло, за да се изключат комбинирани наранявания.

Лечение

Ако пациент постъпи в болница с коремна или гръдна травма, първата стъпка е да се оцени общото му състояние. Скритото кървене и разкъсванията на органи могат да бъдат фатални, така че такива състояния трябва да бъдат идентифицирани своевременно. При затворено нараняване на гръдния кош е важно да се проучи медицинската история. Ако увреждането не е опасно, лечението се извършва амбулаторно. Ако са счупени 2 или повече ребра, е показана хоспитализация. На пациента се дават болкоуспокояващи и се предписва физиотерапия. За фиксиране на ребрата се използва стегната превръзка.

В случай на сътресение в травматологията се използват новокаинови блокади. Определят се функциите на външното дишане. В случай на дихателна недостатъчност се предписва изкуствена вентилация. Сестринските грижи включват задължително саниране на дихателните пътища.

При постъпване на пациент с открита рана в болницата се препоръчва антисептична обработка и зашиване. Показанието за плеврална пункция е прогресиращ хемоторакс. Газовият синдром може да бъде елиминиран чрез дрениране на плевралната кухина.

Сестринският процес при приемане на пациент с наранявания на гръдния кош включва събиране на анамнеза, оценка на състоянието на кожата и лигавиците. Лечението на нараняване се извършва от лекар, но повечето от предписанията се извършват от медицинска сестра.

Особена опасност при наранявания на гръдния кош е увреждането на сърцето, но ако вътрешните органи не са засегнати, терапията няма да е дълга. Достатъчно е да използвате лечебни компреси и мехлеми за натъртвания на гърдите. А при увреждане на кожата се препоръчват лечебни кремове и гелове.

При диагностициране на сърдечни патологии се предписва терапия, подобна на тази при инфаркт на миокарда. Не се дават антикоагуланти, а се използват сърдечни гликозиди, болкоуспокояващи и глюкоза.

Хирургично лечение

Ако нараняването на гръдния кош е придружено от открита рана, на помощ идва операцията. При необходимост се извършват операции на белите дробове, медиастинума и хранопровода. Всички тези дейности влизат в разбирането за гръдна хирургия. При контузия на сърцето или спукани кръвоносни съдове може да се наложи помощта на кардиохирург. Операции се извършват и при тежки фрактури на ребрата - поради множество фрагменти има голяма вероятност от разкъсване на меките тъкани и увреждане на вътрешните органи.

Болничната хирургия предлага различни лечения за хемоторакс и пневмоторакс. Дренажът е метод за отстраняване на патологично съдържание от плевралната кухина чрез дренажна тръба. Операцията се извършва под местна анестезия; по време на процеса на лечение се инжектират асептични разтвори в кухината за измиване и саниране.

Ако хемотораксът се увеличи, се извършва плеврална пункция за отстраняване на кръвта и прилагане на антисептици, антибиотици и други лекарства. Пункцията се извършва в VII-VIII интеркостално пространство, когато влезе в кухината, плевралното съдържание се изтегля в спринцовката. Важно е иглата на спринцовката да не навлиза в белодробната тъкан.

Ако минимално инвазивните хирургични методи на лечение не дават положителни резултати, е показана торакотомия. Операцията включва спиране на кървенето и елиминиране на животозастрашаващи фактори. Ако белият дроб е повреден поради нараняване, се извършва широка торакотомия. Пълният набор от хирургични мерки се определя от естеството на увреждането.

Рехабилитация

Ако гръдната кост е наранена, физическата терапия играе огромна роля в процеса на възстановяване. В съгласие с лекаря започнете физиотерапия и дихателни упражнения. Ще бъдат полезни хардуерните методи на лечение: магнитна терапия, електрофореза. Пълният набор от дейности се избира от физиотерапевта на базата на клиниката.

Усложнения и последствия

Тежките наранявания на гръдната кост в повечето случаи причиняват усложнения. Честите последствия от наранявания включват:

• фокална пневмония;
• възпаление на плеврата;
• остър гноен перикардит;
• повтарящ се пневмоторакс;
• бронхиални фистули;
• белодробен абсцес.

Откритите травми най-често са сложни. Остава висока вероятността от инфекция и развитие на нагнояване.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако все още имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Автор на статията:| Лекар ортопед образование:Диплома по обща медицина, получена през 2001 г. от Медицинска академия им. И. М. Сеченов. През 2003 г. завършва следдипломно обучение по специалността "Травматология и ортопедия" в Градската клинична болница № 29 на името на. Н. Е. Бауман.