Отваряне на вътрешния фаринкс по време на лечение на бременност. Травматична форма на провал

Сред различни причиниВ случаите на спонтанен аборт важно място заема истмико-цервикалната недостатъчност (ИЦН). Ако е налице, рискът от спонтанен аборт се увеличава почти 16 пъти.

Общата честота на ICI по време на бременност варира от 0,2 до 2%. Тази патология е основна причинаспонтанен аборт през втория триместър (около 40%) и преждевременно раждане - във всеки трети случай. Открива се при 34% от жените с обичаен спонтанен аборт. Според повечето автори почти 50% от късните загуби на бременност са причинени от истмико-цервикална некомпетентност.

При жени с доносена бременност раждането с ICI често има бърз характер, което се отразява негативно на състоянието на детето. освен това бързо ражданемного често се усложнява от значителни разкъсвания родовия каналпридружено от масивно кървене. ICN - какво е това?

Дефиниране на понятието и рискови фактори

Истмико-цервикалната недостатъчност е патологично преждевременно скъсяване на шийката на матката, както и нейното разширяване вътрешен фаринкс(мускулен “обтураторен” пръстен) и цервикален каналв резултат на повишено вътрематочно налягане по време на бременност. Това може да причини вагинален пролапс мембрани, тяхното разкъсване и загуба на бременност.

Причини за развитие на ICN

Според модерни идеиОсновните причини за цервикална некомпетентност са три групи фактори:

1. Органични - образуване на белези след травматично увреждане на шийката на матката.
2. Функционален.
3. Вродени - генитален инфантилизъм и малформации на матката.

Най-честите провокиращи фактори са органичните (анатомични и структурни) изменения. Те могат да възникнат в резултат на:

• разкъсвания на шийката на матката по време на раждане с голям плод и;
• и отстраняване на плода за тазовия край;
• бързо раждане;
• наслагвания акушерски клещии вакуум екстракция на плода;
• ръчно отделяне и освобождаване на плацентата;
• извършване на плодоунищожаващи операции;
• изкуствени инструментални аборти и;
• операции на шийката на матката;
• различни други манипулации, придружени от инструменталното му разширяване.

Функционалният фактор е представен:

• диспластични промени в матката;
• хипофункция на яйчниците и повишено съдържаниев тялото на жената има мъжки полови хормони (хиперандрогенизъм);
• повишени нива на релаксин в кръвта при многоплодна бременност, индукция на овулация от гонадотропни хормони;
• дългосрочно хронично или остро възпалителни заболяваниявътрешни полови органи.

Рисковите фактори включват също възраст над 30 години, наднормено теглотяло и затлъстяване, ин витро оплождане.

В тази връзка трябва да се отбележи, че профилактиката на ICI се състои в коригиране на съществуващата патология и изключване (ако е възможно) на причините за органични промени в шийката на матката.

Клинични прояви и диагностични възможности

Поставете диагноза истмичен цервикална недостатъчностдоста трудно, освен в случаите на груби посттравматични анатомични промени и някои аномалии в развитието, тъй като съществуващите в момента тестове не са напълно информативни и надеждни.

Повечето автори смятат намаляването на дължината на шийката на матката за основен диагностичен признак. По време на вагинален преглед в спекулума, този признак се характеризира с отпуснати ръбове на външния фаринкс и зейване на последния, а вътрешният фаринкс свободно позволява пръста на гинеколога да премине през него.

Диагнозата преди бременността се установява, ако е възможно да се въведе дилататор № 6 в цервикалния канал по време на секреторната фаза. Препоръчително е да се определи състоянието на вътрешния фаринкс на 18-20-ия ден от началото на менструацията, т.е. във втората фаза на цикъла, като се използва, в който се определя ширината на вътрешния фаринкс. Нормално стойността му е 2,6 mm, а прогностично неблагоприятният признак е 6-8 mm.

По време на самата бременност, като правило, жените нямат оплаквания и обикновено липсват клинични признаци, предполагащи заплаха от спонтанен аборт.

IN в редки случаиВъзможните индиректни симптоми на ICN са:

• усещане за дискомфорт, „подуване“ и натиск в долни секциикорем;
• пронизващи болкивъв вагиналната област;
• изпускане от гениталния тракт от лигавичен или кръвен характер.

По време на периода на наблюдение в предродилната клиника, симптом като пролапс (изпъкналост) на амниотичния сак е от голямо значение за диагностицирането и управлението на бременна жена. В същото време степента на заплаха от прекъсване на бременността се оценява от 4 степени на местоположението на последната:

• I степен - над вътрешната ос.
• II степен - на нивото на вътрешния фаринкс, но не се определя визуално.
• III степен - под вътрешния фаринкс, тоест в лумена на цервикалния канал, което показва късно откриване на неговото патологично състояние.
• IV степен - във влагалището.

И така, предварителните критерии клинична диагностикаистмико-цервикална недостатъчност и включването на пациентите в рискови групи са:

1. Анамнеза за наличието в миналото на слабо болезнени аборти по-къснобременност или бързо преждевременно раждане.
2. . Има се предвид, че всяка следваща бременност е завършвала с преждевременно раждане във все по-ранни гестационни срокове.
3. Началото на бременността след дълъг период на безплодие и употреба.
4. Наличието на пролапс на мембраните в цервикалния канал в края на предишна бременност, което се установява от анамнезата или от диспансерната карта, намираща се в предродилната клиника.
5. Данни от вагинален преглед и изследване със спекулум, по време на които се определят признаци на омекване на вагиналната шийка и нейното скъсяване, както и пролапс на амниотичния сак във влагалището.

Въпреки това, в повечето случаи дори изразена степенпролапс на амниотичния сак става без клинични признаци, особено при първични бременности, поради затворен външен фаринкс и рисковите фактори не могат да бъдат идентифицирани до началото на трудова дейност.

В тази връзка ултразвукът за истмико-цервикална недостатъчност с определяне на дължината на шийката на матката и ширината на нейния вътрешен фаринкс (цервикометрия) придобива висока диагностична стойност. По-надежден метод е ехографското изследване с трансвагинален сензор.

Колко често трябва да се прави цервикометрия за ICI?

Извършва се в обичайните периоди на бременност за скрининг, съответстващи на 10-14, 20-24 и 32-34 седмици. При жени с повтарящи се спонтанни аборти през втория триместър, при очевидно наличие на органичен фактор или при съмнение за посттравматични промени, се препоръчва извършването на динамично изследване- всяка седмица или веднъж на две седмици (в зависимост от резултатите от изследването на шийката на матката в огледалата). При наличие на наличност функционален факторЦервикометрията се извършва от 16 гестационна седмица.

Критериите за оценка на данните от ехографското изследване, главно въз основа на които се поставя окончателната диагноза и се избира лечение на ICI по време на бременност, са:

1. При първа и многоплодна бременност с период под 20 седмици дължината на шийката на матката, която е 3 см, е критична по отношение на заплахата от спонтанен аборт. Такива жени се нуждаят от интензивно наблюдение и включване в рисковата група.
2. До 28 седмици при многоплодна бременност долна границаНормалната дължина на шийката на матката е 3,7 cm при първобречни и 4,5 cm при multigravidas.
3. Нормалната дължина на шийката на матката при многоплодни здрави бременни жени и жени с ICI на 13-14 седмици е от 3,6 до 3,7 cm, а на 17-20 седмици шийката на матката с недостатъчност се скъсява до 2,9 cm.
4. Абсолютен знак за спонтанен аборт, който вече изисква подходящо хирургическа корекцияпри ICI това е дължината на шийката на матката, която е 2см.
5. Нормалната ширина на вътрешната ос, която е 2,58 см до 10-та седмица, се увеличава равномерно и достига 4,02 см до 36-та седмица os до 1.12 има прогностична стойност. Обикновено този параметър е 1,53-1,56.

В същото време променливостта на всички тези параметри се влияе от тонуса на матката и нейната контрактилна активност, ниското прикрепване на плацентата и степента на вътрематочно налягане, което създава определени трудности при интерпретирането на резултатите по отношение на диференциална диагнозапричини за заплаха от спонтанен аборт.

Начини за поддържане и удължаване на бременността

При избора на методи и лекарства за коригиране на патологията при бременни жени е необходим диференциран подход.

Тези методи са:

• консервативен - клинични насоки, лечение с лекарства, използване на песар;
• хирургични методи;
• тяхната комбинация.

Включва психологическо въздействиекато разяснява възможността за успешна бременност и раждане и важността на спазването на всички препоръки на гинеколога. Дават се съвети относно премахването на психологическия стрес, степента физическа активноств зависимост от тежестта на патологията, възможността за упражнения за декомпресия. Не се допуска носенето на товари с тегло над 1 - 2 кг, продължително ходене и др.

Възможно ли е да седнете с ICN?

Дълъг престой в седнало положение, точно като вертикално положениеКато цяло спомага за повишаване на вътреабдоминалното и вътрематочното налягане. В тази връзка през деня е препоръчително по-често и по-дълго да сте в хоризонтално положение.

Как да легнете правилно по време на ICN?

Трябва да почивате по гръб. Подножието на леглото трябва да бъде повдигнато. В много случаи се препоръчва строг режим на легло, като се спазва основно горната позиция. Всички тези мерки могат да намалят степента на вътрематочно налягане и риска от пролапс на амниотичната торбичка.

Лекарствена терапия

Лечението започва с курс на противовъзпалителни и антибактериална терапиялекарства от групата на флуорохинолони или цефалоспорини от трето поколение, като се вземат предвид резултатите от предварително бактериологично изследване.

За да се намали и съответно вътрематочното налягане, се предписват спазмолитични лекарства като папаверин перорално или в супозитории, No-spa перорално, интрамускулно или интравенозно. Ако те са недостатъчно ефективни, се използва токолитична терапия за насърчаване значително намалениеконтрактилитет на матката. Оптималният токолитик е Нифедипин, който има най-малкото число странични ефектии незначителното им изражение.

В допълнение, за ICN се препоръчва укрепване на шийката на матката с Utrozhestan органичен произходдо 34 седмици от бременността, а във функционалната форма чрез лекарството Proginova до 5-6 седмици, след което се предписва Utrozhestan до 34 седмици. Вместо Utrozhestan, чийто активен компонент е прогестерон, могат да се предписват аналози на последния (Duphaston или дидрогестерон). При хиперандрогения основните лекарства в лечебната програма са глюкокортикоидите (Metypred).

Хирургични и консервативни методи за корекция на ICI

Може ли шийката на матката да се удължи с ICI?

За да се увеличи дължината му и да се намали диаметърът на вътрешния фаринкс, се използват и методи като хирургически (зашиване) и консервативни под формата на инсталиране на перфорирани силиконови акушерски песари с различни дизайни, които спомагат за изместване на шийката на матката към сакрума и задържането му в тази позиция. Въпреки това, в повечето случаи шийката на матката не се удължава до необходимата (физиологична за даден период) стойност. Използване хирургичен методи песар се провежда на фона на хормонална и, ако е необходимо, антибактериална терапия.

Какво е по-добре - конци или песар за ICI?

Процедурата за инсталиране на песар, за разлика от хирургическата техника на зашиване, е сравнително проста по отношение на техническото изпълнение, не изисква използването на анестезия, лесно се понася от жената и най-важното - не причинява проблеми с кръвообращението в тъканите. Неговата функция е да намалява налягането яйцеклеткавърху некомпетентна шийка на матката, запазвайки слузната тапа и намалявайки риска от инфекция.

Акушерски облекчаващ песар

Въпреки това, използването на всяка техника изисква диференциран подход. При органичната форма на ICI се препоръчва прилагането на кръгови или U-образни (по-добри) конци през 14-22 седмици от бременността. Ако една жена има функционална форма на патология, акушерският песар може да бъде инсталиран в рамките на период от 14 до 34 седмици. Ако скъсяването на шийката на матката прогресира до 2,5 cm (или по-малко) или диаметърът на вътрешния отвор се увеличи до 8 mm (или повече), в допълнение към песара се прилагат хирургически конци. Отстраняването на песара и премахването на конци за PCN се извършва в болнични условия на 37-38-та седмица от бременността.

По този начин ICI е една от най-честите причини за аборт преди 33 седмици. Този проблем е достатъчно проучен и адекватно коригираният ICI в 87% или повече позволява постигане на желаните резултати. В същото време, методите за корекция, методите за наблюдение на тяхната ефективност, както и въпросът за оптимално времехирургичното лечение остава спорно и до днес.

Истмико-цервикална недостатъчност – патологично състояние, който се характеризира с недостатъчност на шийката на матката и нейния провлак. С напредването на заболяването шийката на матката става мека и къса, а също така леко се отваря, което в бъдеще може да причини спонтанен аборт. Медицинска статистикае такава, че в 30–40% от случаите това заболяване причинява преждевременно раждане, както и спонтанни аборти(обикновено през втория триместър на бременността).

Ако бременността протича нормално, тогава шийката на матката е вид мускулен пръстен, който не позволява на плода да напусне преждевременно кухината репродуктивен орган. С напредването на бременността плодът се увеличава по размер, брой амниотична течностсе увеличава, поради което налягането в маточната кухина се увеличава по това време и натоварването на шийката на матката се увеличава. Ако една жена е диагностицирана с цервикална недостатъчност, тогава шийката на матката просто не може да се справи с повишеното натоварване. Поради това често се наблюдава изпъкване на мембраните на околоплодния сак в цервикалния канал, където те могат да бъдат атакувани от инфекциозни агенти. След известно време те се отварят, настъпва спонтанен аборт или преждевременно раждане. Най-често спонтанен аборт настъпва след 12 седмици от бременността.

Важно е да знаете, че признаците на истмико-цервикална недостатъчност могат да бъдат напълно неизразени, така че по време на бременност трябва постоянно да посещавате квалифициран гинеколог, така че той да наблюдава състоянието на жената и, ако е необходимо, да й бъде предоставена необходимата помощ.

Причини

Основните причини за прогресирането на истмико-цервикалната недостатъчност по време на бременност са следните:

• провеждане на IVF на жена;
• травма на шийката на матката по време на прекъсване на бременност чрез операция или чрез вакуумна аспирация, при тежки раждания – най обща причинапрояви на болестта;
• дефекти в развитието на репродуктивния орган;
• големи плодове;
• твърде много голям бройамниотична течност в матката;
• наличието на няколко плода в маточната кухина наведнъж;
• предишно лечение на заболявания на шийката на матката чрез конизация;
• различни функционални промени, провокирани от дефицит на полови хормони или дисплазия на съединителната тъкан;
• извършване на диагностичен кюретаж на жена;
• раждане на плод със седалищно предлежание;
• прилагане на акушерски форцепс по време на раждане.

Има също функционална причинапрояви на истмико-цервикална недостатъчност при жена по време на бременност - нарушение хормонален баланс, което е необходимо за нормалното раждане. Това състояние се причинява от хиперандрогенизъм и яйчникова недостатъчност. Ако е идентифицирана функционална форма на патология, тогава тя може да бъде коригирана без много затруднения с помощта на рецепта необходими лекарства. В бъдеще бременността ще протича без усложнения.

Симптоми

Именно защото истмико-цервикалната недостатъчност може да възникне и без изразени признаци, може да се диагностицира след настъпил спонтанен аборт. Една жена практически не усеща никакви промени в присъствието на тази патология, тъй като отварянето на шийката на матката става или с лека болка, или дори без нея. В някои случаи може да има следните симптоми ICN:

• дискомфорт в долната част на корема, който може да се премести и в лумбалната област;
• усещане за пълнота или дори натиск от долната част на корема;
• в редки клинични ситуации жените отбелязват, че имат пронизваща болка във влагалището;
• лигавичен секрет от гениталния тракт, често с кървави ивици.

Признаци на истмико-цервикална недостатъчност могат да бъдат открити по време на вагинален преглед, когато жената се регистрира за бременност. По време на диагностична манипулация можете да определите:

• общо състояние на цервикалния канал. Лекарят ще може да прецени дали му липсва върха на пръста или целият. Обикновено стените на шийката на матката са плътно затворени. При цервикална недостатъчност се отбелязва свободното преминаване на пръста;
• дължината и консистенцията на шията, а също така можете да определите местоположението му;
• Ако изследването се проведе по този начин в края на бременността, може да се определи и местоположението на предлежащата част на плода.

Най-информативна е трансвагиналната ехография, която ви позволява да оцените както дължината на шийката на матката, така и формата на фаринкса.

Терапевтични мерки

Лечението на истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност се извършва както консервативно, така и хирургично. Понякога се случва лекарите да комбинират тези две техники, за да постигнат най-добър резултат. Хирургическата техника включва поставяне на конци на шията под анестезия, чиято основна цел е стесняване на вътрешната ос. Но в същото време външният фаринкс също е зашит. Когато се прилага правилно, рискът от спонтанен аборт е значително намален.

Периодът на интервенция за всяка жена е определен на индивидуално. Най-често такава манипулация се извършва преди 17-та седмица, но не по-късно от 28. Конците се прилагат изключително в стационарни условияи под венозна анестезия, която не е вредна за плода. Преди процедурата е необходима подготовка. Няколко дни преди процедурата се взема намазка от канала, за да се идентифицира или опровергае наличието на инфекциозни агенти, а също и вагината се санира.

Противопоказания за този вид интервенция:

• наличието на аномалии в развитието на плода;
• неразвиваща се бременност;
• наличието на тежки патологии при жена, особено тези в острия период.

За намаляване на риска от прогресия възможни усложненияСлед интервенцията се препоръчва няколко пъти да се анализира микрофлората и да се третира вагината с различни антисептични лекарства. Освен това може да бъде предписано лекарствена терапия, по-специално приемане на спазмолитици и лекарства, които намаляват тонуса на матката.

Наложените конци се отстраняват:

• при вагинално течение, примесено с кръв;
• в случай на раждане;
• на 37-38 гестационна седмица;
• с леко или интензивно отделяне на амниотична течност.

Основният начин консервативно лечениее инсталирането на пръстена на Майер. Това е малка конструкция, изработена от пластмаса. Гинекологът го поставя във влагалището. По време на бременността този пръстен ще преразпредели теглото на растящия плод, като по този начин ще намали натоварването на шийката на матката. Монтажът на конструкцията може да се извърши на всеки етап от бременността. Отстранява се директно в началото на раждането или на 37-38 седмица. Струва си да се отбележи, че пръстенът може да предизвика прогресия на дисбиозата във влагалището на бременната жена, така че след инсталирането му е необходимо редовно да се вземат намазки за лабораторни изследвания. Ако бъда идентифициран инфекциозни агентив анализ, след това в задължителное предписана жена антибактериални лекарства, както и пробиотици.

Истмико-цервикална недостатъчност

Истмико-цервикалната недостатъчност е патологично отваряне на шийката на матката и провлака на матката поради повишено вътрематочно налягане.

При това заболяване шийката на матката се скъсява и вътрешната ос се отваря, което може да доведе до пролапс на феталните мембрани във влагалището или до тяхното разкъсване, както и до загуба на бременност.

причини

Следните фактори допринасят за развитието на истмико-цервикална недостатъчност:

· наранявания на шийката на матката;

Вродени аномалии на матката;

·хормонален дисбаланс по време на бременност.

Непосредствената причина за развитие на това заболяванее нарастващото налягане вътре в матката, което се причинява от постепенно увеличаване на теглото на плода и обема на амниотичната течност. Често преките фактори за развитието на истмико-цервикална недостатъчност са:

многоплодна бременност;

бременност с един, но много голям плод;

· полихидрамнион.

Симптоми на истмико-цервикална недостатъчност

Често истмико-цервикалната недостатъчност протича безсимптомно. Основните симптоми на заболяването са:

чувство на дискомфорт в супрапубисната области в долната част на гърба;

усещане за пълнота във влагалището;

Болка в долната част на корема, сакрума и лумбалната област;

лигавичен секрет от влагалището (често с кръв).

Диагностика

Диагнозата на истмико-цервикална недостатъчност включва:

· събиране на анамнеза за заболяването и анализ на оплакванията;

· анализ на акушерска и гинекологична история;

гинекологичен преглед с бимануален вагинален преглед;

·ултразвуково изследване чрез трансвагинален достъп на матка, шийка на матката и плода.

Видове заболявания

Истмико-цервикалната недостатъчност може да бъде вродена или придобита. Вродената цервикална недостатъчност е свързана с вродени дефектиразвитие на матката. Този вид заболяване изисква подробна диагностика и хирургично лечениепреди бременността.

Що се отнася до придобитата форма на истмико-цервикална недостатъчност, тя от своя страна може да бъде както органична (често посттравматична), така и функционална:

Посттравматична истмико-цервикална недостатъчност се развива след травматични нараняванияматката или нейната шийка. Увреждането може да бъде причинено от раждане или акушерски и гинекологични процедури.

Функционална недостатъчност на шийката на матката възниква, когато хормонален дисбаланс. При излишък на мъжки полови хормони (или недостатъчност на женски полови хормони) може да се развие истмико-цервикална недостатъчност. Често тази форма на заболяването може да се лекува консервативно.

Действия на пациента

Ако се подозира цервикална недостатъчност, жената се изпраща за подходящ преглед.

Лечение на истмико-цервикална недостатъчност

Важен компонент в лечението на истмико-цервикалната недостатъчност е спазването на почивка на легло, както и изключването на физически и психо-емоционален стрес.

Консервативната терапия по време на бременност може да включва:

· Предписване на токолитици – лекарства, спомагащи за отпускане на мускулатурата на матката. Тези лекарстванамалете повишеното мускулно напрежениематка.

·Превенция на плацентарна недостатъчност. За тази цел могат да се използват вазоконстриктори, вазоактивни лекарства, както и декстрани с ниско молекулно тегло.

· Корекция хормонални промени. На пациента се предписват хормонални лекарства.

· Прилагане на акушерски песар (специален пластмасов пръстен, който се монтира във влагалището). Акушерски песаросигурява опора на матката и предотвратява нейното по-нататъшно отваряне.

Ако има анамнеза за спонтанни аборти или прогресия на заболяването, е показано хирургично лечение.

Усложнения

При истмико-цервикална недостатъчност могат да се развият следните усложнения:

·спонтанен аборт;

·преждевременно раждане;

спонтанен аборт;

·хориоамнионит.

При хирургично лечениеБолестта може да развие усложнения като кървене, спонтанен аборт, разкъсване на мембраните на околоплодния сак и разрязване на материала за зашиване.

Профилактика на истмико-цервикална недостатъчност

Превенцията на заболяването включва:

·компетентно планиране на бременността;

· навременна подготовка на бременността;

Редовни посещения при гинеколог.

ICN по време на бременност

Истмико-цервикалната недостатъчност по време на бременност (ICI) е нефизиологичен процес, характеризиращ се с безболезнено разширяване на шийката на матката и нейния провлак в отговор на нарастващо натоварване (увеличен обем на амниотичната течност и теглото на плода). Ако състоянието не се коригира с терапевтични или хирургично, тогава това е изпълнено с късни спонтанни аборти (преди) или преждевременно раждане (след 21 седмици).

• Поява на ICN
• Косвени причини за недостатъчност на истмико-цервикалния канал
• Симптоми на ICI по време на бременност
• Механизмът на развитие на истмико-цервикална недостатъчност на шийката на матката
• Методи за коригиране на ICI
• Налагане на циркулярни конци при истмико-цервикална недостатъчност
• Разтоварващ песар при истмико-цервикална недостатъчност
• Как се избира песар?
• Тактика на водене на бременност с ICI
• На колко седмици се отстранява песарът?

Поява на ICN

В структурата на късните спонтанни аборти и преждевременните раждания ICI играе важна роля. Истмико-цервикалната недостатъчност е честа по данни от различни източнициот 1 до 13% от бременните. При жени с анамнеза за преждевременно раждане честотата нараства до 30–42%. Ако предишната бременност е приключила на термин -, тогава следващата във всеки четвърти случай няма да продължи по-дълго без корекция и лечение на причините.

ICN се класифицират по произход:

• Вродена. Свързани с дефекти в развитието – . Изисква задълбочена диагностикаи хирургично лечение на етапа на планиране на зачеването.
• Придобити
• Посттравматичен
• Функционален.

Често цервикалната недостатъчност се комбинира със заплаха от прекъсване и изразен тонус на матката.

Косвени причини за истмико-цервикална недостатъчност

Предразполагащи фактори за недостатъчност на цервикалната част на родовия канал са белези и дефекти, образувани след наранявания при предишни раждания или след оперативни интервенции на шийката на матката.

Причините за истмико-цервикална недостатъчност са:

• раждане на голям плод;
• раждане на плод със седалищно предлежание;
• прилагане на акушерски форцепс по време на раждане;
• аборти;
• диагностичен кюретаж;
• цервикална хирургия;
• дисплазия на съединителната тъкан;
• генитален инфантилизъм;

Установената причина трябва да се лекува хирургично на етапа на планиране на бременността.

Функционален причина за ICNе нарушение на хормоналния баланс, необходимо за правилен потокбременност. Промяна в хормоналния баланс възниква в резултат на:

• Хиперандрогенията е излишък на група мъжки полови хормони. Механизмът включва фетални андрогени. На седмица -27 той синтезира мъжки полови хормони, които заедно с майчините андрогени (те се произвеждат нормално) водят до структурни трансформации на шийката на матката поради нейното омекотяване.
• Дефицит на прогестерон (яйчници). – хормон, който предпазва от аборт.
• Бременност, която настъпва след индуциране (стимулиране) на овулация от гонадотропини.

Корекцията на истмико-цервикалната недостатъчност от функционален характер ви позволява успешно да поддържате бременност чрез терапевтични средства.

Истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност и симптоми

Именно поради липсата тежки симптомиистмико-цервикалната недостатъчност често се диагностицира постфактум - след спонтанен аборт или преждевременно прекратяванебременност. Отварянето на цервикалния канал е почти безболезнено или със слаба болка.

Единственият субективен симптом на ICI е увеличаването на обема и промяната в консистенцията на секрета. В този случай е необходимо да се изключи изтичане на амниотична течност. За целта се използва цитонамазка за арборизация и амниотест, който може да даде фалшиви резултати. По-надежден е тестът Amnishur, който ви позволява да определите протеините на амниотичната течност. Нарушаването на целостта на мембраните и изтичането на вода по време на бременност е опасно за развитието на инфекция на плода.

Признаците на истмико-цервикална недостатъчност са видими, когато вагинален прегледизвършва се по време на регистрация през 1-ви триместър на бременността. Проучването определя:

• дължина, консистенция на шийката на матката, местоположение;
• състоянието на цервикалния канал (позволява преминаването на пръст или върха му, обикновено стените са плътно затворени);
• местоположението на предлежащата част на плода (в по-късните етапи на бременността).

Златният стандарт за диагностициране на ICI е трансвагиналната ехография (ултразвук). В допълнение към промените в дължината на шията, ултразвукът при истмико-цервикална недостатъчност определя формата на вътрешния фаринкс. Най-неблагоприятният прогностичен признак на ICI са V- и Y-образните форми.

Как се развива истмико-цервикалната недостатъчност?

Спусъкът за развитието на ICI по време на бременност е увеличаването на натоварването върху областта на вътрешния фаринкс - мускулния сфинктер, който под въздействието на натиск става неплатежоспособен и започва леко да се отваря. Следващият етап е пролапс (увисване) на амниотичния сак в разширяващия се канал на шийката на матката.

Методи за коригиране на недостатъчност на истмико-цервикалния канал

Има два основни вида корекция на истмико-цервикална недостатъчност:

• консервативен метод;
• хирургически.

Зашиване при истмико-цервикална недостатъчност на ICN

Хирургичната корекция на ICI се извършва чрез прилагане на кръгъл шев. За това се използва мерсиленова лента - плоска нишка (тази форма намалява риска от прорязване на шевове) с две игли в краищата.

Противопоказания за зашиване при истмико-цервикална недостатъчност:

• подозрение за изтичане на амниотична течност;
• малформации на плода, несъвместими с живота;
• изразен тон;
• и кървене;
• развит хориоамнионит (с истмико-цервикална недостатъчност съществува висок риск от инфекция на мембраните, плода и матката);
• подозрение за неуспех на белег след цезарово сечение;
• екстрагенитална патология, при която удължаването на бременността е неподходящо.

Какви са недостатъците на хирургическите конци за ICI?

Недостатъците включват:

• инвазивност на метода;
• възможни усложнения на анестезията (спинална анестезия);
• възможността за увреждане на мембраните и предизвикване на раждане;
• рискът от допълнителна травма на шийката на матката при срязване на конците в началото на раждането.

ICI по време на бременност има абсолютно различни причини. Всички причини образуват два вида неуспехи, травматични и функционални. Нека да разгледаме основните причини за тези два вида дефицит.

1. Травматичният тип ICI, както подсказва името, се причинява от различни видовенаранявания на шийката на матката. Те възникват поради всяко разширяване на матката, това може да включва аборт, спонтанен аборт, диагностика на кюретаж на плода в случай на спонтанен аборт. Наранявания могат да възникнат и след раждане поради изкуствено осеменяване.
2. На мястото на нараняване се образува белег, който се състои от съединителна тъкан. Съединителна тъканне се разтяга, което води до причината за появата на ICN.
3. При функционална недостатъчност ситуацията е по-лоша. Причината тук може да бъде различни фактори. В повечето случаи това е провал хормонални нива. Това включва излишък мъжки хормони– андрогени или липса на прогестерон. развиват се този проблемможе би в около 11 седмица от бременността, в резултат на което цервикалния мускул отслабва и се отваря.
4. По-сериозни причини за развитието на това заболяване могат да бъдат полихидрамнионите, особено ако бременността е многоплодна. IN в този случайнатоварването на матката е двойно по-голямо, което води до недостатъчност.
5. Причината може да бъде и патология в развитието на матката.

На уговорка при акушер гинеколог Всички съвети Лечение
лекар на монитор изучаване
грижи по време на бременност болка

Как да разпознаем проблема и неговите признаци

Доста трудно е самостоятелно да се разпознае ICI по време на бременност, особено в ранни етапинеговите симптоми са почти невидими или напълно липсват. повече забележими знацимогат да се появят след втория триместър, много е важно да ги видите навреме, за да предотвратите спонтанен аборт.

За да направите това, препоръчително е да се консултирате с вашия акушер-гинеколог своевременно. Лекарят провежда преглед с помощта на спекулум, ултразвук или дигитален вагинален преглед.

На уговорка при акушер-гинеколог

Възможни знаци.

1. Появата на кърваво изхвърляне, набраздено с кръв.
2. Силна болка в долната част на корема или кръста.
3. Усещане за „пълнота“ във вагиналната област или силен натисккъм тази област.
4. Скъсяване или омекване на шийката на матката.
5. По време на прегледа ще се види амниотичен саки отваряне на канала, което също е знак за ICN.
6. При извършване на ултразвук ICI може да се определи по критерии като дължината на шийката на матката, тя трябва да бъде от 36 до 46 mm, а по-близо до раждането - 29-36 mm. Ако дължината е по-малка от тези показатели, тогава лекарят диагностицира ICN.
7. Ултразвукът също ще помогне да се идентифицира друга причина - това е V-образно отваряне на фаринкса. Открива се чрез натиск върху фундуса на матката.

Ако лекарят потвърди наличието на един от признаците, той незабавно ще предпише лечение и корекция, а в повече случаи трудни ситуацииизпраща бременната на отговорно пазене. Също така разберете.

Какво да направите, ако забележите признаци

Само вашият гинеколог може да диагностицира ICI по време на бременност, но ако забележите признаци на на това заболяване, тогава трябва незабавно да потърсите помощ от лекар. В никакъв случай не отлагайте срещата си с лекар, в противен случай това може да доведе до спонтанен аборт или преждевременно раждане. Този проблем е много сериозни последствия, трябва незабавно да започнете лечението.

1. Първото нещо, което трябва да направите, е да посетите лекар.
2. След това лекарят ще извърши диагностика и точно ще установи диагнозата, нейното присъствие или отсъствие.
3. След това бременната жена трябва да води спокоен начин на живот, да ограничи активността до максимум, физическа активност.
4. Ако имате ICN, не трябва да се занимавате със спорт, докато носите дете, трябва да се въздържате от сексуална активност през целия период.
5. Този проблем също изисква използването на специални лекарства, които ще намалят тонуса.
6. В случай хормонални нарушения, което впоследствие доведе до появата на ICI, е необходима качествена корекция, за да се балансира нивото на хормоните в организма.

Най-важното е да посетите лекар навреме. При постоянен преглед и наблюдение от лекар този проблем може да бъде избегнат. Защитете себе си и вашето бебе, ICN е сериозен проблем, което не търпи отлагане.

Медицинско лечение

В момента има два начина лечение на ICN. Те включват:

• стандартен консервативен методкорекция и лечение, което не изисква операция;
• операбилен метод, който изисква намесата на хирург, както и операция.

Консервативното лечение е по-безопасно за майката и бебето. Извършва се амбулаторно и е напълно безопасна във всеки един етап от бременността. Но, за съжаление, тази опция е подходяща само в случай на неусложнен ход на заболяването, с незначителни промени в цервикалната област.

Корекция в случай нехирургично лечениеизвършва се с помощта на песар. Това устройство представлява акушерски пръстен, който се поставя върху шийката на матката и намалява натоварването чрез равномерно преразпределение на натиска, действайки като вид превръзка.

Всички препоръки на акушер-гинеколога трябва да се спазват стриктно.

Не трябва да се страхувате от процеса на инсталиране на това устройство, той е безболезнен, дори без болкоуспокояващи. След това бременната жена трябва постоянно да бъде под наблюдението на лекар.

Извадете устройството последните седмицибременност, процесът също е безвреден и безболезнен. Ако внезапно се развие родилка зацапване, устройството се отстранява незабавно преди края на периода на носене.

Хирургични методи за лечение на проблема

Ако ICN бъде открит за повече от късни етапине може без хирургическа намеса. В момента има много доказани оперативни методилечение на ICN по време на бременност. При настъпили анатомични изменения в матката се пристъпва към оперативно лечение, но само след бременност. В този случай се извършва необходимата пластична операция.

По време на бременност индикациите за необходимост от хирургично лечение са следните:

• опит на жената със спонтанни аборти;
• предишна бременност е приключила преждевременно;
• има маточна недостатъчност.

Освен това, операциянеобходими за скъсяване, отпуснатост на фаринкса и целия цервикален канал.

Хирургично лечение на ICI по време на бременност не може да се извърши, ако родилката:

• малформация на плода;
• кърваво изпускане;
• хронични заболявания.

Това заболяване също провокира инфекция на цервикалната област. Поради това е необходимо да се вземат намазки за анализ и да се проведат изследвания, за да се предпише допълнително лечение.

Как протича хирургичното лечение?

При хирургично лечение на ICI по време на бременност на шийката на матката се поставят конци от специален материал. Конците блокират отварянето на шийката на матката, което става по-лесно за справяне с товара. Най-добре е да получите шевове в 17 седмица от бременността, но това решениесе избира изключително индивидуално.

Хирургията в по-късните етапи на бременността е по-малко ефективна, така че си струва да разрешите този проблем възможно най-бързо. Конците се поставят под вътрешна анестезия. Използвани специални лекарства, които носят минимален риск за плода, както и за родилката. След процедурата се предписват лекарства, които намаляват тонуса.

В първите дни след операцията трябва да приемате антибактериални лекарства и да лекувате конците и шийката на матката със специални антисептици. Около седмица след операцията бременната може да бъде изписана от болницата. Но на всеки две седмици има задължителен преглед при лекар. Конците се отстраняват приблизително на 38 седмица от бременността.

Раждането може да започне ден след премахването на шевовете, но ако контракциите започнат, докато има шевове, трябва незабавно да отидете в болницата и да кажете на Вашия лекар, че имате шевове. Конците могат да бъдат премахнати на всеки етап от бременността, но ако преждевременно ражданете могат да се разкъсат и да наранят матката.

Защо не трябва да пренебрегвате проблема

Заплахата от ICI по време на бременност не може да бъде пренебрегната категорично. Поради разширяването на шийката на матката феталния мехур се спуска, феталната мембрана се инфектира и настъпва преждевременното й отваряне. Тези последствия водят до:

• началото на преждевременно раждане;
• раждането на недоносено бебе.

За повече ранни етапипо време на бременност възниква късен спонтанен аборт.

Монтаж на специално устройство

Пренебрегването на проблема може да доведе до:

• възпаление на амниотичния сак;
• появата на кървене;
• спукване на околоплодния мехур;
• нараняване на шийката на матката;
• вродени аномалии в развитието на вашето бебе.

Истмико-цервикалната недостатъчност може да доведе до функционални нарушениясъединителна тъкан, дисплазия и хиперандрогенизъм.

Подобна заплаха е важен фактор, за да се подложи на висококачествено и компетентно, и най-важното, своевременно лечениеот ICN. Освен спонтанен аборт и преждевременна бременност, този проблем ще донесе много проблеми на майката по време на раждане и след раждането. Ще се наложи незабавна операция за възстановяване на състоянието на матката, а също така ще има сериозна травма в областта.

Предотвратяване на заболявания

Както при всяко заболяване, след лечение с ICI по време на бременност е необходима висококачествена профилактика, която включва следните мерки.

1. Ако планирате втора бременност, абортът трябва да бъде изключен.
2. Преди да забременеете, най-добре е да се прегледате от лекар, за да идентифицирате наличието на всички възможни хронични заболявания гинекологични заболяванияи ги излекувайте преди бременността.
3. Да се ​​изключи възможен външен видпроблеми, трябва незабавно да се регистрирате при предродилна клиникав началото на бременността. Това трябва да стане преди 11 седмица.
4. Трябва редовно да посещавате вашия доставчик на здравни услуги за прегледи. И бременните жени, които са изложени на риск, трябва да посещават лекаря много по-често и да наблюдават състоянието на репродуктивния орган.
5. Най-добре е да се направи ултразвукова оценка на състоянието на матката, ако има такава ICN рискпо време на бременност.

Ако сте били диагностицирани с ICI по време на бременност и сте лекувани, не забравяйте, че след раждането също се нуждаете допълнителни грижи. Това включва изследване на руптури на шийката на матката, извършване на пластични операции на шийката на матката, ако е необходимо, както и лечение на хормонални нарушения.

Не забравяйте да следвате рутина, избягвайте физическата активност и си почивайте много. Научете също за и.