Бъбречна папиларна некроза. Бъбречна некроза при деца

Състояние, при което се наблюдава хаотична смърт на клетъчните елементи на сдвоения пикочен орган, се нарича бъбречна некроза. Тази тежка структурна и функционална патология се характеризира със скорост на прогресиране и развитие на необратими промени, водещи до бъбречна недостатъчност.

С развитието на некрозата функционалната активност на сдвоения орган намалява и се развива клинична картина на обща интоксикация на тялото, която се дължи на натрупването на токсини и метаболитни продукти в системния кръвен поток. Ако некротичните промени в бъбреците не бъдат открити навреме, състоянието на човека бързо ще се влоши и ще доведе до смърт.

Ако говорим подробно за това какво е бъбречна некроза, тогава това състояние може да се характеризира като структурно увреждане на протеините на цитоплазмата на клетките на сдвоен орган, в резултат на което се наблюдава смъртта на отделни участъци от бъбречната тъкан .

Това състояние се среща с еднаква честота както при възрастни пациенти, така и при новородени. Потенциалните фактори за развитие на некротични промени включват:

• Генерализирано разпространение на инфекция в тялото (сепсис);
• Травматично увреждане на областта на бъбреците;
• Отхвърляне на трансплантиран преди това бъбрек от тялото;
• Отлепване на плацентата при бременна жена;
• Ухапвания от отровни змии и насекоми;
• Отравяне с токсични компоненти и химични съединения;
• Усложнения на съществуващи съдови и сърдечни заболявания.

Класификация

В зависимост от местоположението на некротичните промени и процесите, протичащи в сдвоения орган, се разграничават следните видове бъбречна некроза:

• Тубулна (остра) некроза. В този случай некротичните промени засягат епитела на бъбречните тубули. Самото заболяване се разделя на нефротоксична и исхемична некроза. Нефротоксичната некроза се предизвиква от токсични и химични съединения, навлизащи в сдвоения орган. Исхемичната некроза обикновено се появява по време на шок, сепсис, както и на фона на травматични наранявания. Тубулната некроза се характеризира с интензивен възпалителен процес, под въздействието на който тъканта на сдвоения орган се уврежда, структурата му се променя и се образува недостатъчност.
• Кортикална некроза или живачна пъпка. Тази патология възниква, когато има частично или пълно запушване (запушване) на кръвоносните съдове, захранващи сдвоения орган. При недостатъчно кръвоснабдяване функционалното състояние на бъбреците се нарушава и настъпва бъбречна недостатъчност. В не по-малко от 35% от случаите на диагностицирана кортикална некроза, патологията възниква на фона на септично увреждане на тялото. В допълнение към сепсиса, заболяването може да бъде предизвикано от интоксикация с химически съединения, изгаряния, трансплантационни процедури и наранявания. При новородени се появява кортикална бъбречна некроза, ако бременната жена е изправена пред проблема с отлепването на плацентата.
• Папилонекроза. Папиларната форма на това заболяване се характеризира с участието на бъбречната медула и бъбречните папили в некротичния процес. Най-малко 3% от хората, които преди това са имали пиелонефрит, изпитват усложнения под формата на папиларна некроза. Жените са 2 пъти по-склонни да получат това заболяване.

Симптоми

Клиничните прояви на бъбречната некроза директно зависят от формата на заболяването.

При остра форма на папиларна некроза пациентът се притеснява от остра болка, тежки студени тръпки и треска. Освен това, когато пикочният мехур е изпразнен, в урината се виждат фрагменти от кръв. Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, тогава в рамките на 3-5 дни той ще развие остра бъбречна недостатъчност. Хроничната форма на папиларна некроза се проявява с умерена болка в лумбалната област, левкоцитоза в урината, както и признаци на сърповидно-клетъчна анемия.

Когато се образува живачна пъпка, на преден план излизат следните клинични симптоми:

• Частична или пълна липса на изпразване на пикочния мехур;
• Болка в областта на проекцията на бъбреците;
• Появата на кръвни фрагменти в урината, в резултат на което тя придобива характерния цвят на урината по време на бъбречна некроза: кафяво или червено;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Повишаване на телесната температура.

Тубулната форма на бъбречна некроза се характеризира със следните клинични прояви:

• Подуване на лицето, шията и долните крайници;
• сънливост;
• Гадене и повръщане;
• Намален обем на отделената урина;
• Тежко увреждане на централната нервна система, което се проявява под формата на объркване, дори кома.

Важно е да запомните, че липсата на навременна помощ на човек с признаци на един или друг вид бъбречна некроза ще доведе до смърт за кратък период от време.

Диагностика

За да формулира правилно диагнозата, лекарят събира медицинската история на пациента и анализира оплакванията му. Важен е списъкът на използваните лекарства, както и наличието на заболявания като диабет и сърдечна недостатъчност.

Също така е важно да се вземе предвид информацията за възможен контакт с отровни, токсични и други химични съединения. Следните опции за лабораторно и инструментално изследване ще помогнат за потвърждаване на клиничната диагноза:

Лечение

Основната задача при диагностицирането на бъбречната некроза е да се елиминира причината, която е провокирала това сериозно усложнение.

Ако пациентът е диагностициран с папиларна форма на некроза, тогава му се предписват спазмолитични лекарства и се извършва катетеризация на пикочния мехур. Освен това се предписват антибактериални средства с широк спектър на действие, лекарства, които подобряват кръвообращението, имуностимуланти. Ако консервативното лечение е неефективно, се решава въпросът за отстраняване на увредения орган.

Когато се развият некротични промени в областта на кората на сдвоения орган, се предприемат мерки за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на бъбреците, кръвта се почиства от токсични елементи с помощта на процедурата на хемодиализа и се предписва курс на антибактериална терапия.

Ако некрозата е засегнала бъбречните тубули, се прилага набор от мерки за премахване на общата интоксикация на тялото. Предписват се инфузионна терапия, курс на антибиотично лечение, антиеметици и спазмолитици. В тежки случаи пациентите се подлагат на хемодиализа.

Усложнения и прогноза

Единственото възможно усложнение за всяка форма на бъбречна некроза е функционалната бъбречна недостатъчност. Това състояние се характеризира с тежка интоксикация на цялото тяло, сърдечна недостатъчност и септични усложнения. Само навременната диагноза и правилното лечение могат да спасят живота на човек.

С навременното лечение е възможно да се запази сдвоеният орган и да се възстанови функционалното му състояние. Въпреки това статистиката показва, че 70% от пациентите с подобен проблем се нуждаят от трансплантация на орган. За пациенти с диагностицирана некроза хемодиализата е жизненоважна. В особено тежки случаи, ако лечението не е навременно, е вероятно смърт.

Пълна колекция и описание: какво представлява лечението на бъбречна некроза? и друга информация за лечение на хора.

Бъбречната некроза е изключително опасно състояние, при което може да се развие синдром на остра бъбречна недостатъчност.

При липса на спешна медицинска помощ в болнична обстановка не е изключена загуба на органи и дори смърт.

Структура на бъбреците

Бъбреците са разположени от двете страни на гръбначния стълб на лумбалното ниво. Десният бъбрек граничи с черния дроб отгоре, така че анатомично е разположен малко по-ниско от левия.

Човешки бъбреци

Отвън са покрити с мастна тъкан, отдолу има плътна, слабо разтеглива фиброзна капсула. Свързан е с паренхима, в който се разграничават два слоя - външната кора и вътрешната медула.

Паренхимът съдържа около милион функционални бъбречни клетки - нефрони; те се състоят от гломерул и система от тубули. Основната им функция е да филтрират кръвната плазма за образуване на урина.

Медулата на паренхима образува така наречените пирамиди. Във всеки бъбрек има от 8 до 12. Урината преминава през тубулите на нефрона в събирателните канали, които излизат на върха на всяка пирамида - папилата.

Папиларните отвори се отварят в кухината на бъбречните чашки. От своя страна те се комбинират в таз. От таза урината навлиза в пикочния мехур през уретерите и се отделя от тялото през уретрата.

Функции на бъбреците

Основната функция е да филтрира кръвта от токсичните крайни продукти на метаболизма и да ги отстрани с урината.

Функции на бъбреците

В допълнение към това, бъбреците също:

• отделят лекарства и токсини, които влизат в тялото с урината;
• поддържа киселинно-базовия баланс;
• регулират съдържанието на електролити в кръвта (натрий, калий, хлор, калций);
• участват в поддържането на нормални нива на кръвното налягане;
• отделят някои биологично активни вещества (ренин, еритропоетин, простагландини).

Следователно нарушаването на тяхната работа засяга общото състояние на целия организъм. Един от най-опасните е некрозата.

Това е необратима смърт на клетки и тъкани на органи. В зависимост от местоположението на неговата локализация се разграничават некротичен папилит, остра тубулна (тубулна) и кортикална некроза.

Некротизиращ папилит

Това се нарича некроза на бъбречните папили. Това състояние възниква като усложнение на острия пиелонефрит.

Възпаление на бъбреците

Пиелонефритът е възпаление на бъбречните чашки и легенче, причинено от бактериална инфекция.

Патогенните микроорганизми могат да навлязат в кръвоносната система на медулата на бъбрека и да запушат съдовете. В този случай некрозата се развива в резултат на нарушено кръвоснабдяване.

В допълнение, образуваният по време на възпаление инфилтрат може да блокира уретера. В този случай изтичането на урина рязко се нарушава и тя започва да се натрупва в чашките и таза.

В резултат те увеличават обема си и започват да оказват натиск върху паренхима, причинявайки некроза.

При папилит се появява кръв в урината. Може да започне бъбречна колика. Специфичен признак е наличието на мъртва папила в урината. За потвърждаване на диагнозата се прави рентгенова снимка.

За да спрете некрозата, първо отстранете нейната причина. Например, ако уретерът е запушен, се предписват спазмолитици или се извършва катетеризация.

Също така се използват лекарства, които възстановяват и подобряват кръвообращението, широкоспектърни антибиотици, имуностимуланти и имуномодулатори.

Бъбречни патологии

Ако лекарствената терапия е неефективна и некрозата продължава да се развива, тогава се извършва операция за отстраняване на бъбрека (нефректомия).

Некротична лезия на кората

Острата кортикална некроза се развива при продължителна липса на кръвообращение в кортикалния слой на паренхима.

Може да се появи при новородени с продължителна асфиксия, вродени сърдечни дефекти, преждевременно раждане с отлепване на плацентата, нарушено кръвоснабдяване на матката при бременна жена и тежък бактериален сепсис.

Диагнозата кортикална некроза се поставя въз основа на резултатите от ултразвуково изследване. Благоприятният резултат от лечението зависи от степента на увреждане на бъбреците.

Лекарите възстановяват кръвоснабдяването, ако е възможно, разбира се, извършват хемодиализа и предписват антибактериални лекарства за борба с инфекцията.

След кортикална некроза рискът от развитие на хронична бъбречна недостатъчност е висок.

Некротичен процес в тубулите

Тубулната или тубулната некроза е увреждане на клетките на тубулите на нефрона.

Наранявания и загуба на кръв

Некрозата започва по няколко причини:

• нарушения на кръвообращението в бъбреците;
• компресия на тръбната система;
• токсични ефекти.

Нарушения на кръвообращението могат да възникнат при тежко кървене след нараняване или по време на операция, с увреждане на бъбречните съдове (например склеродермия, тромбоза).

Некрозата на тубулите на нефрона може да започне поради тяхното механично компресиране поради тежка травма, повишено налягане вътре в самия бъбрек поради блокиране на уретера и нарушаване на изтичането на урина.

Тази картина е типична за остри бактериални бъбречни инфекции.

Следните имат изразен нефротоксичен ефект:

• тежки метали (бисмут, живак, арсен, олово, злато);
• пестициди;
• фунгициди;
• органични разтворители (например етилен гликол);
• отровата на някои змии.

Лекарства

Също така си струва да се отбележи, че много антибиотици, антивирусни, химиотерапевтични и радиоконтрастни лекарства също имат отрицателен ефект върху бъбреците, така че те трябва да се предписват на пациенти с нефрологични заболявания с изключително внимание и внимателно изчисляване на дозировката.

При тубулна некроза се развива остра бъбречна недостатъчност. Всички клинични признаци на този процес са причинени от отравяне на тялото с метаболитни продукти.

Това са гадене, повръщане, загуба на апетит, сънливост, летаргия, болки в корема, увеличен черен дроб.

Диагнозата се поставя въз основа на общ и биохимичен анализ на урината, ултразвук, рентгеново изследване и компютърна томография.

При лечението на тубулна некроза, на първо място, те се борят с нейната причина.

Това е възстановяване на бъбречния кръвоток или отстраняване на токсините чрез плазмафереза ​​или хемофилтрация и незабавно спиране на приема на лекарства с нефротоксични ефекти.

В случай на инфекция се провежда антибактериална терапия.

След това на пациента се предписва диета и възстановителни средства.

Бъбречната некроза е патологичен процес, изразяващ се в подуване, денатурация и коагулация на цитоплазмени протеини и клетъчна деструкция. Най-честите причини за некротично увреждане на бъбреците са прекъсване на кръвоснабдяването и излагане на патогенни продукти на бактерии или вируси.

Бъбрекът е чифтен бобовиден орган, основната му функция е образуването на урина и регулирането на химическата хомеостаза на тялото (филтриране на кръвта). Десният бъбрек е малко по-къс, обикновено се намира 2-3 см по-ниско от левия бъбрек, той е по-податлив на всякакви заболявания. В горните части на бъбреците има надбъбречни жлези, които произвеждат хормоните адреналин и алдостерон, които от своя страна регулират мастната, въглехидратната и водно-солевата обмяна, функционирането на кръвоносната система, скелетната мускулатура и вътрешните органи.

Известно е, че сред многобройните бъбречни заболявания, които засягат повече жените, отколкото мъжете, което е свързано с физиологични особености, има изключително тежки форми на увреждане на този орган в резултат на различни усложнения.

Видове бъбречна некроза

Сложни патологични промени в бъбреците протичат с кортикална некроза.

Това е рядко заболяване, което причинява пълна или частична смърт на тъканта на външната част на бъбреците, въпреки че вътрешната част на бъбреците може да остане непокътната. Този тип некроза се проявява със същите симптоми като всяка проява на бъбречна недостатъчност.

Има внезапно и рязко намаляване на образуването на урина и кръв в нея, както и повишаване на телесната температура. Кръвното налягане се повишава или понижава, появяват се сърдечна астма и кардиогенен белодробен оток. Кортикалната некроза обикновено възниква поради запушване на малки артерии, захранващи кората.

Кортикалната некроза засяга бъбреците на всяка възраст.

При деца и често при кърмачета причината за некроза може да бъде бактериално отравяне на кръвта, дехидратация (дехидратация) и остра диария (хемолитично-уремичен синдром). При възрастни – бактериален сепсис. В половината от случаите некрозата засяга кората на бъбреците на жените поради внезапно отделяне на плацентата, нейното неправилно местоположение, маточно кървене, запушване на артерията с амниотична течност и др.

Други възможни причини включват отхвърляне на трансплантиран бъбрек, изгаряния, възпаление на панкреаса, травматично нараняване, ухапване от змия и отравяне с арсен. Органичните и функционални нарушения могат да се изразят чрез деструктивни процеси в бъбречната медула - това води до некроза на бъбречните тубули (папили) или некротизиращ папилит.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Развитието на заболяването е придружено от захарен диабет, продължителен вазоспазъм, тромбоза, атеросклероза, увреждане на бъбреците, злоупотреба с аналгетици, процес на разтваряне и отстраняване на камъни от бъбреците и жлъчния мехур, анемия и инфекция на пикочните пътища. Съществува висок риск от остра тубулна некроза при пациенти с тежки наранявания и травми, както и при тези, които са подложени на хирургични интервенции за дисекация на аортна аневризма.

Ако липсата на кислород (исхемия) на папилата не е свързана с възпаление на бъбреците, тогава некрозата на бъбречните папили се нарича първична, вторична - ако развитието й е свързано с възпаление на бъбречната тъкан (пиелонифрит). Отхвърлянето на засегнатата папила причинява кървене и запушване на уретера. Клиничните прояви на първичната некроза обикновено се характеризират с хроничен рецидивиращ курс, а вторичната некроза се комбинира с прояви на пиелонефрит.

Откъсването на калцифицираната папила причинява бъбречна колика, след което е характерна появата на кръв в урината. В резултат на намалена филтрация или повишена реабсорбция в бъбреците количеството на урината намалява. Наличието на патология може да се потвърди само чрез идентифициране на характерни промени във формата на малките чаши. Периодът на ремисия трябва да бъде насочен към подобряване на микроциркулацията, премахване на бактериурията и артериалната хипертония.

При ранна диагностика бъбречната функция се възстановява частично, но повечето пациенти са показани за бъбречна трансплантация или продължаваща диализа, процедура, която изпълнява функциите на бъбреците. В момента всяко бъбречно заболяване се диагностицира и лекува успешно. Постоянният преглед позволява предварително да се открие и предотврати развитието на некроза.

Възстановяването зависи от стадия на заболяването; смъртта е възможна, когато стане рецидивираща. По време на лечението всички действия трябва да са насочени към елиминиране на бактериалната инфекция с помощта на лекарства с широк антимикробен спектър на действие и повишаване на реактивността на организма.

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА (ПАПИЛЯРНА И КОРТИКАЛНА)(синоними: папилонекроза, некротизиращ пиелонефрит).

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА. Папилонекроза. Етиология и патогенеза. Най-често възниква като усложнение на различни заболявания (пиелонефрит, захарен диабет, нефролитиаза и др.), По-рядко - като първично увреждане на бъбреците. При възрастни често срещана причина за папилонекроза е аналгетичната нефропатия, която възниква в резултат на продължителна употреба на аналгетици. Водещата роля в развитието на заболяването принадлежи на Escherichia coli, която прониква в бъбречните папили по-често контактно (от лигавицата на таза), а при някои пациенти - по хематогенен път. Развитието на заболяването се улеснява от повишаване на налягането в таза с последващо нарушение на кръвообращението в пирамидите на бъбреците, което може да се наблюдава и при хипертония, тромбоза и др. Папиларната некроза може да бъде едностранна или двустранна, придружена от увреждане на една или повече папили, които се характеризират с рязка бледност и ясно разграничени от съседната тъкан. В тях често се откриват абсцеси и язвено-некротичен процес с отхвърляне на засегнатите области. Морфологично се отбелязва значителна неутрофилна инфилтрация в засегнатите папили и при продължителен ход на заболяването - склероза.

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА ( Папилонекроза) - клинична картина. Основните клинични признаци са остро начало с влошаване на общото състояние на фона на основното заболяване (захарен диабет и др.), Силна болка в лумбалната област, висока температура, втрисане, олигурия и други симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Наблюдават се тежка левкоцитурия и бактериурия, хематурия и понякога части от бъбречни папили в урината. Възможно е възстановяване, смърт и преминаване към рецидивиращ курс, характеризиращ се с пристъпи на болка в корема, долната част на гърба и в областта на засегнатия бъбрек и уретера. Рецидивите обикновено се появяват при обостряне на основното заболяване и под въздействието на други фактори (претоварване, инфекции и др.). През този период се повишава ESR, при някои пациенти се наблюдава левкоцитоза, ограничаване на тубулните функции и гломерулна филтрация. Екскреторната урография разкрива деформация на чашките, в по-късните етапи - картина на нарязани папили.

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА ( Папилонекроза) - диагноза. Основава се на внезапна поява на септично състояние и признаци на остра бъбречна недостатъчност при наличие на тежък уринарен синдром.

Папилонекрозата трябва да се диференцира от остър пиелонефрит, уролитиаза, усложнена от бактериална инфекция.

Лечение. Тя трябва да бъде насочена към елиминиране на бактериална инфекция с помощта на лекарства с широк антимикробен спектър на действие, които имат минимална или умерена нефротоксичност и не предизвикват алергична реакция при конкретен пациент. Гентамицин (0,4 mg/kg 2 пъти на ден), еритромицин (под 2-годишна възраст - 5-8 mg/kg 4 пъти на ден, след 2 години - 0,5-1,0 g/ден) и други лекарства се предписват на курсове от 7-10 дни. В случай на рецидивираща папилонекроза, в допълнение към повторните курсове на антибактериална терапия, е необходимо да се вземат мерки за повишаване на реактивността на организма. Развитието на остра бъбречна недостатъчност изисква подходяща тактика.

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА. Кортикална некроза на бъбреците. Наблюдава се предимно в ранна детска възраст на фона на бактериална инфекция (стрептококи, стафилококи, чревни и менингококови инфекции и др.) И се причинява от увреждане на интерлобуларните и аркуатните артерии, което води до исхемична некроза на бъбречната тъкан. В кората на бъбреците се открива некроза на гломерулните бримки, тотална или под формата на огнища.

Клинична картина. Клиничните прояви и резултатът от кортикалната некроза зависят от степента на некротичния процес. Симптомите на остра бъбречна недостатъчност (олигоанурия, хиперазотемия, електролитни нарушения), хематурия са водещи при фокална и тотална некроза, която като правило завършва със смърт. При фокална кортикална некроза е възможна бъбречна недостатъчност и възстановяване. При такива пациенти екскреторната урография след няколко месеца често разкрива калцификати на мястото на огнищата на некроза.

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА ( Кортикална). Лечение. Премахване на признаци на остра бъбречна недостатъчност чрез консервативни мерки и хемодиализа, както и антибактериална и симптоматична терапия (диуретици и антихипертензивни лекарства и др.).

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТИ⇒

БОЛЕСТИ НА ПИКОЧНО-ОТДЕЛИТЕЛНАТА СИСТЕМА

БОЛЕСТИ

Бъбречната некроза се характеризира с уголемяване, увреждане и отделяне на цитоплазмени протеини, както и клетъчна деструкция. Най-честите му причини са нарушено кръвоснабдяване на органа и излагане на патогенни бактерии или вируси.

1. Има три вида заболяване.
2. Пререналната недостатъчност е влошаване на бъбречната функция, причинено от общо нарушение на хемодинамиката. Може да прогресира до бъбречна недостатъчност, тъй като намаляването на бъбречния кръвоток води до развитие на исхемия.
3. Бъбречната недостатъчност е дисфункция на бъбреците, причинена от увреждане на бъбречната тъкан. Обикновено се развива в рамките на 20 минути. с топла исхемия или 2 часа по-късно - със студена исхемия.

Постреналната недостатъчност е нарушение на изтичането на урина, причинено от увреждане на пикочната система. Това не засяга бъбречната функция. Въпреки това постреналната недостатъчност може да прогресира до бъбречна недостатъчност. Неправилното изтичане на урина води до факта, че бъбречният таз се напълва и тъканите му се компресират. Това застрашава появата на исхемия.

Фактори, провокиращи патологията

В детска възраст некрозата на бъбреците възниква в резултат на въвеждането на бактерии и вируси в кръвта, дехидратация и остра диария. При възрастните често се причинява от бактериален сепсис. В 50% от случаите некрозата засяга бъбреците на жените поради внезапно отделяне на плацентата, нейното неправилно местоположение, кървене от матката и др. Отхвърлянето на трансплантиран бъбрек, изгаряния, възпаление на панкреаса и предишни наранявания могат да доведат до развитие на на болестта. Някои заболявания също причиняват некроза на извития тубулен епител. В този случай пациентите може да не потърсят помощ от специалист дълго време, приемайки симптомите на заболяването за прояви на съществуващо заболяване. В резултат на това некрозата придобива напреднала форма, която е много по-трудна за лечение.

Болестите, които причиняват некроза, включват захарен диабет, продължителен вазоспазъм, тромбоза, увреждане на бъбреците, анемия и инфекция в урината. Честото използване на аналгетици и действия, насочени към разтваряне и отстраняване на камъни в бъбреците, могат да провокират развитието на заболяването. Рисковата група включва хора, които преди това са получили тежки наранявания и травми, както и тези, които вече са претърпели операция за дисекираща аневризма на аортата.

Поставяне на диагноза

Некрозата се характеризира с груба хематурия, болка в долната част на гърба, намалена диуреза, треска, нарушена бъбречна функция в комбинация с артериална хипертония. Все пак трябва да се помни, че тези симптоми често могат да бъдат прояви на основно заболяване. Различни диагностични методи помагат да се разпознае заболяването.

1. MRA е един такъв метод, чието основно предимство е високата точност на резултатите. MRA се извършва без приложение на нефротоксични контрастни вещества. Процедурата обаче не е лишена от своите недостатъци: тя отнема много време и може да бъде трудна за критично болни пациенти.
2. CTA не изисква много време, но е придружено от интравенозно контрастиране, което може да бъде нефротоксично.
3. Изотопната ренография с диетилентриаминпентацетинова киселина ви позволява да видите уголемен бъбрек без пречка за изтичане на урина с нисък или липсващ бъбречен кръвоток.
4. Бъбречна биопсия е необходима, когато няма симптоми и не може да се постави окончателна диагноза. Такова изследване дава точна прогностична и диагностична картина.
5. Анализите на кръвта и урината позволяват на лекарите да определят в коя фаза - остра или хронична - протича развитието на болестта.

Ефективна терапия

Лечението на епителна некроза на извити тубули се основава на елиминиране на причината за това заболяване. В състояние на ремисия се лекува, като се вземат предвид симптомите, които възникват. Терапията спомага за подобряване на микроциркулацията, премахване на бактериурията, дехидратацията и артериалната хипертония. Поради полиурията пациентите се съветват да консумират сол и вода.

Ако възникнат усложнения, свързани с резистентност на уретера или масивна хематурия, пациентът спешно се хоспитализира. За да се възстанови преминаването на урината, се извършва катетеризация на таза и се прилага нефростомия. На пациента се предписват антибиотици. При остра бъбречна недостатъчност се извършва хемодиализа.

Профилактиката на заболяването включва лечение на заболявания, които причиняват некроза на бъбречните зърна и рационално използване на аналгетици.

Острата тубулна некроза се характеризира с остро увреждане на тубулните клетки и причиняване на дисфункция. Чести причини за остра тубулна некроза- хипотония, причиняваща недостатъчна бъбречна перфузия, и нефротоксични лекарства. Заболяването е асимптоматично до развитие на бъбречна недостатъчност. Диагнозата остра тубулна некроза се подозира, ако азотемията настъпи след период на хипотония или експозиция на лекарства и се разграничава от пререналната азотемия чрез резултатите от изследванията на кръвта и урината.

симптоматично.Най-честите причини за остра тубуарна некроза

- хипотония и нефротоксини. Най-честите нефротоксични средства включват аминогликозидни антибактериални средства, амфотерицин В, цисплатин и радиоконтрастни средства. Голяма операция и дългосрочно хепатобилиарно заболяване, лоша перфузия и напреднала възраст повишават риска от аминогликозидна токсичност. По-рядко срещаните причини включват локални пигменти, отрови, билкови и народни лекарства. Някои лекарствени комбинации могат да бъдат особено нефротоксични. Отровите причиняват фокална и сегментна оклузия на тубулните лумени от отливки, продукти на клетъчно разпадане или сегментна тубулна некроза. ACC се появява предимно при пациенти с креатининов клирънс под 47 ml/min и хиповолемия или лоша бъбречна перфузия.

OKN обикновено протича безсимптомно, но може да бъде придружено от симптоми на остра бъбречна недостатъчност, при която често се среща олигурия. Заболяването се подозира, когато концентрацията на плазмения креатинин превиши нормалните граници с 0,5 mg/dL на ден след период на хипотония или излагане на нефротоксичен агент. Повишаване на концентрациите на креатинин може да настъпи няколко дни след излагане на някои нефротоксини. Критериите за разграничаване на ОКН от пререналната азотемия, важни за определяне на лечението, са посочени в табл. 236-1.

Прогноза, лечение и профилактика на остра тубулна некроза

Прогноза на остра тубулна некрозадобро при пациенти без патология на други органи и системи, когато етиологичният фактор е елиминиран; концентрациите на креатинин обикновено се връщат към нормални или почти нормални в рамките на 1 до 3 седмици. При отслабени пациенти, дори при умерена остра бъбречна недостатъчност, рискът от усложнения и смърт се увеличава; прогнозата е по-добра при нереанимирани пациенти в сравнение с реанимирани пациенти. Рисковите фактори за смърт включват олигурия; висока тежест на заболяването; миокарден или конвулсивен синдром; хронична имуносупресия; необходимост от изкуствена вентилация. Обикновено причините за смъртта са инфекциозни усложнения, основната патология.

Лечение на остра тубулна некрозаподдържащо, включва ранно оттегляне на нефротоксични лекарства, поддържане на еуволемия и парентерално хранене. Диуретиците обикновено се използват за поддържане на диурезата при остра олигурична недостатъчност, но тяхната ефективност не е доказана.

Предотвратяване на остра тубулна некрозавключва подкрепа за еуволемия и бъбречна перфузия при критично болни пациенти, избягване на нефротоксични лекарства, когато е възможно, внимателно проследяване на бъбречната функция, когато е необходимо тяхното използване, и различни мерки за предотвратяване на контраста. Неефективните и вероятно вредни средства включват:

• бримкови диуретици,
• допамин,
• натриуретични пептиди,
• блокери на калциевите канали.

В резултат на усложнения на някои заболявания, наранявания и отравяне на кръвта може да възникне бъбречна некроза. Това е опасна патология, която провокира бъбречна недостатъчност. В този случай се наблюдава смъртта на клетките на бъбречната тъкан. Функционирането на органа се влошава и се появяват признаци на отравяне. Ако не отидете в болницата навреме, болестта ще доведе до загуба на бъбреците или смърт.

Описание на патологията

При бъбречна некроза цитоплазмените протеини се увреждат. В резултат на това органните клетки се разрушават и тъканните участъци умират. Патологията се среща както при възрастни, така и при бебета. Разглеждат се основните причини за заболяването:

• инфекции, сепсис;
• внезапно отделяне на плацентата при бременни жени;
• наранявания, кървене;
• отхвърляне на трансплантиран бъбрек;
• усложнения на сърдечно-съдови заболявания;
• химическо отравяне, ухапване от змия.

Има следните видове некроза:

1. Преренална недостатъчност. В резултат на нарушение на кръвообращението функционалните способности на бъбреците се влошават. Тъй като нарушението на кръвния поток води до исхемия (смърт на тъканна област), този вид патология се развива в бъбречна недостатъчност.
2. Бъбречна недостатъчност. Характеризира се с неправилно функциониране на бъбрека поради увреждане на неговата тъкан. Основната причина за патологията е исхемия (топла или студена).
3. Постренална недостатъчност. Бъбречната функция е нормална. Поради увреждане на пикочните пътища уринирането е затруднено или липсва. Ако възникне компресия на бъбречния паренхим поради натрупана урина и се появи кървене, този вид некроза се развива в бъбречна недостатъчност.

Папиларна некроза (папилонекроза)

Основните причини за папиларна некроза са нарушения на кръвообращението и усложнения на пиелонефрит.

Папиларната некроза или некротизиращият пиелонефрит се характеризира с некроза на бъбречните папили и бъбречната медула. В резултат на това функционирането на органа се нарушава и в него настъпват морфологични промени. Според статистиката тази патология се наблюдава при 3% от хората, страдащи от пиелонефрит. Тази патология се диагностицира при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Причини за патология:

• Кръвообращението в мозъка е нарушено.
• Бъбречните папили не са достатъчно кръвоснабдени. Това се дължи на компресия на съдовете от оток, възпалителни процеси, съдова склероза (запушване на съдовото легло с холестеролни плаки), независимо от тяхното местоположение (в бъбрека или извън него).
• Поради високото налягане в бъбречното легенче изтичането на урина е нарушено.
• Огнища на възпаление, язви в мозъчната част на органа.
• Отравяне на бъбречната тъкан от токсини.
• Нарушаване на кръвната картина.

При некроза на бъбречните папили симптомите се различават в зависимост от формата на патологията:

• Острата папиларна некроза се проявява с коликообразна болка, силна треска и втрисане. Има кръв в урината. В рамките на 3-5 дни се развива остра бъбречна недостатъчност, с отделяне на малко урина или спиране на уринирането.
• Хроничната некроза на бъбречните папили се проявява с наличие на кръв и левкоцити в урината. Периодично се появява лека болка. Придружен от повтарящи се инфекциозни заболявания на пикочните пътища и образуване на камъни. При сърповидно-клетъчна анемия няма патологични симптоми.

Кортикална некроза

В резултат на запушване на кръвоносните съдове, през които се доставя храната на кората на бъбреците, външната част на органа умира. Функционирането на бъбреците е нарушено и възниква недостатъчност. 30% от случаите на това заболяване възникват поради сепсис (отравяне на кръвта). В допълнение, патологията се причинява от отхвърляне на трансплантиран бъбрек, наранявания и изгаряния и химическо отравяне.

Некрозата на кортикалния слой се развива в резултат на нарушения на кръвообращението в кората на бъбреците и се усложнява от остра бъбречна недостатъчност.

Патологията може да засегне всеки, независимо от възрастта. Една десета от случаите на заболяването се диагностицират при новородени. Това е свързано с преждевременно отлепване на плацентата, сепсис, дехидратация, шок и инфекция. Заедно с детето майка му често страда. При жените половината от случаите на това заболяване са следродилно усложнение. Патологията се развива поради ранно отлепване или неправилно местоположение на плацентата, кървене от матката, инфекция, внесена по време на раждане, запушване на артериите с течност от амниона (мембраната, в която се намира ембрионът).

Основни симптоми на заболяването:

• урината става червена или кафява (поради високо съдържание на кръв);
• болка в лумбалната област;
• повишена телесна температура;
• понижаване на кръвното налягане;
• нарушение или липса на уриниране.

Остра тубулна некроза

При тубулна некроза се засяга епителната тъкан на бъбречните тубули. В този случай има 2 вида заболяване, в зависимост от причините:

• Исхемичната некроза се провокира от наранявания, възпалителни процеси, сепсис, шок и ниски нива на кислород в кръвта.
• Нефротоксичната некроза възниква в резултат на отравяне на тъканите и клетките от токсини, тежки метали, антибиотици и др.

Острата тубулна некроза означава механично увреждане на бъбречните тубули, дължащо се на "олющване" на епитела. Тази патология уврежда самите тубулни клетки и е придружена от остър възпалителен процес. Резултатът е тежко увреждане на бъбречната тъкан и промени в структурата на органа, водещи до бъбречна недостатъчност.

Симптомите на патологията зависят от степента на увреждане на органа. Най-често наблюдаваните признаци са:

• кома;
• сънливост;
• делириум (увреждане на нервната система от токсини);
• подуване;
• слабо уриниране;
• гадене, повръщане.

Усложнения и последствия

Усложненията на всеки тип некроза се свеждат до развитието на бъбречна недостатъчност.В този случай се наблюдава тежка интоксикация, в резултат на което се засягат органи на други системи. Според статистиката 70-80% от пациентите, диагностицирани с бъбречна некроза, умират от отравяне на кръвта, сърдечна или бъбречна недостатъчност. Ако имате симптоми на това заболяване, особено ако преди това сте били диагностицирани с бъбречно заболяване, трябва спешно да отидете в болницата за диагностика и лечение. Ако лечението не започне навреме, бъбреците могат да бъдат толкова увредени, че да се наложи трансплантация или патологията да доведе до смърт.

Диагностика

За правилната диагноза е важно да се снеме анамнеза. Лекарят разпитва пациента за симптомите, съществуващите бъбречни заболявания и съпътстващите заболявания, по-специално захарен диабет, и използваните лекарства. Необходимо е да се вземат предвид възможни наранявания или контакт с токсични вещества. След това се предписва лабораторно изследване на кръв и урина. Тъй като всички видове некроза не могат да бъдат определени по един и същи метод, се извършват ултразвук и рентгенови лъчи.

• Ако пациентът има некроза на бъбречните папили, тогава в урината могат да бъдат открити мъртви папили. Диагнозата се потвърждава с радиография.
• Кортикалната некроза се определя чрез ултразвук.
• Диагнозата на тубулната некроза изисква максимално количество информация. Извършват се общ и биохимичен тест за кръв и урина, ултразвук, рентгенова и компютърна томография.

Методи за лечение

На първо място е необходимо да се отстранят причините за заболяването възможно най-бързо. След това лечението се извършва в зависимост от вида на патологията:

• Ако се диагностицира некроза на бъбречните папили, за отстраняване на причината се използват спазмолитици. Ако уретерът е запушен, се поставя катетър. Използват се лекарства за възстановяване на кръвообращението, укрепване на имунната система, както и широкоспектърни антибиотици. Ако лечението с лекарства е неуспешно, засегнатият бъбрек се отстранява.
• В случай на кортикална некроза, първо се възстановява кръвоснабдяването на мозъчната тъкан на бъбреците. Кръвта се пречиства с помощта на апарат "изкуствен бъбрек" (хемодиализа). Антибиотиците се използват за потискане на инфекцията.
• Ако тубулите са повредени, употребата на лекарства, които могат да причинят интоксикация, се прекратява. За борба с инфекцията се предписват антибактериални лекарства, кръвообращението в органа се възстановява и токсините се почистват от тялото. Използват се необходимите средства за облекчаване на симптомите (гадене, повръщане).

Обща прогноза

Ако лечението започне навреме, бъбреците могат да бъдат възстановени. Въпреки това, според статистиката, повечето случаи изискват трансплантация. Диализата е задължителна. Тази процедура прочиства кръвта, както и бъбреците. Диализата е задължителна за всички пациенти с бъбречна недостатъчност. За съжаление, ако посещението в болницата е настъпило в последните стадии на заболяването, има голяма вероятност от смърт. Ето защо, ако имате някакви симптоми, показващи бъбречно заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.