Фрактура на вътрешния епикондил на раменната кост при деца. Информация за супракондиларни фрактури

РАМЕНЕН КОЛАН

1. Тренировка на раменете

1. Тренировка за рамене Целта на тази тренировка е основно да увеличи еластичността и подвижността на раменната става и да увеличи обхвата на движение, както и да увеличи разтягането и силата на мускулите на ръцете. Методите на обучение са следните: натиснете с рамене, направете кръг с ръце и

Извънставните включват надкондиларни фрактури, вътреставните - транскондиларни, Т- и V-образни фрактури на двата кондила, фрактури на един външен или вътрешен кондил и фрактури на външен или вътрешен епикондил.

Супракондиларна фрактура на раменната кост

Супракондиларната фрактура на раменната кост се среща в две форми: екстензия (удължаване) и флексия (флексия).

Най-честата екстензионна фрактура се получава при падане върху протегната изпъната ръка. Линията на счупване винаги е наклонена и върви отзад отгоре към предната част надолу. Периферният фрагмент винаги е изместен назад.

Централният фрагмент стърчи с долния си край в лакътя и може да окаже натиск върху нервно-съдовия сноп. Фрактура на флексия възниква при падане върху сгънат лакът.

Среща се по-рядко от екстензионната фрактура. Линията на счупване е противоположна на предишната, т.е. тя минава отзад, отдолу към предната част и нагоре. Периферният фрагмент е изместен отпред и нагоре, централният фрагмент е изместен надолу и отзад.

Диагнозата на екстензионната фрактура не е трудна. Задната издатина на лакътя е ясно видима, а над нея има забележима вдлъбнатина. Забелязва се лека издатина в сгъвката на лакътя и тук се палпира краят на централния фрагмент.

При поглед отстрани се забелязва огъване по оста на рамото над лакътната става с ъгъл, отворен отзад. При значителен оток и кръвоизлив това изместване не се вижда толкова ясно. Засегнатият крайник има същия вид като при задната дислокация на лакътя. Отличителните признаци на фрактурата са:

1. Позицията на израстъка на олекранона и епикондилите е правилна, т.е. когато ръката е изпъната, върхът на израстъка на олекранона и епикондилите са разположени на една и съща линия (линия на Хютер), когато са огънати, те образуват равнобедрен триъгълник (триъгълник на Хютер ).
2. Изместването и ъгълът се коригират лесно чрез издърпване на предмишницата, но се връщат веднага след спиране на издърпването.
3. Няма пружинна фиксация.
4. Усеща се крепитация при движение.

При екстензорна фрактура между долния край на горния фрагмент и лакътната кост е възможно съдово захващане, което се вижда от липсата на пулс в радиалната артерия. Последицата от това може да бъде исхемична контрактура.

Диагнозата на флексионна фрактура също е лесна. Външният вид на областта на лакътя се различава от предишната форма по липсата на ретракция над процеса на олекранона. Тук обикновено не е трудно да се открие необичайна подвижност и крепитус. Съотношението на точките на Хутер също не е нарушено.

Транскондиларна фрактура на раменната кост

Транскондиларните фрактури са редки. Тези фрактури често са вътреставни, т.е. целият фрагмент лежи в ставната кухина. Линията на фрактурата минава напречно от единия кондил към другия.

Симптоми на транскондиларна фрактура на рамото

Подуване, значителна болка в ставите и ограничена подвижност. Тези леки симптоми са подобни на тези при натъртване. Диагнозата се поставя въз основа на рентгенови лъчи.

Счупванията на двата кондила на раменната кост са причинени от действието на голяма сила (падане върху лакътя от голяма височина, пропадания в мини). В повечето случаи линията на фрактурата следва T и V схема, така че има комбинация от напречна супракондиларна фрактура с фрактури на двата кондила. Значителният оток и чувствителност в областта на ставата затрудняват поставянето на диагноза без рентгенова снимка.

Счупването на латералния кондил на раменната кост е доста често, особено при деца. Образува се при падане върху лакътя или ръката, когато нараняването се предава на кондила по радиуса. Фрактурата винаги прониква в ставната кухина. Ако има изместване, тогава фрагментът се измества навън и нагоре.

Симптоми Значително подуване и остра болка при натиск върху външния кондил. Връзката между трите точки на Хутер е нарушена, триъгълникът е неправилен. При изместване се отбелязва крепитус.

Подуването затруднява диагнозата. Последното се изяснява чрез рентгенографии в две посоки.

Фрактурите на вътрешния кондил на раменната кост са редки. Получава се от директен удар или при падане върху сгънат лакът.

Симптоми Подуване и чувствителност предимно в областта на вътрешния кондил. Възможни са странични движения, предимно към абдукция. Разстоянието на епикондила от процеса на олекранона, поради изместването на фрагмента, се увеличава. Крепитус.

Фрактурите на латералния епикондил на раменната кост са редки и се дължат на директна травма и изкълчване на лакътната става.

Фрактурата на вътрешния епикондил често се проявява под формата на авулзия по време на принудително отвличане на предмишницата; счупването може да бъде причинено и от пряко насилие. Когато лакътят е свръхразтегнат, медиалният лигамент изпитва напрежение и епикондилът се откъсва при поставянето му. Тази фрактура често уврежда лакътния нерв.

Диагнозата се поставя въз основа на локално подуване и чувствителност и промени в местоположението на трите точки на Huter.

Лечение на фрактури на долния край на раменната кост

Пациентите с вътреставни фрактури без изместване се лекуват с гипсова превръзка, наложена от горната трета на рамото до основата на пръстите със сгънат под прав ъгъл лакът. Предмишницата е фиксирана в средно положение между пронацията и супинацията. След 3 седмици гипсовата превръзка се отстранява и се предписват активни движения на лакътната става и физиотерапия. Работоспособността се възстановява в рамките на 4 до 5 седмици.

При екстензионни и флексионни супракондиларни фрактури, транскондиларни Т и V-образни фрактури на двата кондила с изместване на фрагменти се използва скелетна тракция върху абдукционна шина. След анестезиране на мястото на фрактурата, игла с дължина 10 cm се прекарва през основата на олекранона, като предварително се анестезира тази област (10 ml 0,5% разтвор на новокаин).

Върху поставената игла за плетене се поставя специална дъга на Каплан. На лъка е вързан шнур. Ръката се поставя върху абдукторната шина. Чрез издърпване на предмишницата или дъгата с ръцете си, кабелът се завързва в опънато състояние към извития край на гумата.

При екстензорна супракондиларна фрактура на лакътната става се дава позиция на флексия до ъгъл от 70 °, а при фрактура на флексия лакътната става се поставя в позиция на екстензия до ъгъл от 110 °, с едновременна пронация на предмишницата. При вътреставни фрактури лакътната става се поставя под ъгъл 100-110°.

Предписани са ранни активни движения на пръстите и ръката. След 2-3 седмици се поставя гипсова превръзка за фиксиране на ръката в същото положение. След още 2-3 седмици гипсовата превръзка се отстранява. Периодът на възстановяване е в рамките на 2-3 месеца.

Костен шип, разположен в долната трета на раменната кост; Между супракондиларния израстък и медиалния епикондил на раменната кост, epicondylus medialis, има лигамент, който (след анатома от Единбург Джон Струтер, който пръв описва това анатомично образувание) в литературата е наречен Струтер. В резултат на това под този лигамент се образува супракондиларен отвор, foramen supracondylare, в който преминава невроваскуларният сноп (среден нерв [ п. медианус] и брахиалните съдове).

Уместност. Супракондиларният процес, според различни източници, се среща само в 0,7% - 2,7% от случаите. Освен това, като правило, се наблюдава от двете страни, характеризира се с асиметрия и се среща в кавказката раса. В супракондиларния отвор, образуван от надкондиларния израстък, лигамента на Struther и раменната кост в случай на удебеляване на надкондиларния израстък, лигамента на Struther и/или хипертрофия на m. pronator teres е възможна компресия на медианния нерв и брахиалните съдове.

КлиничноКомпресията на средния нерв и брахиалните съдове е придружена от комплекс от симптоми, който се нарича "синдром на компресия на средния нерв" или "тунелен синдром", при който основните оплаквания на пациентите са:

• постоянна болка по протежение на средния нерв, засилваща се с пронация на предмишницата;
• парестезия, хипо- или хиперестезия на кожата на дланта в областта на издигането на палеца, показалеца и средния пръст;
• дисфункция (пареза на мускулите, инервирани от медианния нерв) и болка по време на движения в лакътя, китката, метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави.

ЛечениеВъв всички случаи на развитие на тунелен синдром с прихващане на медианния нерв в супракондиларния отвор винаги се извършва хирургично отстраняване на надкондиларния процес и лигамента на Струзер.

Въз основа на статията: “Клинични аспекти на супракондиларния процес - рядка аномалия на раменната кост” P.G. Пивченко, Т.П. Пивченко Е. Е. "Беларуски държавен медицински университет" (статия, публикувана в списание "Военна медицина" № 1 2014 г.).

© Laesus De Liro

Уважаеми автори на научни материали, които използвам в съобщенията си! Ако смятате, че това е нарушение на „Руския закон за авторското право“ или искате да видите вашия материал, представен в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенския адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (или основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и по правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че бих благодарен съм ви за възможността да правите някои изключения за моите съобщения (противно на съществуващите правни норми). Най-добри пожелания, Laesus De Liro.

Публикации от този журнал от етикет „среден нерв“.

• Синдром на карпалния тунел

• Синдром на тунелен динамичен пронатор терес

  Определение. Тунелният синдром на Pronator teres (PT) е комплекс от сензорни, двигателни, автономни симптоми,...

• Увреждане на периферната нервна система при ревматоиден артрит

  Според Саковец Т.Г., Богданова Е.И. (FSBEI HE Kazan State Medical University, Казан, Русия, 2017 г.): „...Ревматоиден...

• Синдром на карпалния тунел

  класификация и диагностика Публикацията беше актуализирана и „преместена“ на 13.11. 2018 г. на нов адрес [go]. © Laesus De Liro

• 
  Динамичен синдром на карпалния тунел и стрес тест с компютърна мишка

  Динамичният синдром на карпалния тунел е подвид на синдрома на карпалния тунел, при който симптомите обикновено се предизвикват от...

• Ортопедия

  Дете на 6 месеца е с диагноза вродено ляво изкълчване на тазобедрената става. Какви клинични и радиологични симптоми ще идентифицирате при това дете?

  Вашата тактика на лечение и прогноза.

  Преглеждате дете на 1 година и 3 месеца, току що прохождащо. „Патешка“ походка.

  Прогноза.

  Дете на 5 години куца от 4 седмици и се оплаква от болки в дясната колянна става.

  При прегледа не се установява патология в колянната става. Флексионните и ротационните движения в дясната тазобедрена става са ограничени и болезнени. Температурата и кръвните изследвания са нормални.

  Вашата предварителна диагноза, план за изследване, тактика на лечение.

  Момче на 13 години (с тегло 52 кг) се оплаква от болки в десния долен крайник и накуцване при ходене.

  При преглед ротационните движения в тазобедрената става са болезнени, други промени не се установяват.

  Вашата предварителна диагноза. Преглед и схема на лечение.

  Преглеждате бебето в продължение на 14 дни и забелязвате, че то държи главата си в положение на накланяне наляво и обръщане надясно. При палпация се определя веретенообразно уплътнение по левия стерноклеидомастоиден мускул. Лимфните възли не са увеличени. Няма признаци на възпаление.

  Вашата диагноза и тактика на лечение.

  Установихте патологична позиция на ходилата при новородено дете на 7 дни - плантарна флексия и супинация.

  Вашата диагноза и тактика на лечение. Усложнения при късна диагностика.

  10-годишно момче е карало колело, когато пада и се удря с корема си в кормилото. Усеща се болка в левия хипохондриум. Детето се прибра само. Няколко часа по-късно болките в корема се засилиха и започнаха да ирадират към левия раменен пояс. Имаше повръщане два пъти. Момчето беше винаги в принудително положение на лявата си страна. Температура - 37,6, тахикардия, A/D - 90/60 mm Hg. Изпражненията и уринирането са нормални.

  При изследване в левия хипохондриум се определят болка, мускулна ригидност и знак на Shchetkin-Blumberg.

  Вие сте дежурен лекар от спешна помощ. Вашата диагноза и тактика на лечение. План за вътреболничен преглед, тактика на лечение.

  От 3 месеца дете на 8 години се оплаква от болки в средната трета на крака, които го безпокоят само вечер и през нощта. В същото време момчето е активно през целия ден и прави физическо възпитание в училище.

  Изследването на подбедрицата не разкрива никакви патологични симптоми. Изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта са нормални.

  При новородено дете, родено чрез цезарово сечение поради напречното положение на плода, се отбелязва принудително, отвлечено положение на десния крак. Няма активни движения, пасивните са силно болезнени. На границата на горната и средната трета на бедрото се отбелязва ъглова деформация, крепитус и патологична подвижност.

  Диагностика, първа помощ, тактика на лекаря в родилния дом. План за изследване, тактика на лечение и прогноза.

  Вие сте спешен лекар. Дете е блъснато от кола. Не си спомня обстоятелствата при нараняването. Последва кратка загуба на съзнание.

  При преглед оплаквания от болки в слабините и пубиса вдясно. Притискането на тазовите кости е болезнено. Симптомът на „заклещена пета” от двете страни е положителен. Детето уринира самостоятелно - урина без патологични примеси.

  Вашата предварителна диагноза. Първа помощ в доболничния етап. План за изследване, тактика на лечение.

  Преглеждате дете на 1 година и 3 месеца, току що прохождащо. При преглед походката е нестабилна и има куцане. Има асиметрия на кожни гънки и скъсяване на десния крак. Ограничение на абдукцията на дясното бедро.

  Вашата предварителна диагноза, план за изследване и лечение, прогноза.

  По време на учебен час 12-годишно момче си заклещи ръката в електрически трион. Отрязани са 3-ти, 4-ти и 5-ти пръст на лявата ръка. В тежко състояние 2 часа след нараняването детето е откарано в клиниката от екип на Бърза помощ. Преди транспортирането е поставен турникет. Аналгин и пиполфен се прилагат интрамускулно в дозировка, специфична за възрастта.

  При постъпване кожата е бледа. Пулсът е слаб до 140 в минута, кръвното налягане е 80/40 mmHg.

  Отрязаните фрагменти от пръсти бяха доставени в пакет с лед.

  Правилно ли е оказана първа помощ на предболничния етап, достатъчни ли са противошоковите мерки? Тактика на лечение.

  Нов

  Детето е диагностицирано със сливане на 3-4 пръста от раждането.

  Вашата предварителна диагноза, преглед и план за лечение.

  Детето се роди с допълнителен пръст на ръката.

  Вашата предварителна диагноза, преглед и план за лечение.

  Случайно при къпане на дете е открито плътно, неподвижно, безболезнено образувание на подбедрицата.

  Вашата предварителна диагноза, преглед и план за лечение.

  Детето падна на ръката си. Заради болка е направена рентгенова снимка в травматологията.

  Вашата предварителна диагноза, преглед и план за лечение.

  Травма – нови предизвикателства

  Проблем 1

  Разместване на костите на предмишницата

  В спешното отделение постъпило 14-годишно момче, придружено от учител. Известно е, че преди 30 минути дете в час по физическо възпитание, докато играе волейбол, пада на пода, опирайки се на дясната си ръка. Имаше остра болка и деформация в лакътната става. Активните движения в лакътната става станаха невъзможни поради силна болка. По време на прегледа ръката е върху бинт-шал, детето държи наранения крайник. Има подуване в областта на ставата и области на кръвоизлив в околните меки тъкани. Движенията в пръстите на ръката са запазени, капилярната реакция е без съществени нарушения.

  Вашата предварителна диагноза. План за преглед и тактика на лечение.

  Проблем 2

  Авулзия на вътрешния епикондил на раменната кост

  Дете на 14 години се оплаква от персистираща контрактура в лакътната става след сваляне на имобилизиращата превръзка и въпреки провежданата ЛФК и масаж. От анамнезата е известно, че преди 6 седмици детето е получило травма - луксация на костите на предмишницата. Луксацията е отстранена в спешното. Контролна рентгенова снимка не е извършена. Крайникът беше фиксиран в средно физиологично положение, в гипсова шина за 3 седмици.

  Вашата предварителна диагноза. План за преглед и тактика на лечение.