Лечение на поликистоза на десен яйчник. Синдром на поликистозни яйчници, какво е това? Симптоми и лечение

Синдромът на поликистозните яйчници се счита за не много често срещано заболяване на женската полова сфера, но не по-малко опасно за жените. Основното усложнение или по-скоро следствие от поликистозата е безплодието.

Поликистозата е заболяване, причинено от невроендокринна неизправност в организма (нарушения във функционирането на яйчниците, хипоталамуса, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и хипофизната жлеза), на фона на които яйчниците изглеждат „обрасли“ с кисти ( повече от 10, откъдето идва и името) с диаметър 8-10 mm, които са неразкъсани фоликули. Кистите могат да се образуват и вътре в самия яйчник, те могат да бъдат единични по природа или могат да се слеят, образувайки така наречените „гроздове“.

Подобно заболяване често се развива при пациенти в репродуктивния период (по-близо до 30 години), но може да се появи и при момичета в юношеска възраст по време на хормонални промени в тялото. Заболяването е изпълнено с няколко усложнения, основното от които е развитието на безплодие. По принцип пациентът научава за наличието на болестта случайно, когато дойде на преглед за неуспешно зачеване на дете след систематични опити в продължение на година или повече.

Синдромът на поликистозните яйчници се нарича още синдром на поликистозните яйчници (PCOS), синдром на Stein-Leventhal, овариална склероциста, функционален овариален хиперандрогенизъм, хиперандрогенна хронична ановулация, овариален дисметаболичен синдром.

Причини за развитие на синдром на поликистозни яйчници.
Различни причини могат да допринесат за развитието на синдрома на поликистозните яйчници. Сред тях можем да подчертаем наследствен фактор, анамнеза за респираторни заболявания (по-специално тонзилит), хронични заболявания (мастопатия), чести или тежки стресове, възпалителни процеси в гениталните органи, хормонален дисбаланс и неблагоприятна екологична ситуация. Сред условията, които косвено влияят върху развитието на болестта, трябва да се отбележи изменението на климата и нередовния сексуален живот.

При поликистозата е доста трудно точно да се определи причината за заболяването, поради което е необходим интегриран подход към лечението.

Диагностика на синдром на поликистозни яйчници.
При това заболяване точната диагноза е от решаващо значение, тъй като неговата симптоматична картина е характерна и за други заболявания. При диагностицирането на поликистозата се вземат предвид ултразвуковите данни и анализът на лабораторните и клиничните данни. Не е правилно да се поставя диагноза само въз основа на ултразвук, тъй като неоплазмите могат да се видят при здрава жена по време на ултразвук. Това се случва, когато се прави веднъж ултразвук и временните фоликулни промени в яйчниците се приемат за кисти. Следователно се вземат предвид всички данни, взети заедно, включително симптоматичната картина: ултразвуковите данни показват увеличение на размера на яйчниците, изразен съдов модел, наличие на много малки кисти, докато според анализите нивото на прогестерона е намалено и съдържанието на тестостерон е повишено, LH и FSU показатели над 2,5, тогава пациентът е диагностициран със синдром на поликистозни яйчници.

Ако подозирате, че имате поликистоза, тогава преди да посетите гинеколог, е важно да поддържате диаграма на базалната температура за два или три цикъла. При нормални процеси в средата на цикъла (т.е. в момента на предполагаемата овулация) температурата се повишава над 37 градуса, което потвърждава началото на овулацията. С развитието на поликистоза температурата по време на цикъла не се променя по никакъв начин, което показва липсата на овулация.

Симптоми на синдрома на поликистозните яйчници.

• Увеличаване на размера на яйчниците.
• Циклични нарушения, изразяващи се в нередовна менструация или пълната им липса, докато ако менструацията се появи, изхвърлянето е оскъдно или, обратно, изобилно и е придружено от неприятна болка.
• Затлъстяване, предимно в коремната област.
• Появата на тъмни петна по кожата (често в областта на шията), акне, бръчки и кожни гънки, повишено омазняване на кожата, окосмяване по мъжки тип (хирзутизъм).
• Болезнена и пронизваща болка в областта, където са разположени яйчниците.
• Неуспешно забременяване след редовни опити за зачеване на дете през последната година.
• Повишени нива на мъжки хормони в кръвта.
• Хормонален дисбаланс, на фона на който има частична плешивост на върха на главата и в ъглите на челото.
• Депресия, умора, подуване, промени в настроението, апатия, летаргия.
• Повишен инсулин в кръвта.

Симптомите на заболяването са леки, така че идентифицирането му в ранните етапи на развитие е доста трудно.

Синдром на поликистозни яйчници и бременност.
Вече беше отбелязано по-горе, че поликистозата води до невъзможност за забременяване. Но с медикаментозно или в краен случай хирургично лечение можете да забременеете и да родите здраво бебе. Поддържащата терапия е насочена към използването на хормонални лекарства, чието действие е насочено към потискане на мъжките хормони, които са в излишък в кръвта на жената, и стимулиране на процеса на узряване на пълноценен фоликул, а именно овулация. Ако хормоналната терапия е неефективна, се препоръчват лапароскопски методи на лечение за възстановяване на функцията на яйчниците. Операцията е ниско травматична и не изисква продължителна рехабилитация.

Лечение на синдром на поликистозни яйчници.
Лечението на заболяването може да бъде консервативно или хирургично (лапароскопия). Терапията на заболяването е насочена към едновременно решаване на няколко проблема:

• нормализиране на метаболитните процеси в мозъка (хипоталамо-хипофизна система),
• инхибиране на производството на андроген от яйчниците,
• загуба на тегло и премахване на метаболитни нарушения,
• нормализиране на менструалния цикъл и възстановяване на репродуктивната функция.

В този случай основната посока в терапията е желанието на пациента. Ако нейният приоритет е възстановяването на репродуктивната функция, тогава лечението ще бъде насочено предимно към премахване на безплодието (използват се различни методи за стимулиране на овулацията). Ако пациентът не планира да има деца в бъдеще, тогава на преден план е премахването на нарушенията на цикъла и потискането на производството на андрогени. В последния случай се предписват лекарства от няколко групи. Действието на първите (главно орални контрацептиви) е насочено към намаляване на производството, второто - към намаляване на ефекта им върху космените фоликули, третото - към нарушаване на образуването на активни форми на андрогени и превръщането им в неактивни форми.

Терапията за поликистоза трябва да се извършва от няколко лекари, по-специално гинеколог, диетолог и ендокринолог. Това се дължи на факта, че заболяването може да бъде симптом на друго сериозно заболяване, като захарен диабет, хроничен аднексит, чернодробно заболяване, хиперпролактинемия. Следователно терапията трябва да бъде насочена не само към премахване на симптомите, но и към премахване на основното заболяване, което е провокирало неговото развитие.

За да се премахнат козметичните проблеми, лечението първо се извършва от гинеколог, а след няколко месеца от дерматолог.

Тъй като затлъстяването е провокиращ фактор за развитието на поликистоза, както и следствие от заболяването, лечението му се извършва от диетолог, който разработва специална диета за конкретен пациент за намаляване на телесното тегло. Понякога е достатъчно просто да намалите теглото си, за да нормализирате цикъла и репродуктивната функция. В допълнение към диетата тук са важни дейности, които консолидират резултатите (физическа активност, плуване, дълги разходки).

Ако лечението с лекарства е неефективно в рамките на една година, пациентът е показан за лапароскопия.

Хирургично лечение на синдром на поликистозни яйчници.
Хирургия (лапароскопия) при поликистоза се препоръчва в случаите, когато възрастта на пациента е над 30 години, ако хормоналното лечение се е оказало неефективно или при продължителни нарушения на цикъла.

По време на операция на яйчниците хирургът прави малки разрези, за да улесни освобождаването на яйцеклетката в маточната кухина. Такава операция прави възможно образуването на пълноценно яйце, което увеличава шансовете за зачеване на дете. Основният недостатък на лапароскопията е възстановяването на функцията на репродуктивните органи на жената за кратък период от време (не повече от шест месеца). След такава интервенция, шест месеца по-късно, започва бързото намаляване на функцията на яйчниците и образуването на сраствания. Въпреки това за бездетните двойки това е единственият шанс да намерят радостта да станат родители.

Трябва да се отбележи, че все още има шанс да забременеете с поликистоза, но ефектът на андрогените ще се отрази негативно на развитието на плода, което може да доведе до естествено прекъсване на бременността.

Рецепти на традиционната медицина за лечение на синдром на поликистозни яйчници.
Терапията на синдрома на поликистозните яйчници с помощта на традиционната медицина може внимателно да нормализира хормоналния баланс в организма и да укрепи имунната система. Но такова лечение трябва да бъде допълнение към предписаното от лекаря. Ето примери за рецепти за няколко ефективни тинктури:

Обелете зелените орехи. Ще ви трябват 100 g, които трябва да бъдат леко натрошени (не на прах). След това добавете 800 g гранулирана захар и добавете 800 g водка. Сместа се затваря плътно и се оставя на тъмно място. След две седмици тинктурата може да се приема, след прецеждане. Пие се по чаена лъжичка тридесет минути преди хранене.

Измийте, подсушете и нарежете стъблото и листата на младия жълтурчета. Смесете в равни части с водка и оставете на тъмно място за 10 дни. Пийте една чаена лъжичка запарка, смесена с 50 ml вода, тридесет минути преди хранене.

Комбинирайте и накълцайте 100 г билки: овчарска торбичка, коприва, борова матка, плодове от офика, корени от левзея и радиола. Ще ви трябват две супени лъжици от приготвената билкова смес, добавете 400 ml вряща вода и оставете да се влива през нощта. По-ефективно е да направите това в термос. Пие се по 50 мл непосредствено преди хранене.

Прогноза на заболяването.
Навременното диагностициране на заболяването позволява да бъде напълно излекувано в ранните етапи на развитие. Опасността от синдрома на поликистозните яйчници е, че провокира развитието на рак на матката и ендометриума. Освен това, ако не се лекува, заболяването причинява

Диагнозата PCOS се отнася до хормонално заболяване, което засяга яйчниците. В резултат на това тяхната структура се нарушава и жлезите функционират неправилно. В репродуктивна възраст синдромът на поликистозните яйчници се диагностицира най-често. Въпреки широкото разпространение на заболяването, причините за възникването му все още не са напълно изяснени.

Какво е?

PCOS (синдром на поликистозни яйчници) е патология, характеризираща се с образуването на множество кистозни кухини в жлезите. Те могат да бъдат пълни със съсирена кръв или гной. Според статистиката всяка пета жена страда от това заболяване.

В гинекологията PCOS се счита за сериозен проблем. Това се дължи на факта, че повечето пациенти, които се консултират с лекар, се оплакват от невъзможността да забременеят. Това се дължи на факта, че увеличените яйчници предизвикват повишено производство на лутеинизиращ хормон и мъжки сексуално активни вещества. Последствието е повишаване на нивата на естроген и намаляване на концентрациите на прогестерон.

Естествените резултати от тези процеси са следните нарушения:

• има неизправност на яйчниците;
• кръвоснабдяването им се влошава;
• сдвоените жлези не получават жизненоважни компоненти в достатъчни количества;
• овулацията не се появява;
• ендометриумът на матката се удебелява;
• менструалният цикъл става нередовен;
• Периодично може да се появи маточно кървене.

В гинекологията PCOS се класифицира по няколко критерия.

Според етиологията може да бъде:

1. Първичен. Друго име за болестта е синдром на Stein-Leventhal. Първичният синдром на поликистозните яйчници може да бъде вроден или да се развие по време на формирането на менструалния цикъл.
2. Вторичен. В този случай заболяването е следствие от съществуващо ендокринно заболяване.

Според патогенезата, синдромът може да има следните форми:

1. Типични, при които синтезът на мъжки полови хормони е значително повишен.
2. Централна, характеризираща се с бързо наддаване на тегло.
3. Смесени, съчетаващи признаци на двете форми.

Освен това може да има два вида. В първия случай жлезите се увеличават по размер, във втория - не.

Трябва да знаете, че PCOS е заболяване, което трябва да се лекува. Значително намалява вероятността от бременност, но при навременна консултация с лекар е възможно успешно износване и раждане на дете. Ако пренебрегнете тревожните симптоми, патологията ще доведе не само до безплодие, но и до други сериозни усложнения.

Причини

Трябва да знаете, че PCOS е заболяване, което е следствие от хормонални нарушения. Това от своя страна се дължи на производството на големи количества тестостерон, който инхибира процеса на овулация.

Причините за тази ситуация могат да бъдат:

• наследствено предразположение;
• състояние на постоянен психо-емоционален стрес;
• депресия;
• патологии на ендокринната система;
• незадоволителни условия на околната среда в района на постоянно пребиваване;
• метаболитни нарушения;
• намалена чувствителност на телесните клетки към инсулин;
• неврохуморални нарушения;
• инфекциозни заболявания с хроничен характер;
• наднормено телесно тегло;
• изменение на климата.

Под въздействието на един или повече от горните фактори, процесът на развитие и образуване на фоликули се инхибира. В същото време яйчниковите капсули се удебеляват и увеличават размерите си, под които започват да се образуват множество кистозни образувания.

Симптоми

Всяка жена трябва да знае, че PCOS е заболяване, което може да се появи по различни начини. Тежестта на симптомите зависи само от индивидуалните характеристики на организма. Първите признаци на PCOS могат да се появят, когато патологичният процес се развива в яйчниците дълго време. В тази връзка повечето жени дори не подозират наличието на поликистоза и търсят медицинска помощ, ако многобройните опити за забременяване са били неуспешни. В този случай симптомът на синдрома на поликистозните яйчници е безплодието.

Следните признаци също могат да показват заболяването:

• менструални нередности;
• аменорея;
• повишено окосмяване по лицето, шията, ръцете;
• акне;
• плешивост;
• себореен дерматит;
• затлъстяване (телесното тегло се увеличава рязко с 10 kg или повече);
• кървене от матката;
• повишено омазняване на кожата и косата;
• болка в долната част на корема, често излъчваща към долната част на гърба или тазовата област;
• Ректалната телесна температура остава непроменена през целия цикъл (трябва да се повиши по време на овулация).

важно! Повечето от горните симптоми на синдрома на поликистозните яйчници може да не са признаци, показващи наличието на патология при жени по време на или преди менопаузата и при момичета по време на юношеството. Това се дължи на факта, че и в двата случая нарушаването на цикъла и проявите на излишно производство на андрогени могат да бъдат нормални физиологични състояния.

След преглед от лекар може да се постави диагноза PCOS, ако симптомите са постоянни и продължават дълго време след първото менструално кървене. Що се отнася до жените, чийто организъм се подготвя или е в менопауза, вероятността да имат синдрома е изключително висока, ако вече са забелязали признаци на заболяването в по-млада възраст.

Диагностика

На първо място, лекарят трябва внимателно да събере анамнеза. При първоначалната среща той трябва да получи отговори на следните въпроси:

• какви тревожни симптоми притесняват пациента;
• тип тяло;
• индекс на телесна маса;
• дали състоянието на кожата и лигавиците е нарушено;
• тип растеж на косата.

След това лекарят извършва вагинален преглед на гинекологичен стол и извършва палпация. Това е необходимо, за да се оцени размера и плътността на жлезите.

За поставяне на точна диагноза се предписват лабораторни и инструментални методи за диагностициране на синдрома на поликистозните яйчници:

1. Кръвен тест за определяне на нивото на следните хормони: прогестерон, пролактин, тестостерон, кортизол, FSH, LH, DHEA-S, естрадиол, андростендион. Те се произвеждат от надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и яйчниците.
2. Кръвен тест за определяне на концентрацията на липиди. Това е необходимо за идентифициране на метаболитни нарушения.
3. Изследване на кръвна захар. Повечето жени със синдром на поликистозни яйчници страдат от диабет или са изложени на риск от развитие. За да се получи по-точна информация, може да се предпише тест за глюкозен толеранс.
4. Ултразвук. По време на изследването се оценява скоростта на кръвния поток, размерът на яйчниците и плътността на капсулите. Диагнозата PCOS се потвърждава с ултразвук, ако специалистът открие 25 или повече образувания, чийто диаметър варира между 2-9 mm. Освен това при поликистоза обемът на яйчника надвишава 10 ml.
5. ЯМР. С негова помощ лекарят може да установи дали жлезите са засегнати от тумори.
6. Лапароскопия. При PCOS методът ви позволява да оцените визуално състоянието на яйчниците, което е невъзможно при вагинален преглед. В допълнение, лекарят може да вземе биоматериал за допълнителен анализ.

На всички пациенти се предписват кръвни изследвания. Въз основа на техните резултати се избират най-подходящите инструментални методи за диагностика.

Консервативно лечение

Според същия медицински документ при лечението на PCOS трябва да присъстват следните стъпки:

1. Загуба на тегло. Борбата със затлъстяването включва коригиране на вашата диета и увеличаване на интензивността на физическата активност. Показана е и употребата на хипогликемични лекарства, сред които лекарите предпочитат метформин.
2. Възстановяване на овулацията и нормализиране на менструалния цикъл.За тази цел се предписват лекарства, чиято активна съставка е кломифен цитрат. Терапията се провежда в рамките на 6 цикъла. Ако лекарството не доведе до положителни резултати, допълнително се предписват гонадотропинови препарати или GnRH агонисти. Ако и те се окажат неефективни, пациентът е показан за хирургична интервенция.
3. Намаляване на нивата на андроген, елиминиране на окосмяването по мъжки модел.Терапията включва приемане на комбинирани орални контрацептиви. За да се отървете от проявите на хирзутизъм (прекомерен растеж на косата), обикновено се предписва лекарството Spironolactone. Курсът на лечение е 6 месеца. Що се отнася до COC, огромен брой продукти се продават на фармацевтичния пазар. Изборът на контрацептив се извършва само от лекар, като се вземат предвид резултатите от всички изследвания. След спиране лекарството трябва да провокира процеса на узряване на няколко фоликула.

По този начин тактиката на лечение на PCOS се свежда до нормализиране на цикъла, възстановяване на плодовитостта, премахване на метаболитни нарушения или намаляване на техните прояви до минимум, премахване на козметични дефекти и намаляване на телесното тегло.

диета

Невъзможно е да се отървете от синдрома на поликистозните яйчници завинаги. Но ако не се лекува периодично, с времето ще започнат да се развиват застрашаващи здравето състояния. Диетата на пациента е от голямо значение при патологията. В повечето случаи диетата за PCOS може да засили положителните ефекти на лекарствата, особено ако заболяването е придружено от значително увеличаване на телесното тегло.

Основни принципи на хранене при поликистоза:

1. Калоричното съдържание на диетата трябва да бъде намалено до 2000 kcal на ден. Не трябва да е по-малко от 1200 kcal, тъй като това е опасно за здравето. Лекарят може да изчисли идеалното съдържание на калории в ежедневната диета за пациента, като използва специални формули. Тя може да направи това сама.
2. Трябва да ядете храна, която съдържа приемливо количество калории. Основата на диетата трябва да бъде: плодове, зеленчуци, постно месо, билки, риба, млечни продукти, морски дарове.
3. Необходимо е да се намали количеството въглехидрати, постъпващи в тялото. В същото време трябва да увеличите приема на храни, богати на протеини.
4. Необходимо е да се намали количеството животински мазнини, като се заменят с растителни.
5. От диетата е необходимо да се изключат сладки, солени, пушени, мариновани, пикантни храни, както и всякакви напитки, съдържащи алкохол.
6. За прочистване на тялото е важно да организирате гладни дни 1-2 пъти седмично.

Хирургично лечение

В момента основният метод на хирургична интервенция е лапароскопията. Това се дължи на факта, че методът е ефективен и ниско травматичен. Същността му е следната: лекарят прави няколко разреза на стената на корема (обикновено 3 или 4 от тях, дължината на всеки не надвишава 2 см), през които в тялото се въвеждат манипулатори с различни действия. По време на операцията хирургът има възможност да смени инструментите. Основните видове манипулатори, използвани при поликистоза, са: коагулатор, предназначен за каутеризация на кръвоносните съдове; клещи, необходими за хващане на жлезата; ендоскопски ножици.

Така хирургът не извършва никакви манипулации с ръцете си вътре в коремната кухина. Благодарение на вградената в апарата камера, напредъкът на операцията се показва на монитора.

Основната цел на лапароскопията при синдром на поликистозни яйчници е възстановяване на овулацията. Благодарение на това пациентката има възможност да забременее по естествен път.

Операцията може да се извърши по няколко начина:

1. Каутеризация. По време на операцията лекарят хваща яйчника с форцепс. След това, използвайки лазер, той прави разрези на капсулата, чиято дълбочина не надвишава 1 см. Изборът на мястото за разрезите не е случаен: хирургът първо изследва жлезата, за да открие полупрозрачни фоликули. След лапароскопия те трябва да узреят и да освободят яйцеклетка. Операцията не включва значителна загуба на кръв, не надвишава 10 ml.
2. Клиновидна резекция. След като хване яйчника с форцепс, хирургът коагулира зоната, чиято тъкан ще бъде отстранена. След това с помощта на ендоскопска ножица той изрязва част от жлезата и обгаря съдовете. След това ръбовете на раната се зашиват с един шев.
3. Декортикация. Същността на метода е да се отстрани плътен участък от капсулата с коагулатор.

Важно е да знаете, че PCOS е заболяване, което постоянно се повтаря. Средно след операцията плодовитостта се възстановява за 1 година. След това капсулата започва постепенно да се удебелява отново. В тази връзка пациентът трябва да зачене дете в близко бъдеще след лапароскопия.

Възможно ли е да забременеете с поликистоза?

Важно е да се разбере, че за успешното зачеване е необходимо периодично да започва процесът на овулация в тялото на жената. При PCOS бременността е почти невъзможна, тъй като зрялата яйцеклетка не може да излезе от жлезата поради удебеляването на капсулата. Постепенно фоликулът се изпълва с течност и от него се образува киста.

Наличието на поликистоза не означава, че жената е безплодна, но без навременно лечение всички шансове са сведени до почти нула. С течение на времето ситуацията се влошава все повече и повече, тъй като с всеки цикъл броят на кистозните образувания се увеличава.

Най-голямата трудност е ситуацията, при която тъканта на яйчниците не реагира по никакъв начин на действието на хормоналните лекарства. Това състояние е следствие от нарушение във функционирането на рецепторите. В този случай, едновременно с PCOS, лекарят диагностицира "синдром на овариална резистентност". При наличието на това заболяване възстановяването на овулацията е невъзможно, тъй като нито едно лекарство или хирургическа намеса няма да постигне промени в положителна посока. Единственото решение за жените с патология е инвитро оплождането. Но това изисква донорен материал, тъй като при синдром на резистентност е невъзможно да се получат яйца, подходящи за IVF.

Ако не се лекува?

Поликистозата е следствие от хормонален дисбаланс и протичането му е съпроводено с липса на процес на овулация. Ако пренебрегнете тревожните симптоми, болестта може да причини безплодие. Статистически PCOS е една от най-честите причини, поради които жените не могат да забременеят по естествен път.

В допълнение, дълъг курс на синдром на поликистозни яйчници без редовни курсове на терапия значително увеличава вероятността от развитие на рак на шийката на матката, млечните жлези и други органи. Рискът от злокачествен процес се увеличава многократно, ако пациентът страда от диабет и затлъстяване.

Следните заболявания също могат да бъдат усложнения на PCOS:

• атеросклероза;
• миокарден инфаркт;
• инсулт.

Навременната диагноза позволява да се открие патологията на най-ранния етап от нейното развитие, като по този начин се минимизира вероятността от опасни усложнения.

В заключение

Синдромът на поликистозните яйчници е сериозно заболяване, което не само значително намалява качеството на живот на всяка жена, но и възпрепятства желаната бременност. Основните симптоми на заболяването са: нарушение на менструалния цикъл (до аменорея), окосмяване по мъжки тип, акне, себорея, болка, повишено омазняване на косата и кожата. Трудността при поставянето на диагнозата може да се състои във факта, че не всеки пациент изпитва няколко характерни симптома наведнъж; За диагностициране на заболяването се използват както лабораторни, така и инструментални методи, включително: кръвни изследвания, ултразвук, ЯМР, лапароскопия. След потвърждаване на диагнозата лекарят предписва лекарства, чието действие е насочено към възстановяване на плодовитостта, нормализиране на менструалния цикъл и намаляване на проявите на козметични дефекти. Ако те не дадат желания ефект, е показана хирургическа намеса. Операцията се извършва лапароскопски. След него процесът на овулация се възстановява и е важно пациентката да забременее през следващите месеци. Това се дължи на факта, че е невъзможно да се отървете от болестта завинаги; периодично ще се появяват рецидиви. Без курсове на лечение може да провокира появата на безплодие и различни злокачествени процеси.

Днес диагнозата „поликистоза“ вече няма да изненада никого - тя се поставя на всяко трето момиче с безплодие и всяко пето здраво момиче. Но често признаците на заболяването са напрегнати и диагнозата не отговаря на изискванията. Какви са симптомите на синдрома на поликистозните яйчници, как и кога може да се подозира? Има ли ефективно лечение и възможно ли е да се планира бременност с него?

Поликистозните яйчници са описани за първи път от Stein и Leventhal, така че синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е кръстен на тях - Stein-Leventhal. Класическата версия на заболяването включва метаболитни нарушения и безплодие, което не винаги е лечимо. Увеличаването на броя на жените, диагностицирани с PCOS, се дължи на свръхдиагностика - често тя се "залепва" само на базата на ултразвук, което не е съвсем вярно.

Какъв вид патология

Ако се задълбочите в термина "поликистоза", същността на заболяването става ясна: "поли" от латински "много", "киста" е кухина, пълна с течно съдържание. Ето защо в повечето случаи при установяване на PCOS лекарят има предвид малка кистозна трансформация на яйчниците, в резултат на което се нарушава основната им функция и се появяват характерни външни признаци на заболяването.

Причините за синдрома на поликистозните яйчници все още не са установени. Известни са само някои връзки в развитието на болестта. Следователно, все още няма радикална терапия за това, всички опити да се отървете от болестта се свеждат до намаляване на тежестта на симптомите, подобряване на менструалната функция и създаване на възможност за забременяване.

Има първичен и вторичен синдром на поликистозните яйчници (PCOS). Ако промените се появят в резултат на друго заболяване или при прием на лекарства, поликистозата е вторична. Ако „вината“ първоначално е в яйчниците - първична.

За да се постави диагноза PCOS, е необходима комбинация от поне два от следните симптоми:

• нередовен менструален цикъл- повече от 35 дни или с големи интервали, например 21 дни и след това 35;
• липса на растеж и узряване на фоликулите- в този случай няма овулация според резултатите от ултразвуковото наблюдение на яйчниците и при изготвянето на диаграми на базалната температура;
• признаци на повишени мъжки полови хормони- окосмяване по средната линия на корема, над горната устна, по вътрешната страна на бедрата, повишени нива на надбъбречни хормони и андрогени в кръвта според изследванията;
• признаци на поликистоза на ултразвук- при наличие на девет или повече фоликула при изследване по периферията или по цялата площ на яйчниците.

Подобни на PCOS понятия са терминът "поликистозни яйчници" и идиопатичен (неизвестна причина) хирзутизъм.

• Изолирани поликистозни яйчници. Те се установяват, ако на фона на пълно здраве ултразвуковите резултати разкрият множество фоликули в яйчниците. В същото време жената няма проблеми с бременността, менструацията и няма признаци на вирилизация (андрогенизация). Патологията не изисква лечение.
• Идиопатичен хирзутизъм. Установява се, ако се регистрира окосмяване в „мъжките зони“, но при изследване на нивото на половите хормони няма проблеми, яйчниците са нормални и няма менструални дисфункции. Необходими са само козметични процедури и никакво друго лечение.

Като се има предвид, че PCOS не е напълно разбрана патология, има малко объркване при поставянето на диагнози. Само специалист може да разбере особеностите на функционирането на тялото на дадена жена.

Причини

PCOS е отражение на системни нарушения в женското тяло, а не промяна във функцията на един орган. Патологичните процеси засягат следните отдели:

• хипофиза и хипоталамус- мозъчни структури, които синтезират лутропин и фоликулотропин (съответно LH и FSH), необходими за растежа и узряването на фоликулите;
• яйчници - те са пряко засегнати от дисфункцията на всички системи;
• надбъбречни жлези - възниква хиперплазия (разширяване) на слоя, отговорен за производството на андрогени;
• инсулинозависими тъкани- полови органи, мастна тъкан и други.

В резултат на прекомерната секреция на андрогени (тъкан на яйчниците, надбъбречните жлези) се нарушава нормалното производство на FSH и LH. Това води до факта, че фоликулите в яйчниците, след като са започнали растежа си, спират на някакъв етап. С течение на времето броят на тези „кисти“ се увеличава и възниква поликистозата. Дисбалансът на половите хормони и нарушението на секрецията на активни вещества от хипофизната жлеза и хипоталамуса води до факта, че нито един фоликул не може да узрее до степента на доминиране - до 14-16 mm. Това води до ановулация и безплодие.

Успоредно с това се образува атипичен инсулин (комбиниран с фосфорни основи), който клетките на тялото не възприемат и изпращат сигнали до мозъка за нуждата му. В резултат на това количеството инсулин надвишава всички възможни норми, той започва активно да взаимодейства с клетките на надбъбречните жлези и яйчниците, намалявайки чувствителността на тъканите към нормалните дози хормони, което води до още по-голям дисбаланс и промени в секреция на FSH и LH от хипофизната жлеза.

Описаните механизми включват следното:

• Нивата на инсулин се повишават в кръвта- но тъй като има патологична структура, клетките изпитват "дефицит" на глюкоза, развиват се затлъстяване и диабет тип 2;
• концентрацията на андроген се увеличава- задълбочават дисбаланса на половите хормони, потискат растежа на фоликулите, поради което възникват и се влошават поликистозата и ановулацията.

Симптоми на синдрома на поликистозните яйчници

Признаците на синдрома на поликистозните яйчници не винаги са ясни, всичко зависи от тежестта на нарушенията.

• Менструални нередности. Поради дисбаланс на половите хормони възникват постоянни забавяния до два до три месеца или дори повече. Колкото по-дълги са интервалите между менструациите, толкова по-напреднал е процесът.
• Безплодие. Основната причина за проблеми със забременяването е липсата на овулация. Поради нарушаване на цикличното освобождаване на LH и FSH, фоликулите не растат. Овулацията при синдрома на поликистозните яйчници се случва веднъж на няколко месеца, а понякога и по-рядко.
• Растеж на косата по мъжки модел. Поради излишното количество андрогени в кръвта се активира излишното окосмяване в зони, където жените обикновено имат само велусово окосмяване - по лицето, стомаха, краката. Това се нарича хирзутизъм.
• Излишно телесно тегло. Инсулинът е необходим на клетките за метаболизиране на глюкозата, която впоследствие се използва за енергийни нужди. При поликистозата поради генни мутации се образува патологичен инсулин, който клетките не възприемат. Появяват се инсулинова резистентност и захарен диабет тип 2. Такива жени имат постоянно желание за сладко, тъй като „гладните“ клетки изпращат импулси към мозъка, че нямат достатъчно глюкоза, чието ниво е високо в кръвта. Простите въглехидрати се съхраняват в мастните депа и жената бързо набира наднормено тегло. Оказва се порочен кръг, който може да бъде прекъснат чрез прием на синтетичен инсулин или лекарства, които помагат на клетките да метаболизират захарта.
• Ендокринни дисфункции. Поликистозата води до дисфункция на други ендокринни органи. Щитовидната жлеза страда повече от други, възниква хипотиреоидизъм (намалено производство на хормони), често от автоимунно естество.

Външен вид

Типична жена със СПКЯ изглежда така:

• е с наднормено тегло;
• затлъстяване от типа "ябълка", тоест на стомаха;
• има забележима тъмна коса или дори „мустаци“ на горната устна;
• космите растат по линията alba и вътрешната страна на бедрата;

Такива жени по правило нямат деца. Опитите за ин витро оплождане може да са неуспешни и евентуалната бременност да е трудна.

Диагностика

Диагнозата PCOS се основава на резултатите от общи и гинекологични прегледи. Откриват се признаци на хирзутизъм и наднормено телесно тегло. При вагинален преглед се установяват увеличени яйчници. Използват се и други методи за потвърждаване на предположението на лекаря.

• Изследвания на хормони. Информативно е определянето на FSH, LH, кортизол, DHEA, тестостерон. За да се изключат други заболявания, придружени от хиперандрогенемия, е показано определяне на нивото на пролактин и хормони на щитовидната жлеза (TSH, T3, T4, антитела срещу TPO).
• Ултразвуково изследване. Необходимо е да се изследват тазовите органи, особено яйчниците. Обикновено те трябва да имат не повече от 10 фоликула с тенденция към нарастване на доминиращия. Определянето на размера на яйчниците също е важно. При поликистозата те са увеличени, а самата тъкан често прилича на „пчелна пита“.
• Лапароскопия. Използва се не само като диагностика, но и като терапевтична процедура. Помага за идентифициране само на уголемени и поликистозни яйчници.

Преди диагностицирането на PCOS е необходимо да се изключат причините, при които могат да се появят подобни симптоми. За тази цел може да се направи ултразвук на коремни органи, КТ или ЯМР на различни части на тялото. Таблицата показва на кои други заболявания синдромът на поликистозните яйчници е подобен по симптоми.

Таблица - Какво трябва да се разграничи от поликистозата

Заболявания	Какво ще ви помогне да различите
Неизвестна причина за хирзутизъм	- Анализите и изследванията не показват никакви отклонения; - окосмяване по мъжки тип
	- Особени отклонения има при изследванията за полови хормони
Хиперпролактинемия	- Повишено ниво на пролактин в кръвта
Хипотиреоидизъм	- Аномалии в тестовете за хормони на щитовидната жлеза
Тумори	- Повишени андрогени
Дисфункция на надбъбречната кора	- Затлъстяване на горната част на тялото; - признаци на остеопороза; - стрии; - високи нива на кортизол в кръвта

Как да се лекува

Поликистозата не се лекува. Възможно е само временно възстановяване на някои функции и намаляване на рисковете от други заболявания. Лечението на синдрома на поликистозните яйчници зависи от целта, която се преследва.

Ако бременността е планирана

Тъй като синдромът на поликистозните яйчници често се открива при безплодие и причинява проблеми, мнозина се интересуват как да излекуват болестта, за да забременеят. Има няколко варианта, схеми и методи за всяка жена се избират индивидуално от лекаря.

При поликистозата също е възможно да забременеете сами, но понякога трябва да чакате с години за бебе. Някои лекари прибягват до предписване на орални контрацептиви в навечерието на планирането на поликистозата. Всъщност тяхното премахване позволява леко да се увеличи вероятността от растеж на пълноценен фоликул.

Във всеки случай бременността на фона на PCOS често протича с усложнения - заплаха от спонтанен аборт, неразвиване, преждевременно раждане, забавено развитие на плода. Следователно такива жени винаги трябва да бъдат под строг медицински контрол.

Предотвратяване на усложнения

Дори ако една жена изобщо не планира бременност в бъдеще, тя винаги трябва да се придържа към здравословен начин на живот и да приема хормонални лекарства. По този начин можете значително да намалите вероятността от развитие на гинекологични заболявания, към които има предразположение при поликистозата. Основите на лечението са както следва.

• Диета и физическа активност. Жените с поликистоза са предразположени към излишно отлагане на мазнини, така че те трябва особено внимателно да следят диетата си и да се упражняват с всякакъв вид физически упражнения, поне у дома. Това ще помогне да се избегне затлъстяването и произтичащите от това проблеми.
• Хормонална терапия. За коригиране на промените, настъпили при синдрома на поликистозните яйчници, както и за предотвратяване на развитието на неприятни последици, се предписват хормонални лекарства от различни видове.
• Козметологични процедури. При тежък хирузутизъм жените често страдат от прекомерно окосмяване в „мъжките зони“. Предписването на лекарства няма да доведе до загубата им, а само ще забави растежа им. Прегледите на жени с опит с поликистоза потвърждават това. За да премахнете космите, се препоръчва да извършите епилация (например лазер).
• Физиотерапия. При поликистоза е полезна физиотерапията - масаж, плуване, хидромасаж и душ на Шарко, вани с лечебни билки.

Възможната лекарствена терапия е описана в таблицата.

Таблица - Цели на предписване на лекарства за поликистоза

Традиционни методи

Не трябва да очаквате да излекувате синдрома на поликистозните яйчници само с народни средства. Но някои рецепти ще повишат ефективността на основната терапия.

• Билкова смес. Това и . Трябва да вземете 40 г натрошени корени от четка и същото количество листа от храст, залейте с 500 мл алкохол или водка. Оставете да вари една седмица на хладно и тъмно място, след което приемайте по една или две супени лъжици три пъти на ден.
• Коприва. 10 г изсушени листа се заливат с чаша вряща вода и се оставят да престоят 20-30 минути, след което се изпиват на два пъти.
• Мумийо. Мумията трябва да се разреди до каша с топла вода. След това нанесете умерено количество върху марля и оформете тампон. Оставете за една нощ за 7-14 дни.

Синдромът на поликистозните яйчници е системно заболяване с дисфункция на гениталните и ендокринните органи. Въпреки не винаги ярките симптоми, той изисква сериозно лечение. Лапароскопията за синдром на поликистозни яйчници се счита за „златен стандарт“, ако жената се подготвя за бременност и се опитва да преодолее безплодието. При комплексното лечение на патологията се използват народни средства, хормонални и метаболитни лекарства.

Печат

Синдромът на поликистозните яйчници е комплекс от симптоми, които се характеризират с дисфункция на яйчниците на фона на невроендокринни нарушения (неправилно функциониране на панкреаса, надбъбречните жлези, хипоталамуса и хипофизната жлеза).

В яйчниците се нарушава процесът на фоликулогенеза, което води до ановулация, а излишъкът от андрогени (мъжки полови хормони) води до развитие на хирзутизъм (повишено окосмяване) и затлъстяване.

Терминът "поликистоза" се отнася до наличието на множество малки кисти в яйчника, поради което яйчниците се увеличават по размер.

Общоприетото име за това състояние е синдром на поликистозни яйчници, а не заболяване, тъй като симптомокомплексът, характерен за синдрома на поликистозните яйчници, се среща при различни заболявания.

видове

Има първичен синдром на поликистозни яйчници (синдром на Stein-Leventhal) и вторичен синдром на поликистозни яйчници.

Вторичният синдром на поликистозните яйчници се развива на фона на надбъбречна хиперплазия, заболяване на щитовидната жлеза, диабет и затлъстяване.

Причини

Точните причини за синдрома на поликистозните яйчници не са установени. Предразполагащите фактори включват:

• травми, стрес и инфекции в детството;
• наследствено предразположение;
• наличие на роднини с хипертония или диабет;
• хронични инфекциозни заболявания;
• патология на хипофизната жлеза, хипоталамуса, щитовидната жлеза;
• хиперплазия на надбъбречната кора;
• сложно раждане;
• множество аборти;
• затлъстяване.

Симптоми на синдрома на поликистозните яйчници

Проявите на синдрома на поликистозните яйчници са многобройни и разнообразни:

Менструални нередности. Нередовна менструация, с дълги (6 месеца или повече) закъснения, оскъдна или обилна менструация. Менструалното нарушение започва с менархе (с първото менструално кървене).

Безплодие. Безплодието се обяснява с хронична ановулация или рядка овулация (по време на разкъсването на фоликула и освобождаването на яйцеклетката, тя не може да пробие твърде плътната обвивка на яйчника).

затлъстяване. Разпределението на излишната мастна тъкан става според мъжкия модел (в долната част на корема и коремната кухина, докато ръцете и краката остават с нормален размер).

Хирзутизъм, алопеция. Характеризира се с повишено окосмяване по лицето и тялото и мъжка плешивост на скалпа (плешивини по челото и темето).

Кюретаж на маточната кухина. Остъргването на маточната лигавица след хистологично изследване показва хиперплазия на ендометриума. Кюртаж се извършва при дисфункционално маточно кървене.

Лечение на синдром на поликистозни яйчници

Лечението се провежда от гинеколог-ендокринолог.

Лечението на синдрома на поликистозните яйчници е продължително, продължава месеци и дори години.

Цели на лечението:

• нормализиране на менструалния цикъл;
• възстановяване на овулацията и последваща бременност;
• отстраняване на козметични проблеми;
• корекция на теглото.

Терапията на синдрома на поликистозните яйчници започва с предписване на диета и нормализиране на теглото.

Препоръчително е да се ограничи консумацията на мазнини (особено от животински произход), въглехидрати и течности. Трябва да избягвате пушени, солени и пикантни храни. Спортните дейности също са ефективни. Често нормализирането на теглото води до редовен менструален цикъл и възстановяване на овулацията.

За отстраняване на козметични дефекти и коригиране на менструалния цикъл се предписват хормонални лекарства с антиандрогенна активност (Zhanin, Yarina, Diane-35). Приемът на хормонални контрацептиви продължава 6-9 месеца.

След възстановяване на менструалния цикъл се започва стимулиране на овулацията с Кломифен (клостилбегит) от 5-ти до 9-ти ден на цикъла. Лечението с кломифен се провежда под контрола на базалната температура и ултразвук (за определяне на доминантния фоликул).

При липса на ефект от консервативната терапия се прибягва до хирургическа намеса. Операцията се извършва лапароскопски (3 пункции на предната коремна стена), по време на които се извършва клиновидна резекция на яйчниците или електрокаутеризация на яйчниците (отваряне на кисти с електрокоагулатор).

Бременността след хирургично лечение настъпва в рамките на 6-9 месеца, но колкото повече време минава след операцията, толкова по-малък е шансът за забременяване.

Усложнения и прогноза

Синдромът на поликистозните яйчници е опасен поради развитието на следните състояния:

• спонтанен аборт (преждевременно раждане, спонтанни аборти);
• ендометриална хиперплазия и рак;
• повишен риск от миокарден инфаркт, инсулт, хипертония.

Прогнозата за поликистозата е благоприятна. Навременната и висококачествена терапия на синдрома на поликистозните яйчници възстановява способността на жената да зачене и следователно да роди дете в повечето (70-90%) от случаите.

Единственото условие е приемането на хормонални лекарства (Utrozhestan, Duphaston) за поддържане на бременността.

Основното, което е важно да се разбере е, че това е друго сериозно заболяване, при което времето решава много. Колкото по-рано една жена започне да се лекува, толкова по-големи са шансовете й за щастлив живот. Ето защо е полезно да знаете какви са проявите на болестта и да се консултирате с лекар навреме.

Развитието на патологията се основава на верига от ендокринни нарушения. В допълнение към яйчниците участват надбъбречните жлези, хипоталамуса и хипофизната жлеза. Това състояние не е отделна нозология, а по-скоро синдром – с множество нарушения и механизми.

Заболяването засяга яйчниците както по структура, така и по функция. Малките кисти на повърхността им са резултат от яйцеклетки, които не са напуснали фоликула. Тази неспособност за правилно завършване на цикъла на овулация възниква поради неизправност в производството на естрогени и андрогени.

При диагностицирането ендокринолозите и гинеколозите в постсъветските страни най-често разчитат на Ротердамския консенсус на европейските експерти (2003 г.). Една жена се диагностицира със синдром на поликистозни яйчници, ако има два от три симптома:

1. Всички признаци на прекомерно производство или активност на андрогени (клинично или при тестове);
2. Липса или нередовна овулация;
3. Видими кисти на яйчниците въз основа на ултразвуково изследване на тазовите органи.

Американският подход се различава от горния: при него диагнозата е невъзможна, освен ако не се открият директни признаци на повишена андрогенна секреция (лабораторни или клинични).

Но какво означава това на практика? Как се чувства една болна жена? Какво става с нея? По-долу сме изброили основните характерни признаци на заболяването:

Нередности в характера на менструацията: хаотичен, рядък или липсващ. Ако има физиологична кръвозагуба, тя често е с необичаен обем - малко или много. Най-често проблемите се наблюдават от самото начало на менструацията (от 12-13 години) и са придружени от болка.

Първично безплодие- поради липса или нередовна овулация.

Затлъстяване по мъжки тип(наричана още „ябълка“): Излишната мазнина е концентрирана в корема и страните, както и в коремната кухина.

Андрогенен тип плешивост: плешиви петна по челото и темето, като при мъжете - поради хормонален дисбаланс.

Различни кожни проблеми:

• Повишено съдържание на мазнини, себорея, акне (акне вулгарис);
• Прекомерна пигментация - от светло до тъмно кафяво и дори черно;
• Малки гънки и бръчки;
• Стрии (стрии) по корема, бедрата, най-често поради бързо напълняване.

"Дълго ПМС": постоянно подуване, нестабилно настроение, болка и подуване на млечните жлези.

Хронична болка с ясна локализация- долната част на корема и тазовото дъно, сакрума. Причината за болката е натиск върху съседни органи на уголемени яйчници и повишена секреция на простагландини.

Психични разстройства: тежки депресивни състояния, тревожност, раздразнителност, агресивност. В този случай често се наблюдава сънливост и забавяне на интелектуалните функции (летаргия, „мъгла в главата“).

Патология в морфологичната структура на яйчниците (което е ясно видимо на ултразвук):

• Множество малки кисти (8 или повече, 7-10 mm в обиколка), които имат специални имена - „перлена огърлица“ (когато наблизо са натрупани белезникави мехурчета) или „семена от плодове“ (когато кистите са разпръснати из целия орган);
• Размерът на яйчниците е увеличен над 9 cm3, средно - до 1,5-3 пъти над нормата;
• Пролиферация на ендометриума в маточната кухина поради продължителен излишък на естроген.

За лабораторна диагностика:

• Повишени нива на андроген в кръвта(включително свободен тестостерон), в резултат на което често се развива хирзутизъм (излишно мъжко окосмяване), а понякога и маскулинизация.
• Повишен лутеинизиращ хормонили съотношението му с фоликулостимулиращия хормон (специфичен признак на синдрома е повишаване на съотношението LH към FSH до 1: 3);
• Намален прогестеронвъв втората половина на цикъла;
• Намален глобулин, който свързва половите стероиди;
• Повишено количество инсулин в кръвтакоето отразява намаляване на чувствителността на тъканите към глюкоза.

Днес науката не е определила окончателния отговор на въпроса за причините за тази патология. В развитието на заболяването участват няколко органа, които отговарят за хормоналния баланс в организма – надбъбречните жлези, хипофизата, хипоталамуса, щитовидната жлеза и панкреаса.

Произходът на поликистозата е в инсулиновия метаболизъм, когато възникват патологични процеси при възприемането на инсулин от различни тъкани на тялото.

Някои учени предпочитат „инсулинорезистентната теория“ за поликистозата. Мускулите и мазнините престават да възприемат инсулин. Когато това се случи, в кръвта постоянно присъстват повишени количества инсулин. Той провокира яйчниците да произвеждат излишни естрогени и андрогени - нарушава се овулацията и втората фаза на цикъла.

Алтернативен механизъм за развитие на синдрома на поликистозните яйчници възниква, когато в тяхната тъкан се появи патологична чувствителност към инсулин в кръвта. В този случай, дори и на нормално ниво на инсулин, яйчниците реагират с твърде бързо производство на хормони.

Предразполагащи фактори за заболяването са:

• Генетични увреждания;
• Излишна телесна мастна маса;
• Патологии на онези ендокринни органи, които участват в поддържането на синдрома;
• Гинекологични заболявания (както възпаления, така и хормонални проблеми);
• Многобройни;
• Нездравословна бременност и трудно раждане;
• Нестабилен сексуален живот;
• хронична;
• Хронични инфекции;
• Вредни фактори на околната среда (по-специално бисфенол А от пластмасови съдове за деца).

Съвременно лечение на синдрома

От определен момент повечето пациенти започват да се измъчват от въпроса как да забременеят със синдром на поликистозни яйчници. Желателно е този момент да дойде възможно най-рано, тъй като оплождането е много проблематично, но възможно.

Дългосрочната терапия на системно заболяване изисква активното участие на самата жена. Промените в начина на живот и справянето с метаболитни проблеми извън яйчниците са необходими за постигане на резултати.

Първо трябва да върнете телесното си тегло към нормалното. Важен фактор за успех е контролът от диетолог и липсата на агресивни високоскоростни техники. Правилното балансирано хранене с умерено ограничаване на калориите и приема на течности и пълното изключване на захарта и сладките десерти, алкохола и тютюнопушенето води до успех.

Ако се открие инсулинова резистентност, коригирането му често се извършва с лекарства (Метформин). Така се постигат нормални нива на кръвната захар и се намалява апетита, което също насърчава загубата на тегло. Дозите се предписват от лекаря, средната продължителност на терапията е от 4 до 6 месеца.

След това идва ред на терапията за възстановяване на цикъла. От арсенала на съвременната медицина лекарите използват комбинирани орални контрацептиви (естроген-гестагенни лекарства, например Yarina, Zhanine и др.). Продължителността на курса е от 6 месеца. През този период е изключително важно редовно да посещавате лекар, тъй като приемането на такива лекарства удвоява риска от венозна тромбоза.

След това се стимулира овулациятаантиандрогенен препарат (клостилбегит) и се определя деня на зачеването под ултразвуков контрол. Ако е настъпило оплождане, поддържащата терапия с прогестерон се провежда най-малко 3 месеца.

Прилага се също хирургично лечение с минимално инвазивен лапароскопски достъп(клиновидна резекция на яйчниците или електрокоагулация на кисти). В резултат на такава интервенция, колкото по-малко време е минало от операцията, толкова по-голяма е възможността за забременяване. До края на първата година след операцията шансовете за оплождане са значително намалени.