Защо е трескав? Треска: какво представлява, лечение, симптоми, признаци, причини

Трескае типична неспецифична терморегулаторна адаптивна реакция на тялото, която възниква в резултат на възбуждане на центъра за терморегулация от излишък от пирогени (термостабилни високомолекулни вещества, образувани от микроорганизми или тъкани на човешкото тяло).

Температури над 37°C се считат за повишени. В зависимост от степента на фебрилна реакция има субфебрилна температура(повишаване на телесната температура под 38°C), умерена треска(повишаване на телесната температура в рамките на 38-39 ° C), висока температура(39–41°C) и екстремна, хиперпиретична треска(повишаване на телесната температура над 41°C).

Въз основа на вида на температурната крива се разграничават:
постоянна треска- дневните температурни колебания не надвишават 1°C (типично за тиф);
слабителна треска- дневни колебания над 1°C (вирусни, бактериални инфекции);
грешно, или атипична треска, - висока или умерено висока телесна температура, дневните колебания са различни и неравномерни (най-честият вид треска при всяка инфекция);
изтощителна треска, което е комбинация от слабително и нередовна треска, с дневни вариации в телесната температура над 2–3°C;
интермитентна треска- краткосрочните периоди на висока температура се комбинират с периоди на апирексия, нормална телесна температура през деня (гнойни инфекции, туберкулоза, ревматизъм); обикновено сутрин телесната температура е нормална, но вечер се наблюдава значително увеличение при ревматоиден артрит, субсепсис на Wissler-Fanconi, се наблюдава обратна връзка (обратен тип);
рецидивираща треска- характеризира се с редуване на фебрилни атаки (2-7 дни) с периоди на апирексия (1-2 дни) (малария, рецидивираща треска, периодично заболяване, дифузни заболявания на съединителната тъкан и други имунопатологии);
« морска треска" - термин, предложен от професор А. А. Кисел, който означаваше ежедневни колебания в телесната температура с повече от 1 ° C, въпреки че максималната телесна температура е нормална или субфебрилна. По това време това състояние често се смяташе за туберкулозна интоксикация.

Треска при деца

При едно и също ниво на хипертермия при деца треската може да се появи по различен начин. При децата има „бяла” и „розова” треска.Ако преносът на топлина съответства на производството на топлина, това показва адекватен ход на треска и се проявява клинично чрез относително нормално здравословно състояние на детето, розов или умерено хиперемичен цвят на кожата, влажна и топла на допир („розова“ треска). Липсата на изпотяване при дете с розова кожа и треска трябва да бъде тревожна от гледна точка на съмнение за изразено поради повръщане и тахипнея.
В случай на "бяла" треска с повишено производство на топлина, преносът на топлина е недостатъчен поради нарушено периферно кръвообращение; протичането на такава треска е прогностично неблагоприятно. Водещият патогенетичен елемент на "бялата" треска е прекомерната хиперкатехоламинемия, която води до появата на клинични признаци на централизация на кръвообращението. Клинично се отбелязват тежки студени тръпки, бледност на кожата, акроцианоза, студени крака и длани, тахикардия, повишено систолно кръвно налягане и увеличаване на разликата между аксиларната и ректалната температура (до 1 ° C и повече).
Трябва да се помни, че умереното повишаване на телесната температура по време на инфекциозни заболявания помага за мобилизиране на защитните сили на организма и активира имунната система. В същото време екстремното повишаване на температурата значително влошава общото благосъстояние и допринася за развитието на редица неблагоприятни промени в тялото на пациента: повишен тонус на симпатиковата нервна система, тахикардия, повишена възбудимост на дихателния център. На този фон се увеличава нуждата на органите от кислород, засилва се основният метаболизъм, натрият и хлоридите се задържат в тялото с развитието на оток, кръвоносните съдове на кожата (бледност на външната обвивка) и вътрешните органи се стесняват; настъпва спазъм на прекапилярните сфинктери. Нормалният кръвен поток е нарушен, настъпва централизация на кръвообращението, което в крайна сметка води до хипоксия на органи и тъкани. Хипоксията на миокарда, например, води до отслабване на неговата контрактилност, хипоксията на мозъка води до подуване, нарушено съзнание и конвулсии. Реакцията на вътрешните органи и системи към повишаване на телесната температура при деца е особено изразена.
Симптомът на повишена телесна температура е изключително "многолик" и може да се появи при много заболявания на различни органи и се основава на инфекциозен, неинфекциозен, както и психогенен характер.
Ако при възрастните фебрилната реакция възниква предимно по време на инфекциозни процеси: вирусни инфекции, бактериални инфекции, гъбични (микотични) инфекции, тогава при децата хипертермията доста често няма инфекциозен характер (прегряване, психо-емоционален стрес, алергични реакции, никнене на зъби и др. ).

За разлика от възрастните, децата, особено малките, са много по-склонни да реагират с повишаване на температурата на всякакви неспецифични стимули.

Треска с ARVI
На първо място сред заболяванията, придружени от треска, са острите респираторни вирусни инфекции (ARVI). В този случай повишаването на температурата се предхожда от хипотермия, а треската се придружава от други характерни оплаквания, показващи патологичен процес в бронхопулмоналната система и назофаринкса (ринит, болки в гърлото, кашлица, задух, болка в гърдите при дишане). При субфебрилитет, придружен от тези оплаквания в рамките на два-три дни от началото на заболяването, все още е възможно самолечение с лекарства без рецепта. В други случаи определено трябва да се консултирате с лекар. Всеки на пръв поглед незначителен симптом може да бъде началото на сериозен или признак на обостряне на хронично заболяване.
Ако се появят "заплашителни" симптоми, позволяващи да се подозира сериозно заболяване на пациента, което изисква задължително насочване на пациентите към лекар, се отбелязва следното: повишаване на температурата над 39 ° C, придружено от силна болка, задух, нарушение на съзнанието и конвулсии; продължителност на температурата над 38 ° C при пациент със симптоми на остро респираторно заболяване за 3-5 дни; температура над 37,5°C, персистираща повече от 2 седмици.
Повишената температура представлява особена заплаха, ако е придружена от спазъм на кожни съдове, който пречи на преноса на топлина (злокачествена хипертермия): температура над 40,0 ° C; пъстър, "мраморен" цвят на кожата; въпреки топлината, крайниците са студени на допир. Акоповишаване на температурата
Специално трябва да се подчертае, че антипиретиците без рецепта, поради техния механизъм на действие, не намаляват леко повишената температура от -37,2–37,3 ° C.

При деца с ARVI предписването на антипиретични лекарства е фундаментално необходимо:
Предварително здрави деца: с телесна температура над 39°C, и/или с мускулни болки, и/или с главоболие.
За деца с анамнеза за фебрилни гърчове - при телесна температура над 38,0–38,5°C.
За деца през първите 3 месеца от живота - при телесна температура над 38,0°C.

Предишна употреба на антипиретици също е показана за деца:
с наследствени метаболитни аномалии;
с анамнеза за гърчове;
при наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност II етап. и повече;
с дихателна недостатъчност I. и повече;
с дехидратация;
с респираторна треска;
с тимомегалия етап 2. и повече;
с "бяла" хипертермия.

Необходимо е да се вземат предвид аргументите срещу задължителната употреба на антипиретици при всяко повишаване на температурата:
треска може да служи като единствен диагностичен показател за заболяването;
антипиретичната терапия замъглява клиничната картина на заболяването, осигурявайки усещане за фалшива сигурност;
фебрилна реакция - защитна, засилваща имунния отговор;
Антипиретичната терапия също носи определени рискове, включително странични ефекти на лекарствата.

Скоростта на понижаване на температурата трябва да бъде 1–1,5°C за 30–60 минути.
Продължителността на употребата на антипиретиците е не повече от 3 дни, аналгетиците - до 5 дни.

При деца в риск трябва да се започне лекарствена терапия с антипиретици. Въпреки че много лекарства имат антипиретичен ефект, само четири налични в търговската мрежа лекарства са оптимални за лечение на треска при деца: парацетамол, ибупрофен, напроксин и ацетилсалицилова киселина (аспирин).

Общи препоръки за родители с треска при деца
Поддържане на почивка на легло.
Редовно проветряване на помещението за поддържане на „комфортна температура“. - В периода на повишаване на температурата, когато пациентът усеща втрисане, е необходимо да се затопли, да легне под топло одеяло.
В пика на температурата, след като тя спре да се покачва, охлаждането носи субективно усещане за облекчение, така че можете да отворите и/или да се избършете с вода със стайна температура.
Намаляването на температурата е насочено към подобряване на общото благосъстояние на пациента и не засяга причината за заболяването.
Препоръчително е температурата да се понижава само над 38,5–39°C.
Антипиретичните лекарства не трябва да се приемат редовно, за да се предотврати ново повишаване на температурата.
Повторна доза антипиретик трябва да се вземе само ако температурата се повиши отново.
Продължителността на самостоятелна употреба на антипиретик, без консултация с лекар, не трябва да надвишава 2 дни.
Препоръчително е да комбинирате употребата на антипиретици с употребата на лекарства за симптоматично лечение на кашлица, хрема и болки в гърлото.
Не трябва да използвате сами антипиретици, докато приемате антибиотици, тъй като тези лекарства могат да маскират липсата на ефект от антибактериалната терапия.
При повишена температура трябва да пиете много течности (3-4 литра на ден).
През този период трябва да осигурите повишен прием на храни, богати на витамини, и да изключите мазните храни от диетата.
За облекчаване на мускулни болки или главоболие поради настинки се използват същите лекарства, както и за понижаване на температурата.
Намаляването на температурата при деца трябва да започне с методи за физическо охлаждане (избърсване с вода със стайна температура, проветряване на стаята): това често е достатъчно, за да я намали.
Антипиретик трябва да се използва само ако телесната температура се повиши до горните стойности или ако се появят втрисане и/или треперене.
Най-надеждните и безопасни антипиретици за деца са парацетамол и ибупрофен в детски лекарствени форми.

Познаването на фармакологичните свойства на тези лекарства и баланса между ползите и рисковете гарантира тяхната рационална употреба.

парацетамол

парацетамол(ацетаминофен, тиленол и др.) инхибира мозъчния синтез на простагландини в по-голяма степен от периферния и следователно няма (или има минимална степен) антиагрегантен ефект (т.е. не уврежда функцията на тромбоцитите), не причиняват или увеличават кървенето. Минималният периферен ефект на парацетамола създава още едно важно предимство пред другите НСПВС: парацетамолът не намалява диурезата, което е много важно предимство при фебрилни малки деца с тенденция към мозъчен оток, токсикоза и конвулсии. Има антипиретичен и аналгетичен ефект, но няма противовъзпалителен ефект.
Обичайната антипиретична и аналгетична доза парацетамол е 10-15 mg/kg и може да се прилага 3-4 пъти дневно.
Дневната доза парацетамол не трябва да надвишава 60 mg/kg.
Токсичността на парацетамола при деца се проявява, когато концентрацията му в кръвта е над 150 mcg/ml. Чернодробно заболяване, прием на активатори на чернодробни оксидази (и при възрастни алкохол) повишава токсичността на парацетамола. Токсичните ефекти на парацетамола се дължат на неговата хепатотоксичност. В първите часове се появяват гадене, повръщане и бледност. От края на 1-вия - началото на 2-ия ден няма клинични симптоми, но започва повишаване на трансаминазите. От 3-ия ден се развиват жълтеница, коагулопатия, енцефалопатия, повишени трансаминази и билирубин, тремор, хипогликемия, остра бъбречна недостатъчност и увреждане на миокарда.
При продължителна употреба са описани случаи на нефротоксичност (тубулна некроза), кардиотоксичност (сърдечни пристъпи, исхемия) и панкреатит.
Ако поради предозиране или натрупване настъпи увреждане на черния дроб или бъбреците и детето развие гадене, повръщане, олигурия, хематурия, жълтеница, хипогликемия, трябва незабавно да му се даде перорално ацетилцистеин в доза от 140 mg/kg и след това 70 mg/kg на всеки 4 часа (общо 17 дози).
Съвети за рационално използване на парацетамол за родители:
намалявайте температурата само когато е показано;
не въвеждайте отново антипиретици, за да предотвратите ново повишаване на температурата. Трябва да се дава само след като телесната температура на детето се върне на предишното си ниво;
използвайте препоръчителната еднократна доза парацетамол (10-15 mg/kg), в никакъв случай не превишавайте дневната доза (60 mg/kg);
не давайте парацетамол без консултация с лекар повече от 3 дни поради риск от бактериална инфекция и късно предписване на антибактериални средства;
ако се развие хипертермия със спазъм на кожни съдове (студени, бледи ръце и крака, мрамор на кожата), след прилагане на антипиретик, трябва енергично да разтриете кожата на детето до зачервяване и спешно да се обадите на лекар.
детски лекарствени форми на парацетамол: Panadol, Efferalgan, Calpol, Tylenol.

Ибупрофен

Обичайната единична доза (5 mg/kg телесно тегло) може да бъде увеличена в случай на тежка треска (до 10 mg/kg).
Ибупрофене един от най-добрите истински НСПВС (т.е. лекарства, които имат антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни ефекти) по отношение на поносимостта.
Дневната доза не трябва да надвишава 25-30 mg/kg. При остро предозиране минималната токсична доза е приблизително 100 mg/kg. Симптомите (гадене, коремна болка, объркване, летаргия, главоболие, зрителни нарушения, метаболитна ацидоза) зависят от дозата. Сред редките нежелани реакции е необходимо да се отбележи гастропатия с гадене, повръщане, ентеропатия с или кървене, олигурия, тахикардия.

А. П. Викторов, Държавен фармакологичен център, Министерство на здравеопазването на Украйна

Традиционни рецепти за понижаване на температурата по време на треска

Използва се при треска, има съдоразширяващ ефект.
Отвара: супена лъжица смлени листа в чаша вода. Вари се 20 минути, престоява 1 час, прецежда се. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден.

Кора. Една чаена лъжичка счукани кори се заливат с 300 мл вода. Вари се на тих огън, докато остане една чаша. Пийте на гладно с мед веднъж на ден. Вземете, докато треската изчезне.

Цветовете имат изразено потогонно и температуропонижаващо действие, което се свързва с наличието в тях на гликозида самбунигрин. Приготвя се инфузия от цветове на черен бъз в размер на 5 g (1-2 супени лъжици) суровина на 200 литра вода. Вземете 1/3 чаша 2-3 пъти на ден.

магданоз. Прекарайте 2,5 кг магданоз през месомелачка и изстискайте сока. Изсипете 150 г водка в този сок и разбъркайте. Приемайте по 100 ml два пъти на ден на гладно (сутрин и преди лягане). На следващия ден сутринта се изпиват още 100 мл. След това треската обикновено спира.

Инфузия на листа. Приготвя се в размер на 5-10 g натрошени суровини на 200 ml вряща вода. Пие се по 1/4 чаша 3-4 пъти на ден.

Шишарки. Залейте 25 г шишарки с 2 чаши вряща вода. Оставя се захлупено 2 часа, прецежда се. Приемайте по 50 мл сутрин и вечер в продължение на три дни. Лекарството се приема в легнало положение, топло.

Запарка или отвара от плодове, листа или стъбла. Приготвя се в размер на 2-4 супени лъжици натрошени суровини на 2 чаши вода. Полученият обем е дневната доза, която трябва да се приема на равни части.

Инфузия на цветя. 2-3 супени лъжици суровини се заливат с чаша и половина вода. Полученият обем инфузия се използва на равни дози през целия ден.

Екстрактът от червена боровинка има антипиретично, противовъзпалително, антимикробно, диуретично, тонизиращо и освежаващо действие. Сироп и пюре от червени боровинки се дават като охлаждащи средства при фебрилни заболявания. Сокът от червена боровинка се предписва на пациенти с треска като освежаващо и антипиретично средство.

Лимонов сок заедно със запарка от ягодови листа се препоръчва при трескави пациенти, особено при деца.

Като антипиретик се препоръчва да се приема запарка от пъпки на черна топола при хроничен тонзилит, бронхит и пневмония, за които често се използва заедно с лимон и запарка от листа от ягода.
1. Инфузия на тополови пъпки. 2 супени лъжици натрошени суровини се запарват за 15 минути в 200 ml (1 чаша) вряща вода. Вземете получената инфузия през целия ден.
2. Тинктура от тополови пъпки. Приготвя се от прясно набрани суровини в съотношение 1:10. Времето за инфузия е 7-10 дни. Приемайте по 20-50 капки 3-4 пъти дневно.

Треска - повишаването на телесната температура над 37 o C е защитно-адаптивна реакция на организма.

Треската се проявява с такива симптоми като: повишена телесна температура, треска, студени тръпки, изпотяване, дневни температурни промени.

Треска без температура може да се наблюдава при малки промени в температурата, близки до субфебрилна температура.

В зависимост от причиниразграничават се събития инфекциозни и неинфекциознитреска. Последното се наблюдава при отравяния, алергични реакции, злокачествени тумори и др.

Видове трески в зависимост от телесната температура

Различават се следните видове треска (според степента на повишаване на температурата):

• субфебрилна температура (от 37 до 38 o C);
• умерена треска (от 38 до 39 o C);
• висока температура (от 39 до 41 o C);
• хиперпиретична треска (прекомерна) (над 41 o C).

Реакциите на треска могат да се появят различно при различни условия и температурата може да варира в различни граници.

Видове трески в зависимост от дневните температурни колебания

В зависимост от температурните колебания се разграничават следните видове треска:

• Устойчива треска:телесната температура обикновено е висока (често над 39 o C), продължава няколко дни или седмици с ежедневни колебания в предците 1О СЪС; възниква при остри инфекциозни заболявания (тиф, лобарна пневмония и др.).
• Облекчаване на треска:значителни дневни колебания в телесната температура - от 1 до 2 o C и повече; среща се при гнойни заболявания.
• Периодична треска:рязко повишаване на телесната температура до 39-40 o С и по-горе, с спад за кратък период от време до нормално или дори намалено и с повторение на такива повишения след 1-2-3 дни; характерни за маларията.
• Отпадна треска:значителни дневни колебания в телесната температура над 3 o C (може да бъде на интервали от няколко часа) с рязък спад от по-високи към нормални и по-ниски стойности: наблюдава се при септични състояния.
• Рецидивираща треска:повишаване на телесната температура веднага до 39-40 o C и по-висока, която остава висока в продължение на няколко дни, след това намалява до нормална, ниска и след няколко дни треската се връща и отново се заменя с понижаване на температурата; възниква например при рецидивираща треска.
• Вълнообразна треска:постепенно повишаване на телесната температура от ден на ден, което достига максимум в рамките на няколко дни, след което, за разлика от рецидивиращата треска, също постепенно намалява и отново постепенно се повишава, което изглежда на температурната крива като редуващи се вълни с период от няколко дни за всяка вълна. Наблюдава се при бруцелоза.
• Неправилна температура:няма определени модели в дневните колебания; се среща най-често (при ревматизъм, пневмония, дизентерия, грип и много други, включително рак).
• Странна треска:сутрешната температура е по-висока от вечерната: наблюдава се при туберкулоза, продължителен сепсис, вирусни заболявания и нарушения на терморегулацията.

Лечение на треска

Лечението е насочено предимно към основното заболяване. Нискостепенната и умерената треска са защитни и не трябва да се намаляват.

При висока и прекомерна температура лекарят предписва антипиретици. Необходимо е да се следи състоянието на съзнанието, дишането, пулса и ритъма: ако дишането или сърдечният ритъм са нарушени, трябва незабавно да се обадите на спешна помощ.

На болен с температура трябва да му се дава вода често, да се сменя бельото след обилно изпотяване и да се изтрива последователно кожата с мокри и сухи кърпи. Стаята, в която се намира болен с треска, трябва да е добре проветрена и да има приток на чист въздух.

Алгоритъм за измерване на телесната температура

Задължителна процедура за изследване на пациенти с различни заболявания, особено инфекциозни. Много заболявания са придружени от промени в температурата на засегнатите области на тялото. Спирането на кръвния поток, например, когато съдът е блокиран от кръвен съсирек или въздушен мехур, е придружено от понижаване на температурата.

В зоната на възпаление, където, напротив, метаболизмът и кръвообращението са по-интензивни, температурата е по-висока. Например, злокачествените новообразувания в стомаха имат температура с 0,5-0,8 градуса по-висока от околните тъкани, а при чернодробни заболявания като хепатит или холецистит температурата му се повишава с 0,8-2 градуса. Кръвоизливите понижават температурата на мозъка, а туморите, напротив, я повишават.

Как да измерваме правилно телесната температура?

С помощта на живачен или електронен термометър телесната температура се измерва в подмишницата (кожата първо се избърсва суха), по-рядко в други области - ингвиналната гънка, устната кухина, ректума (базална температура), вагината.

Обикновено температурата се измерва 2 пъти на ден - в 7-8 часа сутринта и в 17-19 часа вечерта; Ако е необходимо, измерванията се извършват по-често. Продължителността на измерване на температурата в подмишницата е приблизително 10 минути.

Нормалните стойности на телесната температура при измерване в подмишницата варират от 36 o C до 37 o C. През деня тя варира: максималните стойности се наблюдават между 17 и 21 часа, а минималните, като правило , между 3 и 6 часа сутринта, с В този случай температурната разлика обикновено е по-малка от 1 o C (не повече от 0,6 o C).

П повишена телесна температуране е задължително свързано с някакво заболяване. След силен физически или емоционален стрес, в гореща стая, телесната температура може да се повиши. При деца телесната температура е с 0,3-0,4 o C по-висока, отколкото при възрастни, в напреднала възраст може да бъде малко по-ниска.

Според медицинския речник на Medilexicon, треската е: „сложен физиологичен отговор на заболяване, медииран от пирогенни цитокини и характеризиращ се с повишаване на температурата, генериране на реагенти в остра фаза и активиране на имунната система.“

Степента на треска не е непременно свързана с тежестта на основното заболяване. Има много лекарства без рецепта за намаляване на температурата. Понякога обаче е по-добре да не го намалявате. Треската може да играе важна роля в подпомагането на тялото да се бори с редица инфекциозни заболявания. Треската се разглежда като един от имунните механизми на тялото в опит да неутрализира вътрешна заплаха (бактериална или вирусна).

КАКВИ СА ПРИЗНАЦИТЕ И СИМПТОМИТЕ НА ТРЕСКАТА?

Признаците и симптомите могат да бъдат забелязани от другите и открити от лекар. В зависимост от причината за треската, симптомите могат да включват:

• Дехидратация
• Обща слабост
• Главоболие
• Неспособност за концентрация
• Загуба на апетит
• Мускулна болка
• изпотяване
• Треперене, втрисане

Високата температура 39,4 - 41,1 C може да причини:

• Дезориентация
• конвулсии
• халюцинации
• раздразнителност

ГЪРЧОВЕ ПРИ ДЕЦА, ПРЕДИЗВИКАНИ ОТ ТРЕСКА.

В някои случаи деца под 5-годишна възраст имат фебрилни гърчове или гърчове, причинени от треска. Те могат да се появят, ако температурата на детето се повиши или спадне рязко. Признаците включват конвулсии и кратка загуба на съзнание. Въпреки че тези атаки са тревожни, те обикновено нямат дългосрочни последствия и често са причинени от треска от често срещани детски заболявания.

ТРЕСКА ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ

Необяснимата треска трябва да бъде голямо безпокойство, ако се появи при новородени. Препоръчително е да посетите лекар, когато детето Ви има температура 38,3 C или по-висока или ако:

• Дете под 3 месечна възраст.
• Детето отказва да яде и пие.
• Има температура и необяснима раздразнителност (немотивиран плач).
• Има треска и изглежда летаргичен и не реагира. При кърмачета и деца под 2-годишна възраст това може да е признак на менингит (инфекция и възпаление на лигавицата на мозъка).
• Когато новородено или дете има по-ниска от нормалната температура (под 36,1 C). Много малките деца могат да имат по-ниска температура по време на заболяване, отколкото повишена.

ТРЕСКА ПРИ ДЕЦА

Децата обикновено понасят треската добре. Родителите трябва да проверяват не само промяната на температурата, но и как се държи детето. Няма причина за безпокойство, ако детето има треска, но реагира на външни стимули, включително промени в изражението на лицето и гласа, пиене на течности, игра и реакция на контакт с очите. Свържете се с Вашия лекар, ако детето Ви:

• Той вдигна температура, след като излезе от загрятата кола. Незабавно потърсете медицинска помощ.
• Треска се е развила и продължава повече от един ден при деца под 2-годишна възраст. Или ако треската продължава повече от три дни при деца на 2 или повече години.
• Ако детето ви е летаргично или раздразнително, ако повръща многократно, ако има силно главоболие или болки в стомаха или други симптоми, които причиняват сериозен дискомфорт.

Потърсете медицинска помощ, ако детето ви има проблеми с имунната система или хронични заболявания.

Понякога деца с тежки неврологични разстройства, животозастрашаващи бактериални инфекции в кръвта (сепсис) или потисната имунна система може да имат по-ниска от нормалната температура.

ТРЕСКА ПРИ ВЪЗРАСТНИ

Свържете се с Вашия лекар, ако:

• Температура над 39,4 С.
• Треската продължава повече от три дни.

Също така, незабавно се обадете на Вашия лекар, ако треската Ви придружава някой от тези признаци или симптоми:

• Болка в корема или болка при уриниране.
• Затруднено дишане или болка в гърдите.
• Необичайно тежка летаргия или раздразнителност.
• Психическа дезориентация.
• Непрекъснато повръщане.
• Силно главоболие.
• Подуване на гърлото.
• Схванат врат и болка при навеждане на главата напред.
• Необичайна чувствителност към ярка светлина.
• Необичаен кожен обрив, особено ако обривът се разпространява бързо.
• Всякакви други необясними признаци или симптоми.

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ ЗА ТРЕСКАТА?

Нормалната телесна температура варира значително, което трябва да се вземе предвид при нейното измерване. Нормалната телесна температура се променя през деня според циркадния ритъм. По-ниска е през първата половина на деня и по-висока следобед и вечерта. Нормалната температура може да бъде в диапазона 36,1 C - 37,2 C. Температурата се повишава след хранене и се влияе и от психологически фактори. Други фактори, като менструален цикъл или усилени упражнения, също могат да окажат влияние.

МЕХАНИЗЪМ НА ТЕЛЕСНАТА ТЕМПЕРАТУРА.

• Телесната температура се задава от хипоталамуса, област в основата на мозъка, която действа като термостат за цялата система.
• Температурата е балансът на топлината, произведена в тъканите на тялото (особено в черния дроб и мускулите) и загубената телесна топлина.
• По време на заболяване нормалната температура може да е малко по-висока, тъй като тялото отдалечава кръвта от кожата, за да намали загубата на топлина.
• Когато започне треска, тялото се опитва да повиши температурата. Има усещане за студ и възможно треперене. Това е механизъм за генериране на топлина, докато кръвта около хипоталамуса достигне ново ниво.
• Когато температурата започне да се нормализира, може да се потите обилно, докато тялото се освобождава от излишната топлина.
• При много възрастни хора, млади хора или алкохолици, способността на тялото да генерира треска може да бъде намалена.

Обикновено треската е следствие от реакцията на организма към вирусна или бактериална инфекция. Други възможни причини:

• Някои системни заболявания, като ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
• Много силен тен.
• Топлинен удар.
• В някои случаи, злокачествени тумори и някои форми на рак на бъбреците.
• Някои ваксини: дифтерия, тетанус и ацелуларен коклюш (DTP) или пневмококова ваксина (при кърмачета и деца).
• Някои лекарства.

Понякога е невъзможно да се определи причината за треска. Ако температурата е 38,3 C или по-висока за повече от три седмици и не може да се открие причина, след внимателна оценка се поставя диагноза треска с неизвестен произход.

КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА ТРЕСКА?

Диагностицирането на треска е просто - ако телесната температура на пациента е по-висока от обичайната, когато той води муден начин на живот (не тича, просто седи или лежи), той има треска. В зависимост от признаците и симптомите, открити по време на физически преглед и други тестове, може да се определи дали инфекция или нещо друго причинява треската.

Може да са необходими тестове, като кръвни изследвания, за потвърждаване на диагнозата.

В случай на лека треска, която продължава три седмици или повече, но без други симптоми, се използват различни методи за установяване на причината, като кръвни изследвания и рентгенови снимки и др.

КАК ДА СЕ ЛЕКУВА ТРЕСКА?

Лечението зависи от причината за треската. Антибиотици ще бъдат предписани за бактериални инфекции като пневмония или стрептокок в гърлото.
Не се предписват антибиотици срещу вирусни инфекции, вкл. с мононуклеоза.

Лекарства без рецепта
Препоръчват се лекарства без рецепта като ацетаминофен (тиленол, парацетамол) или ибупрофен (Advil, Motrin). Те намаляват температурата. Възрастните също могат да приемат аспирин. Но аспиринът не трябва да се дава на деца под 16 години, защото може да причини рядко, но потенциално фатално разстройство, известно като синдром на Reye.

УМНО ЛИ Е ДА ПОТИСНЕТЕ ТРЕСКАТА?

Ако температурата се повиши леко, не е препоръчително да я намалявате. Това може да удължи заболяването или да маскира симптомите и по този начин да затрудни идентифицирането на причината за него.

Някои експерти казват, че агресивното лечение на треска нарушава имунния отговор на организма. Вирусите, които причиняват настинки и други респираторни инфекции, виреят при нормална телесна температура. И само като леко повишите телесната си температура, можете да премахнете вируса.

КАКВИ СА УСЛОЖНЕНИЯТА НА ТРЕСКАТА?

Бързото покачване или спадане на температурата може да причини гърчове, предизвикани от треска (фебрилни гърчове) при деца на възраст от 6 месеца до 5 години. Въпреки че са тревожни, по-голямата част от фебрилните гърчове не водят до никакви дългосрочни последици.

Фебрилните гърчове обикновено включват загуба на съзнание и треперене на всички крайници. В редки случаи детето може да има парализа и конвулсии само на част от тялото.

Какво да правим при фебрилни гърчове?

Поставете бебето на една страна или по корем на пода или земята. Отстранете всички остри предмети около бебето и поставете нещо меко, за да държите бебето, за да предотвратите нараняване. Не поставяйте нищо в устата на детето си и не се опитвайте да спрете пристъпа. Въпреки че повечето припадъци преминават сами, трябва да потърсите спешна медицинска помощ. Някои действия могат да бъдат полезни по време на треска:

• Необходимо е да се пият много течности: питейна вода, плодови сокове, тъй като треската може да доведе до загуба на течности и дехидратация. Могат да се използват разтвори за орална рехидратация (например Regidron).
• Почивката е необходима за възстановяване. Активността може да повиши телесната ви температура.
• Остани хладнокръвен. Облечете се в леки и удобни дрехи и поддържайте стайната температура хладна.
• Вземете парацетамол или ибупрофен. Използвайте в съответствие с инструкциите и препоръките на лекар. Високите дози или продължителната употреба на парацетамол може да причини увреждане на черния дроб или бъбреците, а острото предозиране може да бъде фатално.
• Не пийте алкохол.

ИЗМЕРВАНЕ НА ТЕМПЕРАТУРА.

Треска е налице, ако:

1. Температурата в ануса е 37,8 °C или по-висока.
2. Температурата в устата е приблизително 37,5 °C или по-висока.
3. Температурата в подмишницата е 37,2 °C или по-висока.
4. Температурата в ухото е 37,2°C или по-висока.

За проверка на температурата има няколко вида термометри, включително електронни. Цифровите термометри и тези, които бързо определят температурата на ушния канал, са особено полезни за малки деца и възрастни хора. Стъклените термометри, съдържащи живак, могат да имат потенциално вредно въздействие върху човешкото здраве и околната среда и не се препоръчват.

1. Поставете термометъра в областта на подмишниците със скръстени ръце на гърдите
2. Изчакайте четири до пет минути.
3. Съобщете температурата на лекаря, но посочете къде е измерена.

Използване на ректален термометър за бебета:

1. Смажете върха на термометъра с вазелин.
2. Поставете бебето по корем.
3. Внимателно поставете термометъра.
4. Дръжте термометъра и бебето за три минути.
5. Не изпускайте термометъра. Ако детето се движи, термометърът може да се задълбочи и да причини нараняване.

КАК ДА СЕ ПРЕДОТВРАТИМ ТРЕСКАТА?

Необходимо е да се намали вероятността от инфекциозно заболяване. Най-простият и най-ефективен начин е да миете ръцете си често, за възрастни и деца. Необходимо е често да миете ръцете си, особено преди хранене и след използване на тоалетна, след пребиваване сред хора и общуване с животни. Децата трябва да се покажат как да мият ръцете си: насапунисайте опакото на ръката и дланта нагоре към китката, докато се образува пяна, след което изплакнете с течаща вода. Ако няма достъп до вода и сапун, избършете с влажна кърпа или дезинфектант, като внимавате да не докосвате лигавиците на носа, устата или очите, които са основният път на предаване на вирусните инфекции. Предотвратяване на въздушно-капкови инфекции - често проветряване на помещенията. Ако е възможно, избягвайте контакт с болни хора. Трескае защитно-приспособителна реакция на организма в отговор на въздействието на ендо- или екзогенни пирогени (агенти, предизвикващи температурна реакция), изразяваща се в повишаване на прага на терморегулация и временно поддържане на по-висока от обичайната телесна температура.

Треската се характеризира не само с повишаване на температурата, но и с нарушаване на всички системи на тялото. Степента на повишаване на температурата е важна, но не винаги решаваща при оценката на тежестта на треската.

Симптоми на треска:

Треската е придружена от ускорен пулс и дишане, понижено кръвно налягане, изразени са общи симптоми на интоксикация: главоболие, слабост, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намалено отделяне на урина, повишен метаболизъм поради катаболни процеси (процеси на разрушаване).

Бързото и силно повишаване на температурата (например при пневмония) обикновено е придружено от втрисане, което може да продължи от няколко минути до час, рядко повече.
При тежки студени тръпки външният вид на пациента е характерен: поради рязко стесняване на кръвоносните съдове кожата става бледа, нокътните плочи придобиват синкав цвят. Усещайки студ, пациентите треперят и тракат със зъби. Постепенното повишаване на температурата се характеризира с леко охлаждане. При високи температури кожата има характерен вид: червена, топла („огнена“). Постепенното понижаване на температурата е придружено от обилно изпотяване. При треска вечерната телесна температура обикновено е по-висока от сутрешната. Повишаването на температурата над 37°C през деня е причина за съмнение за заболяването.

Видове треска:

В зависимост от степента на повишаване на температурата се разграничават следните видове треска.
субфебрилна (висока) температура - 37-38°C:
а) субфебрилитет 37-37,5°C;
б) субфебрилитет 37,5-38°C;
умерена треска 38-39°C;
висока температура 39-40°C;
много висока температура - над 40°C;
хиперпиретична - 41-42°С, съпроводена е с тежки нервни явления и сама по себе си е животозастрашаваща.

Видове треска:

Колебанията в телесната температура през деня и през целия период са от голямо значение.

Основни видове треска:
постоянна треска - температурата остава висока за дълго време, през деня разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1°C; характеристика на лобарна пневмония, II стадий на коремен тиф;
лаксативна (ремитираща) треска - висока температура, дневни температурни колебания над 1-2°C, със сутрешна минимална над 37°C; характеристика на туберкулоза, гнойни заболявания, фокална пневмония, в III стадий на коремен тиф;
инвалидизираща (хектична) треска - големи (3-4°C) дневни температурни колебания, редуващи се със спадане до нормалната или под нея, което е придружено от инвалидизиращо изпотяване; типични за тежка белодробна туберкулоза, нагнояване, сепсис;
интермитентна (интермитентна) треска - краткотрайно повишаване на температурата до високи стойности стриктно се редува с периоди (1-2 дни) на нормална температура; наблюдава се при малария;
вълнообразна (вълнообразна) треска - периодично повишаване на температурата и след това понижаване на нивото до нормални числа, такива „вълни“ следват една след друга за дълго време; характеристика на бруцелоза, лимфогрануломатоза;
рецидивираща треска - строго редуване на периоди на висока температура с периоди без треска, като температурата се повишава и спада много бързо, фебрилни и нефебрилни фази, продължаващи по няколко дни, характерни за рецидивиращата треска;
обратен тип треска - сутрешната температура е по-висока от вечерната; понякога се наблюдава при сепсис, туберкулоза, бруцелоза;
нередовна треска - разнообразни и неравномерни дневни колебания; често се наблюдава при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза също се нарича атипична (неправилна).

По време на треска има период на повишаване на температурата, период на висока температура и период на понижаване на температурата.
Рязкото понижаване на повишената температура (в рамките на няколко часа) до нормалната се нарича криза, постепенното понижаване (в продължение на няколко дни) се нарича лизис.

Етапи на треска:

Първият стадий на треска се характеризира с намаляване на топлообмена - наблюдава се спазъм на периферните съдове, понижаване на температурата на кожата и изпотяване. В същото време температурата се повишава, което е придружено от втрисане (втрисане) за един или няколко часа. Пациентите се оплакват от главоболие, усещане за общ дискомфорт и неприятни мускулни болки.

При тежки студени тръпки външният вид на пациента е характерен: кожата е бледа поради остър капилярен спазъм, отбелязва се периферна цианоза, мускулни тремори могат да бъдат придружени от тракане на зъби.

Вторият стадий на треска се характеризира с прекратяване на повишаването на температурата, преносът на топлина се балансира с производството на топлина. Периферното кръвообращение се възстановява, кожата става топла на допир и дори гореща, бледността на кожата се заменя с ярко розов цвят. Изпотяването също се увеличава.

В третия етап преносът на топлина преобладава над производството на топлина, кръвоносните съдове на кожата се разширяват и изпотяването продължава да се увеличава. Намаляването на телесната температура може да настъпи бързо и рязко (критично) или постепенно.

Понякога има краткотрайно повишаване на температурата за няколко часа (еднодневна или ефимерна треска) с леки инфекции, прегряване на слънце, след кръвопреливане, понякога след интравенозно приложение на лекарства. Треска, продължаваща до 15 дни, се нарича остра, треска, продължаваща повече от 45 дни, се нарича хронична.

Причини за треска:

Най-често причината за треска са инфекциозни заболявания и образуването на продукти от разпадане на тъканите (например фокус на некроза или инфаркт на миокарда). Треската обикновено е реакцията на тялото към инфекция. Понякога инфекциозното заболяване може да не се прояви като треска или да се появи временно без повишаване на температурата (туберкулоза, сифилис и др.).

Степента на повишаване на температурата до голяма степен зависи от тялото на пациента: при едно и също заболяване тя може да бъде различна при различните индивиди. Така при млади хора с висока реактивност на тялото може да се появи инфекциозно заболяване с температура до 40 ° C и по-висока, докато същото инфекциозно заболяване при по-възрастни хора с отслабена реактивност може да възникне при нормална или леко повишена температура. Степента на повишаване на температурата не винаги съответства на тежестта на заболяването, което също е свързано с индивидуалните характеристики на реакцията на организма.

Повишената температура при инфекциозни заболявания е най-ранната и най-типична реакция при въвеждането на микробен агент. В този случай бактериалните токсини или отпадните продукти на микроорганизмите (вирусите) са екзогенни пирогени. Те предизвикват и друга защитна реакция, която се състои в развитието на стресови механизми с повишено освобождаване на неутрофилни левкоцити.

Повишаване на температурата от неинфекциозен произход често се наблюдава при злокачествени тумори, тъканна некроза (например по време на инфаркт), кръвоизливи, бързо разпадане на червените кръвни клетки в кръвта и подкожно или интравенозно приложение на чужди протеинови вещества . Много по-рядко се наблюдава треска при заболявания на централната нервна система, както и при рефлексен произход. В същото време покачването на температурата се наблюдава по-често през деня, така че е необходимо да се измерва ежечасно.

Треска от централен произход може да се наблюдава при наранявания и заболявания на централната нервна система; има тежко злокачествено протичане. Високата температура може да се развие без участието на пирогени по време на силен емоционален стрес.

Треската се характеризира не само с развитие на висока температура, но и с нарушаване на всички системи на тялото. Максималното ниво на температурната крива е важно, но не винаги решаващо за оценка на тежестта на треската.

В допълнение към високата температура, треската е придружена от ускорен пулс и дишане, понижено кръвно налягане и поява на общи симптоми на интоксикация: главоболие, неразположение, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намалено отделяне на урина, повишен метаболизъм поради катаболни процеси. В пика на фебрилното състояние в някои случаи може да се наблюдава объркване, халюцинации, делириум и дори пълна загуба на съзнание. Но в по-голямата си част тези явления отразяват особеностите на протичането на самия инфекциозен процес, а не само фебрилната реакция.

Честотата на пулса по време на треска е пряко свързана с нивото на висока температура само при доброкачествени трески, причинени от нискотоксични пирогени. Това не се случва при всички инфекциозни заболявания. Например коремният тиф се характеризира с изразено намаляване на сърдечната честота на фона на тежка треска. В такива случаи ефектът на високата температура върху сърдечната честота се отслабва от влиянието на други причинни фактори и механизми на развитие на заболяването. Дихателната честота също се увеличава с развитието на висока температура. В същото време дишането става по-плитко. Въпреки това, тежестта на намаленото дишане не винаги съответства на нивото на висока температура и е обект на значителни колебания.

По време на фебрилния период функцията на храносмилателния тракт винаги е нарушена при пациентите. Обикновено има пълна липса на апетит, което е свързано с намалено храносмилане и усвояване на храната. Езикът е покрит с покритие от различни нюанси (обикновено бяло), пациентите се оплакват от сухота в устата.

Обемът на секретите от храносмилателните жлези (слюнчени, стомашни, панкреасни и др.) е значително намален. Нарушенията в двигателната функция на стомашно-чревния тракт се изразяват в различни видове двигателна дисфункция, обикновено с преобладаване на спастични явления. В резултат движението на чревното съдържимо се забавя значително, както и освобождаването на жлъчката, чиято концентрация се увеличава.

Няма забележими промени в бъбречната дейност по време на треска. Увеличаването на ежедневното уриниране в първия етап (повишаване на температурата) зависи от увеличаването на кръвния поток в бъбреците поради преразпределението на кръвта в тъканите. Напротив, леко намаляване на уринирането с повишена концентрация на урина в разгара на фебрилната реакция се обяснява със задържане на течности.

Един от най-важните компоненти на защитно-адаптивния механизъм на треската е повишаването на фагоцитната активност на левкоцитите и тъканните макрофаги и, което е особено важно, се увеличава интензивността на производството на антитела. Активирането на клетъчните и хуморалните механизми на имунитета позволява на тялото да реагира адекватно на въвеждането на чужди агенти и да спре инфекциозното възпаление.

Самата висока температура може да създаде неблагоприятни условия за размножаване на различни патогени и вируси. В светлината на горното, целта на развитието на трескава реакция, развита по време на еволюцията, е ясна. Ето защо треската е неспецифичен симптом на голям брой различни инфекциозни заболявания.

Диагностика и диференциална диагноза на треската:

Най-често температурата е най-ранният симптом на инфекциозно заболяване и решаваща причина пациентът да отиде на лекар. Редица инфекции имат типична температурна крива. Нивото на повишаване на температурата, продължителността и естеството на треската, както и честотата на нейната поява могат да бъдат от значителна помощ при диагностицирането. Въпреки това е почти невъзможно да се разпознае инфекцията в първите дни само по температура без допълнителни симптоми.

Продължителността на фебрилния период ни позволява да разделим всички подобни състояния на краткосрочни (остри) и дългосрочни (хронични). Първите включват висока температура с продължителност не повече от две седмици, вторите - повече от две седмици.

Острите трески с продължителност не повече от една седмица най-често се появяват в резултат на различни вирусни инфекции на горните дихателни пътища и спират сами без външна намеса. Редица краткотрайни бактериални инфекции също причиняват остра треска. Най-често те засягат фаринкса, ларинкса, средното ухо, бронхите и пикочно-половата система.

Ако треската се задържи за по-дълъг период от време, дори и при видимата яснота на клиничната картина, пациентът се нуждае от по-задълбочено изследване. Ако продължителната треска не е в съответствие с други клинични прояви или общото състояние на пациента, обикновено се използва терминът „треска с неизвестна етиология“ (FUE).

Разграничават се следните фебрилни състояния:
А. Остър:
I. Вирусен.
II. бактериални.
Б. Хроничен:
I. Инфекциозни:
вирусни (инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит В, цитомегаловирусна инфекция, HIV);
бактериални (туберкулоза, бруцелоза, септичен ендокардит и др.);
при хора с вторичен имунен дефицит.
II. Тумор.
III. При системни заболявания на съединителната тъкан.
IV. При други състояния и заболявания (ендокринни, алергични, повишен праг на чувствителност на центъра за терморегулация).

Болести и заболявания, причини за треска:

Сред инфекциозните причини за продължителна хронична треска трябва да се отбележи преди всичко туберкулозата. Трудностите при диагностицирането на редица форми на това заболяване и застрашителната епидемиологична обстановка налагат задължителни диагностични изследвания за туберкулоза при всички продължително фебрилни пациенти. Сред по-рядко срещаните причини за хронична треска трябва да се отбележат заболявания като бруцелоза, токсоплазмоза, салмонелоза и цитомегаловирусна инфекция (при деца и изтощени пациенти). В допълнение, сред заболяванията с вирусен произход, продължителните фебрилни състояния могат да бъдат причинени от вирусен хепатит (особено хепатит В), както и инфекциозна мононуклеоза.

Неинфекциозните причини за продължителна треска се срещат в не повече от една трета от случаите. Те включват треска при подостър септичен ендокардит, който е доста труден за диагностициране при първоначална липса на сърдечен шум. Освен това хемокултурите не откриват наличието на бактерии в кръвта в 15% от случаите. Често липсват периферни признаци на заболяването (увеличен далак, възли на Osler и др.).

При гнойна инфекция:

Гнойна инфекция на коремните органи и екстраперитонеална локализация (субхепатални и субдиафрагмални абсцеси, пиелонефрит, апостематозен нефрит и бъбречен карбункул, гноен холангит и обструкция на жлъчните пътища) също могат да доведат до развитие на продължителни фебрилни състояния. Освен последното, причината за хроничната треска могат да бъдат възпалителни процеси в женската полова област, но в този случай температурата най-често се проявява като продължителна субфебрилитет.

Около 20-40% от треските с неизвестна етиология (с неясна причина) могат да бъдат причинени от системна патология на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматоиден полиартрит, болест на Sjögren и др.). Сред другите причини най-важни са туморните процеси. Сред последните специално място заемат туморите, произхождащи от хемопоетичната система (левкемия, лимфогрануломатоза и др.). В някои случаи треската може да се дължи на добавяне на инфекция, като например при бронхиален карцином, когато се развие обструкция (затруднено дишане) и пневмония на подлежащата част на белия дроб.

За патология на ендокринната система:

Продължителни трески могат да възникнат при патология на ендокринната система (болест на Адисън, тиреотоксикоза). При редица пациенти след подробен преглед и липса на патологични промени може да се говори за повишаване на прага на чувствителност на центъра за терморегулация. Синдромът на придобитата имунна недостатъчност, причинен от ХИВ инфекция, заема специално място сред причините за продължителни трески. Началният период на СПИН се характеризира с продължително повишаване на температурата над 38°C, постоянно или периодично. В комбинация с широко разпространена лимфаденопатия, това състояние трябва да послужи като причина за спешно серологично изследване на пациента за ХИВ.

Задължителният минимум от лабораторни изследвания за продължително фебрилни пациенти включва общ кръвен тест с брой на левкоцитите, определяне на маларийни плазмодии в цитонамазка, изследвания на функционалното състояние на черния дроб, бактериологични култури на урина, изпражнения и кръв до 3 -6 пъти. Освен това е необходимо да се проведе тест на Васерман, туберкулинови и стрептокиназни тестове, серологично изследване за ХИВ, както и рентгеново изследване на белите дробове и ултразвук на коремните органи.

Дори наличието на незначителни оплаквания от умерено главоболие, леки промени в психичното състояние изискват пункция на цереброспиналната течност с последващо изследване. В бъдеще, ако диагнозата продължава да остава неясна, въз основа на резултатите от първоначалния преглед, пациентът трябва да се определи, че има такива признаци като антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, антитела срещу Brucella, Salmonella, Toxoplasma, Histoplasma, Epstein-Barr вирус, цитомегалия и др., а също така провеждат изследвания за гъбични заболявания (кандидоза, аспергилоза, трихофитоза).

Следващият етап от изследването при неустановена диагноза при продължително фебрилен пациент е компютърна томография, която позволява локализиране на туморни изменения или абсцеси на вътрешни органи, както и интравенозна пиелография, пункция и култура на костен мозък и ендоскопия на стомашно-чревния тракт.

Ако причината за продължителната треска не може да бъде установена, се препоръчва на такива пациенти да се проведе пробно лечение, обикновено антибиотична терапия или специфични противотуберкулозни лекарства. Ако пациентът вече получава лечение, то трябва да се преустанови за известно време, за да се изключи лекарствената природа на треската.

Лекарствена треска:

Лекарствената треска се развива в резултат на алергична реакция към приложените лекарства и обикновено е придружена от лимфоцитоза с еозинофилия (повишени нива на лимфоцити и еозинофили) и различни обриви, въпреки че в някои случаи тези симптоми може да не са налице.

Треска поради тумори:

Вторичен имунен дефицит възниква при пациенти с туморни процеси, получаващи специфична терапия, включително лъчелечение, при хора с индуцирана имуносупресия, както и при повечето пациенти, които често приемат антибиотици. Често причината за треска при такива пациенти е инфекция, причинена от опортюнистична флора. Те са и най-податливата на вътреболнични инфекции популация.

В допълнение към стафилококи, стрептококи и анаероби, патогени при болни с имунна недостатъчност могат да бъдат гъбички от рода Candida и Aspergillus, пневмоциста, токсоплазма, листерия, легионела, цитомегаловирус и херпесни вируси. Изследването на такива пациенти трябва да започне с бактериологично изследване на кръвни култури, урина, изпражнения и храчки, както и цереброспинална течност (в зависимост от клиничните прояви на инфекцията).

Често е необходимо да се започне антибиотична терапия преди получаване на резултатите от бактериологичната култура. В такива случаи трябва да се съсредоточите върху най-характерния характер на патогена за дадена локализация на инфекцията при пациента (стрептококи и E. coli, както и анаероби за ентероколит, E. coli и Proteus за инфекции на пикочните пътища).

За да се разпознаят причините за острите трески, естеството на повишаването на температурата, нейната честота и височина, както и продължителността на различните периоди на треска са от първостепенно значение. Различната продължителност на периода на повишаване на температурата може да бъде характерен признак на редица остри инфекциозни процеси. Например, за бруцелоза и коремен тиф е характерно постепенно повишаване на температурната крива в продължение на няколко дни до максимум.

Грип, тиф, морбили и повечето вирусни заболявания на дихателните пътища се характеризират с кратък - не повече от един ден - период на повишаване на температурата до високи стойности. Най-острото начало на заболяването, когато температурата достигне своя максимум в рамките на няколко часа, е характерно за менингококова инфекция, рецидивираща треска и малария. При диференциалната диагноза на причините за фебрилни състояния трябва да се разчита не само на един симптом (треска), но и на целия комплекс от симптоми на хода на период на висока температура.

Рикетсиалните инфекции обикновено се характеризират с комбинация от остро развитие на треска с постоянно главоболие и безсъние, както и зачервяване на лицето и двигателна възбуда на пациента. Появата на типичен обрив на 4-5-ия ден от заболяването дава възможност да се диагностицира клиничната картина на тиф.

За тиф:

Треската при тиф е важен клиничен признак на заболяването. Обикновено температурата се повишава в рамките на 2-3 дни до 39-40°C. Температурата се повишава както вечер, така и сутрин. Пациентите изпитват леко втрисане. От 4-5-ия ден на заболяването е характерна постоянна треска. Понякога при ранна употреба на антибиотици е възможен ремитиращ тип треска. При петнист тиф могат да се наблюдават "срязвания" на температурната крива. Това обикновено се случва на 3-4-ия ден от заболяването, когато телесната температура се понижи с 1,5-2 ° C, а на следващия ден, с появата на обрив по кожата, тя отново се повишава до високи стойности.

Това се наблюдава в разгара на заболяването. На 8-10-ия ден от заболяването пациентите с тиф също могат да изпитат "разрез" в температурната крива, подобно на първото. Но след това след 3-4 дни температурата спада до нормалната. Типичните фебрилни реакции са редки, когато се използва антибиотична терапия. При неусложнен тиф треската обикновено продължава 2-3 дни, по-рядко - 4 дни или повече.

Борелиозата (рецидивираща въшка и тиф, пренасян от кърлежи) се характеризира с бързо повишаване на температурата до високи стойности, придружено от тежки симптоми на интоксикация и огромни студени тръпки. В продължение на 5-7 дни високата температура се задържа на достигнатото ниво, след което критично спада до нормалните стойности, след което след 7-8 дни цикълът се повтаря.

За коремен тиф:

Треската е постоянен и характерен симптом на коремния тиф. По принцип това заболяване се характеризира с вълнообразен ход, при който температурните вълни сякаш се търкалят една върху друга. В средата на миналия век немският лекар Вундерлих описва схематично температурната крива. Състои се от фаза на повишаване на температурата (с продължителност около седмица), фаза на висока температура (до две седмици) и фаза на понижаване на температурата (около 1 седмица). В момента, поради ранното използване на антибиотици, температурната крива за коремен тиф има различни варианти и е разнообразна. Най-често се развива ремитираща треска и само в тежки случаи е постоянен тип.

За лептоспироза:

Лептоспирозата е едно от острите фебрилни заболявания. За лептоспироза, типично повишаване на температурата през деня до 39-41 ° C с паралелна поява на тежка интоксикация (главоболие, гадене, повръщане, мускулни болки) и (понякога) коремна болка. Това е заболяване на хората и животните, характеризиращо се с интоксикация, вълнообразна треска, хеморагичен синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб и мускулите. Температурата се задържа на високи нива за 6-9 дни. Характерен е ремитиращ тип температурна крива с колебания от 1,5-2,5°C. След това телесната температура се нормализира. Повечето пациенти изпитват повтарящи се вълни, когато след 1-2 (по-рядко 3-7) дни нормална телесна температура отново се повишава до 38-39°C за 2-3 дни.

За малария:

Маларийните атаки се характеризират със строга периодичност (с изключение на тропическата малария). Често има предходен период (1-3 дни), след който се наблюдават характерни пристъпи на треска с интервал от 48 или 72 часа, когато на фона на зашеметяващ студ се отбелязва повишаване на температурата за 30- 40 минути (по-рядко 1-2 часа) до 40-41 ° C със силно главоболие, гадене (по-рядко повръщане). След 5-9 часа постоянна висока температура започва повишено изпотяване и критично понижаване на температурата до нормални или леко повишени стойности. Тропическата малария се характеризира с наличието на по-продължителни пристъпи на висока температура на фона на съкратен период без температура. Границата между тях е размита, понякога втрисане и изпотяване може изобщо да не се наблюдават.

Еризипелът също се характеризира с остро начало и липса на предшестващ период. Повишаването на температурата достига 39-40°C и може да бъде придружено от повръщане и възбуда. Обикновено веднага се появява болка и парене в засегнатата област на кожата, която скоро става яркочервена на цвят с ръб, който рязко ограничава зоната на възпаление.

За менингит:

Менингококкемията и менингококовият менингит също се характеризират с остро начало с бързо повишаване на температурата и силно втрисане. Типично е остро главоболие и може да има повръщане и възбуда. Менингитът обикновено се характеризира с появата на повишена кожна чувствителност и след това менингеални признаци (изтръпване на мускулите на врата, симптоми на Керниг и Брудзински). При менингокоцемия след няколко (4-12) часа по кожата се появява звездообразен хеморагичен обрив.

При менингококова инфекция телесната температура може да варира от леко повишена до много висока (до 42°C). Температурната крива може да бъде от постоянен, периодичен и ремитиращ тип. По време на антибиотична терапия температурата се понижава до 2-3-ия ден, при някои пациенти леко повишена температура остава още 1-2 дни.

Менингокоцемията (менингококов сепсис) започва остро и протича бързо. Характерен симптом е хеморагичен обрив под формата на неправилни звезди. Елементите на обрива при един и същи пациент могат да бъдат с различни размери - от малки точки до обширни кръвоизливи. Обривът се появява 5-15 часа след началото на заболяването. Треската с менингокоцемия често е интермитентна. Характеристики: изразени симптоми на интоксикация, температурата се повишава до 40-41 ° C, появяват се силни студени тръпки, главоболие, хеморагичен обрив, ускорен пулс, задух и цианоза. Тогава кръвното налягане рязко спада. Телесната температура спада до нормални или леко повишени нива. Двигателната възбуда се увеличава, появяват се конвулсии. И при липса на подходящо лечение настъпва смърт.

Менингитът може да бъде не само от менингококов произход. Менингитът, подобно на енцефалита (възпаление на мозъка), се развива като усложнение на всяка предишна инфекция. По този начин най-безобидните, на пръв поглед, вирусни инфекции, като грип, варицела, рубеола, могат да бъдат усложнени от тежък енцефалит. Обикновено се наблюдава висока телесна температура, рязко влошаване на общото състояние, общи церебрални нарушения, главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, нарушено съзнание, обща тревожност. В зависимост от увреждането на определена част от мозъка могат да се открият различни симптоми - нарушения на черепните нерви, парализа.

Хеморагични трески:

Голяма група от остри инфекциозни заболявания се състои от различни хеморагични трески, които се характеризират с изразена фокусност (Кримска, Омска и хеморагична треска с бъбречен синдром са често срещани в Руската федерация). Те обикновено имат остро начало с период на повишаване на температурата до 39-40°C през деня, силно главоболие, безсъние, болки в мускулите и очните ябълки. Има зачервяване на лицето и горната половина на тялото, инжектиране на склерата. Състоянието на пациентите прогресивно се влошава. На 2-3-ия ден се появява хеморагичен обрив на типични места (при омска треска обривът се развива на фона на втората фебрилна вълна).

Треска, дължаща се на грип:

Грипът се характеризира с остро начало с втрисане и кратък (4-5 часа) период на повишаване на температурата до 38-40°C. В този случай се развива тежка интоксикация с появата на главоболие и мускулни болки, слабост и замайване. Има катарални явления в назофаринкса, може да има конюнктивит, а симптомите на трахеит се появяват малко по-късно. Продължителността на фебрилния период обикновено не надвишава 5 дни. Парагрипът се характеризира с липса на продължителна температура, тя може да бъде нестабилна или краткотрайна (1-2 дни, както при обикновена вирусна инфекция на дихателните пътища), обикновено не надвишава 38-39 ° C.

Треска с морбили при възрастни:

Морбили протича много по-тежко при възрастни, отколкото при деца, и се характеризира с период на повишаване на температурата през деня до 38-39 ° C на фона на тежки катарални симптоми. На 2-3-ия ден от заболяването вече е възможно да се идентифицират петна на Филатов-Коплик върху лигавицата на вътрешната повърхност на бузите. На 3-4-ия ден се забелязват едропетнисти папулозни обриви, първо по лицето, а след това по торса и крайниците. Острата форма на бруцелоза се характеризира с висока температура с втрисане до 40°C, при която обаче редица пациенти остават в задоволително здраве.

Главоболието е умерено, типично е прекомерното изпотяване (или силно изпотяване). Има увеличение на всички групи лимфни възли, уголемяване на черния дроб и далака. Заболяването обикновено започва постепенно, по-рядко остро. Треската при един и същи пациент може да бъде различна. Понякога заболяването се придружава от вълнообразна температурна крива, характерна за бруцелоза от ремитентен тип, когато колебанията между сутрешната и вечерната температура са повече от 1 ° C, интермитентна - понижение на температурата от висока до нормална или постоянна - колебания между сутрешните и вечерните температури не надвишават 1°C.

Трескавите вълни са придружени от обилно изпотяване. Броят на вълните на треска, тяхната продължителност и интензивност са различни. Интервалите между вълните варират от 3-5 дни до няколко седмици и месеци. Треската може да бъде висока, ниска степен за дълго време или може да бъде нормална. Заболяването често протича с продължителна субфебрилна температура. Характерна е замяната на дълъг фебрилен период с интервал без температура, също с различна продължителност. Въпреки високата температура състоянието на пациентите остава задоволително. При бруцелозата се засягат различни органи и системи, предимно мускулно-скелетната, урогениталната (пикочно-половата), нервната система, черният дроб и далакът се увеличават.

За йерсиноза:

Йерсиниозата има няколко клинични форми, но всички те (с изключение на субклиничните) се характеризират с остро начало с втрисане, главоболие и мускулни болки и повишаване на температурата до 38-40°C. Средната продължителност на фебрилния период е 5 дни, при септичните форми има неправилен тип треска с повтарящи се епизоди на втрисане и обилно изпотяване. При аденовирусна инфекция температурата се повишава до 38-39 ° C в рамките на 2-3 дни. Треската може да бъде придружена от втрисане и да продължи около седмица. Температурната крива е постоянна или ремитираща по природа. Симптомите на обща интоксикация по време на аденовирусна инфекция обикновено са леки.

За инфекциозна мононуклеоза:

Инфекциозната мононуклеоза често започва остро, по-рядко постепенно. Повишаването на температурата обикновено е постепенно. Треската може да бъде постоянна или с големи колебания. Фебрилният период зависи от тежестта на заболяването. При леките форми е кратък (3-4 дни), при тежките продължава до 20 дни и повече. Температурната крива може да бъде различна - постоянна или ремитиращ тип. Треската може да бъде леко повишена. Високите температури (40-41°C) са редки. Характерни са температурните промени през деня с граници 1-2°C и литично понижение.

Треска поради полиомиелит:

При полиомиелит, остро вирусно заболяване на централната нервна система, също има повишаване на температурата. Засягат се различни части на главния и гръбначния мозък. Заболяването се среща предимно при деца под 5-годишна възраст. Ранните симптоми на заболяването са втрисане, стомашно-чревни разстройства (диария, повръщане, запек), повишаване на телесната температура до 38-39°C или повече. При това заболяване често се наблюдава двугърбица температурна крива: първото покачване продължава 1-4 дни, след това температурата се понижава и остава в нормалните граници за 2-4 дни, след което отново се повишава. Има случаи, когато телесната температура се повишава в рамките на няколко часа и остава незабелязана или заболяването протича като обща инфекция без неврологични симптоми.

За пситакоза:

Пситакозата е заболяване, което възниква в резултат на заразяване на човека от болни птици. Заболяването е придружено от треска и атипична пневмония. Телесната температура се повишава до високи нива от първите дни. Фебрилният период продължава 9-20 дни. Температурната крива може да бъде постоянна или ремитираща. В повечето случаи намалява постепенно. Височината, продължителността на треската и естеството на температурната крива зависят от тежестта и клиничната форма на заболяването. При лек курс телесната температура се повишава до 39 ° C и продължава 3-6 дни, намалявайки в рамките на 2-3 дни. При умерена тежест температурата се повишава над 39 ° C и остава на високи нива в продължение на 20-25 дни. Повишаването на температурата е придружено от втрисане, намаляването - обилно изпотяване. Пситакозата се характеризира с треска, симптоми на интоксикация, чести белодробни увреждания и увеличен черен дроб и далак. Заболяването може да бъде усложнено от менингит.

Треска, дължаща се на туберкулоза:

Клиниката по туберкулоза е разнообразна. Треска при пациенти може да се появи дълго време без открити увреждания на органите. Най-често телесната температура остава на повишени нива. Температурната крива е непостоянна, обикновено не е придружена от втрисане. Понякога треската е единственият признак на заболяване. Туберкулозният процес може да засегне не само белите дробове, но и други органи и системи (лимфни възли, кости, пикочно-половата система). При отслабени пациенти може да се развие туберкулозен менингит. Заболяването започва постепенно. Симптомите на интоксикация, летаргия, сънливост, фотофобия постепенно се увеличават, телесната температура остава на повишени нива. Впоследствие треската става постоянна, откриват се отчетливи менингеални признаци, главоболие и сънливост.

За сепсис:

Сепсисът е тежко общо инфекциозно заболяване, което възниква поради недостатъчен локален и общ имунитет на организма при наличие на огнище на възпаление. Развива се главно при недоносени деца, отслабени от други заболявания и преживели травми. Диагностицира се чрез септичен фокус в тялото и входната врата на инфекцията, както и симптоми на обща интоксикация. Телесната температура често остава на повишени нива, а понякога са възможни високи температури. Температурната крива може да има забързан характер. Треската е придружена от втрисане, а понижаването на температурата е придружено от внезапно изпотяване. Черният дроб и далакът се увеличават. Често се срещат обриви по кожата, често с хеморагичен характер.

Повишаване на телесната температура може да се наблюдава при различни заболявания на белите дробове, сърцето и други органи. По този начин възпаление на бронхите (остър бронхит) може да възникне по време на остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, магарешка кашлица и др.) И при охлаждане на тялото. Телесната температура при остър фокален бронхит може да бъде леко повишена или нормална, а в тежки случаи може да се повиши до 38-39°C. Слабостта, изпотяването и кашлицата също са тревожни.

Развитието на фокална пневмония (пневмония) е свързано с прехода на възпалителния процес от бронхите към белодробната тъкан. Те могат да бъдат от бактериален, вирусен, гъбичен произход. Най-характерните симптоми на огнищната пневмония са кашлица, висока температура и задух. Температурата при пациенти с бронхопневмония варира по продължителност. Температурната крива често е от лаксативен тип (дневни температурни колебания от 1°C, със сутрешния минимум над 38°C) или от неправилен тип. Често температурата е леко повишена, а в напреднала и старческа възраст може да липсва напълно.

Лобарната пневмония се наблюдава по-често при хипотермия на тялото. Лобарната пневмония се характеризира с определен цикличен ход. Заболяването започва остро, със силно втрисане и повишаване на телесната температура до 39-40°C. Втрисането обикновено продължава до 1-3 часа. Състоянието е много тежко. Отбелязват се недостиг на въздух и цианоза. В разгара на заболяването състоянието на пациентите се влошава още повече. Симптомите на интоксикация са изразени, дишането е често, повърхностно, тахикардия до 100/200 удара / мин.

На фона на тежка интоксикация може да се развие съдов колапс, който се характеризира със спад на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм и задух. Телесната температура също спада рязко. Нервната система страда (сънят е нарушен, може да има халюцинации, заблуди). При лобарна пневмония, ако не се започне антибиотично лечение, температурата може да продължи 9-11 дни и да е постоянна. Понижаването на температурата може да настъпи критично (в рамките на 12-24 часа) или постепенно в продължение на 2-3 дни. По време на етапа на разрешаване обикновено няма треска. Телесната температура се нормализира.

При ревматизъм:

Треската може да придружава заболяване като ревматизъм. Има инфекциозно-алергичен характер. При това заболяване се уврежда съединителната тъкан, като се засягат главно сърдечно-съдовата система, ставите, централната нервна система и други органи. Заболяването се развива 1-2 седмици след стрептококова инфекция (възпалено гърло, скарлатина, фарингит). Телесната температура обикновено се повишава леко, появяват се слабост и изпотяване. По-рядко заболяването започва остро, температурата се повишава до 38-39 ° C.

Температурната крива има ремитиращ характер, придружена от слабост и изпотяване. След няколко дни се появяват болки в ставите. Ревматизмът се характеризира с увреждане на сърдечния мускул с развитие на миокардит. Пациентът е загрижен за недостиг на въздух, болка в областта на сърцето и сърцебиене. Може да има леко повишаване на телесната температура. Фебрилният период зависи от тежестта на заболяването. Миокардитът може да се развие и при други инфекции - скарлатина, дифтерия, пикетеоза, вирусни инфекции. Алергичен миокардит може да възникне например при използване на различни лекарства.

За ендокардит:

На фона на остро тежко септично състояние е възможно развитието на септичен ендокардит - възпалително увреждане на ендокарда с увреждане на сърдечните клапи. Състоянието на такива пациенти е много тежко. Симптомите на интоксикация са изразени. Притеснен за слабост, неразположение, изпотяване. Първоначално има леко повишаване на телесната температура. На фона на леко повишена температура се наблюдават неравномерни покачвания на температурата до 39°C и повече („температурни свещи“), характерни са втрисане и обилно изпотяване, отбелязват се увреждания на сърцето и други органи и системи.

Диагнозата на първичен бактериален ендокардит е особено трудна, тъй като в началото на заболяването няма увреждане на клапния апарат и единствената проява на заболяването е треска от неправилен тип, придружена от втрисане, последвано от обилно изпотяване и намаляване в температурата. Понякога може да се повиши температурата през деня или през нощта. Бактериален ендокардит може да се развие при пациенти с изкуствени сърдечни клапи. В някои случаи има треска, причинена от развитието на септичен процес при пациенти с катетри в субклавиалните вени, които се използват при инфузионна терапия.

В случай на увреждане на жлъчната система:

Фебрилно състояние може да възникне при пациенти с увреждане на жлъчната система и черния дроб (холангит, чернодробен абсцес, натрупване на гной в жлъчния мехур). Високата температура при тези заболявания може да бъде водещ симптом, особено при пациенти в сенилна и напреднала възраст. Такива пациенти обикновено не се притесняват от болка и няма жълтеница. При прегледа се установява увеличен черен дроб и лека болка.

За бъбречно заболяване:

Повишаване на температурата се наблюдава при пациенти с бъбречно заболяване. Това важи особено за острия пиелонефрит, който се характеризира с тежко общо състояние, симптоми на интоксикация, висока температура от неправилен тип, втрисане и тъпа болка в лумбалната област. Когато възпалението се разпространи към пикочния мехур и уретрата, се появява болезнено желание за уриниране и болка при уриниране. Източникът на продължителна треска може да бъде урологична гнойна инфекция (абсцеси и карбункули на бъбреците, паранефрит, нефрит). Характерни промени в урината в такива случаи може да липсват или да са леки.

При туморни заболявания:

Водещо място сред фебрилните състояния заемат туморните заболявания. Повишаване на температурата може да възникне при всякакви злокачествени тумори. Най-често треска се наблюдава при хипернефрома, тумори на черния дроб, стомаха, злокачествени лимфоми и левкемия. При злокачествени тумори, особено малки хипернефроидни ракови заболявания и лимфопролиферативни заболявания, може да се появи тежка треска. При такива пациенти треската (обикновено сутрин) е свързана с разпадането на тумора или добавянето на вторична инфекция. Характеристики на треската при злокачествени заболявания са неправилният тип треска, често с максимално повишаване сутрин и липсата на ефект от антибиотичната терапия.

Често треската е единственият симптом на злокачествено заболяване. Трескави състояния често възникват при злокачествени тумори на черния дроб, стомаха, червата, белите дробове и простатната жлеза. Има случаи, когато високата температура за дълго време е единственият симптом на злокачествен лимфом, локализиран в ретроперитонеалните лимфни възли. Основните причини за треска при пациенти с рак се считат за добавяне на инфекциозни усложнения, туморен растеж и ефект на туморната тъкан върху тялото. Трето място по честота на фебрилните състояния заемат системните заболявания на съединителната тъкан (колагенози). Тази група включва системен лупус еритематозус, склеродермия, артериит нодоза, дерматомиозит и ревматоиден артрит.

Системният лупус еритематозус се характеризира със стабилно прогресиране на процеса, понякога с доста дълги ремисии. В острия период винаги има треска от неправилен тип, понякога придобиваща забързан характер с втрисане и обилно изпотяване. Характеризира се с дистрофии, увреждане на кожата, ставите, различни органи и системи.

За системен васкулит:

Трябва да се отбележи, че общите заболявания на съединителната тъкан и системният васкулит сравнително рядко се проявяват с изолирана фебрилна реакция. Те обикновено се проявяват като характерни лезии на кожата, ставите и вътрешните органи. По принцип треската може да се появи при различни васкулити, често в локализирани форми (темпорален артериит, увреждане на големи клонове на аортната дъга). В началния период на такива заболявания се появява треска, която е придружена от болки в мускулите, ставите, загуба на тегло, след това се появяват локализирани главоболия и се открива удебеляване и втвърдяване на темпоралната артерия. Васкулитът е по-често срещан при възрастни хора.

Сред пациентите с продължителна треска лекарствената треска се среща в 5-7% от случаите. Може да се появи в отговор на всякакви лекарства, най-често на 7-9-ия ден от лечението. Диагнозата се улеснява от липсата на инфекциозно или соматично заболяване, появата на папулозен обрив по кожата, съвпадащ с времето на приемане на лекарства. Тази треска се характеризира с една особеност: симптомите на основното заболяване изчезват по време на терапията и телесната температура се повишава. След спиране на лекарството телесната температура обикновено се нормализира в рамките на 2-3 дни.

За ендокринни заболявания:

Повишаване на телесната температура се наблюдава при различни ендокринни заболявания. На първо място, тази група включва такова сериозно заболяване като дифузна токсична гуша (хипертиреоидизъм). Развитието на това заболяване е свързано с прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза. Многобройни хормонални, метаболитни и автоимунни нарушения, възникващи в тялото на пациента, водят до увреждане на всички органи и системи, нарушаване на функциите на други ендокринни жлези и различни видове метаболизъм. Основно са засегнати нервната, сърдечно-съдовата и храносмилателната системи. Пациентите изпитват обща слабост, умора, сърцебиене, изпотяване, треперене на ръцете, изпъкване на очните ябълки, загуба на телесно тегло и увеличаване на щитовидната жлеза.

Нарушението на терморегулацията се проявява с почти постоянно усещане за топлина, непоносимост към топлина, топлинни процедури и леко повишена телесна температура. Повишаването на температурата до високи стойности (до 40 ° C и повече) е характерно за усложнение на дифузна токсична гуша - тиреотоксична криза, която се проявява при пациенти с тежка форма на заболяването. Всички симптоми на тиреотоксикоза рязко се влошават. Появява се изразена възбуда, достигаща до психоза, пулсът се ускорява до 150-200 удара/мин. Кожата на лицето е зачервена, гореща, влажна, крайниците са цианотични. Развиват се мускулна слабост, треперене на крайниците, парализа и пареза.

Острият гноен тиреоидит е гнойно възпаление на щитовидната жлеза. Може да се причини от различни бактерии - стафилококи, стрептококи, пневмококи, Е. coli. Възниква като усложнение на гнойна инфекция, пневмония, скарлатина, абсцеси. Клиничната картина се характеризира с остро начало, повишаване на телесната температура до 39-40°C, втрисане, учестен пулс, силна болка във врата, преминаваща към долната челюст, ушите, утежняваща се при преглъщане и движение на главата. Кожата над увеличената и силно болезнена щитовидна жлеза е зачервена. Продължителността на заболяването е 1,5-2 месеца.

При полиневрит:

Полиневритът е множествена лезия на периферните нерви. В зависимост от причините за заболяването се разграничават инфекциозни, алергични, токсични и други полиневрит. Полиневритът се характеризира с нарушена двигателна и сетивна функция на периферните нерви с преобладаващо увреждане на крайниците. Инфекциозният полиневрит обикновено започва остро, като остър фебрилен процес, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и болка в крайниците. Телесната температура продължава няколко дни, след което се нормализира. Основните характеристики на клиничната картина са слабост и увреждане на мускулите на ръцете и краката, нарушена чувствителност към болка.

При алергичен полиневрит, който се развива след прилагане на ваксина против бяс (използвана за предотвратяване на бяс), може да се наблюдава и повишаване на телесната температура. В рамките на 3-6 дни след приложението може да се появи висока телесна температура, неконтролируемо повръщане, главоболие и объркване. Има конституционално обусловени хипоталамопатии („хабитуална треска”). Тази треска има наследствена предразположеност и се среща по-често при млади жени. На фона на вегетативно-съдова дистония и постоянна субфебрилна температура се отбелязва повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C. Повишаването на температурата е свързано с физическа активност или емоционален стрес.

За изкуствена треска:

При наличие на продължителна треска трябва да се обмисли поставяне на изкуствена температура. Някои пациенти изкуствено предизвикват повишаване на телесната температура, за да симулират заболяване. Най-често това заболяване се среща при хора на млада и средна възраст, предимно жени. Те постоянно развиват различни заболявания и се лекуват дълго време с различни лекарства. Впечатлението, че имат сериозно заболяване, се засилва от факта, че тези пациенти често са хоспитализирани, където се диагностицират различни заболявания и се подлагат на терапия. Когато тези пациенти се консултират с психотерапевт, се разкриват истерични черти (признаци на истерия), което позволява да се подозира, че имат фалшива треска. Състоянието на такива пациенти обикновено е задоволително и се чувстват добре. Измерването на температурата е необходимо в присъствието на лекар. Такива пациенти трябва да бъдат внимателно изследвани.

Диагнозата "изкуствена треска" може да се подозира само след наблюдение на пациента, преглед и изключване на други причини и заболявания, които причиняват повишаване на телесната температура. Треската може да се наблюдава при различни остри хирургични заболявания (апендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и е свързана с проникването на микроби и техните токсини в тялото. Значително повишаване на температурата в следоперативния период може да се дължи на реакцията на тялото към хирургическа травма.

Когато мускулите и тъканите са наранени, температурата може да се повиши в резултат на разграждането на мускулните протеини и образуването на автоантитела. Механичното дразнене на центровете за терморегулация (счупване на основата на черепа) често е придружено от повишаване на температурата. При вътречерепни кръвоизливи (при новородени), постенцефалитни мозъчни лезии също се отбелязва висока температура, главно в резултат на централно нарушение на терморегулацията.

При остър апендицит:

Острият апендицит се характеризира с внезапна поява на болка, чиято интензивност прогресира с развитието на възпалителни промени в апендикса. Също така се отбелязват слабост, неразположение, гадене и може да има задържане на изпражненията. Телесната температура обикновено се повишава до 37,2-37,6°C, понякога придружена от втрисане. При флегмонозен апендицит болката в дясната илиачна област е постоянна, интензивна, общото състояние се влошава, телесната температура се повишава до 38-38,5 ° C.

При нагнояване на възпалителното уплътнение на апендикса се образува периапендикулярен абсцес. Състоянието на пациентите се влошава. Телесната температура става висока и трескава. Внезапните промени в температурата са придружени от втрисане. Болката в корема се влошава. Сериозно усложнение на острия апендицит е дифузният гноен перитонит. Болката в корема е дифузна. Състоянието на пациентите е тежко. Има значително увеличение на сърдечната честота, а пулсът не съответства на телесната температура. Мозъчните наранявания могат да бъдат отворени (с увреждане на костите на черепа и мозъчната материя) и затворени. Затворените наранявания включват сътресение, натъртване и контузия с компресия.

За мозъчно сътресение:

Най-често срещаното сътресение е, основните клинични прояви на което са загуба на съзнание, многократно повръщане и амнезия (загуба на спомен за събития, предшестващи разстройството на съзнанието). В следващите дни след мозъчно сътресение може да има леко повишаване на телесната температура. Продължителността му може да варира и зависи от тежестта на състоянието. Наблюдават се също главоболие, световъртеж, слабост, неразположение и изпотяване.

При слънчев и топлинен удар не е необходимо общо прегряване на тялото. Нарушаването на терморегулацията възниква поради излагане на пряка слънчева светлина върху непокрита глава или голо тяло. Слабостта, световъртежът, главоболието, гаденето са тревожни, понякога може да се появи повръщане и диария. В тежки случаи са възможни възбуда, делириум, конвулсии и загуба на съзнание. По правило няма висока температура.

Лечение на треска:

При хипертермичен (високотемпературен) синдром лечението се провежда в две посоки: корекция на жизнените функции на организма и директна борба с високата температура. За намаляване на телесната температура се използват както физически методи за охлаждане, така и лекарства.

Физическите средства включват методи, които осигуряват охлаждане на тялото: препоръчва се премахване на дрехите, избърсване на кожата с вода, алкохол, 3% разтвор на оцет или нанасяне на лед върху главата. На китките и главата можете да поставите превръзка, напоена със студена вода. Прилага се и стомашна промивка през сонда със студена вода (температура 4-5°С) и се правят очистителни клизми, също с хладка вода. При инфузионна терапия всички разтвори се прилагат интравенозно охладени до 4°C. Пациентът може да бъде обдухван с вентилатор, за да се намали телесната температура. Тези мерки ви позволяват да намалите телесната температура с 1-2°C в рамките на 15-20 минути. Не бива да сваляте телесната си температура под 37,5°C, тъй като след това тя продължава да се понижава сама.

Като лекарства се използват аналгин, ацетилсалицилова киселина, бруфен. Най-ефективно е лекарството да се използва интрамускулно. Така че, използвайте 50% разтвор на аналгин, 2,0 ml (за деца - в доза от 0,1 ml на година от живота) в комбинация с антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин, 2,5% разтвор на пиполфен или 2% разтвор на супрастин. За намаляване на телесната температура и намаляване на тревожността може да се използва перорално 0,05% разтвор на хлорпромазин. Деца под 1 година - 1 ч.л., от 1 година до 5 години - 1 ч.л. л., 1-3 пъти на ден. За да приготвите 0,05% разтвор на хлорпромазин, вземете ампула от 2,5% разтвор на хлорпромазин и разредете съдържащите се в него 2 ml с 50 ml вода.

При по-тежки състояния за намаляване на възбудимостта на централната нервна система се използват литични смеси, които включват аминазин в комбинация с антихистамини и новокаин (1 ml 2,5% разтвор на аминазин, 1 ml 2,5% разтвор на пиполфен, 0,5% разтвор на новокаин). Еднократна доза от сместа за деца е 0,1-0,15 ml/kg телесно тегло, интрамускулно.

За поддържане на надбъбречната функция и понижаване на кръвното налягане се използват кортикостероиди - хидрокортизон (за деца 3-5 mg на 1 kg телесно тегло) или преднизолон (1-2 mg на 1 kg телесно тегло). При наличие на респираторни нарушения и сърдечна недостатъчност, терапията трябва да е насочена към елиминиране на тези синдроми. Когато телесната температура се повиши до високи нива, децата могат да развият конвулсивен синдром, за спиране на който се използва седуксен (деца под 1 година в доза от 0,05-0,1 ml; 1-5 години - 0,15-0,5 ml 0,5% разтвор, интрамускулно).

За борба с церебралния оток използвайте 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза от 1 ml на година от живота интрамускулно. Първата помощ при топлинен и слънчев удар е както следва. Необходимо е незабавно да се спре излагането на факторите, довели до слънчев или топлинен удар. Необходимо е жертвата да се премести на хладно място, да се свалят дрехите, да се легне и да се повдигне главата му. Охлаждайте тялото и главата чрез компреси със студена вода или обливане със студена вода.

На жертвата се дава амоняк за смъркане, вътре се дават успокояващи и сърдечни капки (капки Зеленин, валериана, Корвалол). На пациента се дават много хладни течности. При спиране на дихателната и сърдечната дейност е необходимо незабавно да се почистят горните дихателни пътища от повръщане и да се започне изкуствено дишане и сърдечен масаж до появата на първите дихателни движения и сърдечна дейност (определени от пулса). Пациентът е спешно хоспитализиран в болница.

Това е обща реакция на организма при много заболявания, която се основава на дисбаланс в топлинния баланс и поради това се увеличава. Треската е придружена от нарушаване на редица функции на тялото, включително метаболизъм.

Механизмът на треска се основава на реакцията на центрове (виж), разположени в хипоталамуса. Тази реакция възниква в отговор на действието на различни дразнители от екзогенна и ендогенна природа, които се наричат ​​пирогени. Въпреки това, пирогенните агенти не предизвикват треска, ако центровете за терморегулация са унищожени или потиснати (от анестезия, бромиди, при някои нервно-психични заболявания и др.). Степента на повишаване на температурата обикновено е пропорционална на дозата на пирогенните агенти (химикали или бактериални токсини), но температурата на човешкото тяло по правило не се повишава над 40,5-41 ° и по-нататъшното увеличаване на дозата на пирогени предизвиква атипична реакция, характеризираща се с хипотермична фаза. При най-тежките токсични форми и стадии на някои остри инфекциозни заболявания фебрилна реакция не се проявява. Също така е слабо изразен при деца и пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Треската е адаптивен механизъм, чрез който се активират защитните сили на организма.

В зависимост от причината за възникване се различават инфекциозни и неинфекциозни трески, но те са сходни. Пирогенни фактори при инфекциозна треска са микробни продукти, метаболитни продукти и разпад на микробите.

Пирогените, влизайки в тялото, причиняват образуването, главно в гранулирани левкоцити, на вторични пирогени - специфични протеинови тела, които от своя страна поддържат фебрилна реакция.

Треска с неинфекциозна етиология може да бъде причинена от растителни, животински или промишлени отрови: арсен и др., Възникват по време на алергични реакции - с идиосинкразия (виж), бронхиална астма, парентерално приложение на протеини и др., Физически ефекти, емоционални шокове, асептично възпаление, некроза и автолиза, както и при заболявания на мозъка, по-специално на хипоталамуса, при които има нарушение на терморегулацията.

Треската, особено в по-тежките случаи, е придружена от дисфункция на различни вътрешни органи и системи, предимно на нервната система, което се проявява с главоболие, чувство на тежест в главата, объркване или загуба на съзнание. Други системи на тялото също страдат, има повишена сърдечна дейност и дишане, намаляване на диурезата и др. Метаболизмът по време на треска също е нарушен, основният метаболизъм може да се увеличи, разграждането на протеините се увеличава и следователно екскрецията на азотът в урината се увеличава. Трябва обаче да се има предвид, че редица функционални и метаболитни нарушения могат да зависят не от треската като такава, а от развитието на основното заболяване.

Фебрилната реакция в своето развитие преминава през три етапа: повишаване на температурата, постоянна температура и понижаване. Продължителността на всеки етап се определя от много фактори, по-специално дозата на пирогена, времето на неговото действие, нарушенията, възникнали в организма под въздействието на патогенен агент и др. Често треската има цикличен характер (за например с малария), когато след описаните три етапа за известно време телесната температура остава нормална (апирексия), след което отново се повишава. Такива цикли могат да се появят многократно в хода на заболяването.

Етапът на повишаване на температурата е резултат от увеличаване на производството на топлина под въздействието на пирогени и намаляване на преноса на топлина, причинено от рефлекторен спазъм на кожните съдове. В тази връзка, особено при рязко стесняване на кръвоносните съдове, пациентите изпитват усещане за студ - втрисане. Съдовият спазъм също обяснява бледността по време на треска. Мускулните тремори по време на треска са придружени от повишаване на метаболизма и производството на топлина в мускулите. Същият механизъм причинява неприятна мускулна болка при редица инфекциозни заболявания.

Тъй като треската продължава, процесите на производство на топлина и пренос на топлина се балансират за известно време, но след това настъпва вторият стадий на треска - изправена температура. Този етап се характеризира с повишен топлообмен (в сравнение с топлообмена на здраво тяло, производството на топлина също се увеличава на този етап) - разширяване на кръвоносните съдове, в резултат на което бледността се заменя с хиперемия, температурата на кожата се повишава и появява се усещане за топлина.

Когато ефектът на пирогена върху тялото престане или се потисне от терапевтични средства, производството на топлина намалява преди загубата на топлина и повишеното ниво на последното характеризира третия етап на треска - понижаване на температурата. В тези случаи тя рязко се увеличава, съдовете се разширяват значително, което може да доведе до колапс (виж). Тези явления обаче се наблюдават само при рязко, така нареченото критично понижение на температурата. Често това понижаване на температурата се случва под формата на лизис, т.е. постепенно понижаване в продължение на няколко дни. При лизис изброените признаци са по-слабо изразени и заплахата от колапс става значително по-малка.

Има субфебрилна температура (до 38°), умерена (до 39°), висока (до 41°) и хиперпиретична (над 41°). В типичните случаи на остри инфекциозни заболявания най-благоприятната форма е умерена треска, докато нейното отсъствие или хиперпирексия показва намалена (виж) или тежест на заболяването. С типичното развитие на фебрилна реакция вечерната телесна температура (17-20 часа) надвишава сутрешната температура (4-6 часа) в рамките на 1 °.

При различни заболявания фебрилните реакции могат да се проявят по различен начин, което се отразява в различни форми на температурни криви. В клиниката обикновено се разграничават следните видове треска.
1. Постоянна, характерна, например, за лобарна пневмония, когато нормалният дневен ритъм на температурата се поддържа с колебания от не повече от 1 °, но се установява на по-високо ниво.

2. Ремитиращо или слабително, наблюдавано при гнойни заболявания (ексудативен, белодробен абсцес и др.) С температурен диапазон до 2°C или повече в рамките на един ден.

3. Прекъснат или периодичен, когато периоди на нормална температура се редуват с периоди на повишена температура, а по време на последната може да се наблюдава рязко повишаване и понижаване на температурата, както при малария, рецидивираща треска (рецидивираща треска) или постепенно повишаване със същото постепенно намаляване, както при (вълнообразна треска).

4. Извратени, при които сутрешната температура е по-висока от вечерната, което понякога се наблюдава при туберкулоза, продължителни форми и някои други заболявания.

5. Хектичен или изтощителен, с температурни промени до 3-4 °, настъпващи 2-3 пъти на ден (при особено тежки форми на туберкулоза, сепсис и др.).

6. Неправилно, доста често срещано при много инфекциозни заболявания (грип, дизентерия), когато не се открива модел в температурните колебания.

По време на заболяване различни видове трески могат да се редуват или да се трансформират една в друга.

При лечение на треска понякога се предписват антипиретици, които засягат центровете за терморегулация (ацетилсалицилова киселина и др.); основното лечение обаче трябва да бъде каузално, т.е. насочено към елиминиране на основното заболяване и причинените от него метаболитни нарушения и функции. Освен това в редица случаи повишаването на телесната температура, активирайки енергийния метаболизъм, възбудимостта и други процеси в организма, допринася за осъществяването на адаптивни реакции, като по този начин създава благоприятни условия за борба с болестта; следователно в такива случаи употребата на антипиретици трябва да бъде ограничена.