Пластична хирургия по задължителна медицинска застраховка. Включването на пластичната хирургия в задължителната медицинска застраховка: мит или реалност на бъдещето? Морални, етични и психологически фактори

Като част от задължителната медицинска застраховка, хирургичното лечение се извършва само по направление от клиниката (формуляр 057/у‑04) ...виж проба Без препоръка цената на услугите е според актуалния ценоразпис. Някои услуги за стационарно лечение изискват допълнително заплащане. Броят на квотите е ограничен.

1. Свържете се с комисията по хоспитализация “NIMC Medica-Mente”. Наличието на индикации за хоспитализация в болница се определя от комисия въз основа на предоставения пакет от документи:

• от пациенти със сърдечно-съдова патология - извлечение от амбулаторна карта, компютърна томография с контраст, ангиография, ехография и др.
• от пациенти с травматология и ортопедична патология - извлечение от амбулаторен картон, КТ, ЯМР, рентген, ехография и др.

2. Свържете се с градската клиника по местоживеене със заявление, адресирано до главния лекар на клиниката (изтеглете образец на заявление) и получете направление чрез формуляр 057/u-04 за хоспитализация, за стационарно лечениеи извлечение от амбулаторна карта по образец 027/у.

* Съгласно № 323-FZ всяко лице с руско гражданство и застрахователна полица в руски стил може да потърси медицинска помощ във всяка институция.

Нормативна рамка:

• Федерален закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ (с измененията на 28 декември 2013 г.) „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (член 21. Избор на лекар и медицинска организация).
• Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 декември 2012 г. N 1342n „За одобряване на Процедурата за избор на гражданин на медицинска организация (с изключение на случаите на спешна медицинска помощ) извън територията на съставния субект на Руската федерация в в който живее гражданинът, когато му предоставя медицинска помощ в рамките на програмата за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ.
• Заповед на Министерството на здравеопазването на Москва от 2 ноември 2009 г. N 1400 (с измененията на 7 август 2013 г.) „За организацията на предоставянето и записването на болнична медицинска помощ на нерезиденти, както и на чуждестранни граждани, в медицински организации на Министерството на здравеопазването на Москва.
• Заповед на Министерството на здравеопазването на Москва от 11 октомври 2012 г. N 1090 „За изменение на заповедта на Министерството на здравеопазването на Москва от 2 ноември 2009 г. N 1400“ (заедно с „Инструкции за процедурата за организиране на предоставянето на стационарно медицинско грижи за чуждестранни и чуждестранни граждани в медицински организации на Министерството на здравеопазването на град Москва").

3. Преди хоспитализация е необходимо да се подложите на преглед в съответствие с предоставената ви необходима предоперативна програма за преглед (изследването се извършва в местната клиника или друга медицинска институция на амбулаторна база).

4. Хоспитализацията се извършва строго в определеното време при наличие на всички необходими изследвания, резултати от прегледи и правилно попълнени направления!

Подготовката за операция в частна клиника се различава от обичайната скорост и цена. Ако пациентът планира да упражни правото си на безплатна медицинска помощ, ще трябва да се подготви за дълго чакане. Паузата преди хоспитализация за планирана операция може да продължи до шест месеца, но въпреки продължителността на процедурата е напълно възможно да се извърши по общ начин. В същото време трябва да се има предвид, че федералният бюджет не винаги покрива всички разходи. Например търсенето на донор се извършва от пациента за негова сметка. Мога ли да разчитам на безплатни операции по задължителната медицинска застраховка? Кои категории граждани имат право на безплатни операции? Как да получите направление за операция? Ще се опитаме да отговорим на тези и други въпроси в тази статия.

Какви операции са безплатни?

Списъкът на безплатните операции по задължителното медицинско осигуряване се преразглежда и допълва ежегодно като част от регионалните програми за здравеопазване. Освен това тази информация се спуска отгоре до тези медицински институции, които предоставят този вид услуга. Този списък е отворен и трябва да бъде поставен на информационни табла в поликлиники и болници. Съгласно политиката за задължително медицинско осигуряване всеки гражданин на Руската федерация (работещ, безработен, дете, новородено) може да получи безплатна операция в случай на:

• Гинекологични заболявания (миома, безплодие, киста);
• Хирургични (херния, холецистит);
• Урологични (киста, аденом, уролитиаза);
• Диагностика на рак на простатата (биопсия на простатата);
• Гръдна хирургия (онкологични заболявания, патология на медиастинума и белия дроб).
• разширени вени;
• Реконструкция на стъпалото.

Трябва да се отбележи, че това е само кратък списък на всички възможни медицински услуги по полицата. Всяка година списъкът се попълва не само с болести, но и с клиники, които предоставят безплатно лечение с помощта на високотехнологично оборудване. За да се запознаете напълно със списъка, трябва да потърсите помощ от лекуващия лекар или началника на отделението в болницата. Тази информация е на разположение и на дружеството за задължително медицинско осигуряване, чийто управител може да отговори на всички въпроси на горещата линия.

Как да получите реферал?

За да получите безплатна операция, първо трябва да се уверите, че тя е включена в списъка на услугите, предоставяни по задължителната медицинска застраховка. И тогава процедурата е доста проста, въпреки че получаването на направление за преференциална операция ще отнеме известно време. Така че застрахованото лице ще трябва да премине през няколко етапа:

1. Запишете час при Вашия лекар, получете първична консултация и направление за преглед.
2. Подаване на необходимите тестове.
3. Явяване на контролен преглед при лекар с резултати от изследвания, получаване на направление за комисия в лечебно заведение.
4. Преминаване на комисията за подбор навреме.
5. Явяване на трета среща при лекуващия лекар в болницата, получаване на направление за хоспитализация.
6. Тестване преди постъпване в болница.
7. Регистрация в болница.

С надеждата за безплатно лечение ще трябва да чакате на дълги опашки. Периодът на изчакване за решение за хоспитализация може да продължи до шест месеца. След 6 месеца отлагане пациентът има право да напише жалба до Фонда за задължително медицинско осигуряване. Ако гражданин желае да се подложи на операция в конкретна болница, той трябва да изрази желанието си при първата консултация с лекуващия лекар. Терапевтът може да вземе предвид искането на пациента при издаване на направление, ако посочената институция има възможност да извърши безплатна операция по полица за задължително медицинско осигуряване. Окончателното решение за поставянето на пациента се взема от специалиста, така че желанията на пациента може да не съвпадат с действителната дестинация за операцията.

Възстановяване след операция

След безплатна операция пациентът има право и на допълнителна безплатна рехабилитация по задължителната медицинска застраховка. Как да го получите? За да направите това, трябва да отидете при Вашия лекар, да получите направление за допълнителен преглед и лабораторни изследвания и след получаване на резултатите да кандидатствате за пътуване до санаторно-курортна институция за възстановяване, разбира се, ако резултатите от изследването позволи го. В този случай рехабилитационни мерки могат да бъдат отказани поради усложнения след лечение на полово предавани болести, рак, психични заболявания, нетрудоспособност, наркомания или алкохолизъм.

По-голямата част от гражданите на нашата страна възстановяват здравето си, като използват възможностите на системата за задължително здравно осигуряване (ЗОЗ). Прегледите при специалисти, осигуряването на лекарства, лечението на зъбите и т.н. са станали обичайна реалност на съвремието. Но задължителната медицинска застраховка дава възможност за извършване на по-тежки медицински интервенции, включително хирургични, безплатно. По-нататък ще научите как да извършите операция по задължителната медицинска застраховка.

Какви операции могат да се извършват по задължителната медицинска застраховка?

Правят се периодични промени в списъка на безплатните хирургични операции, насочени към разширяване на способността на гражданите да възстановяват здравето си чрез хирургическа интервенция. Актуализиран списък с безплатни операции се изпраща до лечебни заведения и застрахователни компании, регистрирани по задължителното медицинско осигуряване. Информацията е отворена.

Безплатният достъп се осигурява чрез поставяне на информационни табла на лечебните заведения, техните интернет страници, както и информация при консултации с лекуващия лекар кои операции се извършват безплатно.

Списъкът с безплатните операции по задължителната медицинска застраховка за 2020 г. включва следните интервенции:

1. Очни операции:

• с катаракта на очната леща;
• интервенция при страбизъм, включително страбизъм при деца;
• травматична деформация на ретината;
• глаукома;
• откриване на вродени аномалии.

1. Сентопластика (корекция на носната преграда), при следните показания:

• дихателните функции са нарушени;
• липса на миризма;
• подуване на лигавицата;
• не е устойчив на ARVI;
• необичайно дишане, хъркане;
• прекомерна сухота на синусите, системна болка.

1. Отстраняване на жлъчния мехур при наличие на холецистит, функционални нарушения (холестероза, прояви на камъни в жлъчката).
2. Операция Мармара (заболявания на вените на мъжката репродуктивна система) за показания:

• варикоцеле на втория и следващите етапи;
• невъзможност за оплождане (освобождаване на сперма);
• болезнени усещания;
• естетика;
• промени в скроталната тъкан.

1. Артроскопия на ставите.
2. Операции на вени при венозни заболявания.
3. Заболявания в областта на гинекологията.
4. Торакална (онкология, патологични промени в белите дробове).
5. Валгусни крака.

Представеният списък не е пълен списък на безплатни хирургични интервенции, допустими при наличие на задължителна медицинска застраховка. Въпреки това интервенциите от козметичен характер (например: бариатрична хирургия) не се квалифицират като безплатни медицински грижи.

Кой може да получи безплатни медицински услуги

Право на безплатна помощ в страната имат всички категории граждани, които са сключили договори за задължително медицинско осигуряване по установения ред, включително:

• в трудови отношения с предприятия и организации в областта на производството, потреблението и разпределението на материални блага;
• получаване на средства или възнаграждения по лицензионни, научни, издателски договори за отчуждаване;
• частни предприемачи и други категории, които се осигуряват сами;
• ръководители и участници в земеделски предприятия;
• членове на общността, занимаващи се с народни занаяти и племенни стопански дейности;
• граждани, които нямат работа (деца под осемнадесет години, възрастни пенсионери, юноши на обучение, безработни, настойник до тригодишна възраст на дете, гледане на лице с увреждания от първа група или възрастен) след осемдесетгодишна възраст)
• военнослужещи, служители на специални организации, включително медицински работници;
• чужденци, законно пребиваващи в страната и извършващи трудова дейност в рамките, разрешени от нормативните правни актове на държавата;
• лица, получили статут на бежанец по установения ред.

Институциите на Министерството на здравеопазването нямат право да отказват предоставяне на спешна безплатна медицинска помощ, включително специализирана, на лица, които нямат сключен договор за задължителна медицинска застраховка или с липсваща информация за полицата им в единната база данни за задължителното медицинско осигуряване.

Къде мога да получа безплатно лечение?

Горепосочените категории граждани имат право да получават безплатно медицинско обслужване по задължителна медицинска застраховка в цялата страна, независимо от наличието на регистрация по местоживеене, място на престой или липса на такава към момента на кандидатстване.

В категорията на медицинските грижи, свързани с планирани хирургични интервенции, застрахованото лице има право да избере всяка специализирана медицинска институция в Русия, според него, способна да извърши операцията с най-добри резултати. В същото време лечебното заведение трябва да участва по установения ред в Системата за задължително медицинско осигуряване.

Лечебните заведения (болници, клиники и други) стават участници в системата след сключване на договор за сътрудничество със задължителна медицинска застраховка. Ако има квота, те не могат да откажат възможност за извършване на хирургична интервенция, когато операцията е показана.

Трябва да се помни, че периодът на изчакване за планирана операция в друг регион, както и в мястото на пребиваване на пациента, може да отнеме значително време. Това се дължи на строгите квоти за операции, поради значителните финансови разходи за извършването й, както и на големия брой кандидатстващи пациенти.

Когато избирате лечебно заведение за планова хирургия, трябва да имате предвид следното:

• застрахователното покритие се отнася само за операцията;
• качеството на работа на практикуващите хирурзи е приблизително еднакво, както в клиниките на столичните региони, така и в местните лечебни заведения, където в първия случай операцията се придружава от най-модерното оборудване, във втория - опит в извършването на множество операции;
• времето за изчакване за безплатна операция, където в големите градове може да отнеме много време (до една година или повече), през което могат да се появят нежелани реакции, докато за локална операция чакането ще отнеме до няколко месеца;
• разходите за заплащане на услуги, които не се покриват от задължителната медицинска застраховка.

Не по-малко важна е възможността да се консултирате по време на следоперативната рехабилитация с хирурга, извършил операцията. Ако медицинско заведение се намира на значително разстояние, се очакват допълнителни финансови разходи.

Как да извършите операция по задължителна медицинска застраховка безплатно стъпка по стъпка

Получаването на хирургическа помощ по задължителната медицинска застраховка е проста процедура, която включва следните стъпки:

1. Посещение при лекуващ лекар в определеното лечебно заведение. След като проучи тестовете и прегледа на пациента, той оценява индикациите за хирургична интервенция. Ако ги има, лекарят е длъжен да изпише направление за специализирана клиника. Пациентът има право да заяви направление за операция в предварително избрано лечебно заведение.
2. След получаване на направлението пациентът се записва за час за консултация в избраното заведение. Записването се извършва при лично посещение или по друг начин, предписан от болницата.
3. За оформяне на документи и консултация пристигнете в уречения час за преглед при лекаря в болницата. Осигурете му направление, документ за самоличност, застрахователен договор (полица), резултати от изследвания и медицинска книжка. Лекарят решава дали е необходим прием в болница. Обяснява какво се счита за безплатна помощ и за какво ще трябва да платите.
4. Решението за настаняване на пациента в болница по време на операцията е придружено от допълнителни изследвания и анализи.
5. В рамките на десет работни дни пациентът се уведомява за датата на оперативната интервенция.
6. В определения ден пациентът е хоспитализиран.

Относно квотата. Те се определят в зависимост от финансовите възможности на Фонда за задължително медицинско осигуряване, териториалните клонове на регионите, за компенсиране на изразходваните консумативи, работата на специалистите и персонала по време на определен брой хирургични операции.

Държавните лечебни заведения, участващи в системата за задължително медицинско осигуряване, закупуват лекарства, лекарства и оборудване за хирургични операции в рамките на средствата. Поръчките се извършват на базата на организиране на конкурси. Къде е определящият фактор. Представена е крайната цена за доставка. Така че, когато извършвате операции по задължителната медицинска застраховка, не трябва да разчитате на модерни модели ендопротези и други неща.

Трябва ли да доплащам за предоставените услуги?

Оперативната интервенция е безплатна по задължителна медицинска застраховка. Включва: същинската операция, анестезия (при необходимост), консумативи и използване на специализирано оборудване. Исканията на институцията за допълнително заплащане са незаконни. Но пациентът самостоятелно финансира пътуването до и от мястото на операцията, както и предоперативното настаняване извън лечебното заведение. Допуска се възможността за предоставяне на допълнителни възможности срещу заплащане във връзка с получаване на услуги, които не са включени в списъка на системата за задължително медицинско осигуряване, включително:

• Провеждане на анонимна диагностика по желание на пациента (с изключение на ХИВ);
• манипулации, извършвани с посещение в дома на пациента (диагностика, консултация, лечение), с изключение на физическата невъзможност на пациента да дойде в лечебното заведение за това;
• диагностика и медицински процедури при сексуални патологии;
• логопедична дейност за възрастното население;
• ваксинации с изключение на предвидените по задължителна медицинска застраховка;
• следоперативни мерки, включително санаториум, ако не са предвидени от застрахователната програма;
• козметични манипулации;
• протезиране на устата, освен в случаите, предвидени от задължителната медицинска застраховка;
• психологическа подкрепа на пациента;
• методически дейности за запознаване с патронажа, оказване на първа помощ и др.

Лечебните заведения, които предоставят платени услуги, наред с безплатните, са длъжни да информират за съществуването си чрез публикуване на списъци и ценоразписи на рецепции. В същото време, когато взема решение за хоспитализация, пациентът се информира лично за платените възможности за подобряване на условията на престой в стационарното отделение на болницата.

Осигуреното лице има право да се обърне към застрахователя или Фонда за задължително медицинско осигуряване за уточняване на законосъобразността на искане на допълнителни средства при престой в лечебно заведение. Заплащане на определени услуги и лекарства.

Какво да направите, ако е отказано лечение, ако имате полица

Ниската осведоменост на населението за правата му на медицинска помощ по задължителното здравно осигуряване често води до съгласие в случай на необоснован отказ за предоставяне на медицинска помощ или искане на допълнителни средства за процедури, включително хирургични операции. Това, което променя ситуацията, е възможността да се запознаете с условията, процедурите и списъка на услугите на официалните уебсайтове на Министерството на здравеопазването и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване.

Установяването на факта на нарушение трябва да бъде придружено от мерки за защита на личните права, включително обжалвания:

1. Ръководството на лечебното заведение.
2. Областен (градски) здравен отдел.
3. Застрахователната компания, която придружава договора за задължителна медицинска застраховка.
4. Териториално поделение на Фонда за задължително медицинско осигуряване.
5. Федерален департамент за задължително медицинско осигуряване.
6. Комисионен експертен арбитраж.
7. Съдебни органи.

Заявлението за нарушаване на законните права на пациента при осигуряване на задължителна медицинска застраховка е съставено в делови, дискретен стил и съдържа:

• информация за лицето, чиито права са нарушени;
• информация за сключването на застрахователен договор (полица);
• данни за лечебното заведение, което е отказало да предостави медицинска помощ или е извършило други нарушения;
• период на медицински процедури или неправилно болнично лечение;
• хода на събитията, обстоятелствата, които са принудили пациента да изразходва лични средства, техния обем.

Заявлението трябва да бъде придружено от медицински и финансови документи (извлечения от история, разписки за плащане на лекарства и др.), необходими за доказване на нарушения.

Ще научите повече за това как работи системата и как да получите нова проба по-долу.

Очакваме вашите въпроси в коментарите.

Можете да поискате безплатна правна консултация още сега на нашия уебсайт. Просто попълнете формуляра.

Моля, оценете публикацията и я харесайте.

Днес активно се обсъжда инициативата за включване на пластичната хирургия в системата на задължителното здравно осигуряване. Колко реалистично е това и какво точно трябва да се добави към задължителното здравно осигуряване, обсъдиха експерти на пресконференция в Международния медицински център на "Россия сегодня".

Същността на проблема

„Текущата ни задача е да включим специализацията „пластична хирургия“ в списъка на задължителните медицински застрахователни услуги“, казва Сергей Василиев, ръководител на катедрата по пластична хирургия и козметология в Южноуралския държавен медицински университет. - В момента съответните медицински услуги се предоставят в рамките на графата „високотехнологична медицинска помощ”, която предвижда незабавна или отложена реконструктивна хирургия. Тоест пластичните хирурзи могат да участват в естетичното възстановяване на външния вид на пациент, например след онкология, но като поканени специалисти. На хартия подобна пластична хирургия ще бъде част от цялостното лечение на онкоболния и ще е безплатна за пациента. Нашата цел е да започнем да предоставяме тази гама от услуги под заглавието пластична хирургия.

Защо това е важно? Факт е, че пластичната хирургия има много широки възможности, които не се използват напълно поради факта, че самата специалност все още не е включена в структурата на задължителното медицинско осигуряване. Много често реконструктивните операции се извършват от едни и същи онколози, които нямат необходимото обучение и сертификат за пластичен хирург. Тази процедура трябва да бъде променена, за да се подобри качеството на предоставяната медицинска помощ.

В допълнение към реконструктивната пластична хирургия, в задължителното медицинско осигуряване се разглежда възможността за включване на някои неинвазивни процедури, свързани с подобряване качеството на живот на хората и поддържане на здравето, както и въпроси на клетъчните технологии. И ако допреди няколко години подобна идея изглеждаше далеч от реалността, днес текат активни дискусии по практически въпроси в кабинетите на Министерството на здравеопазването. Вече е разработена номенклатура на медицинските услуги, създадена е обща терминология за специалността „пластична хирургия“, водят се преговори с представители на медицински специалности за позиции, които трябва да се изпълняват изключително от пластични хирурзи. Сред тези области са вродени и придобити дефекти на външния вид, изгаряния и промени в белези. Възможно е в бъдеще списъкът да се разшири.

Кажете нещо за хирурга

Участниците в инициативата смятат, че пластичният хирург трябва да бъде постоянно на щат в обществените медицински центрове и да бъде достъпен за обществото. Очевидно е, че реконструктивната медицина е сложна и трудоемка област, която изисква не само непосредствените усилия на специалистите (самата операция), но и набор от съпътстващи мерки, като първоначален преглед и диагностика, предоперативна подготовка на пациента, болничен престой, рехабилитационни процедури - всички тези етапи също трябва да влязат в системата на задължителното медицинско осигуряване.

„Специални изисквания се налагат и към обучението на пластичните хирурзи“, отбеляза Наталия Мантурова, главен пластичен хирург на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Русия, ръководител на експертния съвет на проекта „Медицина на красотата“. - За да работите като пластичен хирург в държавно лечебно заведение, трябва да имате както обща хирургична специалност, така и допълнително образование в областта на пластичната хирургия, да имате сертификат по естетика и да владеете реконструктивна и съдова хирургия. Както виждате, изискванията към специалистите са много високи и не всеки може да ги поддържа.“ В близко бъдеще ще е необходимо да се промени и подобри системата за обучение на бъдещи пластични хирурзи и да се разработят стандарти за качество в естетичната медицина.

Детски въпрос

Децата, както и възрастните, се нуждаят от реконструктивна медицина. Много вродени деформации на лицето са много по-податливи на корекция в много ранна възраст и освен това нямат време да повлияят негативно на самочувствието на детето. В структурата на задължителното медицинско осигуряване обаче няма специалност „детски пластичен хирург“, има просто детски хирург. Затова всичко, свързано с лечението на вродени дефекти на външния вид и тежки наранявания при деца, се адресира до специализирания специалист, при който е приет малкият пациент. Например, при цепнатина на челюстта това ще бъде лицево-челюстен хирург, който, разбира се, ще възстанови функционалността на челюстта, но детето ще остане с естетичен дефект на горната устна, белег на кожа и не е ясно кой следва да се занимава с това. За съжаление, такива операции често се извършват от лекари със сродни специалности, които не са обучени в пластичната хирургия, така че качеството на лечението често оставя много да се желае. Както при възрастните пациенти, този въпрос изисква изясняване и прецизиране. За да се реши този проблем, миналото лято се проведе среща с хирурзи от Руската детска клинична болница и беше направено предложение да се включи обучението на бъдещи детски пластични хирурзи в програмата за пребиваване, тоест пластичната специализация да стане част от общото образование. програма. Предвижда се в рамките на една година хирурзите да научат основите на реконструктивните и пластични техники специално за деца. В бъдеще такива специалисти ще могат да предоставят компетентна помощ като пластични хирурзи.

За чия сметка се извършват пластични операции?

Разбира се, притесненията остават - ще приеме ли МЗ необходимите промени на законодателно ниво? В крайна сметка официалното включване на услугите за пластична хирургия в списъка на безплатните медицински грижи неизбежно ще доведе до допълнителни разходи. Участниците в дискусията обаче са оптимисти. „Проблемът може да бъде решен без забележимо увеличаване на тежестта върху държавния бюджет“, убеден е Сергей Василиев. - Говорим повече за реорганизация на медицинските потоци, отколкото за въвеждане на нещо принципно ново. Вече днес много реконструктивни операции се заплащат от фонда за задължително медицинско осигуряване, но плащането става в рамките на други специалности, а не в пластичната хирургия. Търсим начини да използваме съществуващите ресурси и да свържем пациента директно с пластичен хирург, за да подобрим качеството на грижите.“

След като бъде подписана и утвърдена номенклатурата на медицинските услуги по пластична хирургия, можем да очакваме включването на тази специалност в системата на задължителното медицинско осигуряване. В края на пресконференцията участниците подчертаха, че се надяват на положителен резултат в обозримо бъдеще.

Забележка!

Съотношението на естетичните и реконструктивните интервенции е около 70 към 30 в полза на първите. Естетичните операции често са по-евтини и изискват по-малко усилия и време. Реконструктивният хирург трябва да има по-широк набор от професионални умения, да има задълбочени познания по анатомия и да може да работи с лицеви нерви и кръвоносни съдове. Това е специална област, в която няма много квалифицирани специалисти.

Андрей Виговски, хирург от най-висока категория, пластичен хирург в Института по пластична хирургия и козметология

Пластичният хирург като номенклатурна единица в системата на задължителното медицинско осигуряване е много коректна. Вземете например операция за рак. Логично е то да се извършва от хирург онколог, като основната му задача е да реши проблем, който е точно от неговата компетентност – онкологията. Разбира се, след операцията той ще сложи шевове, но реконструкцията или възстановяването на тъканите не е в неговата компетентност. И тук би било добре да включите пластичен хирург. Идеалното развитие на събитията е когато с една операция се решават и медицински, и естетичен проблем. Да, днес можете да получите такива услуги като част от високотехнологичната медицинска помощ, но, уви, броят на квотите е ограничен. Но ако тази услуга е включена в задължителната медицинска застраховка, тогава всеки, който се нуждае от пластична хирургия по медицински причини, може да я получи. А включването на естетичната хирургия в задължителното здравно осигуряване за подобряване на външния вид не по медицински причини, а само по желание на пациента, все още не си струва да се чака. Въпреки че в някои страни можете например да промените формата на носа си чрез застраховка.

Може би постепенно ще стигнем до това. В края на краищата никой не отрича, че подобряването (подмладяването) на външния вид значително влияе върху качеството на живот на човека и следователно върху неговото здраве.

Задължителното здравно осигуряване е компонент на системата от осигурителни услуги, предоставяни на държавно ниво. Необходимо е да се осигурят равни възможности за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на пациенти от различни социални категории. Задължителната медицинска застраховка включва широка гама от услуги, включително скъпи хирургични операции. Прочетете, за да научите кои области на интервенция са включени в задължителната застраховка, как да ги получите безплатно и кога обикновено се дава отказ и операцията не се извършва.

Какво е задължителна медицинска застраховка - определение

Задължителното медицинско осигуряване е задължителното здравно осигуряване, най-важният компонент. Благодарение на тази политика всички граждани на Руската федерация получават равен достъп до лекарства и медицински грижи (това става възможно чрез привличане). Процедурата за предоставяне и списък на услугите е посочена в № 326-FZ от 29 ноември. 2010 г. „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“.

Безплатна помощ се предоставя на територията на цялата страна в размер, определен в основната програма, а по местоживеене - в размер, определен в териториалните правила.

Основната програма се разработва и одобрява от правителството на Руската федерация, териториалната програма се разработва от официалните представителства на субектите (регионите). Медицинско обслужване в рамките на полицата се предоставя от организации, които са част от регистъра на Териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване.

Прочетете какво е включено в безплатната поддръжка на полицата.

Какво включва основният пакет?

Програмата за държавни гаранции ясно определя списъка с преференциални услуги, които трябва да се предоставят безплатно на гражданите на Руската федерация. Те се изплащат от бюджети на различни нива (градски, регионални, федерални) и от фонда за задължително медицинско осигуряване.

Лечение и при какви условия се провежда

Съгласно политиката имате право да получите безплатно лечение в следните области:

Прочетете къде можете да получите медицинска застраховка.

В съответствие с разпоредбите на настоящата държавна програма гражданите на Руската федерация могат да получат безплатно лечение за повечето заболявания.

Списък на преференциалните линейки и амбулаторни услуги

Включени са услугите за спешна медицинска и извънболнична помощ. Това включва и провеждане на диагностични и терапевтични мерки в дневна болница, в клиника или у дома.

Осигуряването на лекарства по време на лечение в амбулаторното отделение не е включено в програмата за задължително медицинско осигуряване.

Какви услуги са включени в програмата в рамките на държавната осигурителна система

В рамките на държавната осигурителна система се предоставя безплатна болнична помощ за:

1. Раждане, аборт, патологии на бременността.
2. Наранявания, изискващи интензивно лечение, отравяния, обостряния на хронични заболявания, необходимост от остро лечение на патологии, изолация по епидемиологични причини.
3. Планирана хоспитализация като част от терапевтични и рехабилитационни програми, включително при необходимост от постоянно медицинско наблюдение.

Списъкът на допълнителните платени стационарни услуги е посочен в заповедта на Комисията по здравеопазване.

Следните услуги могат да бъдат предоставени на платена основа (доброволно или доброволно) по време на престоя ви в лечебно заведение:

• престой в стая с повишено ниво на комфорт, други индивидуални услуги;
• преглед, лечение на съпътстващи заболявания при липса на екзацербации;
• наблюдение, преглед, лечение у дома (с изключение на случаите, когато пациентът няма физическа възможност да посети медицинско заведение сам);
• анонимни услуги (с изключение на безплатна диагностика на СПИН);
• помощ на лица, които нямат право на безплатна помощ по териториалната държавна програма;
• медицинска помощ, използваща алтернативни (но задължително одобрени на държавно ниво) технологии и методи на лечение;
• консултации по лична инициатива на граждани.

Прочетете също как да украсите за новородено.

Не извършват безплатни профилактични ваксинации по желание на гражданите, не извършват хомеопатично лечение, зъбопротезиране и др.

Козметологичните услуги и сексологичната терапия се предоставят само срещу заплащане.

Какви безплатни операции се извършват по полицата и кой ги заплаща - списък на основните направления в хирургията

Редица хирургични операции по задължителната медицинска застраховка се извършват безплатно. Основните области, в които работят:

1. Гинекология и акушерство.
2. Коремна хирургия.
3. Лечение на тежки изгаряния.
4. Трансплантация.
5. Травматология, ортопедия.
6. И други - хирургия на гръдни органи, кръвоносни съдове, сърце, ревматология, офталмология, хематология и др.

Прочетете безплатно за MRI с вашата политика.

Така по задължителната медицинска застраховка повечето хирургични операции се извършват безплатно. Рехабилитационните дейности също в повечето случаи се предоставят безплатно (ще намерите списък с изключения по-долу).

Ако сте принудени да платите за операция, която трябва да се извърши безплатно, обадете се на горещата линия на MHIF.

Как да получите ваучер за оперативна интервенция - запишете се за планова операция

Безплатните операции се извършват с помощта на купон. За да го получите и да започнете операцията, трябва да съберете пълен пакет документи:

1. Извлечение от протокола на лекарската комисия.
2. Извлечение и медицинско досие, обосноваващи необходимостта от лечение.
3. Паспорт, копие, заявление от гражданин, който желае да ползва услугата.
4. Задължителна медицинска застраховка и копие.
5. Удостоверение за инвалидност (за лицата, които го имат).
6. с копие (при наличие).

Как да получите направление за хоспитализация в клиника и да започнете операция

Направление за планова или спешна хоспитализация можете да получите от лекуващия лекар - той ще оформи и необходимите документи. Изпраща се до Министерство на здравеопазването или конкретно лечебно заведение в рамките на три дни, ако комисията одобри искането, пациентът получава талон.

Може ли пациентът да избере клиника? Не, но има право да изрази желанията си - ако е възможно, те ще бъдат взети предвид.

Моля, имайте предвид, че списъкът с безплатни операции се актуализира ежегодно и зависи от региона. В момента можете да кандидатствате и записвате безплатно задължителна медицинска застраховка:

1. Ендокринните хирургични интервенции са хирургично лечение на паращитовидните жлези, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
2. Сърдечно-съдови, сърдечни операции – на периферни артерии, включително вертебрални и каротидни артерии.
3. Урологично лечение – ендоскопски интервенции при аденом на простатата, уролитиаза, реконструкция на органи на тазовото дъно при пролапс, уринарна инконтиненция.
4. Неврохирургични интервенции – на гръбначния стълб.
5. Общохирургични операции – лапароскопия при коремни хернии, холелитиаза, ингвинална, пъпна херниопластика и др.
6. Онкологично лечение – използват се комбинирани техники.
7. Асистирани репродуктивни операции – ин витро оплождане.
8. Гинекологични интервенции - пластична хирургия при вагинален пролапс, отстраняване на миома или миома със запазване на матката, хистеректомия, лапароскопия, операции на маточните придатъци, пластична хирургия на половите органи от трета категория.
9. Колопроктология – отстраняване на хемороиди, ексцизия на епителен кокцигеален тракт, перианална тъкан с фистула.
10. Оториноларингологични операции – септопластика, полипотомия, тонзилектомия, ендоскопска максиларна синусотомия.
11. Лазерната корекция на зрението не е козметична хирургия за лечение на късогледство, катаракта и астигматизъм.

В тези случаи интервенцията ще бъде безплатна за притежателя на задължителната медицинска застраховка, той сам заплаща лекарствата. Ако руска леща (за катаракта), предложена на пациента като част от застрахователната полица, не му подхожда, той има право да поръча вносна, но за своя сметка.

В какви случаи могат да откажат операция?

Безплатна хирургическа операция, дори ако е включена в списъка на задължителните услуги, може да бъде отказана. Основни причини:

1. Пациентът може да бъде излекуван без намеса.
2. Показания за терапия с високотехнологични методи.
3. Лимитът на помощите в МЗ за годината е изчерпан.

Ако сте получили отказ поради изчерпан лимит от обезщетения, разберете кои лечебни заведения имат бюджетни места. Ако изобщо няма такива, издайте купон и квота.

Прочетете как да възстановите политика, ако сте я загубили.

Когато няма свободни места и операцията е спешно необходима, по-добре е да я направите на платена основа и след това да кандидатствате за обезщетение.

Може да ви бъде отказана и безплатна рехабилитация. Издава се при тежка анемия, следоперативни усложнения, увреждане на пациента, полово предавани болести, хипертония, наркомания, алкохолизъм, тежки психични разстройства и онкология.

Ако смятате, че неправомерно ви е отказана рехабилитация за сметка на бюджета, обадете се във Фонда за задължително медицинско осигуряване - специалист ще ви помогне да изясните ситуацията.

видео

Изводи

По полицата за задължително медицинско осигуряване можете да получите голям списък от безплатни медицински услуги. Моля, обърнете внимание, че някои услуги за стационарно лечение изискват допълнителна такса и операцията може да бъде отказана, ако бъде достигнат лимитът на бюджетното пространство или пациентът може да бъде лекуван без операция. За всякакви спорни въпроси можете да се обадите на горещата линия на MHIF.