Фрактура на бедрената кост с изместване при деца. Най-честите фрактури при децата са на бедрената кост и лъчевата кост.

Децата имат много силни кости и техните тъкани съдържат повече калций от тези на възрастен. Но поради високата физическа активност костите на детето често получават прекомерно натоварване, което е основната причина за счупване.

Ако след неуспешно падане детето ви се оплаква от силна болка в крайника, виене на свят и слабост, не може да стане, кракът му е придобил неестествена форма, виждат се синини, внимавайте - може да е получило фрактура.

Понякога се влошава от много опасни усложнения, особено отворени, с увреждане на околните тъкани и кръвоносни съдове. Ето защо, ако забележите типични симптоми, незабавно се свържете с травматологията на най-близката болница. Заведете детето си на лекар или се обадете на линейка, като се обадите на 03 или 112 от мобилния си телефон.

За да подозирате счупен крак при дете, не е необходимо да видите открита рана и костни фрагменти. Понякога външните признаци не могат да бъдат определени на око поради компресия или непълна фрактура на „зеления клон“. Всяка област на крака е податлива на нараняване, симптомите ще варират:

• Остра непоносима болка в тазобедрената става, скъсяване, патологична подвижност на крайника, кракът е обърнат навън, синини, подуване в слабините - тези симптоми показват изместена фрактура на шийката на бедрената кост. Нараняванията на шийката на матката без изместване имат леки симптоми. Детето дори може да ходи.
• , оток, подуване, свързано с кръвоизлив в ставата, характеризират фрактура на капачката на коляното. Детето дори не може да огъне крака си. Ако фрагментите са се разделили с повече от 0,5 см, опорната функция страда.
• Деформация, патологична подвижност на крака, силна болка, хематом, подуване показват двойна фрактура на пищяла и фибулата. Ако само една кост е повредена, детето все още ще може да повдигне крака, а деформацията на долната част на крака ще бъде минимална.
• Силна болка в крака, влошаваща се, ако детето се опита да премести крака, кръвоизлив, подуване, частично нарушена опорна функция - симптоми на фрактура на костите на ходилото.
• Петата е обърната навън, рязко удебелена, двигателните функции на глезенната става са нарушени - това са признаци на фрактура на костите на петата.
• Патологична подвижност, неестествено положение на пръста, следи от хематом под нокътя, върху кожата, подуване, остра интензивна болка, която се засилва, когато бебето се опита да се опре на крака, показват фрактура.

Как да помогнем на дете?

Качеството на лечението на всяка фрактура зависи от навременната първа помощ. Ето защо, докато чакате пристигането на линейката или преди самостоятелно транспортиране на жертвата до спешното отделение, трябва да предприемете следните действия:

Успокойте детето, дайте му. Продължителният стрес, съчетан с болезнен шок, има лош ефект върху нервната система и дори може да причини припадък.

Намерете фиксиращия материал. Травматолозите използват специални шини на Крамер и Дихтерс и гипсови шини, но са подходящи и импровизирани средства. Можете да използвате всеки подходящ предмет: дъска, чадър, пръчка.

Помолете детето да отпусне максимално крака си, поставете го в най-удобната позиция и го увийте в мека кърпа, за да не прищипете ставите. Завържете крака си за шината с бинт, парчета плат или колани.

• Интересна информация:

Ако детето има открита фрактура, придружена от тежка кръвозагуба, приложете турникет върху дланта над раната. Поръсете стрептоцид върху раната.

Запомнете:Без медицински умения не се опитвайте сами да намествате счупени кости, тъй като може да причините допълнителни щети или инфекция.

Лечение на фрактура на шийката на бедрената кост

Ако шийката на бедрената кост е счупена, детето трябва да бъде хоспитализирано в отделението по травматология. Ако фрактурата настъпи без изместване, сливането на крака става при тракция. Използва се лейкопласт и малка тежест. Кракът се прибира навън, след което се поставя шина, в която детето ще прекара следващите 2-2,5 месеца.

Фрактурата на бедрената шийка с изместване при дете изисква лечение със скелетна тракция, също и с абдукция на крака. Епифизиолизата на шийката на бедрената кост изисква 2 месеца тракция. Трансцервикалната и трохантерната фрактура зарастват за 3–4 седмици с тракция. След това се поставя гипсова превръзка върху цялата област на бедрото за 1,5 месеца.

Рехабилитацията на шийката на бедрената кост започва от първите дни на лечението. Детето е принудено да лежи в сцепление за много дълго време, така че да не се образуват рани от залежаване, предписва му курс на тренировъчна терапия. Терапевтичната физкултура е основата за възстановяване на функциите на шийката на бедрената кост. Упражненията се разработват от лекуващия травматолог, който ще вземе предвид характеристиките на нараняването, състоянието и възрастта на детето.

Също така програмата за рехабилитация на шийката на бедрената кост включва набор от терапии, които възстановяват анатомичната структура на ставата и ускоряват костното сливане под формата на UHF, масаж и физиотерапия.

• Информация за любопитни родители:

Фиксиране на костната диафиза

Това е най-тежкото увреждане на бедрената кост, според статистиката, което представлява 60% от всички фрактури. Обикновено на детето се предписва консервативно лечение. Използва се един от методите:

• Детето лежи в тракция до пълното зарастване на фрактурата;
• Тягата се комбинира с имобилизация. Използва се гипсова, пластмасова превръзка. Около три седмици детето лежи в тракция, когато се образува калус, той се заменя с гипсова превръзка. Бебето ще остане в него до пълно възстановяване;
• Пострадалият се обездвижва с кокситна превръзка.

Травматологът решава какъв метод да използва, като взема предвид характеристиките на нараняванията. Най-често се използват първите две опции за обличане. Полагането на гипс без тракция е разрешено само при импактирани и субпериостални фрактури. На пациенти под петгодишна възраст се препоръчва адхезивна тяга, а за по-големи деца - скелетна тяга. Пълното сливане на костите става средно за 4–8 седмици.

Хирургическата интервенция се предписва на дете само ако е невъзможно да му се осигури висококачествено сцепление, ако е имало раздробена фрактура с последващо интерпониране на тъканите. В такива случаи се извършва остеосинтеза на тазобедрената става.

Операцията използва фиксиращи винтове. Лекарите се опитват да не използват метални конструкции, те предизвикват активен растеж на периосталната тъкан при деца. Процедурата се извършва под анестезия. След това детето ще бъде гипсирано, в което ще остане 6-8 седмици.

Лечение на фрактура на тибията

Лечението на този вид нараняване на подбедрицата често е консервативно. Хирургията се извършва, ако:

• не може да се извърши успешно намаляване на костите на краката;
• при скелетна тяга е трудно да се постигне стабилизиране на фрагменти;
• имаше открита фрактура на тибията;
• кожата, кръвоносните съдове, нервите могат да бъдат увредени от костни фрагменти;
• има интерпозиция на тъканите.

При операция на подбедрицата се използват интрамедуларни структури. Предпочитание винаги се дава на фиксация с щифтове, както и на остеосинтеза с фиксиращи пръти. Костните пластини се използват много рядко в детската травматология, тъй като те предизвикват активен растеж на периоста.

При избора на метална конструкция лекарят се ръководи от правилото за минимална травма. Използва се само дизайн, който ще осигури удобство при извършване на рехабилитационни мерки и ще осигури възможност за движение и натоварване на крайника веднага след операцията или поне след кратък период от време.

• Прочетете също: и

Операцията се извършва под анестезия. Травматологът извършва отворено намаляване на тибията, след което фрагментите се фиксират с щифтове или винт. Раната се зашива на слоеве и се поставя дренаж за 2 дни. След седмица шевовете се отстраняват.

Консервативното лечение се състои в поставяне на гипсова превръзка, която детето носи 3 седмици. Ако увреждането настъпи с изместване, се извършва затворена редукция под обща анестезия. Фрактурите на тибията без изместване се лекуват амбулаторно. Ако има изместване, се препоръчва хоспитализация.

Счупване на глезена

Травмите, неусложнени от изместване, също се лекуват амбулаторно. При изолирано разместено счупване на глезените се прави репозиция и се налага гипсова превръзка. След 5 дни на детето се прави контролна снимка на крака. След 3-4 седмици гипсовата превръзка се отстранява, но още 2-3 месеца трябва да използвате стелки.

Едновременната фрактура на два глезена е пряка индикация за хоспитализация в отделението по травматология. Тук лекарят извършва репозиция, налага гипсова превръзка и извършва рентгенов контрол. Бебето ще прекара около 4-5 седмици в гипс.

• Прочетете също:

Хирургическата интервенция при фрактура на глезена се извършва само при сложни отворени типове.

Лечение на фрактура на крака

Ходилото се състои от тарзус, метатарзални кости и фаланги. В зависимост от местоположението на нараняването се разграничават следните видове фрактури на краката:

• Тарзална травма. При излагане на външни сили се уврежда костта на петата и по-рядко талусната кост. Други видове фрактури практически никога не се срещат при деца;
• Травма на метатарзуса. Фрактурите могат да бъдат много тежки, множествени, придружени от изместване на фрагменти и увреждане на околните тъкани;
• Травма на пръста. Травмите на първия и третия пръст при деца са чести и могат да имат признаци на открити и затворени фрактури.

Нараняване на петата

Фрактурата на петата без изместване се лекува в травматологичен център. Лекарят поставя на стъпалото специална шина, в която внимателно се моделира сводът на ходилото. След 3-4 дни превръзката се циркулира. Децата на възраст 8-10 години прекарват около 3 седмици в гипс, по-големите - 4-5. След отстраняване на превръзката пациентът използва ортопедични опори за стъпало в продължение на 6 месеца.

Ако се открие изместване на фрагментите, детето се хоспитализира в отделението. Тук травматологът ще извърши незабавна редукция под обща анестезия. След това се поставя гипсова превръзка върху целия крак, включително средната трета на бедрото. Кракът е в оптимална позиция - коляното е свито под прав ъгъл, ходилото също е свито. След 2 седмици сливане гипсът се отстранява, стъпалото се поставя в естествена позиция и превръзката се заменя със специален гипсов ботуш. Петата ще остане във фиксирана позиция още около седем седмици.

Счупване на метатарзус

Ако увреждането настъпи без изместване или изместването е не повече от ½ от нормалния диаметър, на децата се предписва амбулаторно лечение. На увредения крак се прилага шина, а след седмица превръзката се разпространява. Продължителността на времето, прекарано в гипс, варира в зависимост от възрастта. Деца под 10 години носят превръзката около 3 седмици. По-големи деца – една седмица повече. Можете да се облегнете на болния крак само 10-12 дни след фрактурата.

Наличието на по-голямо или ъглово изместване на метатарзалните кости показва необходимост от хоспитализация. В травматологичното отделение редукцията ще се извършва под обща анестезия. След това се провежда подобно лечение - една седмица в гипс. Сливането се извършва след 5-6 седмици, но от 15-18 дни можете да се облегнете на крака си. След пълно възстановяване трябва да използвате опора за арка в продължение на шест месеца.

Хирургия за този вид фрактура се извършва рядко. Само ако има отворени рани, меките тъкани са притиснати от фрагменти или костните фрагменти не могат да бъдат правилно фиксирани. Операцията също се извършва под анестезия, но не се използват импланти. Лекарят зашива фрагментите заедно или ги фиксира с игла за плетене.

Нараняване на пръстите на краката

Операцията на краката не изисква хоспитализация на детето, така че лечението ще се проведе в травматологичен център. Ако не се установи изместване, кракът се гипсира за 7-10 дни.

Въпреки добрата прогноза, травматолозите препоръчват да не се използва лейкопласт. Той компресира малките кръвоносни съдове на пръста, провокира подуване и е практически безполезен за активно дете.

При фрактури на пръстите с изместване редукцията се извършва под локална анестезия. Фрагменти, които не могат да бъдат надеждно фиксирани с гипс, се закрепват през кожата с игла за плетене или игла за инжектиране.

За да фиксирате фрагментите на основната фаланга на пръста, той се огъва и докато щифтът се извади, остава в това положение. Подобни манипулации върху средната и нокътната фаланга се извършват в разтегнато положение на пръста.

След това се поставя гипсова превръзка, телта се покрива със стерилен материал и се извършват превръзки на всеки 1-2 дни. След 12-15 дни детето се подлага на рентгенов контрол. Ако се виждат признаци на калус, иглата може да се отстрани.

Фрактурите на тазобедрената става при деца не са толкова чести, колкото при възрастните хора, при които нараняването е често срещано поради чупливост на костите. А възстановяването при млади пациенти е по-лесно поради по-високата способност за регенерация. Но това не означава, че не трябва да подценявате риска от фрактура при дете. Бързото и пълно възстановяване е възможно само при навременна хоспитализация и комплексно лечение. Подробности в статията.

Основните причини за фрактури на бедрената кост при деца са въздействия:

• Ако паднете от високо (включително от собствения си ръст поради рязък удар).
• В резултат на ПТП.
• В резултат на силен удар в битка или игра.

Една от причините за фрактури на тазобедрената става при деца е падането от високо, включително от собствената височина.

До 7-годишна възраст при децата периостът е гъвкав, тазобедрените кости са относително меки, тъй като съдържат по-малко минерали. Поради това те са гъвкави и по-малко чупливи от тези на възрастните. Но има рискови фактори, които провокират случаи на фрактури:

• Дисфункционални семейства или неблагоприятна среда от връстници, в които физическото насилие над деца е често срещано явление.
• Липса на контрол върху децата по време на тяхната физическа активност.
• Лошо зрение или намалена концентрация на детето, поради което не вижда препятствия по пътя. Носенето на твърде големи обувки, които могат да накарат детето да се спъне и да падне, също е фактор.
• Патологии на опорно-двигателния апарат и хормонални заболявания, които увеличават риска от фрактури. Деца, приемащи глюкокортикоиди или други лекарства, които намаляват костната плътност.
• Деца, които се возят в градския транспорт без предпазна седалка.
• Прекомерна слабост, лошо хранене, при което костната тъкан не получава необходимите минерали.

Симптоми: външни прояви

Ако забележите симптоми на фрактура на бедрото, важно е незабавно да заведете детето си в спешното отделение или да се обадите на линейка.

Когато получите нараняване, първите симптоми са болка в тазобедрената става, подуване и нарушена способност за поддържане на крайника. Но това все още не са признаци на фрактура на бедрената кост, тъй като те могат да показват дислокация или натъртване. По-характерните симптоми са:

• При преглед на бедрото при деца с фрактура се открива принудително неправилно положение и деформация на крака и може да се появи кръвоизлив в тъканта около бедрото (кожата става лилава или синкава). Ако говорим за открита фрактура, тогава на бедрото се разкрива рана, през която се виждат костни фрагменти.
• Палпацията на бедрото при деца с фрактура разкрива синдром на болка, който се увеличава с аксиално натоварване; неестествена подвижност на костните части (те стърчат или се движат, въпреки че това не трябва да е така), крепитус (схрускване при докосване, костните фрагменти се изместват поради нарушено мускулно взаимодействие), отслабена пулсация на периферните съдове.

Ако откриете симптоми на фрактура на бедрото, важно е незабавно да заведете детето в спешното отделение или да се обадите на линейка и да кажете на лекаря за всички обстоятелства на нараняването.

Видове и класификация на бедрените фрактури

Видът на фрактурата на бедрената кост определя какви методи на лечение ще се предприемат при децата. Съгласно официалния медицински протокол на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан в детската травматология и ортопедия е приета следната класификация:

Видове диафизарни фрактури на бедрената кост.

• Според локализацията на фрактурата: фрактура на епифизата (нараняване на долната или горната част на бедрената кост, включително увреждане на големия трохантер) и фрактура на диафизата на бедрената кост (централната част на дългата кост).
• По местоположение спрямо ставите: неставни (това е диафизарна фрактура на бедрената кост), периартикуларни (интертрохантерни, пертрохантерни и субтрохантерни) и вътреставни (това включва наранявания на шията или главата).
• По естеството на увреждане на меките тъкани: отворени и затворени.
• Според естеството на фрактурата на бедрената кост: наклонена, напречна, спираловидна, раздробена (последната се разделя на грубо раздробена и фино раздробена).
• Според промените в позицията на костта: фрактура на бедрената кост с и без изместване (първата се разделя на две групи - фрактура на бедрената кост с изместване, в резултат на удар, и нараняване с вторично изместване, което настъпва под влияние на мускулна контракция).

Диагностика на бедрени фрактури

Диагнозата се поставя въз основа на цялостна диагностика. Първо, за да се определи точното местоположение, форма и степен на фрактурата, травматологът извършва визуален преглед на детето и палпиране на болното място (за идентифициране на очевидни симптоми). След това изпраща малкия пациент на инструментално изследване - традиционно се използва рентгенография на тазобедрената става в 2 проекции. За сравнение понякога се прави и снимка на здрав долен крайник.

Тъй като изборът на метод на лечение и последващата програма за възстановяване изисква информация за общото състояние на детето и наличието на съпътстващи заболявания, в допълнение към рентгеновото изследване може да са необходими общи изследвания на кръвта, изпражненията и урината (те се извършват след на детето е оказана първа помощ).

Лечение: методи и методи

Симптомите на фрактура на бедрото при деца са основание за спешна хоспитализация. След оценка на тежестта на състоянието на пациента се вземат решения за спешни мерки, включително следното:

• Облекчаване на болката с аналгетици.
• Транспортна имобилизация на тазобедрената става във физиологична позиция.
• Спиране на кървенето в случай на открита фрактура и увреждане на съдовия сноп.
• Прилагане на асептична превръзка (при открити фрактури).

Вертикална адхезивна тракция при фрактура на бедрото при дете.

След това се взема решение за метода на лечение - той може да бъде хирургичен или нехирургичен. Решението за операция се взема въз основа на вида на нараняването. Индикации за него са интерпозиция на меки тъкани (отворена фрактура), силно изместване на бедрената кост, раздробени и дребнокомбинирани фрактури, неуспешни опити за неоперативна репозиция (редукция на бедрото). Процедурата се извършва под обща анестезия. По време на него хирургът поставя костта, отстранява или подравнява костни фрагменти и, ако е необходимо, използва изкуствени костни котви или инсталира протези.

Операцията за фрактура на бедрената кост при деца е необходима мярка, ако няма индикации, тогава се извършва стационарно лечение. Крайникът се фиксира с гипсова превръзка, която се носи средно 3 седмици. Прилага се от гърдите надолу към увредения крайник. Може да включва непокътнати части на крака или да продължи до колянната става.

Класическа тракция при фрактура на бедрото при дете.

Почти винаги се използва скелетна тяга по целия крак от бедрото до стъпалото. Необходимо е да се предотврати скъсяване на крака или изкривяване на увредената тазобедрена кост. Размерът на товара зависи от възрастта на децата. Средно тягата продължава от 2 до 3 седмици. Спира, когато детето може да вдигне изпънатия си крак самостоятелно, без чужда помощ и не изпитва силна болка.

Рехабилитация: възможности за възстановяване

От първия ден след началото на скелетната тяга децата с фрактури на бедрената кост трябва да започнат възстановяване. Незабавно се предписва лечебна гимнастика: детето трябва да прави леки терапевтични упражнения под наблюдението на дежурна медицинска сестра или инструктор - движенията на стъпалото и пателата са разрешени.

Няколко дни след премахването на тягата, малкият пациент трябва да спре почивката на легло и да започне да ходи бавно, като използва проходилка, патерици или пръчка. За подобряване на тъканния трофизъм се предписват масаж и физиотерапевтични процедури - топлотерапия, акупунктура, светлинна терапия, магнитотерапия, ултразвукова терапия.

След фрактура на бедрената кост на децата задължително се предписва диета № 15, насочена към по-активно възстановяване на увредените тъкани, общо укрепване на тялото, отслабено от почивка в леглото и лекарства:

• Препоръчителна храна: пшеничен и ръжен хляб, нискомаслени супи, кефир, кисело мляко, извара, ферментирало печено мляко, зеленчуци и плодове, варено пилешко, пуешко, заешко, запарка от шипка, чай, кафе, какао.
  Противопоказни са следните храни: тлъсто месо, животински мазнини, люти чушки, горчица.
• Храната трябва да отговаря на изискванията за хранителна стойност: при по-големи деца съотношението между белтъчини, мазнини и въглехидрати трябва да бъде 1:1:4,1. За малки деца това съотношение е 1:1:3,7.

Усложнения и последствия

Като цяло, лечението след фрактура на бедрото при деца протича добре, така че това нараняване не е опасно. Много рядко се появяват усложнения като аномалии на дължината на крака, ограничена подвижност, силно изкривяване и патологична ротация на костта. Само 2,8% от децата остават с увреждания след фрактура на бедрото (при възрастни тази цифра нараства до 21%).

Основното условие за пълно възстановяване на тазобедрената става на детето е навременната хоспитализация, спазването на почивка на легло и обездвижване и завършване на пълен курс на рехабилитация, който предотвратява негативните последици от почивката на легло.

Превенция: Как да предотвратим нараняване

Както всяка болест, по-добре е да се предотврати фрактура на бедрената кост, отколкото да се подложи на дълго и болезнено лечение по-късно. Превенцията е да научите детето на правилата за безопасност - необходимо е да обясните какви игри могат да доведат до нараняване, как да се държат на пътя или на обществени места.

Отговорност на родителите е да осигурят безопасността на децата в колата. Не можете да поемате рискове, създавайки извънредни ситуации по пътищата. Детето трябва да бъде обезопасено в столче за кола, подходящо за неговата възраст и ръст.

Друг метод за предотвратяване на фрактури на бедрото и други кости при деца е правилното хранене. С храната детето трябва да получава вещества, които спомагат за укрепването на опорно-двигателния му апарат.

Ако всички методи за превенция не са помогнали и детето все още е наранено, а симптомите показват възможна фрактура на бедрото, трябва незабавно да се обадите на линейка или да заведете детето в спешното отделение. Самолечението е строго забранено - невъзможно е да се възстанови функцията на тазобедрената става у дома!

Фрактура на бедрото при деца- Доста често срещано травматично нараняване. Пациентите с това нараняване съставляват почти 17% от общия брой пациенти, хоспитализирани в педиатричните травматологични отделения. Фрактурата е придружена от болка и подуване. Поддръжката е трудна или невъзможна. Обикновено има крепитус и деформация на крайника поради изместване на фрагменти, но фрактурите в горната част на бедрената кост могат да бъдат придружени от оскъдни симптоми и в клиничните си прояви да приличат на синини на меките тъкани. Диагнозата се поставя въз основа на рентгенови данни. Лечението обикновено е консервативно. В началния етап, като правило, се използва скелетна тяга, след това се предписват упражнения, масаж и физиотерапия. При необходимост се извършва хирургична интервенция.

Обща информация

При наличие на туморен процес в костта (например при остеосаркома или костни метастази) е възможна патологична фрактура, която протича без видима травма или при много лека травма.

Класификация на фрактурите на тазобедрената става при деца

Като се има предвид локализацията, те разграничават:

• Фрактури в горната част на бедрената кост, включително наранявания на шийката на бедрената кост, авулзии на малкия и големия трохантер.
• Фрактури на диафизарната (средна) част на бедрената кост.
• Фрактури на долната част на бедрото.

Фрактурите на бедрената кост са най-тежкото и често срещано нараняване на бедрената кост и представляват 60% от общия брой фрактури на бедрената кост.

Като се вземат предвид характеристиките на увреждането, се разграничават спирални, наклонени, напречни и натрошени фрактури. Най-често се наблюдават спираловидни и коси фрактури.

Епифизиолизата (травматично увреждане на зоната на растеж) се открива доста рядко.

Счупвания на горния край на бедрената кост при деца

Такива фрактури са разделени на две групи. Първият (фрактури на шийката на бедрената кост) включва увреждане на диаметъра на костта: епифиза на главата на бедрената кост, транстрохантерни, междутрохантерни и трансцервикални фрактури. Във втория - отделяне на част от костта без увреждане на нейния диаметър, тоест апофизиолиза на малкия и големия трохантер.

При костни наранявания без изместване клиниката се изглажда. Болката е умерена, опората на крака е запазена. В някои случаи децата с такива фрактури могат дори да ходят. Тревожен момент за родителите в такива случаи е постоянната болка и известно извъртане на крака навън както при ходене, така и в покой.

За изясняване на окончателната диагноза се извършва рентгенография на тазобедрената става в стандартни проекции. Най-информативна е директната снимка. При епифизни и неразместени фрактури понякога е необходимо да се направи рентгенова снимка на здрава тазобедрена става за сравнение.

Лечението се провежда в детското травматологично отделение. При пациенти с фрактури без изместване, тракцията на кожата се извършва с помощта на лейкопласт и малък товар. Кракът се отвлича и се поставя на шина за 2-2,5 месеца. В началния период се показва UHF. След отстраняване на тягата се препоръчва за 1,5 месеца. ограничавайте натоварването, предписвайте масаж, тренировъчна терапия и физиотерапия.

При фрактури с изместване се извършва скелетна тяга, като кракът също се измества навън. При епифизиолиза на главата периодът на тракция е 2 месеца, препоръчително е крайникът да се разтовари за период от 1 месец. При трохантерни и трансцервикални фрактури скелетната тракция продължава 3-4 седмици. След това за 1,5 месеца. нанесете гипсова превръзка от кръста до пищяла.

Фрактурите на големия трохантер са редки и обикновено се появяват след падане отстрани или удар по страничната повърхност на тазобедрената става. Клиничните прояви са много оскъдни. Детето може да ходи, но се оплаква от болка. Интензивността на болката се увеличава при движение, опора и палпация. На външната повърхност на ставата се определя подуване и кръвоизлив.

Диагнозата се потвърждава след сравнителна рентгенография на двете тазобедрени стави. Прави се снимка на здрава става, тъй като трохантерният фрагмент се държи от мускулите и практически не се движи, така че фрактурата може да бъде трудно разпознаваема без сравнение със здрава тазобедрена става. В съмнителни случаи се предписва компютърна томография или ЯМР на тазобедрената става.

Трябва да се помни, че фрактурите на диафизата на бедрената кост се класифицират като тежки наранявания и могат да бъдат придружени от развитие на шок. Пациентите със съмнение за такова нараняване трябва спешно да бъдат отведени в медицинско заведение. институция, като преди това е поставена упойка и добре е закрепен крайникът със специална шина или, при липса на такава, две дъски отстрани на крайника.

Лечението обикновено е консервативно и се провежда в детско травматологично отделение. Могат да се използват четири техники:

• Постоянна тяга до пълно заздравяване на счупването.
• Комбинация от тракция и обездвижване с пластмасова или гипсова превръзка. Тракцията се прилага до образуването на калус (средно за 3 седмици) и след това се заменя с гипсова превръзка до пълно заздравяване.
• Имобилизация с помощта на кокситна превръзка.

Изборът на метод се определя от характеристиките на фрактурите. Обикновено се използват първият и вторият метод. Обикновено се прилага гипс без предварителна тракция при субпериостални и импактирани фрактури.

При пациенти под 5-годишна възраст се прилага адхезивна тракция, при по-възрастни - скелетна тракция. Съединението, в зависимост от възрастта на децата и вида на увреждането, настъпва след 3-8 седмици. След това се отстранява тягата, се разрешават дозирани упражнения, предписва се тренировъчна терапия, парафин или озокерит, както и масаж за ускоряване на възстановяването на функцията на крайниците.

Хирургията е показана, когато е невъзможно да се осигури висококачествена тяга (при епилепсия и спастична парализа), при раздробени фрактури и интерпозиция на меките тъкани. Остеосинтезата на бедрената кост се извършва с помощта на заключващ винт. Външните метални конструкции обикновено не се използват, тъй като при деца те могат да причинят бърз растеж на периоста.

Операцията се извършва под обща анестезия. След това пациентът се гипсира за 6-8 седмици. Впоследствие се предписват топлинни процедури (озокерит, парафин), масаж и лечебна физкултура.

Счупвания на долния край на бедрената кост при деца

Такива фрактури на бедрото рядко се откриват при деца и обикновено се появяват в училищна възраст. Проявява се с болка, хемартроза и дисфункция на крайника. При изместване настъпва тежка деформация в горната част на коляното.

Диагнозата се потвърждава от рентгенови данни на колянната става. Лечението обикновено е консервативно, провежда се от детски травматолог в стационарни условия. При постъпване се прави пункция на колянна става. Ако е необходимо, се извършва репозиция. След това крайникът се фиксира с гипсова превръзка. Общият период на обездвижване е 1,5-2 месеца, след това се предписват упражнения, физиотерапия и масаж.

Анатомо-физиологичните характеристики на детството определят характеристиките на възникването и протичането на фрактурите на бедрената кост при деца.

Характеристики на фрактури на бедрото при деца

До 6-годишна възраст костите на децата са сравнително тънки и съдържат по-малко минерали, така че са гъвкави и по-малко крехки от тези на възрастните; периостът е дебел, в резултат на което непълните фрактури не са необичайни, а в случаите на пълни фрактури изместването на фрагментите е по-слабо изразено, отколкото при възрастните. Фрактурите на зелената пръчка са често срещани при деца.

Процесът на регенерация при фрактури при деца е по-интензивен и по-бърз, отколкото при възрастни. Въпреки това, когато фрактурата на бедрото зараства, без да се елиминира изместването на фрагментите, възниква деформация под формата на кривина и скъсяване, което може да доведе до значителни статични нарушения, особено изразени в таза и гръбначния стълб. Следователно принципите на лечение на фрактури на бедрената кост при деца са същите като при възрастни, въпреки че има разлики в техниките на лечение.

Основните причини за фрактури при децата са падане от високо, удар от движещи се превозни средства и неорганизирани спортни дейности.

Диафизарните фрактури на бедрената кост при деца водят до същите характерни измествания на фрагменти, които водят до деформация на крайника - изкривяване и скъсяване.

Лечение на фрактури на бедрото при деца

Лечението на диафизните фрактури при деца под 5-годишна възраст се извършва чрез окачване на увредения крайник във вертикално положение по Шеде.

Анестезията се извършва чрез инжектиране на 5-10 ml 2% новокаин в хематома. След това се прилага тракция с цинк желатин на целия долен крайник от тазобедрената става до стъпалото. В примката от марля се вкарва шперплатова дъска, за издърпване се използва шнур.

Детето се поставя на леглото (под матрака се поставя дървена дъска). Сцеплението се извършва във вертикално положение на крайника, кабелът се хвърля върху блок, монтиран над леглото или с помощта на метална рамка. Размерът на товара зависи от възрастта на детето (2-5 кг, за новородено - 300-500 г).

Критерият за правилно приложена тяга е повдигнатото положение на таза от страната на увреденото бедро.

След прилагане на тягата трябва непрекъснато да я наблюдавате и своевременно да укрепите тягата с превръзка. Ако обърнете по-малко внимание на сцеплението, тогава много бързо, след намаляването на крайника, цинково-желатиновата превръзка може да се изплъзне и ще настъпи вторично изместване на фрагментите. Ако наблюдението и контролът върху състоянието на сцеплението са организирани правилно, тогава до края на 3-та седмица настъпва ясно изразена консолидация и сцеплението може да бъде спряно.

Лечението на фрактури на диафиза на бедрената кост чрез тракция при деца над 5-годишна възраст се извършва съгласно правилата за възрастни.

След анестезиране на мястото на фрактурата (10 ml 2% новокаин) се прилага скелетна тракция на горната метафиза на тибията. Кракът се поставя върху шина на Wehler, Chaklin, Bogdanov в абдукционно положение, което зависи от степента на отклонение навън на централния фрагмент. Сравнението на фрагментите се извършва по същите техники, както при възрастни, и се оставя товар от 4-6 kg (в зависимост от възрастта и мускулния тонус).

От първите дни след прилагане на тягата детето започва под ръководството на дежурна медицинска сестра или инструктор да се занимава с лечебна гимнастика - активни движения на ходилото, движения на пателата. Клинично изразена консолидация се наблюдава още през 2-та седмица, което се потвърждава от рентгеновите лъчи. Тягата спира, след като детето самостоятелно повдигне изпънатия крак. Силна консолидация настъпва след 3 седмици (в зависимост от възрастта). Няколко дни след премахване на тракцията (проследяване на силата на образуваното срастване) пациентът се изправя на крака и той започва да ходи, първо с патерици, а след това, когато почувства стабилност и сила на увредения крайник. връща, с пръчка.

Счупване на бедрото– частично или пълно разрушаване на бедрената кост. Нараняването възниква в резултат на удар, който надвишава силата на костната тъкан. Фрактурите на тазобедрената става при деца се срещат при 20% от често срещаните травми на опорно-двигателния апарат в детството. Най-често костта се счупва на хирургическата шийка на бедрената кост (тънката връзка между главата и тялото на костта). Името на анатомичната структура идва от високата честота на нараняване в тази област.

Доста често децата се диагностицират изместена фрактура. Това е нараняване, при което счупените части на костта губят правилното си анатомично положение и се изместват спрямо основата на костта.

Усложнения при фрактура на бедрената кост при деца– масивно кървене, което възниква поради увреждане на главния съд (феморална артерия). Фрактурата с изместване може да бъде придружена от увреждане на нервите. В този случай детето губи двигателната способност и чувствителността на долния крайник. Открита фрактура на бедрото при дете (видимо увреждане на кожата) води до инфекция.

ВАЖНО!Усложненията винаги усложняват лечението и увеличават продължителността на рехабилитацията.

Първа помощ

Преди всичко трябва обадете се на линейка. Преди пристигането й свидетелите трябва да предприемат основни спешни мерки за стабилизиране на състоянието на детето.

Стъпка 1 – изтръпване на болката.Фрактура на бедрото при дете причинява силна болка, до травматичен или болезнен шок. На детето трябва да се дават лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (нимезулид, пенталгин или панадол). Ако вашият домашен аптечка съдържа НСПВС в ампули, лекарството трябва да се прилага интрамускулно.

Стъпка 2 – успокойте се.Ако детето е в съзнание, то ще бъде развълнувано, а ненужните движения по време на фрактура влошават клиничната картина. На пациента трябва да се даде успокоително (Novo-Passit, Persen). Препоръчително е да наблюдавате детето, да сте близо до него и да говорите.

Стъпка 3- към мястото на фрактурата трябва да бъде приложете студен предмет(месо от фризера, студена вода в бутилка). Основното нещо е да се предотврати подуване и частично облекчаване на болката.

Стъпка 4 – нанесете турникет. Ако се наблюдава кървене с пулсираща алена кръв, над раната или мястото на открита фрактура се налага турникет. Ако кръвта е тъмна и изтича бавно, под раната се поставя турникет. Всеки здрав материал, който може да се използва за компресиране на крака (колан, стара тениска, бинтове), е подходящ като турникет. Към тъканта трябва да се прикрепи бележка, указваща времето за поставяне на турникета.

ВАЖНО!На първо място, трябва да спрете кървенето и едва след това да изтръпнете и да се успокоите. Масивното кървене може да доведе до смърт на детето.

Стъпка 5 – дезинфекция.Ако детето има фрактура на бедрото се е образувала рана – повредената област се третира с местни антисептици: йод, брилянтно зелено или водороден прекис. Ако има алкохол, той трябва да се разреди с вода. След дезинфекция върху раната се нанася превързочен материал.

Стъпка 6 – обездвижете крака.В идеалния случай се използва шина на Дитерихс. Въпреки това, фиксаторът може да бъде проектиран независимо. Трябва да вземете две плоски дъски или два други плоски предмета. Те се поставят на крака успоредно един на друг от двете страни, здраво закрепени с бинтове или друг материал. Ако няма налични средства– здравият крак може да се превърже към болния. Трябва да поставите мека кърпа под шината, за да избегнете протриване на кожата.

ВАЖНО!Не можете сами да коригирате костта и изместването.

Основната задача на обездвижването е да лиши крайника от всякакво движение.Трябва да фиксирате целия крак: тазобедрените, коленните и глезенните стави. При открита фрактура шината трябва да се постави така, че да не докосва раната или изпъкналата част от костта.

Причини

Причини за фрактура на бедрената кост при деца:

• директен удар, падане върху таза;
• заболявания на паращитовидните жлези;
• дистрофични заболявания на опорно-двигателния апарат;
• вродена чупливост на костите;
• вродени характеристики на ставите, които провокират фрактури на бедрената кост при деца.

Класификация

Бедрената кост има три части: проксимална (по-близо до таза), диафиза (тялото на костта) и дистална (по-близо до колянната става).

Проксималната част включва главата и шийката на бедрената кост. Увреждането на проксималната част се разделя на средно и странично. Средната е фрактура на основата на главата и шията, страничната е изолирано увреждане на трохантерите (изпъкнали части на костта). Главата рядко се наранява, особено при дислокации.

Диафизарна фрактура- травма на горна трета, средна и долна част на диафизата. Диафизата се счупва под въздействието на насочена сила. Най-често горната част на диафизата се движи нагоре поради мускулна тяга. Фрактурите на средата са придружени от външни деформации на бедрото и неговото изкривяване. При нараняване на долната диафиза увредената част на костта се измества напред и навътре.

Дисталните фрактури на бедрената кост при деца включват:

• супракондиларна фрактура;
• нараняване на кондила;
• фрактура на дисталния край.

Костта се чупи след удар в коляното или падане върху чашката. При такова счупване ставната капсула е нарушена - това води до вътрешен кръвоизлив в ставата (хемартроза).

Клинична картина

Фрактура на бедрената кост при деца е придружена от развитие болка, подуване и ограничаване на активните движения.

Счупване на шийката на матката.Болка в тазобедрената става и слабините. Болката се засилва при движение. Външно има деформация, изкривяване на горната част на бедрото, подуване и синкава кожа. Често няма синини.

Трохантерна фрактура.Силна болка, която се влошава, когато се опитате да преместите крака си. В областта на нараняване се наблюдават подуване и леки подкожни кръвоизливи.

Пертрохантерна фрактура.Силен оток и посиняване на кожата, болка и характеристика на тази травма симптом на лепкава пета– детето не може да вдигне прав крак в легнало положение.

Дистална фрактура.Силна болка в долната част на бедрото, разпространяваща се към колянната става. Поради болката свободното движение в ставата е силно ограничено. Подуването визуално увеличава коляното. Когато външният кондил е наранен, тибията неволно се отклонява навън (по този начин детето намалява болката). При счупване на вътрешния кондил долният крайник се огъва навътре.

Характерен признак на ударена фрактура на бедрото при деца– болка и невъзможност за повдигане на крака при минимално външно съпротивление.За да направите това, можете леко да натиснете коляното с ръка и да помолите детето да вдигне крака си.

Основната разлика между външните и вътреставните фрактури е естеството на синдрома на болката.

При нараняване вътре в ставата има лека и поносима болка, която „експлодира” при движение. Външните фрактури имат постоянна динамика на болката.

Разместена фрактура

Следните симптоми са характерни за фрактура на бедрото с изместване::

• външна деформация на крайника в областта на фрактурата;
• силна болка, която се появява при най-малкото движение;
• оток;
• увреденият крайник се съкращава спрямо здравия;
• придобиват меките тъкани на бедрото синкав оттенък;
• крепитус - шум, наподобяващ пращене (признак на раздробяване на фрагменти).

Диагностика

Редица основни диагностични мерки:

Допълнителни методи за изследване:

1. тест за ХИВ;
2. рентгенова снимка на гръдни органи;
3. Рентгенова снимка на гръбначен стълб, череп и здрави крайници;
4. компютърна томография и ултразвуково изследване на корема, бъбреците и таза.

Лечение

Лечение на фрактури на бедрената кост при деца е консервативен и хирургически. При избора на метод на лечение лекарят се основава на тежестта на състоянието на пациента, клиничната картина и вероятността от последствия.

Консервативното лечение на фрактура на бедрото при деца включва използването на кокситна гипсова отливка или прилагане на шина. Използват се също циркулярна превръзка и скелетна тяга.

ВАЖНО!Изместената фрактура на бедрената кост при деца се лекува хирургично.

Медикаментозна подкрепа

Хоспитализирано дете в първо дават болкоуспокояващи – Кеторолак, Панадол. При силна болка на детето се дава трамадол, морфин или тримеперидин. Можете да успокоите малък пациент с 10 mg диазепам.

Ако клиничната картина показва болезнен или травматичен шок– провежда се инфузионна терапия с кристалоидни и колоидни разтвори. Тези течности компенсират загубата на кръв и нормализират физиологичните константи на тялото (осмотично и онкотично налягане). Прилагат се следните разтвори: NaCl 0,9% (физиологичен разтвор), Декстроза (вид захар), Декстран (стабилизира хемодинамиката и попълва обема на циркулиращата течност).

В следоперативния период се предписват антибиотици- Ципрофлоксацин или Цефтриаксон. Тези лекарства предотвратяват нагнояването. За предотвратяване на мастна емболия и усложнения, свързани с кръвта, се предписва Nadroparin.

Характеристики на скелетната тяга

Скелетна тяга- един от методите за лечение на наранявания на крайниците, чиято цел е постепенно нулиране на счупените части на костта с помощта на тежести и задържане на крака в правилната позиция. Методът се прилага при деца с фрактура на бедрото с изместване.

Скелетната тяга се извършва до образуването на първичен калус - структура на съединителната тъкан, образувана по време на регенеративни процеси в костната тъкан.

При деца се използва класическият метод на скелетна тяга върху шина на Beler с помощта на жици на Kirschner. Металният материал се прекарва през долната част на бедрената кост. В някои случаи - през пищяла.

Скелетната тяга не се използва за деца под тригодишна възраст. За малки деца е показана лепилна тракция.

Операция

Операцията се извършва веднага след стабилизиране на състоянието на детето. В периода между хоспитализацията и планираната интервенция на крайника се поставя временна шина, която осигурява анатомично правилното положение на крака. Ако фрактурата е отворена, тогава операцията се извършва спешно (непланирано, спешно).

При фрактури на бедрената кост при деца се извършват следните видове операции::

Следоперативни грижи

Децата се нуждаят от постоянно наблюдение, особено в първите три дни след интервенцията. Индивидуалното наблюдение на малки деца се извършва почти през цялото време.

Веднага след интервенцията на детето се дават аналгетици.Изписва се парацетамол. Ако се наблюдава силна болка, лекарят прилага морфин на детето. В следоперативния период медицинският персонал наблюдава изпражненията на детето. Медицинските сестри извършват многократна смяна на пелени и спално бельо. Вниманието на сестрата се обръща на допълнителни устройства: дренажи, тежести или катетри, тъй като Децата неволно издърпват и се отърват от тези неща.

ВАЖНО!Храненето на децата започва 7 часа след операцията.

Рехабилитация

Целият период на възстановяване отнема от 4 до 6 месеца. Бедрената кост е една от най-големите и здрави структури в тялото, така че заздравяването й отнема много време. При открити фрактури и фрактури с изместване рехабилитацията се удължава с един месец.

Колкото по-бързо натоварите крайника, толкова по-успешно и бързо ще се възстанови крайникът. Продължителното въздържание на крайника от упражнения заплашва стагнация и ограничаване на движенията. Мускулите на краката отслабват и връзките се втвърдяват.

Техника за ходене с патерици.Първо дете с фрактура на тазобедрената става се движи с патерици в отделението, а след това в цялото отделение. Оперираният крак не се натоварва. И двете патерици се изнасят едновременно напред, като се набляга на здравия крак. Болният крак трябва да бъде изнесен напред, да се хване за патериците и да направи крачка със здравия крайник. Тежестта на тялото лежи върху ръцете, а не върху подмишниците, в противен случай ще се развие пареза на патерица– компресия на нервно-съдовия сноп, което нарушава двигателната активност на мускулите.

Още от първите дни се проявява активното поведение на детето, като се започне с обръщане в леглото и дихателни техники. Броят на упражненията е от 8 до 12 пъти.

Полезно видео

Видеото показва техниката на придвижване с патерици след фрактура на бедрото.

Упражняваща терапия

Упражнения, които се изпълняват в легнало положение по гръб:

1. Изпънете ръцете си покрай тялото и ги повдигнете. Вдишайте, спуснете ръцете си - издишайте.
2. Трябва да стиснете пръстите си в юмрук и да вдишате, след това да разхлабите пръстите си и да издишате.
3. Ръцете имитират боксови удари.
4. Повдигнете главата си, опитайте се да достигнете брадичката до гърдите си.
5. Издърпайте краката си към себе си, след всеки път, когато трябва да се върнете в изходна позиция.
6. Свийте здравия си крак в коляното. Трябва да се опитате да предпазите петата си от повърхността.
7. Кръгови движения на стъпалото - 4 пъти по часовниковата стрелка, 4 пъти обратно на часовниковата стрелка.

Упражнения за втори възстановителен период (лежи по гръб):

1. Ръцете обхванете тила, пръстите са преплетени. Протегнете ръцете си нагоре - вдишайте, върнете ръцете си в първоначалното им положение зад главата - издишайте.
2. Правете движения, които симулират разтягане на голяма гумена лента.
3. Свийте здравия си крак в колянната става, изправете го и го спуснете.
4. Преминавайте и опипвайте предмети с ръцете си (ще ви трябва помощник за това).
5. Диафрагмено дишане - дихателните движения се извършват със стомаха.
6. Обърнете тялото си от гърба към корема. Изпълнете 6 пъти.

Упражнения за третия период на рехабилитация след фрактура на бедрото при деца:

1. Движения с изпънати ръце по и обратно на часовниковата стрелка.
2. Поставете опората си на тила и огънете здравото си коляно, като същевременно се държите за краищата на леглото. Необходимо е повдигане на таза и увредения крайник. Вдишайте и се върнете в противоположната позиция, след което издишайте.
3. Техника на дишане в долната част на корема. Едната длан е поставена на корема, втората на гърдите. Дишайте така, че коремът ви да се движи.
4. Направете до 6 обръщания от гръб към корем под наблюдението на персонал или роднина.

Последици

Фрактурата на бедрото има следните последствия::

1. Разкъсване или увреждане на нерви и кръвоносни съдовепоради нараняване от острия край на счупена част от костта. Това може да доведе до кървене и загуба на движение в крака.
2. Синдром на дълготраен компартмент. Развива се поради оток. Отокът притиска околните артерии, в резултат на което тъканите не получават необходимото количество кръв и се развива тъканна исхемия. Патологията се развива до степен на необратимо унищожаване, което може да доведе до ампутация на крайник.

Хирургични последици от фрактура на бедрото при деца:

1. загуба на кръв;
2. последствия от обща анестезия;
3. образуване на кръвен съсирек;
4. мастната емболия е състояние, при което части от костен мозък навлизат в кръвообращението и след това пътуват до белите дробове.

Основни резултати

1. Основните признаци на фрактура на бедрото при дете са болка, подуване и затруднено движение.
2. Усложнения на нараняване - вариант на изместване, когато острите краища на счупените части на костта увреждат меките тъкани, прерязват кръвоносните съдове и прерязват нервите.
3. Когато оказвате първа помощ, трябва да спрете кървенето (ако има такова) с турникет. Ако няма кървене, дайте на детето болкоуспокояващо, успокоително и фиксирайте крака с шина, направена от импровизирани средства.
4. Необходимо е бързо да транспортирате детето до спешното отделение в легнало положение.