Фрактура на темпоралната черепна кост при дете. Видове фрактури на темпоралната кост Фрактура на мастоидния процес на лявата темпорална кост

Счупването на темпоралната кост е нарушение на целостта на тази анатомична структура (в която се намират органът на слуха и равновесието, част от сигмоидния синус, тригеминален ганглий, вътрешна каротидна артерия, вестибулокохлеарен и лицев нерв, клонове на вагуса и глософарингеалния нерв) в резултат на травма. Най-често в резултат на това възниква фрактура, тежестта на която се определя след диагностика с компютърна томография и обективен преглед на пациента.

Според клиничната класификация могат да възникнат следните видове фрактури на темпоралната кост:

• фрактура на темпоралната кост;
• фрактура на пирамидата на темпоралната кост;
• линейна фрактура на костна тъкан;
• надлъжна фрактура;
• депресирана фрактура.

Код на травмата по МКБ 10

Според медицинската класификация на болестите, код по МКБ 10: S02 и. Това нарушение на целостта на костната тъкан обикновено не се класифицира като отворено или затворено, тъй като е затворено във всички клинични ситуации.

Причини

Най-честата причина за увреждане на темпоралната кост е пряката механична сила (например силен удар с тъп предмет или падане).

Симптоми

След нараняването пациентът може да развие общомозъчни прояви (замаяност, главоболие, гадене) и локални неврологични симптоми. Според настоящата клинична класификация е обичайно да се разделят следните степени на тежест:

• Етап 1. Появата му се характеризира с липсата на каквито и да било нарушения на съзнанието и неврологични симптоми по време на пирамидална фрактура.
• Етап 2. Характеризира се с наличие на ступор, ступор или кома, след което пациентът идва в съзнание, обикновено след 2 дни. Клиничната картина обикновено се характеризира с развитие на специфични промени в електроенцефалограмата.
• Етап 3. Пациентът изпада в кома. Има тежки тежки вегетативни и неврологични разстройства. ЕЕГ може да разкрие изразени нарушения в електрическата активност на различни центрове на централната нервна система.

Признаците на напречна фрактура на темпоралната кост ще зависят от степента на увреждане. Те включват:

• Нарушено съзнание;
• Болка във временната област;
• гадене;
• световъртеж;
• Генерализирани гърчове;
• Оток - подуване на мозъка.

Основното нещо е да запомните, че увреждането на целостта на темпоралната кост може да бъде придружено от кървене от ушната мида, нарушено съзнание и различни неврологични симптоми (в зависимост от точката на приложение на патологичния фактор на влияние). В такава ситуация пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация и медицинска помощ.

Първа помощ

Навременното и правилно предоставяне на първа помощ е ключът към успешното лечение. Като правило, ако темпоралната кост е повредена (вдясно или вляво), тя се състои в прилагане на стерилна превръзка върху ушната мида и незабавно хоспитализиране на жертвата в болница с неврохирургично отделение.

внимание!

След нараняване е забранено да се предприемат каквито и да било независими мерки за лечение, да се капят капки в ушната мида или да се изплаква.

Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде поставен на равна повърхност и напълно обездвижен. Не е необходимо да давате на жертвата аналгетични лекарства сами, тъй като тяхното предписване може да скрие истинската клинична картина на заболяването.

Диагностика

След получаване на нараняване на темпоралната област е необходимо да се направи навременна и правилна клинична диагноза. За да направите това, специалистът трябва да види пълна рентгенова снимка (CT е изследване, което използва рентгенови лъчи) на състоянието на костните структури. Използването на рентгенов диагностичен метод в тази ситуация е неподходящо, тъй като това изследване не позволява на лекаря да види зоната и линията на фрактурата на пирамидата на темпоралната кост и да оцени тежестта на самото заболяване.

В този случай е необходима компютърна томография. Този метод се основава на послойно визуализиране на костни структури с помощта на рентгенови лъчи. В случай на травматично увреждане на основата на черепа е необходимо да се постави диагноза възможно най-скоро и да се започне симптоматично лечение. MRI, напротив, се предписва за визуална оценка на състоянието на меките структури (церебрални полукълба, мозъчен ствол, малък мозък и др.).

Характеристики на лечението

След като се установи фрактура на темпоралната кост, на пациента обикновено се предписва консервативно лечение. Въпреки това, ако се открие съпътстващо сътресение или инфекциозно усложнение, могат да се извършат следните техники:

• провеждане на антибиотична терапия;
• дехидратираща терапия;
• хирургична интервенция за елиминиране на механични повреди в случай на фрактура на пирамидата на темпоралната кост;
• Операция на Schwarze или разширена мастоидотомия (трепанация на мастоидния процес за отстраняване на увредената костна тъкан).

Тактиката на лечение се основава на индивидуалните оплаквания на пациента и пълната картина на костните структури, получена след компютърна томография.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се извършва, когато консервативната терапия е неефективна. В повечето ситуации се използва разширена матоидотомия или операция на Шварце. При извършване на тази операция се използва за наблюдение на състоянието на пациента по време на рязане на моста, тъй като може да се развие парализа на лицевите мускули поради увреждане на лицевия нерв.

Операцията на Schwarze е показана при пациенти с типична клинична картина на матоидит. Основната цел на тази хирургична интервенция е премахване на гнойно-деструктивния процес в мастоидната област и паралелен дренаж на тъпанчевата кухина.

Усложнения и последствия

Последствията от фрактурите пряко зависят от силата на механичното въздействие, КТ диагностичната картина, вида на нарушението на целостта на костта и нейното местоположение. Клиничният резултат от заболяването може да бъде както следва:

• спонтанно зарастване и сливане на фрактурни конци с незначителни остатъчни ефекти;
• след фрактура могат да се наблюдават видими нарушения в областта на инервацията на лицевите и слуховите нерви;
• ако не се спазват правилата за асептично лечение и инфекцията проникне в мозъка или цереброспиналната течност, може да възникне вторична инфекция на лезията и развитие на гноен менингит;
• Може да се наблюдава и късна неврологична симптоматика, която е следствие от нарушение на целостта на определени мозъчни структури;
• развитие на стилохиоиден синдром, който е придружен от дразнене на съдови, нервни и мускулни структури. Характеризира се с развитието на продължителна остра болка. Може да се използва както консервативно, така и хирургично лечение.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако все още имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

При счупване на темпоралната кост се нарушава целостта на черепа. Такива фрактури на костите на темпоралната кухина водят до сериозни последици (нарушена мозъчна активност, координация, слухови органи). Според медицински експерти фрактурите на темпоралната кост са фатални в 24% от всички случаи.

Можете да се нараните по различни начини, най-често увреждането се дължи на удар в темпоралната област (падане, внезапен контакт на главата с остри ъгли, пътен инцидент, неспазване на правилата за безопасност при работа в производството).

В никакъв случай полученото нараняване не трябва да остава без вниманието на специалисти. Дори при най-малкия удар в слепоочието е необходимо да си уговорите среща с лекар за преглед (обикновено пациентите с този вид нараняване се преглеждат извън ред).

Симптоми

Счупването на темпоралната кост има ясни симптоми, които не могат да бъдат пренебрегнати. Това се дължи на факта, че темпоралната кухина се намира в областта на слуховата система на тялото, която е отговорна за баланса. Когато възникне произтичащото от това увреждане, се наблюдават загуба на координация, умствено объркване, краткотрайна зрителна загуба на фокус и нарушена острота на слуха.

Една от основните прояви се счита за симптом на Battle - обширни кръвоизливи от ушната мида. Загубата на кръв идва от областта на канала на средното ухо чрез прищипано тъпанче или в резултат на разкъсване на съдовите тъкани на Евстахиевата тръба на мястото на фрактурата. Това води до образуване на хематомни петна и подуване вътре в ушната мида.

В 20% от случаите, в резултат на пирамидална фрактура на темпоралната кост, лицевият нерв може да бъде притиснат от счупен фрагмент. Това води до пълна парализа на мускулите, отговорни за изражението на лицето.

В средното ухо има 3 слухови хрущялни тела. Те са разположени хоризонтално спрямо мембраната и образуват слухова верига от стави. Всяко увреждане на слуховата верига води до развитие на глухота.

След получаване на увреждане на темпоралния лоб, пациентът проявява следните етапи на травматично увреждане на мозъка:

• стадий № 1 – увреждане без загуба на вменяемост и големи нарушения в неврологията;
• етап № 2 - след удар в темпоралната кухина жертвата губи съзнание и излиза от кома след два дни. Диагнозата включва симптоми на разстройство на нервната система;
• етап No3 - пациентът е в продължителна кома. Също така се диагностицират сериозни невротични дефекти и нарушения на кората на главния мозък.

Класификация и видове

Директният удар в париеталната част или задната част на черепа може да доведе до надлъжна фрактура на темпоралната кухина. Тя се различава от другите фрактури по липсата на изместване на костни фрагменти. Самото счупване започва от горната част на пирамидата и завършва във външния канал на слуховия апарат. Такава фрактура обикновено не засяга вътрешната среда на тъпанчето. Пациентът има изразен оток на тъканите на вътрешното ухо и леко кървене от ушната мида.

При атипична фрактура векторът на увреждане преминава през най-уязвимите места на костите на черепа, възникват микропукнатини и леки счупвания. Пациентът остава в съзнание и може да се движи самостоятелно без загуба на координация. В редки случаи се наблюдават световъртеж и нарушена подвижност на зрителния нерв.

Диагностика

След нормализиране на вестибуларния апарат може да се предпише оперативна процедура. Прави се разрез във временната област на пациента, след което костната структура се подравнява със специални пинсети. Хирургическата интервенция се предписва и при гноен отит, причинен от фрактура на темпоралния лоб, което ще предотврати развитието на хронични заболявания.

След завършване на курса на лечение двигателните умения на пациента се подобряват, възстановяват се предишните изражения на лицето и слуха. Но за съжаление, при тежки фрактури, някои симптоми остават завинаги: глухота, нервни лицеви тикове, нарушени координационни функции, хроничен менингит, ограничена мозъчна активност, неврологични заболявания на крайниците.

Първа помощ

Ако пациентът получи нараняване, върху областта на ухото се прилага септична превръзка; Жертвата трябва да бъде придружена до най-близкото спешно отделение. Ако човек загуби съзнание в резултат на удар, трябва внимателно да обърнете главата му настрани, с нараненото слепоочие нагоре. Това също така ще контролира дишането му и ще предотврати залепването на езика му в ларинкса. След това трябва да се обадите на линейка. Ако жертвата е в съзнание, но страда от смущения в движението, тогава трябва да бъде придружена до мястото, където се предоставя квалифицирана помощ.

За да се избегнат подобни наранявания, се препоръчва да се спазват мерките за безопасност при работа (каската е спасявала животи повече от веднъж), правилата за движение и да бъдат изключително внимателни, когато се движат в ледени условия. Важно е да се разбере, че поддържането на фрактура на темпоралния лоб може да доведе до незабавна смърт или постоянна кома.

Навременната първа помощ ще помогне за хоспитализация на жертвата и ще изглади по-нататъшното лечение от специалисти.

Темпорална кост- това е една от костите, които изграждат основата на черепа, покрива темпоралната(странично) мозъчна област. Това е парна баня: има лява и дясна част. Фрактури на костите на основата на черепа се срещат в 4% от всички случаи, от които 75% са фрактури специално на слепоочната кост.

Снимка 1. Травмите на главата са едни от най-опасните поради възможността за увреждане на мозъка. Източник: Flickr (Дион Хинчклиф)

Структура на темпоралната кост

Темпоралната кост се образува в резултат на сливането на 3 кости: сквамозната, тимпаничната и пирамидалната (каменистата), местата на сливане са маркирани с жлебове. Пълното сливане на костите настъпва до края на първата година от живота и затваря външния слухов канал.

Темпоралната кост има няколко процеса, които участват в образуването на слуховия канал, челюстната става и мускулно-лигаментния апарат. Костта е пронизана и от 9 канала, през които преминават нервите (лицев, блуждаещ, тригеминален) и кръвоносни съдове (тимпаничен съд, акведуктална вена, вътрешна каротидна артерия).

Обърнете внимание! Травмите на темпоралната кост са много опасни за човешкото здраве и живот, тъй като могат да доведат до неврологични разстройства с различна тежест, усложнения като менингит, загуба на слуха и тежък кръвоизлив при разкъсване на каротидната артерия.

Причини за фрактури

Получава се счупване на темпоралната кост поради удар от твърд предмет в темпоралната област на черепа(силен удар в слепоочието при сбиване, удряне в ъгъла на мебелите при падане и др.). Тази кост е доста тънка, така че локалният натиск върху нея много често води до фрактура.

Фрактури на темпоралната кост при деца

При деца под една година сливането на компонентите на темпоралната кост все още не е завършено в предучилищна възраст артикулациивсе още красива слаб. Поради тази причина, а също и поради повишената физическа активност при децата, фрактурите на слепоочията са доста чести.

Това е важно! Струва си да се има предвид, че костната плътност на детето е доста ниска и нервната система все още е несъвършена, така че нараняванията на главата могат да имат най-тежки последствия.

Видове фрактури на темпоралната кост

В зависимост от мястото на удара фрактурата може да възникне във всяка част на слепоочната кост: тъпанчева, сквамозна, пирамидална, различни процеси и шевове могат да се разцепят.

Фрактури на тимпаничния лабиринт

При такива счупвания има отваряне на тимпаничната кухина, което е съпроводено с кървене от ухото (понякога не се отделя кръв, а цереброспинална течност). В някои ситуации кръвта не може да напусне ухото и зад ушната мида се образува синина (симптом на Батъл).

Плоскоклетъчна фрактура на темпоралната кост

Този вид фрактура е една от най-честите травмивъпреки че в този случай често се наблюдава изместване на фрагменти. Обикновено нараняването е придружено от увреждане на слуха. Външно може да се прояви като кървене от ухото или носа; рядко се наблюдава периорбитална екхимоза.

Счупвания на пирамидната кост

Най-трудни от гледна точка на лечение и прогноза са фрактурите на пирамидната кост. При такива наранявания пациентите често губят съзнание (до няколко дни) и дори могат да изпаднат в кома.

Фрактурите на пирамидната част на слепоочната кост са една от най-честите причини за смърт при травматични мозъчни травми. Има 3 вида фрактури:

1. Напречен. При такова нараняване пациентът губи съзнание (продължителността на безсъзнание зависи от тежестта на нараняването), възможен е кръвоизлив от носа и ушите, симптом на Battle, периокуларна екхимоза, хоризонтален нистагъм, излив на цереброспинална течност. Усложненията включват увреждане на слуха (рядко зрението), парализа на лицевите нерви, загуба на вестибуларна функция, неврологични автономни нарушения и други симптоми на TBI. В зависимост от тежестта на нараняването, последствията могат да бъдат както обратими, така и необратими. В особено тежки случаи може да се развие вегетативно състояние и дори смърт.
2. Надлъжно. Такава фрактура може да се развие поради удар в теменно-тилната област. Това нараняване обикновено не засяга лабиринтите на капсулата, но може сериозно да увреди лицевите нерви и кръвоносните съдове. Поради тази причина симптомите на надлъжна фрактура на темпоралната кост са силно изразени: разкъсване на тъпанчето или кръвоизлив в него, изтичане на кръв или цереброспинална течност от ухото, загуба на съзнание, гадене и повръщане, пареза на лицевите нерви , и така нататък.
3. Нетипично. Това нараняване включва най-малките и тънки области на темпоралната кост, включително капсулите на лабиринта. Пациентът проявява загуба на слуха, но запазва чувството за баланс. Световъртеж се наблюдава и при резки движения на главата. Кървенето от ушите е изключително рядко.

Признаци на фрактура на темпоралната кост

В зависимост от местоположението на нараняването и неговата тежест, симптомите ще се различават леко. Съществуват обаче редица показателни симптоми, които могат да показват фрактура на темпоралната кост:

• зееща рана на мястото на нараняване (),
• увреждане на меките тъкани на темпоралната област на черепа, без да се нарушава целостта на костта,
• замайване и гадене на жертвата,
• загуба на съзнание, кома,
• пареза и парализа на лицевите нерви,
• увреждане или загуба на слуха,
• кървене от ухото,
• Боен знак,
• изтичане на мозъчна течност от ушите или носа,
• кървене от носа,
• хоризонтален нистагъм,
• зрително увреждане,
• периокуларна екхимоза (синини около очите),
• може да се случи припадък.

Ако се появят горните симптоми, жертвата трябва да бъде транспортирана до спешното отделение или неврологичното отделение. Ако човек е в безсъзнание, трябва да се обадите на линейка.

Първа помощ при фрактура на темпоралната кост

За затворена фрактура на темпоралния лоб е необходимо осигурете на жертвата максимално спокойствиеи, ако е възможно, доставямнеговият до лечебно заведение. Можете да нанесете хладна, влажна кърпа върху главата си.

Това е важно! При нараняване на слепоочната кост не затопляйте ухото си и не поставяйте нищо в него!

В случай на открита фрактура, не трябва да измивате раната, тъй като това действие може да допринесе за инфекция и последващи усложнения. Ако е възможно, можете налагамвърху раната и откарайте пострадалия в болницата. Ако пациентът е в безсъзнание, трябва да се обадите на линейка, за да го транспортирате.

Диагностика на фрактура

Що се отнася до външните симптоми, фрактурата на темпоралната кост е подобна на сътресение. Отличителна черта е кървенето от ухото. Въпреки това нараняванията на други кости, които съставляват основата на черепа, имат подобни симптоми. За да направите това, е необходимо да се извърши диференциална диагноза.

Най-информативният метод за диагностициране на костни фрактури е радиография. Поради структурните особености на темпоралната кост, за точна диагноза е необходимо да се извърши флуороскопия в 3-4 проекции. Възможно е също така да се проведе ЯМР и се предписват лабораторни изследвания на кръв и изтичане на цереброспинална течност.

Лечение на фрактура на темпоралната кост

В повечето случаи с това нараняване е показано консервативно лечение. Хирургията се извършва само в случай на открити или разместени фрактури. Може също да имате нужда мастоидотомия(дисекция на мастоидния процес) и дренаж на тъпанчето.

Консервативното лечение се състои главно от антиинфекциозна терапия, тъй като в други случаи (например сливане на кости) възстановяването настъпва спонтанно.

Това е важно! Счупването на темпоралната кост изключително рядко се състои от самата фрактура. В много случаи има сътресение или контузия на мозъка, а понякога и увреждане на мозъчната материя. Поради това тази травма често изисква лечение от неврологична гледна точка.

Без подходяща неврологична помощ пациентът е изложен на риск от множество усложнения, които могат значително да намалят качеството му на живот.

Усложнения при увреждане на темпоралната кост

Последствията от фрактура за дадено лице зависят от няколко фактора: местоположението на нараняването, степента на неговата тежест, общото здравословно състояние на лицето и неговата медицинска история, навременността на първа помощ, правилния избор и отговорно лечение. Най-честите последствия, които могат да бъдат или обратими, или необратими:

• спонтанно възстановяване с минимални остатъчни ефекти (от време на време главоболие, лека загуба на слуха);
• намаление или загуба на слуха;
• хроничен отит;
• увреждане на лицевия нерв: нарушение на инервацията на мускулите на лицето, пареза и парализа, синдром на болка;
• зрително увреждане;
• гноен менингит (опасността от неговото развитие продължава през целия живот);
• неврологични разстройства, характерни за TBI: атаксия и нарушена координация на движенията, главоболие, говорна апраксия, загуба на паметта и други психични разстройства.

Рехабилитация след фрактура на темпоралната кост

Обикновено при костни фрактури процедурите по време на рехабилитационния период са насочени към възстановяване на двигателната функция на увредения крайник, но последствията от нараняване на темпоралната кост са по-сходни с TBI и са по-скоро неврологични. Рехабилитацията на фрактура на темпоралната кост се състои от:

• (лекарства, които подобряват снабдяването на тъканите с кислород, витамини, невропротектори, диуретици, успокоителни, антибиотици в случай на инфекция);
• масаж на областта на главата и яката;
• ЛФК при нарушения на двигателните функции на тялото;
• работа с логопед при слухови и говорни нарушения.

Рехабилитационният период отнема от 4 седмици до 6 месецаот момента на нараняване. През следващия 1,5-2 годиниВсе още има възможност за коригиране на някои остатъчни ефекти. След този период може да се говори за установени изменения.

Предотвратяване на фрактури

Снимка 2. Простите предпазни мерки ще помогнат да се избегнат сериозни последствия.

Причини и ход на заболяването. Понастоящем този вид нараняване е доста рядко. Фрактура на пирамидата на темпоралната кост може да се развие в резултат на:

Наранявания на костите на черепа;

Счупване на основата на черепа;

Нараняване на брадичката, причинено от падане върху нея и удар в твърд предмет.

Клинична картина.

Надлъжна фрактура на темпоралната костсе характеризират с факта, че в резултат на нараняване възниква фрактура в областта на горните костни части на външния слухов канал и нарушаване на целостта на тъпанчевата кухина. Причината за тази фрактура е странично нараняване на черепа.

При надлъжна фрактура основните симптоми са:

Кървене от външния слухов канал;

Разкъсване на тъпанчето;

Почти пълно запазване на слуха;

Пълно запазване на функциите на вестибуларния апарат;

Изпускане на цереброспинална течност (CSF) от ушния канал.

Напречна фрактура на темпоралната кост- това е фрактура, при която линията на фрактурата е разположена напречно на пирамидата на темпоралната кост. Причината за това увреждане е травма на челната или тилната част на черепа.

При напречна фрактура основните симптоми са:

Функционирането на вътрешното ухо е силно нарушено;

Липса на кървене от външния слухов проход;

Парализа или пареза на лицевия нерв от засегнатата страна.

Диагностика. В съответствие с горните симптоми на заболяването можем да определим с какъв тип фрактура на темпоралната кост имаме работа: надлъжна или напречна. Освен това допълнителните методи за изследване ви позволяват точно да поставите диагноза.

Рентгенография на темпоралните кости по Schüller, Mayer и Stenvers, както и компютърна томография на темпоралните кости.

Лъчевата диагностика на темпоралните кости позволява много по-точно да се определи вида на фрактурата на пирамидата на темпоралната кост, както и нейното местоположение и общата степен на увреждане на костите на черепа.

Лумбална (спинална) пункция.

Цереброспиналната течност се събира в лумбалната област. Извършва се, за да се изключи добавянето на различни инфекции, които могат значително да усложнят хода на основното заболяване (нараняване).

Отоскопско изследване на ухото и видеотомикроскопско изследване на ухото.

Прегледът на ухото е включен в медицинския стандарт за преглед на всеки УНГ пациент, за всяко състояние и диагноза. В този случай това изследване трябва да се проведе, за да се изясни тази трудна диагноза. Факт е, че кървавият секрет от ухото не винаги е следствие от фрактура на пирамидата на темпоралната кост. Понякога те могат да бъдат следствие от булозен постгрипен отит или възпаление с инфекциозна природа.

Лечение.

Първа помощ и транспортиране до УНГ болница.

При получаване на това нараняване е необходимо да спрете всяко движение или движение на главата на жертвата, така че ситуацията да не се влоши. При преместване на пациент в интензивното отделение на болницата е необходимо да се избягват всякакви "удари", движения на тялото и промени в позицията на главата.

Лечение в болница.

Тактиката на лечение в УНГ болница се определя в зависимост от състоянието на пациента, който освен органите на слуха в повечето случаи има и увреждане на централната нервна система. По правило се избира оперативно (хирургично) лечение, последвано от антибактериална, десенсибилизираща и симптоматична терапия.

ПрофилактикаНяма счупване на пирамидата на темпоралната кост, тъй като не може да се предвиди евентуално нараняване. Единственият начин, по който човек може да се предпази, е да използва каска, когато кара мотоциклет, велосипед, и специална строителна каска, когато е на строителна площадка.

Темпоралната кост, разположена между основата и свода на черепа, изпълнява жизненоважни функции и има сложна структура - състои се от каменна (пирамида) и люспеста част, пронизана от множество канали и жлебове. Счупване на темпоралната кост в резултат на силен удар може да доведе до сериозни, понякога необратими последици.

Въз основа на естеството на увреждането има три вида фрактури на темпоралната кост (снимките могат да се видят по-долу).

1. Напречен. Най-често се диагностицират и възникват при удар в слепоочието или задната част на главата. Линията на счупване минава по скалистата част на цялата дължина на костта, като засяга всички структури, разположени в нея.
2. Надлъжно. По правило те са резултат от директен удар в теменната или тилната област. Линията на счупване засяга петрозната част на костта, а именно горния ръб на пирамидата, слуховата тръба (горната част), тъпанчевата кухина и външното ухо.
3. Атипичен (частичен). Линията на счупване минава през най-тънките зони, а именно люспестата част на костната структура. Възможни са микроскопични пукнатини в костите и увреждане на мозъчната тъкан.

Увреждането на темпоралната кост, подобно на други структури на опорно-двигателния апарат, е придружено от общи симптоми: болка, подуване, кървене. Големите венозни възли и вътрешната каротидна артерия преминават през костната структура, така че загубата на кръв може да бъде значителна.

Счупването на пирамидата на темпоралната кост е придружено от фокални неврологични симптоми, както и увреждане на слуха и нарушена координация на движенията, тъй като костта е анатомично свързана с външното и вътрешното ухо и вестибуларния апарат.

Основните клинични прояви на нараняване са:

• кървене от ухото;
• образуването на хематоми и появата на тъмни синини по кожата, голям кръвоизлив под кожата в областта на ухото;
• изтичане на цереброспинална течност от ухото;
• частична или пълна парализа на лицевите мускули;
• тежко увреждане на остротата на слуха;
• нарушение на баланса и координацията на движенията (функции на вестибуларния апарат).

Според тежестта щетите се класифицират в 3 групи:

• първо – пациентът е в съзнание, функционирането на главния и гръбначния мозък не е нарушено, няма неврологични разстройства;
• второ - отбелязват се неврологични разстройства, жертвата може да бъде в безсъзнание от няколко часа до два дни;
• трето - жертвата е в кома, отбелязват се тежки неврологични разстройства.

Клиничните прояви на фрактура също могат да се различават в зависимост от вида на нараняването.

Напречен

Напречната фрактура на темпоралната кост е най-тежкото нараняване, след което жертвата, като правило, остава в безсъзнание няколко часа или дни.

Нараняването е придружено от:

• увреждане на лицевия и абдуцентния нерв (парализа на лицевите мускули, страбизъм и други прояви на пареза се развиват няколко часа след увреждането и се откриват дори при човек в безсъзнание);
• появата на хематотимпанум (натрупване на хеморагичен ексудат в тъпанчевата кухина);
• изтичане на цереброспинална течност от ухото и носа;
• влошаване (загуба на слуха) или пълна загуба на слуха (може да бъде непълна, пълна или необратима, в зависимост от тежестта на нараняването);
• дисфункция на вестибуларния апарат (пациентът пада, не може да стои или да ходи);
• замаяност, илюзия за въртене на околните предмети, гадене и повръщане (не са свързани с приема на храна).

Надлъжно

Надлъжната фрактура на дясната или лявата темпорална кост е придружена от по-слабо изразени клинични прояви в сравнение с напречната травма. При такава фрактура костните фрагменти не се изместват, което отличава нараняването от други видове наранявания.

Най-често надлъжната фрактура е придружена от увреждане на тъпанчето. Ако мембраната не е повредена, тя придобива синкаво-бордов оттенък поради натрупването на кръвни съсиреци вътре. Някои пациенти изпитват кървене от ухото. При тежка травма твърдата мозъчна обвивка се уврежда, което води до изтичане на цереброспинална течност.

Нетипично

Пациентът може да изпита:

• симптоми на периферна лицева парализа;
• кървене от външния слухов канал;
• загуба на слуха;
• периодично замаяност (главно при рязко завъртане на главата настрани).

Вестибуларната функция при атипични фрактури, като правило, не е нарушена.

Свързани усложнения

Всеки тип фрактура може да бъде усложнен от:

• мозъчно сътресение;
• кръвоизлив в средната или задната черепна ямка;
• увреждане на структурите на средното и вътрешното ухо, тъпанче.

За разлика от други наранявания, фрактурата на темпоралната кост обикновено е придружена от тежко сътресение. Пациентът може да изпита объркване, нарушения на говора, нарушена окуломоторна функция и различна ширина на зеницата.

Кръвоизливът в средната черепна ямка причинява парализа на почти всички черепни нерви, нарушено зрение и слух, кървене от ухото, носа и орофаринкса.

Кръвоизливът в задната черепна ямка е придружен от нарушение на сърдечната и дихателната дейност. В този случай рискът от смърт е висок; жертвата може да не дойде в съзнание.

Увреждането на структурите на вътрешното и средното ухо, нарушаването на целостта на тъпанчето е придружено от кървене от външния слухов проход и загуба на слуха.

Диагностика

За точна диагноза се извършва визуален преглед и рентгенография. Ако линията на фрактурата не се вижда на рентгеновата снимка, на пациента се правят допълнителни снимки на костта в медиална, наклонена и странична проекция. Може да се наложи и компютърна томография и консултация с невролог и отоларинголог.

Ако темпоралната кост е повредена, трябва да се окаже първа помощ на жертвата: нанесете стерилна превръзка върху главата и спешно отведете лицето в най-близкото болнично отделение (интензивно или неврохирургично).

В случай на нараняване с признаци на увреждане на външния слухов канал е забранено изплакването на ухото или вкарването на каквито и да е разтвори в него.

При открита черепно-мозъчна травма и наличие на хематом в черепната кухина се извършва хирургично лечение - отстраняване на костни фрагменти и чужди тела, отваряне и изпомпване на хематомите.

Ако пациентът е имал гноен отит по време на нараняване или заболяването се е развило в посттравматичния период, също е показана хирургична интервенция - разширена мастоидотомия. Операцията се извършва с превантивна цел, тъй като заразеното средно ухо може да предизвика развитие на гнойно възпаление на мозъка (менингит).

Ако структурите на вътрешното ухо или тъпанчето са увредени, операцията се извършва само след стабилизиране на всички функции на тялото и премахване на симптомите на сътресение или мозъчна контузия.

При изразен козметичен дефект оптималното време за операция е 3-6 месеца след нараняване. На по-късна дата операцията ще бъде по-трудна поради образуването на груби белези и костни израстъци.

Ако няма индикации за операция, се провежда консервативно лечение. Лекарствената терапия включва назначаването на:

1. Наркотични и ненаркотични аналгетици - за обезболяване.
2. Осмотични диуретици - за предотвратяване на мозъчен оток.
3. Антибиотици - за предотвратяване на вторични инфекциозни усложнения.
4. Невропротектори, витамини от група В, ноотропни средства - за премахване на неврологични симптоми.
5. Антиеметични лекарства с централно действие - за облекчаване на атаки на гадене и повръщане.
6. Транквиланти или сънотворни - ако пациентът има повишена възбудимост.

Лекарят решава колко да лекува пациента, като взема предвид тежестта на нараняванията и реакцията на тялото на жертвата към терапията.

Последици

Последствията и резултатът от фрактурата не винаги са предвидими и зависят от много фактори, включително тежестта и естеството на нараняването, скоростта на търсене на медицинска помощ и правилността на терапията, индивидуалните характеристики на пациента (възраст, наличие на съпътстващи патологии).

При успешен резултат се възстановяват основните функции на пациента, възможни са остатъчни явления, изразяващи се в леки нарушения във функционирането на вестибуларния апарат.

Ако костната структура е силно увредена, са възможни по-тежки последствия:

• увреждане или загуба (ако вътрешното ухо е увредено) на слуха;
• тежка дисфункция на вестибуларния апарат, проявяваща се с често гадене, повръщане, замайване;
• развитие на гноен менингит в случай на вторична инфекция;
• ранни и късни неврологични заболявания, свързани с увреждане на слуховите и лицевите нерви, органични увреждания на мозъчните структури (нарушения на паметта и психиката);
• реактивен менингит, когато кръвта изтича в структурите на мозъка, прогресира тежко и бързо, често със смърт;
• кръвоизлив в черепната кухина, водещ до смърт при липса на своевременно хирургично лечение.

Особености при деца

Черепно-мозъчните травми при децата са много по-чести. Фрактурата на слепоочната кост при дете е особено опасна. Факт е, че след увреждане на темпоралната кост по време на отит, инфекцията лесно се разпространява в мозъка, което води до развитие на менингит.

Тъй като децата са по-податливи на инфекциозни заболявания на УНГ органи, включително възпаление на средното ухо, винаги съществува риск от гнойно възпаление на мозъка. Ето защо е важно редовно да се подлагате на превантивни прегледи при отоларинголог и незабавно да се свържете с лекар, ако детето се оплаква от болка в ухото.

В някои случаи, за да се предотврати инфекция, се поставя специална присадка, която замества увредените костни структури.

Фрактура на темпоралната кост може да причини глухота, да доведе до смърт поради инфекциозни усложнения и развитие на реактивен менингит. Като се вземат предвид сериозните последствия, които могат да възникнат след нараняване, жертвата с фрактура или предполагаема фрактура трябва незабавно да бъде хоспитализирана.