Хранене в хирургията. Характеристики на диетична терапия при хирургични и терапевтични пациенти Цел на диетична терапия при хирургични пациенти

Пълноценното хранене е основен компонент на качественото лечение на хирургичния пациент. Известно е, че неговият дефицит значително утежнява заздравяването на рани и води до тежки болнични инфекции. От своя страна, достатъчно балансираната диета служи като ключ към висока толерантност към хирургична травма, силни имунобиологични реакции и адекватни репаративни процеси. В тази връзка интензивната терапия на всяка хирургична патология е невъзможна без адекватно хранене и нейната организация е част от уменията на лекар от всяка медицинска специалност.

Задоволяването на енергийните и пластичните нужди на тялото на хирургическия пациент се осигурява чрез балансирано хранене. Това се разбира като доставка на достатъчно количество хранителни вещества в съответствие с енергийните разходи, които се увеличават в патологично състояние поради увеличаване на основния метаболизъм. Оптималното съотношение на тези вещества е дневният прием на протеини - 13-17%, мазнини - 30-35%, въглехидрати - 50-55%.

При хирургичния пациент протеинът служи като най-важният пластичен материал по време на регенерацията на раната; ензимите и други биологично активни вещества се образуват от протеинови структури, протеините са в основата на имунните комплекси, които са жизненоважни за борбата с инфекцията. По време на заболяването в организма преобладават катаболните процеси, най-силно изразяващи се в загубата на първо място на протеини с кратък полуживот (чернодробни протеини и стомашно-чревни ензими). Полученият аминокиселинен дисбаланс често води до токсични прояви.

Липидите имат висока енергийна стойност. Те могат да бъдат заменени по отношение на съдържанието на калории с други хранителни вещества, като въглехидрати. Някои мастни киселини обаче са незаменими. Те участват в образуването на фосфолипидите - най-важният компонент на всички клетъчни структури. Следователно включването на мазнини в диетата също става определящо за живота.

Въглехидратите служат като един от основните източници на енергия. Липсата на тези хранителни вещества води до бързо оползотворяване на мазнините и протеините за набавяне на необходимия енергиен материал. Тази ситуация е изпълнена с необратими промени в метаболизма в организма, което може да доведе до смъртта на пациента.

В допълнение към протеини, мазнини и въглехидрати, диетата трябва да включва витамини, микроелементи и вода. Тяхното количество се взема предвид при изготвянето на подходящи диети.

В зависимост от заболяването се избира необходимата диета и пътя на навлизане на хранителните вещества в организма. Има два метода за доставка на храна - естествен и изкуствен. При естествено хранене лекуващият лекар предписва подходяща диета или маса. В нашата страна има единна номерирана система за диетично хранене според Н. И. Певзнер, която включва 15 основни диети. Всеки от тях съдържа инструкции за показания за употреба, цел на приложение, обща характеристика на основните характеристики на химичния състав, набор от продукти и тяхната кулинарна обработка, химичен състав и енергийна стойност, диета, списък на допустимите и противопоказани ястия и продукти , както и някои методи за тяхното приготвяне.

Броят на диетите, които се прилагат в едно лечебно заведение зависи от местните условия и най-вече от профила на обслужваното население. В общохирургичното отделение най-често се използват диети N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, тубулна маса и парентерално хранене.

Нулева диетапоказан след операции на стомашно-чревния тракт, в полусъзнателно състояние (черепно-мозъчно увреждане). Тази диета осигурява максимално щадене на храносмилателните органи, предпазва от метеоризъм и осигурява хранене, когато приемането на обикновена храна е трудно или невъзможно. Понякога диети N0-b и N0-c се наричат ​​N1-a и N1-b - хирургични.

диетаН0-апредписани за 2-3 дни. Включва желеобразни и течни ястия, свободна течност 1,8-2,2 литра с температура на храната не повече от 45°C. Храната се консумира 7-8 пъти на ден с обем не повече от 200-300 g наведнъж. Разрешени са нискомаслен месен бульон, оризов бульон с добавено масло, желе от горски плодове, прецеден компот, запарка от шипка със захар, прясно приготвени сокове от плодове и горски плодове, чай с лимон. След 2-3 дни, когато състоянието се подобри, добавете рохко сварено яйце и 50 мл сметана. Забранени са плътни и пасирани храни, газирани напитки и пълномаслено мляко.

Диета N0-bпредписани за 2-4 дни след N0-a. Освен това включва течни пюрирани каши от овесени ядки, елда и ориз, приготвени в месен бульон или вода, лигави зърнени супи в зеленчуков бульон, задушен протеинов омлет, задушено суфле или пюре от постна риба или месо. Храната се дава не повече от 350-400 g на прием 6 пъти на ден.

диетаН0 инчае продължение на предишното диетично хранене и служи за плавен преход към физиологично пълноценно хранене. Тази диета включва крем супи и супи-пюрета, ястия на пара от пюрирано варено месо, пиле или риба, прясна извара, ферментирали млечни напитки, пасирани зеленчукови и плодови пюрета, 50-75 г бели крекери. Можете да добавите мляко към кашата. Храната се дава 6 пъти на ден.

Диета N1-aпредписани 6-7 дни след стомашна операция. Предназначен е за максимално механично, химично и термично щадене на стомашно-чревния тракт при условия на постелен режим. При тази диета храната се приготвя в течна и полутечна форма и се приема на равни порции на всеки 2-3 часа. За приготвяне на ястия (парно суфле или пюре) от нискомаслена риба или средно тлъсто месо. Ограничете суфлето от прясно приготвена извара. Те консумират пълномаслено мляко, сметана, несолено масло, течни млечни каши от зърнени пюрета или бебешка храна, хомогенизирани зеленчуци, млечна супа, лигавични отвари от мляко, желе, желе от некисели плодове, слаб чай, отвара от шипка. Изключете вещества, които стимулират стомашната секреция, горещи и студени храни, включително сирене, заквасена сметана, обикновена извара, хляб, брашно и сладкарски изделия, сурови плодове и плодове, сосове, подправки, кафе, какао, газирани напитки.

Диета N1показан след стомашна операция като преходна диета от диета N1-a към физиологично пълноценна храна. Той е предназначен да намали възпалителния отговор и да насърчи заздравяването на лигавицата чрез ограничаване на термичните, химичните и механичните дразнители.

По химичен състав и енергийна стойност тази диета е физиологична. Ястията се приготвят предимно пасирани, варени във вода или на пара. За готвене се използват постни меса и рибни видове. Разрешено е да се ядат котлети на пара, кюфтета, суфле, картофено пюре, зрази, говеждо строганов, заливка в зеленчуков бульон. От млечните продукти се препоръчва некисела пюрирана извара, заквасена сметана, меко сирене, кнедли, чийзкейкове, полувискозна каша с мляко, пудинг, бъркани яйца на пара или омлет. Разрешени са сушен пшеничен хляб или вчерашни печива, варени картофи, моркови, цвекло, супи от пюрирани зеленчуци, захар, мед, пресни зрели плодове и плодове, слабо какао, кафе с мляко, сокове от плодове и плодове. Не можете да използвате топли или студени ястия, почти всички колбаси, пикантни и солени храни, силни бульони, пушени меса, кисели и неузрели плодове и плодове, шоколад, сладолед, квас, черно кафе.

диетаН5-аизползва се при остър холецистит 3-7 дни от началото на заболяването, 5-6 дни след операции на жлъчните пътища и при остър панкреатит. Приемането на механично и химически щадяща храна поддържа функционалната почивка на всички храносмилателни органи. Ястията се приготвят варени или пасирани и се сервират топли. Храната се приема 5-6 пъти на ден.

За приготвяне на ястия използвайте постно месо и риба под формата на продукти, направени от котлетна маса, нискомаслено извара, некисела заквасена сметана и сирене. Приемливо е да се яде парен омлет, каша с мляко наполовина с вода, варени юфка, пшеничен хляб, меки бисквити, картофено пюре, млечно желе, пюрирани сушени плодове, мед, захар, чай с мляко, лимон, сладки плодове и ягодови сокове, доматен сок, отвара от шипка.

Избягвайте храни, богати на екстракти, груби фибри, мазни и пържени храни, пушени меса, пресен и ръжен хляб, маслено и бутер тесто, гъби, студени закуски, шоколад, сладолед, подправки, какао, черно кафе, газирани и студени напитки.

диетаН9 показан при захарен диабет. Помага за нормализиране на въглехидратния метаболизъм. При тази диета енергийната стойност е умерено намалена поради намаленото съдържание на въглехидрати и мазнини в храната. Захарта и сладките са изключени от диетата, вместо тях се използват заместители, а готварската сол е умерено ограничена. Изключени продукти са тлъсти меса и риби, солени сирена, ориз, грис и тестени изделия, масло и бутер тесто, солени и мариновани зеленчуци, грозде, стафиди, банани, захар, мед, конфитюр, сладкиши, сладолед, сладки сокове.

диетаН11 се предписва при изтощение на тялото след операция или нараняване при липса на заболявания на храносмилателната система. Тя е насочена към повишаване на защитните сили на организма и подобряване на хранителния статус. Използваните в този случай продукти съдържат повишено количество протеини, витамини и минерали. Температурата на готвене и храната е нормална. Храненето се извършва 5 пъти на ден с консумация на безплатна течност до 1,5 литра. Препоръчителният списък от продукти е много разнообразен, вариращ от месни и рибни ястия до различни продукти от брашно. Изключение правят много мазни меса и птици, агнешко, телешко и готварски мазнини, люти и мазни сосове, торти и сладкиши с много сметана.

диетаН15 използва се при различни заболявания, които не изискват специална терапевтична диета, а също и като преход към нормално хранене след използване на други диети. Целта му е да осигури физиологично пълноценно хранене. Протеините, мазнините и въглехидратите се съдържат в количества, необходими за здрав човек, който не се занимава с физически труд, а витамините се съдържат в повишени количества. Температурата на храната и нейното готвене са нормални. Свободната течност не е ограничена. Храната се консумира 4-5 пъти на ден. Препоръчва се ежедневна употреба на ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове, сокове и отвара от шипка. Ограничават се подправките и се изключват тлъсти меса, говеждо, агнешко, свинско и мазнини за готвене.

След някои хирургични интервенции и при много заболявания естественото хранене е невъзможно. В тези случаи използвайте изкуствено хранене: ентерално (през сонда или стома), парентерално и комбинирано.

Ентерално (тръбно) храненеизвършва се чрез сонда, поставена в стомаха или тънките черва. При хирургически пациенти то показанов:

· нарушено съзнание поради черепно-мозъчна травма или тежка интоксикация;

· наличие на механични препятствия в устната кухина, фаринкса и хранопровода (тумори и стриктури);

· състояние, придружено от повишен катаболизъм (сепсис, изгаряне, политравма);

Анорексия от всякакъв произход.

Хранене през сонда противопоказанв:

· нарушения на храносмилането и абсорбцията на тънките черва;

Остър кръвоизлив от горния стомашно-чревен тракт;

Неконтролируемо повръщане и диария;

· динамична чревна непроходимост;

· чревна пареза след оперативни интервенции;

· аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт.

За хранене чрез сонда се използват смеси, приготвени прясно от течни продукти (сметана, мляко, бульони, яйца, сокове) в комбинация с лесно разтворими (сухо мляко, захар, нишесте) или натрошени (месо, риба, извара) съставки. Висококалорични и удобни смеси от продукти за бебешка храна, ENPIT (протеинови, нискомаслени), хомогенизирани консервирани смеси от натурални продукти, както и индустриално произведени инстантни смеси от протеини, мазнини и въглехидрати от растителен произход.

При хранене със сонда, за да свикне с новите условия на прием на храна, през първия ден се прилагат 50% от дневния прием на калории. След това дозата се увеличава, а от четвъртия ден се дава целият изчислен обем. Равномерно подаване на храна през целия ден се постига с помощта на специални помпи, като по този начин се предотвратяват гадене, повръщане, дъмпинг синдром и диария.

В случаите, когато е невъзможно да се постави сонда в стомаха, например с тумор на хранопровода, се извършва операция за гастростомия. В изкуствено създадения фистулен тракт се вкарва тръба, през която пациентът се храни. За да направите това, използвайте течна хранителна смес (тръбна маса). Храненето през гастростомна тръба започва на втория ден след операцията. 100-150 ml от сместа се инжектират в стомаха едновременно с помощта на спринцовка Janet или чрез гравитация през фуния, свързана със сонда на всеки 2-3 часа. След всяко хранене сондата се изплаква с вода и върху нея се поставя скоба. След 5-7 дни е разрешено да се използва кашава храна в доза от 400-500 ml 4-5 пъти на ден. За приготвяне на сместа се препоръчват същите хранителни субстрати, които се използват за хранене през сонда.

Поради факта, че има празно пространство между тръбата и стената на фистулния тракт, което е почти невъзможно да се запечата напълно, стомашното съдържимо изтича по тръбата и кожата около гастростомата е мацерирана. Добавянето на инфекция е изпълнено с развитието на гнойно възпаление на това място. За да се предотврати това, е необходима внимателна грижа за гастростомната тръба. След всяко хранене кожата в областта на стомата се почиства, като се избърсва с памучен или марлев тампон, навлажнен с 0,1-0,5% разтвор на калиев перманганат. След старателно подсушаване на кожата, нанесете слой паста Lassara върху нейната повърхност и нанесете асептична превръзка.

При някои заболявания на стомаха (общо туморно увреждане, химическо изгаряне) се прилага йеюностомия за целите на храненето - чревна фистула. Чрез тръба в червата се въвеждат хранителни смеси, чийто химичен състав е близък до химуса на здрав човек. Първоначално се използва физиологичен разтвор с добавяне на глюкоза, който стимулира усвояването на тези вещества. След 3-4 дни към ентералното хранене се добавят протеинови разтвори (хидролизин, аминопептид) И накрая, последният етап от адаптивната хранителна програма е добавянето на мастни емулсии (липозин).

Грижата за ентеростомия се извършва по същия начин като за гастростомия. Най-голямата опасност е провалът на шевовете, които закрепват стената на стомаха или червата към париеталния перитонеум. В този случай те се отдалечават от предната коремна стена и изтичат стомашно или чревно съдържимо в коремната кухина с развитието на перитонит. Това усложнение може да се лекува само хирургично.

В случаите, когато храненето по естествен начин или чрез сонда е невъзможно, се използва парентерално хранене като най-опростен начин за снабдяване на организма с хранителни вещества. За тази цел се приготвят добре поносими разтвори от отделни хранителни вещества. Съдържат протеини, мазнини, въглехидрати, вода и електролити, осигуряващи пълно задоволяване на енергийните и пластични нужди на организма. Такова пълноценно висококалорично хранене (до 3000 kcal на ден) може да се използва, ако е необходимо, дълго време (години). За парентерално приложение на хранителни вещества се катетеризира главната (югуларна, субклавиална) вена. Продължителността на живота на катетъра зависи от качеството на грижата за него.

Хигиена на храненето на пациента

При постъпване в отделението пациентът се информира за правилата за съхранение на хранителни продукти. За да направите това, списъци с разрешени (с посочване на максималното им количество) и забранени продукти за даряване са публикувани в местата за приемане на доставки и отделите. Тези разпоредби се регламентират в съответствие с предписаната диета и санитарно-хигиенния режим на лечебното заведение. Хранителните продукти за пациентите се прехвърлят в найлонови торбички, в които се посочва фамилията, собственото име, бащиното име на пациента и датата на прехвърляне.

Отделението ежедневно проверява спазването на правилата и сроковете за съхранение на храната в хладилниците на отделението и в нощните шкафчета на пациентите. Хранителните продукти се изземват и изпращат за боклук в случаите, когато срокът на годност е изтекъл, когато се съхраняват в хладилник без найлонови торбички, без да е обозначено чие са, както и когато има признаци на разваляне.

Организация на работата в хранително-вкусовата промишленост

Едно от най-важните условия за правилното функциониране на хранителната единица на всяко лечебно заведение е стриктното спазване на санитарно-хигиенния режим. На това условие са подчинени всички изисквания за организиране на функционирането на кухнята, килера и други отделения. Хранителните единици могат да бъдат централизирани или децентрализирани. В централизиран блок за хранене се приготвят различни ястия и се доставят на бюфети, откъдето храната се доставя в трапезарията или директно в отделенията до леглото на пациента. От гледна точка на хигиената е по-добре да доставяте храна от централната кухня, заобикаляйки килера.

Децентрализираната организация на работата на отдела за хранене предполага наличието на централно помещение за доставка, в което се приготвят полуфабрикати, и кухня за доставки, където хранителните ястия се приготвят окончателно и след това се освобождават директно на болните.

Приготвената храна се транспортира до болничните килери с помощта на термоси, термос колички, парни колички или контейнери, които имат плътен капак. Използването на емайлирани съдове (кофи, тигани) е строго забранено за транспортиране и съхраняване на приготвена храна в кетъринг отдела и в бюфетните отделения. Количките, използвани за транспортиране на храна, се хигиенизират ежедневно и, ако са замърсени, след всяко транспортиране на готовата храна.

Ферментирали млечни напитки в малки опаковки (кефир, кисело мляко, кисело мляко) се сервират за разпространение в оригинални опаковки и се порционират директно от бутилки или торбички в стъклени чаши. Хлябът се транспортира в найлонови или мушамарени торби (съхраняването на хляб в тях не е разрешено), които периодично се измиват и подсушават. Позволяват транспортирането на хляба в съдове, затворени с капак (кофи, тави) и не позволяват използването на платнени чували при транспортиране. Лицата, които доставят храна в отделението, трябва да имат санитарно облекло (халат, ръкавици).

Доставката в отдела и раздаването на готовата храна се извършва не по-късно от два часа от момента на нейното приготвяне. До момента на раздаване първото и второто ястие трябва да са на горещ котлон. При сервиране първите ястия и топлите напитки трябва да имат температура не по-ниска от +75ºС, вторите ястия - не по-ниска от +65ºС, студените ястия и напитки - от +7°С до +14ºС.

Храната се раздава на пациентите от дежурни бармани и медицински сестри в отделението, облечени в престилки с надпис „за раздаване на храна“. Младшият обслужващ персонал няма право да извършва тази работа. Главната сестра контролира раздаването на храната в съответствие с предписаните диети.

В килера е позволено да се съхранява хляб в тави в шкафове, на стелажи, рафтове. Ръженият и пшеничният хляб се съхраняват отделно. Трохите от рафтовете се измитат със специални четки, рафтовете се избърсват поне веднъж седмично с 1% разтвор на трапезен оцет.

Оборудването и инвентарът, използвани в кетъринг отдела, трябва да бъдат разделени за сурови и варени храни. За да направите това, дъските за рязане и ножовете са маркирани („X“ за хляб, „M“ за масло). Най-хигиенични са изцяло металните маси с капак от неръждаема стомана. Използвайте кухненски прибори от неръждаема стомана, алуминий и галванизирано желязо (само за пренасяне и съхранение на вода и сухи насипни продукти). Приборите за хранене и чай трябва да са от фаянс, стъкло и порцелан, ножовете, вилиците, лъжиците да са от неръждаема стомана или мелхиор. Не използвайте съдове със счупени ръбове или пукнатини.

Бюфетните отделения разполагат с две отделни помещения - за приготвяне и сервиране на храната и за обработка на използваната посуда. В пералното помещение е монтирана вана с пет кухини. При наличие на 3- и 4-секционни вани, дезинфекцията на съдовете се извършва в отделни контейнери.

Освен това има отделна вана за миене на кухненски прибори и място за съхранение. Измивните вани са свързани към канализационната мрежа с прекъсване на потока от най-малко 20 mm от горната приемна фуния. Тук са монтирани и резервни електрически титани с водоснабдяване на измивните вани.

Измиването на съдове в трисекционна вана се извършва по следния начин. Остатъците от храна се отстраняват механично с четка или дървена шпатула в специални контейнери за отпадъци. След това измийте съдовете с четка в първото гнездо във вода при температура 50 ° C с добавяне на 1% тринатриев фосфат или калцинирана сода, 0,5% прах за пране Progress или други продукти, одобрени за употреба от Министерството на здравеопазването ( Blik , Жемчуг, "Асистент").

Следващият етап от обработката е дезинфекция на съдовете, която се извършва чрез кипене в продължение на 15 минути или чрез потапяне във второ гнездо (или отделен съд) за 30 минути в разтвор от 0,5% хлорамин, 0,1% сулфохлорантин или 1% дезоксон-1. При използване на препарати, които имат антибактериален ефект, съдовете се държат в разтвора за 15-20 минути. В този случай не е необходимо отделно накисване в дезинфекционен разтвор.

Съдовете се изплакват в третата кухина на ваната с гореща течаща вода с температура най-малко 65°C, като се използват метални мрежи с дръжки или гъвкави маркучи с душ слушалка. Сушенето на съдовете се извършва на специални рафтове или стелажи. Не е разрешено да се подсушава с кърпа.

Режимът за измиване на стъклени съдове в двусекционна вана включва същите стъпки. Единствената разлика е, че дезинфекцията се извършва в специално обособен, маркиран съд.

Измийте приборите за хранене, дъските за рязане и ножовете по същия начин. След изсушаване дъските и ножовете се поставят на ръба и се съхраняват на стелажи или в специални касети. Кухненските съдове (тенджери, кофи, термоси) се почистват от остатъците от храна и се измиват с гореща вода 50°C с одобрени препарати. След това се изплаква с гореща вода поне 65°C.

В края на почистването кърпите за миене на съдове и парцали за избърсване на маси се измиват с гореща вода с добавяне на детергенти, изплакват се, варят се за 15 минути или се накисват в разтвор от 0,5% избистрена белина или 1% хлорамин за 60 минути. След това се изсушават и съхраняват на специално определено място.

Всички изисквания за обработка на прибори, оборудване и оборудване за хранене са представени в съответните инструкции, които трябва да бъдат поставени в пералното помещение.

Остатъците от храна се дезинфекцират чрез кипене в продължение на 15 минути от момента на кипене или се покриват със суха белина или суха избелваща топлоустойчива вар. След отстраняване на дезинфекцираните отпадъци резервоарите и кофите се измиват с 2% разтвор на калцинирана сода, изплакват се с гореща вода и се изсушават.

След всяко раздаване на храна килерът и трапезарията се почистват с дезинфекционни разтвори. В края на работния ден извършват цялостно почистване на помещенията, мокро метене и миене на подове, избърсване на мебели, радиатори, врати, первази, измиване и дезинфекция на мивки и почистващо оборудване.

Стени, врати, радиатори, осветително оборудване се измиват всяка седмица с дезинфектанти, а стъклото се почиства от прах и сажди. Веднъж месечно помещенията се почистват и дезинфекцират основно.

Цялото почистващо оборудване е етикетирано. След измиване на пода в продължение на 60 минути, напълнете го с дезинфекционен разтвор в същата кофа, която сте използвали за почистване. След това оборудването се изплаква с вода, изсушава се и се съхранява отделно в специални шкафове или стенни ниши. Парцалите, перилните и дезинфектантите се съхраняват в обозначени съдове на специално обособени места.

За дезинфекция на подове, стени, врати, почистващо оборудване и др. използвайте 1% избистрен разтвор на белина или 0,5% разтвор на хлорамин.

Преди извършване на дезинфекционни работи хранителните продукти и приборите трябва да се поставят в затворени шкафове. След приключване на тези дейности се извършва цялостно почистване.

В санитарното помещение (или в вестибюла на тоалетната за персонала) трябва да има място с водопровод и отделен кран на ниво 0,5 m от пода, както и канализационна система за отвеждане на водата след измиване на подовете. .

За да се предотврати навлизането на мухи, прозорците (французите) и вентилационните отвори се покриват с метална (найлонова) мрежа с размер на окото 2х1,2 мм.

Лична хигиена на кетъринг персонала

Съгласно изискванията на Министерството на здравеопазването, при кандидатстване за работа в килер, разпределителна или друг сектор за обществено хранене в болница е необходимо да се премине медицински преглед и да се премине курс по хигиенно обучение със задължителен тест. За всеки служител се създава лична медицинска книжка, в която се вписват резултатите от медицински прегледи, информация за минали инфекциозни заболявания и преминаване на санитарния минимум. Медицинските досиета на барманките се съхраняват в килерите.

В бъдеще служителите на отдела за обществено хранене се подлагат на медицински преглед веднъж на всеки 3 месеца, рентгенова снимка на белите дробове веднъж годишно и периодично, според указанията на санитарната инспекция, тест за бактериално и хелминтно носителство.

Всеки служител на хранителния отдел е отговорен за състоянието на работното място, спазването на правилата за лична хигиена, както и спазването на технологичните и санитарни изисквания в своя район.

Персоналът е длъжен да идва на работа с чисти дрехи и обувки. Връхни дрехи, шапки и лични вещи се оставят в съблекалнята. Преди започване на работа измийте ръцете си със сапун, облечете санитарно облекло, приберете косата си под шапка (кърпа) или поставете специална мрежа за коса.

При посещение на тоалетната свалете санитарното облекло на специално определено място, а след посещение измийте добре ръцете си със сапун, за предпочитане дезинфектант.

Служителите в хранителния отдел нямат право да носят бижута или да лакират ноктите по време на работно време. Те трябва да бъдат късо подстригани и е препоръчително да организирате редовен хигиеничен маникюр. При получаване на микротравми, нокти или изгаряния на ръцете се вземат мерки за предотвратяване на нагнояване.

Забранява се закопчаването на санитарно облекло с игли при порциониране и раздаване на храна, миене на съдове, хранене и пушене на работното място. Това става в специално обособена стая.

Лицата с признаци на настинка или чревна дисфункция, както и с гнойни кожни лезии, временно се изключват от работа с готова храна.

В килера трябва да има комплект за първа помощ с набор от лекарства за първа помощ.

Механици, електротехници и други работници, извършващи ремонтни услуги, имат право да работят в килери в чисто санитарно облекло.

Хранене за хирургични пациенти

Задоволяването на енергийните и пластичните нужди на тялото на хирургическия пациент се осигурява чрез балансирано хранене. Това се разбира като доставка на достатъчно количество хранителни вещества в съответствие с енергийните разходи, които се увеличават в патологично състояние поради увеличаване на основния метаболизъм. Оптималното съотношение на тези вещества е дневният прием на протеини - 13-17%, мазнини - 30-35%, въглехидрати - 50-55%. При хирургичния пациент протеинът служи като най-важният пластичен материал по време на регенерацията на раната; ензимите и други биологично активни вещества се образуват от протеинови структури, протеините са в основата на имунните комплекси, които са жизненоважни за борбата с инфекцията. По време на заболяването в организма преобладават катаболните процеси, най-силно изразяващи се в загубата на първо място на протеини с кратък полуживот (чернодробни протеини и стомашно-чревни ензими). Полученият аминокиселинен дисбаланс често води до токсични прояви. Липидите имат висока енергийна стойност. Те могат да бъдат заменени по отношение на съдържанието на калории с други хранителни вещества, като въглехидрати. Някои мастни киселини обаче са незаменими. Те участват в образуването на фосфолипидите - най-важният компонент на всички клетъчни структури. Следователно включването на мазнини в диетата също става определящо за живота. Въглехидратите служат като един от основните източници на енергия. Липсата на тези хранителни вещества води до бързо оползотворяване на мазнините и протеините за набавяне на необходимия енергиен материал. Тази ситуация е изпълнена с необратими промени в метаболизма в организма, което може да доведе до смъртта на пациента. В допълнение към протеини, мазнини и въглехидрати, диетата трябва да включва витамини, микроелементи и вода. Тяхното количество се взема предвид при изготвянето на подходящи диети. В зависимост от заболяването се избира необходимата диета и пътя на навлизане на хранителните вещества в организма. Има два метода за доставка на храна - естествен и изкуствен. При естествено хранене лекуващият лекар предписва подходяща диета или маса. В нашата страна има единна номерирана диетична система според Н.И. Pevzner, включително 15 основни диети. Всеки от тях съдържа инструкции за показания за употреба, цел на приложение, обща характеристика на основните характеристики на химичния състав, набор от продукти и тяхната кулинарна обработка, химичен състав и енергийна стойност, диета, списък на допустимите и противопоказани ястия и продукти , както и някои методи за тяхното приготвяне. Броят на диетите, които се прилагат в едно лечебно заведение зависи от местните условия и най-вече от профила на обслужваното население. В общохирургичното отделение най-често се използват диети N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, тубулна маса и парентерално хранене. Нулева диета е показана след операции на стомашно-чревния тракт, в полусъзнателно състояние (травматично увреждане на мозъка). Тази диета осигурява максимално щадене на храносмилателните органи, предпазва от метеоризъм и осигурява хранене, когато приемането на обикновена храна е трудно или невъзможно. Понякога диети N0-b и N0-c се наричат ​​N1-a и N1-b - хирургични. Диетата N0-a се предписва за 2-3 дни. Включва желеобразни и течни ястия, свободна течност 1,8-2,2 литра с температура на храната не повече от 45°C. Храната се консумира 7-8 пъти на ден с обем не повече от 200-300 g наведнъж. Разрешени са нискомаслен месен бульон, оризов бульон с добавено масло, желе от горски плодове, прецеден компот, запарка от шипка със захар, прясно приготвени сокове от плодове и горски плодове, чай с лимон. След 2-3 дни, когато състоянието се подобри, добавете рохко сварено яйце и 50 мл сметана. Забранени са плътни и пасирани храни, газирани напитки и пълномаслено мляко. Диета N0-b се предписва за 2-4 дни след N0-a. Освен това включва течни пюрирани каши от овесени ядки, елда и ориз, приготвени в месен бульон или вода, лигави зърнени супи в зеленчуков бульон, задушен протеинов омлет, задушено суфле или пюре от постна риба или месо. Храната се дава не повече от 350-400 g на прием 6 пъти на ден. Диетата N0-b е продължение на предишния хранителен прием и служи за плавен преход към физиологично пълноценно хранене. Тази диета включва крем супи и супи-пюрета, ястия на пара от пюрирано варено месо, пиле или риба, прясна извара, ферментирали млечни напитки, пасирани зеленчукови и плодови пюрета, 50-75 г бели крекери. Можете да добавите мляко към кашата. Храната се дава 6 пъти на ден. Диета N1-a се предписва 6-7 дни след операция на стомаха. Предназначен е за максимално механично, химично и термично щадене на стомашно-чревния тракт при условия на постелен режим. При тази диета храната се приготвя в течна и полутечна форма и се приема на равни порции на всеки 2-3 часа. За приготвяне на ястия (парно суфле или пюре) от нискомаслена риба или средно тлъсто месо. Ограничете суфлето от прясно приготвена извара. Те консумират пълномаслено мляко, сметана, несолено масло, течни млечни каши от зърнени пюрета или бебешка храна, хомогенизирани зеленчуци, млечна супа, лигавични отвари от мляко, желе, желе от некисели плодове, слаб чай, отвара от шипка. Изключете вещества, които стимулират стомашната секреция, горещи и студени храни, включително сирене, заквасена сметана, обикновена извара, хляб, брашно и сладкарски изделия, сурови плодове и плодове, сосове, подправки, кафе, какао, газирани напитки. Диетата N1 е показана след операция на стомаха като преходна диета от диета N1-a към физиологично пълноценна храна. Той е предназначен да намали възпалителния отговор и да насърчи заздравяването на лигавицата чрез ограничаване на термичните, химичните и механичните дразнители. По химичен състав и енергийна стойност тази диета е физиологична. Ястията се приготвят предимно пасирани, варени във вода или на пара. За готвене се използват постни меса и рибни видове. Разрешено е да се ядат котлети на пара, кюфтета, суфле, картофено пюре, зрази, говеждо строганов, заливка в зеленчуков бульон. От млечните продукти се препоръчва некисела пюрирана извара, заквасена сметана, меко сирене, кнедли, чийзкейкове, полувискозна каша с мляко, пудинг, бъркани яйца на пара или омлет. Разрешени са сушен пшеничен хляб или вчерашни печива, варени картофи, моркови, цвекло, супи от пюрирани зеленчуци, захар, мед, пресни зрели плодове и плодове, слабо какао, кафе с мляко, сокове от плодове и плодове. Не можете да използвате топли или студени ястия, почти всички колбаси, пикантни и солени храни, силни бульони, пушени меса, кисели и неузрели плодове и плодове, шоколад, сладолед, квас, черно кафе. Диета N5-a се прилага при остър холецистит 3-7 дни от началото на заболяването, 5-6 дни след операции на жлъчните пътища и при остър панкреатит. Приемането на механично и химически щадяща храна поддържа функционалната почивка на всички храносмилателни органи. Ястията се приготвят варени или пасирани и се сервират топли. Храната се приема 5-6 пъти на ден. За приготвяне на ястия използвайте постно месо и риба под формата на продукти, направени от котлетна маса, нискомаслено извара, некисела заквасена сметана и сирене. Приемливо е да се яде парен омлет, каша с мляко наполовина с вода, варени юфка, пшеничен хляб, меки бисквити, картофено пюре, млечно желе, пюрирани сушени плодове, мед, захар, чай с мляко, лимон, сладки плодове и ягодови сокове, доматен сок, отвара от шипка. Избягвайте храни, богати на екстракти, груби фибри, мазни и пържени храни, пушени меса, пресен и ръжен хляб, маслено и бутер тесто, гъби, студени закуски, шоколад, сладолед, подправки, какао, черно кафе, газирани и студени напитки. Диета N9 е показана при захарен диабет. Помага за нормализиране на въглехидратния метаболизъм.

При тази диета енергийната стойност е умерено намалена поради намаленото съдържание на въглехидрати и мазнини в храната. Захарта и сладките са изключени от диетата, вместо тях се използват заместители, а готварската сол е умерено ограничена. Изключени продукти са тлъсти меса и риби, солени сирена, ориз, грис и тестени изделия, масло и бутер тесто, солени и мариновани зеленчуци, грозде, стафиди, банани, захар, мед, конфитюр, сладкиши, сладолед, сладки сокове. Диета N11 се предписва, когато тялото е изтощено след операция или нараняване при липса на заболявания на храносмилателната система.

Тя е насочена към повишаване на защитните сили на организма и подобряване на хранителния статус. Използваните в този случай продукти съдържат повишено количество протеини, витамини и минерали. Температурата на готвене и храната е нормална. Храненето се извършва 5 пъти на ден с консумация на безплатна течност до 1,5 литра. Препоръчителният списък от продукти е много разнообразен, вариращ от месни и рибни ястия до различни продукти от брашно. Изключение правят много мазни меса и птици, агнешко, телешко и готварски мазнини, люти и мазни сосове, торти и сладкиши с много сметана. Диета N15 се използва за различни заболявания, които не изискват специална терапевтична диета, а също и като преход към нормално хранене след използване на други диети. Целта му е да осигури физиологично пълноценно хранене. Протеините, мазнините и въглехидратите се съдържат в количества, необходими за здрав човек, който не се занимава с физически труд, а витамините се съдържат в повишени количества. Температурата на храната и нейното готвене са нормални.

Свободната течност не е ограничена. Храната се консумира 4-5 пъти на ден. Препоръчва се ежедневна употреба на ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове, сокове и отвара от шипка. Ограничават се подправките и се изключват тлъсти меса, говеждо, агнешко, свинско и мазнини за готвене. След някои хирургични интервенции и при много заболявания естественото хранене е невъзможно. В тези случаи се използва изкуствено хранене: ентерално (чрез сонда или стома), парентерално и комбинирано. Ентералното (тръбно) хранене се извършва чрез сонда, поставена в стомаха или тънките черва.

При хирургични пациенти е показан за:

* нарушено съзнание поради черепно-мозъчна травма или тежка интоксикация;

* наличие на механични препятствия в устната кухина, фаринкса и хранопровода (тумори и стриктури);

* състояние, придружено от повишен катаболизъм (сепсис, изгаряне, политравма);

* анорексия от всякакъв произход. Храненето със сонда е противопоказано, ако:

* нарушения на храносмилането и абсорбцията на тънките черва;

* остро кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт;

* непоносимо повръщане и диария;

* динамична чревна непроходимост;

* чревни парези след оперативни интервенции; * аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт. За хранене чрез сонда се използват смеси, приготвени прясно от течни продукти (сметана, мляко, бульони, яйца, сокове) в комбинация с лесно разтворими (сухо мляко, захар, нишесте) или натрошени (месо, риба, извара) съставки. Висококалорични и удобни смеси от продукти за бебешка храна, ENPIT (протеинови, нискомаслени), хомогенизирани консервирани смеси от натурални продукти, както и индустриално произведени инстантни смеси от протеини, мазнини и въглехидрати от растителен произход. При хранене със сонда, за да свикне с новите условия на прием на храна, през първия ден се прилагат 50% от дневния прием на калории. След това дозата се увеличава, а от четвъртия ден се дава целият изчислен обем.

Равномерно подаване на храна през целия ден се постига с помощта на специални помпи, като по този начин се предотвратяват гадене, повръщане, дъмпинг синдром и диария. В случаите, когато е невъзможно да се постави сонда в стомаха, например с тумор на хранопровода, се извършва операция за гастростомия. В изкуствено създадения фистулен тракт се вкарва тръба, през която пациентът се храни.

За да направите това, използвайте течна хранителна смес (тръбна маса). Храненето през гастростомна тръба започва на втория ден след операцията. 100-150 ml от сместа се инжектират в стомаха едновременно с помощта на спринцовка Janet или чрез гравитация през фуния, свързана със сонда на всеки 2-3 часа. След всяко хранене сондата се изплаква с вода и върху нея се поставя скоба. След 5-7 дни е разрешено да се използва кашава храна в доза от 400-500 ml 4-5 пъти на ден.

За приготвяне на сместа се препоръчват същите хранителни субстрати, които се използват за хранене през сонда. Поради факта, че има празно пространство между тръбата и стената на фистулния тракт, което е почти невъзможно да се запечата напълно, стомашното съдържимо изтича по тръбата и кожата около гастростомата е мацерирана. Добавянето на инфекция е изпълнено с развитието на гнойно възпаление на това място. За да се предотврати това, е необходима внимателна грижа за гастростомната тръба. След всяко хранене кожата в областта на стомата се почиства, като се избърсва с памучен или марлев тампон, навлажнен с 0,1-0,5% разтвор на калиев перманганат. След старателно подсушаване на кожата, нанесете слой паста Lassara върху нейната повърхност и нанесете асептична превръзка. При някои заболявания на стомаха (общо туморно увреждане, химическо изгаряне) се прилага йеюностомия за целите на храненето - чревна фистула.

Чрез тръба в червата се въвеждат хранителни смеси, чийто химичен състав е близък до химуса на здрав човек. Първоначално се използва физиологичен разтвор с добавяне на глюкоза, който стимулира усвояването на тези вещества. След 3-4 дни към ентералното хранене се добавят протеинови разтвори (хидролизин, аминопептид) И накрая, последният етап от адаптивната хранителна програма е добавянето на мастни емулсии (липозин). Грижата за ентеростомия се извършва по същия начин като за гастростомия. Най-голямата опасност е провалът на шевовете, които закрепват стената на стомаха или червата към париеталния перитонеум.

В този случай те се отдалечават от предната коремна стена и изтичат стомашно или чревно съдържимо в коремната кухина с развитието на перитонит. Това усложнение може да се лекува само хирургично. В случаите, когато храненето по естествен начин или чрез сонда е невъзможно, се използва парентерално хранене като най-опростен начин за снабдяване на организма с хранителни вещества. За тази цел се приготвят добре поносими разтвори от отделни хранителни вещества. Съдържат протеини, мазнини, въглехидрати, вода и електролити, осигуряващи пълно задоволяване на енергийните и пластични нужди на организма. Такова пълноценно висококалорично хранене (до 3000 kcal на ден) може да се използва, ако е необходимо, дълго време (години). За парентерално приложение на хранителни вещества се катетеризира главната (югуларна, субклавиална) вена. Продължителността на живота на катетъра зависи от качеството на грижата за него.

Видове хирургични операции

В съответствие с класификацията според спешността на изпълнение се разграничават спешни, планирани и спешни операции. Спешни операции Спешните операции са тези, които се извършват почти веднага след диагностицирането...

Видове хирургични операции

Хернии и корекция на интравагинални хернии

Стерилизация на хирургически инструменти. Има много методи за стерилизация, но един от най-разпространените и ефективни е варенето. В стерилизатора се налива чешмяна вода и се добавя натриев хидроксид (2,5 g на 1000 ml)...

Кинезитерапия при операции на вродени сърдечни пороци

Предоперативен период. Цели на тренировъчната терапия: умерена мобилизация на резервите на кардиореспираторната система; улесняване на работата на сърцето поради мобилизирането на екстракардиални фактори на кръвообращението; борба с проявите на невроза, тревожност...

Характеристики на възстановителния процес в следоперативния период при пациенти с различен тип възприемане на заболяването

Заболяването е процес, който възниква в резултат на излагане на организма на вредно (извънредно) дразнене от външната или вътрешната среда...

Характеристики на инфузионната терапия в клиниката на сърдечно-съдовата хирургия

По отношение на причината за емболията трябва да се има предвид предимно пресен ендокардит или придобити сърдечни пороци. След противошокова терапия и съдова хирургия лекарят отново трябва да се погрижи за основното заболяване...

Пространствено ограничение на черепната кухина Обемът на черепната кухина, заобиколен от кости, е приблизително постоянен...

Характеристики на инфузионната терапия в неврохирургичната практика за травматично увреждане на мозъка

Загуба на съзнание, опасност от аспирация, висок разход на енергия и хранителни вещества при тежки черепно-мозъчни травми често са показания за изкуствено хранене (парентерално, хранене чрез сонда)...

Характеристики на медицинската деонтология

Хирургията принадлежи към областта на медицината, където практическите умения на медицинския персонал са изключително важни. Всички мисли и внимание на хирурзите, операционните зали и сестрите на отделенията са концентрирани върху операционната...

Ролята на медицинската сестра при организиране на храненето на децата в лечебните заведения

За деца над 1 година, като правило, се използва система за групово хранене, при която на детето, в зависимост от патологията, се предписва един или друг вид хранене. Всеки вид лечебна храна се обозначава със специален диетичен номер...

Съдова хирургия на съвременния етап

При оперативен достъп до съдове те се ръководят от съответните проекционни линии. При отваряне на влагалището на съда изолирайте артерията от придружаващите я вени...

Физическа рехабилитация на жени в трудоспособна възраст, страдащи от ревматоиден артрит

Един от важните компоненти на успешната рехабилитация на пациенти с ревматоиден артрит е адекватната хранителна структура, която позволява да се повиши ефективността на комплексната терапия. Характерът на храненето влияе на имунната система...

Хирургически инструменти

Всички хирургически инструменти могат да се използват за създаване на комплекти, които ще ви позволят да извършвате типични хирургични операции. На инструменталната маса на операционната сестра трябва да има "свързващи инструменти" - т.е. тези...

Хирургически инструменти

Ендоскопията е метод за диагностика и лечение на човешки заболявания, извършван през естествени физиологични отвори или точкови пробиви на кожата с помощта на оптични инструменти. Има диагностична и терапевтична ендоскопия...

Етика на поведение на медицинските работници

Хирургията е област от медицината, където практическите умения на медицинската сестра са изключително важни. Всички мисли и внимание на хирурзите, операционните зали и медицинските сестри са концентрирани върху операционната...

Организация, ред, санитарно осигуряване на храна за хирургичен пациент с обща почивка и почивка на легло

Храненето на пациентите в хирургичните болници е един от най-важните елементи на комплекса от лечебни мерки. Диетата се предписва на пациента от лекуващия лекар.

Медицинската сестра на отделението, премахвайки назначенията, изготвя заявка за храна за пациентите и я предава на старшата медицинска сестра.

Главната сестра изготвя порционен план за цялото отделение, който след подписа на началника на отделението се предава в кухнята.

Отговорността за правилното диетично хранене се носи от диетолог и диетолог.

Готовата храна се доставя от кетъринг отдела до отдела за раздаване в чисти термоси с плътно затварящи се капаци. Температурата на първите ястия е не по-ниска от 75 °C, на вторите - 65 °C, студените ястия - от 7 до 14 °C.

Храната се раздава от барманки и медицински сестри в отделението в специални тоги с надпис „За раздаване на храна“. Техническият персонал няма право да сервира храна.

Сервизите могат да бъдат изработени от фаянс, стъкло, алуминий, пластмаса - съхраняват се в специални шкафове. Кухнята, бюфета и трапезарията се поддържат в безупречна чистота.

Ходещите пациенти се хранят в трапезарията.

Хранене на тежко болни пациенти

Лежащите пациенти получават храна в отделението, храненето им е задължение на отделението. Преди хранене на пациента се дава полуседнало положение, ръцете се измиват и изсушават. Вратът и гърдите на пациента са покрити със салфетка. Учтиво ви желая приятен апетит.

ориз. 3.25.Хранене на тежко болен пациент.

ориз. 3.26.Даване на тежко болен пациент да пие от чаша.

Отслабените пациенти се хранят с лъжица (фиг. 3.25). Пийте от глътка чаша (фиг. 3.26). Храната се дава на малки порции - пасирани и нарязани.

При хранене на тежко болни сестрата трябва да проявява търпение и такт.

След хранене съдовете се почистват от остатъци от храна, обезмасляват се в 2% разтвор на сода (50 ° C), след това се потапят в дезинфекционен разтвор и се измиват в гореща вода (не по-ниска от 65 ° C). След това съдовете се изсушават и съхраняват на специални решетки.

Доставки до пациенти се приемат в рамките на разрешените от лекаря асортименти и количества.

Контрол на доставките и личните продукти на пациента

Осъществява се строг контрол при предаването на хранителните продукти на пациентите. Забранено е пренасянето на дълготрайни предмети, които не могат да се дезинфекцират.

Забранено трансфер на следните продукти на пациенти, подложени на стационарно лечение в болница:

Пилета, пилета (варени);

Пасти, желета, желета (месни, рибни);

Кнедли, палачинки, бели с месо;

Подправени винегрети, салати (зеленчукови, рибни, месни);

Сладкарски изделия с крем и крем;

Сандвичи с наденица, шунка, риба и др.;

Кисело мляко (самоквасов);

Сурови яйца.

Съхраняването на нетрайни продукти в отделението е разрешено само с разрешение на лекуващия лекар, в съответствие с предписаното

диета, при спазване на температурния режим (от +4 до +8 ° C) и условията за продажба в хладилници.

Пациентите съхраняват предмети от дома (сухи храни, минерална вода) в нощни шкафчета, бързо развалящи се храни само в специално обособен хладилник „за пациенти“, като пациентът трябва да посочи датата, на която храната е поставена в хладилника.

Ежедневно дежурната медицинска сестра трябва да провери спазването на правилата за съхранение на хранителни продукти в хладилниците на отделението, нощните шкафчета на пациентите и кореспонденция хранителни продукти, включени в диетата на пациента, тяхното количество, качество и срок на годност. Пациентът трябва да бъде предупреден за правилата за съхранение на храна при приемане в хирургичния отдел.

Видове хранене на хирургически болни

Храненето за хирургични пациенти може да бъде:

Естествено:

Активен - пациентите с общ режим се хранят сами;

Пасивно - болните на легло се хранят от медицинска сестра.

Изкуствени:

Храненето чрез сонда (фиг. 3.27) се извършва чрез стомашна сонда. Храната се въвежда или със спринцовка Жанет, или се налива през фуния (храната трябва да е течна или полутечна: бульони, яйца, сметана, супа, желе и др.);

Хранене през фистула (гастростомия, йеюностомия) (фиг. 3.28) - през сонда. След като прикрепите фунията към сондата, налейте на малки порции (50 ml) загрята храна 6 пъти на ден, като постепенно увеличавате обема до 500 ml - 4 пъти на ден.

ориз. 3.27.Хранене на пациента чрез сонда.

ориз. 3.28.Хранене на пациента през гастростомна сонда.

ориз. 3.29.Парентерално хранене.

Парентерално:

Интравенозно се прилагат балансирани разтвори на протеини, мазнини и въглехидрати, около 2 литра на ден (фиг. 3.29).

Въведение

Пълноценното хранене е основен компонент на качественото лечение на хирургичния пациент. Известно е, че неговият дефицит значително утежнява заздравяването на рани и води до тежки болнични инфекции.

От своя страна, достатъчно балансираната диета служи като ключ към висока толерантност към хирургична травма, силни имунобиологични реакции и адекватни репаративни процеси. В тази връзка интензивната терапия на всяка хирургична патология е невъзможна без адекватно хранене и нейната организация е част от уменията на лекар от всяка медицинска специалност.

пациент с хранителна хирургия

Хранене за хирургични пациенти

Задоволяването на енергийните и пластичните нужди на тялото на хирургическия пациент се осигурява чрез балансирано хранене. Това се разбира като доставка на достатъчно количество хранителни вещества в съответствие с енергийните разходи, които се увеличават в патологично състояние поради увеличаване на основния метаболизъм. Оптималното съотношение на тези вещества е дневният прием на протеини - 13-17%, мазнини - 30-35%, въглехидрати - 50-55%. При хирургичния пациент протеинът служи като най-важният пластичен материал по време на регенерацията на раната; ензимите и други биологично активни вещества се образуват от протеинови структури, протеините са в основата на имунните комплекси, които са жизненоважни за борбата с инфекцията. По време на заболяването в организма преобладават катаболните процеси, най-силно изразяващи се в загубата на първо място на протеини с кратък полуживот (чернодробни протеини и стомашно-чревни ензими). Полученият аминокиселинен дисбаланс често води до токсични прояви. Липидите имат висока енергийна стойност. Те могат да бъдат заменени по отношение на съдържанието на калории с други хранителни вещества, като въглехидрати. Някои мастни киселини обаче са незаменими. Те участват в образуването на фосфолипидите - най-важният компонент на всички клетъчни структури. Следователно включването на мазнини в диетата също става определящо за живота. Въглехидратите служат като един от основните източници на енергия. Липсата на тези хранителни вещества води до бързо оползотворяване на мазнините и протеините за набавяне на необходимия енергиен материал. Тази ситуация е изпълнена с необратими промени в метаболизма в организма, което може да доведе до смъртта на пациента. В допълнение към протеини, мазнини и въглехидрати, диетата трябва да включва витамини, микроелементи и вода. Тяхното количество се взема предвид при изготвянето на подходящи диети. В зависимост от заболяването се избира необходимата диета и пътя на навлизане на хранителните вещества в организма. Има два метода за доставка на храна - естествен и изкуствен. При естествено хранене лекуващият лекар предписва подходяща диета или маса. В нашата страна има единна номерирана диетична система според Н.И. Pevzner, включително 15 основни диети. Всеки от тях съдържа инструкции за показания за употреба, цел на приложение, обща характеристика на основните характеристики на химичния състав, набор от продукти и тяхната кулинарна обработка, химичен състав и енергийна стойност, диета, списък на допустимите и противопоказани ястия и продукти , както и някои методи за тяхното приготвяне. Броят на диетите, които се прилагат в едно лечебно заведение зависи от местните условия и най-вече от профила на обслужваното население. В общохирургичното отделение най-често се използват диети N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, тубулна маса и парентерално хранене. Нулева диета е показана след операции на стомашно-чревния тракт, в полусъзнателно състояние (травматично увреждане на мозъка). Тази диета осигурява максимално щадене на храносмилателните органи, предпазва от метеоризъм и осигурява хранене, когато приемането на обикновена храна е трудно или невъзможно. Понякога диети N0-b и N0-c се наричат ​​N1-a и N1-b - хирургични. Диетата N0-a се предписва за 2-3 дни. Включва желеобразни и течни ястия, свободна течност 1,8-2,2 литра с температура на храната не повече от 45°C. Храната се консумира 7-8 пъти на ден с обем не повече от 200-300 g наведнъж. Разрешени са нискомаслен месен бульон, оризов бульон с добавено масло, желе от горски плодове, прецеден компот, запарка от шипка със захар, прясно приготвени сокове от плодове и горски плодове, чай с лимон. След 2-3 дни, когато състоянието се подобри, добавете рохко сварено яйце и 50 мл сметана. Забранени са плътни и пасирани храни, газирани напитки и пълномаслено мляко. Диета N0-b се предписва за 2-4 дни след N0-a. Освен това включва течни пюрирани каши от овесени ядки, елда и ориз, приготвени в месен бульон или вода, лигави зърнени супи в зеленчуков бульон, задушен протеинов омлет, задушено суфле или пюре от постна риба или месо. Храната се дава не повече от 350-400 g на прием 6 пъти на ден. Диетата N0-b е продължение на предишния хранителен прием и служи за плавен преход към физиологично пълноценно хранене. Тази диета включва крем супи и супи-пюрета, ястия на пара от пюрирано варено месо, пиле или риба, прясна извара, ферментирали млечни напитки, пасирани зеленчукови и плодови пюрета, 50-75 г бели крекери. Можете да добавите мляко към кашата. Храната се дава 6 пъти на ден. Диета N1-a се предписва 6-7 дни след операция на стомаха. Предназначен е за максимално механично, химично и термично щадене на стомашно-чревния тракт при условия на постелен режим. При тази диета храната се приготвя в течна и полутечна форма и се приема на равни порции на всеки 2-3 часа. За приготвяне на ястия (парно суфле или пюре) от нискомаслена риба или средно тлъсто месо. Ограничете суфлето от прясно приготвена извара. Те консумират пълномаслено мляко, сметана, несолено масло, течни млечни каши от зърнени пюрета или бебешка храна, хомогенизирани зеленчуци, млечна супа, лигавични отвари от мляко, желе, желе от некисели плодове, слаб чай, отвара от шипка. Изключете вещества, които стимулират стомашната секреция, горещи и студени храни, включително сирене, заквасена сметана, обикновена извара, хляб, брашно и сладкарски изделия, сурови плодове и плодове, сосове, подправки, кафе, какао, газирани напитки. Диетата N1 е показана след операция на стомаха като преходна диета от диета N1-a към физиологично пълноценна храна. Той е предназначен да намали възпалителния отговор и да насърчи заздравяването на лигавицата чрез ограничаване на термичните, химичните и механичните дразнители. По химичен състав и енергийна стойност тази диета е физиологична. Ястията се приготвят предимно пасирани, варени във вода или на пара. За готвене се използват постни меса и рибни видове. Разрешено е да се ядат котлети на пара, кюфтета, суфле, картофено пюре, зрази, говеждо строганов, заливка в зеленчуков бульон. От млечните продукти се препоръчва некисела пюрирана извара, заквасена сметана, меко сирене, кнедли, чийзкейкове, полувискозна каша с мляко, пудинг, бъркани яйца на пара или омлет. Разрешени са сушен пшеничен хляб или вчерашни печива, варени картофи, моркови, цвекло, супи от пюрирани зеленчуци, захар, мед, пресни зрели плодове и плодове, слабо какао, кафе с мляко, сокове от плодове и плодове. Не можете да използвате топли или студени ястия, почти всички колбаси, пикантни и солени храни, силни бульони, пушени меса, кисели и неузрели плодове и плодове, шоколад, сладолед, квас, черно кафе. Диета N5-a се прилага при остър холецистит 3-7 дни от началото на заболяването, 5-6 дни след операции на жлъчните пътища и при остър панкреатит. Приемането на механично и химически щадяща храна поддържа функционалната почивка на всички храносмилателни органи. Ястията се приготвят варени или пасирани и се сервират топли. Храната се приема 5-6 пъти на ден. За приготвяне на ястия използвайте постно месо и риба под формата на продукти, направени от котлетна маса, нискомаслено извара, некисела заквасена сметана и сирене. Приемливо е да се яде парен омлет, каша с мляко наполовина с вода, варени юфка, пшеничен хляб, меки бисквити, картофено пюре, млечно желе, пюрирани сушени плодове, мед, захар, чай с мляко, лимон, сладки плодове и ягодови сокове, доматен сок, отвара от шипка. Избягвайте храни, богати на екстракти, груби фибри, мазни и пържени храни, пушени меса, пресен и ръжен хляб, маслено и бутер тесто, гъби, студени закуски, шоколад, сладолед, подправки, какао, черно кафе, газирани и студени напитки. Диета N9 е показана при захарен диабет. Помага за нормализиране на въглехидратния метаболизъм.

При тази диета енергийната стойност е умерено намалена поради намаленото съдържание на въглехидрати и мазнини в храната. Захарта и сладките са изключени от диетата, вместо тях се използват заместители, а готварската сол е умерено ограничена. Изключени продукти са тлъсти меса и риби, солени сирена, ориз, грис и тестени изделия, масло и бутер тесто, солени и мариновани зеленчуци, грозде, стафиди, банани, захар, мед, конфитюр, сладкиши, сладолед, сладки сокове. Диета N11 се предписва, когато тялото е изтощено след операция или нараняване при липса на заболявания на храносмилателната система.

Тя е насочена към повишаване на защитните сили на организма и подобряване на хранителния статус. Използваните в този случай продукти съдържат повишено количество протеини, витамини и минерали. Температурата на готвене и храната е нормална. Храненето се извършва 5 пъти на ден с консумация на безплатна течност до 1,5 литра. Препоръчителният списък от продукти е много разнообразен, вариращ от месни и рибни ястия до различни продукти от брашно. Изключение правят много мазни меса и птици, агнешко, телешко и готварски мазнини, люти и мазни сосове, торти и сладкиши с много сметана. Диета N15 се използва за различни заболявания, които не изискват специална терапевтична диета, а също и като преход към нормално хранене след използване на други диети. Целта му е да осигури физиологично пълноценно хранене. Протеините, мазнините и въглехидратите се съдържат в количества, необходими за здрав човек, който не се занимава с физически труд, а витамините се съдържат в повишени количества. Температурата на храната и нейното готвене са нормални.

Свободната течност не е ограничена. Храната се консумира 4-5 пъти на ден. Препоръчва се ежедневна употреба на ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове, сокове и отвара от шипка. Ограничават се подправките и се изключват тлъсти меса, говеждо, агнешко, свинско и мазнини за готвене. След някои хирургични интервенции и при много заболявания естественото хранене е невъзможно. В тези случаи се използва изкуствено хранене: ентерално (чрез сонда или стома), парентерално и комбинирано. Ентералното (тръбно) хранене се извършва чрез сонда, поставена в стомаха или тънките черва.

При хирургични пациенти е показан за:

* нарушено съзнание поради черепно-мозъчна травма или тежка интоксикация;

* наличие на механични препятствия в устната кухина, фаринкса и хранопровода (тумори и стриктури);

* състояние, придружено от повишен катаболизъм (сепсис, изгаряне, политравма);

* анорексия от всякакъв произход. Храненето със сонда е противопоказано, ако:

* нарушения на храносмилането и абсорбцията на тънките черва;

* остро кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт;

* непоносимо повръщане и диария;

* динамична чревна непроходимост;

* чревни парези след оперативни интервенции; * аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт. За хранене чрез сонда се използват смеси, приготвени прясно от течни продукти (сметана, мляко, бульони, яйца, сокове) в комбинация с лесно разтворими (сухо мляко, захар, нишесте) или натрошени (месо, риба, извара) съставки. Висококалорични и удобни смеси от продукти за бебешка храна, ENPIT (протеинови, нискомаслени), хомогенизирани консервирани смеси от натурални продукти, както и индустриално произведени инстантни смеси от протеини, мазнини и въглехидрати от растителен произход. При хранене със сонда, за да свикне с новите условия на прием на храна, през първия ден се прилагат 50% от дневния прием на калории. След това дозата се увеличава, а от четвъртия ден се дава целият изчислен обем.

Равномерно подаване на храна през целия ден се постига с помощта на специални помпи, като по този начин се предотвратяват гадене, повръщане, дъмпинг синдром и диария. В случаите, когато е невъзможно да се постави сонда в стомаха, например с тумор на хранопровода, се извършва операция за гастростомия. В изкуствено създадения фистулен тракт се вкарва тръба, през която пациентът се храни.

За да направите това, използвайте течна хранителна смес (тръбна маса). Храненето през гастростомна тръба започва на втория ден след операцията. 100-150 ml от сместа се инжектират в стомаха едновременно с помощта на спринцовка Janet или чрез гравитация през фуния, свързана със сонда на всеки 2-3 часа. След всяко хранене сондата се изплаква с вода и върху нея се поставя скоба. След 5-7 дни е разрешено да се използва кашава храна в доза от 400-500 ml 4-5 пъти на ден.

За приготвяне на сместа се препоръчват същите хранителни субстрати, които се използват за хранене през сонда. Поради факта, че има празно пространство между тръбата и стената на фистулния тракт, което е почти невъзможно да се запечата напълно, стомашното съдържимо изтича по тръбата и кожата около гастростомата е мацерирана. Добавянето на инфекция е изпълнено с развитието на гнойно възпаление на това място. За да се предотврати това, е необходима внимателна грижа за гастростомната тръба. След всяко хранене кожата в областта на стомата се почиства, като се избърсва с памучен или марлев тампон, навлажнен с 0,1-0,5% разтвор на калиев перманганат. След старателно подсушаване на кожата, нанесете слой паста Lassara върху нейната повърхност и нанесете асептична превръзка. При някои заболявания на стомаха (общо туморно увреждане, химическо изгаряне) се прилага йеюностомия за целите на храненето - чревна фистула.

Чрез тръба в червата се въвеждат хранителни смеси, чийто химичен състав е близък до химуса на здрав човек. Първоначално се използва физиологичен разтвор с добавяне на глюкоза, който стимулира усвояването на тези вещества. След 3-4 дни към ентералното хранене се добавят протеинови разтвори (хидролизин, аминопептид) И накрая, последният етап от адаптивната хранителна програма е добавянето на мастни емулсии (липозин). Грижата за ентеростомия се извършва по същия начин като за гастростомия. Най-голямата опасност е провалът на шевовете, които закрепват стената на стомаха или червата към париеталния перитонеум.

В този случай те се отдалечават от предната коремна стена и изтичат стомашно или чревно съдържимо в коремната кухина с развитието на перитонит. Това усложнение може да се лекува само хирургично. В случаите, когато храненето по естествен начин или чрез сонда е невъзможно, се използва парентерално хранене като най-опростен начин за снабдяване на организма с хранителни вещества. За тази цел се приготвят добре поносими разтвори от отделни хранителни вещества. Съдържат протеини, мазнини, въглехидрати, вода и електролити, осигуряващи пълно задоволяване на енергийните и пластични нужди на организма. Такова пълноценно висококалорично хранене (до 3000 kcal на ден) може да се използва, ако е необходимо, дълго време (години). За парентерално приложение на хранителни вещества се катетеризира главната (югуларна, субклавиална) вена. Продължителността на живота на катетъра зависи от качеството на грижата за него.

Правилната диетична терапия преди и след операцията помага да се намали честотата на усложненията и да се ускори възстановяването на пациента. При липса на противопоказания за прием на храна, храна в предоперативен периодтрябва да създаде резерви от хранителни вещества в организма. Диетата трябва да съдържа 100-120 g протеини, 100 g мазнини, 400 g въглехидрати (100-120 g лесно смилаеми); 12,6 MJ (3000 kcal), повишено количество витамини в сравнение с физиологичната норма, по-специално C и P, поради плодове, зеленчуци, сокове от тях, отвара от шипка. Необходимо е да се насити тялото с течност (до 2,5 литра на ден), ако няма оток.

3-5 дни преди операцията от диетата се изключват богатите на фибри храни, които предизвикват газове (бобови растения, бяло зеле, пълнозърнест хляб, просо, ядки, пълномаслено мляко и др.).

Пациентите не трябва да ядат 8 часа преди операцията. По-продължителното гладуване не е показано, тъй като отслабва пациента.

Една от причините за спешни хоспитализации и възможни операции са острите заболявания на коремните органи, наричани общо „остър корем” (остър апендицит, панкреатит, холецистит, перфорирана стомашна язва, чревна непроходимост и др.). На пациентите с "остър корем" е забранено да се хранят.

Операцията предизвиква не само местна, но и обща реакция на тялото, включително метаболитни промени.

Храненето в следоперативния период трябва:

• 1) да се осигури запазване на засегнатите органи, особено по време на операции на храносмилателните органи;
• 2) спомагат за нормализиране на метаболизма и възстановяване на цялостната сила на организма;
• 3) повишаване на устойчивостта на организма към възпаление и интоксикация;
• 4) насърчаване на заздравяването на хирургичната рана.

След коремна хирургия често се предписва гладна диета. Течността се прилага интравенозно, като устата се изплаква само. В бъдеще постепенно се предписва най-нежната храна (течна, полутечна, пюре), съдържаща достатъчно количество течност, най-лесно смилаемите източници на хранителни вещества. За да предотвратите метеоризъм, изключете от диетата пълномаслено мляко, концентрирани захарни разтвори и фибри. Най-важната задача на терапевтичното хранене е да се преодолее дефицитът на протеини и витамини в рамките на 10-15 дни след операцията, който се развива при много пациенти поради недостатъчно хранене в първите дни след операцията, загуба на кръв, разграждане на тъканни протеини и треска. Ето защо е необходимо възможно най-рано да се премине към питателна диета с широка гама от продукти, но като се вземе предвид състоянието на пациента и способността на тялото му да приема и смила храна.

Необходимо е да се намалят явленията на метаболитна ацидоза чрез включване в диетата на млечни продукти, плодове и зеленчуци. След операция пациентите често изпитват голяма загуба на течност. Приблизителната дневна нужда от последния в този период е: 2-3 l - при неусложнени случаи, 3-4 l - при сложни случаи (сепсис, треска, интоксикация), 4-4,5 l - при тежки пациенти с дренаж. Ако е невъзможно да се осигури хранене на оперирани пациенти по обичайния начин, се предписва парентерално (интравенозно) и хранене чрез сонда (вижте „Дети за сонда“). Enpitas, водоразтворими, силно хранителни концентрати, са специално предназначени за хранене през сонда или чаша за глътки (вижте „Консерви и концентрати“).

По-долу е дадено план за хранене в следоперативния период, съставен, като се вземат предвид препоръките на Научноизследователския институт по клинична и експериментална хирургия и Научноизследователския институт по хигиена на храните. Тази схема може да бъде променена, като се вземат предвид състоянието на пациента, съпътстващите заболявания и други фактори.

Гинекологични, урологични, мекотъканни и костни операции.

Няма нужда от специални диети. Диета № 15 се предписва с достатъчно съдържание на пълноценни протеини, пресни плодове, зеленчуци и сокове. Ако операцията е била травматична и е извършена под обща анестезия, тогава диета № 1а или № 1б се използва за 1-3 дни.

Операции на щитовидната жлеза.

• 1 ден - на гладно, вечер - топъл чай с лимон, ако няма опасност от кървене;
• на 2-4 дни се предписва диета № 1а;
• на 4-5-ия ден - диета № 1б с прехвърляне към диета № 15 на 6-7-ия ден.
• на 6-7-ия ден на диета № 15.

Операции на белите дробове, медиастинума, сърцето.

• Ден 1-2 - диета No Оа;
• на 3-5-ия ден - хирургична диета № 1;
• на 5-6-ия ден - диета № 15, а при склонност към отоци или хипертония - диета № 10.

Операции на хранопровода с отваряне на неговия лумен(резекция и др.).

• Яденето на храна през устата е разрешено не по-рано от 5-6 дни. Преди това се осигурява сондово и парентерално хранене.
• На 7-8-ия ден - първото хранене през устата: даване на малки глътки 100 ml сладък топъл чай и 50 ml запарка от шипка;
• на 8-9-ия ден - две хранения:

1. 1-ви - 200 мл топъл сладък чай с лимон,
2. 2-ро - 160 мл месен бульон и 50 мл запарка от шипка,

на 10-11-ия ден използвайте бульон, течно желе, чай, сметана - 50 ml, рохко сварено яйце, 20 g масло. Количеството течност не е ограничено;

на 12-15 дни се предписват 6 хранения. Обем на порция: 100-200 мл. Те дават чай, бульон, пюре от зърнени храни, сметана, кефир, заквасена сметана, рохко сварени яйца, пюрирани пресни плодове, сокове;

на 16-22 дни се използва диета № Ob;

на 23-27 дни - диета № Ов;

от 28-ия ден - хирургична диета №1.

Операции на стомаха(резекция и др.).

• 1 ден - глад;
• на 2-ри ден - 1 чаша топъл сладък чай и 50 ml запарка от шипка на чаена лъжичка след 15-20 минути;
• на 3-ия ден - 4 чаши топъл сладък чай и 50 ml инфузия от шипка от лъжица;
• на 4-5-ия ден, с нормална перисталтика, без подуване, без газове, се предписва диета № Оа (допълнително 2 рохки яйца);
• на 6-8-ия ден - диета № Ob;
• на 9-11 дни - диета № Ov;
• на 12-ия ден - диета №1 или №1 хирургична.

Операции на жлъчните пътища(холецистектомия и др.).

• 1 ден - глад;
• на 2-4 дни - диета № Оа;
• на 5-7-ия ден диета No. Ob и No. Ov. При тези диети месните бульони се заменят с лигави супи, яйцата с белтъчни омлети на пара;
• на 8-10-ия ден се предписва диета № 5а;
• на 15-16-ия ден - диета № 5.

За 10-14 дни след операцията ограничете мазнините в диетата (не повече от 40 g на ден). Освен това ограничете храните, богати на холестерол. Препоръчително е да използвате диета № 5 нежна (№ 5sch) вместо диета № 5а.

Резекция на тънките черва.

• 1 ден - глад;
• на 2-4 дни диета № Оа;
• на 5-10-ия ден - диета № Ob;
• на 11-14-ия ден - диета № Ов.
• От 15-ия ден след операцията се предписва хирургична диета №1. В бъдеще се използва диета № 4б и № 4в.

Апендектомия.

• Ден 1-2 - диета No Оа;
• на 3-4 ден - диета