Определение: нередовни контракции, понякога силно болезнени, които продължават повече от 6-8 часа - тези контракции нарушават ритъма на сън и бодърстване, причиняват умора на родилката, не водят до разширяване на шийката на матката и водят до интраутеринно зараждане на плода. хипоксия. Оплаквания на жената: нередовни болезнени контракции. При проверка: повишен тонусматката, особено в долния сегмент. Вагинален преглед: често затруднен поради високия тонус на перинеалните мускули. Такива жени често изпитват стеснение на влагалището и незряла шийка на матката. При регистриране на раждането: нарушение на тройния низходящ градиент, т.е. контракциите ще бъдат с различна сила и продължителност, с неравни интервали помежду си, напрежението на долния сегмент е по-изразено от тонуса на фундуса и тялото на матката. .

Патологичен прелиминарен период се наблюдава при жени с емоционално нестабилна нервна система, затлъстяване и др. с негативно отношение към бременността, при възрастни и млади първични. Патологичният предварителен период е вид защитна реакциятяло, насочено към развитието на труда и узряването на шийката на матката. При патологичен предварителен период шийката на матката не се разширява и патологичният предварителен период може да се развие във всякаква форма на аномалия на раждането.

По този начин патологичният прелиминарен период най-често се развива при жени с незрели репродуктивни пътища; много често при такива жени предлежащата част на плода остава подвижна на входа на таза. Най-много често срещано усложнениев патологичния предварителен период настъпва преждевременно изпускане на амниотична течност (POF). Преждевременното изпускане на водата най-често се развива в резултат на неравномерно, рязко повишаване на вътрематочното налягане. POV може да се разглежда като адаптационен момент в подготовката на шийката на матката за раждане, тъй като след изхвърлянето на амниотичната течност тонусът на матката и напрежението на миометриума намаляват, което допринася за увеличаване на амплитудата контракции на матката.

Тактиката на управление се определя от: тежестта клинични прояви, състоянието на шийката на матката, състоянието на плода и зависи дали ще се стигне до преждевременно изпускане на водите или не. Патологичният прелиминарен период трябва да се разграничава от слабостта на раждането, тъй като при патологичен предварителен период и слабост на раждането може да не настъпи дилатация на шийката на матката. Подходите са съвсем различни: ако раждането е слабо, се прилагат утеротоници; ако има патологичен прелиминарен период, това категорично не трябва да се прави. Премахване на патологичния предварителен период:

1. лекарствен сън и облекчаване на болката: седуксен (диазепам) - нормализира нервно-психичните реакции и има релаксиращ ефект върху мускулите на шийката на матката. Облекчаване на болката - промедол в комбинация със седуксен, дифенхидрамин или пипалфен, натриев хидроксибутират. Интравенозно, интрамускулно, в зависимост от тежестта на клиничните прояви.

2. Патологичният предварителен период може да бъде отстранен чрез използване на бета-адренергични агонисти, които възбуждат инхибиторните бета-адренергични рецептори и по този начин намаляват тонуса на матката: партусистен, алупент, бриканил - интравенозно капково в продължение на 2-3 часа. При незряла шийка на матката, преждевременно изтичане на водите, наличие на голям плод, по-голяма възраст на родилката или усложнена акушерска анамнеза трябва да се направи цезарово сечение, тъй като подготовката на шийката на матката за раждане през наличието на патологичен предварителен период е трудно, отнема време и само при узряване на шийката на матката, ако има обещаващи структурни промени, може да се използва медикаментозно лечение.

Амниотомия.

Наличието на дефектен амниотичен сак (плосък) също може да бъде причина за развитието на патологичен предварителен период. Амнитомията е перспективна при наличие на зрял или съзряващ родов канал. В случай на незрял родов канал, амниотомията е безсмислена. Някои смятат, че амниотомията трябва да се извърши преди да се даде медицинско лечение; това е по-рационално, тъй като освобождаването на вода ще намали тонуса на миометриума и впоследствие ще увеличи амплитудата на контракциите на матката. Може да се приема след сън: за съкращаване на безводния период. Амнископията помага за разрешаването на проблема с амниотомията, т.е. трябва да погледнете цвета на амниотичната течност: в патологичния предварителен период се развива фетална хипоксия (наличие на мекониум във водата). Ако се установи хипоксия, тогава амниотомията е задължителна, тъй като наличието на фетална хипоксия с незряла шийка на матката и патологичен предварителен период често диктува необходимостта от цезарово сечение. Откога лечение с лекарства(промедол потиска дихателен център) раждането се забавя и все още е необходимо цезарово сечение.

По този начин лечението на патологичния предварителен период се състои от:

1. медикаментозен сън

2. спазмолитици

3. бета-агонисти

4. амниотомия

По-често патологичният предварителен период може да бъде прекъснат и патологичните предварителни контракции се превръщат в нормално или дискоординирано раждане.

Този термин се отнася до пренаталния период, придружен от определени патологии. Прочетете за неговите прояви и особености на управлението на труда по-нататък в статията.

Симптоми на развитие по време на раждане на патологичния предварителен период

При този периодОтбелязват се следните патологични промени:

наличието на пренатални контракции на матката със значителна болка, които се появяват не само през нощта и практически не се усещат, както при нормален курспренатален период, но се наблюдават и през деня и са нередовни и продължителни. Продължителността на патологичния предварителен период може да варира от 24 до 240 часа, което води до изтощение на нервната система на жената, нарушение на съня и натрупване на умора преди раждането;

в същото време няма структурни промени в шийката на матката, характерни за това време. Остава дълъг, ексцентрично разположен, плътен, със затворен външен и вътрешен фаринкс. Понякога вътрешният фаринкс се определя като плътен ръб. От своя страна, до този момент шийката на матката трябва да се скъси, да омекне и отворът цервикален каналтрябва да бъде 2-3 см;

Предварителният период се характеризира и с липсата на правилно разгръщане на долния сегмент, който (при нормална зрялост на шийката на матката) трябва да включва и суправагиналната част на шийката на матката.

повишен тонус и възбудимост на матката;

няма притискане на предлежащата част на плода към входа на таза, въпреки че няма диспропорция между размера на плода и таза на жената;

невъзможно е да се палпират малки части от плода и предлежанието му поради изразен хипертонусматка;

Контракциите на матката, като правило, са монотонни за дълго време, тяхната честота не се увеличава и силата им не се увеличава. В същото време поведението на жената е доста активно (понякога, напротив, пасивно) и не оказва никакво влияние върху тях (не укрепва или отслабва).

Всички тези нарушения на пренаталния патологичен период изтощават предимно нервната система на жената, нарушават нейното емоционално състояние, тя става неуравновесена, раздразнителна, плачлива и се страхува от раждането.

Основните причини за този вид нарушение са хипертоничността на миометриума, спастичното свиване на маточния фаринкс и долния маточен сегмент, тъй като там мускулните влакна са разположени кръгово, напречно и в кръг. Има и липса на естроген, което се проявява чрез липса на омекване на шийката на матката.

Усложнения на патологичния предварителен период

Патологичният прелиминарен период често се развива в дискоординация на родовата дейност на матката или в първична слабост на родовата дейност.

Доста изразено вегетативни нарушения(изпотяване, нарушения на съня, вегетативно-съдова дистония). Бременните жени с тази патология често се оплакват

• болка в сакрума и долната част на гърба,
• лош сън,
• сърцебиене,
• задух,
• чревна дисфункция,
• повишено и болезнено движение на плода.

Липсата на адекватно лечение на тази патология на предварителния период води до увеличаване на хипоксията на плода и намаляване на неговите адаптивни способности по време на раждането.

При анализиране на клинични и лабораторни изследвания при такива жени може да се отбележи повишаване на адреналина, норепинефрина и намаляване на ацетилхолинестеразната активност на червените кръвни клетки в кръвта. Също така се наблюдава повишаване на съдържанието на прекаликреин, намаляване на АТФазната активност на миозина, антиоксидантна защита, интензивност на метаболитните процеси в матката и преобладаване на гликолитичния път на метаболизма на глюкозата.

Патологичният предварителен период е придружен не само от активиране на симпатико-надбъбречната нервна система, характерно за началото на раждането, но и от значително увеличение функционална дейностхолинергична нервна система. Това е придружено от повишаване на нивото на биогенните амини - серотонин и хистамин, както и основния тонус на матката.

Трябва да се отбележи, че характерно усложнениеПатологичният предварителен период е пренаталното разкъсване на амниотичната течност, което намалява тонуса на миометриума поради намаляване на обема на матката. Формирането на нормална трудова дейност в този случай е възможно само при достатъчна „зрялост“ на матката. Ако шийката на матката остане незряла в този момент и в близко бъдеще, раждането по правило не се развива самостоятелно. Или бременността започва да се пренася след термина, или началото на раждането придобива патологичен характер.

Характеристики на лечението на патологичния пренатален предварителен период

Навременно адекватно лечениев повечето случаи може да ускори „узряването“ на шийката на матката и да облекчи некоординираните болезнени контракции на матката.

Използва се като терапевтична мярка

• електроаналгезия,
• електрорелаксация на матката,
• както и лекарствена терапия (спазмолитици, аналгетици, витамини и естрогени).

Ако има силни емоционално пренапрежениеи изтощението на жената, повишена раздразнителност, препоръчително е да се предпише лекарствен сън - почивка по време на патологичен период на раждане. Това състояние се постига след използване на билкови успокоителни(материнка, различни успокояващи билки).

По-нататъшната тактика на лечение на предварителния период зависи от зрелостта на родовия канал. Предписват се естрогени (от 30 хиляди до 60 хиляди единици интрамускулно), спазмолитични лекарства баралгин, папаверин (2% 2,0 ml интрамускулно два пъти на ден) - за подготовка на родовия канал. При необходимост от по-спешна подготовка на родовия канал за раждане, препарати с простагландин Е (Простенон, Динопрост, Препедил-гел) се инжектират локално в цервикалния канал или задния влагалищен свод.

Аскорбинова киселина(5% 5,0 ml), глюкоза (40% 20,0 ml), витамини от група B - за профилактика и лечение на фетална хипоксия.

Поради риск от повишени спастични контракции на миометриума не трябва да се използват окситоцин, питуитрин и простагландини F.

Изборът на терапия се влияе до голяма степен от анализа на анамнезата на бременната (наличие на някакви смущения на раждането при предишни раждания, възпалителни процеси, усложнения при бременност и др.). При оценката на всички данни и обективното съответствие на родовия канал на майката с размера на плода се предполага, че раждането ще се извърши през естествения родов канал, поради което лечебните мерки са доста интензивни и се повтарят няколко пъти след 6 години. часове. Максималната продължителност на лечението за патологичния предварителен период не надвишава 3-5 дни.

Тактика за лечение на патологичния пренатален предварителен период в зависимост от състоянието на шийката на матката

Както вече беше отбелязано, тактиката за управление на жената зависи от „зрелостта“ на шийката на матката.

Ако има зряла шийка на матката, се препоръчва ранно отваряне на мембраните (амниотомия). Преди тази процедура се прилагат интравенозно спазмолитици, за да се предотврати хипердинамичният характер на маточните контракции поради бързо намаляваненеговия обем. В бъдеще, ако няма промени в шийката на матката, въпросът за оперативно раждане(цезарово сечение).

Ако разкъсването на амниотичната течност по време на патологичния предварителен период се случи с напълно незряла шийка на матката, по-препоръчително е да се прибегне до цезарово сечениеза избягване на усложнения при плода (асфиксия, аномалии на раждането, инфекция на родовия канал).

По правило спонтанното раждане се очаква да изчака 3-4 часа (ако раждането е съкратено до 1,0-0,5 cm мека шияи отваряне на цервикалния канал с 2–3 cm), е възможно да се стимулира раждането с простагландини Е.

Периодите на раждане са периоди от време, през които раждането преминава през определени етапи, като стъпка по стъпка доближава детето и майка му до кулминацията - раждането на бебето. Трите етапа на раждане са задължителни и протичат един след друг, като всеки подготвя тялото на майката и детето за следващия.

Тяхната продължителност е различна при първораждащи и многораждали жени; като правило първораждащите жени раждат по-дълго и по-трудно, отколкото при многократни раждания.

Диагностика периоди на ражданее от голямо значение за управлението им. Когато една жена влезе в болницата с раждане, за акушер-гинеколозите е много важно да знаят точно в какъв етап от раждането се намира, за да може тя да вземе правилните решения и да създаде план за водене на раждането.

Времето непосредствено преди раждането, раждането и следродилно състояниеимат свои собствени характеристики, струва си да знаете как протича раждането, за да сте подготвени за всичко, което ви очаква в родилната зала.

Предварителен период на раждане

какво се случва

Шийката на матката се подготвя за раждане и омекотява, леко се отваря. Жената усеща нередовни, слабоболезнени контракции, които могат да спрат спонтанно, но в повечето случаи се засилват и активизират.

Предварителният период от време придобива голяма стойносткогато възниква патологично. Проточва се с времето, контракциите са болезнени и нередовни, а шийката на матката остава незряла.

Важно е да се разграничи това неправилно протичане подготвителен етапот началото до отслабването на раждането. Само лекар може да ги различи чрез изследване на състоянието на шийката на матката.

Наличието на болезнени, дори нередовни контракции е достатъчна причина да се свържете с акушер-гинеколог. Факт е, че нередовните и болезнени контракции не само изморяват бременната жена, но могат да причинят и хипоксия на детето.

Всъщност раждането има 3 периода.

1 – отваряне на шийката на матката
2 – изгонване на плода
3 – след раждане, отделяне на плацентата.

Първи етап на раждането

По време на бременност шийката на матката е цилиндрична, плътна и надеждно затваря изхода от матката по време на раждане, това е пречка за раждането на дете, което означава, че той не може да се роди, докато не е напълно отворен (10 см); , или 5 пръста).

Колко време продължава първият етап на раждане?

Ако това е първото ви раждане, първата менструация може да продължи повече от 12-14 часа. При повторни раждания този интервал се съкращава до 6-8 часа или дори по-малко.

В този интервал има латентна фаза, продължаваща средно от 4 до 6 часа, когато контракциите са леки и доста редки. Те обаче вече са редовни и водят до пълно изглаждане и омекване на шийката на матката.

Втората фаза на същия етап е активна, контракциите се засилват, стават чести и водят до разширяване на шийката на матката до 10 см;

По това време настъпват активни контракции на надлъжния слой на стената на матката и отпускане на кръговия слой. Помага за разширяване на шийката на матката амниотичен сак. По време на процеса на разрешаване на майката главата се притиска към входа на таза, отделяйки се амниотична течностотпред и отзад. При всяка контракция амниотичният сак се изпълва и оказва натиск върху шийката на матката, което спомага за бързото й отваряне. Когато шийката на матката се разшири с 4-5 см, околоплодният мехур става ненужен и обикновено се отваря спонтанно и водите изтичат.

Ако водата изтече преди време, в началото или дори преди началото на контракциите, такова освобождаване се нарича преждевременно. Допустимият безводен период по време на раждане не трябва да надвишава 6 часа отсъствие на вода до 72 часа е относително безопасно, но такъв случай не е норма и жената се нуждае; специално вниманиеи наблюдение. Период от време без вода за повече от 6 часа се нарича дълъг и предотвратява инфекцията и хипоксията на плода, писахме за това тук.

В момента първият етап включва свободно поведениеродилки, тя може активно да се движи и да използва методи за самоанестезия. Ако е необходимо, той може да бъде анестезиран; използват се спазмолитици, наркотици и неспазматични средства. наркотични аналгетици, епидурална анестезия. Ако раждането е усложнено от слабост на силите, този интервал се удължава, може да се приложи стимулиране на активността. В случаите, когато амниотичният сак не се отвори спонтанно в точното време, се извършва амниотомия ().

Раждането се развива постепенно, слабите и сравнително редки контракции в началото се засилват и стават по-чести, когато шийката на матката е почти напълно отворена, с 8 см, контракциите леко отслабват, сякаш природата дава на жената почивка преди най-тежката работа. След 30-40 минути контракциите се възобновяват с нова сила и се появяват опити, започва вторият етап.

Втори етап на раждане

Колко време продължава вторият етап на раждане?

Продължителността му е средно 20-30 минути, но при многораждали жени и особено многоплодни може да бъде намалена до няколко минути, а при първо раждане може да продължи час и повече.

Този етап се нарича изтласкване или период на изгонване на плода. Когато шийката на матката се разшири достатъчно, главата на бебето се спуска в таза на жената и оказва натиск върху нервните плексуси в сакралната област. Появява се непреодолимо желание за напъване, то е неволно и е много трудно да се борим с него. Това усещане е подобно на това, което се случва при посещение на тоалетната „по голям начин“; понякога неопитни жени бъркат напъването с желанието да изпразнят червата.

Обикновено опитите се появяват, когато шийката на матката е разширена с 8 см; ако побързате и се подчините на това желание, детето ще може да се роди, но има висок риск от нараняване на шийката на матката. Затова в самото начало на периода на напъване акушерката обикновено моли родилката да „диша” и забранява напъването. В този момент се извършва вагинален преглед, акушерката се уверява, че шийката на матката е достатъчно разширена и правилно развитиераждане

Времето на напъване е много важно и изисква много усилия от страна на майката и внимание към това какво казва медицинският персонал. Можете да четете много, да посещавате курсове за подготовка за раждане, да научите дихателни техники и пак да се окажете неподготвени, а след това екипите на акушерката, кога и какво да правите, кога и как да дишате, как да натискате, идват на помощ.

През втория етап детето трябва да премине родовия канал, правейки няколко трудни завоя, и се ражда. Управлението му включва постоянно наблюдение на състоянието на плода, тъй като в момента бебето изпитва най-голям стрес.

Рисковете от втория период са вътрематочна хипоксия на плода, накланяне на части от тялото на детето с неправилно предлежание, слабост на раждането и кървене. Кървенето може да показва такова сериозно усложнение като отлепване на плацентата.

Понякога, поради здравословното състояние на майката, тя не може да понесе голям физическа активностпри натискане. Раждането, с изключение на периода на напъване, включва дисекция на перинеума (перинеотомия) и прилагане на вакуум екстрактор или акушерски клещи. Такова управление на раждането вече е практически изоставено, като в такива случаи се избира цезарово сечение.

Натискането е почти безболезнено или по-скоро прикрива всички останали усещания. При всеки опит главата на плода се спуска все по-надолу в малкия таз на майката, като прави завой, след което започва да изригва. При всяка контракция задната част на главата на бебето излиза от гениталния тракт на майката и се връща назад, бебето „гмурка“ главата си под симфизата на майката, първо се ражда тила, след това лицето на бебето и накрая цялото главата. Когато главата на бебето изригне, обикновено се усеща остра, краткотрайна болка. След това детето обръща лицето си към дясното или лявото бедро на майката, ражда се горното рамо, след това долното и цялото тяло се плъзга в ръцете на акушер-гинеколога. Първият плач на бебето се чува, вторият период завършва.

Трети етап на раждането

Обикновено плацентата ще се отдели сама и ще трябва само да натиснете малко, за да я извадите, но в някои случаи тя няма да излезе твърде дълго. Стегнато закрепванеили дори placenta accreta е причината за появата на кървене. В такива случаи отделянето на плацентата изисква активно лечение, включващо стимулиране на маточните контракции; ако плацентата не се отдели и се развие кървене, се извършва ръчно изследване на матката.

Следродилен период

Периодът на възстановяване е отговорно време, което изисква майката да наблюдава определени правила(ограничения в полов живот, подходяща почивка и сън). По това време нещата се подобряват кърмене, се възстановява общо състояниездраве. Периодът на възстановяване е придружен от освобождаване на лохии, секрет, който придружава свиването на матката и нейното връщане към нормален размер.

Рехабилитационен периодСлед раждането е прекрасно време, пълно с радостни моменти и нови грижи. Много е важно по това време една завършена млада майка да е заобиколена от грижите и любовта на близки и роднини и да получава максимална помощ и подкрепа.

Нормален предварителен период. Продължителна латентна фаза. Продължителност на патологичния предварителен период. Етиология на клиниката на предварителния период.

Нормален предварителен периодхарактеризиращ се с появата по време на доносена бременност на неравномерна по честота, продължителност и интензивност спазматична болка в долната част на корема и лумбалната област.

Чуждестранни автори (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) нормален предварителен периодсе нарича латентна фаза на раждането, която при първескини е приблизително 8 часа, при многораждали жени - 5 часа. Понякога предварителната болка спира и се появява отново след ден или повече.

При външен преглед се установява нормален тонус на матката, сърдечната дейност на плода е ясна и ритмична. При вагинален прегледшийката на маткатаобикновено „зрял“, има лигавичен секрет, тестът за окситоцин е положителен. Хистерографското изследване показва преобладаване на амплитудата на контракциите на фундуса и тялото на матката над долния сегмент.

по този начин диагностика на нормален предварителен периодможе да се диагностицира въз основа на клиничната картина, външна и вътрешна акушерски изследванияи хистерографски данни.

Разграничаване на нормалния предварителен период и първия етап на ражданетотрудно в случаите, когато нередовните контракции, характерни за предварителния период, постепенно се превръщат в редовни, характерни за раждането. Ако нередовните контракции, които се появяват и продължават няколко часа, спират без лекарствени ефектии след това възобновете след ден или повече диференциална диагнозане създава затруднения.

Патологичен предварителен период, която чуждестранните автори наричат ​​удължена латентна фаза (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei al., 1977), има определена клинична картина. Нередовни по честота, продължителност и интензитет спазми болкав долната част на корема, в сакрума и кръста, с продължителност над 6 часа, нарушаваща денонощния ритъм на сън и бодърстване и предизвикваща умора у жената. Тонусът на матката обикновено е повишен, особено в областта на долния сегмент, предлежащата част на плода е разположена високо, части от плода са слабо палпирани. По време на вагинален преглед се наблюдава повишен мускулен тонус тазовото дъно, стесняване на влагалището, шийката на матката обикновено е „незряла“. Въпреки продължителната спазматична болка, няма структурни променив шийката на матката и не се разширява. Хистерографското изследване разкрива контракции с различна сила и продължителност на неравни интервали, т.е. дискоординирани. Съотношението на контракцията към продължителността на контракцията през предварителния период е повече от 0,5, в началото нормално раждане- по-малко от 0,5. При цитологично изследваневагиналната намазка разкрива цитотип I или II („малко преди раждането“, „ късна датабременност"), което показва липса на естрогенно насищане в организма.

Продължителност на патологичния предварителен периодварира от 6 до 24-48 часа или повече. При дълъг предварителен период психо-емоционалното състояние на бременната жена се нарушава, настъпва умора и се появяват признаци на вътрематочно страдание на плода.

Диагностика на патологичния предварителен периодустановени въз основа на резултатите от анамнестични данни, клинични, инструментални и други изследвания.

Основен етиологични аспективодещи до развитието клинични прояви на предварителния период, са функционални смени в центр нервна система, вегетативни и ендокринни нарушенияв тялото на бременна жена. Патологичният предварителен период се наблюдава при жени с ендокринни заболявания, затлъстяване, автономни неврози, невроциркулаторна съдова дистопия, при наличие на страх от раждане, с негативно отношение към предстоящото раждане, при бременни жени с обременена акушерска история, усложнена от хода от тази бременност, при възрастни първородни и т.н.