Трябва да се извърши първата хирургична обработка на раната. Първична хирургична обработка на рани

Раната е механично увреждане на тъканта при наличие на нарушения на целостта кожата. Наличието на рана, а не на натъртване или хематом, може да се определи по такива признаци като болка, зейване, кървене, дисфункция и цялост. PSO раниизвършва се през първите 72 часа след нараняване, ако няма противопоказания.

Видове рани

Всяка рана има кухина, стени и дъно. В зависимост от естеството на увреждането, всички рани се разделят на прободни, нарязани, нарязани, натъртени, ухапани и отровени. Това трябва да се вземе предвид по време на PSO на рана. В крайна сметка спецификата на оказването на първа помощ зависи от естеството на нараняването.

• Прободните рани винаги се причиняват от остър предмет, като например игла. Отличителна чертаУвреждането е дълбоко, но увреждането на кожата е малко. С оглед на това е необходимо да се гарантира, че няма увреждане на кръвоносните съдове, органите или нервите. Прободните рани са опасни поради леки симптоми. Така че, ако има рана на корема, има възможност за увреждане на черния дроб. Това не винаги е лесно да се забележи при извършване на PHO.
• Порезна рана се причинява с остър предмет, така че разрушаването на тъканите е малко. В същото време зейналата кухина може лесно да се изследва и да се извърши PSO. Такива рани се лекуват добре и заздравяването настъпва бързо, без усложнения.
• Насечени рани се причиняват от остър, но тежък предмет, като например брадва. В този случай увреждането се различава по дълбочина и се характеризира с наличие на широко зейване и натъртване на съседни тъкани. Поради това способността за регенерация е намалена.
• При използване на тъп предмет се получават натъртени рани. Тези наранявания се характеризират с наличието на много увредени тъкани, силно наситени с кръв. При извършване на PST на рана трябва да се има предвид, че има възможност за нагнояване.
• Раните от ухапване са опасни поради проникването на инфекция със слюнката на животно, а понякога и на човек. Съществува риск от развитие остра инфекцияи появата на вируса на бяса.
• Отровните рани обикновено се появяват при ухапване от змия или паяк.
• се различават по вида на използваното оръжие, характеристиките на пораженията и траекториите на проникване. Има голяма вероятност от инфекция.

При извършване на PSW на рана важна роля играе наличието на нагнояване. Такива наранявания могат да бъдат гнойни, прясно инфектирани и асептични.

Целта на PHO

Първичен дебридманнеобходими за отстраняване вредни микроорганизмикойто влезе в раната. За да направите това, всички повредени мъртви тъкани, както и кръвни съсиреци, се отрязват. След това се поставят конци и се прави дренаж, ако е необходимо.

Процедурата е необходима при наличие на увреждане на тъканите с неравни ръбове. Дълбоките и замърсени рани изискват същото. Наличие на големи щети кръвоносни съдове, а понякога костите и нервите също изискват хирургическа намеса. PHO се извършва едновременно и изчерпателно. Пациентът се нуждае от помощ от хирург до 72 часа след нанасяне на раната. Ранният PSO се извършва през първия ден, извършва се на втория ден - това е отложена хирургична интервенция.

Инструменти за химическа и химическа обработка

За извършване на първоначалната процедура за обработка на рани са необходими минимум две копия от комплекта. Сменят се по време на експлоатация, а след мръсния етап се изхвърлят:

• права скоба за форцепс, която се използва за обработка на хирургичното поле;
• заострен скалпел, корем;
• игли за бельо се използват за задържане на превръзки и други материали;
• Скобите Kocher, Billroth и „комари“ се използват за спиране на кървенето при извършване на PSO на рана, те се използват в огромни количества;
• ножици, те могат да бъдат прави, както и извити по равнина или ръб в няколко екземпляра;
• Сонди Кохер, набраздени и копчести;
• комплект игли;
• иглодържател;
• пинсети;
• куки (няколко чифта).

Хирургическият комплект за тази процедура включва също инжекционни игли, спринцовки, превръзки, топки от марля, гумени ръкавици, всякакви туби и салфетки. Всички артикули, които ще са необходими за PSO - комплекти за конци и превръзки, инструменти и лекарства, предназначени за лечение на рани, се поставят на хирургическата маса.

Необходими лекарства

Първичната хирургична обработка на раната не е пълна без специални лекарства. Най-често използваните са:

Етапи на PHO

Първичното хирургично лечение се извършва на няколко етапа:

Как се прави PHO?

За извършване хирургична интервенцияпациентът се поставя на масата. Положението му зависи от местоположението на раната. Хирургът трябва да е удобен. Раната се почиства и се обработва хирургичното поле, което се ограничава със стерилно бельо за еднократна употреба. След това се извършва първично напрежение, насочено към заздравяване на съществуващи рани, и се прилага анестезия. В повечето случаи хирурзите използват метода на Вишневски - инжектират 0,5% разтвор на новокаин на разстояние два сантиметра от ръба на разреза. Същото количество разтвор се инжектира от другата страна. При правилна реакцияПациентът има „лимонова кора“ по кожата около раната. Огнестрелните рани често изискват пациентът да бъде поставен под обща анестезия.

Ръбовете на повредата до 1 см се хващат със скоба Kochcher и се отрязват един блок. При извършване на процедурата се отрязва нежизнеспособна тъкан на лицето или пръстите, след което се налага стегнат шев. Подменят се използваните ръкавици и инструменти.

Раната се измива с хлорхексидин и се изследва. Прободните рани, които имат малки, но дълбоки разрези, се дисектират. Ако ръбовете на мускулите са повредени, те се отстраняват. Направете същото с костни фрагменти. След това се извършва хемостаза. Вътрешна частраните се третират първо с разтвор и след това с антисептични лекарства.

Обработената рана без признаци на сепсис се зашива плътно първично и се покрива с асептична превръзка. Шевовете са направени, равномерно покриващи всички слоеве по ширина и дълбочина. Необходимо е те да се докосват един друг, но да не се дърпат заедно. При извършване на работата е необходимо да се получи козметично изцеление.

В някои случаи първичните конци не се прилагат. Порезната рана може да причини по-сериозни щети, отколкото изглежда на пръв поглед. Ако хирургът има съмнения, се използва първичен забавен шев. Този метод се използва, ако раната е инфектирана. Зашиването се извършва до мастната тъкан, като конците не се затягат. Няколко дни след наблюдението, до края.

Рани от ухапвания

PCS на рана, ухапан или отровен, има своите различия. При ухапване от неотровни животни има висок риск от заразяване с бяс. включено ранен стадийболестта се потиска със серум против бяс. Такива рани в повечето случаи стават гнойни, така че те се опитват да забавят PSO. При извършване на процедурата се прилага първичен отложен шев и се използват антисептични лекарства.

Рана, причинена от ухапване от змия, изисква прилагането на стегнат турникет или превръзка. Освен това раната се замразява с новокаин или се прилага студ. За неутрализиране на отровата се инжектира серум против змии. Ухапванията от паяк се блокират с калиев перманганат. Преди това отровата се изстисква и раната се третира с антисептик.

Усложнения

Липсата на цялостно лечение на раната с антисептици води до нагнояване на раната. Грешно лекарствооблекчаване на болката, както и причиняване на допълнителни наранявания, причинява безпокойство на пациента поради наличието на болка.

Грубото отношение към тъканите и лошото познаване на анатомията водят до увреждане на големи съдове, вътрешни органи и нервни окончания. Недостатъчната хемостаза причинява появата на възпалителни процеси.

Много е важно първичната хирургична обработка на раната да се извършва от специалист в съответствие с всички правила.

*
а) Определение, етапи
ПЪРВИЧНАТА ОПЕРАТИВНА ОБРАБОТКА НА РАНА е първата операцияизвършва се на пациент с рана при асептични условия, с анестезия и се състои от последователно изпълнение на следните стъпки:

• Дисекция на раната.
• Ревизия на канала на раната.
• Изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната.
• Хемостаза.
• Възстановяване на целостта на увредените органи и структури
• Налагане на конци върху раната, оставяйки дренаж (ако е показано).

Така, благодарение на PST, произволно инфектираната рана става нарязана и асептична, което създава възможност за нейното бързо заздравяванепървично намерение.
Дисекцията на раната е необходима за пълна проверка под контрол на очите на областта на канала на раната и естеството на увреждането.
Изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната се извършва за отстраняване на некротична тъкан, чужди тела, както и цялата повърхност на раната, инфектирана по време на нараняване. След завършване на този етап раната става изрязана и стерилна. По-нататъшни манипулации трябва да се извършват само след смяна на инструментите и обработката или смяна на ръкавиците.
Обикновено се препоръчва да се изрежат ръбовете, стените и дъното на раната един блок за приблизително 0,5-2,0 cm (фиг. 4.3). В този случай е необходимо да се вземе предвид местоположението на раната, нейната дълбочина и вида на увредената тъкан. При замърсени, смачкани рани и рани на долните крайници ексцизията трябва да е достатъчно широка. При рани по лицето се отстранява само некротична тъкан, а при порезна рана изобщо не се извършва изрязване на ръбовете. Невъзможно е да се изрежат жизнеспособните стени и дъното на раната, ако те са представени от тъкани на вътрешни органи (мозък, сърце, черва и др.).
След изрязване се извършва внимателна хемостаза, за да се предотврати хематом и възможно инфекциозни усложнения.
Препоръчително е да се извърши възстановителният етап (зашиване на нерви, сухожилия, кръвоносни съдове, свързващи кости и т.н.) веднага по време на PSO, ако квалификацията на хирурга го позволява. Ако не, можете да го направите по-късно повторна операциясъс забавен шев на сухожилие или нерв, извършете забавена остеосинтеза. Реставрационни дейности в в пълен размерне трябва да се извършва по време на PHO в военно време.
Зашиването на раната е последният етап на PSO. Налични са следните опции за завършване на тази операция.

1. Послойно зашиване на раната плътно

Извършва се при малки рани с малка площ на увреждане (порязвания, пробождания и др.), Леко замърсени рани, когато раните са локализирани по лицето, шията, торса или горни крайницив кратък период от време от момента на увреждането.

1. Зашиване на раната, оставяйки дренаж(и)

Извършва се в случаите, когато има риск развитие на инфекция,
но е много малка, или раната е локализирана на стъпалото или подбедрицата, или зоната на увреждане е голяма, или PSO се извършва 6-12 часа от момента на нараняване, или пациентът има съпътстваща патология, влияят неблагоприятно раневи процеси т.н.

1. Раната не е зашита

Ето какво правите, ако има висок риск от инфекциозни усложнения:

• късно PHO,
• прекомерно замърсяване на раната с почва,
• масивно увреждане на тъканите (смазана, натъртена рана),
• съпътстващи заболявания(анемия, имунна недостатъчност, захарен диабет),
• локализация на стъпалото или подбедрицата,
• старостпациент.

Огнестрелните рани, както и всякакви рани при оказване на помощ във военно време, не трябва да се зашиват.
Здраво зашиване на раната, ако има такава неблагоприятни факторие напълно неоправдан риск и очевиден тактическа грешкахирург!
б) Основни видове
Колкото по-бързо се извърши PSO на раната от момента на нараняване, толкова по-малък е рискът от инфекциозни усложнения.
В зависимост от възрастта на раната се използват три вида PST: ранна, забавена и късна.
Ранната PST се извършва в рамките на 24 часа от момента на нанасяне на раната, включва всички основни етапи и обикновено завършва с налагане на първични конци. За големи щети подкожна тъканАко е невъзможно да се спре напълно капилярното кървене, дренажът се оставя в раната за 1-2 дни. Впоследствие се провежда лечение като за “чиста” следоперативна рана.
Отложената PST се извършва от 24 до 48 часа след нанасяне на раната. През този период се развива възпаление, появява се подуване и ексудат. Разликата от ранния PSO е, че операцията се извършва, докато се прилагат антибиотици и интервенцията завършва с оставяне на раната отворена (незашита), последвано от прилагане на първични отложени конци.
Късната PST се извършва след 48 часа, когато възпалението е близо до максимума и започва развитието инфекциозен процес. Дори след PSO вероятността от нагнояване остава висока. В тази ситуация е необходимо раната да се остави отворена (незашита) и да се приложи курс на антибиотична терапия. Възможно е прилагането на ранни вторични конци на 7-20 дни, когато раната е напълно покрита с гранули и става относително устойчива на развитие на инфекция.

в) Показания
Индикацията за извършване на PST на рана е наличието на дълбока случайна рана в рамките на 48-72 часа от момента на прилагане.
PHO не подлежат на следните видоверана:

• повърхностни рани, драскотини и ожулвания,
• малки рани с разстояние по-малко от 1 см,
• множество малки рани без увреждане на по-дълбоки тъкани (например прострелна рана),
• прободни ранибез увреждане на вътрешните органи, кръвоносните съдове и нервите,
• в някои случаи от край до край огнестрелни ранимеки тъкани.

г) Противопоказания
Има само две противопоказания за извършване на PSO на рана:

1. Признаци на развитие на гноен процес в раната.
2. Критично състояние на пациента ( крайно състояние, шок

1. градуси).

1. ВИДОВЕ ШЕВОВЕ

Продължителното съществуване на рана не допринася за бързо, функционално полезно заздравяване. Това е особено вярно в случай на големи щети, когато има значителни загуби повърхност на ранататечности, протеини, електролити и големи количества нагнояване. Освен това гранулирането на раната и покриването й с епител отнема доста време. Ето защо трябва да се стремите да затворите краищата на раната възможно най-рано, като използвате различни видове конци.
Предимства на зашиването:

• ускоряване на заздравяването,
• намаляване на загубите през повърхността на раната,
• намаляване на вероятността от рецидив нагнояване на раната,
• повишаване на функционалните и козметичен ефект,
• улесняване на лечението на рани.

Има първични и вторични конци.
а) Първични конци
Първичните шевове се поставят върху раната, преди да започне да се развива гранулация и раната заздравява с първично натягане.
Най-често първичните конци се прилагат веднага след завършване на операцията или следоперативно хирургично лечение на раната при липса на висок рискразвитие гнойни усложнения. Не е препоръчително да се използват първични конци при късно следоперативно лечение, следоперативно лечение по време на война или следоперативно лечение на огнестрелна рана.
Конците се отстраняват след образуване на плътна съединителнотъканна адхезия и епителизация в рамките на определено време.

Първично забавени шевове също се поставят върху раната, преди да се развие гранулационна тъкан (раната заздравява с първично намерение). Те се използват в случаите, когато има известен риск от развитие на инфекция.
Техника: раната след операция (PSO) не се зашива, контролира се възпалителен процеси когато отшуми, на 1-5 ден се поставят първични отложени конци.
Един вид първични отложени шевове са временни: в края на операцията се поставят шевове, но нишките не се завързват, така че краищата на раната не се сближават. Конците се завързват за 1-5 дни, когато възпалителният процес отшуми. Разликата от конвенционалните първични отложени конци е, че няма нужда от повторна анестезия и зашиване на краищата на раната.
б) Вторични шевове
Вторичните конци се прилагат върху гранулиращи рани, които зарастват вторично намерение. Целта на използването на вторични конци е да се намали (или елиминира) кухината на раната. Намаляването на обема на дефекта на раната води до намаляване на броя на гранулациите, необходими за запълването му. В резултат на това се намалява времето за заздравяване и поддръжката съединителна тъканв зараснала рана, в сравнение с рани, които са били лекувани отворен метод, много по-малко. Това има благоприятен ефект върху външен видИ функционални характеристикибелег, върху неговия размер, здравина и еластичност. Приближаването на краищата на раната намалява потенциалната входна точка за инфекция.
Индикацията за прилагане на вторични конци е гранулираща рана след елиминиране на възпалителния процес, без гнойни ивици и гнойни секрети, без области на некротична тъкан. За обективизиране на стихването на възпалението може да се използва посяване на раневи секрети - ако няма растеж на патологична микрофлора, могат да се прилагат вторични конци.
Има ранни вторични конци (те се прилагат на 6-21 дни) и късни вторични конци (те се прилагат след 21 дни). Основната разлика между тях е, че до 3 седмици след операцията по краищата на раната се образува белег, което предотвратява както сближаването на краищата, така и процеса на тяхното сливане. Ето защо, когато се прилагат ранни вторични конци (преди ръбовете да станат белези), е достатъчно просто да се зашият краищата на раната и да се съберат заедно чрез завързване на нишките. При прилагане на късни вторични конци е необходимо да се изрежат белязаните ръбове на раната при асептични условия („опресняване на ръбовете“) и едва след това да се наложат конци и да се завържат нишките.
За да ускорите заздравяването на гранулираща рана, в допълнение към зашиването можете да използвате затягане на краищата на раната с ленти от лепяща лента. Методът не елиминира напълно и надеждно кухината на раната, но може да се използва дори преди възпалението да е напълно отшумело. Затягането на краищата на раната с лейкопласт се използва широко за ускоряване на заздравяването на гнойни рани.

Рана – увреждане с всякаква дълбочина и площ, при което е нарушена целостта на механичните и биологичните бариери на човешкото тяло, отделящи го от среда. IN лечебни заведенияпациентите се приемат с наранявания, които могат да бъдат причинени от фактори от различен характер. В отговор на тяхното въздействие в организма се развиват локални (промени директно в увредената област), регионални (рефлекторни, съдови) и общи реакции.

Класификация

В зависимост от механизма, местоположението и естеството на увреждането се разграничават няколко вида рани.

IN клинична практикараните се класифицират въз основа на редица характеристики:

• произход (, оперативен, боен);
• локализиране на увреждане (рани на шията, главата, гърдите, корема, крайниците);
• брой наранявания (единични, множествени);
• морфологични особености (порязани, нарязани, намушкани, натъртени, скалпирани, ухапани, смесени);
• степен и отношение към телесните кухини (проникващи и непроникващи, слепи, тангенциални);
• тип увредена тъкан ( меки тъкани, кости, с увреждане на кръвоносните съдове и нервните стволове, вътрешните органи).

IN отделна групаразпределя огнестрелни рани, които се отличават с особената тежест на процеса на раната в резултат на въздействието върху тъканта на значителна кинетична енергия и ударна вълна. Те се характеризират с:

• наличието на канал на рана (тъканен дефект с различна дължина и посока със или без проникване в телесни кухини, с възможно образованиеслепи "джобове");
• образуване на зона на първична травматична некроза (област от нежизнеспособна тъкан, която е благоприятна среда за развитие на инфекция на раната);
• образуване на зона на вторична некроза (тъканите в тази зона са увредени, но техните жизнени функции могат да бъдат възстановени).

Всички рани, независимо от произхода, се считат за замърсени с микроорганизми. В същото време трябва да се прави разлика между първично микробно замърсяване по време на нараняване и вторично замърсяване, което възниква по време на лечението. Следните фактори допринасят за инфекцията на раната:

• наличието на кръвни съсиреци, чужди тела, некротични тъкани;
• тъканна травма по време на обездвижване;
• нарушение на микроциркулацията;
• отслабен имунитет;
• множество наранявания;
• тежки соматични заболявания;

Ако имунната защита на тялото е отслабена и не е в състояние да се справи с патогенните микроби, тогава раната се инфектира.

Фази на раневия процес

По време на раневия процес се разграничават 3 фази, които систематично се заменят една с друга.

Първата фаза се основава на възпалителния процес. Веднага след нараняване настъпва увреждане на тъканите и разкъсване на съдовете, което е придружено от:

• активиране на тромбоцитите;
• тяхната дегранулация;
• агрегация и образуване на пълен тромб.

Първоначално съдовете реагират на увреждане с мигновен спазъм, който бързо се заменя с паралитичното им разширяване в областта на увреждането. Това увеличава пропускливостта съдова стенаи отокът на тъканите се увеличава, достигайки максимум на 3-4 дни. Благодарение на това се получава първичното почистване на раната, чиято същност е да се отстранят мъртвите тъкани и кръвните съсиреци.

Още в първите часове след излагане на увреждащ фактор, левкоцитите проникват в раната през стената на кръвоносните съдове, а малко по-късно към тях се присъединяват макрофаги и лимфоцити. Те фагоцитират микроби и мъртви тъкани. По този начин процесът на почистване на раната продължава и се образува така наречената демаркационна линия, която разделя жизнеспособната тъкан от увредената тъкан.

Няколко дни след нараняването започва фазата на регенерация. През този период се формира гранулационна тъкан. От особено значение са плазмени клеткии фибробласти, които участват в синтеза на протеинови молекули и мукополизахариди. Те участват в образуването на съединителна тъкан, която осигурява заздравяването на рани. Последното може да стане по два начина.

• Заздравяването с първично намерение води до образуване на мек съединителнотъканен белег. Но това е възможно само ако има незначително микробно замърсяване на раната и липсата на огнища на некроза.
• Инфектираните рани се лекуват чрез вторично намерение, което става възможно след почистване на дефекта на раната от гнойно-некротични маси и запълване с гранули. Процесът често се усложнява от образуването.

Идентифицираните фази са характерни за всички видове рани, въпреки значителните им различия.

Първична хирургична обработка на рани

На първо място, трябва да спрете кървенето, след това да дезинфекцирате раната, да изрежете нежизнеспособната тъкан и да приложите превръзка, която ще предотврати инфекцията.

Обезпечение успешно лечениерани се считат за своевременно и радикално хирургично лечение. За да се елиминират непосредствените последици от увреждането, се извършва първично хирургично лечение. Преследва следните цели:

• предотвратяване на гнойни усложнения;
• Създаване оптимални условияза лечебни процеси.

Основните етапи на първичното хирургично лечение са:

• визуална проверка на раната;
• адекватно облекчаване на болката;
• отваряне на всички негови секции (трябва да се извърши достатъчно широко, за да се получи пълен достъп до раната);
• отстраняване на чужди тела и нежизнеспособни тъкани (кожа, мускули, фасции се изрязват пестеливо и подкожно мастна тъкан– широко);
• спиране на кървенето;
• адекватен дренаж;
• възстановяване на целостта на увредените тъкани (кости, мускули, сухожилия, нервно-съдови снопове).

При в тежко състояниеРеконструктивната хирургия на пациента може да се извърши със закъснение, след като животът на пациента е стабилизиран. важни функциитяло.

Последният етап от хирургичното лечение е зашиване на кожата. Освен това, това не винаги е възможно веднага по време на операцията.

• Първични конци в задължителноприлага се при проникващи рани в корема, наранявания по лицето, гениталиите и ръцете. Освен това раната може да бъде зашита в деня на операцията при липса на микробно замърсяване, хирургът е уверен, че интервенцията е радикална и ръбовете на раната са свободно сближени.
• В деня на операцията могат да се наложат временни конци, които не се затягат веднага, а след известно време, при условие че раневият процес е неусложнен.
• Често раната се зашива няколко дни след операцията (първично забавени шевове) при липса на нагнояване.
• Вторично-ранните конци се прилагат върху гранулиращата рана след почистване (след 1-2 седмици). Ако раната трябва да бъде зашита по-късно и нейните ръбове са с белези и твърди, тогава първо се изрязват гранулациите и се дисектират белезите и след това започва същинското зашиване (вторично-късни шевове).

Трябва да се отбележи, че белегът не е толкова траен, колкото непокътнатата кожа. Тези свойства той придобива постепенно. Поради това е препоръчително да се използват бавно абсорбиращи се материали за зашиване или да се затегнат краищата на раната с лейкопласт, което помага да се предотврати разминаването на краищата на раната и промените в структурата на белега.

Към кой лекар да се обърна?

За всяка рана, дори привидно малка, трябва да отидете в спешното отделение. Лекарят трябва да оцени степента на замърсяване на тъканите, да предпише антибиотици и да лекува раната.

Заключение

Въпреки различни видоверани по произход, дълбочина, локализация, принципите на тяхното лечение са сходни. В същото време е важно да се извърши първично хирургично лечение на увредената област навреме и в пълен размер, което ще помогне да се избегнат усложнения в бъдеще.

Педиатър Е. О. Комаровски говори за това как правилно да се лекува раната на детето.

Хирургично лечение на рани- хирургична интервенция, състояща се от широка дисекция на раната, спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособна тъкан, отстраняване на чужди тела, свободни костни фрагменти, кръвни съсиреци, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат благоприятни условия за заздравяване на раната. Има два вида хирургично лечение на ранипървичен и вторичен.

Първична хирургична обработка на раната- първо операцияотносно увреждане на тъканите. Първичен хирургично лечение на ранитрябва да бъде незабавно и изчерпателно. Извършва се на 1-ви ден след нараняване, нарича се 2-ри ден - отложено след 48; чот момента на нараняване - късно. Забавено и късно хирургично лечение на раниса необходима мярка при масов приток на ранени, когато е невъзможно да се извърши хирургично лечение в ранни датина всеки нуждаещ се. важно правилна организация медицински триаж,при които ранените се идентифицират с продължаващо кървене, приложени турникети, авулсии и широко разрушаване на крайниците, признаци на гнойни и анаеробна инфекциянуждаещи се от незабавно хирургично лечение на рани. За останалите ранени хирургичният дебридман може да се забави. При прехвърляне на първичен C. o. p за повече късни датиосигуряват мерки, които намаляват риска от инфекциозни усложнения, предписват антибактериални средства. С помощта на антибиотици е възможно само временно да се потисне жизнената активност на микрофлората на раната, което позволява да се забави, а не да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения. Ранените могат да травматичен шокпреди хирургично лечение на ранипровеждайте набор от антишокови мерки. Само при продължаване на кървенето е допустимо незабавно хирургично лечение, като същевременно се провежда противошокова терапия.

Степента на хирургическа интервенция зависи от естеството на нараняването. Прободни и порезни рани с незначително увреждане на тъканите, но с образуване на хематоми или кървене, трябва да се дисектират само с цел спиране на кървенето и декомпресия на тъканите. рани големи размери, чието лечение може да се извърши без допълнителна дисекция на тъканите (например, обширни тангенциални рани) подлежат само на изрязване, а слепите рани, особено с раздробени костни фрактури, подлежат на дисекция и изрязване. Рани със сложна архитектура на раневия канал, обширни увреждания на меките тъкани и костите се дисектират и изрязват; Правят се и допълнителни разрези и контраотвори за осигуряване на по-добър достъп до канала на раната и дренаж на раната.

Хирургичното лечение се извършва при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. Методът на анестезия се избира, като се вземат предвид тежестта и местоположението на раната, продължителността и травматичния характер на операцията, тежестта общо състояниеранен.

Изрязването на кожните краища на раната трябва да се извършва много пестеливо; Отстраняват се само нежизнеспособни, смачкани участъци от кожата. След това апоневрозата се дисектира широко и се прави допълнителен разрез в областта на ъглите на раната в напречна посока, така че разрезът на апоневрозата да е Z-образен. Това е необходимо, така че апоневротичната обвивка да не притиска подутите мускули след нараняване и операция. След това ръбовете на раната се раздалечават с куки и се изрязват увредените нежизнеспособни мускули, които се определят от липсата на кървене, контрактилност и характерна устойчивост (еластичност) в тях. мускулна тъкан. Когато се извършва първично лечение в ранните етапи след нараняване, често е трудно да се установят границите на нежизнеспособната тъкан; освен това е възможна късна тъканна некроза, която впоследствие може да изисква повторно лечение на раната.

При принудително закъснение или закъснение хирургично лечение на раниграниците на нежизнеспособните тъкани се определят по-точно, което прави възможно изрязването на тъкан в рамките на очертаните демаркации. Докато тъканта се изрязва, чуждите тела и свободните малки костни фрагменти се отстраняват от раната. Ако при хирургично лечение на раниоткривам големи съдовеили нервни стволове, те се избутват внимателно настрани с тъпи куки. Фрагменти от увредена кост, като правило, не се лекуват, с изключение на острите краища, които могат да причинят вторична травма на меките тъкани. Редки конци се поставят върху съседния слой интактен мускул, за да покрият откритата кост, за да се предотврати остър травматичен остеомиелит. Мускулите също покриват откритите големи съдове и нерви, за да се избегне съдова тромбоза и смърт на нервите. При наранявания на ръката, крака, лицето, гениталиите, дисталните части на предмишницата и подбедрицата тъканта се изрязва особено щадящо, т.к. Широката ексцизия в тези зони може да доведе до трайна дисфункция или образуване на контрактури и деформации. В бойни условия хирургично лечение на ранидопълнени от реконструктивни операции: зашиване на кръвоносни съдове и нерви, фиксиране на костни фрактури с метални конструкции и др. В мирно време реконструктивните операции обикновено са неразделна част от първичната хирургична обработка на раните. Операцията завършва чрез инфилтриране на стените на раната с антибиотични разтвори, дренажПрепоръчва се активна аспирация на секрета от раната с помощта на силиконови перфорирани тръби, свързани с вакуумни устройства. Активната аспирация може да бъде допълнена с промиване на рани антисептичен разтвори налагане на първичен шев на раната, което е възможно само при постоянно наблюдение и лечение в болница.

Най-съществените грешки при хирургично лечение на рани: прекомерно изрязване на непроменена кожа в областта на раната, недостатъчна дисекция на раната, което прави невъзможно извършването на надеждна ревизия на канала на раната и пълно изрязване на нежизнеспособна тъкан, недостатъчна постоянство в търсенето на източника на кървене, стегната рана тампонада с цел хемостаза, използване на марлеви тампони за дрениране на рани.

Вторична хирургична обработка на ранатасе извършва в случаите, когато първоначалното лечение не е дало ефект. Индикации за вторични хирургично лечение на раниса развитието на ранева инфекция (анаеробна, гнойна, гнилостна), гнойно-резорбтивна треска или сепсис, причинени от задържане на тъканен секрет, гнойни течове, околораневи абсцес или флегмон. Обемът на вторичната хирургична обработка на раната може да варира. Пълното хирургично лечение на гнойна рана включва ексцизия в рамките на здрава тъкан. Често обаче анатомични и хирургични условия (опасност от увреждане на кръвоносни съдове, нерви, сухожилия, ставни капсули) позволяват само частична хирургична обработка на такава рана. Когато възпалителният процес е локализиран по протежение на канала на раната, последният се отваря широко (понякога с допълнителна дисекция на раната), натрупването на гной се отстранява и огнищата на некроза се изрязват. С цел допълнително саниране на раната, тя се третира с пулсираща струя антисептик, лазерни лъчи, нискочестотен ултразвук, както и вакуумиране. Впоследствие се използват протеолитични ензими и въглеродни сорбенти в комбинация с парентерално приложение на антибиотици. След пълно почистване на раната, добро развитиегранулации, припокриването е приемливо вторични шевове.Когато се развие анаеробна инфекция, вторичното хирургично лечение се извършва най-радикално и раната не се зашива. Обработката на раната завършва с дрениране с една или повече силиконови дренажни тръбички и зашиване на раната.

Дренажната система ви позволява да измиете кухината на раната с антисептици в следоперативния период и активно да дренирате раната, когато е свързана вакуумна аспирация (вж. Отводняване). Активният аспирационно-промивен дренаж на раната може значително да намали времето за нейното зарастване.

Лечението на рани след тяхното първично и вторично хирургично лечение се извършва с помощта на антибактериални средства, имунотерапия, възстановителна терапия, протеолитични ензими, антиоксиданти, ултразвук и др. Ефективно е лечението на ранени при условия на гнотобиологична изолация (вж. Абактериална контролирана среда), а при анаеробна инфекция – с употреб хипербарна оксигенация.

Библиография:Давидовски И.В. Огнестрелна раначовек, т. 1-2, М., 1950-1954; Дерябин И.И. и Алексеев А.В. Хирургично лечение на рани, BME, том 26, p. 522; Долинин В.А. и Бисенков Н.П. Операции за рани и наранявания, L., 1982; Кузин М.И. др Рани и инфекция на раната, М., 1989.

1. Тоалет на раната (отмиване на кръв и мръсотия, освобождаване на чужди тела)

2. Дисекция на раната (съответства на хирургичен достъп). За последваща пълна ревизия разрезът трябва да е подходящ по размер. Препоръчително е дисекцията да се извърши по линиите на Лангер, за да може празнината да се елиминира чрез налагане на конци без напрежение на тъканите.

3. Изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната. В този случай се извършва механично отстраняване на микроби, чужди тела и некротични тъкани в здравите тъкани. Кожата, подкожната тъкан, апоневрозите и мускулите подлежат на изрязване. Не изрязвайте нерви, кръвоносни съдове, вътрешни органи. Дебелината на изрязаната тъкан обикновено е 0,5-1 см. На лицето, ръцете и краката, ексцизията трябва да бъде по-икономична поради дефицит на тъкан до пълно отсъствиеексцизия при порезни рани(доброто кръвоснабдяване на лицето и ръцете прави възможно оздравяването без усложнения).

4. Ревизия на канала на раната. Проверката трябва да бъде само визуална, тъй като палпацията или инструменталната инспекция не дава пълна картина на естеството на увреждането на тъканите и органите.

5. Хемостаза по отношение на кървене, причинено от травматичен агент и на интраоперативно кървене.

6. Възстановяване на анатомичните взаимоотношения. Налагат се конци на органи, фасции, апоневрози, нерви, сухожилия и др.

7. Рационално отводняване. Показан при извършване на PSO на по-късен етап (повече от 24 часа), с големи увреждания, ненадеждна хемостаза или пресичане на значителен брой лимфни дренажни пътища.

8. Нанасяне на шев върху кожата.

Видове затваряне на рани

1. Самоепителизация

2. Първичен шев - прилага се при ПСО операции на раната

3. Първичен отложен шев - прилага се към инфектирана ранапреди да се развие гранулация в раната (до 5 дни)

4. Форсиран-ранен вторичен шев – наложен на гнойна ранас успешно използване на методи за активно влияние върху процеса на раната за 3-5 дни.

5. Ранен вторичен шев - прилага се върху почистена гранулираща рана (6-21 дни)

6. Късен вторичен шев - прилага се след 21 дни от раната след ексцизия на гранулации и белег, които влошават кръвоснабдяването на краищата на раната през този период).

7. Присаждане на кожа.

Видове Pho

1. Ранно (в първите 24 часа) се извършва при липса на възпаление и завършва с налагане на първичен шев.

2. Отложено (24-48 часа) се извършва в условия на възпаление при налагане на първичен шев, трябва да се завърши с дренаж; Възможно е също раната да не бъде зашита по време на операцията и след това през първите 5 дни, при липса на прогресия на възпалението, да се приложи първичен забавен шев.

3. Късно (48-72 часа) се извършва при състояния на тежко възпаление със значителен оток на тъканите. Раната се оставя отворена, след това се прилагат вторични конци, извършва се присаждане на кожа или раната се оставя отворена до завършване на независима епителизация.

Следоперативното лечение на бивша инфектирана рана се извършва съгласно принципите на лечение на асептични рани (виж точки 2-5). Освен това, в случай на случайни наранявания, трябва да се проведе профилактика на тетанус (1 ml тетаничен токсоид и 3000 IU антитетаничен серумподкожно в различни спринцовки в различни областитяло).

Ако се появи нагнояване на следоперативна рана, лечението се извършва съгласно принципите на лечение на гнойни рани.